中医分阶段治疗急性脑出血案例观察

［摘要］目的:观察中医分阶段治疗对急性脑出血患者血肿吸收及神经功能的影响。方法:将92例急性脑出血患者随机分为2组，每组各46例。对照组采取西医常规治疗，治疗组在对照组基础上采用中医分阶段治疗。比较2组综合疗效、血肿吸收情况、中医证候积分及神经功能(NIHSS)评分。结果:总有效率治疗组为95.65%(44/46)，对照组为80.43%(37/46)，2组比较，差异有统计学意义(P＜0.05);2组血肿体积、中医证候积分及NIHSS评分治疗前后组内比较及治疗后组间比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论:中医分阶段治疗急性脑出血患者，可有效提升临床疗效，促进血肿吸收，改善临床症状，加快神经功能恢复。

［关键词］急性脑出血;中医分阶段治疗;血肿吸收;神经功能

脑出血属于内科常见疾病，主要指原发性脑实质出血，急性期病死率较高，可达30%～40%，对患者的身心健康造成严重影响［1］。临床常采取吸氧、控制血压、控制血糖、降颅内压等西医疗法对脑出血患者进行治疗，虽可在一定程度上减轻症状，但临床效果不佳。近年来，中医疗法治疗急性脑出血优势逐渐凸显，受到广大患者的认可。笔者在西医常规治疗的基础上采用中医分阶段治疗急性脑出血46例，获得较好效果，现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料

选取本院2017年7月至2018年6月收治的92例急性脑出血患者，利用随机数字表法将其随机分为治疗组和对照组，每组各46例。治疗组中，男25例，女21例;年龄47～81岁，平均(63.42±5.73)岁;出血部位:基底节出血28例，脑叶出血18例。对照组中，男24例，女22例;年龄48～79岁，平均(63.14±5.62)岁;出血部位:基底节出血30例，脑叶出血16例。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2诊断标准

1.2.1西医诊断标准符合《各类脑血管疾病诊断要点》［2］中脑出血的诊断标准。患者常于情绪激动或体力活动后发病;均伴有不同程度的反复头痛、呕吐、血压升高等表现;起病急骤，病情进展迅速;伴有意识障碍及其他神经系统局灶症状。1.2.2中医诊断标准符合《中风病诊断与疗效评定标准(试行)》［4］中的诊断标准。主症:神识昏蒙、偏瘫、言语謇塞、口舌歪斜;次症:头痛、眩晕、瞳神改变、目偏不瞬、共济失调、饮水发呛。具备2项或1项主症和2项次症即可确诊。

1.3纳入标准

1)符合上述中西医诊断标准;2)CT检查确诊;3)首次发病，且发病时间＜48h;4)签署知情同意书。1.4排除标准1)脑出血是由脑外伤、脑肿瘤等引发;2)凝血功能异常;3)精神障碍;4)合并心、肝、肾功能不全;5)治疗依从性较差。

2治疗方法

2.1对照组

采取吸氧、降温、降颅内压、控制血糖及血压、改善脑细胞代谢等西医常规治疗。

2.2治疗组

在对照组基础上加用中医分阶段治疗。1)第一阶段(发病1～3d):自拟中风醒脑方内服合中药保留灌肠、针灸治疗。①中风醒脑方内服。药物组成:三七20g，红参、川芎各15g，生大黄3g。以水煎服，取300ml药汁，100ml/次，3次/d。②便秘者自拟通腑灌肠方保留灌肠。药物组成:赤芍、莱菔子各20g，生大黄、枳实、厚朴、芒硝、生地黄各15g，丹参12g。以水煎煮，取100ml药汁，保留灌肠，时间约30min，1次/d，共治疗2d。③针灸治疗。取穴:顶颞前斜线、肩髃、太阳、臂髎、足三里、伏兔，手法为小幅度快速捻转，得气后，留针30min，1次/d。2)第二阶段(发病4～14d):采用蛭龙活血通瘀胶囊合中药熏蒸、针灸治疗。①蛭龙活血通瘀胶囊内服。蛭龙活血通瘀胶囊(黑龙江肇东华富药业有限责任公司，批准文号:国药准字B20020249，规格:0.4g/粒)由水蛭、地龙、黄芪、桂枝、大血藤等组成，1.2g/次，3次/d。②肢体痉挛者自拟中风2号方煎水熏蒸。药物组成:黄芪60g，酒川芎、赤芍各50g，燀桃仁40g，红花、伸筋草、威灵仙各30g，地龙、当归、桂枝、石菖蒲、羌活、荆芥、炒僵蚕、秦艽各20g，细辛12g。煎煮后取500ml药汁，置于熏蒸仪器内，温度约37℃～39℃，患侧肢体熏蒸，30min/次，1次/d。③针灸治疗。具体方法与第一阶段相同。2组均治疗14d。

