中西医临床医学学科评估精选(九篇)

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第1篇：中西医临床医学学科评估范文

康复医学是为了康复的目的而应用有关功能障碍的预防、诊断、评估、治疗、训练和处理的一门医学学科[1]。按世界卫生组织的划分，则把它列为第四类医学[2]。中医康复学是指在中医学理论指导下，针对残疾者、老年病、慢性病及急性病后期者，通过采用各种中医药特有的康复方法及其它有用的措施，以减轻功能障碍带来的影响和使之重返社会[3，4]。

1　中西医康复医学的特点

1.1　现代康复医学　康复医学是以残疾者为中心着眼于功能和能力的恢复，致力于残疾者生活素质的提高，并以促成残疾者重新成为社会中自立的一员作为其最终目的。治疗方法主要是各种有效的功能训练，以及应用康复工程进行代偿和重建等方法，辅以药物、手术、饮食疗法及其它。所以它的治疗目的不只是疾病的痊愈，而是最大限度的使其身心功能，从生理上、心理上、职业上和社会生活上进行全面的、整体的康复[1]。其特点如下：①以躯体残疾者以及伴有功能障碍的慢性病人与老年病人为主要服务对象; ②按照功能训练、全面康复、重返社会三项重要原则指导康复工作;③重视从社会医学的角度组织作业-职业-心理-社会等方面的康复治疗，帮助患者重返社会;④重视以专业协作组的方式对患者进行综合、协调的康复治疗;⑤重视康复治疗与康复工程相结合，以工程技术辅助功能评估和康复治疗，以提高诊疗质量[4～6];⑥重视功能评估和分析是现代康复医学的特点，它为康复治疗提供客观的准确的评估依据。目前国际康复医学界使用的功能评估方法正向专业化、规范化、定向化方向发展，有一套科学的评估方法。

1.2　中医康复学　中医康复学是指在中医学理论指导下，运用调适情志、娱乐、传统体育、沐浴、食疗、针灸推拿、药物等多种方法，针对病残、伤残诸证、老年病证、恶性肿瘤及热病瘥后诸证等的病理特点，进行辨证康复的综合应用学科[7]。以整体观念和辨证论治为指导，在强调整体康复的同时，主张辨证康复，创造出中药、针灸、按摩、熏洗、气功、导引、食疗等行之有效的方法[8]，中医康复学在观念和方法上的特点，一方面来自中医、中药的优势，同时也与中国的社会传统文化有关，这些特点也是中医康复学的优势[4]：①整体康复与辨证康复相结合，强调个体化的综合治疗;②预防康复与临床康复相结合;③形体康复与精神康复相结合;④自然康复与药物康复相结合;⑤食疗康复与药疗康复相结合;⑥内治康复与外治康复相结合。中医康复学既重整体的协调，又重个体的纠偏，这是中医康复学最根本的特色与优势，符合现代医学模式的发展[9]。

1.3　走中医康复与西医康复相结合的有中国特色的康复之路　中医康复学和现代康复学要互相借鉴，取长补短，共同提高。中医康复学应引进现代康复学的功能评估和分析的方法，规范诊断与疗效评估的量化标准——客观的评价标准。

中医康复评价首先是中医诊断领域内的辨证，但康复医学的作用对象是功能障碍，而通过四诊进行一般辨证所得证候很难反映功能障碍的性质和程度。康复中评价的过程是对外在形体及行为等功能障碍的量化过程，如对于两个同是中风偏瘫，中医辨证同为气虚血瘀的患者，很难用气虚血瘀这一证候反映偏瘫功能障碍的程度，以及仅用气虚血瘀的变化来评定(衡量)功能障碍的改善情况。因此，对偏瘫功能障碍来说还需要现代康复医学的评价方法。在中医古籍中，对功能障碍的评价尚无明确记载，因此建立中医康复学障碍评定观点是中医康复学走向成熟的重要一步。近年在研究中医康复疗法的疗效时，多在中医辨证的基础上，借鉴现代康复医学功能评估和分析的方法，评价功能障碍的性质和程度及观察康复疗效。这是中医康复学的一种发展趋势。

在心脏康复方面，也应采用中西医结合的方法，利用心电图(12导联、24h动态)、心脏超声波检查等评估心脏功能情况，进而根据患者心功能、心脏能承受的负荷及心理应激制定适当的运动形式、运动强度、运动项目、运动持续的时间等，并选择患者感兴趣且易于坚持的运动，量力而行，以身心舒适为度。中医康复学的运动形式具有动作和缓、形神和谐的特点;它通过精神意识驾驭形体运动，身心交融和高度统一，增强人体潜在机能，达到自我身心锻炼的目的，充分体现中国特色和民族风格。在药物(参麦注射液)治疗的基础上采用康复锻炼治疗可显著改善冠心病合并心功能不全患者的心功能及运动耐量，提高患者的生活质量。实践中，对冠心病人施行运动疗法的同时，再配合以中药治疗，取得了更佳的效果[10]。提示中药配合康复运动锻炼是解决心脏病后心功能改善、生活质量提高的有效方法。

2　中西医结合康复的发展趋势

随着社会经济发展，人民生活水平提高，健康保健意识也在增强，康复保健事业亟待发展，就目前而言，其主要服务对象包括6000万残疾人，1.77亿老年人以及大量慢性病人[9]。人们已经认识到，在健康和疾病之间，还有一个中间的临界状态——“亚健康”，不少人常常处于这样的状态之中。对于亚健康的研究和防治，从今天的学科领域来讲，就是养生学的热点问题。以慢性疲劳综合征为例，它是身心性疾病变化的心理、生理、病理的综合反映，介于健康和疾病之间的临界状态。在这方面，中西医结合养生学与康复医学有更为广阔的天地[10]。

中医康复专业在国外有着巨大的发展空间。目前国外康复医学已经与临床医学一样，形成了非常规范的诊疗制度和服务网络。然而，全世界6亿残疾人中能够得到康复治疗的仅为20%，由于多种原因，大多数残疾人得不到很好的康复服务;另一方面，当前在健康或亚健康人群中越来越多的人愿意进行保健和健康消费。世界各国特别是发达国家已投入巨资进行这方面的研究，有的国家甚至已经立法承认中医、针灸疗法的合法性，并在医疗保险方面给与支持[11]。

总之，康复医学在促进残疾者的全面康复，促进中老年人延年益寿，促进全民保健，促进残疾预防领域发挥积极作用。

参考文献

1 石随枝. 发展中的现代康复医学[J]. 宁夏医学杂志，1995，17(1): 60-61.

