口腔专科实习生临床感控问题分析及干预

[摘要]目的了解口腔专科实习生临床感控工作存在问题及原因，提出有效干预措施，消除医院感控工作薄弱环节。方法对2018年3月～2019年3月在华西口腔医院牙体牙髓病科学习的医护类实习生进行问卷调查，内容包括：感控工作自我评分、原因分析，通过与本科室临床医护平均分比较，结合感控护士评价，分析其感控水平以及存在的问题和原因。结果实习生感控工作整体处于中上水平，各项均分明显低于临床医护人员，实习医生水平低于实习护士（P<0.05）。自我分析原因是基础知识不足、感控意识差；带教老师发现学生无菌观念及自我防护意识差。据此提出了多方式学习、临床带教指导和考核评价等干预手段，经过3个月的培训，实习生的感控水平明显提高。结论口腔专科实习生感控水平与临床医务人员存在明显差距，针对性的加强对实习生的教育、督促，可有效提高其感控水平，整体提高医院感控工作质量。

[关键词]口腔；实习生；医院感染；问题；调查；干预措施

医院感染控制工作是医疗质量管理的重要组成部分，亦是保证患者诊疗环境安全的重要环节，是衡量一个医院管理水平，评价其医疗质量的重要标志[1]。随着侵入性治疗、抗生素以及免疫抑制剂等在临床上的广泛应用，使得院内感染问题日益突出[2]，医院感染的预防与控制工作面临更多挑战。口腔医院的感染因素一直有其特殊性，有文献报道[3]，口腔医务人员发生院内感染的概率是普通人群的2倍。在口腔疾病的诊疗过程中，医护须与患者的唾液和血液频繁接触，导致口腔门诊的器械物品及诊室环境更易被污染[4-5]，感控工作面临的问题更加严峻。为了持续做好感控工作，医院要求医护人员严格落实感控制度，严防院感发生。作为教学性的口腔专科医院每年培养学生约500余人次，大量学生参与临床工作，约20%的门诊量由学生接诊。在临床工作中发现，实习生感控水平偏低，成为医院感控工作的薄弱环节，影响感控工作成效[6]。为更好了解实习生感控工作存在问题及原因，提出干预措施，进行了相关调查研究，现将结果报告如下。

1对象与方法

1.1调查对象

以2018年3月～2019年3月进入牙体牙髓病科学习的实习生共计378人为调查对象，其中实习医生282名，实习护士96名。同时，随机抽选临床医生30名，护士20名，开展相同内容问卷调查。

1.2方法

1.2.1调查问卷由感控护士设计调查问卷，内容包括：基本信息；自我评价：对感控工作中消毒与灭菌、医护人员手卫生、一次性医疗用品使用、医疗废物管理、职业防护5个方面进行自我评价，由差到好依次为1、2、3、4、5分；影响原因：对影响自身感控工作的原因进行选择，共有5项，可多选。感控护士均为感控工作技术骨干，熟练掌握基本理论和实践技能，长期从事临床工作，经验丰富。1.2.2问卷调查各批次实习生均在入科学习2w后，采用现场发放、不记名填写的方式进行问卷调查，让其对自己的感控工作各方面进行评分，并分析原因。问卷发放前，由感控护士向实习生说明调查的目的，讲解选项填写方法及要求，强调对各问题实事求是，独立完成。1.2.3带教老师评价在上述问卷调查后，由各带教老师对实习生入科实习期间的感控工作做出评价，包括：感控基本知识；无菌观念养成；手卫生；隔离与自我防护4个方面，评价描述为好、中、差3个等级。

1.3统计学方法

应用SPSS19.0软件，对调查结果进行描述性统计分析，计数资料以例数和百分率表示，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

本次调查共发出问卷378份，因1名实习医生填写个人信息有误，3名实习医生未正确填写选项，故作废处理，最终收回有效问卷374份，有效率为98.94%。带教老师发放和收回问卷50份，有效率为100%。

2.1调查对象医院感控工作自我评价比较

实习生各项评分均数>3，平均分最高的项目是一次性医疗用品，最低的是标准预防与职业防护。实习生各项评分均低于带教老师（P<0.05），而实习医生各项平均分低于实习护士（P<0.05）。见表1。

