病案教学法在内科护理学教学的应用

摘要目的:研究病案教学法在本科生内科护理学教学中的应用效果。方法:选取2016级护理专业两个班级，分别为观察组和对照组，观察组内科护理学消化系统章节实施病案教学法，对照组实施传统教学法。通过分析两组单元测试成绩及学生对教学方法的满意度来探讨病案教学法的效果。结果:两组基础部分成绩比较，差异无统计学意义(P=0．49);案例部分成绩和总成绩观察组高于对照组，两组比较，差异有统计学意义(P＜0．05)。观察组课堂满意度、感兴趣程度、跟进率、知识点的掌握度、理解度、知识应用能力、合作交流能力、自主学习能力均高于对照组，两组比较，差异均有统计学意义(P＜0．05)。结论:病案教学法不仅能提高学生的案例分析成绩，还可提高学生的自主学习能力、合作交流及解决问题能力，值得在内科护理学教学中推广使用。

关键词病案教学法;内科护理学;护理程序

1资料与方法

1．1一般资料

选取延安大学西安创新学院2016级护理学专业两个班级学生为观察组和对照组，观察组48人，对照组50人，两组同学一般资料及上学期成绩比较，差异均无统计学意义(P＞0．05)。

1．2方法

选取内科护理学教材中的消化系统作为授课内容，两组内科护理教师为同一人。对照组实施传统教学方法即遵循教学大纲，采用多媒体+板书的教学方法。观察组采用案例教学法，具体操作步骤如下。第一，在讲授每一个疾病之前先引入1～2个典型案例，案例是从医院、网络等途径获得，并与其他资深教师讨论确认无误后方可引入，案例问题尽量以开放式为主，激发学生自主思考能力。第二，带着案例引入的问题开始具体内容的讲述，内容讲述严格按照三步护理程序执行即进行综合护理评估、提出护理诊断后根据首优原则实施护理措施。第三，每6～7人组成一个小组，讨论案例问题，比如经过分析患者所患什么疾病、哪些信息可以辅助诊断、可从哪些方面展开评估、可提出哪些护理问题、该如何实施具体护理措施等，讨论之后每组选派组长就所提问题给予回答，组长回答完后组内成员可补充，最后由老师统一纠错并就问题进行整体归纳总结，尤其是要强调以护理程序为主线的整体护理过程。

1．3效果评价

单元测试:消化系统内容结束后两组同时进行单元测试，单元测试题目分基础测试(名词解释、填空、选择)和案例分析两部分，测试后分别对两个班级基础测试得分和案例分析得分进行比较。问卷调查:在充分查阅文献和咨询相关专家后，自行设计问卷，调查两组同学对于内科护理学课程及教学方法的满意度，在课程结束后发放问卷，99份问卷全部收回，回收率为100%。

1．4统计学方法

所收集的数据运用统计学软件SPSS21．0进行分析。计数资料以百分率(%)表示，用χ2检验;计量资料以x珋±s表示，用t检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