2 陈耀华. 康复医学的兴起和发展[J]. 锦州医学院学报，1997， 18(2): 30-32.

3 岳旭东. 略论中医康复学[J]. 国医论坛， 2003， 18(2): 14-15.

4 卓大宏. 康复治疗的中西医结合渠道和发展前景[J]. 中国康复医学杂志，1994，9(4): 146-148.

5 母晓明，郭洪科，许学杰. 康复医学在市级综合医院的发展与思考[J]. 中国康复理论与实践2005， 11(5): 412.

6 卓大宏. 中西医结合的物理治疗和作业治疗[J]. 中国康复理论与实践2001，7(3):101-103.

7 关骅. 康复医学与治疗学关系的探讨[J]. 中国康复医学杂志，2003，18(9)：552-554.

8 张雅萍. 略论中医康复学的优势[J]. 云南中医中药杂志，2004， 25(6): 48-49.

9 袁嘉丽，李庆生. 中西医结合养生学及康复医学在21世纪学科建设与发展中的思考[J]. 中医药学报，2003，31(2):1-2.

10 张东坡. 心脏康复中运动计划配中药治疗安全性和有效性探微[J]. 现代康复，2001，5(8): 121.

第2篇：中西医临床医学学科评估范文

医学生心理危机，较之普通大学生群体，其共性与个性并存，既有大学生心理发展的共性趋势，又有其职业定向的个性特征。医学生在社会、学校、家庭、自身等方面处理不当皆可导致一系列心理危机。

1.1社会层面

医学生的专业性质强，就业途径窄，而竞争机制在人才培养和就业制度上的渗入，使得医学生面临的压力与日俱增。随着高校不断扩招，2005年我国高校学生人数居世界第二，高等教育的大众化使得就业单位对应聘者的学历要求也越来越高，尤其是医学专业的学生。医学学科比其他学科学制要长，相对多一年的辛苦，多一年的开销，而医学生在校期间的费用绝大多数来源于家庭，沉重的经济负担是导致医学生心理危机的重要因素。医学是经验性、实践性很强的应用学科，导致低学历医学生在就业时因缺乏经验常处处碰壁。近年来，国家政策有所改变，对公民医疗保障事业的推进力度逐步加大，医疗行业的服务性质对医学生素质的要求逐步提高，这种社会大环境的改变更需要良好的适应能力，而适应能力也是危机产生的主要原因之一。医学生在早期知识储备阶段背负着社会、家庭给予的多重压力，此时若没有积极良好的社会支持系统，突发的应激事件就很容易攻破医生学脆弱的心理防线。

1.2学校和家庭层面

医学院大多比较注重学生的专业能力水平，对学生心理状况的关注只是停留在对学生的心理问卷调查，而对学生心理危机状况却缺乏应有的关注，很少根据不同年龄的不同心理需求实施切实可行的干预措施。另一方面，也没有行之有效的预警机制，忽视对医学生的心理危机状况进行实时管理及监督。表面化的心理健康教育，只是起到辅导作用，无法培养学生进行心理咨询和自助解决心理问题的习惯。徐金枝等的研究表明，家庭对医学生的心理特征形成有着重要作用，尤其是生活环境、家庭氛围、代际关系、父母自身素质及教养方式。哲学认为，内因是根本，外因通过内因起作用。由此，充分开发医学生内在可再生的心理资源，结合其自身优势，发挥主观能动性，以帮助医学生走出心理阴霾。

1.3自身层面

医学院所招的学生在求学之初，外界及自身对医学的就业前景都有着很高的期待，如果在毕业找工作的过程中遇阻极容易形成极大的落差。这种落差易致焦虑、自卑等不良情绪，而被不良情绪蒙蔽后的医学生不能正确评价自我，也不敢正视现实。认知心理应激理论认为，不同应对方式会影响人的情绪状态，进而影响身心健康。医学生专注于繁重的学业，交际面窄，人际交往能力弱，应对问题的方式也就相对消极；而在感情方面，医学生由于心理发展不够成熟，恋爱动机单纯，不能很好协调情感、学业、人际交往之间的关系，易滋生感情危机。此外，医院的生死离别，更是对这个多愁善感年龄阶段的医学生有极大心理挑战。

2医学生心理危机干预系统的策略组成

由于国家、社会、家庭等应激原的存在，并通过个体易感性的共同作用，从而形成了心理危机。医学生的心理危机可以通过及时的危机自预系统解决。解决心理危机应首选自预系统，通过监测、预警、预防、应急处理、评估、恢复等措施，将危机的负能量转化为正能量，尽可能减少危害。构建一个自预网络系统，可以帮助危机中的医学生重建认知，使他们获得平等对待，提升抗压能力，从而恢复心理平衡。随着科技的发展，网络已成为大众不可或缺的媒体中介，网络可以提供海量资源、新的沟通平台和交流空间。将中西医治疗的干预手段与网络媒介相结合，能使医学生心理危机自预系统更好的践行。如以网站的方式对外服务，能加强与医学生的沟通与互动，体现医学生在危机干预中的主体地位，增加医学生在干预过程中的参与度。网站系统的主要功能包括心理测试、心理治疗、心理美文、社区交友、专家咨询等。

（1）心理测试板块：主要通过录入中医症状评分量表、抑郁自评量表、应对方式等量表，对患者心理状态进行综合评估，确定危险分级，为之后的干预手段提供治疗依据，亦可作为病情监测的指标。