2.2调查对象影响自身感控工作的原因分析

影响自身感控工作最主要的原因是感控意识不强，其后依次是基础知识不足、防护意识欠缺、监督不够、工作繁忙（表2）。

2.3带教老师对调查对象的评价

从表3可见，中上水平的实习生占大多数，各分项中，手卫生做的最好，基本知识、无菌观念及自我防护意识3方面表现中等水平的学生居多。

3讨论

本次调查发现，实习生各项目自我评分均数均>3，带教老师对调查对象的评价显示中上水平的实习生居多，说明实习生的感控水平整体处于中上，有待进一步提高。评分最高的是一次性物品使用和消毒灭菌，基于这两项理论知识在学习阶段接触较多，操作更为熟练。最低的是标准预防与职业防护，缘于此类知识在课程学习时较少涉及，对于刚接触临床的实习生较难，需要在实践中学习积累。比较发现，实习生各项平均分均低于临床医生和护士，感控水平与临床医务人员还有较大差距，需加强干预和引导。实习护士各项平均分均高于实习医生，一方面原因是护理课程设置中，感控知识和操作技能更多；另一原因是实习医生在临床中更关注疾病诊疗，容易忽视感控工作。自我原因分析中，实习医生认为感控知识、感控意识很欠缺，实习护士则更多选择感控意识不强。带教老师评价的各项中，手卫生做的最好，这与手卫生流程简单便于操作有关，同时可以看出，无菌观念及自我防护意识仍是薄弱环节。针对调查结果，为提高实习生感控水平，科室制定理论学习、意识培养、加强监督等干预措施，具体如下：（1）强化基础知识。开展知识讲座，邀请医院感控专家为实习生上课；通过微信群、公众号向实习生推送知识讲堂、布置练习作业；临床带教时，结合具体病例讲解感控要点，加强临床应用；通过随机提问、定期考核和知识竞赛检验学习效果，巩固学习成效。（2）培养感控意识。结合院感真实案例，让实习生认识到学习感控的重要性及必要性，提高自觉意识；培养无菌观念，时刻强调手卫生是有效降低院感最直接的方法[7]，严格要求实习生接诊前后必须手卫生清洁，时刻检查实习生“七步洗手法”的落实；不定期采集实习生手部标本进行细菌培养查验洗手效果[8]；要求戴一次性口罩、帽子、手套接诊，仔细检查一次性器械及高温灭菌器械效期、灭菌效果及包装气密性；侵入性治疗时戴防护面罩，手套破损时及时更换，避免与患者血液体液直接接触；严格无菌区、清洁区、污染区概念，戴手套禁抓取无菌清洁物品；治疗完成后要注意车针、扩锉针等锐器的处理回收[9]；不随意丢弃患者血液、体液污染物，患者之间不重复使用器械，避免交叉感染。（3）加强标准预防。通过专题讲座系统讲解专业知识，要求实习生清楚掌握标准处理原则及方法步骤，提高自我防护意识；诊间对生活、医疗垃圾和锐器类垃圾分类收纳，防止扎伤；对已知感染源患者，采取标准隔离有效防护；分离归放污染器械，如遇职业暴露，及时报告带教老师，正确处理。（4）建立考核监督。对实习生在科期间的感控工作表现打分，包括无菌操作、消毒隔离、手卫生、个人防护及医疗废物处理等内容，将分数与实习生出科考核成绩及个人绩效挂钩。干预3个月后，带教老师再次对实习生做了相同标准评价，发现其感控水平明显提高。医院感控工作是一切临床工作的基础，是保证医疗工作正常开展的重要环节，贯穿医疗过程始终，必须严格制度常抓不懈。针对实习生这一薄弱环节，只有清楚了解其感控工作的真实水平及差距，分析存在的问题和原因，才能有针对性的提出干预措施，有效提高实习生的感控水平，确保医院感控工作顺利开展。

【参考文献】

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[9]钱瑛,张淑军,邢媛.口腔门诊医院感染控制与预防[J].中国实用医药,2012,15(1):98-99.

作者：陈红梅 杨资洋 张玲 李晓英 单位：口腔疾病研究国家重点实验室