社区医院护理人员防护知识调查分析

【摘要】目的：了解社区医院护理人员对HIV职业暴露的知识、态度、信念以及行为，为主管部门制定政策提供参考。方法：采取整体抽样，以自制调查表对区内11家社区医院的131名护理人员进行调查。结果：31．3％的人通过专业培训获取HIV／AIDS职业暴露知识；31～40岁之间护理人员知晓率显著高于其他年龄段护理人员（χ2＝10．061，P＜0．05）；大学以上学历护理人员对AIDS职业暴露防护知识的知晓率显著高于中专和大专学历护理人员（χ2＝8．200，P＜0．05）；主管护师对AIDS职业暴露知识知晓率显著高于护士和护师（χ2＝7．951，P＜0．05）；8．4％的护理人员表示不愿护理HIV感染者。结论：社区医院护理人员面临的HIV职业暴露风险较大，对相关防护知识的掌握仍有欠缺，部分护理人员在对待HIV职业暴露的态度以及其行为均存在不妥之处，建立医务人员HIV职业暴露风险保障体系，为医务工作者人身安全提供保障已十分迫切。

【关键词】社区医院护理人员；HIV职业暴露；防护知识

1资料与方法

1．1调查资料

根据整群抽样方法选择区内11家社区医院的131名护理人员作为调查对象，年龄18～51岁，平均（29．41±4．05）岁，其中≤20岁者18人，21～30岁者42人，31～40岁者48人，40岁以上者23人；文化程度方面有中专学历者53人，大专学历者42人，大学及以上学历者36人；专业技术职称方面，护士51人，护师54人，主管护师26人。

1．2调查方法

本调查在2015年1月至2017年12月开展，笔者在参考相关文献的基础上自制了职业暴露防护知识KABP调查表，主要内容包括护理人员关于HIV／AIDS职业暴露的知识、态度、信念以及行为。调查时采用科室集中答卷或单位集中答卷两种方式，在2名经培训合格的调查人员的现场监督下匿名答卷，所有调查问卷严格审核，对有问题的调查问卷由调查人员及时现场更正。同时对调查社区医院内艾滋病或HIV病毒携带情况进行统计。

1．3观察指标

选择护理人员职业暴露防护知识的来源，相关知识或操作的知晓率，对HIV／AIDS患者的不同态度，以及职业暴露后的处理措施作为评估指标。

1．4统计分析

所有调查问卷经仔细审查合格后交由专业统计人员采用Excel2007进行录入，并以SPSS19．0数据统计软件进行统计分析，对一般资料进行统计描述，计数资料采用卡方检验，以P＜0．05为差异显著。

2结果

2．1社区医院艾滋病发生情况2015年1月至2017年12月在调查区内社区医院就诊的艾滋病患者有26例，其中男21例，女5例，所有患者均为非院内感染病例。2．2社区医院护理人员职业暴露防护知识来源分析根据本次调查结果在社区医院护理人员中仅有31．3％的人通过专业培训获取HIV／AIDS职业暴露知识，9．9％护理人员通过专业书籍获得HIV／AIDS职业暴露知识。而大部分护理人员则主要通过报刊、电视节目以及互联网等途径获取知识。2．3社区护理人员对职业暴露防护知识知晓率情况通过调查，发现93．9％护理人员对被沾有患者血液或其他体液的锐器刺伤后处理流程知晓；对六步洗手顺序知晓率最低，仅达66．4％；80．1％护理人员对AIDS职业暴露的概念知晓。2．4不同年龄、学历和职称护理人员对职业暴露防护知识知晓率分析卡方检验表明不同年龄护理人员对HIV／AIDS职业露防护知识知晓率差异显著（χ2＝10．061，P＜0．05），其中以31～40岁之间护理人员知晓率最高。详见表3。大学以上学历护理人员对AIDS职业暴露防护知识的知晓率显著高于中专和大专学历护理人员（χ2＝8．200，P＜0．05）。详见表4。主管护师对AIDS职业暴露知识知晓率显著高于护士和护师（χ2＝7．951，P＜0．05）。2．5护理人员对待HIV／AIDS患者的态度护理人员对待HIV／AIDS患者的态度分析结果表明，有18．3％的护理人员认为应该公开HIV感染者身份，86．3％的护理人员认为应允许AIDS患者工作，12．2％的护理人员认为AIDS患者自作自受，55．7％的护理人员认为AIDS患者本身也是疾病受害者，仅有8．4％的护理人员表示不愿护理HIV感染者。2．6护理人员对HIV职业暴露防护信念及行为93．9％的护理人员认为自己工作中存在HIV职业暴露风险，96．2％的护理人员相信遵守职业防护原则能够有效预防HIV职业感染，79．4％的护理人员在工作中接触过HIV感染患者，87．0％的护理人员在工作时穿隔离衣，83．2％的护理人员在工作中戴防护手套，77．2％的护理人员在工作中戴防渗性口罩，74．3％的护理人员在接触病人后洗手，79．4％的护理人员能够规范处置锐利废弃物，86．3％的护理人员平均每年被针头、注射器刺伤1次以上，71．0％的护理人员在皮肤被刺伤后能正确处置。

