临床预防医学的概念精选(九篇)

第1篇：临床预防医学的概念范文

系统/疾病

主要内容

要点

一、呼吸系统

（一）慢性阻塞性肺疾病

（1）概述

（2）临床表现和病程分期

（3）治疗和预防

（二）支气管哮喘

（1）概述

（2）临床表现

（3）诊断

（三）肺结核

（1）临床表现

（2）临床类型

（3）治疗原则

（四）肺癌

（1）病理分类

（2）临床表现

 

四、女性生殖系统

（一）妊娠与分娩

（1）妊娠诊断

（2）影响分娩的因素

（3）分娩的临床经过

（二）妊娠期高血压疾病

（1）分类

（2）诊断

（3）处理原则

（三）产后出血

（1）病因

（2）诊断

（3）处理原则

（4）预防

（四）产褥感染

（1）病因

（2）临床表现

（3）诊断

（4）处理原则

（五）子宫颈癌

（1）病因

（2）临床分期

（3）临床表现

（4）诊断

（六）子宫肌瘤

（1）分类

（2）临床表现

（3）诊断与鉴别诊断

五、血液系统

（一）造血系统疾病

（1）概念

（2）分类

（3）临床表现与实验室检查

（4）诊断

（5）治疗原则

（二）输血

1.合理输血

（1）输注血液成分的优点

（2）常用血液成分的特性

（3）合理输血的原则

（4）输血适应证

（5）血液保护

2.安全输血

（1）输血基本程序

（2）输血不良反应

六、内分泌系统

（一）总论

（1）概念

（2）病因及诊断

（3）治疗原则

（二）糖尿病

（1）定义

（2）临床表现

（3）诊断与分型

（4）综合防治原则

七、神经系统

神经系统疾病概论

（1）神经系统疾病常见病因

（2）常见症状、体征及其临床意义

八、运动系统

骨折

（1）临床表现

（2）X线表现

（3）急救目的和急救固定的目的

（4）治疗原则

九、儿科疾病

（一）感染性疾病

小儿常见发疹性疾病（麻疹、风疹、幼儿急疹、水痘、猩红热）

（1）常见呼吸道发疹性疾病的病因

（2）各种皮疹特点和出疹规律

（3）常见并发症

（4）治疗与预防

（二）小儿结核病

原发型肺结核

（1）临床表现

（2）诊断

（3）治疗

（三）消化系统疾病

小儿腹泻病

（1）病因

（2）临床表现

（3）诊断与鉴别诊断

（4）治疗

（四）呼吸系统疾病

小儿肺炎

（1）肺炎的分类

（2）急性支气管肺炎的临床表现与并发症

（3）几种不同病原体所致肺炎的临床表现

（五）心血管系统疾病

先天性心脏病概述

（1）先天性心脏病的分类

（2）几种常见先心病的临床表现、诊断与鉴别诊断

十、传染病

（一）病毒性肝炎

（1）病原分型

（2）临床分型

（3）甲、乙型肝炎的血清学诊断

（二）流行性乙型脑炎

（1）临床表现

（2）诊断与鉴别诊断

（3）治疗原则

（三）伤寒

（1）临床表现

（2）诊断与鉴别诊断

（3）治疗原则

（四）肾综合征出血热

（1）病原分型

（2）临床表现分期

（3）诊断依据

（五）细菌性痢疾

（1）病原

（2）急性细菌性痢疾的临床表现

（3）粪便检查特点

（4）诊断依据

（六）霍乱

（1）临床表现

（2）诊断与鉴别诊断

（3）治疗原则

（七）疟疾

（1）疟原虫生活史

（2）典型间日疟的临床表现

（3）诊断依据

（4）主要预防措施

（八）日本血吸虫病

（1）急性血吸虫病的临床表现

（2）诊断依据

（3）病原治疗

（4）主要预防措施

（九）艾滋病

（1）病原学

（2）传染途径

（3）临床表现

（4）诊断

十一、性传播疾病

（一）淋病

（1）病原体及传播途径

（2）临床表现

（3）诊断

（4）治疗

（二）梅毒

（1）病因

（2）分期及临床表现

（3）诊断及治疗

十二、其他

（一）无菌技术

（1）灭菌、消毒概念和方法

（2）手术中的无菌原则

（二）急性中毒

（1）中毒的概念

（2）病因

（3）临床表现

第2篇：临床预防医学的概念范文

健康与疾病是现代医学最为重要的两大概念，从生态学来看，所谓健康就是人同周围环境两者保持着正常动态平衡的过程，一旦这个正常动态平衡过程被打破，这就是所谓的疾病。如何防止这个平衡过程被打破?以及如何修复这个失衡的过程，使人同周围环境的正常平衡过程得以恢复，正是预防医学所要解决的问题。因此，按照人体所处的健康、临床前期与疾病三种状态，即未病、欲病、已病分别采取一级预防、二级预防和三级预防的办法，防止疾病发生，阻止或延缓疾病进展，减少并发症，促进康复。一级预防即病因预防:主要是针对疾病发生的原因采取预防措施，防止疾病发生。如降温对中暑的预防、预防接种对传染病的预防等都属于防患于未然这一类;二级预防又称临床前期预防，即采取早发现、早诊断、早治疗的“三早”措施，将疾病控制在萌芽状态，防止疾病进展，为临床治疗争取更多的时间。如定期健康体检、普查、筛检等都属于二级预防的内容。三级预防又称之为临床预防，主要是对症治疗，减轻病痛，延长寿命，以及预防并发症，预防疾病复发，预防肿瘤转移等。现代医学的专业越分越细，对于非预防医学专业的学生而言，最重要的是要有以三级预防为核心的预防为主的思想，不论其将来走上何种医学相关工作岗位，在工作中面对健康人或病人都能在预防为主的思想指导下开展工作。因此，非预防医学专业的预防医学课堂教学的目的是，以三级预防为核心贯彻预防为主的基本思想与理念。

二、预防医学课堂教学的实践

任何学科的课堂教学都须坚持理论联系实际的教学原则，而非预防医学专业的预防医学课堂教学也是如此。为了说明某种环境对人群健康的影响，而在教室内或在实训室内借助案例分析进行实践性教学与理论教学几乎没有什么差别。因为，预防医学主要涉及“五大卫生学”内容，具有广泛的实践性与现实性，单纯进行理论教学难以引起学生的兴趣，甚至让学生感到枯燥乏味。因此，充实并加强实践性教学在预防医学课堂教学中更加重要。在实际操作中，必须亲临环境现场，通常采用的是现场调查法。通过现场调查法充实并加强课堂教学的实践性。除了“儿童少年卫生学”中的一部分内容在教室内可以完成实践性教学之外，其余内容的预防医学教学实践，必须进入各自的环境现场，通过现场调查法加强课堂教学的实践性，而切忌照本宣科作案例分析，否则很难取得成效。环境卫生学中家庭环境卫生实践内容，可以进入社区并走进家庭，进行现场调查;营养与食品卫生学的实践性教学，可以参观饭店、餐馆、食品厂，可以通过体检、化验与膳食调查反映个体或群体的营养状况;劳动卫生与职业病学的实践性教学，可以通过参观工厂、矿山工人现实的劳动生产环境，感受各种生产性有害因素对工人健康的影响，以及到职业病防治院(所)去见习，见识各种常见的职业病，以加深学生对职业病的认识，尤其是可以加强临床医学专业的学生将来在实际临床工作中鉴别职业病的能力，以减少误诊。

三、预防医学课堂教学的过程

加强课堂教学过程的研究促进课堂教学的顺利进行。预防医学课堂教学的过程可以划分为开始、中间和结束三个阶段，即开场白作为开始阶段、以新课进行为中阶段、以结束语为结束阶段。课堂教学的开始阶段能否吸引住学生，关键是看能否设计出一个好的开场白，吸引学生的注意力，起到导入新课、引人入胜的作用。通过开场白导入新课常见的有旧课导入式、事例引入式、问题导入式、情境导入式几种常见的形式，通过这些形式开展师生之间的教学互动，一个好的开场白能得到学生的关注，只有学生关注了教师，倾听教师的讲课，才有可能真正具备课堂教学的两个基本条件:教师在讲，学生在听，否则，就是无效的课堂教学。课堂教学的中间阶段即主体内容设计，包括教学时间分配、教学重点与难点处理、案例的应用，以及加强与学生的互动等。课堂教学结束语是课堂教学环节与形式上完整性的体现。一次授课内容结束之前，进行结束语的设计，使所学知识更加条理化、系统化，方便学生理解、记忆，直到最终掌握并应用该知识，以及促使知识向技能的转化，这都需要通过课堂结束语的设计来完成。前苏联教育家尼洛夫•叶希波说:通过总结学生在课堂上所学的主要事实和基本思想来结束一堂课是很有好处的。教师通过总结教学过程中研究问题的思路，帮助学生认识本学科思维方式的特点和学习方法。预防医学课堂教学结束语的常见形式有解惑式结束语、归纳总结式结束语、传道式结束语、留置悬念式结束语等。

四、预防医学课堂教学的方法

第3篇：临床预防医学的概念范文

[关键词]护理；医院感染学；医院感染预防

[中图分类号] G64 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）12-157-03

医院感染是目前医院所面临的重要问题，直接影响到医院的医疗服务质量，受到医学界与社会各界的共同关注，已经成为公共卫生问题[1]。医院感染涉及到日常护理工作的各个方面，对护理操作细节的规范与掌握成为控制医院感染的关键措施之一。护理人员对于医院感染的认识、态度及相关预防行为的养成对于临床上医院感染的控制起到重要的影响[2]。我校每年向临床输送大批的护理专业人员，为了切实有效的提高临床护理人员在医院感染方面的认识与行为，在其未进入工作岗位之前即开展医院感染学课程，做好护理人员理念基础建设，从根源上提高医院感染护理方面控制效果。我校对2011级护理专业学生开展医院感染学课程，对比未开展此课程的学生观察其认知与临床操作的差异，以作参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011级护理专业学生95例作为观察组，其中男5例、女90例，年龄19～21岁，平均（20.3±1.1）岁，护理专业课程成绩平均（86.37±5.28）分；另选取未开展医院感染学课程的2010级护理专业学生95例作为对照组，其中男6例、女89例，年龄19～21岁，平均（20.6±0.9）岁，护理专业课程成绩平均（87.28±6.07）分。对两组学生基本情况进行统计学检验，差异无统计学意义（P>0.05）。