（2）心理治疗板块：综合运用中西医心理干预方法，中医如移情疗法、情志相胜疗法、五行音乐疗法等。移情疗法即通过释疑、顺意、怡悦、暗示等方法，转移患者注意力，消除其心因性刺激，宣泄或转移不良情绪。情志相胜疗法，即指因七情致病后，促使患者产生另一情志加以治疗，消除由情志偏激引起的心身疾病。五行音乐疗法，五行音乐对应中医五行，根据五行相生相克，因人因时辨证养心益智，调节不良情绪状态。《史记》有言：“音乐者，所以动荡血脉、流通精神而和正心也”。西医如催眠疗法、放松疗法，使个体所积蓄的愤懑情绪从潜意识层中进行释放抒发。

（3）心理美文板块：可以普及心理学基础知识，尤其是与生活相关的知识，使其能从理性的角度，解释问题形成的本质，进而从根本上重建认知，改变既往固有的应对方式，进而更有效地解决心理危机，比心理健康教育讲座等方式更具有亲和力。

（4）社区交友和专家咨询板块：通过在网络匿名环境中结识遇到过相似问题的朋友，寻求最佳解决途径。这种方式类似于团体治疗，同时还可寻求心理治疗专家的权威帮助。

3结语

第3篇：中西医临床医学学科评估范文

【关键词】康复医学；应用；综合医院；作用

【中图分类号】R197 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）10―0859―02

康复医学是一门应用型的学科，是当前医学的重要组成部分，对提高患者的健康水平，加快治疗后的恢复进程，以及降低临床致残与致死率等具有重要的意义。康复医学是当前国内综合医院必设的科室之一，通过物理治疗、心理治疗、言语治疗、作业治疗等多种康复方式，促使患者的康复效果的逐步改善，在当前临床骨科、神经内科以及ICU等多科室中均应用较为广泛，且应用效果显著[1]。本文即就康复医学在当前综合医院的应用作用进行探析，具体情况如下。

1关于康复医学

康复医学是当前各综合医院的重要科室之一，是重要的临床一级学科，具有明显的应用型特色，在临床多种疾病的康复治疗中具有明显的应用价值，是通过采取多种非化学性的治疗手段，促使患者逐步获得康复的一门医学学科。

康复医学是一门比较年轻的学科，与临床、预防以及保健共同形成系统化的医学体系，相对于临床而言，康复医学具有发展以及延续性意义。康复医学于上世纪80年代始开始在国内逐步推广应用[2]，主要通过物理疗法、心理疗法、言语疗法、作业疗法以及康复工程等多种方式，对疾病引发的患者的多种功能进行综合性治疗。康复医学在我国经多年的发展，应用水平逐步提高。另外，我国自康复医学起步时，即开始尝试具有独特价值的中西医相结合的康复方式，充分发挥中医治疗中多种安全性的疗法，如针灸与推拿等的作用，促使康复医学的应用效果得到明显改善[3]。

康复医学在综合医院中具有更为明显的应用价值，或者说，综合医院是康复医学发挥作用的最佳场所。另外，康复医学在临床多种疾病的康复治疗中得以应用。如骨折、颅脑损伤、脑血管事件、脑瘫、糖尿病、心血管疾病、风湿性关节炎、颈椎病、腰腿疾病等，其中，在骨科、神经内科以及ICU重症监护室中具有相对更高的应用率。对以上多种治疗后容易留下残疾等后遗症的疾病，康复医学的介入，有效加快了患者的康复进程，改善了恢复效果，显著降低致残与致死率，对改善临床整体疗效发挥出显著的作用。

2 康复医学应用于综合医院的具体作用

康复医学是综合医院的重要的1级临床科室之一，在综合医院治疗水平的提高中具有重要的作用。康复医学在综合医院应用中的具体作用如下：

2.1降低临床致残率 当前临床医学技术不断进步，对危重病例的抢救成功率相应增加，但同时，因危重症患者成功抢救后易留存各种不同的后遗症，导致多种疾病经临床医学救治手段治疗后，存在多种功能障碍的几率出现增加。在患者的生命成功挽救的同时，因后遗症而遭受的病痛也较为明显。康复医学的开展，即以治疗疾病治疗后的后遗症为主要工作内容和目标。同时，因康复医学的治疗手段较多，且对患者的身体不会造成损害，因此，一般早期介入，并在经过一定阶段的康复治疗后，患者机体的各功能会出现明显改善，多数因病致残的患者会逐步恢复，最终利于临床残疾率的降低[4]。

具体使用方法如下：

2.1.1肢体被动运动：主要是为了预防关节活动受限，另外可能有促进肢体血液循环和增强感觉输入的作用。先从健侧开始，然后参照健侧关节活动范围活动患侧。一般按从肢体近端到远端的顺序进行，动作要轻柔缓慢。重点进行肩关节外旋、外展和屈曲，肘关节伸展，腕和手指伸展，髋关节外展和伸展，膝关节伸展，足背屈和外翻。在急性期每天做两次，以后每天做3遍。患者意识清醒后尽早开始做自助被动运动。

2.1.2变换：主要时预防褥疮和肺部感染。另外，由于仰卧位强化伸肌优势，健侧卧位强化患侧屈肌优势，患侧卧位强化患侧伸肌优势，不断变换可使肢体的伸屈肌张力达到平衡，预防痉挛模式出现。一般1-2h变换一次。变换包括被动、主动向健侧和患侧反射，主动、被动向健侧和患侧横向移动。

2.1.3神经促进技术：可酌情选用Bobath技术、Brunnstrom的技术、Rood技术和PNF技术中的一些方法以诱发粗大运动、抑制异常运动。

2.1.4功能性电刺激与生物反馈疗法：对防止肌肉萎缩、维持关节活动度、促进正常运动模式形成都有一定的康复治疗效果，可酌情应用。

2.1.5床到轮椅（或椅）转移和站立训练均可酌情进行。

2.1.6 言语治疗：有言语障碍者应进行评估和治疗。

2.1.7 心理治疗：由于发病后时间较短，一般一时不能接受现实，所以常有否认、拒绝、恐惧、焦虑、抑郁等多种心理障碍。首先评定患者现在的心理障碍，再根据病员心理障碍进行心理治疗，必要时，可加用适当药物配合治疗等。

