泌尿系统疾病诊断中的应用

［摘要］目的：探讨CTU对泌尿系统疾病的诊断价值。方法：回顾性分析有临床症状且行CTU检查的患者106例。均先行常规平扫，后行皮质期、髓质期、排泄期扫描，获得容积数据后在ToshibaVitrea2.0工作站行MPR、CPR、VR、MIP等后处理，获得肾盂、肾盏、输尿管、膀胱的完整全尿路三维影像。结果：106例中，泌尿系阴性结石32例，肾脏输尿管膀胱肿瘤23例（均经手术病理证实），肾盂旁囊肿25例，双侧巨输尿管6例，与临床、病理、术后诊断相符率为94%。结论：CTU及其三维重建后处理，可清晰显示泌尿系统疾病的部位及尿路梗阻情况，且无创、高效、安全、准确，可大大提高病灶的检出率。

［关键词］泌尿系统疾病；尿路造影术；体层摄影术，X线计算机；图像处理，计算机辅助

泌尿系统结构复杂，常用的影像学检查方法有腹部平片（KUB）、超声、IVP、MRU等，由于部分影像重叠，密度分辨力不足，常无法明确诊断。随着MSCT技术的发展，其较高的密度分辨力及强大的后处理技术，使MSCTU成为目前泌尿系统疾病诊断的主要检查手段。MSCTU快速、无创，不仅能为临床提供高质量影像资料，还可观察整个泌尿系统结构、功能的改变，提高泌尿系统疾病的检出率及准确率［1］。

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院2015年3月至2016年6月收治的106例均有腰痛、血尿、脓尿、尿路刺激征、血压升高等不同症状泌尿系统疾病患者。其中83例行KUB、超声、IVP中的1项或多项检查，明确诊断前行CTU检查。

1.2仪器与方法

采用ToshibaAquilion16CT机。扫描参数：120kV，200mA，层厚、层距均为5mm，矩阵512×512。扫描前嘱患者憋尿，取头先进仰卧位，扫描范围从肾上腺上极（T11上极）至耻骨联合。皮试前先行平扫，以防皮试对比剂进入肾盏与肾盏小结石混淆，而不易诊断。采用Nemoto，DualShotAlpha双筒高压注射器，经右肘静脉注射非离子碘对比剂75～80mL，流率3.0～3.5mL/s，后以相同流率注射生理盐水40mL。采用Surestart追踪技术，选定肾上腺层面的腹主动脉作为ROI，CT值180HU，自动启动扫描皮质期，90～120s后行髓质期，5min后延迟扫描。将所获得的造影容积数据传至Vitrea2.0工作站采用MPR、CPR、MIP、表面遮盖技术（SSD）及VR等［2］，行全尿路成像，选择不同的层面、多角度旋转、切割，以得到满意的尿路影像。

2结果

106例中，泌尿系阴性结石32例，先天畸形20例，泌尿系肿瘤23例，肾盂旁囊肿25例，双侧巨输尿管6例。2.1泌尿系阴性结石32例。肾盂肾盏阴性结石18例；输尿管阴性结石伴肾盂、输尿管扩张积水9例；肾盏、输尿管阴性结石继发肾盂输尿管积水3例，肾盂、输尿管、膀胱3处结石共2例。2.2先天畸形20例。肾盂、输尿管重复畸形7例，CPR及VR等可清楚显示泌尿系重复畸形的全貌。肾柱先天肥大4例，平扫易将肥大的肾柱误诊断为占位性病变，CTU三维后处理图像可清楚显示肥大的肾柱进入肾窦。肾盂输尿管移行处先天狭窄7例，表现为肾盂、肾盏及梗阻部位以上重度积水，其中3例合并同侧肾脏膨大、形态失常，多次延迟扫描输尿管全程仍未显影。增强扫描可清楚显示狭窄处，并可根据输尿管的显影，客观评估患侧肾功能情况。马蹄肾1例，以尿路感染症状就诊，CTU清楚显示双肾重度积水。肾脏旋转不良1例（图1），以肾绞痛就诊，CTU显示双肾旋转不良。2.3泌尿系肿瘤23例。肾实质肿瘤9例，其中6例有完整包膜，增强扫描呈不均匀强化；3例突破包膜向外侵袭，边界欠清晰。肾盂移行肿瘤8例，单纯肾盂肿瘤5例（图2），表现为肾盂充盈缺损、呈“菜花状”改变，并肾盂、输尿管“截断征”。肾盂移行输尿管肿瘤3例，输尿管充盈缺损，呈柱状，输尿管中断，其以上输尿管及肾盂扩张积水。膀胱肿瘤6例，表现为膀胱壁不规则的充盈缺损，其中5例局限于膀胱；1例向外侵袭，破坏同侧输尿管，致输尿管变窄。2.4肾盂旁囊肿25例。其中单发囊肿15例，多位于单侧肾窦内，表现为膨胀性生长的类圆形囊性低密度影。多发“蔓藤状”囊肿10例，多位于双侧肾窦内，表现为围绕肾盂“匍匐状”延伸的多发“蔓藤状”或不规则囊样低密度影。2.5双侧巨输尿管6例（图3）。均以尿路感染、血尿、腰痛为主要症状就诊，左侧4例，右侧2例，其中合并双肾盂、输尿管重复畸形2例。6例中，1例输尿管上段扩张，下段狭窄；4例输尿管全程扩张，膀胱入口处狭窄，膀胱受推挤；1例输尿管全程阶段性扩张。均继发肾盂不同程度扩张积。