所有学生均为参加全国普通高考统一招生入学，所选专业均为护理专业，品学端正，智力、认知正常，机体正常、无残疾或伤病；排除日常成绩及专业课成绩不合格学生，精神性疾病史或家族史患者，近期外伤史或严重疾病史无法保障课堂出席率学生等[3]。

1.2 调查方法与观察指标

观察组学生在教学任务中开展《医院感染学》课程，并在开展课程前后对学生的医院感染相关知识、态度进行评估，而后在两组学生参与临床实习后对其实习时相关医院感染预防行为进行评分，使用统计学检验对比分析相应临床数据。

医院感染相关知识、态度使用我校自制调查问卷，包括知识、态度2个子问卷，知识子问卷共24题、分值0～24分，态度子问卷共15题、分值5～75分[4]。临床实习相关预防行为评估包括无菌操作、消毒隔离、手卫生、医疗废物处置、职业性防护等方面，由临床实习带教人员进行评估[5]。

1.3 统计学处理

使用15.0版本SPSS软件对所得数据实施统计学检验。检验可信区间95%，检验水准为0.05，P

2 结果

观察组学生在学习医院感染学课程后，医院感染相关知识及态度评分均明显升高，且临床实习时相关医院感染预防行为评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P

3 讨论

在目前医院管理中，对于医院感染的重视程度正在逐渐上升，其意义已经不仅在于医院的医护服务质量，而逐渐成为社会性公共卫生话题。相关报道显示在国外医院感染发生率约在10%左右，而我国的感染发生率与其相近[6-7]。另一方面，医务人员职业性防护意识较差，也导致医护人员具有较高的医院感染率，且这一比例明显高于外国同期水平[8]。医院感染对患者、医务人员乃至医院与社会均造成不必要的损伤，如何管理、控制医院感染成为提高医护服务质量的重要研究方向。

医院感染相关知识及理念也逐渐成为医务工作者、医学生在进入临床工作所必须的基础，医院感染预防理念及相应的行为习惯不仅对患者的健康负责，也对医务工作者自身职业安全负责[9]。因此，临床上已经对医院感染加强重视，并组织开展对于相关知识、理念的培训及继续教育。但作为医务人才培养、输送基地的医学院校却没有及时的更新教育方案以配合临床需求。

医学院校对于医学生相关知识与理念的培养与临床常会有一定的脱节，无法跟上临床更新速度及其需求，这导致医务工作者在学校中没有得到相应的培训、建立良好的理念并形成扎实的基础，在进入临床后无法快速形成正确、良好的行为习惯。而医院内继续教育虽然能够提升工作人员的相关方面知识与技术，但无法有效改变其思维与观念中的惯性，所起到的作用远不及学校培养效果[10]。

目前医学院校中护理专业学生所受到的医院感染相关教育较为薄弱，学生获取相关知识的来源主要通过内外妇儿等基础性专业课，而这些课程内容及教学目标的制定导致其教育重点多在疾病与临床操作等方面，医院感染仅能作为穿插内容进行辅助教育，因此对于医院感染相关知识的学习过于零散，缺乏系统性及全面性[11]。而护理专业学生由于在校期间没有受到系统的相关教育，没有医院感染及预防的概念，进入临床实习后常会出现相关操作不规范、不标准，需要多次的进行指导纠正，而无法形成统一的理念。同时自我职业性防范意识较差，临床操作导致自身损伤率较高，这就导致了护理专业学生在实习过程中或日后走入工作岗位时，增加了患者医院感染及自身感染的风险[12]。

因此，需要将医院感染单独成立一门独立学科进行系统化教学。我校在护理专业2011级学生中开展医院感染学课程，其内容可涵盖医院感染概念、常见病原体相关知识、重点防范与控制部位、消毒隔离及无菌操作等相关基本技术规范、医疗废物处置与管理、自身防护措施等。全面的提高学生对于医院感染概念、知识的掌握及预防理念的认知程度，为学生树立正确的态度并形成预防行为，进入临床后能够快速的规范相关操作。

由本文研究结果可知，观察组学生在学习医院感染学课程后，医院感染相关知识及态度评分均明显升高，且临床实习时相关医院感染预防行为评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P

[参考文献]

[1] 邢介红，张文，杜圣洁，等.实习护生医院感染知识认知及影响因素调查分析[J].中华医院感染学杂志，2013，23（18）：4494-4496.

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[3] 王兴泰，黎红斌，卢昌明，等.护理专业增设医院感染流行病学课程的教学体会[J].浙江医学教育，2003，2（1）：23-24.

[4] 宋卫红，赵淑珍，张晓英，等.行为转变理论在培养护生预防医院感染行为中的应用[J].护理学杂志，2010，25（15）：20-22.

[5] 李静，张思溪.护理专业实习生医院感染预防能力的调查与对策究[J].中国卫生产业，2013（29）：104-105.

[6] Pattillo RE.Useful resource for teaching infection control provided by HHS[J].Nurse educator，2011，36（5）：196-196.

[7] 陈燕，晋溶辰.护理学专业开设”医院感染预防与控制”课程的构想[J].中医药导报，2010，16（8）：136-139.

[8] 杨芸，郝春霞.医疗、护理专业实习生对医院感染知识普及率的调查、分析及对策[C].//第十三届全国医院感染管理学术年会.2006：141-144.

[9] 林梦，冯先琼，黄悦，等.不同年级和专业医学生医院感染知识、态度和行为比较[J].中国感染控制杂志，2013，12（6）：424-427，434.

[10] 蒲丽辉，冯先琼，林梦，等.护理本科学生医院感染知识、态度、行为调查分析[J].中国实用护理杂志，2013，29（16）：11-14.

[11] 尹冬梅，卜鸿翔，王雷，等.临床实习医护人员医院感染防控理论及行为调查分析[J].河北医药，2012，34（9）：1423-1424.

第4篇：临床预防医学的概念范文

【关键词】实习护生；标准预防；消毒供应中心；

【中图分类号】R472-4 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0851-01

消毒供应中心已成为现代医院的重要标志之一，是控制医院感染的重要部门，并且已成为护生临床学习医院感染知识的一个重要科室[1]。消毒供应中心担负着临床科室各种医疗用品的回收、清洗、消毒、包装、灭菌和发放工作， 其工作质量与医院感染、热源反应的发生、微粒的危害密切相关，直接影响整个医院的医疗护理质量和病人安危。该中心工作人员经常接触病人的体液、血液、分泌物及污染物品， 成为医源性感染的高危人群，因此也是医院感染的高危科室之一[2]。严格实施标准预防是保证工作质量的关键，是消毒供应中心工作人员的职业安全防护的重要原则。本院是多所本专科院校的实习基地，每年接受大量实习生。消毒供应中心环节工作性质复杂繁琐，由于其特殊的工作环境和工作任务与临床护理工作存在着较大差异，如何做好护生带教管理工作，使护生在短时间内对消毒供应工作有所认识，特别是把医院院感的基础知识应用到实践中去，为以后各科室的实习及工作打好良好基础；如何更好落实本科实习的核心内容标准预防，进行了积极探索。

我们总结了临床教学中发现存在的问题，按照双向教学对教学结果进行了评价。

护生进科理论培训，重点讲标准预防概念、重要意义预防措施，但进入实际工作中发现几个问题：

1 对标准预防的概念、意义理解不够清晰，无菌观念较差，依从性较差。

标准预防是基于患者的血液、体液、分泌物、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原则，针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施，包括手卫生、根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏以及安全注射穿戴合适的防护用品。对标准预防的概念、意义理解不够清晰临床表现在对六步洗手法和戴手套的执行率低，护生对洗手知识了解欠全面；护生对使用个人防护用品的认知有待提高，在正确使用手套、口罩项目上，63.8% 的护生知道戴手套的指征，36.8% 的护生知道要根据不同的操作要求选用不同种类的口罩，提示部分护生对空气隔离和飞沫隔离的措施还存在认知空白。由于手部卫生知识缺乏，洗手意识淡薄，工作繁忙，肉眼观察不到污染物等，错误地认为戴手套有很好的保护作用，脱手套后可以不用洗手等原因导致的护生认为使用手套影响操作技能。我们了解了护生标准预防知识现状， 有针对性地加强对实习护生的培训教育，在入科及临床中始终贯穿加强护生对标准预防知识理解深度，尽可能多给予培训。接触血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其污染的物品时应当戴手套； 脱去手套后立即洗手；一旦直接接触了血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其污染的物品后应当立即洗手；工作人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物等物质污染到时，应当戴一次性外科口罩或者医用防护口罩、防护眼镜或者面罩， 穿隔离衣或围裙；标准预防认知水平是影响感染发生及疾病传播的重要因素。标准预防态度越积极，行为依从性越好。

2 对锐器的处理与防护措施不当

由于自身知识技能的欠缺，不熟悉环境，再加上来自于各方面的压力，接触暴露的经历锐器损伤暴露者最多， 其原因与护生操作技术不熟练经验不足行为不规范有关，也是职业感染最危险的因素。实习护生是锐器伤的高危人群，也容易被感染或将疾病传播[3]。因此应加强防护教育，严格执行标准预防原则，认真落实好消毒 隔离措施， 消毒供应室设立专业人员监 测、防护及管理制度， 加强职业防护教育，严格遵守《医院消毒技术规范 》的各项操作规程， 对回收污染物品无论是否具有传染性，一律以传染性物品对待。处理所有的锐器时应当特别注意，防止被刺伤；对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒措施，如医院内感染管理规范、消毒灭菌方法、操作技能、消毒灭菌包大小要求、包装要求等方面的强化培训，不断提高对控制院内感染重要性和必要性的认识，明确标准预防的目的和措施。给每位实习护生提供个人防护设备并进行持续的标准预防教育及加强组织的安全管理。除个人因素外， 组织管理是主要因素[4，5]，因此，我们针对原因制定一系列综合性干预措施，注意提高防护意识加强双重保护意识，大大降低医院感染率。护理教师应率先垂范，在各种穿刺、采血等护理操作时戴手套、正确示范处理锐器等，用首轮效应感染学生，以增强学生们的执行意识。应要求学生戴手套进行相关的操作练习，以利于提高适应性。另外，在实习医院的岗前教育中安排标准预防的教育也是补救和强化的重要手段之一。