2.2提高患者的自理能力 在防止患者发生残疾的同时，康复医学的开展，还可循序渐进促使患者的自理能力逐步改善。在国内开展中，借助针灸以及推拿等康复治疗方式，可对患疾部位有针对性进行局部治疗，逐步改善病变组织的功能。如，对因脑梗死致残的患者，即可通过针灸方式，对曾致残的躯体进行局部治疗，通过改善血液循环状态，促使病变部位的敏感度逐步提高；同时，辅以运动疗法等方式，增强治疗效果，促使患者在一段时间的康复治疗后，能逐步提高生活自理能力。再如，对发生四肢发生严重性骨折的患者，单纯性治疗后，骨折部位的恢复效果往往不够理想，通过进行功能性锻炼，并借助物理疗法、康复工程或针灸等方式，改善骨折局部的微循环状态，促使患者逐步独立完成各种日常生活内容，提高自理能力。

2.3减轻患者的经济负担 患者经疾病治疗后，早期即介入康复治疗，一般可在短时间内即取得比较理想的效果，利于患者经相对较短时间的康复治疗后，即实现比较理想的临床效果，避免长期性治疗给患者造成的经济负担。笔者在康复医学的临床实践中即发现，对临床病情程度无明显差别，且治疗后效果差异不明显的患者，早期即行康复治疗与康复医学介入时间较晚的患者，所承受的经济负担明显更轻；同时，积极接受康复医学治疗的患者，与未行专业性康复治疗的患者在长远时间内相比，需要承受的经济负担一般相对更轻。

2.4提高患者的生存质量 经康复医学的介入治疗后，患者的治疗效果一般改善比较明显，可有效减轻患者所受的临床痛苦；同时，因患者生活能力以及其他各种躯体功能均明显改善，患者的生活质量会得到提高；另外，康复医学在开展中，对存在负面心理情绪的患者，一般及时通过心理疗法进行治疗，疏通患者的负面心理，帮助患者建立积极乐观的生活心态，因此，接受康复治疗后，患者一般在身心上均得到改善，利于患者生存质量的提升。如，对于多数ICU病房的患者而言会存在不同程度的消极情绪，部分患者甚至出现绝望心理，康复医学介入后，即在改善患者治疗效果的同时，促使患者的建立起健康的心态，积极面对疾病，并保持正确的生存态度，最终即可提高患者的生存质量。

3 小结

康复医学是当前医学的重要组成部分，通过预防、早期识别以及提供各种康复服务等方式，对疾病治疗后出现残疾等不良情况的患者，积极进行恢复性治疗，以降低患者发生残疾的风险，改善患者的生存质量。康复医学是一种绿色化的治疗方式，其运用的各种治疗手段均不会对患者的身体造成损伤，安全性高，与临床医学对疾病的治疗互为补充，促使各种疾病远期或终极治疗效果的改善，在各综合医院中具有重要的应用价值，且具有良好的应用前景。

参考文献：

[1] 李建军.中国康复医学发展的回顾与展望[J].中国康复理论与实践，2011，17（01）：1-4.

[2] 王久亮，苏伯固.大型综合医院康复医学科定位与质量管理[J].中国医药科学，2011，1（10）：50-51.

第4篇：中西医临床医学学科评估范文

关键词：颈动脉斑块；稳消方；颈动脉粥样硬化斑块；血液流变学

中图分类号：R543.1 R289.5 文献标识码：B

doi：10.3969/j.issn.1672-1349.2014.09.013

文章编号：1672-1349（2014）09-1058-03

Effect of Wenxiao Decoction on Hemorheology of Patients with Carotid Atherosclerostic Plaque

Huang Kan，Huo Qingping，Wang Yuxin，et al

Department of TCM， Sixth People’s Hospital Affiliated to Shanghai Jiaotong University（Shanghai 200233）

Abstract：Objective To observe the effect of Wenxiao decoction on hemorheology in treating the patients with carotid atherosclerostic（CAS） plaque.Methods Sixty patients with CAS plaque were randomly allocated to two groups，33 patients in treatment group who were treated with Wenxiao Decoction and 27 patients in control group.They were further divided into 0.5-year treatment group and 0.5-year control group，1-year treatment group and 1-year control group.Before and after treatment，hemorheology of all patients were examined.Results After therapy，the whole blood viscosity （high，medium and low shear），plasma viscosity and low shear whole blood reductive viscosity of 1-year treatment group were decreased（P

Key words：carotid atherosclerostic plaque；Wenxiao decoction； hemorheology

动脉粥样硬化（atherosclerosis，AS）是导致心脑血管疾病的重要病理过程，而颈动脉常受AS病变累及。颈动脉粥样硬化（carotid athemsclerosis，CAS）患者双侧颈总动脉及颈内外动脉等血管内皮损伤，内膜下脂质沉积、斑块形成，甚至管腔狭窄。AS患者存在不同程度血液流变学异常，血液呈高凝状态和明显微循环障碍[1]，血液流变学异常也是导致CAS斑块形成的重要因素之一[2]。因此，改善血液流变学紊乱对防治CAS斑块、预防心脑血管意外具有根本性意义。稳消方是上海市第六人民医院中医科霍清萍主任用于治疗CAS斑块的临床经验方。本研究观察稳消方对CAS斑块形成患者血液流变学的影响，进一步探讨其改善CAS斑块的作用机制。

1 资料与方法

1.1 临床资料

1.1.1 CAS斑块超声诊断标准[3，4] 颈动脉内膜光滑完整者正常，1.0 mm≤颈动脉内膜-中层厚度（IMT）

1.1.2 纳入标准 彩色多普勒超声显示颈动脉或椎动脉粥样硬化斑块形成；临床主要表现为头晕、耳鸣等脑动脉供血不足症状；经头颅CT或MRI检查未发现严重脑梗死、脑出血等；受试者自愿参加研究并签署知情同意书。排除标准：既往脑出血史或有出血倾向；严重心脏瓣膜病变、心律失常或心力衰竭病史；治疗观察期间出现急性脑卒中、心肌梗死等；严重肝肾功能不全；不能配合试验擅自加减药物或中途退出者。

