口腔正畸修复治疗牙缺失伴牙槽骨缺损

〔摘要〕目的：观察口腔正畸联合种植牙修复技术对创伤性牙缺失伴牙槽骨缺的疗效。方法：以佛山市中医院100例创伤性牙缺失伴牙槽骨缺损患者为研究对象，收治时间为2017年3月至2019年3月，采用计算机分组法对其进行分组，对照组与观察组各50例，以上两组患者分别采用种植牙修复技术、口腔正畸疗法与种植牙修复技术联合治疗，比较两组患者术后并发症发生情况与术后半年内两组患者种植体留存率。结果：观察组患者术后并发症发生率为8.0%，对照组患者术后并发症发生率为28.0%，两组术后并发症发生率比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。从随访结果中看出，观察组患者种植体留存率为96.0%，对照组患者种植体留存率为80.0%，两组种植体留存率比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：临床上采用口腔正畸与种植牙修复技术联合方法对创伤性牙缺失伴牙槽骨缺损进行治疗，可获得较为理想的临床效果，可明显降低并发症发生率，同时显著提高种植体利存留率。

〔关键词〕口腔正畸疗法；种植牙修复技术；创伤性牙缺失；牙槽骨缺损

牙缺失在临床上极为常见，可能伴有牙槽骨骨折或软组织缺损，同时该病患者还可能出现不同程度咬合关系错乱，多数情况下由于创伤性因素导致，严重影响牙齿美观度[1]。种植牙修复技术是当前临床上用于治疗创伤性牙缺失伴牙槽骨缺损的重要治疗方法，在种植牙修复过程中，咬合关系错乱、牙槽骨缺损会影响种植体成功植入，增加手术风险，还容易引发术后种植体松动等问题。相关研究认为[2]，对创伤性牙缺失伴牙槽骨缺损进行治疗之前，首先应实施口腔正畸治疗，改善其上下牙列之间存在的咬合关系，确保种植体可以更好的适应口腔环境，以利于提升种植体留存率。本研究中选取笔者所在医院治疗的创伤性牙缺失伴牙槽骨缺损患者为研究对象，分析口腔正畸疗法联合种植牙修复技术的临床疗效。

1资料与方法

1.1一般资料

选取100例创伤性牙缺失伴牙槽骨缺损患者，均为本院口腔科门诊在2017年3月至2019年3月之间接诊，符合临床上用于诊断创伤性牙缺失伴牙槽骨缺损患者的相关标准[3]。采用计算机分组法对其进行分组，对照组50例与观察组50例，对照组男性患者为24例，女性患者26例，患者年龄为20~58岁，平均年龄（45.25±3.56）岁，2颗及以下缺失者41例，3颗及以上牙齿连续缺失者9例；观察组男性患者为23例，女性患者27例，患者年龄为22~60岁，平均年龄（45.78±3.98）岁，2颗及以下缺失者40例，3颗及以上牙齿连续缺失者10例。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组采用种植牙修复技术治疗，其方法包括：实施种植牙修复术前对患者实施口腔CT检查，以了解其牙缺失情况、缺牙位置牙槽骨密度与高度情况，根据口腔CT检查结果制定种植牙修复方案。彻底清洗、消毒缺牙两侧邻牙，行口腔局部麻醉，在牙缺损位置牙床上做“L”型或“H”型切口，充分暴露牙槽骨。按照设计好的种植牙修复方案，在牙龈上钻孔，注意适当控制钻孔深度与方向、孔洞直径等，在钻好的孔洞内放置种植体，并用螺丝进行固定，缝合其周围软组织，注意对软组织进行缝合时，不要暴露出种植体，按照牙槽骨缺损情况确定是否进行骨增量手术。术后使用抗菌药物，以预防发生感染，术后1周拆线，叮嘱患者术后2个月到医院复诊，如复诊时观察切口愈合情况较好，可在牙缺损位置放置基台，4~8周制作义齿，佩戴义齿并调整其与两侧牙齿间密合度。观察组采用口腔正畸疗法＋种植牙修复技术治疗，先对其实施口腔正畸治疗，其方法包括：观察上下牙间隙后，用方丝弓矫治器矫正上下牙列咬合关系，按照上下牙咬合情况，合理调整牙间隙、缺牙位置牙根轴向。在口腔正畸治疗之后，对其实施种植牙修复技术，具体方法同对照组。

1.3观察指标

治疗后，比较两组发生并发症的情况，如口腔溃疡、牙龈炎、种植体松动等，对患者进行为期半年的随访，比较种植体留存情况。种植体留存的判定标准：（1）种植体无松动现象发生；（2）经口腔放射学检查发现，种植体附近牙槽骨上不存在透射区；（3）种植体出现骨吸收部分，其垂直长度不能超过手术完成时种植体在牙槽骨内留存长度的1/3；④术后无牙周炎、牙龈炎等并发症发生[4]。1.4统计学方法采用SPSS19.0软件进行数据处理，计量资料以sx±表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者术后并发症发生率比较

观察组术后并发症发生率明显低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2两组患者术后半年内组间种植体留存率比较