提高标准预防执行率的关键在于转变观念，因此须加大有效教育和警示的力度，个体特征、组织学因素、标准预防的知识、健康信念、一般自我效能标准预防既保护医务人员又保护患者、标准预防的隔离措施这几项知识普遍认知不足，导致在临床实际工作中对标准预防措施的规范执行率偏低[5]。因此我们加强了操作流程指引采用在医疗区域张贴正确洗手和提醒洗手、戴手套和预防锐器执行严格的标准预防，为实习护生提高必须的防护用具等。加强监督落实机制及时反馈纠正护生的错误操作和观念，必须从制度的细节上体现标准预防，应将戴手套和配备利器盒等措施纳入护理操作流程和评分的具体环节，以提高执行的法规性，从而促进依从性。护理人员由于工作环境和服务对象的特殊性，工作中如不采取标准预防措施就会对患者生命安全以及自身健康带来不利影响甚至是严重危害，护生是护理人员中知识和技能都处于相对薄弱的特殊群体，工作中发生感染性疾病或者将疾病传播的危害性更大[6，7]。由带教教师讲解消毒供应中心的建筑布局和各个区域的功能、特点、工作流程等。针对器械的回收、分类、清洗、消毒、干燥、器械检查与保养、包装、灭菌处理、无菌物品储存、无菌物品下送等质量管理、质量监测、终末控制等各个环节中易出现的问题，提出预防性护理措施，以提高护理教学的质量；介绍新知识、新理论，推广新技术，提高护生的理论知识与技术操作水平；调动师生双方在教与学活动过程中的主观能动性，临床教学中要培养实习护生应用供应室专科知识分析问题的能力。进行出科考核，检验实习效果，改善带教模式。使临床教学质量在不断改进中提高， 达到实现培养实用型护理人才的目标。

医院应运用多形式多渠道教育护生，护生应多途径多方式学习。为了更好推广标准预防的知识理念和行为，医院除了对护生进行岗前培生标准预防认知从而提高标准预防行为依从性，广大护生应采取多种途径获取相关知识，积极参加各种职业防护知识的培训班及学术讲座，广泛查阅网络或阅读各种学术期刊，主动与同学交流与带教老师探讨感染以及职业防护知识和技能。

参考文献：

[1] 段旭红，姜会鲜，李瑞垣. 消毒供应中心安全隐患及护理对策[J]. 中国社区医师（医学专业）， 2012（18）：319-320.

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[3] 轧春妹，张先军，李楠，等. 实施标准预防对医护人员职业暴露的防护作用[J]. 中国消毒学杂志， 2012（6）：489-490.

[4] 谢淑霞，马宗晔. 供应室临床带教对实习护生标准预防认知的影响[J]. 当代护士（学术版）， 2009（10）.

[5] 张晓麟. 消毒供应室工作人员的标准预防知识调查[J]. 当代护士（综合版）， 2008（8）：27.

第5篇：临床预防医学的概念范文

1预防医学教育面临的形势

1.1医学教育面临的挑战

（1）医学知识快速膨胀；（2）医学模式转变：由生物模式转向生物-心理-社会模式，进一步转向生物-心理-环境-社会模式。（3）学生对培养要求的提高：包括适宜的课程计划、新的学习环境、客观的评价方法、良好的师资队伍等。面对挑战我们必须努力改变现状，以适应医学教育发展的要求。

1.2医学教育的国际化要求

随着《本科医学教育全球标准》、《全球医学教育最低基本要求》、《医学教育国际标准与指南》、《中国本科医学教育标准（草案）》的面世，医学教育标准全球化的趋势日益凸显。医学人力资源跨国界、跨地区流动的不断增多，都要求我国医学教育应主动适应国际趋势。对照以上标准、要求、指南，我们学生在团队精神、法律观念、创新意识、分析批判能力、表达能力、交流能力、临床思维能力、自主学习及终身学习等综合素质方面存在不足，需要在临床医学教育阶段努力提升。

2预防医学专业临床医学教育存在的问题

2.1预防医学与临床医学处于脱节状态

目前预防医学专业临床医学阶段的教学，课程结构仍然停留在临床医学专业的结构模式上，整体仿效临床医学专业课程体系设置医学课程。在教学上大多采取与临床医学专业相同的教学大纲和教材［2］。没有预防医学专业临床医学教学专用教材，所学医学知识没有凸显出预防医学专业的特点，不能与后期所学预防医学专业知识进行有效地衔接和弥合。

2.2现有课程内容设置过窄，方法学内容偏少

在教学内容上存在陈旧、重复现象。过于强调本专业内容，知识结构单一。对新知识、新兴学科、边缘学科内容反应不足。在教学方法上仍以传授知识为主，授课与见习内容低效重复，小班授课缺乏互动，忽视学生的能力和素质培养。

2.3学生学习负担重，疲于应付考试

在有限的学习时间内，由于医学课程的门数多、学时数大，使得学生的学习负担过重，疲于应付书面知识的学习和考试，学习缺乏主动性，自学自研的能力得不到锻炼，很难培养出具有广泛适应性的预防医学专业人才。

3预防医学专业临床医学教育课程改革构想

3.1课程改革的总体原则

“突出专业、优化内容、注重能力、兼具特色”。“突出专业”是指临床医学教育阶段的课程体系及教学模式突出预防医学专业的特点，把预防医学教育渗透到临床医学教育的各个环节中。“优化内容”指根据学科、专业的发展以及卫生防疫工作的需要，合理构建专业课程体系的知识结构，优化精选讲课内容，注意各学科的交叉融合，使教学内容既能反映当代医学发展的成果和信息，又能符合当前公共卫生工作的实际。“注重能力”指重视教学内容与实际情况相结合，重视实践教学中学生动手能力、解决问题能力的培养；注重能力的考核与评估。“兼具特色”指在课程体系安排上充分利用和发挥医院的学科优势。强化在肿瘤学科及全科医学方面的知识和技能，使所培养的学生能更好适应将来实际工作的需要。

3.2构建新的课程体系与教学模式

预防医学人才培养目标是课程体系与教学模式改革的前提；而课程内容体系是整个改革的核心；课程的组合形式及其教学方式，即教学模式是关键，是课程结构改革的落脚点。根据培养目标的要求我们对预防医学专业临床医学教学原有课程设置认真进行梳理，围绕学生综合素质的培养，以学科为中心，重新构建课程体系。加强实施小组讨论式教学，形成新的顺应现代医学模式与卫生事业需要的预防医学教育课程体系与教学模式。新课程体系突出以下几点：

3.2.1突出预防医学专业的特点

在临床医学教学工作中，突出预防医学专业的特点，重视大卫生观念的树立，积极探索临床医学与预防医学的有机结合，把预防医学教育渗透到临床医学教育的各个环节中。教学内容的选择紧密结合当前公共卫生的实际，强调疾病的流行病学特点、与疾病有关的可控发病因素、疾病的预防、以及群防群治、健康教育。把三级预防教育纳入各有关临床学科中，预防医学教育始终贯穿于临床医学教育全过程。把医疗实践与预防保健相结合，而且将其贯彻于临床医学教育的“三基”要求及对实际工作的态度中去。这是具有战略意义的临床医学教育重点的转移，对培养面向21世纪的高层次公共卫生人才来说十分重要。

3.2.2调整课程结构、优化教学内容

根据培养目标、我国疾病谱和死因谱的变化、公共卫生医师资格考试大纲要求对预防医学专业临床医学教学原有课程在学科内、学科间进行梳理，确定所需的知识结构，重新设计和安排课程组合形式和教学方式。打破原有桥梁、系统、中小课明显的三段式教学。对桥梁课内容进行整合，加强、优化物理诊断学内容。优化、精炼系统课、中小课教学内容，在教学内容安排上处理好各门课程的衔接，尽量体现课程间横向的交叉渗透，减少重复，删除过时、陈旧的内容，增加新知识、新兴学科、边缘学科知识，扩大学生知识面。总体体现增加知识的广度，降低知识的深度。改革教学方法，减少理论课授课比例。理论授课的内容以本学科的总论、概论和重要的核心内容知识为主，非理论授课的内容，多以临床实际案例的形式，使学生在临床实战中掌握知识内容。

3.2.3发挥医院学科优势，增设新兴学科课程

当前预防医学和临床医学处于脱节和分离的状态［3］。发展全科医学教育是弥补多年来临床医学与预防医学之间裂痕的最佳选择和最好办法［4］。尤其就目前国家卫生事业的发展，社会对预防医学专业人才的要求，发展全科医学教育也是势在必行。我院是北京地区第一批《全科医生规范化培训基地》，充分利用学科优势，增设全科医学课程。在临床实习阶段增加2周的社区实习，使预防医学专业学生了解全科医学的内容，有利于弥合预防医学与临床医学的裂痕，为日后从事公共卫生工作奠定基础。同时也给预防医学专业学生将来就业开阔了更多的发展空间。随着经济的发展，时代的进步，医疗卫生水平的提高，疾病谱发生了很大变化，目前各种肿瘤性疾病是严重危害人民健康的主要疾病之一。原课程结构中各学科的肿瘤性疾病分散到各专业学科中授课，重复内容多，缺乏系统性。本次课程改革我们充分发挥首都医科大学肿瘤医学院临床肿瘤学的学科优势，将各学科中的肿瘤性疾病整合到新增设的临床肿瘤学课程中授课，系统讲解病因、流行病学状况、预防、诊疗新进展等，突出特色，提高教学效率，提升教学质量。

3.2.4优化实践课内容，改革教学方法

小班实践课用于对理论课内容的补充及应用，是强化学生临床思维、锻炼分析问题、解决问题的平台。精炼小班课内容，对外系课程删减有关手术、专业检查治疗内容，强化无菌概念。改进实践教学方法，根据不同学科和教学内容，采取多种教学方式和方法。如进行以学生为主体的讨论式教学，多以临床实际案例的形式出现，讨论中注意案例与医学的基础内容、临床基本原则、疾病群防群治、案例相关的伦理、医患沟通、医疗法律法规等相联系，使学生在临床实战中掌握知识内容，促进“以能力为导向”的医学教育模式的转变，加强学生自主学习、终身学习能力的培养，加强团结协作精神。尝试将实践活动课程化，以现况调查课题为内容让学生在教师的指导下进行研究性学习，加强临床医学与预防医学的弥合，同时也使学生早期接触预防医学专业学习。

3.2.5整体优化实习内容，实现教学内容有机融合

整体优化实习内容，在短短的16周时间里，将实习内容重点放在内科常见病、传染病监测病种以及妇幼保健等内容。在实习期间加强三基训练，强调生产实践阶段工作态度、学风、合作精神的培养。把生产实习教学改革融入到整个课程体系与教学内容改革中，进行多学科病例讨论，实现不同学科教学内容的有机融合，提高学生综合应用知识的能力，达到学以致用的教学目的。加强社区保健与素质教育，根据社区存在的主要慢性病，利用网络检索有关信息，写出疾病防治与健康教育计划，形成讲稿在社区讲解，给居民进行健康检查和提供健康咨询，培养学生的开拓精神和独立工作能力。