2．1两组单元测试成绩比较

2．2两组学生对于内科护理学课程及教学方法的满意度比较

3讨论

护理教育的宗旨是培养出合格的护理人才，能否培养出理论扎实、技能娴熟、适应临床护理工作的高素质人才是现代护理教育面临的巨大挑战［4］。内科护理学课程枯燥，加之课时紧张，教师如何在有限的时间里将理论与实践充分结合，提高课堂效率是教学过程中的重大问题［5］。传统满堂灌式的教学方法，一般是教师为主体，且只注重知识的灌输，并没有充分考虑到学生的自主性及接受能力，学生对于知识点的理解、应用能力较差［6］。案例分析法主要是鼓励学生应用理论知识分析实际案例，有助于培养学生解决问题的能力［7］。本文在消化系统教学过程中引入以护理程序为主线的病案，结果两组基础部分成绩比较，差异无统计学意义(P＞0．05)，说明对于设计类题目，两组同学掌握情况大体一致。观察组案例分析部分成绩及总成绩均高于对照组，两组比较，差异均具有统计学意义(P＜0．05)，证实两组同学的案例分析能力有差别。采用病案教学法有助于提高学生对于知识的应用能力，在试卷分析过程中也发现对照组个别同学在熟记知识点的情况下遇到案例题目时仍然无从下手，无法将知识点与具体问题相匹配，导致出现答非所问的情况，通过导入以护理程序为核心的病案后，学生对于知识点的掌握更加深刻，能够灵活运用知识点。以患者为中心，从患者的需要出发，对患者实施整体护理是护理工作的核心内容，而护理程序是体现整体护理的最佳诠释［8］。因此教会学生运用护理程序护理患者是临床专业课教学目标之一。临床病例具有鲜明、生动的特征，在教学中引入临床病例能把枯燥的知识点与临床实践结合，增加知识的可接受性，同时本次研究中引入典型临床案例的病案问题主要围绕三步护理程序展开，即护理评估、护理诊断、护理措施，具体体现为可从哪些方面展开护理评估，可提出哪些护理诊断，根据首优原则优先解决的应是哪个护理问题，具体如何实施护理措施。将病案与护理程序巧妙结合后，组织大家进行了讨论与发言。经自制问卷调查显示，观察组学生对于目前教学方法的感兴趣率高于对照组，两者比较，差异有统计学意义(P＜0．05)，且观察组同学对于目前教学方法的满意度高于对照组，(P＜0．05)。除此之外，两组学生上课跟进率、知识点的掌握度和理解度、知识应用能力、合作交流能力、自主学习能力均高于对照组(P＜0．05)。证实病案教学法能提高学生对内科护理学的学习兴趣，提高学生对于课堂教学的满意度及学生的自主学习能力和对知识的应用能力。在内科护理教学过程中引入病案可提升课堂效率，提升学生整体素质，使理论与实践联系更加紧密，这与李慧和付勤［9］的研究相一致。本研究的缺陷是:由于小班授课，所以样本量偏低;虽然本次研究引入了案例分析，但总归还是属于闭卷考核法，这不利于护生主动思维能力的锻炼与培养［10］。在之后的研究中将进一步引入新型考核方法比如角色扮演考核法等，以研究出更严谨的结果。护理核心胜任力是实现职业目标必备的素质，指具有胜任护理工作岗位需要的知识、技能、能力、特质，它能使护理人员快速适应角色转换，顺利进行职业活动［11］。本次研究在内科护理教学过程中引入以护理程序为核心的病案可以提高护生的考试成绩、增强学生的案例分析能力、提高学生对于课堂的感兴趣程度及满意度等，且在讨论过程中锻炼了学生的相互沟通交流能力、自主思考能力，提升了护生的专业素养和核心胜任力，值得在内科护理教学过程中推广使用。但同时也应注意关键性的因素—病案质量。所以教师应经常去临床学习，保证案例内容的真实性与知识点的时效性，确保临床与教学不脱节。内科护理学教学方法多种多样，比如角色扮演法、情景模拟法、参与式教学法等对于提高课堂效果均有一定的作用［12－14］。然而内科护理教学方法并不是一成不变的，而是应该灵活巧用即根据知识点本身的特点选用最合适的教学方法，必要的时候可多种教学方法同时使用来提升课堂效果，授课内容的拟定应密切结合全国护士执业资格考试大纲，让学生提前接触护考题型，平时测验及期末考试的题型充分向护考接轨，以进一步提高职业资格通过率，提升课堂效率。医学教育是关乎民生的大问题，作为一名医学教育者应不断的研究与探索，为提升护生职业素养和提高医疗护理水平贡献一己之力!

参考文献:

［1］黎明．内科护理学［M］．北京:人民卫生出版社，2002:6．

［2］王芳，朱配国．再论临床课中的病案教学法［J］．卫生职业教育，2003，21(12):89．

［3］张英华，梅碧琪，黄俭强，等．运用病例讨论教学提高学生确立护理诊断能力［J］．护理学杂志，2001，16(5):311－312．

作者: 田美云 张月英 单位：延安大学西安创新学院 山西医科大学第二医院