中医外治小儿过敏性鼻炎综述

摘要过敏性鼻炎又称为变应性鼻炎，我国古代称其为“鼻鼽”，其病机标于肺而本于脾、肾，多为本虚标实之证。近几年随着环境污染的加重小儿过敏性鼻炎人数也逐年增多。中医外治法在治疗本病方面存在着毋庸置疑的优势。本文通过查阅大量中医外治法治疗小儿过敏性鼻炎的相关临床研究资料，分析小儿过敏性鼻炎的治疗情况，并从针刺灸法、药物敷贴、中药外治法3个方面综述了外治法治疗的研究进展，为完善小儿过敏性鼻炎的治疗方法提供参考。

关键词小儿过敏性鼻炎；中医外治；综述

1中医常用外治法

1.1针灸法

针灸是针法和灸法的总称。针灸是以中医理论为基础，将针以特定角度插入患者体内，并运用捻线提拉等行针手法刺激身体特定穴位，从而达到治疗和预防的目的。艾灸是以灸柱或灸草在身体表面的某些部位进行燃烧、熏蒸和熨烫。艾灸通常是最常用的灸法。揿针疗法安全、耐受性，在穴位上埋针无疼痛，患儿易于接受，刘利[3]采用此法联合氯雷他定治疗肺脾气虚型儿童变应性鼻炎，选取患儿30例，将锨针刺入特定穴位（印堂、迎香、足三里、大椎、肺俞、脾俞）；并于每晚定量服用氯雷他定。3周后治疗总有效率高达96.6%。不仅大大减轻了患儿鼻塞、喷嚏等主观不适症状，同时有效的延长了发作间期，临床应用前景广泛。经络导平疗法是应用SMD-C数码经络导平治疗仪，通过电极作用于穴位而取效，王佩玲[4]先行针灸，再根据辨证选取主穴肺俞、大椎链接负极片，配穴根据辨证分型选取肺俞（肺虚）、脾俞（脾虚）或者肾俞（肾虚）链接正极片，通电后调节各经穴分调，逐级加大刺激量，以患者耐受为度，30min/次，1次/d，10次为1个疗程，治疗2个疗程，发现针刺结合经络导平治疗儿童过敏性鼻炎较单独应用针灸疗效显著。姜欣[5]验证了夷芎汤结合灸百会穴对较单纯中药治疗风寒犯肺型小儿变应性鼻炎，在鼻阻症状减轻方面更具优势，并且疗效确切。研究取60例相符的AR患儿，随机分配后，进行对照观察，汤药与灸法相结合组的有效率（93.3%）明显高于中药组（90.0%），差异具有统计学意义。姜片推痧法是运用姜片辛温通散之效，推拿与刮痧并存之推痧，温通经络，扩张经络之处毛细血管，加快血液循环，打通微循环。卢文促[6]姜片推痧联合三伏贴，施术于胸背部、肺部反射区，刺激交感神经，抑制迷走神经，减少炎性反应，此法对比氯雷他定治疗过敏性鼻炎患儿，发现其疗效、症状改善程度、鼻炎症状评分、炎性抑制作用以及远期疗效显著优于后者。蒋灵鸽[7]针对3～10周岁患儿运用儿推鼻部八法治疗，治疗组选取此法，而对照组选用西药治疗（氯雷他定与糠酸莫米松），，20d后观测，发现两组差异具有统计学意义。且3月后的复发情况差异仍有统计学意义。鼻部八法小儿推拿能温阳助气，对阳气虚寒症状改善明显。短期疗效与西药相同。远期疗效则优于西药与激素联合应用，证明小儿推拿鼻部八法治疗肺气虚寒型过敏性鼻炎具有确切的优越性、安全性与稳定性。

