口腔免疫疗法对早产儿肺炎的影响

【摘要】目的探讨口腔免疫疗法对预防早产儿呼吸机相关性肺炎(VAP)的影响。方法选择我院2018年1月至2019年1月接收的行机械通气早产儿120例作为研究对象，随机等分为3组，均进行机械通气常规护理，对照组1采用0．9%氯化钠溶液口腔护理，对照组2给予5%碳酸氢钠溶液口腔护理，试验组应用初乳口腔免疫疗法。3组均每3h口腔护理1次，观察3组72h后口咽部分泌物及气管导管分泌物阳性率，口腔感染率及VAP发生率。结果试验组口咽部分泌物阳性率、气管导管分泌物阳性率均为2．50%，口腔感染、VAP发生率均为2．50%，均低于对照组1和对照组2(P＜0．05)。结论对早产儿应用初乳口腔免疫疗法，可降低其气管导管分泌物、口咽部分泌物阳性率，有效预防VAP、口腔感染发生，值得临床推广应用。

【关键词】早产儿;呼吸机相关性肺炎;口腔免疫疗法

接受机械通气的早产儿呼吸机相关性肺炎(VAP)发生概率较高，是造成患儿死亡的主要原因［1］。早产儿由于口腔自净能力低，口腔黏膜薄嫩，易受损伤和发生局部感染，因此做好机械通气患儿口腔免疫干预十分重要。口腔免疫疗法指用无菌棉签蘸取少量的初乳(通常为0．2ml)，涂抹于患儿的口腔两颊，通过口腔黏膜吸收达到免疫效果。初乳中含有丰富的细胞因子和免疫制剂，可提供抑菌、杀菌、调节免疫、抗感染等保护作用［2］。为此，本研究观察口腔免疫疗法对早产儿VAP的影响，现报道如下。

1资料与方法

1．1一般资料

选取我院2018年1月至2019年1月接收的早产儿120例作为研究对象，纳入标准:符合早产儿诊断标准;出生体质量1．5～2．5kg;出生后24h内入院;需经气管插管接呼吸机辅助通气。所有家长自愿签署知情同意书。排除标准:患儿存在严重威胁生命的疾病(如严重的心脏病等)，且预计存活时间＜7d;母亲存在下列情况之一，即不能提供初乳者，患有活动性结核、艾滋病、肝炎，正在接受放射性治疗或化疗，母乳检测巨细胞病毒(CMV)阳性;患儿存在本次入院期间需进行外科干预的疾病［3－4］。剔除标准:中途退出放弃研究者。随机等分为3组，对照组1:男22例，女18例;胎龄29～37周，平均(34．22±1．56)周;体质量1．3～5．2kg，平均(2．69±0．45)kg。对照组2:男20例，女20例;胎龄28～38周，平均(34．36±1．42)周;体质量1．2～5．1kg，平均(2．70±0．41)kg。试验组:男21例，女19例;胎龄29～38周，平均(34．61±1．44)周;体质量1．4～5．0kg，平均(2．68±0．47)kg。3组患儿性别、胎龄、体质量比较差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。

1．2方法

120例患儿均经气管插管接Stephanie小儿呼吸机辅助呼吸，采用静脉营养、药物治疗等常规治疗措施;由护理人员协助患儿取半坐卧位，抬高暖箱或者调高抢救台床头30°，根据患儿情况吸痰，规范吸痰流程，严格执行手消毒［5］及无菌操作原则。2h为患儿翻身、叩背1次，患儿取俯卧位通气，必要时应用新生儿面罩制作的叩背器为其叩背;2h添加1次湿化水，每天更换湿化罐与湿化水，其中湿化水应用灭菌注射用水;每2h清除1次患儿呼吸机冷凝水，同时放置含氯消毒液(500mg/L)的冷凝水收集桶，加盖;每天擦拭抢救台、监护仪、暖箱以及呼吸机等设备，呼吸机管路每周更换1次;留置胃管患儿，必须2h及鼻饲前回抽胃内空气，避免影响通气效果、发生胃食管反流等情况;密切观察患儿生命体征，若有异常及时汇报医师［6］。对照组1采用0．9%氯化钠溶液进行口腔护理，对照组2采用5%碳酸氢钠溶液进行口腔护理，两组均由护理人员洗手后应用无菌棉签蘸取0．9%氯化钠溶液或5%碳酸氢钠溶液擦拭患儿口腔;擦拭顺序:颊黏膜、牙龈、硬腭、舌面、舌下;每3h1次，持续72h。试验组给予口腔免疫疗法:护理人员洗手后从冷藏室取出储奶袋，使用1ml注射器抽取0．2ml初乳，放置于室温条件下5min，使用低负压将早产儿口腔淤积分泌物轻柔吸出，然后取初乳0．2ml，用无菌棉签蘸取初乳擦拭口腔，擦拭顺序:颊黏膜、牙龈、硬腭、舌面、舌下，每3h1次，持续72h。

