老年医疗护理试点精选(九篇)

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第1篇：老年医疗护理试点范文

医养结合调研报告范文(一)

经济新常态的大背景下，如何加快转变经济发展方式，寻求新的经济增长点是我国今后面临的重要课题，也是民革中央一直思考的问题。

今年全国两会上，民革中央提交的37篇提案中，《关于大力发展康养产业的提案》引起广泛关注。民革中央认为，健康是一个人全面发展的基础和必要条件。养老问题则是当前我国最重要的社会热点之一。健康与养老产业(以下简称康养产业)作为现代服务业的重要组成部分，一头连接民生福祉，一头连接经济社会发展，可以被打造成为我国又一个新兴的战略性支柱产业。

这份提案源自民革中央去年的调研。去年4月和6月，全国政协副主席、民革中央常务副主席齐续春率民革中央调研组分别赴四川攀枝花和河北秦皇岛，就健康与养老产业发展问题展开调研。

调研组发现，由于我国康养产业发展还处于探索阶段，政策体系还不完善，医养结合的养老模式缺乏有效的政策支持，目前各地尚未形成集养老、医疗、休闲等多位一体的综合性健康与养老服务体系，致使相关产业无法得到突破性发展。调研结束后，民革中央在征求各方意见和建议的基础上，形成调研报告。

20xx年12月，由民革中央与四川省政协联合举办的首届中国康养产业发展论坛在四川攀枝花召开。论坛达成了《首届中国康养产业发展论坛攀枝花共识》，并推动240亿元的21个攀枝花康养产业项目成功签约，总计签约意向高达400多亿元，为康养产业发展注入一剂强针。

找准切入点，就能推动经济发展。针对当前康养产业发展面临的难题，民革中央提出，将康养产业定位为国家现代服务业发展战略中的一个重要方向。康养产业覆盖面广、产业链长，涉及医疗、社保、体育、文化、旅游、家政、信息等多方面，可以成为促进经济转型的重要抓手和实现可持续发展的重要支撑。大力发展健康与养老产业对扩内需、促就业、惠民生等具有重大的现实意义，也是积极应对人口老龄化、满足健康老龄化巨大刚性需求的长久之计。民革中央参政议政部有关负责人告诉记者。

目前，国务院已出台了《关于加快发展养老服务业的若干意见》和《关于促进健康服务业发展的若干意见》，康养产业顶层设计基本完成。为此，民革中央建议进一步完善产业政策体系，研究出台产业子领域专项政策，督促政策落实、落地。以科学规划为先导，指导地方结合实际进行发展规划，加大政策支持力度;以设立国家健康产业投资基金为引导，广泛吸引社会资本投资;以生态环境为依托，以中医药服务为特色，鼓励自然环境优渥地区先行先试;以医疗资源为保障、以规范标准为基础，推进医疗机构和养老机构的融合，积极探索医养结合新路子、新标准。

康养产业发展潜力巨大，如何寻找到合适的突破口?在民革中央看来，医养结合就是最大的突破口。建议出台扶持政策，鼓励和扶持医养结合的护理型养老机构建设。健全健康保险体系，发展护理保险，鼓励医疗机构和养老机构加强合作。将养老机构所设医疗部门提供的医疗服务纳入医保范围，同时鼓励有条件的医疗机构采取远程医疗、委托管理、健康管理咨询等多种形式，提高对失能失智老年人的服务能力，提供多样化医疗、慢性病管理和健康管理服务，有力推动建立医养结合体系。

人才是康养事业发展十分重要的条件。民革中央在调研中发现，当前康养产业亟需的专业人才极为匮乏，直接制约了康养产业的发展壮大。为此，民革中央建议国家重视康养人才队伍建设，建立完善康养职业教育体系，提高康养职业人才培养质量，为国家康养事业发展提供源源不断的高素质人力资源保障。

此外，民革中央还建议设立国家康养产业发展实验区，赋予实验区一些先行先试的相关政策，形成以区内优势产品和服务为龙头的产业集群，为实现康养产业的跨越式发展探索路子、积累经验，推动我国现代服务业更好更快发展。

医养结合调研报告范文(二)

随着生活水平不断提高和养老观念的转变，老年人在养老机构养老，除了日常生活照料外，更关注疾病治疗、身心健康和精神生活等问题。及时有效地获得医疗保健和养老服务是老年人安度晚年的重要保障。为深入贯彻《国务院关于加快养老服务业的若干意见》(国发〔20xx〕35号)、《国务院关于促进健康服务业发展的若干意见》(国发〔20xx〕40号)和《省政府关于加快发展养老服务业完善养老服务体系的实施意见》(苏政发〔20xx〕39号)等文件精神，调查了解医疗卫生与养老服务融合发展(以下简称医养结合)情况，积极探索推进养老服务新模式，20xx年7月21日-23日，以省卫生计生委党组成员、干部保健局局长兰青为组长的调研组深入无锡市社区、养老和医疗机构，走访考察了南山家园养老中心、江溪街道社区卫生服务中心、朗高护理院、滨湖区太湖街道养老院、无锡市社会福利中心老年公寓、市康复医院和同仁康复医院，并召开医养结合工作座谈会针对医养结合养老服务模式进行了调研。现将调研情况报告如下：

一、无锡市开展医养结合基本情况

无锡市是全国养老服务业综合改革试点城市、全国康复医疗服务体系建设试点城市和全国康复医疗服务分级医疗双向转诊试点重点联系城市。近年来，该市通过政府试点、机构探索、社会协作等方式推进医养结合，取得了较好成效。截至20xx年底，全市拥有养老机构150家，居家养老服务机构1092家，护理院11家，康复专科医疗机构7家，其中养老机构内设医疗机构28家，每千老人养老床位39张，养老机构护理型床位占比达到55%以上。具体做法是：

一是加强顶层设计，强化制度建设。无锡市将养老工作列入重要议事日程，明确各部门职责，加强领导，加大投入，超前谋划，统筹推进。近五年，仅市、区、街道三级财政资金投入就超过20亿元。20xx年，制定《无锡市养老服务设施布局规划》，提出到20xx年市区护理型床位占比不低于65%，江阴、宜兴等农村地区不低于55%，2020年护理型养老机构要大幅度提高，在社区形成融老年活动、照料、护理、老年健康的十分钟服务圈。20xx年，市政府制定《关于加快发展养老服务业的实施意见》，更加突出养老机构医疗护理服务功能的建设。20xx年，出台《关于加快推进医养融合发展的实施意见》，明确了做好医养融合工作的指导思想、基本原则、工作目标、主要任务、时间安排及工作要求。去年，市人大常委会第二十次会议通过了《无锡市养老机构条例》，以地方法规形式，将养医融合、医疗服务、医保定点等养老服务中涉医服务的具体事项作了规定，形成了医养结合发展的法律保障。

二是坚持试点先行，优化服务内容。医养结合是一项创新性工作，无锡市坚持试点先行，点面结合，不断优化，逐步完善。20xx年，在市级层面上，选择滨湖区朗高养老院开展内设老年护理院及医保定点试点工作。20xx年，开放了养老机构内设医疗机构门诊医保定点政策。20xx年，又对养老机构内设医疗机构住院医保定点政策作了具体规定，对符合要求的，不设门槛、数量，一律纳入住院医保定点范围。这些政策起到了很好的效应，促进了医养结合工作的开展。与此同时，该市不断优化医养结合服务内容，鼓励开通养老机构与医疗机构的预约就诊绿色通道，协同做好老年人慢性病管理和康复护理，明确二级以上综合医院应开设老年病科，提倡多学科团队合作模式，规范开展老年常见慢性病诊治，满足老年人医疗和康复需求，推动二级以上医院与老年病医院、老年护理院、康复医疗机构、养老机构内设医疗机构等之间的转诊与合作，积极构建养老、医护、康复、临终关怀服务相互衔接的服务模式。

三是落实激励措施，加强政策引导。无锡市在推进医养结合工作中，勇于创新，敢于突破，不断完善政策保障机制。人力资源社会保障部门将符合住院定点的机构，优先纳入门诊定点医保范围。民政部门对养老机构内设医疗机构、接收护理型老人等实施专项补贴和运作补贴。其中对养老机构内部设置医疗机构的，给予10万元一次性补贴。对接收全护理、半护理老人，按实住老人床位数，分别给予每月180元、120元运行补贴。对收住进市失能老人托养中心的低保、低收入家庭的失能老人，分别给予老人家庭每月每人1425元、1200元补贴。卫生计生部门鼓励养老机构内设医疗机构，支持各类医院和社区卫生服务中心与养老机构合作，畅通设置审批绿色通道，推进医养融合信息化建设。其他相关部门积极支持医养结合工作，完善相应的扶持政策，优化发展环境，引导社会各方参与健康养老，更好地促进医养结合新型养老服务模式发展。