3讨论

HIV职业暴露主要是指医护人员破损的皮肤或非胃肠道黏膜在工作过程中，被HIV感染者或AIDS患者的血液、体液污染或者被沾有上述液体的针头等其他锐器刺伤而存在感染HIV风险的情况。研究表明，护理人员是医务工作者中HIV职业暴露发生风险最高的人群，主要是由于护理人员每天进行多种有创操作，不可避免地接触患者的血液、体液、分泌物以及各种医疗废弃物［8－10］。随着近年来我国AIDS流行范围的扩大，流行速度的加快，社区医院不可避免地接诊AIDS／HIV患者，社区医院护理人员因此感染HIV的风险逐渐增大。准确评估目前社区医院护理人员对HIV职业暴露的了解以及相关知识掌握情况对于上级主管部门制定相关政策具有指导意义。为此，本研究采取基于KABP分析社区医院护理人员HIV职业暴露防护知识调查。本研究结果表明，在社区医院护理人员中仅有31．3％的人通过专业培训获取HIV／AIDS职业暴露知识，对HIV职业暴露防护知识总体知晓率在80％左右，对六步洗手顺序知晓率最低，仅达66．4％。上述结果说明社区医院护理人员获取HIV职业暴露防护知识途径十分不合理，这提示主管部门应加强举办HIV职业暴露防护知识大型专业培训班的力度，从而使社区医院护理人员能够更好地掌握相关知识。而本次调查总体知晓率80％，高于相关报道［11］的总体知识知晓率60％，这可能是由于随着近几年来相关部门对护理人员HIV职业暴露防护的重视程度显著增加，相关培训次数增多以及互联网的普及使社区医院护理人员学习的机会显著增多所致。此外，本研究对不同年龄，不同职称以及不同学历的护理人员对HIV职业暴露防护知识的知晓情况进行了分析对比，结果表明31～40岁之间护理人员知晓率显著高于其他年龄段护理人员（χ2＝10．061，P＜0．05）。大学以上学历护理人员对AIDS职业暴露防护知识的知晓率显著高于中专和大专学历护理人员（χ2＝8．200，P＜0．05）。主管护师对AIDS职业暴露知识知晓率显著高于护士和护师（χ2＝7．951，P＜0．05）。这一结果提示护理人员的年龄、职称以及学历与其对HIV职业暴露防护知识的知晓密切相关，其主要原因应是年龄较小的护理人员因参加工作不久，缺乏实践经验，对相关知识的重视程度不够，而年龄过大的护理人员因自身学习能力降低也会造成对HIV职业暴露防护知识的低知晓率。而护理人员的学历和职称与其业务素质密切相关，学历和职称高的护理人员对相关知识的掌握自然更好。关于社区医院护理人员对HIV职业暴露的态度、信念以及相关行为的调查表明，少数护理人员认为应该公开HIV感染者身份并认为其属于自作自受，仅有8．4％的护理人员表示不愿护理HIV感染者。这说明多数社区医院护理人员对HIV／AIDS患者的态度都较端正，符合医务工作者的职业操守和道德标准，但对于少数护理人员的不端正态度，应进行适当的教育和引导以保证相关医务活动的顺利开展。综合上述分析，可以看出社区医院护理人员面临的HIV职业暴露风险较大，对相关防护知识的掌握仍有欠缺，部分护理人员在对待HIV职业暴露的态度以及其行为均存在不妥之处。因此，建立医务人员HIV职业暴露风险保障体系，为医务工作者人身安全提供保障已十分迫切。

作者：张佳香 单位：江苏省连云港市第四人民医院