小儿超声诊断学精选(九篇)

第1篇：小儿超声诊断学范文

2月-2014年2月笔者所在医院收治的经手术病理证实的急性阑尾炎患儿40例作为研究对象，所有患儿均进行超声诊断，并与手术病理诊断结果对比。结果：超声组的诊断符合率为97.50%（39/40）。结论：超声诊断小儿急性阑尾炎的确诊率较高，可进一步减少漏诊及误诊情况，为临床治疗小儿急性阑尾炎提供科学的参考依据，值得在临床实践过程中应用和推广。

【关键词】 超声； 小儿； 急性阑尾炎； 临床价值

中图分类号 R730.41 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）9-0088-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.9.049

小儿急性阑尾炎是儿科较为常见的急腹症之一，如不及时进行有效的治疗和诊断，将给小儿带来严重的生理和心理痛苦[1]。导致小儿急性阑尾炎的主要原因是小儿的阑尾壁薄、腔细，淋巴组织较为丰富，在梗阻的基础上，容易发生缺血、穿孔、坏死等。小儿急性阑尾炎的临床表现缺乏典型性，故容易出现漏诊及误诊情况，不利于小儿的后期治疗[2]。因此，采取何种诊断措施确保急性阑尾炎患儿的诊断准确性十分的重要。本文为进一步探究超声诊断小儿急性阑尾炎的临床价值，特选择了笔者所在医院收治的小儿急性阑尾炎患儿40例作为研究对象，所有研究对象均给予超声诊断，经研究证实发现，超声诊断的诊断符合率高，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年2月至2014年2月笔者所在医院收治的经手术病理证实的急性阑尾炎患儿40例作为研究对象，40例患儿的年龄1.75～16岁，平均（7.85±1.22）岁，男21例，女19例，其中有呕吐患儿13例，腹泻患儿15例，腹胀患儿12例。学龄前及以上患儿23例，伴随有明显的转移性右下腹疼痛，婴幼儿17例，无明显的临床表现。参与本次研究的所有患儿均经手术病理证实为小儿急性阑尾炎，且排除心肝肾功能异常患儿、血液系统异常患儿、伴有其他病史患儿及无法配合本次调查研究的患儿。

1.2 方法

指导患儿取仰卧位，使用彩色多普勒超声仪进行扫查，使用低频凸阵探头，将探头频率设置为3.5～5 MHz，高频阵线探头的频率为5.5～13 MHz。首先使用低频探头，在患儿的右侧腹部进行多切面的扫描，尤其是对右下腹进行重点扫描，在发现异常低回声和低回声包块后，使用高频探头观察阑尾局部的细微结构，尤其是注意阑尾壁的连续性、周围的渗出情况，注意阑尾壁是否合并粪石、腹腔是否存在积液、肠管是否扩张等。扫查范围以右下腹髂血管、腰大肌为中心，上至肝下缘，下至盆腔[3]。

1.3 观察指标

检查结束后，对超声诊断的符合率、漏诊率、误诊率进行观察。

2 结果

2.1 超声诊断结果

经超声诊断结果表明，40例急性阑尾炎患儿中，有6例急性单纯性阑尾炎，17例急性化脓性阑尾炎，14例急性坏疽性阑尾炎及3例阑尾周围脓肿。

2.2 诊断符合率

以病理结果为标准，超声诊断符合率为97.50%（39/40），漏诊率为0，误诊1例，误诊率为2.50%。

3 讨论

小儿急性阑尾炎是临床危害性较大的儿科疾病，发病年龄多在10岁左右，发病年龄越小，病情越凶险，年龄较小的患儿无明显的临床表现，故存在漏诊及误诊情况。年龄较大的患儿主要伴随有持续数小时的腹痛、脐周痛、转移性右下腹痛、发烧、呕吐等临床表现。小儿急性阑尾炎的临床危害性较大，如不及时进行有效的临床诊断，将严重危害到患儿的身心健康，病情延误的情况下，还容易出现阑尾穿孔、腹膜炎等[4]。

超声是诊断小儿急性阑尾炎常见手段[5]。超声在近几年得到了较为广泛的临床应用，受到了众多患儿及专家的一致好评。超声诊断急性阑尾炎的诊断表现包括：（1）在病变的阑尾腔内可见团状、块状及弧形强回声粪石伴声影；（2）腹腔、盆腔、阑尾周围、肠段间隙可见游离的无回声或者弱回声液体；（3）病变的阑尾周围存在不规则条带状、絮状、片状的高回声包绕；（4）阑尾壁内有血流信号[6]。

彩色多普勒超声诊断急性阑尾炎时的血流信号明显更为丰富，脉冲多普勒频谱结果显示阑尾管壁的周围呈现出低阻搏动性频谱和连续静脉血流信号，对阑尾血流具有较强的敏感性，除此之外，超声对慢性阑尾及坏疽的管壁血流和周围组织的血流信号也有较清晰的呈现，大大减少了临床的漏诊及误诊情况，诊断价值十分的显著。

超声诊断急性阑尾炎的临床价值还表现在以下几个方面：（1）检出率较高，大多数的病例均能够确诊；（2）可以清晰显示出阑尾的位置，手术过程中可以合理选择切口位置；（3）可以有效了解阑尾炎的严重程度，对患儿的病情做出合理的评估，为患儿接下来的临床治疗提供更加准确的依据；（4）具有简单、安全、无创的优点，患儿的接受度普遍较高[7-10]。

本研究结果表明，超声诊断小儿急性阑尾炎的诊断符合率为97.50%，超声诊断的漏诊率为0，误诊率仅为2.50%，但这并不意味着超声诊断小儿急性阑尾炎不存在漏诊情况，在本研究中可能是由于病例数量相对不足而出现以上现象。超声检查发现阑尾腔内有积液或者粪石且阑尾直径超过6 mm时，则判定为急性阑尾炎，但是在急性阑尾炎早期，单纯性阑尾炎和化脓性阑尾炎可能并未出现直径大于6 mm的阑尾或者粪石，故有可能出现漏诊及误诊情况，故在临床诊断过程中应该引起重视，遇到疑似单纯性阑尾炎或者化脓性阑尾炎病患时，可进一步采取手术病理检查，以避免漏诊和误诊现象[11-12]。