3讨论

泌尿系统疾病特别是输尿管结石、肾实质肿瘤及肾盂肿瘤的发病率呈逐年上升趋势，肾脏、输尿管均属于腹膜后脏器，与周围组织缺乏明显对比，且输尿管走行迂曲，易引起误诊［3］。图像行三维重建后，均能良好显示肾盂、输尿管扩张的整体形态，可根据梗阻部位的局部形态及周围组织情况，对病变进一步定位、定性诊断［4］。KUB是泌尿系统结石首选最简便的方法，但由于其图像重叠及肠道气体的干扰，小结石易漏诊；对阴性结石的诊断率几乎为零。IVP是以往诊断泌尿系统疾病最常用的方法，将对比剂注入静脉后，经肾小球、肾小管浓缩排出，以显示肾盂肾盏、输尿管及膀胱的形态及病变情况。但随着临床工作的开展，发现IVP存在明显缺点，IVP检查时常需用腹带压迫腹部，大部分患者会有不适感；对梗阻性病变者，肾脏排泄功能受阻时患侧尿路常无法显示；肠道准备不佳者，IVP图像质量显影较差，小病灶易漏诊；阴性结石，IVP仅表现为充盈缺损；对肾实质病变未侵犯集合系统常无法显示，对压迫集合系统的病变也仅能显示轮廓，无法进一步定性诊断。由此可见，IVP受诸多因素的影响，易漏诊、误诊。MRU虽具有无辐射、无创伤、无需注射对比剂等优点［5］，但与CTU比较，其图像密度分辨力低，对梗阻不明显的输尿管病变显示欠佳；由于MRI对钙质成分不敏感，故对泌尿系统小结石易漏诊。同时，MRU检查时间长，要求患者在较长时间内保持静止状态，老年及疼痛难忍的患者常难配合；另外，幽闭恐惧症、心脏起搏器植入及非钛合金人工关节置换等MRI禁忌证者也无法行MRU扫描。超声检查虽无辐射，但其空间分辨力及密度分辨力均较低，且输尿管位于腹膜后，腹部肠道气体往往存在一些干扰，给诊断带来困难。CTU在很大程度上弥补了上述检查的不足，检查前无需肠道准备及腹部加压，扫描速度快、时间短，一次屏气6～11s即可完成；利用后处理技术可获得全尿路三维立体图像，能清楚显示肾盂、输尿管、膀胱形态，以及尿路病变的位置、狭窄或扩展程度、管腔内有无充盈缺损，管壁是否增厚等情况［6-7］；对泌尿系统先天变异畸形，可重复显示肾盂的位置、重复输尿管的吻合口或进入膀胱的位置、异位开口处；易于鉴别肾盂旁囊肿与肾积水；可清楚显示泌尿系肿瘤的侵袭范围，并根据肿块强化特征，进一步定性诊断；还可根据肾盂输尿管的显影时间来推断肾功能受损情况，是泌尿系疾病检查的重要影像手段［8］。

［参考文献］

［1］唐昌会.64层螺旋CT造影在泌尿系统疾病诊断中应用［J］.医学理论与实践，2011，24（9）：1007-1008.

［2］TackD，DeMaertelaerV，PetitW，etal.MultidetectorrowCTpulmonaruyangiography：comparisonofstandard-doseandsimul-atedlow-dosetechniques［J］.Radiology，2005，236：318-325.

［3］段海峰，贾永军，何鸳，等.多层螺旋CT尿路成像（CTU）在输尿管病变中的诊断价值［J］.现代医学影像学，2015，24（4）：557-560.

［4］O’ConnorOJ，MaherMM.CTurography［J］.AJRAmJRoentge-nol，2010，195：w320-w324.

［5］王晓玲，陈绍红.泌尿系统疾病的影像学诊断［J］.放射学实践，2011，26（5）：522-525.

［6］王小宁，徐青，黄庆娟，等.多层螺旋CT尿路造影诊断泌尿系病变的价值［J］.医学影像学杂志，2014，32（5）：395-398.

［7］StaculF，RossiA，CovaMA.CTurography：theendofIVU［J］.RadiolMed，2008，113：658-669.

［8］王富山.64层螺旋CT尿路成像技术在泌尿系疾病中的临床应用［J］.中国实用医刊，2014，41（3）：11-13.

作者:蔡青蓉 刘坚 徐良洲 单位:湖北省武汉市中医医院放射科