手术完成后，对患者实施为期半年的随访，从随访结果中得知，观察组种植体留存率为96.0%（48/50），对照组种植体留存率为80.0%（40/50），观察组种植体留存率明显高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3讨论

发生口腔颌面创伤后，容易发生牙齿缺失现象，尤其是连续多颗牙缺失极可能伴随骨缺损现象，一旦发生这种损伤，牙弓弧度将发生明显改变，增大了固定修复的难度[5]。近年来临床上主要采用口腔正畸与种植牙修复等方法治疗创伤性牙缺失伴牙槽骨缺损患者，获得了明显的临床疗效。在对此类患者实施种植牙修复之前，需要先行口腔CT检查，通过检查明确牙齿具体情况，实行口腔正畸治疗，因为在外伤等因素影响下，上下牙列之间咬合关系发生了错乱现象，出现覆牙、覆盖、尖窝等关系不正常的现象，还可能存在缺牙间隙、颌牙伸长、邻牙移位等问题，这种情况下如直接实施种植牙修复治疗，可能不会获得理想的功能恢复与容貌美观效果[6]。因此在实施种植牙修复之前，需要通过口腔正畸治疗改善上下牙列之间现有咬合关系，同时调整牙齿与牙齿的间隙，根据牙齿情况调整剩余牙齿角度、位置，达到纠正咬合关系错乱的目的后，再实行种植牙修复，这样才能显著提升种植牙修复的成功率，同时尽可能保持种植牙美观效果，而且口腔正畸治疗可有效纠正咬合创伤，有利于种植牙以后正常发挥其功能[7]。本研究中对照组未实行口腔正畸治疗，直接实行种植牙修复技术，观察组实行口腔正畸治疗后行种植牙修复技术，研究结果显示，术后观察组并发症发生率与对照组相比明显更低，差异具有统计学意义（P＜0.05），术后半年随访发现，观察组种植体存留率与对照组相比明显更高，差异具有统计学意义（P＜0.05），该结果与贾保军等文献结果基本一致[8]。贾宝军等研究显示，口腔正畸联合种植牙修复技术可有效纠正上下牙列之间错乱的咬合关系，并扩大种植牙修复治疗的临床适应症，为实施种植修复技术提供良好条件，同时联合治疗还能对牙列中间隙进行重新分配，有效减少种植体数量。笔者认为，实施种植修复的过程中应关注以下几点内容：（1）根据患者情况制定治疗计划，根据剩余牙、骨质等检查结果，科学设计手术方案与修复体；（2）口腔正畸治疗与种植修复时机应合理选择，利用口腔正畸改善牙列之间错乱的咬合关系，可谓种植牙修复奠定技术，同时可有效缩短疗程，提升植入种植体的准确性；（3）注意合理分布种植体位置，以便合理分配咬合力，并有效预防悬臂、单端桥等问题发生，同时前列牙区咬合如过紧易造成种植体脱落，引发修复体松动。总之，采用正畸疗法联合种植牙修复技术对创伤性牙缺失伴牙槽骨缺损进行治疗，其临床疗效与单纯行种植牙修复技术相比更为显著，明显降低并发症发生率，同时提高种植体存留率，保持种植体长时间稳定。

〔参考文献〕

〔1〕成宏，葛云，赵向东，等．骨劈开联合骨挤压及引导骨组织再生技术在美学区口腔种植中的应用评价〔J〕．基层医学论坛，2018，22(35)：4949-4952．

〔2〕吴晓璐，陈仁吉．BMP-2在唇腭裂牙槽嵴裂及其他骨缺损治疗中应用的研究进展〔J〕．北京口腔医学，2018，26(3)：172-174．

〔3〕王琰，张春光．微创环切技术与传统翻瓣种植术对于牙列缺损患者口腔种植后牙槽嵴顶骨吸收的影响〔J〕．生物医学工程与临床，2018，22(3)：290-293．

〔4〕李慧萍，孙守福，甄锦泽，等．钛网+膜联合使用修复种植体周围牙槽骨缺损的实验研究〔J〕．中国口腔颌面外科杂志，2017，15(2)：127-130．

〔5〕许东亮，马欣，王冰．牙种植体及Bio-Oss骨粉同步植入对牙槽骨骨量缺损患者神经功能及生活质量的影响〔J〕．实用医院临床杂志，2018，15(2)：151-154．

〔6〕王谚君．海奥口腔修复膜在对牙缺损合并牙槽骨缺损患者进行牙种植手术中的应用价值分析〔J〕．当代医药论丛，2018，16(3)：123-124．

〔7〕衣红梅，薛洪权，吴鸿，等．富含血小板纤维蛋白修复即刻种植体周围骨缺损的临床观察〔J〕．现代口腔医学杂志，2018，32(1)：20-22．

〔8〕贾保军，黄征难，雷鸣，等．创伤性牙缺失伴骨缺损的种植修复临床探讨〔J〕．口腔颌面外科杂志，2011，21(4)：265-268．

作者：夏炜 彭国光 沈琳 单位：潘桂芬 佛山市中医院