本研究统计结果表明，超声组的诊断符合率为97.50%（39/40），此研究结果与江泽良等[7]的研究结果基本一致，该研究选取了80例小儿急性阑尾炎患者作为研究对象，所有患者分别进行超声诊断、X线片诊断和手术病理诊断，经对比证实，超声的诊断符合率高于X线片诊断（P

综上所述，超声诊断小儿急性阑尾炎的确诊率较高，可进一步减少漏诊及误诊情况，为临床治疗小儿急性阑尾炎提供科学的参考依据，值得在临床实践过程中应用和推广。

参考文献

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第2篇：小儿超声诊断学范文

【关键词】 三维超声；肢体；胎儿畸形

近年来，环境污染引起的胎儿畸形的发生率在逐渐增高。超声检查是产科检查的首选方法，超声检查在胎儿畸形的诊断方面非常重要。现代医学研究证实，胎儿肢体畸形是胎儿畸形的一种类型，其发病率约为2‰[1，2]。就其原因来讲，基因和遗传的交互作用是导致胎儿肢体畸形发生的主因。患儿的上肢畸形类型包括钩状手、短肢和桡骨缺等，下肢畸形类型包括足内，可同时合并脑积水、先天性心脏病、脊柱裂等畸形[3，4]。随着医疗科技的发展，三维超声检查可以观察到胎儿的形态结构，从三维的角度显示图像，提高对胎儿肢体畸形的检出率和诊断准确率[5]。2011年2月～2013年2月，我院对收治的1000例孕妇进行了胎儿肢体三维超声检查。本研究对三维超声与二维超声在胎儿肢体畸形诊断的准确性方面进行比较，旨在探讨三维超声在产前诊断胎儿肢体畸形中的临床应用价值，最终通过提高产前诊断胎儿肢体畸形的敏感度来降低畸形儿的出生，力争在提高生育质量上起到积极的作用，为国家人口健康做贡献。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年2月～2013年2月我院超声科收治的1000例孕妇作为观察对象，年龄20～45岁，平均（28.9±10.1）岁；孕龄7～12周200例，13～28周500例，29～40周300例；单胎妊娠990例，双胎妊娠10例。

1.2 仪器使用和治疗方法 治疗方法：经过腹部三维容积探头，应用9个标准切面（胎儿唇面部切面、小脑横径横切面、脊柱纵切面、四腔心切面、左右心室流出道切面、双肾横切面、脐动脉脐孔切面、双上肢切面及双下肢切面）进行使用。为了使成像清晰，尽量避免探头移动和嘱咐孕妇不要移动。

2 结 果

胎儿肢体畸形种类及部位繁多，1000例孕妇中有60例孕妇有生产或引产结果对照，产前三维超声诊断的准确率为90.0%；二维超声诊断的准确率为60.0%，二者比较差异有统计学意义（P

3 结 论

近年来，随着超声技术的发展，超声检查在胎儿肢体畸形诊断中的价值越来越高。超声检查具有可重复性较好、操作简单等优点，在诊断胎儿肢体局部畸形中具有非常重要的地位[7，8]。笔者前期研究发现，三维超声在检出率上具有巨大优势，三维超声检查时探头可从任意方向采集图像，受羊水量的影响较小[9]。三维超声在检出率上具有一定的优势，这与三维超声检查时探头可从任意方向采集图像，对胎儿先天畸形早期诊断和及时处理有重要意义，可以为孕妇和医师提供重要信息。本研究中，1000例孕妇中有60例孕妇有生产或引产结果对照，产前三维超声诊断的准确率为90.0%；二维超声诊断的准确率为60.0%，二者比较差异有统计学意义（P

参考文献

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第3篇：小儿超声诊断学范文

【关键词】 肠套叠；彩色多普勒超声诊断

小儿肠套叠似小儿较为常见的急腹症，及时诊断可避免肠管坏死，对治疗起到关键性的作用。笔者利用彩色多普勒技术对我院2010年11月～2011年11月的小儿肠套叠病例进行回顾性总结分析。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院2010年11月～2011年11月儿科68例肠套叠患儿住院病例，男42例，女26例，年龄3个月～6岁，平均年龄1.5岁，临床表现以哭闹、呕吐、便血、发热及腹部包块等症状就诊。

1.2 仪器和方法 应用mylab60型超声诊断仪。嘱患儿平卧，常规频率探头3.5～5mhz对患儿腹部进行全面扫查，观察有无包块、包块部位、包块大小，有无肠管扩张、有无腹腔内液性暗区、包块内肠系膜血管及肠管周边血流等情况。必要时加用7.5MHZ高频探头。

2 结 果

68例肠套叠患儿经超声检查均见腹部包块，诊断率为100%。患儿包块外圆直径范围2.5～7.8cm，平均外圆直径范围4.3cm；内圆直径范围1.4～4.0cm，平均内圆直径范围2.8cm。肠管横切面呈“同心圆征”，外环显示较厚、较均匀回声带。纵切面呈“套筒征”或 “假肾征”。本组68例中有60例检出肠壁血流信号，8例未检出。

3 讨 论

肠套叠是移动肠管套入邻近肠管的一种肠梗阻性病变，是小儿外科常见急腹症之一，其临床主要表现为阵发性哭闹、腹痛、呕吐、便血和腹部肿块，80%发生于2岁以下的儿童。肠套叠部肠壁折叠成三层，最外层肠壁为鞘部、进入内面部分的最内层及返折壁。被套入的肠管因血液循环障碍致使肠壁充血水肿，引发梗阻。其发生的常见原因可由回盲部发育未完善、肠蠕动紊乱、病毒感染、蛔虫感染等引起。本组肠套叠病例可分为回盲型、回结肠型、小肠型，其中回盲型最多，其次为回结肠型，小肠型最少见，回盲型40例，占58%；回结肠型21例，占30%；小肠型7例，占10%。