第6篇：临床预防医学的概念范文

随着全球科学格局的变化,中医药学的学科方向需要调整变革与创新。所谓科学大格局应该包括着概念的更新,思维模式的转变,理论框架的构建与付诸实践行动的指南。其中的重要因素,应该是科学概念的更新和宇宙观的深化。当英国物理学家史迪芬•霍金在1974年做黑洞预言时,整个科学界为之震惊。黑洞是一个只允许外部物质和辐射进入而不允许物质和辐射从中逃离的边界(eventhorizon)所规定的时空区域。黑洞会发出耀眼的光芒,体积会缩小,质量要无限大,甚至会爆炸。黑洞是一种引力极强的天体,就连光也不能逃脱。当恒星的史瓦西半径小到一定程度时,就连垂直表面发射的光都无法逃逸了,这时恒星就变成了黑洞。说它“黑”,是指它就像宇宙中的无底洞,任何物质一旦掉进去,“似乎”就再不能逃出。由于黑洞中的光无法逃逸,所以我们无法直接观测到黑洞。宇宙中黑洞的物质运动是不规则的、非线性的、不确定性的,显然它是我们研究的对象。2010年11月16日美国宇航局宣称,科学家通过美国宇航局钱德拉X射线望远镜在距地球5000万光年处发现了仅诞生30年的黑洞,其中有90%的暗物质。尚今我们可以看到的物质只占宇宙总物质量的不足10%(约5%左右)。暗物质无法直接观测得到,但它却能干扰星体发出的光波或引力,其存在能被明显地感受到。在宇宙中,暗物质的能量是人类已知物质能量的5倍以上。

暗能量更是奇异,以人类已知的核反应为例,反应前后的物质有少量的质量差,这个差异转化成了巨大的能量;而暗能量可以使物质的质量全部消失,完全转化为能量。宇宙中的暗能量是已知物质能量的14倍以上。上述宇宙天体的观测与发现又会对中医药学有什么影响呢?中医药学确切说不是唯物为主的,而是以唯象为主体,是非线性和不确定性的,强调关系本体论,注重能量与信息的时空转换等,这些无疑是与现代大科学的宇宙观相吻合的!始于20世纪中叶的一个争论比较久远的问题,那就是中医药学被称做经验医学,学科本身有没有自己的理论?有,又是一个什么样的理论?资深科学家钱学森先生对中医中药的事业很关心。他十分肯定地说:中医药学有自己的理论,中医药学的理论是现象理论、非线性理论、是巨系统的复杂理论。它的理论价值一方面体现了中华文明科学哲学的底蕴,体现了中国人崇尚真、善、美;另一个方面,它能够指导实践,维护健康和防治疾病。其与线性科学不同,具有很大的发展潜力,如思维模式。上世纪初期,西学东渐,还原论盛行,还原论无疑给人们带来了工业文明的进步,给人类的精神文明和物质文明都创造了良好的条件,功不可没。然而还原论的盛行,特别是“”提出“打倒孔家店”,否定了优秀的中华文明,是一个重大的错误。21世纪已经过去了十年,迎来了中华文明的复兴,呈现东学西渐与西学东渐并行的时代,全球截止到2009年已有720多所孔子学院,关注学习中国的文史哲。长期的农耕文明、象形文字造就了中国人的形象思维。形象思维是中医药学的原创思维,形象思维决定着我们重视观察和体悟。我们重视病人的客观表现,做好望闻问切四诊的检查,就是通过四诊收集到病人“象”的表现,医生运用自己已有的知识与经验,对于“象”作出分析,是临床医生诊疗工作的依据,这是主体的认知过程,将主体、客体、象、意、体结合,是具有可操作性的象思维。“象思维”属于动态的整体,其所使用的工具有视、嗅、听、味、触等感知层面,还可有超感官之形而上层面的内容,而且是更为重要的。如老子的“大象无形”、顿悟等。

健康理念的更新是21世纪中医药学重要的源动力。20世纪以还原论为主体的西医学是建立在以“病”为中心的模式上,今天则需要从诊治“人的病”向关怀“病的人”转换。忽视了主体是“人”,过度注重医疗技术的进步而忽视人文关怀是错误的,以致出现心理障碍、精神疾病发病率增高又得不到合理的诊疗等。随着科学技术的不断发展,全球均重视了医疗改革,突出表现在医学模式的转变和健康理念的更新。健康不仅是医学问题,更是社会问题。医学研究的目的最终是人类的生活满意度与生存幸福感,强调的是人与自然的和谐及社会的可持续发展,关注的是满足各类人群的不同医疗需求和实在的疗效,重视个体化医疗与循证医学证据等,这是引起西方学者关注中医药学的内在因素之一。中医药学的原创思维与原创优势可引领21世纪医学发展的方向。其整体医学思想、多维恒动的关系本体认识论、顺应自然的各种疗法有其存在的广阔天地。为此,中医药学学科建设要坚持我主人随,弘扬原创思维与原创优势,重视传承和在传承基础上的创新。要植根于大科学的背景之下,要适应大环境的变迁。所谓大环境的变迁应该包括自然生态与人文生态。要服务于大卫生的客观需求,促进国家的医疗卫生体制改革,要朝向全社会的广大民众,要提高为广大民众服务的公平性和社会可及性,要让广大群众能够得到及时、合理、安全、有效的防治,对常见病、多发病能够吃得上药、吃得起药,能够把中医的适宜技术加以推广,更要重视人文关怀,及时解除病人的痛苦。为实现中医药学科的总体目标,科学与人文融合互动,东学西学兼收并蓄,来建构统一的新医学、新药学,为人类的健康事业作出更大的贡献。在这里要强调的是学科建设要贯彻“我主人随”的原则。20世纪的中医前辈们是为了中医的生存而奋争,现在我们需要面临的是为中医药未来的发展谋策略。我们主张以国学、国医为主体,有主有从,中西结合,同时,欢迎和团结一切关心中医药学发展的多学科人员与社会的有识之士参与进来。

2中医药学学科方向概述

21世纪的医学不应该继续以疾病为主要的研究领域,应当以人类和人群的健康作为主要的研究方向,这也是世界卫生组织的意见。中医药学的学科方向是在自然哲学的引领下实施医学健康行动,针对“以人为本”的健康问题与中医药学的临床优势病种,以辨证论治为主体方向的个体化诊疗手段,不断完善中医药学的评价方法体系,以获取共识性的循证证据,进而提高中医药学理论的科学性与技术的可及性,保证技术使用的安全性与稳定性,建立规范的中医药行业国内外通行标准,不断地提升中医药学的国际学术影响力。自然哲学是任何自然科学的引领指针,在“道”的层面。本世纪的自然哲学观重视系统科学为核心的网络信息链接为主的模式,强调关系本体论和实践第一性的观点。这也为中医药学的发展提供了良好的发展机遇,同时也是重要的挑战。纵观上世纪医学科学的发展轨迹,是以二元论和还原论为中心展开的纯生物性理论与技术的发展方向;代价是医学人文的失落,浪费主义盛行,卫生资源的短缺,寿命虽有延长但伴随痛苦的增加,眼中只有“病”而没有主体的“人”,过度追逐科学化,以生物学标准判别疗效。虽然在传染病和感染性疾病治疗方面取得了重大的成绩,为人类的健康作出了不可磨灭的功绩,推动了医学科学的发展,但同时也发现了医学主体“人”的复杂性、能动性、非线性、不确定性等特质,尤其是现代宇宙观的重大变化,带来了人们视觉域的不断拓宽,特别是现代信息技术的快速发展对中医药学带来的是更多的机遇。新的自然哲学观引领下的健康新理念主要强调的有:突出“以人为本”的价值目标,主张整体系统的和谐与统一的理念,注重关系本体论的认识方法,在真实世界的背景下开展相关的科学研究,注重人文关怀、人的道德和人的社会适应性能力的培养。

把针对“以人为本”的健康问题与中医药学的临床优势病种作为中医药学研究的主要领域。中医药学历来是重视“人”这一主体因素的。“人为本,病为标”、“治病救人”等理念深刻烙印在中医药学人的脑海中。人有生物学属性,更有社会心理属性,每个人均有1×1014个细胞,同时还有寄生于人体上比人体自身细胞多10倍的细菌,多么庞大的军团!人的健康问题又是十分广阔的天地,中医药学有着十分丰富的内涵。目前中医治未病(包括亚健康防治)思想与工程不断推进,中医养生和中医饮食文化的研究也十分活跃,中医心理学也开始为人们所重视。在中医药学的研究领域,“十一五”期间国家各类研究计划把重点放在了现代难治病的辨证论治方案和证治规律上,其中包括临床流行五病,即高血压病、冠心病、中风病、肿瘤及糖尿病;对新发突发传染病的防控也有专项资助。2009年发生的甲型H1N1流感、2010年的手足口病,中医药在防控上起到了重要的作用。在优势病种上,以辨证论治为主体的方向,如何把握好时间、空间的转换,寻找到证候演变的拐点,有效诊治与阐发机理是我们的优势。譬如冠心病,有胸部闷痛、心电图不正常,可以确诊为冠心病,然而介入造影检查冠状血管完全是通畅的,未见有斑块,它只是微血管的血循障碍;中医称为“病络”,是络脉的病,按“络脉者,常则通,变则病,变则必有病络生,病络生则络病成”,通过审证求因、明辨导致病络的核心病机,依据共性的病理环节进行治疗,运用复方中药的标准汤剂多获较好的疗效。以“证”为人类健康维护的中心加以展开,“有是证,则用是药”,贯彻“我主人随”的主体性原则,因人、因时、因地的三因制宜。天人相应、形神一体、动态时空等,均有其合理的内核。

保证技术使用的安全性与稳定性,建立规范的中医药行业标准。针对中医药优势病种诊治疗效的共识性问题有二:一是疗效的循证证据不足;另一是担心中医药技术的安全性。前者要不断地完善中医药学的评价方法体系,以获取公认的循证证据,这是目前中医药学术领域重要的方面之一。要充分而客观地看待循证医学,一要学,二要懂,三要用,四要知道局限性,五要为我所用、创新与发展。特别是关注“人”和“病人”的评价研究,如自我感知、心理承受、知情同意等。在安全、有效、稳定的大前提下亟待建立规范的中医药行业标准,这是一把公平的尺子,是人们均应该遵守的“游戏规则”。否则难以比较,无法约束而使行业行为处于无序的状态。要以全球的视野去处理中医药学的相关问题,这样才有一定的高度,才有和谐的发展环境,才能使中医药学有良好的国际学术影响力。现今提出的中医药学学科方向的调整变革问题,是基于目前二元论与还原论逐渐被多元大科学的革新所取代,同时一元论与系统整体论的兴起也需要不断地拓展,把“人”放在天与地之间来看人的健康,来看人的疾病,精气神一体,象与形融通。我们主张科学和人文融合互动,然而医学的方向不能够从人文到人文,如果是从人文到人文,过分强调象思维,不与形体融通,就不能更好地维护健康。这是一个值得高度重视的大问题。现在人们问责大学,问责大学培养的人才社会适应性差。从中医药学科看,主要是我们培养的人才实践技能不足,亟需强化基本功训练等。值得思考的中医教育是跟着西方的模式走,是借鉴,能赶超吗?要重新调研,要吸收宋代书院及太医院教习,优化目前中医药学的教学资源,闯出中国人自己的路!

