网络管理下支气管扩张患者病情浅析

[摘要]目的研究网络管理下慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并支气管扩张患者的病情演变特点,以及网络管理在呼吸道慢性病管理中的应用效果。方法选取该院诊治的363例COPD稳定期患者,根据是否合并支气管扩张分为试验组(合并支气管扩张)和对照组(未合并支气管扩张)。借助网络管理平台进行18个月的观察(时间为2019年12月至2021年6月),利用互联网相关技术对患者进行管理。分析网络管理后的2组患者慢性阻塞性肺疾病评估测试(CAT)评分、血气分析指标及急性加重次数的差异。结果网络管理后,2组患者CAT评分同比均有所下降,差异均有统计学意义(P<0.05);试验组CAT评分略低于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。急性加重次数方面,试验组发生98次(占92.45%),对照组发生203次(占78.99%)。血气分析方面,网络管理后试验组的血氧分压为(67.17±1.36)mmHg,低于对照组的(74.36±2.03)mmHg,差异有统计学意义(P<0.05);试验组二氧化碳分压为(46.64±3.10)mmHg,低于对照组的(52.71±3.21)mmHg,差异有统计学意义(P<0.05)。结论合并支气管扩张的COPD患者更容易发生急性加重,出现低氧血症,在二氧化碳潴留方面优于未合并支气管扩张患者。

[关键词]慢性阻塞性肺疾病;支气管扩张;血气分析

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是我国最常见的慢性呼吸道疾病,也是最常见的死亡原因之一,会对个人和社会造成沉重的疾病和经济负担。COPD患者常同时存在其他疾病,这些共患疾病可影响患者的整体预后。有文献报道,97.7%的COPD患者存在1种或以上共患疾病[1]。在临床工作中,COPD合并支气管扩张较多见,本研究借助网络管理平台,对COPD合并支气管扩张患者进行18个月的连续观察,从急性加重次数、病情危重程度、慢性阻塞性肺疾病评估测试(CAT)评分方面与其他COPD患者进行了比较分析,现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

按2019年COPD全球倡议确定入选标准[2],选取本院呼吸内科拟出院及COPD门诊、符合条件且最终完成18个月平台管理的COPD稳定期患者363例作为研究对象。根据肺部高分辨率计算机断层扫描(CT)结果,以是否合并支气管扩张分成2组,试验组(COPD合并支气管扩张)106例,对照组(COPD未合并支气管扩张)257例。试验组男72例,女34例,平均年龄(67.3±5.1)岁,体重指数(19.3±3.2)kg/m2;有并发症(高血压、糖尿病、高脂血症)82例,无并发症24例;有吸烟史92例,无吸烟史14例;有饮酒史69例,无饮酒史37例;COPD分级Ⅰ级29例,Ⅱ级31例,Ⅲ级46例。对照组男182例,女75例,平均年龄(69.1±4.6)岁,体重指数(20.4±1.3)kg/m2;有并发症204例,无并发症53例;有吸烟史214例,无吸烟史43例;有饮酒史149例,无饮酒史108例;COPD分级Ⅰ级80例,Ⅱ级79例,Ⅲ级98例。2组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。2组稳定期患者同时在网络平台接受专业医务人员的同等指导管理。排除标准:(1)伴有脑卒中后遗症;(2)存在影响呼吸功能的其他疾病;(3)存在严重的心理精神疾病;(4)合并有肿瘤疾病或严重营养不良。

1.2方法

1.2.1网络管理平台。随机设置10个微信群,每个微信群均有呼吸内科临床医师、康复师、临床药师在线,定期进行疾病、药品、康复知识的讲解,随时进行医患交流,解答患者疑问,分析病情,指导正确使用药物(如吸入剂、抗菌药物、中药)及其他治疗(制氧机、无创呼吸机);提醒并督促患者及时进行康复锻炼,完成CAT评分,每3个月定期复诊,检查血气分析和肺部CT等。1.2.2数据获取方式。2组患者CAT评分均通过网络平台获取;血气分析指标在患者门诊就诊或者住院期间获取(未吸氧状态下取样);急性加重次数通过网络平台询问及住院系统获取。

1.3统计学处理

采用SPSS20.0统计学软件进行数据处理。计量资料以x±s表示,组间比较采用t检验;计数资料以率或构成比表示,组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.12组CTA评分及急性加重情况比较

经过18个月网络管理,2组CAT评分同比均有所下降,差异均有统计学意义(P<0.05),但2组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。试验组发生急性加重98次(占92.45%),对照组发生203次(占78.99%)。见表1。

2.22组血气分析指标比较

血气分析以血氧分压与二氧化碳分压作为观察指标。经过18个月网络管理,试验组血氧分压有所上升,但差异无统计学意义(P>0.05);对照组血氧分压上升明显且高于试验组,差异均有统计学意义(P<0.05)。网络管理后,对照组二氧化碳分压有所下降,但差异无统计学意义(P>0.05);试验组二氧化碳分压下降明显且低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