超声诊断小儿肠套叠是较为优越的检查手段，其快捷、无创的诊断方法，为肠套叠及时、准确的早期诊断提供了可能。近年来，一些研究表明，超声诊断小儿肠套叠有较高的准确率。另外，超声检查还能为临床治疗效果及预后提供较好的评判。当一段肠管套入另一段时，由于肠系膜血管受压，可致血液循环障碍，引起套入部的变性、坏死。彩色多普勒的血流监测功能，可显示包块、肠系膜血管及周边血流情况，为肠套叠的诊断提供科学依据，是临床诊断的一种有效方法。

肠套叠除注意与以下疾病相区别：1.细菌性痢疾，该病起病急，可有便血和腹痛症状，该病腹部无包块，配合粪便检查，诊断不困难。2.急性坏死性肠炎，可有腹痛、呕吐症状，但超声检查无腹部包块。3.蛔虫性肠梗阻，可有腹部包块、呕吐，但一般无便血。笔者认为超声检查配合患儿临床表现肠套叠的诊断一般不困难。

总之，彩色多普勒超声检查对小儿肠套叠的诊断、临床治疗的评估及预后具有较大的特异性和准确性，且操作简便，经济实惠，不失为肠套叠诊断的首选方法。

参考文献

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第4篇：小儿超声诊断学范文

【关键词】超声诊断 小儿肠套叠 临床价值

中图分类号：R445.1 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）6-391-02

肠套叠是指部分肠管和肠系膜套入邻近的肠腔所导致的一种绞窄性肠梗阻，是婴幼儿最常见的急腹症之一，分为原发性和继发性，以原发性最为多见，病因尚不清楚，主要是肠管蠕动功能紊乱或者是婴幼儿的回盲部系膜固定不完善[1]。继发性肠套叠多见于年长儿，出现肠套叠的肠管可见到明显的机械原因。肠套叠患儿常有腹痛、呕吐、血便、腹部包块等临床表现，超声检查对早期发现病变和肠套叠的分型有重要意义。本文重点介绍超声诊断小儿肠套叠的临床价值，先将诊断报告总结如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取我院2007年7月~2010年7月收治的30例肠套叠患儿的临床资料，男性患儿21例，女性患儿9例，年龄在6个月~3岁之间，平均1.3±0.5岁，发病时间在3h~3d，患儿均为急性发作，哭闹不安，呕吐，部分可伴有果酱样粘液便，腹部可扪及包块。

1.2 方法 患儿隽星超声和X线平片检查，并经过空气灌肠确诊为肠套叠。患儿取仰卧位，先使用频率3.5MHz的探头对患儿腹腔进行常规检查，包括实质性脏器的检查，观察患儿有无腹腔积液、异常包快、肠管扩张等，对可疑的包块行高频探头进行多切面扫查，仔细观察肿块的边界、与周围肠腔的关系、内部结构[2]，同时检查套肠管肠壁的血液供应情况。比较两种检查方法的诊断正确率，并总结肠套叠的超声表现。

1.3 统计学处理 应用SPSS13．0软件进行统计学处理，计数资料以％表示，计量资料以(x±s)表示，组内和组间比较分别采用t检验和x2检验。P

2 结果

2.1 两种检查正确率比较见表1

表1 两种检查方式正确率比较（例）

30例肠套叠患儿经过超声和X线检查，后经空气灌肠复位确诊，超声检查正确28例，占93.33%，漏诊1例，误诊1例，超声在诊断为阑尾周围脓肿。X线检查正确为22例，占73.33%，漏诊5例，误诊3例，超声诊断为阑尾周围脓肿2例，诊断肠梗阻1例，超声诊断肠套叠正确率明显高于X线检查，两种检查方法比较差异有统计学意义（p＜0.05）。

2.2 超声诊断小儿肠套叠特点 28例超声确诊的患儿中，均发现不均匀的包块，其中环靶征14例，同心圆征12例，假肾征2例，并发腹腔积液3例，超声图像特点：横轴切面显示为强弱会整交错排列的多层同心圆征或者靶环征，其中心为暗区，不均匀的包块边界不清晰或者清晰。

3 讨论

小儿肠套叠是肠管和系膜套入邻近肠管的一种疾病，是婴幼儿常见的急腹症，3~7个月的婴幼儿最常见，目前病因尚不清楚，可能与婴儿回盲部固定不完善，活动度较大有关，回盲末端淋巴滤泡丰富，各种感染后常有种植，并促进套叠的发生，此外各种原因的肠炎、高热、腹泻等引起的肠蠕动紊乱也是重要因素[3]。肠套叠的病理基础为近端肠管套入近端肠管套入远端肠腔内，一般由三层肠壁组成，外层较鞘部，内二层为套入部包括反折壁与最内壁，这一特殊的解剖结构形成了超声图像的特征表现，横切面呈同心圆或者靶环征，纵切面呈套管征或者假肾征，超声检查不仅可明确肠套叠诊断，并可以根据体积和位置进行分型，并能同时了解有无腹膜炎或者肠梗阻，根据CDFI观察肠管壁的血流动力学改变，[4]根据肠管坏死提供有价值的参考。小儿肠套叠以往的常规诊断是采用诊断性X线空气灌肠，X线平片表现是肠套叠的间接征象，包括病变早期腹部少气、无气或者不典型的气液平面征象，发病12h以上可见到典型的阶梯状气液平面，肠管扩张或者是右上腹见到密团块影[5]，诊断带有一定的推测性，并且长时间的透视对儿童的生长发育有一定的影响，彩色多普勒超声无辐射且诊断正确率高，明显优于X线检查。同心圆征是肠套叠最为显著的征象，同心圆是肠管的翻折在超声下表现为强弱相间的靶环样结构，随着肠套叠肠壁水肿的加重，肠套叠部分进入支与反折支肠壁浆膜层挤压，导致肠管坏死[6]，此时中间强回声消失，肠套叠部分出现血供障碍，肠管水肿表现为低回声，肠管在的高度水肿时浆膜层可出现坏死，CDFI血运呈星点状或者无血流时，与肠壁坏死有显著差异。超声诊断不仅是肠套叠的常规诊断方式，也是治疗过程的检测手段，在超声检查过程中出现同心圆征时，不可只知其然而不知其所以然，并忽视其他重要指标，病情变化时，超声表现也在不断变化，要随时向医生反映病情，超声真毒那对于临床选择复位方式有中有重要的指导价值，在临床复位不成功的原因有很多，如套叠的时间比较长，超声表现为套管肠管间有积液，CDFI无血流信号阳性表现时，高度重视出现肠管坏死，避免盲目灌肠出现肠穿孔、肠破裂的危险。利用超声检查诊断小儿肠套叠正确率高，方法简便、安全、准确快捷，值得在临床推广。