3中医药学学科方向内涵的调整

以人类健康为主要研究方向,在具体的学术内容上朝向个体化医学(personalized)、预测医学(pre-dictive)、预防医学(preemptive)、参与医学(partici-patory)(简称4P医学)作出调整,以适应转化医学(translationalmedicine)与网络医学(networkmedi-cine)的发展。东学西学融合提倡4P医学,由于人类基因组计划的顺利完成以及分子生物学技术和生物信息学的迅猛发展,药物遗传学从中得到了强有力的推动,个体化医学的概念也是在此背景下发展起来的。基于药物遗传学的发现如何去发展个体化医学,受到各方面的高度重视。对于患相同疾病的不同病人,现在的用药方法是用同样的药,而在将来的个体化医学中,由于可以预测不同病人的药物效应,即使是治疗同一种疾病,医生也可能根据病人的遗传背景来选择合理的药物和最合适的剂量。同时,医学模式中的心理、社会与环境等方面也是个体化医学的重要内容。显然中医药临床医学的核心———辨证论治的理念与技术将在21世纪的个体化医学方面有充分的发展机遇。各类人群,不同的环境,得病的机率是不一样的。南甜北咸,东辣西酸,是人们适应当地自然环境的一种生存需求与本能。四川人为什么吃辣椒?因为四川地区是一个湿气较重的区域,火神派医生多生长在四川,其用附子非常多,做菜都可以加附子。所以人适应生存环境是长期积累的过程。人养成生活习惯的条件,包括自然生态,也有社会环境。中医关注一个人在一定社会环境、自然环境下,整个生长过程、成长经历,再加上他现在的表现,通过望闻问切综合地观察与评价,所以中医学才是真正的个体化医学,包括个体化诊断和个体化治疗。

未病先防、已病防变提倡预测医学,预测疾病的发生和发展,其重点应该放在病前的早期监测上,可及时地预测、辨识健康状态及变化趋势,一旦发现异常变化就要及时采取相应的防护措施。预测医学包括各种气候、物候、环境、致病因素等,既要关注环境等自然条件,又要关注是什么样的人得了什么样的病、怎么样去调理、针对人体的状态通过调身心去解决对病证的治疗等问题。中医多通过望、闻、问、切的宏观观察方法,也可以结合现代科技手段、应用生物学指标做微观的研究。中医治未病思想和五运六气学说是代表性的预测医学。关于整体医学指引下的预防医学,即是对疾病的发生与发展的过程进行人为的干预,包括药物干预、营养干预,或者是生活行为干预,这是目前应对慢性病公认的最佳策略。中医药学中整体系统医学思想早已有之,且有明确的内在标准,如“气脉常通”“阴平阳密”“积精全神”“形与神俱”等。具体干预的方法也众多:“法于阴阳,和于术数,食饮有节,起居有常,不妄作劳”;“恬淡虚无,真气从之,精神内守,病安从来”;“志闲而少欲,心安而不惧,形劳而不倦,气从以顺,各从其欲,皆得所愿”等,均为实践证实有效的生活调摄方法。“民以食为天”(《汉书》),中国人最讲究饮食与营养,中国在全球最有影响力的文化之一就是饮食文化,在医学领域中也形成了独具特色优势的饮食疗法:“调”为核心的理念与相应的丰富烹调技术。不仅有药物干预方法,还有祝由调心、调气、调神、针灸等上百种外治方法,且多为天然、可及、安全、经济、有效等干预措施。

至于参与医学,即对个人的健康并不是被动地仅由医生来决定如何进行诊断和治疗,倡导自己也要主动地参与到对自身健康的认知和自觉维护的全过程中,主张自然科学与社会科学的融合,提倡科学与人文融通。中医药学历来重视人的智慧能力,“人为本,病为标”,“正气存内,邪不可干”。机体在发病学中占有最重要的地位,是决定着病人在临床上是否发病的关键。治病的目的是救人,“人”是核心,是健康的主体。转化医学作为重点的变革之一,要凸现个体化医学的中医药学优势,同时还要参与到全球卫生信息化工作中,重视高概念时代的医学导向,为构建统一的新医药学奠基。什么叫高概念?一要有现代的大科学理念;二要研究复杂的相关性,要敢于突破原有的学术边界,提倡整合;三要在实践中践行诠释与创新。目前美国已有38所大学医学院建立了转化医学中心,美国国立卫生研究院(NIH)2006年起实施“临床与科研成果转化奖励计划(ClinicalandTranslationalScienceAwards,CTSAs)”,美国国立卫生院每年投入5亿美元用于推进转化医学。转化医学这个方向的变革是由广大民众对医药的客观需求拉动的,要以病人为出发点去研究、开发和应用新的技术,强调的是病人的早期检查和疾病的早期评估。在现代的医疗系统中,我们清晰地看到医学的研究进程向一个更加开放的、以病人为中心的方向快速发展,以及对于从研究出发的医学临床实践的社会包容。故此,转化医学倡导以病人为中心,从临床的实际工作中去发现和提出科学问题,再做基础研究与临床应用基础的研究,然后将基础科研成果快速转向临床应用,基础与临床科技工作者密切合作,进而提高医疗的总体水平。所以,转化医学的研究模式主张要打破以往研究课题组单一学科或有限合作的模式,强调多学科、多机构、多层次组成课题攻关组,发挥各自的优势,通力协作。中医药学历来以临床医学为核心,从临床到基础,临床是开端,通过基础的研究、机理的研究再回到临床上来,还要以临床研究为最根本的评价标准,因为基础理论升华、中药研究与开发的源泉都在临床。医院要到院前去转化,院前就是社区、乡镇和农村;临床上的成熟技术要向产业转化,研究的成果要向效益方面转化,要应用到基层上去;医、教、研、产要向人才培养转化。转化医学的模式要具有普适的价值,才能得到很好的应用,更要有永续的动力去支撑可持续发展。转化医学的模式需要稳定的结构,过去的提法是创新团队,进一步朝向产、学、研联盟的更新;近来已有专家提出“多学科联合体”这一新概念,未来我们应该建立多学科联合体。多学科的联合体有3项要求:第一,一定要有多学科、多机构、多层次性的稳定结构;第二,要引领转化医学的研究方向,要朝向基层、朝向临床、朝向应用,将农村、社区慢性病的防治、防控突发传染病等作为研究的重点;第三,要实行医、产、学、研、资一体化。资源的“资”,要求前置进入市场,进行资本的有效运作,在实践中来提高学科自主运作的综合能力,这也是我们把维护健康和防治疾病工作做好的保证。如此,我们就能够取得基本医疗保险、商业保险、促进健康基金会等有效的参与和大力支持,就能够有资本的高效支撑,中医药学的学术发展必然会更加顺畅和健康地向前快速发展。

总之,转化医学的重点要前移,移到预防上来;重心要下移,移到社区和乡村中去。网络医学也是调整变革的热点。还原论的思想与方法功不可没,但是用它来解决生物医药复杂的病理过程,特别是多因素、多变量与多组织器官变化的过程就十分困难了。这个过程是一个非常复杂的病理生理过程的转化,必然要涉及到机体相关性的网络系统与多重靶点效益的整合互动时空。从系统生物学的观点来看,机体受到某一个应激性刺激的时候,它就出现一个网络的系统调控,应激系统运作,到一定的时候还会启动机体的代偿功能,一直到系统失控时,才表现出疾病的表征。这样一个复杂的过程,不只是特异性、机体自我适应性,还有机体自组织、自修复、自调节等方方面面。所以,疾病的过程是一个非常复杂的过程,涉及到机体整体、各系统、各器官、各层面组织细胞,它的共有特征就是网络协调性。在这种背景下,要认真地总结前人的经验,把原有的中医药学的学说与理论,合理地延伸到所谓的神经体液免疫的网络之中,延伸到细胞的分子网络体系之中。网络医学不仅仅是人们理解的用计算机远程会诊、哪个医生看什么病、享受医疗资源,更重要的是网络医学是来解释健康与疾病,特别是复杂性、难治性疾病的。这种机体产生的各个组织细胞的复杂病理变化有它的网络变化的整合效应。探索复杂疾病之间的内在关联,重要的是要解决表征问题,根据表征与基因组学和蛋白组学、代谢组学等,不仅要了解基因,还要知道基因的功能以及它与表征的关系。所以,我们在衡量临床疾病诊治的过程中,不仅要注意反映疾病真实面貌、治疗的效果,还要注意它的临床中间节点,同时也要注意影像学等检测的客观指标的表征变化,把这些主观的评价表征和科学数据结合起来。疾病是多因素、多变量、多环节,它呈现出一个多层次的网络结构,我们要解释在网络中它的共性病理环节是什么?它不是一个单靶点,而是一个多靶点的节点的协调变化。

这就是中医要解决的证候的核心病机,所以网络医学、病理生理学都具有一个非常亲缘的关联,都是揭示疾病发生的主导环节与多节点、多靶点的互动,这样就可以去探索宏观与微观的结合、关系本体与实体本体的链接。正因为网络医学是构建在系统内、整体内的,故重在综合。在网络医学引领下,基于基因组学、蛋白组学、代谢组学等系统生物整体观念,把疾病理解成表征,即是中医“证候”。表征的基因是一个功能化的概念,基因节点就是多靶点,与药物受体三个要素互动,运用计算机技术,观察药物对病理网络的干预和影响,这样就使研究的新药更贴近于疾病的本质,从而提高研究的效率。在前期“973项目”的研究中已提出了复方组合化学这一新的复方中药概念,在网络药理学基础上提出来的研究复方组合化学的新方法,它是针对复杂疾病系统的多靶点、多环节的。复方网络药理学,它是以蛋白质组学、基因组学等系统生物学为基础的。随着自然科学的发展,运用基因芯片技术以及二位凝胶点、蛋白凝胶点等,我们不仅能够识别基因,同时可以探讨这个基因的功能,以及基因功能在什么条件下、什么时间上实现蛋白质表达及多个基因的组合互动等。通过对先进技术的组合,我们可以继续沿着这个方向去研究,完全有可能反映系统的复杂问题。