3讨论

COPD和支气管扩张都是临床较为常见的慢性呼吸道疾病,在病因、临床表现及病理生理学特征方面都有很多相似点,如慢性咳嗽、咳痰,反复感染及加重,不同程度的气流受限,病情终末期都易出现呼吸衰竭、心力衰竭等。随着高分辨率CT的广泛应用,COPD合并支气管扩张被广泛认知。研究发现,中度至重度COPD患者的支气管扩张发病率高达50%[3-4]。当COPD和支气管扩张共患时,往往会导致更严重的气道炎症,更长时间和更严重的急性发作,更频繁的潜在的致病微生物定植,以及更严重的功能障碍[5]。在本研究中,试验组患者发生急性加重的占比高于对照组,与黄亚玲等[6]的研究结论一致,而COPD患者的急性加重多与感染相关。目前,国内多数研究表明,在COPD急性加重患者定植菌群中,革兰阴性杆菌所占比例最大[7-8],王正等[9]的研究结果显示,革兰阴性杆菌在COPD合并支气管扩张患者中占据首要位置,第一为铜绿假单胞菌。该菌为支气管扩张最常见的定植菌,具有多重耐药性,是导致支气管扩张患者反复感染、迁延不愈的重要原因。COPD合并支气管扩张会增加致病菌定植风险,而反复感染及使用抗菌药物又会增加耐药风险,多种因素促使该类患者急性加重较为频繁。赵京梅等[10]的研究结果发现,中度至重度COPD存在支气管扩张的高患病率,这组患者存在严重的气流阻塞,下呼吸道存在细菌感染的发生率较高,发生急性加重较频繁。CAT评分是呼吸内科临床工作中运用最广泛的COPD评估方式,其从呼吸道症状、体力、睡眠等多方面进行主观测评,简单实用。本研究中,2组患者网络平台管理18个月后,CAT评分均有下降,但是组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。一方面,借助网络平台管理,呼吸内科医生、康复治疗师、药师联合对COPD患者进行全方位的疾病、生活、康复指导,有利于患者改善肺功能,减少急性加重,促进肺康复锻炼,提高生活质量,从而改善CAT评分;另一方面,2组患者在主观评估上无明显差异,可能提示支气管扩张在COPD患者自身疾病的主观感受方面影响不明显。COPD和支气管扩张在临床上都具有反复感染、反复住院、病情迁延不愈、社会医疗资源消耗较大、患者负担较重的特点,急性加重时往往容易出现呼吸衰竭,甚至危及生命。在评估病情严重程度方面,肺功能检查不能被所有患者耐受,但血气分析是较好的一项评估指标。本研究将患者网络管理后的最后1次血氧分压和二氧化碳分压检查结果作为血气分析研究项目。结果显示,试验组患者的血氧分压低于对照组,对照组患者的二氧化碳分压高于试验组,差异均有统计学意义(P<0.05)。除吸入氧水平、肺通气和弥散功能外,血红蛋白、血液酸碱度等也是血氧分压的因影响素。严重低氧血症多见于急性呼吸衰竭、间质性肺疾病等。COPD合并支气管扩张患者会出现较明显的低氧血症,一方面是因为大部分支气管扩张患者会出现弥散功能障碍,这与肺泡、肺毛细血管床的广泛破坏和支气管、肺周围组织纤维化等因素有关[11];另一方面,COPD合并支气管扩张患者更易发生急性加重,反复住院,疾病消耗更明显,往往存在较明显的贫血、低蛋白血症等,从而影响血氧分压。二氧化碳潴留是COPD最为常见的血气分析改变,这与疾病自身的病理生理特点相关。早期主要为通气功能障碍,后期合并弥散功能不全,导致Ⅱ型呼吸衰竭的发生。本研究的COPD合并支气管扩张患者因为急性加重次数较多,呼吸道症状变化较快,患者及网络平台的医务人员交流更频繁,通过CAT评分等资料进行药物干预和康复指导,可能起到了改善肺通气功能的作用[12]。综上所述,COPD合并支气管扩张患者更容易发生急性加重,住院频次较多。在血气分析方面,该类患者有别于未合并支气管扩张患者,低氧纠正较为困难。针对该类患者,临床医生选择高流量氧疗也许效果更好。2组患者CAT评分显示,借助网络管理平台,实现“互联网+医疗”的管理模式,能方便患者及时发现病情变化、咨询专科医生及就诊,从而减少病情加重的风险,在一定程度上缓解就医难题,提高患者生活质量。

作者:吴杰 童雨青 单位:杭州市临安区第一人民医院呼吸内科