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第5篇：小儿超声诊断学范文

【关键词】 彩色多普勒超声；小儿；急腹症；诊断价值

小儿急腹症起病急骤、进展速度快且变化多样， 但急腹症患儿因年龄较小而难以清楚说明腹痛部位， 导致治疗时间和效果受到影响[1]。为此本研究对本院收治的72例行彩色多普勒超声诊断的急腹症患儿的临床资料进行回顾性分析， 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 回顾性分析本院于2013年10月～2014年10月收治的72例行彩色多普勒超声诊断且经由病理学检查证实的急腹症患儿的影像学资料：本组患儿男女比例37：35， 年龄0.3～14岁， 平均年龄（7.12±3.65）岁；全部患儿均有腹痛、呕吐、便秘、便血等临床表现。

1. 2 方法 选用Logiq 7彩色多普勒超声诊断仪（美国GE公司）， 探头频率为8～12 MHz。指导患儿均取仰卧位， 对其疼痛部位（以腹部、肠管、脏器为主）进行多切面的连续性扫查， 方向为从左往右、自上而下。

1. 3 观察指标 统计超声诊断结果并计算急性阑尾炎、肠系膜淋巴结炎、肠梗阻和肠套叠各病症的符合率。

2 结果

2. 1 超声诊断结果 本组72例患儿行超声诊断后， 共检测出29例急性阑尾炎， 25例肠系膜淋巴结炎， 11例肠梗阻以及7例肠套叠。见表1。

2. 2 超声诊断结果符合率 急性阑尾炎符合率是89.66%， 肠系膜淋巴结炎符合率是100.00%， 肠梗阻符合率是90.91%， 肠套叠符合率是100.00%。

3 讨论

小儿急腹症发病机制复杂， 病情发展迅速， 采集病史困难， 患儿年龄小导致配合度低等多种因素影响， 使得临床诊断难度进一步增加， 因此寻求科学、有效的诊断方案对于提高小儿急腹症的确诊率与治愈率具有重要意义[2]。此次研究主要从超声诊断结果及其符合率两个方面进行综合分析， 以探究彩色多普勒超声在小儿急腹症中的临床诊断与鉴别价值。

随着近年医疗设备和技术的不断发展， 超声检查技术亦能够更加直观、立体地显示患者病情。根据本次研究结果， 本组72例患儿中共检测出29例急性阑尾炎， 其次是肠系膜淋巴结炎（25例）， 且超声诊断对上述两种病症的符合率均较高， 分别达89.66%和100.00%。考虑其原因， 应该多与病症自身特点及超声诊断优势关系密切：人体阑尾随年龄增长会逐渐形成管状， 为淋巴组织增生创造了内部环境， 加之患儿机体免疫系统尚未发育完全， 所以容易发生梗阻和感染， 且多见于6～12岁的儿童[3]。通过结合横切面呈现“同心圆”形状、回盲区探及不规则的混合型回声团等典型特征， 利用超声诊断阑尾炎的类型相对容易。本次超声诊断结果显示， 29例急性阑尾炎中包括单纯性、化脓性、坏疽性以及阑尾周围脓肿四类。与成人相比， 儿童的阑尾位置变异明显， 多存在于盲肠后位， 加之周围肠道的气体在超声探查时会形成干扰， 回盲区异常回声不太明显而易产生漏诊。因此超声诊断急性阑尾炎时， 医师应当增强对下列间接征象的观察：①病情严重的患儿体内多见气体多层反射回声。②右髂窝或者肠间存有积液。③右下腹组织结构紊乱且肠壁增厚， 其中肠壁增厚应该注意和过敏性紫癜引发的肠壁增厚相区别， 后者还有紫癜、皮肤出血点、腔肠狭窄等特点。④正常腹膜线是一条线状且回声较强， 但患儿的右下腹腹膜线会增厚、粗糙[4]。

本次研究结果中， 25例肠系膜淋巴结炎以脐周和右侧腹腔为主。肠系膜淋巴结分布于肠系膜动脉及其动脉弓周围， 其回盲部、回肠末端较为明显， 当小肠的内容物停留于回盲部时， 肠内的病毒和细菌则易被吸收至淋巴结， 进而引发肠系膜淋巴结炎[5]。该病症属于非特异性淋巴系统炎性病症， 但发病时肠道或上呼吸道感染明显且伴有腹痛症状。其在彩色多普勒超声中的图像表现是：患儿明显疼痛区域可见椭圆形、串珠状的低回声结节， 且结节长度多>8 mm、横径多>4 mm。行超声诊断时， 需注意将本病与恶性淋巴瘤、肠系膜淋巴结核病症区别。由于受时间、环境以及样本容量等因素限制， 本研究尚未分析肠梗阻及肠套叠的相关声像图特征， 有待进一步探讨。

综上所述， 彩色多普勒超声对于小儿急腹症的诊断准确率较高， 且操作简便， 能够为临床治疗争取时间， 因而具备临床实际应用价值， 可作为小儿急腹症影像学检查的首选方法。

参考文献

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[4] ， 杨翊研， 陈加俊.高频超声诊断小儿急性阑尾炎164例分析.中国实验诊断学， 2012， 2（16）：361-362.