1.1.3 一般资料 选取上海市第六人民医院中医科门诊及病房2010年9月―2012年3月CAS斑块形成患者60例。依据随机数字表法随机分为稳消方干预组33例和对照组27例。干预组再次随机分为干预半年组14例，男9例，女5例，年龄72.86岁±8.76岁；干预1年组19例，男7例，女12例，年龄68.84岁±9.79岁。对照组同样随机分为对照半年组13例，男8例，女5例，年龄73.54岁±8.69岁；对照1年组14例，男6例，女8例，年龄72.64岁±4.73岁。干预半年组与对照半年组、干预1年组与对照1年组在年龄、性别、颈动脉斑块状况、血液流变学初始指标等方面比较差异均无统计学意义（P>0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 干预方法 干预组患者加用稳消方内服，组成：水蛭15 g，地龙15 g，丹参15 g，丹皮15 g，半夏10 g，郁金15 g。随证加减，每日1贴，煎汤剂，分上、下午两次顿服。疗程分为6个月及12个月。对照组不予稳消方治疗。所有干预组及对照组病例均维持基础疾病治疗方案：控制血压、血糖水平在正常范围；调脂治疗（脂必泰口服）；抗血小板聚集（阿司匹林、氯吡格雷或西洛他唑）等。

1.2.2 颈动脉彩色多普勒超声检查 采用高频彩色多普勒超声诊断仪GE Logiq S6，频率（5～13）MHz。分别探查双侧颈总动脉、颈总动脉分叉处、颈内动脉、颈外动脉等部位有无斑块及其形成情况。所有病例由上海市第六人民医院超声医学科固定资深检查医师完成。

1.2.3 血液流变学指标 采用赛科希德SA-9000全自动血流变分析仪检测：全血黏度（高切、中切、低切）、血浆黏度、全血还原黏度（高切、低切）、红细胞压积、红细胞聚集指数。所检项目均于患者入组后治疗前及治疗后1周内抽取晨空腹肘静脉血样，由上海市第六人民医院医学检验科协助完成。

1.2.4 用药安全评估 治疗前后1周内检测患者肝、肾功能情况：丙氨酸氨基转移酶、天门冬酸氨基转移酶、血肌酐、尿素氮。治疗期间观察受试者出现的不良反应，并处理、记录。

1.2.3 统计学处理 应用SPSS17.0统计软件分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示。计量资料组间比较采用两样本t检验，治疗前后自身比较采用配对t检验。P

2 结 果

2.1 治疗半年血液流变学情况 干预半年组及对照组血液流变学各项指标变化尚未达到统计学意义（P>0.05）。详见表1。

表1 治疗半年两组血液流变学指标比较（ x±s）

2.2 治疗1年血液流变学情况 与本组治疗前比较，干预1年组在全血黏度（高、中、低切）、血浆黏度、全血低切还原黏度方面降低达到统计学意义（P

表2 治疗1年两组血液流变学指标比较（ x±s）

2.3 用药安全评估 所有病例治疗前后肝、肾功能指标比较无统计学意义（P>0.05）。干预组患者治疗期间除个别稍感胃脘不适且完全可耐受外，未见其他明显不良反应。

3 讨 论

CAS斑块形成是累及颈动脉的慢性进行性、多发性动脉内膜疾病，基本病理表现为血管内皮损伤，动脉内-中膜厚度增加，内膜表面隆起、粗糙，逐渐形成斑块，斑块突入血管腔使管腔狭窄，致使所支配区域供血不足；甚至斑块发生破裂，暴露的脂质和胶原可激活血小板启动凝血系统形成血栓[5]。故CAS斑块形成通常为脑卒中的独立危险因素之一。血液流变学作为反映血液、血细胞、血浆成分及血管功能状态的主要指标，其异常是CAS的启动因素和促进因子，在CAS发生、演变过程中起重要作用；该类患者血液通常处于高度的浓、黏、凝、聚状态，血液流动性下降，凝固性增高，从而血流缓慢、微循环障碍[1]。同时，血管内皮损伤与血液流变学异常有很大关系。血液高黏度状态下，血小板、白细胞黏附聚集性加强，红细胞变形能力降低，血管壁受到的变力增强，直接或间接引起内皮细胞损伤；而内皮细胞功能障碍反过来又加重血液流学变异常状态，形成恶性循环[2]。表现为全血黏度（低切、中切、高切）、血浆黏度、红细胞压积等指标不同程度增高。因此，改善血液流变学状况、保护血管内皮等是治疗CAS斑块的重要途径与机制之一。

稳消方由水蛭、地龙、丹参、丹皮、半夏、郁金等组成。霍清萍主任在长期临床实践中总结出痰、瘀、热是产生CAS斑块的主要病理因素，符合血液流变学异常状态的浓、黏、聚特征，创立了活血通络、清热化瘀、祛痰化浊的稳消方。方中水蛭破血逐瘀消徵为君药，地龙活血通络为臣药，佐以丹参、丹皮活血化瘀、清热除烦、安神，半夏祛痰化湿、健脾行气，郁金凉血活血、行气解郁等。全方共奏活血通络、化瘀清热、行气化痰之功，达到治疗斑块、改善血黏度等目的。现代药理学研究表明，稳消方组方中药对动脉粥样硬化性相关病变的血液流变学改善具备一定药理基础。水蛭可显著降低急性脑缺血模型大鼠血液流变学高、中、低切变率下的全血黏度、血浆黏度，效果与西药曲克芦丁无明显差别[6]；在水蛭与虻虫不同剂量配伍对血瘀大鼠血液流变学改善的实验中，水蛭剂量相对较大的配伍组对血液流变学指标的作用更明显[7]。中药地龙的冻干粉针剂明显降低血浆黏度、全血高切及低切黏度， 提示该药血液稀释性强，抑制红细胞集聚，增强红细胞变形能力， 有效抗血栓生成[8]。丹参主要有效成分提取物丹参酮ⅡA制剂治疗缺血性脑血管病有明显抗凝血、促进纤溶作用，抑制血小板黏附、聚集及释放反应，防止血栓形成[9]。牡丹皮的主要药效成分丹皮酚和芍药苷配伍，高、中、低剂量组均能显著降低高、中、低切下全血黏度（P

本研究结果显示，干预1年组在全血黏度（高、中、低切）、血浆黏度、全血低切还原黏度等方面降低形成统计学意义（P

参考文献：

[1] 李磊，邱赛红，李福元，等.降脂消斑方对兔动脉粥样硬化模型血液流变学的影响[J].湖南中医药大学学报，2008，28（5）：51-53.