1．3观察指标

观察3组患者口腔护理72h后口咽部分泌物及气管导管分泌物阳性率，以及口腔感染率、VAP发生率。口腔感染:参考《实用口腔内科学》，口腔黏膜有水肿、红斑、鹅口疮、溃疡、水肿、糜烂则判断为口腔感染。VAP［6］:若体温高于37．5℃，胸片有新的或进行性肺浸润，肺部可闻湿啰音，呼吸道分泌物细菌培养为阳性(检出克雷伯菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌或者葡萄球菌等)，WBC＞10×109/L，CRP＞8mg/L即可诊断。患儿上机1h内、72h后及撤机时采集口咽部分泌物、气管导管分泌物，应用一次性无菌咽拭子擦拭咽部深处分泌物，应用无菌吸痰管，于下呼吸道取分泌物，采集完成20min内送检，以上操作均在无菌操作下完成［7］。

1．4统计学处理

采用SPSS19．0统计学软件，计数资料的比较用多样本的χ2检验。检验水准α=0．05。

2结果

2．13组患儿细菌培养情况比较

试验组口咽部分泌物阳性率、气管导管分泌物阳性率分别为2．50%，2．50%，低于对照组1和对照组2，差异具有统计学意义(P＜0．05)，见表1。

2．23组患儿口腔感染、VAP发生率比较

试验组口腔感染、VAP发生率分别为2．50%，2．50%，低于对照组1和对照组2，差异具有统计学意义(P＜0．05)，见表2。

3讨论

新生儿VAP是有创机械通气的主要并发症之一，为常见院内感染，严重影响新生儿远期和近期的预后［8］。相关研究［9］发现，口腔定植菌群是引起VAP的重要病原菌来源。新生儿口腔黏膜薄嫩，血管丰富，唾液腺未发育完善且分泌较少，口腔黏膜干燥，易受损伤和发生局部感染，而人工气道的建立使患儿无法经口哺乳喂养，在一定程度上破坏了患儿口鼻腔对细菌的天然屏障作用，因此对机械通气患儿进行有效口腔干预，可减少或预防VAP的发生。常规口腔护理液包括0．9%氯化钠溶液、5%碳酸氢钠溶液、过氧化氢溶液等，通常根据患儿病情需要选择合适的口腔护理液［10］。初乳口腔免疫疗法指新生儿生后48h内，使用无菌棉签蘸取初乳对其进行口腔护理，通过口腔黏膜吸收达到免疫效果［11－12］。初乳中含有丰富的细胞因子和免疫活性物质，可以增强新生儿机体免疫力［13］。本次研究结果显示，应用口腔免疫疗法患儿口咽部分泌物、气管导管分泌物阳性率及口腔感染、VAP发生率均低于对照组。国外学者Lee等［14］对低出生体重儿出生后每2h1次口腔涂抹初乳并持续48h，干预后6h定量检测了尿液和唾液中sIgA、乳铁蛋白及其他免疫物质的含量，均有所增加。赵学佳［15］研究也显示，初乳可提高患儿免疫功能，管饲喂养早产儿的口腔清洁度更高，口腔致病微生物培养阳性率更低。目前国内外对初乳口腔免疫疗法研究的样本量较小，在试验过程中初乳应用计量准确度尚无法得知，同时由于缺乏对母乳喂养量与混杂因素控制;国内相关性研究处于起步阶段，初乳口腔涂抹免疫效果针对性研究较少，因此可加大研究样本，通过严格对照试验证实初乳口腔免疫疗法的益处。综上所述，早产儿应用初乳口腔免疫疗法，可降低其气管导管分泌物、口咽部分泌物阳性率，有效预防VAP、口腔感染发生，值得临床推广应用。

参考文献

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作者：宋芳 单位：南昌大学第一附属医院新生儿科