第6篇：小儿超声诊断学范文

应用胎儿超声心动图产前诊断胎儿先天性心血管异常，观察胎儿心脏结构及血流状态，是诊断胎儿先天性心血管畸形较好的方法。现对本院近2年来胎儿超声心动图临床应用情况进行总结分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2006年9月至2008年1月，本院分娩总数8834例，活产8708例，同期门诊孕妇（含本市下级医院转来的高危孕妇）8110例做产前胎儿超声心动图检查，年龄20～47岁；孕龄22～39周。

1.2 方法

GE730超声诊断仪，探头频率2～5MHz。孕妇取仰卧位，暴露腹部，探头在胎儿上方腹部表面扫查。

检查程序: (1)确定胎儿在宫内的胎位，明确胎儿的前后、左右、上下关系。(2)取胎儿的腹部横断切面，观察有无内脏反位、胎儿下腔静脉和腹主动脉的位置关系、有无腹水，再观察脐静脉、静脉导管至下腔静脉的通路以及下腔静脉连接的心房的形态学结构，确定心脏是正位、反位还是不定位。(3)四腔心切面观察心、胸及各心腔的比例，心脏位置、心尖朝向及心轴的夹角；卵圆孔是否开放及卵圆孔瓣的朝向；室间隔回声有无中断；注意三尖瓣隔叶距二尖瓣前叶之间的距离、房室瓣形态及运动。彩色多普勒可在此切面观察肺静脉、卵圆孔、房室瓣口的血流情况，并检出各处的血流频谱，评价动脉瓣及房室瓣有无反流。还可测量左右心室舒张期和收缩期的内径，计算出各自的缩短分数，以了解心功能的情况。(4)左右流出道切面，两者是否呈十字交叉；彩色多普勒可观察主动脉和肺动脉瓣口的血流信号及频谱特征。(5)三血管切面，可同时见肺动脉长轴切面和主动脉、上腔静脉短轴切面，正常时三者呈从前往后、从左往右、从大到小规律排列。彩色多普勒可观察动脉导管弓和主动脉弓的血流有无异常。(6)主动脉弓和导管弓的长轴切面，可观察导管弓是否通畅，主动脉有无狭窄，也是观察上、下腔静脉入右房的最佳切面。(7)乳头肌水平双心室短轴切面，叠加M取样线后，取样线垂直穿过双心室，记录室壁及室间隔的活动，分别测量心室腔收缩期、舒张期内径，计算射血分数来评价胎儿心脏的收缩功能。

在上述各切面获得的信息基础上，采用顺序分段诊断法［1］分析房、室及大动脉的连接关系，并观察室间隔有无缺损、房间隔有无缺如。

2 结果

8110例中检出胎儿先天性心血管异常322例，占3.97％，均在孕22周以后诊断；其中肺动脉瓣轻度反流6例，三尖瓣轻度反流279例，单纯性左室假腱索20例。其余17例超声诊断为胎儿先天性心脏病（CHD），发生率为同期活产数的0.2%，17例中3例室间隔缺损（图1）4.5～5mm，胎儿发育正常，均足月分娩，经新生儿超声心动图复查符合产前诊断；剩下的14例中13例为复杂胎儿先天性心脏病，1例伴Dandy-Walker综合征的室间隔缺损，均经知情同意后引产，其中5例接受尸解符合诊断。13例复杂先天性心脏病中有法洛四联症（图2）2例，均合并肺动脉主干狭窄；右室双出口（图3）3例，其中1例合并左心发育不良综合征，另1例合并完全性心内膜垫缺损及主动脉狭窄；左心发育不良综合征3例，均合并主动脉狭窄；完全性心内膜垫缺损2例；永存动脉干（图4）2例；单纯的主动脉狭窄1例。

3 讨论

3.1 CHD诊断的重要性

1972年Winsbeng最早报告宫内胎儿心脏超声心动图，20世纪80年代初，Kleinman等报道二维超声显示正常胎儿的心脏结构，亦用于胎儿CHD的诊断［2］，近20年来随着超声技术发展胎儿超声心动学（Fetel Echocardiography）已成为一门新的学科，能诊断75％～90％的主要先天性心脏结构异常，是迄今为止其他影像技术不可替代的胎儿CHD的产前诊断工具，由于它是一种非侵入性检查，有学者认为甚至可作为胎儿心脏常规筛查的手段。本院对该项目已普遍开展多年，也积累了一定经验；本院8110例胎儿超声心动图检出胎儿CHD 17例，发生率为0.2%，低于0.8％的报道［3］。胎儿CHD是最常见的致死性先天畸形，也是最常见的先天性缺陷，这种疾病的发生随母体和胎儿高危因素的增加而增高，所以高危孕妇给予胎儿超声心动图检查甚有必要，有报道患胰岛素依赖型糖尿病的孕妇，其胎儿右室双出口畸形的相对机率达21.3％，永存动脉干畸形相对机率达12.8％，孕12周前后TORCH感染，细小病毒感染，水痘、梅毒、AIDS、可萨奇病毒、埃可病毒等感染，这些病毒大都能通过胎盘循环导致胎儿患先天性疾病、死胎或流产。孕妇本身有先心或患有免疫性疾病，孕期接受致畸药物，孕期服用消炎痛等都有导致胎儿心血管异常之可能；另外，＞35岁的高龄孕妇，常因染色体不分离致胎儿发生三体综合征。另外，约80％的胎儿CHD发生于无任何危险因素的孕妇，因此对每例孕妇的胎儿心脏进行超声检查更有利于优生优育。