3疗效观察

3.1观察指标

1)血肿吸收情况:利用头颅CT检查确定，血肿体积=最大面积长轴(cm)×最大面积短轴(cm)×层面数×0.5。2)中医证候积分:临床表现包括神识昏蒙、偏瘫、偏身感觉异常、言语謇塞、口眼歪斜、头痛、眩晕、瞳孔改变、共济失调、目偏不瞬等，各项分值0～3分，分值越高，代表症状越严重［3］。3)神经功能评分:利用美国国立卫生研究院卒中量表(NIH-SS)［4］判定。分值0～42分，分值越高，代表神经功能越差。上述指标均于治疗前及治疗14d后测定。4)根据症状体征及血肿、神经功能情况观察综合疗效。

3.2疗效标准

参照《中风病诊断与疗效评定标准(试行)》［3］拟定。临床控制:临床症状消失，血肿完全吸收，中医证候积分减少≥95%，NIHSS评分下降≥90%;显效:临床症状明显改善，血肿吸收量≥10ml，中医证候积分减少≥70%、＜95%，NIHSS评分下降≥45%、＜90%;有效:临床症状有所改善，血肿吸收量≥5ml、＜10ml，中医证候积分减少≥30%、＜70%，NIHSS评分下降≥18%、＜45%;无效:上述情况无变化或加重。

3.3统计学方法

采用SPSS25.0软件处理数据，计数资料用2检验，以百分数表示;计量资料用t检验，以均数±标准差(x±s)表示。P＜0.05为差异有统计学意义。

3.4治疗结果

3.4.12组综合疗效比较总有效率治疗组为95.65%，对照组为80.43%，组间比较，差异有统计学意义。(见表1)3.4.22组治疗前后血肿吸收情况、中医证候积分及神经功能评分比较2组血肿体积、中医证候积分及NIHSS评分治疗前后组内比较及治疗后组间比较，差异均有统计学意义。(见表2)

4讨论

脑出血在中医学中属“中风”范畴，多因脏腑阴阳失调，致机体气血逆乱，脑脉受损，血溢于脑，形成瘀积，蒙蔽清窍而引发。脑出血急性期病机主要为元气亏虚、痰瘀互阻、风火相煽，以元气亏虚为本，以风、火、痰、瘀为标。笔者认为瘀血阻滞是诱发急性脑出血的重要因素，治疗应以活血祛瘀为主。常规的西医治疗虽然可有效控制颅内压、血压、血糖等指标，保护脑细胞，但治疗效果尚不理想［5］。笔者将脑出血患者分为第一阶段(发病1～3d)和第二阶段(发病4～14d)两个阶段治疗。第一阶段主要采用中风醒脑方口服、通腑灌肠方保留灌肠及针灸进行治疗，其中中风醒脑方可醒脑开窍、复脉固脱、活血祛瘀;通腑灌肠方可润肠通腑、活血散瘀。第二阶段主要采用蛭龙活血通瘀胶囊口服、中风2号方煎水熏蒸及针灸治疗，其中蛭龙活血通瘀胶囊可活血祛瘀、益气通络;中风2号方可补气养血、活血、化瘀、通络。针灸在脑出血的治疗中具有明显优势，辨证取穴，以活血化瘀、疏经活络为主，可有效促进血液循环，刺激大脑皮质层，使肢体运动中枢得以重塑，进而促进病情恢复［6］。本研究结果显示，与对照组相比，治疗组总有效率高，血肿体积、中医证候积分及NIHSS评分低，说明中医分阶段治疗急性脑出血患者可有效提升临床疗效，促进血肿吸收，改善临床症状，加快神经功能恢复，值得临床进一步推广应用。

参考文献

［1］张阳，谢云杰，魏玉镇，等.醒脑静注射液治疗急性脑出血的临床疗效及对血清炎症因子的影响［J］.陕西中医，2016，37(8):997－999.

［2］中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点［J］.中华神经科杂志，1995，29(6):379.

［3］国家中医药管理局脑病急症协助组.中风病诊断与疗效评定标准(试行)［J］.北京中医药大学学报，1996，19(1):55.

［4］全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)［J］.中华神经科杂志，1996，29(6):381－383.

［5］杨思进，王蔚，杜渊，等.中医分阶段治疗脑出血急性期临床观察［J］.四川中医，2017，35(3):113－115.

［6］王蔚，杜渊，白雪，等.中医分阶段综合治疗脑出血急性期30例临床观察［J］.湖南中医杂志，2017，33(6):7－9.

作者：申晓稚 卢鑫 单位：漯河市中医院