二、医养结合发展模式及存在问题

医养结合服务是以基本养老服务为基础，着重提高疾病诊治护理、健康检查、大病康复、临终关怀等医疗服务质量的一种服务方式。从医疗与养老服务关系看，医养结合将老年人健康医疗服务放在更加重要的位置，本质是养老服务的充实和提高。目前全省各地医养结合类型和路径大体上可以归纳为三种模式：

一是医养整合模式，即由单一机构提供医养结合服务，包括具备医疗功能的养老机构和具备养老功能的医疗机构。一种是养老机构自办医疗机构，另一种由医疗机构依托自身医疗资源建设护理院。该种模式打破医养封闭分割，老年患者在疾病加重期或治疗期进入住院状态、在康复期和病情稳定期转为养老院休养状态，形成一体化服务。无锡朗高护理院将服务区域分为病理区、护理区和养老区3个功能区，为入住的老年人提供生活照料、医疗护理、康复理疗等服务。

二是医养联盟模式，即由一个或多个养老机构与医疗机构合作，互利共赢。以无锡市社会福利中心、南山家园养老中心、滨湖区太湖街道养老院等为代表，这个三个养老机构都和医疗机构紧邻，他们充分利用地域优势，整合养老和医疗两方面资源，建立养老机构和医疗机构签约合作关系，医疗机构为养老机构入住老人提供预约挂号、会诊等专业技术指导，并开辟转诊绿色通道，护理院提供病后的护理和康复服务，实行无缝对接。

三是医养协作模式，即医疗机构或社区卫生服务机构与社区养老服务中心开展合作，为居家社区老年人提供健康服务，实现居家式生活照料服务与专业化的医护服务有机结合，筑起一所没有围墙的医养结合模式。我省各地还将家庭医生签约服务与居家养老服务相结合，为目标人群提供医疗和保健服务。

调研中我们也了解到，各地在推进医养结合方面取得积极进展，但在服务能力、医保结算、政策引导等方面，还存在诸多制约因素，亟待研究解决。一是在服务政策方面。康复养老不等同于医疗，入住者多是以慢性病和老年病为多，收费相对低廉，直接经济效益低，在政府投入补偿不到位的情况下，社会创办热情不高。而目前，多数养老机构所属的医务室医疗水平偏低，无法取得首诊资格，也无能力与医疗机构相对接。而诊疗水平高、信誉好的医疗机构，特别是大型医院本身医疗资源十分紧张，缺乏为养老机构提供医疗支持的动力。二是在医保政策方面。由于养老不属于诊疗项目，即治病的医保钱不能转为养老钱。因医保报销金额和住院时间的限制，造成康复期较长的老年患者不得不连续出院转院，或采取各种方式压床。无锡市具备医疗条件的28家养老机构中仅有8家实行了住院医保定点，即使老年人在养老机构中能够就医，也无法享受医保报销。三是在人才政策方面。老年人护理特别是对失能半失能老人的护理有一定的专业性和特殊性，目前一线护理人员和专业养老服务管理人员十分短缺，难以为老人提供专业康复保健、健康咨询等服务。同时，养老护理员工作劳动强度大、福利待遇低，就业吸引力有限，专业化护理人员不愿从事养老护理。此外，我们调研中也发现，不同部门对医养结合工作在认识上还不完全统一，存在不同程度的部门本位主义。

三、推进医养结合的思考和政策建议

推进医养结合既是积极应对人口老龄战略的重要举措，是发展养老服务业和健康服务业的重要任务，更是提升老年人生活质量，实现老有所养、老有所医的必然要求。国家已经将发展养老服务业和健康服务业，打造健康养老服务体系作为发展服务业，推进关键领域和重点环节改革的优先方向。省委省政府坚持养老服务和医疗卫生相结合，全面推进医养融合发展，着力解决老年人生活照料和医疗服务需求高度叠加问题。特别是近年来，通过实施社会养老服务体系建设规划，以居家为基础、社区为依托、机构为支撑的养老服务体系已初步建立;通过实施医改，基本公共卫生服务条件显著改善，社区卫生机构、乡镇卫生院等基层卫生服务功能得到加强;社会保障体系不断健全，基本医疗保险等已实现了制度全覆盖。基本养老、基本公共卫生和基本医疗保险已具备互联互通、统筹推进的条件，这些都为今后进一步推进医养结合工作奠定了良好的基础。但我们也应该清醒地认识到，目前的医养结合工作还处于起步、爬坡阶段，推进医养结合，构建健康养老服务体系，为老人提供及时、便利、优质的医疗服务，还有许多基础性工作要做。

一是要明确医养结合的服务对象。这是难点，也是重点，涉及到医养结合的服务内容和路径的选择，也牵涉到医保政策的确定。 医养结合机构主要针对需要中长期专业医疗服务的老年人，即失能、半失能老年人与老年慢病和恶性疾病患者的重合部分，其服务特征是治疗时间长，医疗技术含量偏低，生活照料等劳务费用比重较大。服务的内容以生活护理服务、精神慰藉服务为基础，医疗诊治服务、大病康复服务以及临终关怀服务等为重点。而普通老年慢病中的生活自理老人，可以通过医院门诊解决医疗康复问题。处于急性病或慢性病急性发作期的老人，由于治疗时间短、技术含量高、药品和检查费用比重大等原因，应采取医疗机构住院治疗方式解决。对于健康老人，以及失能、半失能老人中的未患病人群，由于无治疗项目，养老仍应以生活照料为主，辅之以健康管理、疾病预防等公共卫生服务。建议率先开展老年人能力评估和服务需求评估工作，确定养老服务和医疗服务需求类型。

二是要确定医养结合的发展路径。针对不同的养老服务形式选择不同类型的医疗服务，实现医疗机构和养老的有机对接。要坚持政府引导和社会参与，强化政府统筹养老机构和医疗机构发展设置规划，探索建立基本医疗保险支持政策，在科学界定服务对象和服务需求前提下，以整合和利用现有养老和医疗卫生资源为重点，以发挥基层卫生服务机构在健康管理、家庭病床、老年病治疗方面的作用为基础，鼓励养老机构与医疗机构开展双向转诊、远程医疗、协议委托等多种合作，合理引导养老机构、养老居住社区建设医疗机构，以及部分一、二级医院和专科医院转型为老年人康复院、护理院。稳步推进养老机构建设医疗机构，提升养老机构医疗服务能力和水平。建议推进养老和医疗机构结合集团化发展道路，一方面鼓励大型和综合型医疗机构依托现有的医疗资源，兴办养老服务机构;另一方面支持有条件的养老机构，设立医疗机构，提供专业化医疗服务，建立医疗型护理院。

三是要优化医养结合的政策措施。认真贯彻国家和省关于加快发展养老服务业、推进医养融合的文件精神，统筹基本养老服务、基本公共卫生服务、基本医疗保险以及商业保险等多方资源，破解制度藩篱。要将医养结合作为养老机构设立许可指导的重要内容，加强民政和卫生计生部门在规划和审批环节的合作，做好养老机构和医疗机构建设的规划衔接。要理清基本养老和基本医疗的责任界限，在规范医保资金监督管理基础上，进一步完善医保结算方式，将养老护理费用适度纳入医保范围，切实解决部分高龄老人、失能半失能老人、长期患有慢性病老人经济负担较重的实际问题，让更多的老年人能够看得起病、养得起老。建议积极推广建立长期护理保险制度，促进长期护理保险与医保政策的衔接。充分发挥商业保险的风险分担作用，设计开发适应医养结合需要的商业护理保险，健全寿险、健康险、意外险等多种人身保险险种，为老年人提供多样化的医养结合选择。各级政府应设立养老扶持专项资金支持建设，加大对医养结合养老机构的建设补贴和运营补贴，鼓励和引导民间资本投向医养结合养老机构。金融部门加大对医养结合养老机构人信贷支持，放宽贷款条件，提供优惠利率，给予税费优惠政策。此外，要优先保障医养结合养老机构建设用地等。

第2篇：老年医疗护理试点范文

[关键词] 人口老龄化；老年护理；医疗保障

世界卫生组织把60岁以上的老年人口占总人口数的10%或者65岁以上人口占总人口数7%称为人口老龄化。2010年底上海市户籍人口中，60岁及以上的老年人口占总人口数的23.4%，上海人口年龄结构已经进入老年型，正面临着人口老龄化的严峻挑战[1]。

加强社会建设必须以保障和改善民生为重点，故而在多次政府工作报告中已将“病有所医、老有所养”等作为必须解决好的重点民生问题提出。2012年上海市启动老年护理保障制度试点工作，在部分街镇对80岁以上本市城保参保老人试行老年护理服务医保补贴制度，并逐步推广到全市。为了掌握普陀区相关医疗机构老年护理床位的资源配置、医疗保障等基本现状，探索适应本区地域、经济实际的老年护理服务新模式，建立更加完善的老年护理医疗保障制度与实施细则提供依据、更好地满足不断增长的老年护理服务需求，故以本区临床和医疗保险实际情况作为切入点，进行了此次调查。