[2] 施有为，殷丽琼，张晓红，等.颈动脉粥样硬化斑块与血脂和血液流变学相关性的研究[J].安徽医学，2005，26（6）：486-488.

[3] 袁桂莉，王义成.颈动脉超声在动脉粥样硬化性疾病检测中的应用[J].中华老年心脑血管病杂志，2005，7（5）：349-350.

[4] 曾碧丹，邱少东，刘基高，等.彩色多普勒检测颈动脉粥样硬化与缺血性脑卒中的相关性研究[J].中国临床医学影像杂志，2000，11（2）：127-128.

[5] 王长垠，殷春萍，刘红霞，等.补肾法对颈动脉粥样硬化患者血脂和血液流变学的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2009，7（9）：1028-1030.

[6] 邱全，王海洋.水蛭颗粒对急性脑缺血大鼠血液流变学影响的研究[J].辽宁中医药大学学报，2009，11（4）：207-208.

[7] 梁进权，宓穗卿，王宁生，等.水蛭和虻虫不同剂量配伍对血瘀大鼠血液流变学指标的影响[J].中国新药杂志，2009，18（12）：1141-1144；1154.

[8] 陈军霞，龚冬梅，蔡本志，等.地龙冻干粉针对家兔血液流变学的作用[J].中国药理学通报，2009，25（4）：557-558.

[9] 程莹莹，贾英民，张健.丹参酮ⅡA治疗缺血性脑血管病的疗效及对血液流变学的影响[J].现代中西医结合杂志，2013，22（7）：711-713.

[10] 郭齐，赵乐，郝伟，等.牡丹皮有效组分重组方对大鼠体外血栓形成及血液流变学的影响[J].中华中医药杂志，2010，25（2）：231-233.

[11] 孔亮，狄美琪，李超生，等.半夏白术天麻汤加减治疗椎―基底动脉供血不足性眩晕60例临床研究[J].中医杂志，2013，54（4）：315-317.

第5篇：中西医临床医学学科评估范文

另据记者了解，在香港举行的第五届亚洲心血管影像国际学术大会上当选为亚洲心血管影像协会执行委员的阜外心血管病医院影像管委会和放射科副主任赵世华教授，近段时间以来，一直在坚持日常工作之余，为这次跨越国界的学术盛会繁重的会务筹备工作忙碌着。前不久，本刊记者就该领域的诸多热点问题以及“第七届亚洲心血管影像学会年会”的相关问题，独家专访了赵世华教授。

我国心血管影像学发展与国际同步

了解赵世华教授的人们都知道，他是我国心血管领域著名的“两栖”专家，也是唯一一位从事心血管影像学诊断的中华医学会心血管病学分会全国委员，同时兼任着中华医学会心血管病学分会副组长和中华医学会放射学会心胸学组副组长。因此，采访一开始，我们的话题就涉及到了近年来医学影像学领域的目前现状以及该领域的学科进展等话题。

就此问题，赵世华教授首先概括介绍说：“总体来说，我国的心血管影像学发展是与国际同步的。就新技术设备而言，与国外相比，我们一点儿也不落后。具体来说，超声和CT冠状动脉成像技术普及率较高，而核心脏病学和磁共振成像等技术，则相对集中在少数几家医院，有待于进一步推广和普及。目前我们存在的最大问题是，临床对日渐成熟的技术方法选择性应用并不规范。这表现在认识不足，优选不当，滥用或重复检查屡有发生。因此，加强我国心血管疾病影像学技术规范化操作和合理化应用，保证其健康发展十分必要。”

赵世华教授认为，影像学技术在临床诊断中发挥着重要的指导意义，因此，新技术新方法的推广普及至关重要，但另一方面，由于我国各级医院医生诊断水平的参差不齐，现阶段临床对日渐成熟的影像学技术的规范化应用和合理性选择也亟待加强。赵世华教授进一步解释说：“因为影像学诊断必须密切结合临床，如果缺乏相关疾病的临床知识，诊断技术的应用则无从谈起。以功能成像见长的磁共振成像为例，如果缺乏必要的心血管临床知识，不具备基本的诊断和鉴别诊断能力，那么你就无法选择合理的成像序列，也无法选择合理的扫描层面，最终也无法做出正确的诊断，这应该是目前我国心血管磁共振发展迟缓的一个重要原因。另一方面，在影像学新技术发展日新月异的新形势下，临床医师也应当顺应时代潮流，主动地接受新知识，适时地更新观念，在进一步强化临床技能和经验的同时，主动地与影像学医师加强沟通与协作，熟悉影像学新技术的特点，了解其优点和不足，把握好各种检查方法的适应证，最终使影像学新技术的规范化应用真正落到实处。”

赵世华教授感叹：“实际上，针对上述情况，单凭从业者的自律性则是‘独木难支’的，因此还需要从学会或协会之类的学术组织以及政府和行政层面加以宣传和督导。可喜的是，目前国内和国际心血管大会纷纷开设了影像学论坛或其他形式的学术会议——‘亚洲心血管影像学会年会’即是其中影响比较大的会议之一；此外，相关专家共识和应用指南等临床规范性文件的相继出台，更在一定程度上规范了心血管技术的操作和合理应用。但是要让规范化成为人们自觉遵循的准则，则是一项任重而道远的事业……”