3.2 有关技术要点

合适的检查时间与诊断正确率密切相关，理论上讲孕16周可见胎儿四腔心平面，左右流出道获得显示；若胎儿体位合适，心尖朝向探头则更易观察，20～22周观察效果更好。作者认为24周前因心脏小，解剖不够清楚超声诊断难度更大，≥24周胎心增大，羊水增多，此时胎儿活动度较大，较易调整胎儿体位，解剖结构较前清晰，故胎儿CHD不易漏诊、误诊。本组17例胎儿CHD诊断时间13例在24周，4例在28周，也说明选择合适孕周检查的重要性。所以对可疑胎儿CHD应在孕24周后仔细复查后再做出诊断较为稳妥。部分仍能在孕28周前引产降低了围产期病死率。例如某些胎儿右室双出口畸形与法洛四联症鉴别困难时，以是否存在主动脉下和肺动脉下肌性圆锥，半月瓣与二尖瓣无纤维连续，作为两者鉴别诊断的标准。完全型心内膜垫缺损表现为十字交叉结构消失，由于胎儿心脏结构精细，以及室间隔膜部的特殊结构在超声下回声较弱，探测时需明确十字交叉结构是否存在，以免造成假阳性误诊，还需注意房室瓣反流情况，经仔细观察可做出心内膜垫缺损的分类诊断［4］。超声诊断左室发育不良必须见到主动脉、左心室、二尖瓣不同程度的发育低下综合征。本组3例均见左心室狭小，舒张期内径≤4mm，主动脉狭窄和二尖瓣发育差，但无闭锁，彩色多普勒示二尖瓣口血流信号不清。

尽管超声检测胎儿致死性畸形的敏感性高达89%，但还会漏诊严重的心脏畸形，小头畸形和许多种类的肌肉和骨骼畸形［2］。超声心动图检测胎儿心血管畸形（CHD）的情况更是如此，胎儿心脏检查不但受到孕周、胎儿体位（胎位）活动度、羊水量等客观条件限制，还要依靠优质的仪器和经过专门培训的心脏超声医师仔细、认真的工作，才能提高胎儿超声心动图产前诊断的实用价值和避免不必要的医疗纠纷。检查前做好知情同意，开展胎儿超声心动图产前诊断的单位和诊断医师应有卫生行政主管部门授权，考虑到超声诊断可能产生的生物学效应，超声医生必须技术熟练，胎儿超声心动筛查一般在5～6min左右完成，高度怀疑胎儿CHD进行全套的超声心动检查时间一般应在30min左右完成。随着新生儿心脏病诊治技术提高，胎儿心血管畸形的处理必须重视家属意见。

参考文献

1 接连利，吴茂源，刘清华，主编. 胎儿心脏超声诊断学. 北京: 北京大学医学出版社，2003. 87.

2 吕国荣，姜立新，主编.胎儿超声心动图学.北京: 北京大学医学出版社，2003. 1～29.149.

第7篇：小儿超声诊断学范文

关键词：超声检查；产前诊断；胎儿畸形；泌尿系畸形

胎儿畸形，亦可称为出生缺陷或胎儿发育异常，指出生前胎儿期形成的各类形态结构和/或功能方面异常，应用各类检测方法于胎儿出生前诊断其是否患有先天性畸形或异常的过程[1-2]。我国胎儿出生缺陷总发生率为13.07‰[3]，近年来有明显上升趋势，其不仅增加围生期新生儿的死亡率，也给孕妇家庭及社会带来巨大精神压力和经济负担。为了降低出生缺陷的发生率，提高人口素质，我国于2002年颁布的《产前诊断技术管理办法》中肯定了产前诊断的重要性。作为产前诊断重要方法之一的超声检查，相较于诸多其他方法具有简单易行的特点，可筛查出大多数的胎儿畸形[4-6]。本文对行四维超声全面系统检查的44161例孕妇的产前诊断结果进行回顾性分析，探讨超声检查在产前诊断中的价值，并了解各类胎儿畸形的分布，以期对湖南省产前超声诊断胎儿泌尿系统畸形的流行病学调查提供初步数据资料，并对相关公共卫生政策的制定提供参考依据。

1资料与方法

1.1临床资料

收集整理本院2008年1月‐2009年12月行系统产前超声检查的44161例孕妇，共检出泌尿系统畸形胎儿602例，孕妇年龄20~43岁，中位年龄31岁；孕周14~39周；均为单胎。病例均经随访或引产后解剖证实。本院伦理委员会证明本研究的方法和结果符合相关法规和伦理原则的要求；患者已充分了解产前超声检查及诊断的性质、合理性与其目的、风险性和必要性，对其中的疑问已得到医生解答。

1.2方法

1.2.1研究方法将以上统计的研究对象临床资料进行整理，针对胎儿的一般资料、泌尿系统发育不良类型及超声声像图特征等情况展开回顾性分析。

1.2.2超声检查方法所用仪器为GEVoluson-730彩色多普勒超声诊断仪，探头频率腹部凸阵2~7MHz，容积探头4~8L，选择仪器预设为胎儿检查程序，产后新生儿检查用高频探头。孕妇采取仰卧位或者是侧卧位，探头常规置于孕妇腹壁，以系统超声检查方法对胎儿进行全面扫查，进行测量并留图；胎儿泌尿系统超声检查扫查切面包括：双肾脊柱旁矢状切面以及冠状切面，双肾横切面，脊柱横断面和双肾肾门；膀胱检查切面包括：脐动脉显示切面、下腹部正中矢状切面；对胎儿肾脏大小、肾盂分离宽度进行准确的测量，产前异常声像图测量、记录并存储于工作站中；引产胎儿均行尸检，出生胎儿行小儿超声检查与产前超声检查结果对比、证实并追踪。