1.对象与方法

1.1调查对象

2011年普陀区户籍人口数87.89万人，60岁及以上户籍人口21.47万人，占户籍人口总数24.42%；80岁及以上高龄老人达4.22万人，占户籍老年人口的19.66%。

调查对象为普陀区大量承担着老年护理工作的共12家医疗机构，其中二级医疗机构1家，一级医疗机构11家（包括护理院1家、社区卫生服务中心10家）。

1.2方法

1.2.1机构基本情况调查

围绕着12家医疗机构2010-2011年度的一般情况、床位基本情况、老年护理服务开展情况、机构服务人员情况等方面展开。同时调取12家医疗机构医保数据，针对住院老人的数量、医疗保险类型、医保支付比例等关于老年护理医疗保障的具体情况进行综合分析。

1.2.2 2011年度住院病人调查

根据区域经济水平，划分为好、中、差，抽取各医疗机构所辖区域经济水平中等的进行老年护理需方住院病人调查。此调查以问卷形式，严格按照要求于调查当日（2011年7月25日）由病区内熟悉病人情况的医护人员进行具体填写，内容涉及住院病人的基本情况、服务利用和服务需求等几个方面展开。

2.结果

2.1老年人口现状

2011年普陀区户籍总人口数87.89万人，其中60岁及以上人口数21.47万人、占总人口数24.42%，占比较2010年23.28%升高了1.14%。

2.2老年护理病床一般现状

2.2.4 2011年度住院老人医疗保障和医保费用使用情况：

（1）12家医疗机构都是上海市医保定点单位，将老年护理服务中与疾病相关的医疗费用纳入医保结算范围。由于机构属性不同、提供老年护理服务方式不同，服务对象所获得医保待遇也会出现较大的区别（详见表3）。家庭病床的情况也与此类似。另在收治老年护理病人时，仅1家医疗机构有明确的出入院标准。在具体操作上12家单位均缺乏完善的老年护理评估制度和标准。

2.3老年护理病床需方住院老人情况

2.3.1调查日当天住院病人基本情况：调查日当天，住院病人714人，平均年龄80.6岁。其中60—69岁32人、占4.48%，70—79岁187人、占26.19%，>80岁480人、占67.22%；慢性病3种及以上的398人、占55.74%。

2.3.2 调查日当天住院病人医疗保障类型：收治老人一般为辖区附近居民，医疗保障类型以城镇医保和居民医保为主，分别是492人和164人、所占比例是68.91%和22.97%。

3.讨论

3.1人口老龄化

本次调查对象已基本覆盖区域内户籍老年人口。截至2011年12月31日，区域内60岁及以上户籍人口占户籍人口总数24.42%，65岁及以上人口数1占总人口数16.60%，两者所占比都成倍于世界卫生组织定义的10%和7%的标准，人口年龄结构已经进入老年型。因此我们的老年护理工作从现在起的很长一段时期内所面临的形势更加严峻。

3.2供需矛盾异常突出

3.2.1 2006年相关调查数据表明我国老年人口5%有入住养老机构的需求。若按此比例计算，我区需要老年护理床位10735张，而目前实际开放数为1244张，仅占需求量的11.59%。

3.2.2在调查日当天714名住院老人中，79.13%的老人表示在自己生活不能自理时不希望长期住院，愿意在家中接受老年护理服务。然而家庭结构的变化、独居老人逐年的增多等趋势，致使家庭护理的功能日益削弱，同时将对老年人的生活照料及健康护理的困难与压力转嫁于医疗机构[2]。

3.3老年护理家庭病床知晓率低、建床率低

本次调查资料还显示开展家庭病床老年护理服务工作的知晓率不高，仅37.81%；这些住院老人曾经在未住院期间建立过家庭病床的少之又少，为4.89%。10家社区卫生服务中心承担上门服务工作时间占年服务量比例不高，最低为2.3%、最高为20%、平均为10.2%。2011年度社区卫生服务中心实有老年护理家庭病床数1868张，仅占老年慢性病护理需求量的2.92%。这种中心住院床位供不应求、家庭病床建床率低，以机构护理为主、家庭护理为辅的现象，一定程度上阻碍了老年护理工作的推进。

3.4老年护理病床医疗保障覆盖率高、“看病贵、住院难”依旧存在

3.4.1从医保统计分析数据显示，城镇职工医疗保险和居民医疗保险是两大主要的医疗保险类型，占96.88%，达到基本全覆盖。

3.4.2在现行的制度框架下，医疗保险将老年人非基本医疗照护、生活照护等列为“不予支付”的项目[3]。以2011年度12家医疗机构的老年护理病床平均住院天数142.47天来计算，病人除人均承担医保费用中的自负部分1519.59元外，另每人次住院人均还需支付生活照料劳务费约4200元；在家庭中，老年护理及生活照料的费用往往更高，对于平均2000元左右退休金为经济来源的老年人来说，无疑是雪上加霜。还有部分真正需要老年护理服务的老人，在一时难以入院的情况下，即使享有城保或居保等医疗保障，仍将养老院或民营医疗机构作为解决问题的无奈选择，从而加重了经济负担。所以政府一再在医疗、医保上给予优惠政策，老人们的“获益感”仍不明显，也难以快速扭转“看病贵”的现象。

3.4.3另一方面家庭护理效果不理想，费用又不能纳入医保，全部由老人承担。与身体状况相似的住院老人比较，享受的医保待遇相差较大。在这种情况下，老人或其家属们常常借所患疾病急性发作的名义住进医院接受护理，为此造成医院滞留大量不愿出院的“赖床老人”，故而老年护理床位“一床难求”，“住院难”矛盾无法缓解。

3.5完善老年护理床位工作的一些建议

3.5.1继续发挥政府主导作用 对承载着大量老年护理服务工作的医疗机构基础设施建设有效投资、服务岗位适当经费扶持、人员编制合理配置等，从而保证对老年护理服务的持续投入，不断优化布局、提高医疗服务供给能力。在基本医疗保险制度框架内，是否可试点医保基金划拨，从个人医疗保险帐户资金中划拨一定比例，建立老年护理服务专项资金，对一定年龄以上的、严重失能的、家庭经济实属困难的老年参保对象，在老年护理服务中产生的非医疗护理、生活护理费用，按参保人员具体情况给予适当补贴[4]。

3.5.2建立科学的老年护理服务新模式 社区老年护理服务新模式应是家庭照护与社区护理服务相结合的新模式。首先：依托社区、居家为主，注重居家照护在老年护理服务中占主体地位，鼓励老人回归家庭。其次：机构护理为辅助。利用传媒的力量广泛宣传，让居民了解社区卫生服务中心各项服务功能。医护人员也必须走出去、主动下沉社区，尤其是目前已在部分街镇试行的“高龄老人居家护理费用医保支付”的情况下，更应以家庭医生制服务为抓手，积极探索以“老年护理服务”为突破口的社区卫生服务新模式。

3.5.3普陀区区域内已在卫生行政部门登记备案的民办医疗机构2家，核定床位数100张，均未被纳入医保范畴结算。为进一步避免资源浪费，应及时整合资源，合理开发辖区医护市场，将民办医疗机构的空置床位引入至老年护理病床管理中。

3.5.4借鉴国外经验勇于探索 引入时间储蓄。对参加家庭护理的非专业护理人员，如志愿者、义工等，由社区计量考核计入护理服务时间储蓄。借鉴义务献血的用血机制，时间储蓄可以支付自己及直系亲属的护理需求，将来年老或需要护理时，可以获得同样时间的照顾[5、6]。

参考文献

[1] 国家统计局.2010年人口普查主要数据公告，2011，4.Http//

[2] 徐勤，汤哲.我国长期护理的现状与趋势[J].人口与经济，2007；（2）：6-12.

[3] 赵薇，郑树忠，彭佳平，等.上海市老年护理保障制度建立的动因、风险与路径研究[J].中华医院管理杂志，2011，27（7）：529-531.

[4] 桂世勋.构建广义的老年照料体系[J].人口与发展，2008，14（3）：78-83.