“累并快乐着”的治学三境界

记者注意到，近些年来，在国内、国际诸多重要放射和心血管学术会议上，赵世华教授频繁地穿梭于影像、介入和心内科会场做主持和讲座。仅不久前在北京大学生命科学院以及2013年ACC（美国心脏病学会）学术会议上，他就分别带去了多场精彩的学术报告。而且，继不久前赵世华教授当选为亚洲心血管影像学会的执行委员之后，最近，他又被中华医学会心血管病分会推荐为2014WCC（国际心脏联盟）中国专家团成员，参与大会影像学组的筹备工作。“窥一斑而知全豹”，仅从这些几个片段，就可以看出赵世华教授的工作日程排得有多满。

当记者问到他如此频繁地出席、参与各类学术交流与推广活动是否感到劳累，有什么感受时，赵世华教授不加思考地说：“怎么会不累啊？！当然累，但是我很开心。所以我这是‘累，并快乐着’。因为我所做的这一切，旨在加强国际国内合作，全方位多层面地推广医学影像学技术。而且，我更希望尽自己所能，充分利用现有的条件和资源，脚踏实地做些实事，将来能够打造出一整套完整的学术体系和团队，自然而然地实现人生抱负和崇高目标！”

谈到赵世华教授的治学理念，他“搬”出了一位大学问家，生动地阐述了自己的理念。“在对待学术研究的理念和态度方面，我愿借国学大家王国维先生所言的治学的三种境界与同道们共勉——第一境界为：‘昨夜西风凋碧树，独上高楼，望尽天涯路’；第二境界为：‘衣带渐宽终不悔，为伊消得人憔悴’；第三境界为：‘众里寻他千百度，蓦然回首，那人却在灯火阑珊处’。就我们这个领域而言，王国维先生借用的这三句古词，诗意而又准确地体现了学术研究的三个阶段和三重境界，因此，我十分推崇并身体力行！”

也许就是在这种“诗意而又准确”的治学理念的驱使下，赵世华教授曾作为第一完成人完成了“难处理性心外异常分流介入治疗模式的建立与应用”课题，并荣获了教育部2012年度高等学校科学研究优秀成果奖（科技进步奖）一等奖，不久前又获得国家自然科学基金重点项目，其纵项科研基金在阜外医院名列前茅。关于这方面的情况，赵世华教授简要介绍说：“我能够幸运地荣获教育部科技进步一等奖，连我自己也感到很意外，但是，‘天将降大任于斯人也，必先苦其心志，劳其筋骨，饿其体肤，空乏其身，行拂乱其所为，所以动心忍性，曾益其所不能’。我坚信，一个人如果把奉献作为‘种子’，等待的必将会是收获。我之所以能够拿到国家自然科学基金重点项目，一则是前期工作积累，二则是把影像学新技术与前沿的分子生物学有机地结合在一起，把握了学科发展方向。我之所以在竞争激烈的心血管领域获得一等奖，首先是立题新颖，具有排他性，确实是‘独一无二’的。因为大多数人都把立题放在热门的冠心病上，这难免重复，缺乏亮点，甚至让同仁们感到‘审美疲劳’；而我的研究对象都是那些拟放弃外科治疗或外科处理非常棘手的病例，当然也包括权威杂志对所发表的文章进行了针对性述评，研究成果在全国大部分顶级医院推广应用，并且在国际最高学术会议应邀报道经验等等的其他因素。但不管怎么说，这些成绩的获得，是与严谨的治学精神和坚韧、敏锐的探索精神分不开的……”

MRI是判断心内结构和功能的“金标准”

由治学理念谈到具体的学科话题时，赵世华教授特别提到了磁共振成像（MRI）的应用现状及其优势和特点。他说：“我在一些学术会议上曾经着重做过主题为《心脏MRI临床应用进展》的讲演。因为，MRI是判断心内结构和功能的‘金标准’，很多研究因此将其作为判断敏感性和特异性的参照标准。与超声比较，MRI扫描视野大、无死角，加之其良好的组织和空间分辨率，对心脏结构和功能判断准确、客观，因此在冠心病诊断和鉴别诊断以及术后随访中都发挥着重要作用。虽然安装起搏器的患者是MRI检查的绝对禁忌症，但现在市场上开发的支架、外科银夹、固定钢丝以及人工心脏瓣膜和先天性心脏病封堵伞等，基本上都是与磁场相兼容的，因此都不影响MRI检查。值得提出的是，现阶段超声心动图对左室射血分数（LVEF）的评估，主要是将左室腔模拟为理想的近似圆锥体，再简单地测量几条径线所获得，因此一旦左室发生室壁重构，可靠性大大降低。而MRI则通过连续短轴层面的电影序列，采用Simpson法三维重建左室形态，更能客观和准确地测定LVEF，是目前评估心功能最准确的方法。”

赵世华教授还认为，与CT比较，MRI具有无辐射、任意角度成像以及动态观察心脏运动的特点。虽然MRI在冠状动脉成像上仍不及CT，但近年来已经取得一定的进展，更可喜的是，CTCA和MRA的结合在冠状动脉成像上具有极好的互补性。众所周知，现阶段CTCA对冠心病有极高的阴性排查能力，但钙化则严重降低了CTCA的阳性预测值，而钙化在MRI无信号的特点，使MRI有望更加准确并直接显示各种类型的管腔狭窄。而且，MRI对比剂延迟增强扫描能够准确区分心内膜下心肌梗死和透壁性心肌梗死。“亮的就是死的”，延迟强化所对应的心肌梗死或梗死后瘢痕组织已通过病理对照以及大量的临床实践所证实，并且已经公认为识别瘢痕组织的“金标准”。其与PET识别活力心肌的互补，能够从不同角度指导冠心病治疗，可谓相得益彰，珠联璧合。