1.3观察指标

泌尿系统畸形分类[7]：①肾脏畸形：肾脏发育与数目异常、肾实质病变、肾脏位置异常、肾脏融合与旋转异常和肾集合系统异常；②输尿管畸形；③膀胱畸形；④尿道畸形。

2结果

本研究产前超声检查发现胎儿各类泌尿系统畸形如下：①肾脏畸形。肾脏发育与数目异常：肾脏缺如58例，其中，单侧54例，双侧4例；肾脏发育不良31例，其中，单侧19例，双侧12例（合并脊柱异常1例）；多囊肾86例，其中，单侧77例，双侧9例；重复肾43例（均为单侧，合并重复输尿管3例）；肾脏实质病变8例（含肾母细胞瘤1例）；单发肾囊肿12例。肾脏位置异常：异位肾7例（均为单侧）。肾脏融合与旋转异常：融合肾13例；肾旋转不良10例（均为单侧）。肾集合系统异常：双肾盂25例（均为单侧）；肾积水291例，其中，单侧186例，双侧105例。②输尿管畸形。输尿管数目异常：重复输尿管3例，均为单侧，均合并重复肾；输尿管位置异常：输尿管末端异位12例。③膀胱畸形。巨膀胱6例。见表1。本组病例中，误诊25例，其中，2例产前诊断为双肾缺如的患儿最后确诊为双肾严重发育不全，3例产前诊断为一侧肾缺如的患儿最后确诊为单侧肾严重发育不良，有4例产前诊断为一侧肾缺如患儿最后确诊为交叉异位肾，其余肾脏缺如患儿和异位肾患儿均符合诊断；16例产前诊断为单侧双肾盂最后确诊为6例重复肾和10例正常肾脏。漏诊30例，其中，重复肾8例，肾旋转不良6例，输尿管末端异位12例，融合肾4例。

3讨论

泌尿系统发育始于孕第5周，发育过程贯穿整个孕期，而泌尿系统畸形在胎儿总的畸形中所占比例居高。本组共检出胎儿畸形3296例，发生率为7.46%。前3位依次是心血管系统畸形（778例），发生率为1.76%；泌尿系统畸形（602例），发生率为1.36%；神经系统畸形（354例），发生率为0.80%。本研究结果中胎儿畸形、泌尿系统畸形及其他种类胎儿畸形的发生率均高于既往报道[8]。这与本院为专科医院，本科为产前超声诊断会诊中心，产前超声就诊病例多，医师对畸形的认识不断加深及诊断水平不断提高等诸因素有关。研究表明胎儿发生畸形主要是因为胚胎在母体内发育生长中受药物因素、环境因素以及遗传因素等影响导致胎儿各大系统形态、结构和生理等均出现异常而导致先天畸形[9-10]。对胎儿畸形的研究具有重要临床意义和社会价值，可较大地降低出生缺陷发生率及提高人口素质。临床研究指出，泌尿系统畸形会对胎儿发育造成严重影响，且易造成新生儿死亡[11-12]。随着超声仪器分辨率及超声医师诊断水平的提高以及产前超声全面系统筛查方法的推行，胎儿畸形检出率明显增高，诊断孕周也不断提前。经阴道超声最早可在孕13周观察到胎儿肾脏，腹部超声约在孕14周可显示肾脏。本组病例中最早于孕14周诊断胎儿巨膀胱2例。鉴于早期发现胎儿畸形对降低出生缺陷发生率有重要作用，故简捷且行之有效的产前诊断方式（羊水检测、超声、磁共振等）是必不可少的。既往诸多研究已证实超声可检测出大多数的胎儿畸形，并且超声检测结果较羊水检测更加直观，较磁共振检查在费用、简单易行等方面具有明显的优势[13]。因此，结合目前临床使用情况，可认为产前超声诊断应用前景及效果均较好，并且是一种安全无创、实时动态且可反复操作的检查方法，值得在临床诊断及筛查中大力推广应用。目前，超声检查成为诊断胎儿泌尿系统畸形最普遍、最实用的检查方法[8,14-16]。本次研究结果中，胎儿行超声诊断结果肾积水、多囊肾、肾脏缺如以及重复肾的检出率较高，而对输尿管末端异位、双肾盂、肾旋转不良和异位肾的漏诊或误诊较高（输尿管末端异位有9例产前超声仅发现肾积水；重复肾6例因产前超声检查时积水不明显漏诊）。由此说明不同泌尿系统畸形其超声诊断率高低不一，超声比较适合于肾积水、多囊性肾发育不良、肾脏缺如、单发肾囊肿、肾实质病变和巨膀胱的诊断，而对于输尿管末端异位、肾旋转不良以及异位肾仍需其他检查手段以助确诊。综上所述，产前超声诊断能较早地筛查出泌尿系统及其他种类的胎儿畸形，为临床及早提供干预和/或治疗措施提供较为可靠的依据。

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第8篇：小儿超声诊断学范文

【关键词】超声检查；现状；宫外孕；胎儿生长；诊断；围产医学

【中图分类号】R730.41 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2011）11-1929-02