4中医药学的学术创新门径

面向未来,最为重要的是学科建设和人才培养。

4.1注重学科建设

第一,是学用诠释学。诠释学是理解、解释与应用三位一体的科学,对于学科的骨架概念进行诠释也是创新。如中医学的概念,冲、任、天癸、玄府、气液、病络等概念是西医学中没有的,要给出一个清楚的概念使人能够懂得、能够接受、能够理解,在国内外的生物医学期刊上发表。联系到评价一所高校的整体水平,要看教师(医师、研究人员等)包括研究生每年能有多少篇论文被SCI收录,又有多少能够体现中医药学的学术水平、有国际学术影响力的文章,这些是比较重要的。将西医学没有的概念给予诠释,被接受并吸收了就是对于医学科学的充实,关键在于它能够指导临床。例如,在2003年传染性非典型性肺炎(SARS,下称“非典”)的中医药应对过程中,运用了中医诠释。在参加非典死亡病例的病理解剖中,我们真正地看到了“肺热叶焦”的形态,非典的病原体是明确的,变异的冠状病毒导致出血性肺炎,打开胸腔看,肺叶萎陷干枯,满腔的胸血水。怎么解释?机理是什么?至今不清楚。按中医诠释,金元医学大家刘河间在其著作《素问玄机原病式》中有“气液玄府”理论,就能够很好地解释非典为什么会出现这样的胸血水和“肺热叶焦”。由于毒邪的感染,疫毒之邪侵犯了肺中的络脉,络脉瘀滞而渗出了血液,血液又通过了膈膜,膈膜上的孔隙是不是细胞间质还需要进一步求证。依据刘河间的学说,其机理是渗出的血液通过膜上的“玄府”而渗透进了胸腔的。这个例子中最可贵的不只是我们看到了“肺热叶焦”是一种什么样的状态,更重要的是它能用来指导我们的临床治疗。它是由于疫毒之邪导致了病络的形成,通过玄府渗出来的胸血水,那么需要用解毒清热、凉血化瘀的治法,可使用辨证的中医汤剂,也可大量地使用静脉注射液,包括清热解毒的喜炎平、热毒宁等,还有活血化瘀的复方丹参注射液、丹红注射液等,再用一些益气养阴中药治疗,尽早投药治疗可取得较好的疗效。通过中医药的综合抢救很多病人就有了生还的希望,还能减少大量激素冲击治疗带来骨质疏松的弊病。

第二,是循证医学。循证医学不等于随机对照实验,然而循证医学的理念为大家所共识。循证医学不一定完全适合于中医学,然而我们要得到一个共识的疗效,就必须更新现有的评价方法,去创新方法学,才能达到共识的疗效。共识的疗效就是说中医药的临床实验所取得的疗效,中医认可,西医也认可,中国人认可,外国人也认可。如此,我们不仅可在核心刊物发表文章,而且在国际著名医学杂志上也能够发表文章。例如2009年甲型H1N1流感的防控,首先在预防方面我们研究了一张小复方,有鱼腥草、金银花、、薄荷、生甘草,制成标准汤剂送给大、中、小学生和基地受阅部队食用,当时北京7、8月份时还没有疫苗研制出来。通过回顾性的研究,做了3万多例的回顾性调查证实,中医药是有一定预防作用的。在佑安医院做的263例轻症的临床实验,一组使用莲花清瘟胶囊,一组使用达菲胶囊,进行了甲型H1N1流感治疗的非劣性检验,结果说明莲花清瘟胶囊治疗效果不比达菲胶囊差,而且在流感样症状缓解方面还有它的优势。关于完善评价方法体系,我们对于疾病防控,特别是社区慢性病的防控,随机对照临床实验是有局限性的,可采用实用性的随机临床实验。要比较中医在参与治疗中是否起作用?起什么样的作用?在什么样的时空间起作用?起到了多大的作用?能体现出中医的疗效优势和它的特质吗?从而服务于广大民众,同时也要发表学术论文,还要在国际上、在SCI数据源的专业杂志上发表文章,这样也就提高了我们中医药学的整体学术水平和国际学术影响力。

4•2提高人才素质与学术创新能力

第一,就是要兼通文史,透视组学,宏观与微观、综合与分析要逆向对接。学术方向的调整与变革的最高理念是宇宙观,宇宙是由大而无外的大一与小而无内的小一共同构成的,大一寓有小一,小一中涵有大一,两者相兼容而为用,大一含天体、地学、物候、气候,小一含蛋白质、分子、中子甚至比中子更小的。综合和分析,宏观和微观,关系本体论和实体本体论,要去对接。宏观的研究向下,微观的研究向上,如果能够对接上,找到契合点,这就是一种重大的发现。然而机会常常是擦肩而过的,平行地擦肩而过,没有能够契合在一起,大概需要几代人,需要几十年、上百年的工夫。然而,大一融入小一,小一酝于大一,大一小一能够融通,东学西学能够兼容,科学与人文能够融合互动,这是一个重要的理念。我们当前所面对的是如何体现中医药优势,其重点在临床医学。首先是有肯定的疗效,而后要制定诊疗指南和规范标准,并且具有可推广和辐射的能力,再后去发现其中的机理。

第二,要科学与人文的有机融合。学科带头人要能够兼通文史,特别要关注科技发展史,包括对中医的各家学说等应该有很好的把握。传承是基础,创新是目标。要实现创新的目标,要通过崇尚国故、追思前贤、善于学习借鉴等手段来实现。例如“小学”,这个“小学”是指对文字的释译。药者毒也,药能对抗疾病,如大黄、附子等;药者厚也,药也能够补充营养,像阿胶、鹿茸、熟地黄之类;药者瀹也,瀹有疏导调节之功。这个“瀹”字,三点水,说明水是源泉,上善若水,积淀厚重;右面上是一个人,人底下一个横,一是阳,断开了当然就是阴,一画开天,人贵阳气;三个口为团队,群体,三生万物;再下面是一个册字。团队所谋之事,含事理、伦理、哲理,有和合配伍的物质群体,才能起到疏导调节的作用,这当然需要实践和时间的更多检验。

第三,是透视组学一定要用系统论来指导还原分析。要从整体出发,进行还原分析的研究,通过还原分析的研究回归到整体上来。要重视表征,重视观察、体悟、司外揣内等,这是中医药学的特点之一。基因、蛋白质、代谢组学和表征之间的关联,我们希望能做逆向的对接,然后它非常可能是平行的擦肩而过,对于新的技术应该着眼于整合,使之成为系统才具有创造功能。

第7篇：临床预防医学的概念范文

关键词：中医“未病”亚健康联系

【中图分类号】R2【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0386-01

当今国际医学界的共识是：最好的医学非治好病的医学，而是使人不生病的医学；最好的医生不应只是把病治好的医生，更应是使人不生病的医生。随着人们生活水平的不断提高和健康理念的更新变化，医疗模式由传统的单纯疾病治疗逐渐转变为预防、保健、治疗、康复相结合的新模式。据世界卫生组织（WHO）的一项全球性调查显示，全球真正健康的人仅占5%，有疾病患者占20%，而75%的人处于亚健康状态[1]。亚健康状态具有双向性，容易转化，若采取正确的处理则向健康状态转化，若不采取措施或采取错误措施则往疾病状态转变。然而，由于临床目前尚缺乏针对亚健康状态的系统干预措施和手段，医护人员面对亚健康状态者时往往无所适从。中医“治未病”来源于先秦诸子的防患于未然的哲学思想，源自《难经》及《黄帝内经》，是中医学重要的预防思想和原则。《素问·四气调神论》曰：“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎！”此语中的“未病”即包含了亚健康状态。因此，中医“未病”与亚健康之间存在诸多关联，但治“未病”与治亚健康并不是等同的，两者有不少本质的区别，很有必要厘清两者的关系。

1中医“未病”的概念

归纳历代中医学家所强调的“未病”是个较笼统的大概念，根据古代中医文献，“未病”至少包括三层含义。其一为未患病的健康状态——“平人”，也就是今天人们所说的健康者，为机体的最理想状态。此含义源自于《黄帝内经》记载的“阴平阳秘”之人——个体没有疾病，内在脏腑气血功能有序，心身机能协调，此外还涉及“人与天”（即个体与外界环境）的适应与和谐。故“未病”包括健康者。其二是邪伏而未发病的状态，即“未病之病”。唐代孙思邈《千金要方·论诊候第四》[2]记载了“欲病”之说：“古人善为医者，上医医未病之病，中医医欲病之病，下医医已病之病，若不加心用意，于事混淆，即病者难以救矣。”此处进一步提出了“未病之病”的概念。很明显，这里的“欲病之病”者，已非传统意义上理解的“平人”，而是指潜在的、有可能生病的未病之人。因此，也可以说它是现代亚健康概念的滥觞，构成了当前通常被称作“亚健康”者的主体。其三是指已病状态下的“未病”，即机体已出现病理状态，但尚未进一步迁延发展，对于将要被累及的脏腑来说，尚属“未病”。正如《伤寒论》与《难经·七十七难》所言：“所谓治未病者，见肝之病，则知肝当传之与脾，故先实其脾气，无一令得受肝之邪，故曰治未病焉。”很显然，这些是临床治疗学所必须关心的内容，而非今天亚健康概念所涉及的对象。

2亚健康的概念

当今社会对健康的认识，已从单纯的躯体健康发展成为包含心理健康、良好的社会适应能力及后来扩展的生殖健康、道德健康等全面的健康认识。亚健康是介于健康与疾病之间存在着“第三状态”，是20世纪80年代中期由前苏联学者Berkman提出来的。“亚健康状态”为我国学者提出的“中国式”名称。目前，国内外对亚健康暂无公认的统一定义。有人指出，亚健康状态是指人体偏离了健康状态但尚未达到疾病状态的中间状态，即经临床医生系统检查后未发现有躯体疾病，而患者自身确实感觉到了躯体和心理上的不适状态[3]。据我国抽样调查结果显示[4]，我国约60%的人处于亚健康状态，尤以中年群体为主，约占48%-50%。亚健康状态在城市居民、知识分子、青年学生、机关干部以及军人中普遍存在。据统计，目前我国高级知识分子、企业管理者的亚健康状态比例高达70%。为此，亚健康的防治对于维护人类健康具有极其重要的意义。