赵世华教授还介绍说：“腺苷负荷MRI评估心肌灌注、多巴酚丁胺负荷MRI评估心肌活力目前已经在临床上得以初步开展，并显示出了良好的临床应用前景。此外MRI在动脉斑块以及分子显像领域如干细胞标记等也具有无限潜力。随着MRI技术进一步发展和完善，其‘一站式’扫描的特点有望在冠状动脉成像、斑块定性、心脏结构和功能、心肌灌注、心肌活力、分子显像等全面实现突破。因此，心血管病专业医师应特别重视MRI在冠心病等心血管病中的临床应用。除此之外我还认为，MRI与CT等其他影像技术有机结合，进而整合出一个相对合理的冠心病诊断流程，即能够有效地发挥现代医学影像学对临床治疗的指导价值。”

“医生的医生”：

“心病”诊疗离不开影像指导

在采访中，赵世华教授还谈及了影像技术与心血管疾病的临床诊疗关系。他认为：“诊断是治疗的基础。全面、准确地把握疾病的发生发展阶段，才能够有效地指导临床治疗，这也是临床治疗成功有效的重要保障。影像技术作为心脏疾病诊断的重要手段，正以日新月异的速度在发展，为疾病诊断提供了越来越多有价值的信息，对临床医学产生了划时代的影响，尤其是心脏介入手术的开展，很大程度上依赖于影像技术的指导和支持。比如冠状动脉CT血管造影，其高度的阴性排查能力使很多患者因此而避免了有创性的冠状动脉造影；MRI对心脏结构和功能的评估以及直接识别瘢痕组织的能力；PET判断存活心肌的能力；IVUS和OCT在介入治疗过程中的优化等。所以这些都充分说明心脏病的精确治疗离不开影像技术的指导和支持。值得欣慰的是，目前很多心脏病学会议都在开始重视这个问题，注意到并强调了影像技术的重要性，这就顺应了当前临床上真正的实际需要。”

关于这个话题，赵世华教授很形象地说：“谁也无法否认，医师是为患者服务的，因此医师首先是患者的医师。但是，从事影像诊断的放射科医师，应该说是‘医师的医师——doctor’s doctor’，因为我刚才说了，‘诊断是治疗的基础’。准确的诊断无疑能够指导临床医师实施正确的治疗；反之，错漏诊的结果必然使治疗误入歧途。因此，放射科医师肩负着更大的责任、面临更多的挑战。这就要求放射科医师应不断地充实和完善自身业务，同时还应该加强影像学科之间的有机融合，避免单学科发展；另一方面，放射科医师还应主动加强与临床医师之间的协作和沟通，帮助心血管临床医师全面认识各种影像学方法的优势与不足，合理把握适应证。心血管影像学只有完全服务于临床，才能切实保障其健康和可持续性发展，也才能使影像学新技术的推广和普及真正落实到处。”

赵世华教授继续说：“在当今这个时代，医学影像技术的进展极大地推动了医学的发展，医学影像学已经成为循证医学的主要环节。当前国外学者也在大力倡导遵循指南，以期规范医疗行为，这对我们有很好的借鉴意义。然而指南往往针对某一项疾病或一项技术，并不针对某一位患者，而临床实践工作则是要在专家共识与指南的框架下强调个体化原则。所以，实施影像学检查并完成诊断报告并不是简单的套用指南，照本宣科，各种医学影像诊断者的阅片经验尚不能用循证医学的形式表达。因此，医师的经验和专业训练仍然是不容轻视的。总而言之，影像学医师应依据指南，主动参与到诊断及治疗方案的制定中来，不能仅仅被动地接受检查申请单，从事心血管疾病诊断的医师更是如此。当对不同疾病、抑或同一疾病的不同患者实施CT或MRI检查时，事实上是一个重要的知识消化和吸收的过程。影像学医师首先应该密切结合临床，了解检查的目的和相关疾病的病理生理，思考治疗目标和执行过程，然后通过所掌握的理论知识和实践经验制定合理的检查方案。与此同时，还要考虑患者的病情和要求，并结合当地的医疗技术条件。只有将临床指南、实践经验和患者意愿完美地结合起来，才能真正发挥心血管影像学的临床指导价值……”

赵世华教授感慨道：“近年来，医学影像技术所取得的长足发展，不仅大大推动了医学学科的进展，而且正在逐渐改变临床的工作方式，医学影像学已经成为循证医学的主要依据之一——曾经有人发出了‘三个教授抵不上一台磁共振’的感叹。尤其在医患关系紧张的今天，依托客观的影像学结果作为证据，无论对服务临床还是惠及患者都具有十分重要的意义。换言之，现代医学具有较强的设备依赖性，特别是对于心血管疾病的诊断和治疗，单纯靠望、触、扣、听看病的时代已经一去不复返了。因此，影像设备在心脏科的部署已经是大势所趋……”

采访将要结束时，赵世华教授谈到了即将于8月16日至18日在北京国家会议中心召开的“第七届亚洲心血管影像学会年会”。

据赵世华教授介绍，这场学术盛会将追踪心血管影像领域前沿学术动态，对临床和科研关注的热点问题进行深入讨论，议题涵盖心血管影像学科的各个领域；同时设有面向基层医务工作者和青年学者的专家讲座及培训课程。会议已邀请到来自美国的Dan Berman、James Min、Joao Lima、Joseph Schoep、Frank John Rybicki、Ricardo Cury ，欧洲ESCR的Gutberlet、Bremerich以及Journal of International Cardiovascular Imaging 杂志的主编Johan Reiber等十余位目前世界顶级的心血管领域临床和影像专业的专家讲者。讲座内容涵盖了最新的临床和影像的进展，如CT FFR研究、冠脉斑块的评价、心肌灌注成像、MR-PET、分子影像等。会议还设立了青年研究者奖，鼓励青年研究者更多地参与国际学术交流。来自中国、韩国、日本、新加坡等亚洲各国及地区的相关心血管专业临床医生、科研工作者将共聚北京，共论国内国际心血管影像学领域的几乎所有热点话题。

赵世华教授最后充满激情地说：“8月，是热情如火的季节。我衷心期待国内国际相关领域的各位同道们，能在今年的8月，在首都北京相聚，参与这个心血管影像领域的盛会。让我们在这次盛会上，共同见证我国以及亚洲地区乃至全世界心血管领域的诸多丰硕成果！”