第3篇：老年医疗护理试点范文

关键词：社区居家养老；全民社保；收入保障；服务支持

中图分类号：C916;F840.67 文献标识码：A DOI：10.3963/j.issn.1671-6477.2012.01.024

一、人口老龄化与社区居家养老

（一）我国人口老龄化状况

我国第六次人口普查的最新数据显示，2010年底，全国总人口已达到13.7亿人，其中60岁及以上人口为1.78亿人，占总人口的13.26%；65岁及以上人口为1.19亿人，占8.87%[1]。已远远超过联合国公布的老龄化社会标准[2]，我国进入老龄化社会已是不争的事实。

从老年人口抚养比[3]来看，2009年我国已达到11.6%，比1990年上升了3.3个百分点，这就意味着如今9个劳动人口要抚养1个老年人口。根据联合国的预测，从2010年开始，我国老年抚养比加速上升，20多年后将是3个劳动人口对应1个老年人口，40年后将是2个劳动人口对应1个老年人口[4]。

更为重要的是，我国是在经济尚不发达，现代化尚未成熟的情况下步入老龄社会的，属于典型的未富先老。因此，在应对老龄化危机的过程中，我国面临着更加严峻的考验：老年人口规模庞大，老龄化发展迅速，劳动人口赡养负担沉重，以及区域、城乡发展不平衡。

（二）社区居家养老的使命与困境

随着我国的经济体制转轨和社会转型，传统养老方式在人口老龄化危机加剧的情况下困难重重。一方面，家庭结构的小型化、核心化，以及大批青壮年离乡进城的人口流动趋势，使得无论在城市还是农村，传统家庭养老的功能逐渐衰弱。另一方面，机构养老发展滞后也无法满足老年人日益增长的养老需求。截止2009年底，我国养老机构的总床位数是266万张，平均每100位老人拥有1.5张的床位[5]，这与发达国家每100位老人拥有5~7张的标准相比，是比较低的。在此背景下，以“星光计划”为开端，社区居家养老模式应运而生。在新的时代条件下，它不仅承担着应付老龄化危机的重任，更肩负着实现健康老龄化的历史使命。

“社区居家养老”模式是将西方“社区照顾”理念与我国老年人福利相融合的一种制度创新。它整合了社会和家庭的养老功能，即劳务养老由社会承担，精神生活养老由家庭承担，物质方面养老由国家、集体和个人共同承担[6]。社区通过整合社区资源，联系基层政府组织，协调家庭与社区之间的关系，为社区内居家的老年人提供生活照料、家政服务、康复护理和精神慰藉等系列养老服务。

随着社区居家养老模式的发展，一些新的问题迅速涌现，其中资金和服务已成为制约该模式进一步发展的主要障碍。首先，社区居家养老保障资金不足。在过去相当长的一段时间里，由于社会养老保险制度尚未实现全覆盖，许多独居、孤寡老年人的基本生活来源都得不到保障，更不用谈去购买居家养老服务。另外，社区资金来源有限（主要来自政府财政拨款），投入不足，一定程度上影响了社区老年福利服务的供给质量。其次，社区居家养老服务发展滞后。目前服务项目偏重于日常生活护理和家政服务，医疗保健服务设施较少，精神慰藉服务尚未引起足够的重视[7]。

二、全民社保体系的构建与社区居家养老的发展

随着我国以改善民生为重点的社会建设的加快，全民普惠型的社会保障体系正在逐步成型，这为需要依托广泛社会资源的社区居家养老模式的发展带来了契机。

（一）社会保障与社区居家养老的关系

社区居家养老以满足老年人的需求为宗旨。老年人的需求可概括为两个层次和三大板块，即物质层面的需求和精神层面的需求，经济保障（主要是收入保障）、生活照顾和精神慰藉三大板块[8]。社区居家养老通过收入流、服务流和精神流的输出来满足老年人的需求。在精神流方面，家庭具有不可替代的作用，它在很大程度上决定了社区居家养老的地点和方式；在收入流和服务流方面，既有政府正式的制度安排，也有个人、家庭、市场、社会等非正式的制度安排。

社会保障是以国家作为坚强后盾，向全体公民提供的以应对年老、疾病、失业等各种社会风险，免除人们生活后顾之忧的制度安排。社会保障制度通常包涵三个方面的内容：体现政府保护社会弱势群体责任的社会救助制度，强调风险分担与权利义务对等的社会保险制度，以及侧重为某一类特殊群体（老年人、儿童、妇女、精神病人等）提供服务的社会福利制度。其中社会救助和社会保险是社区居家养老的收入保障计划，各种养老保险计划是大多数老年人主要的经济来源，是社区居家养老收入流的主体。老年人福利是服务流的一个主要源流，作为强制性实物转移计划的医疗保险则是服务流的另一个主要源流。因此，从收入保障和生活照顾两个方面来看，社会保障是社区居家养老模式发展的基础和保证。

社会保障的产生是工业化背景下家庭保障功能衰退的结果，社会保障的发展又进一步削弱了家庭保障的功能。但社会保障毕竟难以取代传统的家庭保障，特别是在像中国这样的发展中国家，社会保障体系尚不健全，家庭养老观念根深蒂固，而实际的保障功能却丧失殆尽。因而回归家庭，发展社区居家养老有其内在的必然性和合理性。在此背景下，社会保障是强化家庭养老功能，发展社区居家养老的重要资源。

改革开放30多年来，我国的社会保障制度经历了从“国家-单位保障制”到“国家-社会保障制”的全面而深刻的制度变革[9]，逐渐形成了覆盖城乡居民的多层次社会保障体系框架。

（二）全民社保对社区居家养老的支撑

作为一种长期项目，养老是一项对资源（资金和服务）依赖性很强的系统工程。要想维持社区居家养老服务持续而有效的运行，稳定的资金保障和服务供给至关重要。而这些资源的获取，仅仅靠社区或志愿者的努力是难以为继的，需要从制度层面予以确认。我国目前正致力于建设覆盖城乡居民的社会保障体系，这就为社区居家养老的持续发展，提供了非常有力的制度保证和物质支撑。

在资金支持方面，我国基本养老保险制度在保障老年人基本经济生活来源方面发挥着重要作用。目前，城镇职工基本养老保险已实现了省级统筹，覆盖范围扩至城镇各类企业职工、个体工商户和灵活就业人员，养老保险关系能够跨省转移接续。新型农村社会养老保险自2009年推行以来，全国已有838个县和4个直辖市的大部分区县纳入国家试点，12个省份的298个县自费开展试点，已有3 500多万农村老年人领取待遇，2010年末，参加新型农村社会养老保险人数达到1亿人[10]。对于不符合职工基本养老保险参保条件的城镇非从业居民，国家决定自2011年7月1日起，启动城镇居民社会养老保险试点工作。今年试点范围覆盖全国60%的地区，明年基本实现全覆盖[11]。社会救助各项制度逐步完善，供养和补助标准持续提高，救助惠民范围不断扩大。截至2009年底，全国共有1 141.8万户2 347.7万城市居民，2 290.6万户4 759.3万农村低保对象得到了最低生活保障。其中，城市平均低保标准为每人每月227.8元，低保对象月人均补助为165元，农村平均低保标准为每人每月100.8元，月人均补助为64元[10]。农村五保供养制度逐步落实，供养水平也随物价上涨而相应提高。临时救助制度正在建立健全，部分农村人口和生活特别困难的城市低保边缘家庭亦能得到政府给予的临时救助。我国基本养老保险制度和最低生活保障制度筑牢了城乡老年人社区居家养老的经济基础，为老年人购买社区服务，享受医疗保健提供了可能。

老与病相生，医与养相连。我国日臻完善的医疗保健制度为社区居家养老提供了费用与服务上的双重支撑。首先，医疗保险水平不断提高，覆盖范围不断扩大。2009年各级政府对新农合和城镇居民医保补助标准为每人每年120元，2011年政府对新农合补助标准提高到了每人每年200元。所有统筹地区城镇职工医保、城镇居民医保和新农合的统筹基金最高支付限额分别提高到当地职工年平均工资、居民可支配收入和全国农民人均纯收入的6倍以上。截止2010年底，我国城镇职工和城镇居民参加基本医疗保险的人数超过4亿人[12]，加上参加新型农村合作医疗的8.36亿人（参保率为96%），享有基本医疗保障的城乡居民已超过12亿人。其次，城乡医疗救助制度通过资助城乡低保家庭成员、五保户及其他经济困难家庭人员参加城镇居民基本医疗保险或新型农村合作医疗，并开展医疗救助服务，帮助本没有能力参加城乡医疗保险的居民享有基本医疗保健。截至2009年底，城市医疗救助共救助417.2万人次，全年累计支出城市医疗救助资金35.3亿元；农村医疗救助共救助688.4万人次，民政部门资助参加合作医疗3 689.8万人次，全年累计支出农村医疗救助资金58.6亿元[13]。最后是医疗卫生服务的有效提供。在新医改推进的过程中，医疗卫生服务下沉越来越受到关注。在基层卫生人才队伍建设方面，国家计划实施农村订单定向医学生免费培养项目，为农村基层培养和输送合格的医学毕业生，同时做好1.5万名基层医生转岗培训工作，力争到2012年实现每个乡镇卫生院，每个城市社区卫生服务机构都有合格的全科医生。 在基层医疗卫生机构运行机制上，国家自新医改以来便加大公立医院对基层医疗卫生机构在人才、技术、管理、服务等方面的支持力度，推进基层首诊、分级医疗、双向转诊制度建设，这就为老年人在社区即可享有便捷和低成本的基本医疗卫生服务创造了条件。