3中医“未病”与亚健康关系

通过以上分析可以得知，中医“未病”与亚健康本是两个跨度相距2000多年的概念。亚健康是现代文化与社会发展的产物，是在健康观念的转变、医学视野的拓展及医学模式更替基础上提出的新概念。很多人片面地认为亚健康就是中医的“未病”，亚健康的防治等同于中医的“治未病”，这些都是非常错误的。显然，中医“未病”包括无病的健康状态、亚健康状态以及已病未传状态三个方面，亚健康状态只是其中的一个组成部分，而非全部，因此在防治上也是不一样的。亚健康注重的是采取措施防止其往疾病方向发展，使其向健康转归。而“治未病”则是根据事物运动的特点出发，不仅包括未病先防，也包含了非显性疾病的治疗，且注重调理疾病临床前期的先兆症状，涵括了病中和病后身体、心理的整个过程。

随着社会的不断进步，人们逐渐重视以预防为主的医学思想，“不治已病治未病”的观点更显示了它独特的优越性。中医经过几千年的发展，“治未病”的理论与实践对亚健康的干预具有明显的优势，也为亚健康的干预提供了丰富的手段，如情志调摄、饮食调节、运动功法、起居养生、经络穴位保健等。总之，中医独具特色的诊疗体系优势弥补了西医在防治亚健康方面的不足，能充分发挥其积极有效的作用。开展和推广中医“治未病”方法与技术的研究，对祖国传统医学的继承发展及创新与预防疾病、提高国民健康水平都具有极其重要的意义。

参考文献

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第8篇：临床预防医学的概念范文

[关键词] 系统干预；消毒供应室工作人员；职业感染防护；效果

[中图分类号] R197.323 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2014）10（b）-0143-04

Occupational infection protection effect of intervention system on strengthening supply room staff

ZOU Xia

The People's Hospital of Yunyang County in Chongqing City， Chongqing 404500， China

[Abstract] Objective To study the occupational infection protection effect of intervention system on strengthening the supply room staff. Methods From March 2011 to February 2013， 48 cases at the People's Hospital of Yunyang County supply room work personnel were chosen and divided into two groups in accordance with the working time ， the control group was in March 2011 to February 2012 （n = 24）， the study group was in March 2012 to February 2013 （n = 24）. The control group was not given system intervention in the selected test time， while the study group in the selected intervention time was given the system， including establishing perfect management system， strengthen occupational infection prevention education， to standardize the behavior of each work operation， implement quality control and supervision to promote improvement methods such as system. Intervention time was for half a year. The two groups in the supply room staff work non-standard or unexpected behavior was counted， parallel questionnaire scores was compared. Results The study group at the supply room staff in all kinds of non-standard or unexpected behavior proportion reduced more significantly， which were highly statistically significant differences （all P < 0.01）. And scores of the supply room acquired infection concept， the concept of occupational exposure and processing methods， clinical supply room of the medical staff occupational infection mainly known risk factors， medical personnel in the process of operation on general protection and special protection requirements were significantly higher than those of control group， differences were statistically significant （all P < 0.05）. Conclusion The system intervention with giving supply room department to establish perfect management system， strengthening occupational infection prevention education， to standardize the behavior of each work operation， implement quality control and supervision to promote improvement intervention， can effectively enhance the clinical compliance of the supply room staff occupational infection protection and prevention， reduce the supply room staff occupational infection， which is worthy of clinical popularization and application.

[Key words] System intervention； Supply room staff； Professional infection protection； Effect

消毒供应室主要负责医院内重复使用医疗器械物品的回收、清洗、消毒灭菌及其发放。因工作场所及工作内容的特殊性，需要长期在致病菌、锐器等较为危险的环境中暴露，面临着可能受到交叉感染的困境，已成为医院职业感染高危频发的群体[1-3]。为了降低重庆市云阳县人民医院（以下简称“我院”）消毒供应室工作人员职业感染的危害发生率，提高其相应的职业感染防护的警惕性，在意识和行为上有所改善，我院消毒供应室在2012年3月通过相关的干预措施，如建立完善的管理体系、加强职业感染的防护教育、规范工作中的各项操作行为、实施质量控制并给予督查促进改进等系统方法，效果较为明显，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在2011年3月～2013年2月我院消毒供应室工作的在岗人员48例，男13名，女35名，年龄28～53岁，平均（40.4±13.3）岁；学历：大专22例，中专及以下26例。按照在职工作时间将其分为两组，2011年3月～2012年2月间者为对照组（24名），2012年3月～2013年2月间者为研究组（24名），两组性别、年龄等一般资料差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组在试验所选时间（2011年3月～2012年2月）未进行系统干预，研究组在所选时间（2012年3月～2013年2月）接受系统干预，具体内容如下：

1.2.1 建立完善的管理体系 进一步明确消毒供应室的管理体制，由护理部直接领导，同时接受医院感染管理科的业务指导及监督。在建立健全岗位职责、操作规程、消毒隔离、质量管理、监测、设备管理、器械管理等制度的同时，根据科室实际完善职业安全防护制度和突发事件的应急预案。在职业安全防护方面，科室成立以护士长为组长的管理小组，针对消毒供应室工作特点和职业感染防护的要求，仔细分析实际工作中存在的和潜在的职业安全危害因素，制定出具体的防护流程及措施，作为医务人员将职业感染防护知识转化为职业感染防护行为的规范指南和行为要求。①针对职业防护执行中的不足，制定并完善职业暴露处理流程、应急预案及报告制度，比如制订了医务人员职业暴露HIV等的防护措施及应急预案。②针对处理被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品，制定具体的消毒隔离及防护措施。③按规范要求，完善防护用品的储备及供应。如防水围裙、手套、专用鞋、护目镜、面罩、洗眼装置等。④管理小组直接监督日常工作中医务人员的落实情况，对不执行规范流程者予以直接指导干预。⑤针对医务人员出现的锐器刺伤等，指导紧急局部处理、及时上报、预防性用药、追踪随访等。

1.2.2 加强职业感染防护的教育 教育培训对消毒供应室工作人员多样化的职业感染防护至关重要。一方面是理论知识培训，通过组织业务讲座的形式，让消毒供应室的医务人员了解职业感染现状、职业暴露的危害、职业暴露的预防措施，一旦发生职业暴露的处置流程等；将重点内容编写于医护人员职业感染防护知识的小册子中，人手一册，提高大家对职业感染防护的认同度及执行力。另一方面是加强日常工作中的现场指导，让理论知识更好地与实际工作相结合。最后，通过提问、笔试等方法考核学习效果，对于未掌握的人员，督促其再次学习，直到熟练掌握为止。

1.2.3 规范工作中的各项操作行为 消毒供应室所承担的工作任务决定了其工作人员发生职业感染的潜在危险相对较大，因为在进行回收、清洗、消毒、打包过程中，医务人员是直接接触被患者血液、体液污染的物品器械，所以受到感染的机会明显增加。这就更需要其严格执行一系列的标准操作规范，如原卫生部的“清洗消毒及灭菌技术操作规范”、“医务人员手卫生规范”等。同时，结合科室实际，细化各项操作的具体流程，持续规范工作人员的操作行为，例如在进行手工清洗器械和用具时，要佩戴护目镜，刷洗操作应在水面下进行等等，通过加强各个操作环节的管理，使大家养成规范操作的习惯。

1.2.4 实施质量控制并给予督查促进改进 强制性的提升重点部门医务人员职业感染防护意识和防护行为，将此类对象的职业感染防护措施执行情况纳入医院感染管理质控内容，采取系统干预措施，并对干预对象在接受系统干预后的职业感染防护相关知识和职业感染防护行为给予定期监督检查，对于检查不合格者下达整改通知，保证防护措施的正确有效。对于消毒供应室工作人员的学习主动性及防护知识的理论水平，有持续的督查、考核及质量改进，切实增强了其职业感染防护意识，职业感染防护行为的依从性明显得到提升。

1.3 干预指标

1.3.1 消毒供应室工作人员工作中不规范或意外行为进行统计 针对消毒供应室制定每周的检查，不定期的抽查以及工作人员的自行上报等方式进行。针对工作中可能出现的不规范或意外行为进行统计 。

1.3.2 调查问卷 自行设计问卷，对临床消毒供应室工作人员职业感染防护知识和职业防护行为中的危险因素进行统计，并给予问卷调查和现场抽查。防护知识问卷主要有消毒供应室获得性感染概念、职业暴露的概念和处理方法、临床消毒供应室医务人员发生职业感染的主要危险因素熟知程度、医务人员操作过程中的一般防护和特殊防护要求（回收清洗时的有无戴圆帽、口罩、手套、穿防护服和防护鞋、戴防护眼罩，安全处理锐器，锐器及时放置专用锐器盒，脱手套后及时洗手，锐器刺伤及时挤血、冲洗消毒，锐器刺伤上报等）为考核内容，满分以100分计算。各项采用5分制等级评分：1分表示完全做不到或不懂，2分表示偶尔做得到或略懂；3分表示50%的情况下做得到或对相关知识的认知达一半以上；4分表示大部分时间做得到或对知识的了解度较高，偶有不会；5分表示完全做得到或对相关职业感染防护知识完全熟悉。干预时间为半年。

1.4 统计学方法

采用统计软件SPSS 15.0对实验数据进行分析，计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1消毒供应室工作人员工作中不规范或意外行为的统计

结果显示，经干预，研究组消毒供应室工作人员在各种不规范或意外行为中所占比例降低较为明显，差异均有高度统计学意义（均P < 0.01）。见表1。

2.2 两组消毒供应室工作人员职业感染防护行为评分

结果显示，研究组在消毒供应室获得性感染概念、职业暴露的概念和处理方法、消毒供应室医务人员发生职业感染的主要危险因素熟知程度、医务人员操作过程中的一般防护和特殊防护要求等评分上得分明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。见表2。

3 讨论

3.1 医院临床消毒供应室工作的特殊性

消毒供应室主要负责医院内重复使用医疗器械物品的回收、清洗、消毒灭菌及其发放。因工作场所及工作内容的特殊性，需要长期在致病菌、锐器等较为危险的环境中暴露，面临着可能受到交叉感染的困境，已成为医院职业感染高危频发的群体。由于消毒供应室工作人员每天需接触大量的临床患者的样本，在护理操作过程中的各个环节均存在接触污染物、吸入气溶胶、被针头刺伤，微生物可以通过消化道、呼吸道、损伤或未损伤的皮肤黏膜及眼结膜等进入入体，职业暴露危险性高。据统计，从事该类工作者发生感染的危险性最高，年发病率高达7.1%[4]。因此，提高消毒供应室医务人员职业感染防护的依从性，可预防并减少临床消毒供应室工作人员职业感染的发生率。