1.2穴位敷贴

穴位敷贴疗法是一种应用于患者体表穴位的治疗方法，它已被广泛应用于临床。已有的数据证实穴位敷贴疗法可以增强机体的非特异性免疫功能[8]。梁丽霞[9]利用冬病夏治的方法治疗小儿变应性鼻炎，选取患儿68例，将白芥子、延胡索、甘遂、细辛粉碎为极细末，与生姜汁调稠成1分钱硬币大小，固定于患儿的肺俞（双侧）、脾俞、膏肓（双侧）、膈俞、定喘（双侧）、肾俞穴位。3岁以下幼儿时长不得超过0.5h，其他年龄应根据患儿的皮肤耐受情况而定夺，以4h为限。1年为1个疗程，3年后统计分析：患儿发病率明显降低，3年发病率之间具有统计学意义（P<0.01）。此法可提高免疫力，降低发病率，以达到预防的目的。王益庆、范波欧等人[10]选取AR患儿50例采用神阙灸联合穴位贴敷治疗。方法：选取穴位以肺俞（两侧）、大椎、脾俞（两侧）、膻中为主。将贴敷药物（黄芪、防风、白术、细辛、皂荚、延胡索、苍耳子）研为细末，并与新鲜生姜汁调和为饼状，大小以1分钱硬币为度。贴敷于上述各穴，同时用艾条悬灸于神阙穴，致皮肤微红、发热方可。患儿每日1贴，可持续4~6h（由于儿童皮肤娇嫩，根据各人耐受度而定），1个疗程为3d，每个疗程须间隔2周，持续4个疗程后观察效果。临床总有效率高达96.0%。孔仲德[11]选取1～7岁的患儿30例，采用中药苍耳子散加味联合远红外止咳贴（贴于大椎、肺俞、脾俞和合谷四穴位）治疗。于每年的三伏、三九天敷贴（夏季3～6h为宜，冬季6～8h为佳）。90d后总有效率为93.3%。傅燕虹采用辅舒酮鼻喷剂外加天灸贴治疗变应性鼻炎患儿，其有效率明显高于单纯的西医疗法。此种中西医结合法在临床也较为常见，同时发挥各自优势，对病情的缓解起到立竿见影的效果。通过文献研究穴位贴敷各方面均存在显著优势，其操作简单、价格便宜、副作用轻微，患儿更易接受。

1.3外用中药制剂

中药外用机制具有悠久的历史渊源，中医各家在实践中总结了大量的经验，临床疗效独特且显著。外用制剂主要为通过皮肤作用于肌理而发挥药效，可以有利的减少口服用药的毒副作用。在临床的应用范围不断扩大。滴鼻剂：吴敏等[12]运用现代科学技术制成辛夷挥发油纳米脂质体滴鼻剂，发现患儿症状改善、治疗效果以及远期疗效较西替利嗪片更有优势。凝胶剂：郑健等[13]用中药醒鼻凝胶剂（中药醒鼻方组成：冰片、牛黄、徐长卿等）和布地奈德鼻喷剂疗效无显著性差异，但用药4周后症状体征的改善程度优于布地奈德鼻喷剂，说明中药醒鼻凝胶剂的疗效较雷诺考特稳定而持久。李旭微、翁珂涵等[14-16]研究发现醒鼻凝胶滴鼻剂与雷诺考特治疗AR（降低免疫和炎症反应、调节信号通路、减少炎性介质的释放）有相似的机理，且二者效果并无明显差异。同时发现AR患儿患病机制可能与遗传易感性及免疫紊乱相关。塞鼻剂：细辛膏是将细辛、吴茱萸、附子等药入米醋至过夜，然后将附子用猪油煎至黄色静置成膏状。治疗时用棉签取少许本品塞入鼻中[17]。吸鼻剂：扑冰散（扑尔敏、冰片研为细末）或将白芷、鹅不食草、川芎、辛夷等药研极细粉末[18]，少许本品吸入；滴鼻剂：如辛芷滴鼻剂、芪辛双防滴鼻剂等成方制剂，可据说明用药[19]。雾化剂：常选苍耳子、辛夷、白芷、薄荷等通窍之品，煎熬成汤，应用现代超声雾化之法使其变成雾状物，喷鼻治疗。

2小结

中医外治法治疗过敏性鼻炎不但疗效显著，而且在很大程度上避免了口服药物所带来的肝脏“首过效应”和对胃肠道的破坏[20]，可以极大地发挥药物的作用。从文献资料来看，过敏性鼻炎的外治法所选取的经脉大部分以肺、肾、胆、胃经为主，而肺与大肠相表里，肾与膀胱也互为内外，所以临床上经常相配伍使用。本文多方面阐述了中医外治方法对本病的治疗，此法操作简便、疗效更佳，且使患者痛苦减轻。未来治疗过敏性鼻炎，从外治方面入手需要更深层次探索。

作者：王馨 李林 李小薇 尤晓苗 刘毅毅 袁旭 张楠 武云鹏 单位：内蒙古医科大学 天津中医药大学