（三）社区居家养老面临的问题与挑战

全民社保只是一项制度，一种资源，对社区居家养老起必要的支撑作用，但它不能也不可能替代或囊括其他制度和资源，而需要同其他制度和资源一道共同支撑社区居家养老。而且全民社保本身有着明显的局限性。一方面，我国全民社保体系正处于构建阶段，制度设计和政策实施尚有许多不完善之处；另一方面，全民社保不是明确的责任主体，它只是社区居家养老所必需的一种资源。社区作为社区居家养老模式中主要的责任主体，其动员、组织、协调和利用资源，提供服务的能力显得尤为重要。因此，全民社保为社区居家养老的发展带来机遇的同时，我们也必须看到这一养老方式所面临的问题和挑战。

第一，收入保障水平较低。

城乡社会救助，基本养老保险以及老年津贴的补助水平偏低，保障老年人基本生活的功能有限。近年来，虽然城市低保对象的绝对收入在提高，但其相对收入（即救助金标准相对于人均可支配收入的比例）在不断下降[14]。2009年，全国城市低保平均标准仅占城镇居民人均可支配收入的15.91%①，农村低保平均标准占农村居民人均纯收入的23.48%②，保障标准均较低。2005年至今，企业退休人员基本养老金虽已连续6年进行上调，但养老金的替代率却在持续下降，目前已降至50%以下[15]。这就意味着，退休人员的生活较退休前会有较大退步③。老年津贴制度虽已在多个省份试点推行，但无论是覆盖范围还是保障水平，都处于比较低的层次，并且受益对象多倾向于高龄老人，因而它对于支持老年人享受优质的社区照顾是远远不够的。

第二，制度衔接有问题。

全民社保是一个内容庞杂且碎片化的体系，并通过收入保障与服务支持两方面嵌入到社区居家养老的内容之中来提供支撑，因而各项制度间的整合衔接将是推动社区居家养老资源有效配置和发挥养老保障之最大功效的关键。目前，医疗救助通过对城乡低保家庭、五保户在个人缴费方面进行补助，资助其加入城镇居民基本医疗保险或新型农村合作医疗，从而享有基本医疗保障待遇。农村五保供养与城乡最低生活保障制度也应在促进城乡贫困老年人参与新型农村社会养老保险或城镇居民社会养老保险，从而有资格享有基本老年收入保障上起到联动作用。然而，制度间的有效衔接对相关配套设施提出了一定挑战，对各项保障制度在经办管理、结算方法、人员信息、就医信息、费用核算等方面提出了更高的信息共享与平台管理的要求。

第三，城乡社区发展不平衡。

其一，政策、法规明显向城镇社区倾斜。如《国务院关于加强和改进社区服务工作的意见》（国发〔2006〕14号），就为城市社区的建设和发展提供了有利的政策环境。而国家层面上的关于农村社区服务工作的综合法规，至今仍然缺失。其二，城乡社保在资源配置和保障水平上的差距也会加剧城乡社区发展的不平衡。这在医疗卫生服务提供方面表现得最为突出。疾病预防、健康保健以及社区服务提供是农村基层卫生的薄弱环节，发展远滞后于城市社区。另外，城乡老年人在收入保障方面的差距也会影响到他们在社区享有的居家养老的服务水平。 第四，社区服务功能有限。

首先，在支撑整个社区服务正常运作的经费方面，存在经费来源单一和资金投入不足的问题。其次，从服务设施上看，许多社区没有专门的社区托老中心，没有老年公寓；从服务内容上看，社区服务多集中于简单的生活照料和家政服务，而涉及到心理咨询、精神慰藉、文化娱乐、老年人社会参与、法律维权、全面康复等更高层次的需要却缺乏相应的服务。再次，志愿者队伍发展不充分，主要表现在志愿者人数少，对志愿者缺乏规范化和专业化管理，导致志愿者服务无法满足社区发展的需要。

第五，老年人的长期护理问题。

老年人的长期护理既包括健康老年人的长期护理，更包括失能老年人的长期护理。我国全民社保的制度设计中并没有老年人长期护理的内容，但老年人长期护理的需求却非常巨大。根据2011年全国老龄办的《全国城乡失能老年人状况研究》，2010年末全国城乡部分失能和完全失能老年人大约为3 300万，占总体老年人口的19.0%。其中完全失能老年人1 080万，占总体老年人口6.23%。到2015年，即“十二五”期末，我国部分失能和完全失能老年人将达4 000万人，比2010年增加700万人，占总体老年人口的19.5%，失能老年人占总人口的比重进一步提高[15]。不同于能够自理的老年人对医疗保健的一般需求，这部分庞大的老年失能群体对长期性专业护理，如专业人士的上门护理，居家康复疗养，痴呆性老年人生活护理，提出了迫切需求。在全民社保体系的构建过程中，一个与专业护理服务提供相关联的新险种“长期护理保险”呼之欲出。如何整合现有制度资源，实现对社区失能老人的有效照料，是社区居家养老面临的巨大挑战。

三、实现社区居家养老模式可持续发展之路径

全民社保体系的建设为社区居家养老模式的发展带来了机遇和挑战。社区居家养老模式的可持续发展，我们认为要从以下两个方面入手。

（一）责任分担的理念建构

社区居家养老作为老年福利体系中的一项重要内容，涉及到国家（政府）、家庭（个人）、社会等多元的责任主体。因而养老保障责任在各主体间的合理分担是社区居家养老可持续发展的前提和动力。

政府作为社会福利事业的规划者，其责任应定位于宏观政策的制定、配套制度的支持及协调城乡社区的统筹发展上。政府应首先制定相关法律法规，从政策和资金上支持社区居家养老事业的发展。其次，应继续完善全民社保体系的构建，做好收入保障与服务支持制度内部的有效衔接，适时探索建立新的护理保险制度，以共同配套支撑社区居家养老。政府还应坚持城乡统筹，缩小城乡老年人在享有居家养老服务方面的差距。城镇社区服务体系和农村社区服务体系的建设和发展要遵循相同的制度理念，采用协调的制度标准，保证城乡社区服务软件和硬件的均衡投入，确保老年人享受社会服务的公平性。

家庭对于老年人来说，承载着他们毕生的经历与回忆，是个人情感的重要寄托。特别是在有着“养儿防老”传统文化观念的中国，家庭往往能给人们带来真切的安全感和归属感。就其在养老保障中的功能而言，家庭作为非正式照顾的主要形式，在老年人的情感交流、精神慰藉和应对突发事件方面有着不可替代的优越性。

社区作为联系政府、家庭与老人和各种社会资源的纽带，是社区居家养老的核心。社区居家养老模式的发展，应凸显社区的主体责任。

（二）凸显社区的主体责任

西方学者早在20世纪60年代就对社区功能进行了定位。Litwak和Meyer基于适当的社会控制与社会目标的达成，认为正规组织与初级群体（非正式组织）这两种常见的社会形式需要沟通与结合，而维持二者的平衡需要一种沟通协调机制。社区基层组织无疑就在其中充当了倡导和组织社区居民，协调社区与正规组织间关系的重要角色。具体到老年福利领域，服务老年人的社区工作从强调潜能，激发主动性，鼓励社区参与，促进社会意识等方面，全面增强服务老年人的能力。可见，社区居家养老模式中社区的地位举足轻重。

第一要整合各种制度资源。

社区应抓住全民社保构建的有利契机，发挥其在落实社会救助、社会保险、老年津贴以及基层卫生服务中的平台作用，真正做到从收入保障与服务提供两方面支撑社区居家养老的发展。在条件成熟的情况下，探索在社区建立以护理救助制度为兜底，以社会护理保险为主体，以商业护理保险为补充的长期护理保险体系，满足失能、半失能及高龄老年人就近的专业化照顾的需要。另外，社区还须动员社会各方力量，让企业、民间组织、社会团体、慈善机构广泛参与到社区居家养老的资金筹集、产业建设和监督管理中来。对于依靠社会力量举办的养老服务，可以适当引入竞争机制，向所有有需要的老年人提供低收费的，又与其经济承受能力相适应的上门服务和护理。

第二要加强社区自身建设。

人员队伍与基础设施是社区功能发挥的重要保障。一方面，社区亟需打造一支技术人员与志愿者相结合的专业服务队伍。另一方面，建立和完善具备信息化、人性化功能的基础设施，包括信息互通和资源共享的网络化信息平台、社区网络呼叫、电话求助等人性化服务系统。