3.2加强消毒供应室工作人员职业感染防护行为的重要性

随着社会的发展及人类疾病谱的变化，特别是近年来高发的艾滋病、肝炎、梅毒等传染性疾病，使医务人员的职业感染风险率大大增加[5-7]。有学者指出，暴露于含HBV血液、体液中，感染HBV比率为5%～30%，被HIV污染的锐器刺伤而感染HIV的比率为0.3%[8]。医院所有的复用器械集中由消毒供应室来进行回收、清洗、打包，增加了消毒供应室工作人员的潜在感染危险，消毒供应室工作人员在回收清洗样本的过程中，往往会直接接触到患者污染在物品器械上的血液或体液，其受到感染的机会明显增加，一旦工作中缺乏良好的个人防护的措施，不仅给自身带来不可挽回的伤害，还会成为疾病的传播媒介继续感染其他个体[9-13]。因此，加强消毒供应室工作人员职业感染防护，提高工作人员的职业感染防护意识至关重要，务必保证工作人员要按照规定执行职业感染防护规程[14-17]，以预防并减少消毒供应室工作人员的职业感染率。

3.3 提高消毒供应室工作人员职业感染防护知识和防护行为

由于我院消毒供应室工作人员的年龄平均偏大，知识水平上层次不齐，总体上学历相对偏低，参与继续教育的主动性明显较低，因此，职业感染防护意识和知识都相对不足，未能形成较为一致的良好的防护习惯。通过本研究系统的干预，给予多种形式的培训与教育，结果显示，研究组消毒供应室工作人员在各种不规范或意外行为中所占比例降低较为明显，差异均有高度统计学意义（均P < 0.01）。研究组在消毒供应室获得性感染概念、职业暴露的概念和处理方法、临床消毒供应室医务人员发生职业感染的主要危险因素熟知程度、医务人员操作过程中的一般防护和特殊防护要求等评分上得分明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。提示系统干预能有效提高消毒供应室工作人员的学习主动性及防护知识的理论水平；结合科室实际规范各项操作的具体流程，切实增强了其对防护行为的依从性；通过督查、考核及持续的质量改进，强化了工作人员的职业感染防护意识，保障了职业感染防护行为的切实执行。

综上所述，针对消毒供应室的具体特点建立完善的管理体系、加强职业感染的防护教育、规范工作中的各项操作行为、实施质量控制并给予督查促进改进等系统方法，进行个性化教育等综合措施，可有效增强医院消毒供应室工作人员职业感染防护的依从性，从而达到预防、减少消毒供应室工作人员发生职业感染的目的，值得临床推广应用。

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第9篇：临床预防医学的概念范文

1内科学临床教学现有模式存在的问题

1．1临床教学模式局限性

1992年世界卫生组织卫生人力开发教育处Bo－elen博士提出了“五星级医生”［2］的概念，1999年制定的本科医学教育“全球医学教育最低基本要求”［3］，均确定医生不只是诊疗疾病，更应承担健康教育的任务，主动、有效地增强群体的健康保护意识，能参与社区保健决策，平衡与协调个人、社区和社会对卫生保健的需求。21世纪医学教育专家委员会于2010年12月在《柳叶刀》杂志提出未来的医学教育要求［4］，所有医学卫生人才都应掌握运用知识、批判性思维和注重伦理行为的能力。对于医学生而言，既要培养其专业的医学知识和临床操作技能以及一定的实践能力，还需培养为患者和人群服务、与人沟通、关怀他人和管理疾病的能力。一直以来，医学教育的着眼点放在疾病诊治方面，因此，传统的完全依赖教学医院的临床实践教学方式，注重基本理论、基本知识和床边诊疗技术的训练，为医学生提供了理论与临床实践相结合的学习场所，其作用是不用置疑的。但是，这种模式容易忽略对医学生临床职业胜任力的培养，尤其是社区保健能力、意识及慢性病管理能力的培养，社区实践教学几乎为零，使医学生自我保健、家庭保健和社区保健方面了解甚少，医学生多数缺乏公共卫生观念，缺乏预防为主和群体观念。随着医学模式转变和现代社会对临床医生要求的转变，暴露出传统的临床教学模式的局限性。

1．2临床教学资源局限性

师资力量不足。教学医院临床教师在医院中不仅是一名教师，更是一名医务工作者，并且需要完成科研任务，当前医患关系紧张、医疗纠纷屡屡发生、医闹现象不断涌现，致使医务人员面临的压力和风险越来越大，如何在完成繁忙医疗及科研工作的同时，高质量地完成临床教学任务并不是每一位临床教师都可以做到的。目前，我国大多数教学医院临床教师接受的均是传统的教学模式，关于社区保健及慢性病管理方面的教学意识不强，使得内科学现行临床教学关注的重点仍为实践技能学习，例如：病历规范化书写、体格检查、病历汇报、腰穿、腹穿、骨穿、胸穿等每个医学生必须掌握的基本功训练。医患沟通能力以及相关的法律法规学习通常停留在理论授课及学生在临床学习过程中观摩感悟，关于社区保健、慢性病管理能力及群体健康保护意识的培养几乎为零。教学病种不足。教学医院每天面临大量从各基层转诊的危急重症患者，医学生从急性病诊治中获得的知识、技能和态度并不完全适用于慢性病的评估和管理，这个矛盾随着医学生进入社区医疗机构工作而凸显出来。处理急、慢性病的策略完全不同，比如对于急性疾病强调的是病人的疾病及其对疾病的诊断和治疗。相比较而言，对于慢性病则更加强调患病的人和对病人的评估与管理，评估是一个比诊断含义更宽广的概念，包含了对病人的生理、心理、社会以及构成健康危害状态的其他因素的综合评价。

2社区实践教学融合内科学临床教学模式的必要性

社区医学是确认和解决有关社区群众健康问题的一门科学，是以人为中心、家庭为单位、社区为基础、预防为导向服务的学科，是以社区为立足点，关注常见病、多发病，应用人类学、流行病学、社会学等多学科的方法和技术，以达到预防疾病，促进健康的目的。

2．1社区实践教学补充内科临床教学资源不足

社区医院与教学医院的服务目标、对象、诊断依据、治疗措施及预后评估均不相同。社区医院更多接触常见病、多发病，更多依赖临床症状、体征、体格检查作出诊断、鉴别诊断，对常见急症的处理原则和院前急救的基本知识要求较高；对慢性疾病的管理、预防有更多经验，可使学生树立预防为主的思想和大卫生观念，为将来在专科医疗实践过程中开展全科医疗协调打好知识、能力、素质基础；社区医院的危重症患者相对较少，医患关系比较融洽，患者往往乐于配合教学工作，学生可以获得很多亲自动手实践的机会，其实习效果远非模拟人和标准化病人所能达到。

2．2促使医学生综合能力提高

临床教学需全方位接触临床，早起临床教学阶段以社区医院为主，教学医院补充，进行问诊、体格检查、医患沟通和交流技巧等训练。结合社区病例、病种特点，将内科学中部分常见病、老年病、慢性病以及恶性肿瘤等病例的学习及管理放到社区进行；而对内科学中的危重、急症病的诊疗常规以及医院医疗常规、日常工作常规等技能的掌握、熟悉和了解安排在教学医院进行。目前，我国多所医学院校尝试社区医学教育与教学医院相结合［5－6］，我国医科大学医学本科生实行2周社区实习，90％以上的学生认为实习有助于了解我国社区卫生服务和全科医学发展的现状，有助于增强对慢性病和三级预防观念的理解，有助于培养医患沟通能力、团队协作能力、健康宣教能力和动手操作能力。社区医院与教学医院、临床技能培训中心强化训练相结合的临床实践教学模式可使临床理论与临床实践有机结合，既有利于训练临床思维及技能，也有利于提高沟通技能、信息获取与管理能力、职业态度与法规知识、危急重症病人的确认和救治等方面的能力，成为合格的医学人才。

3社区医院与教学医院相融合的临床教学模式的实践

从2009年9月起，武汉大学医学院与美国芝加哥大学医学院合作进行的医学教学改革，对新入校的临床医学专业本科生实行临床病理生理及治疗（Clinicalpathophysiologyandtherapeutics，CPPT）教学模式，理论学习阶段结束后，总结发现学生综合素质明显提高。目前这些学生已进入临床学习阶段，作者借助教学改革的契机，结合本院具体情况，探索了构建社区医院与教学医院相结合的临床教学模式。

3．1建立社区实践教学基地，培养基地骨干教师

采用卫生主管部门与教研室推荐相结合的方式确定了7个社区实践教学基地，并组织教学基地的主管领导、教学秘书、骨干师资进行培训，培训内容包括教学基地管理制度、本科生实习管理制度、全科医学教育现状、社区师资培养、社区基地建设、全科社区师资应具备的基本素质和能力等内容。学校根据社区实践教学基地的规模和师资情况，在每个教学基地安排5－15名学生。

3．2制定教学计划及考核方式

将社区实习作为毕业实习的部分内容，每名学生到社区医院实习2周，根据临床基础技能（问诊、体格检查）、临床资料分析能力、临床沟通能力、实际解决问题能力、临床科研能力五方面制定教学内容。根据教学内容制定考核方式，开放式考核方式为主，采用现场考察、调查报告、临床资料分析、实习体会等方式。带教教师应熟悉每次实践的目的、内容，本校教师定期与社区教师联系，现场共同做好实习的业务指导，检查并考核学生学习情况，以提高社区实践的带教质量。

3．3教学形式多样性，提高学生积极性

以讲座形式开展社区健康教育与卫生宣传工作，促使学生团队合作、收集医学资料及提高表达能力；参与流行病学调查与预防接种工作，学习如何与社区人群进行交往、如何收集调查资料及统计分析调查资料；参与社区常见病、多发病、慢性病的门诊及预防保健工作，查阅社区居民健康档案，居民常见病、多发病、慢性病的门诊及预防接种卡片等资料；运用社区医学理论发现社区居民常见卫生问题，了解社区居民健康状况及影响因素，应用循证医学的观点和方法为社区居民解决卫生问题，提高医学生作为“医生”的职业荣誉感。

4结语