第三要支持家庭养老功能。

“社区居家养老”的落脚点在“居家”，体现了对家庭养老功能的重视。社区可通过开展针对老年人家属的“一对一”的专业咨询、培训讲座、免费上门服务等公益项目，提高社区居家养老的质量和水平，使老年人在健康养老的过程中找到幸福感与归属感。

总之，在新的历史条件下，社区居家养老模式应抓住普惠型全民社保体系构建的机遇，充分利用制度建构与整合过程中的各种资源优势，在责任合理分担的基础上凸显社区的主体作用，最大程度地满足老年人不同层次的养老需求，最终实现我国的健康老龄化。

注释：

① 这一数据是根据《2009年民政事业发展统计报告》提供的“2009年全国城市低保平均标准227.75元/人/月”相关数据，以及《中国统计年鉴2010》公布的“城镇居民人均可支配收入17 175元/人/年”计算而得。

② 这一数据根据《2009年民政事业发展统计报告》提供的“2009年全国农村低保平均标准100.84元/人/月”，以及《中国统计年鉴2010》公布的“农村居民人均纯收入5 153元/人/年”计算而得。

③ 根据国际经验，养老金替代率大于70%，即可维持退休前的生活水平；在60%~70%之间，可维持基本生活水平；低于50%，生活水平较退休前会有大幅度的下降。

[参考文献]

[1] 2010年第六次全国人口普查主要数据公报（第1号）[EB/OL].[2011-06-08].

[4] 杨文忠.社会转型时期我国城市家庭养老模式初探[J].武汉大学学报:哲学社会科学版，1998（5）：82-85.

[5] 孙泽宇.关于我国城市社区居家养老服务问题与对策的思考[J].中国劳动关系学院学报，2007（1）：101-198.

[6] 张奇林.老年人保障的多层次性与伦理选择[J].中州学刊，2002（3）：159-161.

[7] 郑功成.从国家-单位保障制走向国家-社会保障制――30年来中国社会保障改革与制度变迁[J].社会保障研究，2008（2）：1-21.

[8] 新农村社会养老保险制度建立惠及1亿农民[EB/OL].(2010-12-31)[2011-03-20].

Universal Social Security System and the Development of the Model of Home-based Caring in Community for the Elderly

ZHANG Qi-lin1,ZHAO Qing2

(1.Research Centre for Social Security,Wuhan University，Wuhan 430072,Hubei，China；

2. School of Public Management,Renmin University of China,Beijing 100872,China )

第4篇：老年医疗护理试点范文

“十二五”期间，上海养老服务体系建设扎实推进，服务水平不断提升，各项规划可如期完成。在养老服务格局上，年底上海养老机构将达12.5万张，占老年人口的3.3%。居家养老服务覆盖面、社区养老服务设施等方面也将略超规划目标。在养老保障水平上，上海养老金水平逐年增加，居全国前列，同时新农保和城居保制度实现了合并。其中，原城镇职工养老金预计增幅达到80%，远超规划目标。

尽管本市老龄事业取得了长足的发展和进步，下一个五年中仍应当对下列重要问题给予关注。

一、加深思考如何不断加大老龄工作力度。在思想认识上，迫切需要政府及有关部门全面践行积极老龄化理念，用先进的顶层设计和战略思考来引领和推进各项老龄工作；在工作合力上，老龄工作涉及条线多、部门多、规章制度多，在资源共享、政策衔接、工作合力等方面，要思考如何避免部门分割。在经费整合上，本市老龄事业经费主要由相关部门分别掌握、分散投入，同时也没有建立统一的统计口径，难以进行准确的评估考核和监督。

二、要认识到养老服务水平尚不能满足需求。一是机构养老床位实际完成情况与规划指标有差距。养老床位考核标准，对保障养老机构建设规划有序推进具有重要作用，床位“实际投入使用”才应当是考核标准。二是养老床位结构性矛盾仍然突出。中心城区养老机构普遍“一床难求”，郊区养老机构却有不少床位空置；有些区县人口密度大的地方反而机构数量少、规模小。三是社区养老、家庭养老服务的发展步伐相对缓慢。多年来，本市养老工作的重心偏重于机构养老，有关家庭和社区养老的政策措施少、投入也少。

三、医养结合仍要作为突出瓶颈问题来抓。一是老年护理床位供求矛盾突出。护理床位尽管在近年有较大幅度增长，但护理院及护理床位“住不进”、“出不来”始终是老大难问题。二是养老机构内设置医疗机构困难。即表现为部分机构软硬件条件较为有限，难以达到国家相关标准；还表现为养老机构内设置的医疗机构较难吸引优秀医护人员。三是医养衔接机制有待完善。社区卫生服务中心或全科医生对送医到机构的积极性有待激发；有些医养机构合作仅限于配药等简单服务，不能满足老年人的需求。四是老年护理保障制度尚待建立。高龄老人医疗护理保障计划试点工作开展两年多，但试点少、受益面窄、老年人自负费用比例偏高等问题仍未破除。

第5篇：老年医疗护理试点范文

关键词 老年患者 无痛结肠镜检查 观察 护理

资料与方法

2005年1~12月18例老年患者，男16例，女2例；年龄60～72岁，平均63.2岁。17例成功到达回盲部。结肠息肉6例（内镜下行电套圈摘除术或电凝刀切除术），结肠癌3例，结肠炎3例（均内镜下取活检），结肠未见异常5例。肠道准备不满意未到达回盲部1例。

方法：目前我院进行无痛结肠镜检查的方法为4人操作法，由结肠镜室护士做检查前物品准备、特殊设备及药品准备，由麻醉师用异丙酚使患者迅速地进入睡眠状态，医生在内镜的直视下进行操作，护士帮助病人移动和协助医生从插镜开始至肠镜到达回盲部，由技术员电脑取像共同完成。术程平均时间15分钟，异丙酚平均用量：术前以1.5mg/kg剂量实行麻醉诱导，按每个病人的需要和反应，仔细调整，术后恢复平均时间5分钟，在检查过程中病人全无痛觉，均无不良反应。为便于操作及能使肠腔显示清楚，术中需向肠腔充气，多数患者需要按压腹部及进行肠镜解襻，术后观察30分钟。

术前护理：①充分做好肠道准备：目前我科采用全肠道灌洗法，应用电解质溶液进行肠道准备。②注意观察胃肠道反应：患者口服电解质溶液进行肠道准备时，护士应嘱咐患者注意观察胃肠道反应如腹胀、腹痛、恶心及呕吐等。若发生严重呕吐者，应及时肌注或口服胃复安10mg，不仅可预防和消除上述症状，而且也可加速排空，缩短肠道准备时间。同时嘱咐患者用手按揉腹部并在室内行走活动，加快胃蠕动，尽快将水分排入肠道[1]。③根据老年患者的生理特点护理：术前应充分做好心理护理，安排患者与进行结肠镜检查术的医生见面，回答疑问，消除患者紧张及恐惧心理。护士要尽可能详细地了解病史，对患有心肺疾病患者检查前麻醉师会诊，对病人进行认真评估，并与病人或家属签署镇静状态下行无痛性结肠镜检查协议书。配合医生严格掌握无痛结肠镜检查术的适应证和禁忌证。④认真做好术前准备。

术中护理：①术中配合：护士帮病人取左侧卧位于检查台上，双膝屈曲露出臀部，持续吸氧。监测病人生命体征稳定后，由麻醉师麻醉，医生开始插镜。护士要熟悉操作步骤，明确操作目的，动作轻巧、准确地配合医生插镜。插镜开始至肠镜到达回盲部全过程，护士要密切观察病人的心率、脉搏、血压、血氧饱和度及有无过敏反应，预防检查中发生并发症如肠出血、肠穿孔。②并发症的观察与护理：由于部分电解质溶液被肠道吸收，可能增加心肾负荷。因此，对心、肾功能不全，未控制的高血压或口服激素患者禁忌使用[2]。术中积极询问患者的自身感受，重视主诉，对于并发症争取早发现、早处理。

术后护理：为防止在复苏期间病人出现低血压，嘱病人卧床休息30分钟后由家属陪同才能离院。嘱病人术后3小时内仍需有人陪护，术后当天不能骑自行车和驾驶车辆，不能从事高空作业,以防意外。检查结束后少数患者感觉疲劳及腹胀不适，护士要协助患者排气，如轻揉腹部或在室内活动，并向患者解释这是检查术后的正常反应，减轻其心理压力。嘱患者注意大便颜色，如术后有血便或腹痛加重应及时就诊，不可延误。诊断性无痛结肠镜检查结束后，无需饮食控制，术后即可进食。1周内避免剧烈活动，避免上呼吸道感染；保持大便通畅以减少腹腔压力，必要时可口服石蜡油或进行清洁灌肠；合理安排生活作息。

结 果

术中1例因肠道准备欠佳而终止检查，17例均成功到达回盲部。无低血糖、心率紊乱及心力衰竭等严重并发症发生。18例中16例检查反应正常，1例术中轻度出汗,进食后缓解。1例术后出现心慌、高血压，经休息和观察处理后恢复正常。

讨 论

肠道的清洁是结肠镜检查成败的关键之一。因此检查前必须配合医生做好患者肠道的清洁准备工作，提高肠腔的清洁度。通过对无痛性结肠镜术患者的术前心理疏导，耐心细致的解释,减轻了病人的心理负担，使病人接受和配合检查[3]。并通过严格的肠道准备、术前准备和术中配合，缩短了插镜的时间，减轻了病人的痛苦，提高了结肠镜检查的质量。术后的护理也同样重要，合理的护理措施可以帮助患者排气，减轻不适，稳定情绪，有助于患者尽快恢复。说明在无痛性结肠镜检查诊断中，护理起着积极的作用。

参考文献

1 李雅君.大肠镜检查的肠道准备.实用护理杂志，1998，14（12）：27.

2 张志芳.结肠镜检查前的肠道准备.国外医学・护理学分册，1996，15（5）：233-234.

3 向超仪，杜玉君.无痛结肠镜检查的护理.中华现代临床医学杂志，2003，10(1)：8.

医保大门向2亿

第6篇：老年医疗护理试点范文

养老服务是个老话题。可随着老龄人口快速增长，越来越成为一个不断更新的热点话题。

截至2013年底，中国60周岁以上的老年人口已超2.02亿，2020年将达到2.43亿，2025年将突破3亿。而在北京，到去年底60周岁以上户籍老年人已达279.3万人，差不多每5人中就有1位老年人。养老已成为整个社会一个亟须破解的难题。

11月15日，以“整合全球资源 服务中国长者”为主题的北京国资诚和敬首届老龄产业高峰论坛在2014北京国际老龄产业博览会举行。论坛特邀请来自日本、美国、德国顶级的专业养老机构专家，针对养老的现状及趋势、养老社区试点进展、创新应用、养老项目运营和管理的智慧、旅游平台与养老康复结合等话题进行深度交流与研讨。

各方支招，智慧养老落地有方

论坛上厚乐居公司董事、日本木下集团CEO 福元均先生带来主题为《社区型精细化养老在中国落地》的演讲。

福元均介绍说，目前日本式的护理城市构想主要以养老设施为基地，除了服务居住在内的老人，还能辐射周边社区，给半径5公里以内的老年人提供上门护理，医疗、咨询服务，承担社交中心等功能。老年人与社区居民能够互相支持、互相帮助。

福元均特别强调，支撑日本护理行业的是“O・MO・TE・NA・SHI”精神（待客之道）。这个精神来自日本茶道“一期一会”，“一期”表示一生，“一会”意味着仅有一次机会，日本人相信每一次茶事都是唯一，必须付出全部心力，真心真意地对待它。日本介护者以这种精神尽心尽力伺候好入住老人，还关注老年人生活的整个家庭，希望整个家庭都通过介护服务可以更加和谐、融洽。

美国养老社区服务机构（ASC）首席运营官丹尼尔・本森（Daniel S. Benson）从老年康复专业的具体案例，由浅入深描述了美国养老服务机构的运营理念。ASC的“奥古斯都小屋”为失智患者创造一个舒适的居家环境。其内部设有客厅、小厨房、洗衣间，老人可以从事自己熟悉的简单劳动，比如叠衣服、烤东西。还有怀旧角，挂着旧军装，摆着旧玩偶，鼓励老年人回忆旧时光。嗅觉是阿尔茨海默患者最后丧失的感觉，“奥古斯都小屋”的香氛机可以给住户提供很多熟悉的味道，比如烤蛋糕的味道可以提醒老人该吃饭了。

借鉴海外经验，量身打造解决方案

在瑞典养老护理业工作16年的英智康复医院关晓立院长就英智老年公寓8年的本土运营经验，作《英智康复――康养结合模式的运营经验分享》演讲。英智是国内最早成功运营“医养结合型”养老模式的机构之一，该模式在诚和敬养老体系内不仅为非自理和半自理老人提供了专业服务，也为厚乐居和美瑞山品牌提供了强大的医疗支持。

第7篇：老年医疗护理试点范文

甘肃张掖公路分局

离退工作做得细

甘肃省张掖公路分局始终对改进离退休建设工作常抓不懈，认真推行责任制，落实相关待遇，他们严格执行来信来访接待制度，做到了事事有答复、件件有落实。近年来，分局共解决离退休职工提出的实际困难和问题36件（次）。在走访慰问的同时，还重点与出现思想问题的老同志谈心交心，帮助老同志解决思想疙瘩。2006年5月至今，该局走访看望离退休职工112人（次），重点修缮了老职工活动室，突出了活动室的“学”、“教”功能，组织开展了理论学教、形势通报、体育健身、参观展览等文化娱乐活动。

（蒋福）

河北省围场县举办了“迎奥运，庆五一”全县离退休老干部门球邀请赛。比赛历时三天，参加比赛的老干部达180余人，比赛前三名分别由县交通局、县民政局、县电力局供电公司取得。

（夏艳文）

山东省临沭县委老干部局免费为33位曾担任过副县级以上职务的老干部进行健康体检，并建立健康档案，受到老干部们的好评。

(石洪欣)

日前，北京市朝阳军休所大院里彩旗飘飘，热闹非常。在落成不久的朝阳区文化活动中心的门前，迎奥运倒计时100天军休干部趣味运动会在这里举行。

运动会以火炬接力长跑形式开始，几名老干部手持自制的火炬，环绕文化活动中心大院进行接力慢跑。一位参加接力长跑的军休干部说：“奥运圣火不会熄灭，任何阻挠火炬传递的行径都是螳臂挡车。”运动会共进行了篮球、台球、乒乓球、羽毛球等项目的比赛，军休干部们表示要用健康的体魄、乐观的心态迎接北京奥运会的召开。

4月30日，由上海市长宁区民政局和区卫生局推出的“长宁区70岁以上无业老年人基本医疗辅助项目”启动仪式在区公共卫生中心举行。区民政局、区卫生局领导及区老龄办、街道镇老龄干部、地段医院领导共同参加项目启动仪式。

该项目服务对象为长宁区户籍70岁以上已办理过上海市城镇居民基本医疗保险手续的无业老年人。由区财政列支，为上述对象提供在社区卫生服务中心门急诊、家庭病床发生的自费部分补贴。2007年，长宁区已对80岁以上无业未纳保老年人开展过此项目，深受老年人欢迎。今年将服务对象年龄放宽至70周岁，使更多的老年人受益。

山西省老龄办开展“银龄行动”，援助基层爱心护理院。在这次行动中，太原杏花岭爱心护理院有幸成为受援单位之一。省老龄办为该护理院捐赠了6万元的医疗设备等。

陕西省渭南市老年福利会、市老龄办资助爱心护理工程试点单位1～2名医护人员参加国家爱心护理工程师资培训，以推动各爱心护理院对医护人员开展全员培训。

成都市金牛区奥林社区有三位生活特别困难的老人。成都市老龄事业发展基金会了解了这一情况后，组织了大量社会力量，为社区募集爱心款。

第8篇：老年医疗护理试点范文

2013年国务院印发《关于加快发展养老服务业的若干意见》和《关于促进健康服务业发展的若干意见》，明确指出：“积极开发长期护理商业险以及与健康管理、养老等服务相关的商业健康保险产品。”“鼓励老年人投保健康保险、长期护理保险、意外伤害保险等人身保险产品，鼓励和引导商业保险公司开发相关业务”，同时要求“老龄工作机构要发挥综合协调作用，加强督促指导工作”。

国内第一家养老护理保险公司已于近日启动筹备，各地关于养老护理险的探索已经起步。也许在不远的将来，人们可为长寿的人生增加一层保障。

一人失能，全家“沦陷”

年轻力壮时很难预想到，年纪大了虽然还能行动却需要随时有人照护的情况。大多数人也无法预测，自己会不会被疾病击倒，成为下一个需要长期看护的人。然而越来越多的数据告诉我们，每个人都应及早未雨绸缪。

目前，中国是世界上失能老年人口最多的国家，也是世界上唯一一个失能老年人口超过1000万的国家。2007年底，全国城乡失能老年人口为1350万，几乎相当于3个挪威的总人口。如果加上生活半自理老年人，大约3500万人，几乎相当于5个瑞士的总人口。据预测，到2020年，中国失能老年人口将达到2185万人，比2007年增长61%；2051年人口老龄化高峰将达到3850万人，是2006年失能老年总人口的约3倍，比2005年加拿大全国的总人口还多出600万人。未来的挑战已成定局。

谈起失能老人的护理，很多人都感到喘不过气来的压力。家住北京的李女士就遇到了这样的问题，母亲4年前因脑萎缩变得神志不清，由于丈夫和兄长都有工作，于是她提前退休在家全力照顾母亲。

“母亲脾气变得古怪，经常无缘无故吵闹，作息时间不规律，尤其晚上精神头特别足，要24小时守着她，除了做饭、上厕所，几乎寸步不离。丈夫和孩子只能周末替换我，一家人没有了自己的生活空间。”照顾失智的母亲让李女士觉得有些吃不消。

即使如此，专业护理知识的缺乏仍旧让她护理起来力不从心，且效果欠佳。无奈之下，李女士想让母亲住进养老机构，但是寻找接收机构的过程却让她接连受挫。业内人士称，养老机构不愿意接收失能老人，护理服务跟不上是重要原因。由于护理失能老人的工作量和难度大，对护理员的要求更高，专业护理人员的不足成为难题。加上失能老人特别容易出现意外，更让大多数养老机构避之唯恐不及。

十年护理费能买一栋房

即使能把失能老人送进护理机构，仍需要准备一笔不菲的费用。据业内人士介绍，对失能老人的照顾分为一般养护与需卧床的长期照护。目前城市的护理机构的床位费、照顾费用普遍在2000元以上，以10年为例就达24万。

一些使用频率很高的耗材，则是另一项很沉重的负担。有些使用呼吸机的失能老人，需额外支出氧气费，有的机构氧气费以小时计收，一个月光是氧气费就几千元。有些失能老人需要定时抽痰照护，抽痰管使用一次就得抛弃，抽痰频率因人而异，如果每天抽痰5次，一个月就需要150次。成人尿布需求也很可观，尿片通常每3小时换用一片，一天约需6～8片，若以每片2元计算，一个月则约支出1000～3000元。此外置放鼻胃管的被照护者，还会产生营养补充品费用，每月也要近千元。这些额外支出保守估计一个月至少得花5000多元。

有一位因脑中风致下半身无法行动的老人入住失能护理院时70多岁，现在已经近90岁了，因为照顾得当，还能够不靠鼻胃管自己进食。可他的女儿说，父亲依靠养老机构照顾十几年，花费可以买一栋小别墅了。

庞大老年人口存在的失能风险，对老龄服务特别是老年长期护理服务提出了急迫要求。可是中国养老、医疗保险制度还不完善。即便就城市来看，失能老年人只有退休金、大病的医疗费用报销制度，长期照料服务费用的制度安排几乎是空白。

护理保险应纳入养老体系

随着我国步入老龄化社会，失能老人群体的养老问题越来越受到社会的关注。日前，经全国老龄委办公室同意，国内第一家养老护理保险公司已于近日启动筹备。

据负责筹备事宜的王先生透露，这是向中国保监会提出成立国内第一家以老年护理保险为主营业务的寿险公司，得到充分肯定。他介绍，公司名称暂定为：“中华养老护理保险股份公司”，最终名称以保监会和工商管理部门批准名称为准。现在已有不少单位愿意参与筹备工作，作为公司发起人，“预计在今年8月份向中国保监会正式提出申报。”

鉴于人口老龄化的发展态势和老年人长期护理的客观需求，我国多个地区已经开始探索建立老年人长期照护保障制度和长期照护保险。

上海市在2012年开始试点对经评估达到护理需求等级及独居的老人实行老年护理服务医保补贴制度，并探索建立以社会保险为基础、社会救济和社会福利为辅助、商业保险为补充，与基本医保制度互为衔接的老年护理保障制度。

山东则在青岛、东营、潍坊、日照、聊城通过在社会医疗保险中提供少量医疗保险护理项目的方式进行尝试，其资金来源于该市基本医疗保险基金，但未将医疗护理外的照护费用纳入。

北京市正在探索老人长期照护保险，并提出低收入失能老年居民将享受居家养老补贴。

第9篇：老年医疗护理试点范文

①护理人员人数不足。在广大农村，社区护理多由未经培训的卫生员来承担，在城市，一个社区服务站服务一条街，一条街有3000~5000人，护士只有1~3名，甚至更少，这势必影响社区护理的内容和质量。②护理人员水平有限。随着医疗体制的改革，很多“地段医院”向社区护理服务的方向转移，而地段医院的护理人员长期以来安于现状，多为中专学历，年龄多在30岁以上。由于大多数没有接受过专门社区护理的培训，普遍存在知识老化，知识面窄，难以适应社区护理对社区护士的素质要求。③护理工作落后。护理工作主要是护理站及老年家庭病房的基础护理，社区护士在社区健康教育、咨询、行为干预、社区人群保健等方面参与很少。在对北京市的一项调查中还发现社区站内护理占日常工作量的58.2%，其中各种给药、治疗所花的时间占直接护理时间的40.1%，而健康宣传仅占5.7%，说明前社区护理工作的大部分还是医院基本护理治疗的延续。尽管社区开展了各种形式的健康知识讲座，但在针对居民的特点和需求方面还有欠缺，为居民进行的实际的个体性的健康指导也不够。④服务模式单一。在新的医学模式下，家庭护理的要求会日趋复杂，其内容除了大量的基础护理外，将涉及现存的或潜在的健康问题。目前社区的家庭护理主要是对患者的基础护理治疗或对家庭现存问题的处理，缺乏对家庭的全面评估和对潜在问题的关注。⑤服务对象单一。调查显示，慢性患者和老年人是社区护理的主要服务对象。而老年患者又是服务的重点。对于健康人及亚健康状态的人群、孕产妇和儿童的服务较为欠缺。⑥缺乏有效的政策、财政支持。卫生资源分布不均，对基层卫生保健方面的人力、物力投入较少、投入到社区护理上的资金更少。另外，政府对社区护理宣传、提倡的力度不够，有关政策及财力方面的支持不够，社区所需的交通、通信、护理仪器和设备欠缺，所有这些均制约着社区护理的发展。⑦缺乏宏观调控及有效的管理机制。目前我国社区护理的组织及管理工作基本上是由各医院或当地的地段卫生机构承担，国家卫生部门对此没有统一的规划。另外，目前社区开展的各项护理操作的标准基本参照医院内的标准，在社区家庭环境下的标准有待健全和完善。

对 策

宏观上卫生部应督促各级政府和有关部门加强对社区护理的管理力度，要求其尽快出台 具体措施和相关规定。其次，卫生教育系统应着眼市场需球培养一定数量的社区专门护理 人员。政府有关部门还要给与政策和经济的支持。以上情况得到落实将会对社区护理的发 展营造良好的前景。

具体做法从以下几方面着手：①社区互利工作任务。社区护理工作应以妇女、儿童、老年患者、慢性患者、残疾人 为重点，在开展社区“预防、保健、健康教育、计划生育和常见病、多发病、诊断明确的慢性病的治疗和康复”工作中，提供相关的护理服务。我国社区护理服务工作起步晚，各方面条件还不够成熟，所以规模不宜铺得过大。对于《社区护理管理的指导意见》规定的9项工作职责可以根据具体的情况逐渐展开。不同的社区护理站之间应加强相互借鉴和学习，逐步推动社区护理的发展。②建立完善的护理组织。国外的社区护理已取得良好的发展，并有专门的机构及社区护理中心来组织管理。我们可依实际情况先建立几个社区护理中心作为试点，然后在试点的基础上制定社区护理的发展计划，边试点，边总结，边推广，逐渐建立专门的、系统的、完善的社区护理机构。③加快社区妇幼保健及亚健康人群护理的发展。目前。妇幼保健工作很大程度还落在为数不多的妇幼保健医院，而需求在不断扩大。妇幼保健工作内容涉及孕产妇及儿童营养、母乳喂养、新生儿及婴儿护理指导等诸多方面，这些工作在很大程度上与护理工作是相关联的。护理人员可以通过健康咨询、健康教育和巡回检查等手段向社会普及有关妇女月经、妊娠、分娩、产褥期和更年期保健，以及母婴护理知识。所以，应加快社区妇幼保健护理的发展，使预防接种、小儿定期体检，妇女孕产期检查等工作由专门的社区护理人员来完成。此外，由于不良生活方式和行为习惯以及心理因素等影响，一大批人群处于疾病的边缘状态，如何对他们提供帮助也是社区护士面临的问题。加强社区护理人员的培养。在社区护理服务中，一名护士可能同时负责不同专科患者的护理，接触不同的患者及其家庭成员，因而要求从事社区护理的人员要全面、熟练地掌握护理知识和技术，还要了解社会、人文科学知识、人际沟通技巧等。面对这种现状，首先应考虑在护理院校中增加社区护理的关课程。其次，可在护理院校中培养专门的社护理人才，毕业分配时直接面向社区。社区护理中心还可以和某些医院达成协议，共同承担培养家庭访视护士的任务。

参考文献

1 李伟.我国社区护理发展的现状及对策探讨.医学教育，2001，(5)：11-13.