1 超声的现状及存在的问题

自卫生部2002 年12月颁布实施产前诊断技术管理办法以来，全国各地都开始研究执行来规范和管理产前诊断与产前筛查工作，由专家对各医疗机构及相关医务人员进行专业培训、审核、考核，审核与考核合格后发资格证书，持证上岗，并定期结合专业技术发展的现状进行再次培训及复审，以此不断提高全市的产前诊断及产前筛查水平，超声是其中的重要组成部分。超声方面随着培训的不断深入，广大超声筛查医生的业务水平不断提高，2009年的出生缺陷中严重畸形比率显著下降，绝大多数严重畸形胎儿都被超声检查筛出后确诊于28周前终止了妊娠，极大地降低了新生儿因严重畸形致死或致残的发生率。然而，从事超声产前筛查和产前诊断工作的医生的压力也越来越大，随着患者维权意识的增强，对超声检查的要求也越来越高，甚至认为超声检查无所不能，只要做过超声检查就能保证胎儿一切正常，并因此产生纠纷，一些产科超声医生因此而放弃了这项工作。还有些医院将要做产前筛查的孕妇以各种理由推到上级医院，造成部分产前诊断机构不堪重负的现状。另外，相关法律法规不健全也是影响医生工作状态的重要原因。可见，正确开展相关科学知识普及，进一步建立健全法律制度已成当务之急.随着超声检查技术的不断发展，科学知识普及工作的不断深入以及法律制度的逐渐完善，超声产前检查必将在我国优生优育事业中发挥更大的作用。

胎儿畸形是近年围产儿死亡及残疾的首要原因，要降低围产儿死亡率及病残率就必须提高胎儿畸形的产前诊断率，尤其是孕28周前的产前诊断率，超声检查价格低廉，可反复使用，是诊断胎儿畸形最重要、最依赖的影像检查，自孕1 1 周开始超声检查就可发现严重的胎儿畸形，如无脑儿、前脑无裂畸形、腹裂、颈部淋巴囊肿等，孕2 0 、2 4 周是筛查胎儿畸形的最佳时机，此时胎儿各脏器超声检查已能显示清晰，胎儿的骨骼声影还不明显，羊水量相对较多，便于发现各种解剖结构异常，绝大部分的胎儿畸形在此次检查时都能发现，严重畸形胎儿可在进入围产期前及时终止妊娠，这些充分说明了超声在胎儿畸形产前诊断中的价值。有些胎儿畸形可能要到妊娠晚期才能表现出来，有些胎儿孕中期脑室宽度正常，孕晚期才发现脑室明显增宽出现脑积水.因此，孕晚期对胎儿畸形的补充筛查也是很重要的。超声发现了胎儿畸形，可对其预后进行评估，严重致死性畸形可终止妊娠，出生后手术可治的非致死性畸形可根据畸形的情况制订分娩计划，减少分娩对畸形胎儿的不利影响，并使胎儿能在最佳时间内获得最好的处理。

2 超声显像在宫外孕诊断中的价值

宫外孕是妇产科常见急症之一，其中输卵管妊娠占95％，近年来由于超声在妇产科的广泛应用，为临床早期诊断宫外孕以及治疗方案的选择和疗效的观察提供了新途径。

以往宫外孕的诊断主要是依据停经史、早孕反应、不规则阴道流血、腹痛、尿妊娠试验、HCG、阴道后穹窿穿刺，但尿妊娠试验由于存在假阳性及假阴性问题，阴道后穹窿穿刺又由于内出血量少或位置高出现假阴性，而B型超声能直接显示子宫及附件，由于操作的简便，迅速而无痛苦，且诊断率高，故常为首选方法。超声显像对宫外孕的诊断虽然诊断率很高，但一些不典型病例诊断中仍存有很大困难。综上所述，超声检查的诊断准确率较高，对宫外孕早期作出准确的诊断有利于早期治疗，可为年轻未育患者保留输卵管的功能提供了可能性 。

3 超声对胎儿生长情况的评估

胎儿生长是否正常也是胎儿健康的重要标志，临床对胎儿生长情况的评估主要是通过测量宫高、腹围来判断，误差较大??超声检查可通过对胎儿进行多项生物学测量来估计胎儿体重，从而了解胎儿的生长状态，较临床常规检查估计胎儿大小更准确、更可靠、巨大儿或宫内生长受限都是不正常现象，巨大儿常与母亲糖病有关，宫内生长受限常与胎盘慢不全有关.评估胎儿生长的生物学测量主要包括胎儿的双顶径( BPD)、头围( H C )、腹围( A C ) 和股骨长( FL) ，其中A C 的大小对体重的影响最大，估计胎儿体重超过相应孕龄体重的第90 % 位数就要注意巨大儿的危险，估计体重低于相应孕龄体重的第10% 位数说明胎儿偏小，要排除宫内生长受限，方法是对子宫??胎盘及胎儿相关血管进行血流动力学观察，如出现异常则提示确实是宫内生长受限，羊水过少也与胎儿宫内生长受限有关，胎盘血管阻力增加、血流量减少，对胎儿的供血就会减少，胎肾得到的血流明显减少，胎尿的生成减少，因而出现羊水过少，宫内生长受限的胎儿经适当治疗情况有可能得到改善，超声监测可帮助了解治疗效果，决定后续处理。

4 彩色多普勒超声在孕期的应用

彩色多普勒超声可以对子宫动脉、脐动脉、脐静脉、胎儿静脉导管.大脑中动脉.肾动脉等的血流动力学变化进行观察，正常情况下随孕龄的增加各血管的血流会有一定规律性的变化趋势，如子宫动脉的血流阻力随孕龄增加会逐渐降低，如果母亲出现了先兆子痫，子宫动脉的血流阻力会增加，具体表现有子宫动脉舒张早期切迹持续存在PI指数等比值升高; 脐动脉的血流动力学变化趋势同子宫动脉，随孕龄增加阻力逐渐下降，如果胎儿宫内缺氧，脐动脉的S /D 比值会升高，严重者舒张期血流消失甚至反向；脐静脉血流通常没有搏动性，当胎儿出现酸中毒时，脐静脉血流可出现搏动；胎儿本身对宫内缺氧的一些代偿性变化也可以用彩色多普勒超声检测出来，宫内缺氧时大脑中动脉的血流阻力会下降，肾动脉的血流阻力会上升；早孕期或中孕早期观察静脉导管的血流波形，如出现反向a波，提示胎儿可能有染色体异常。

第9篇：小儿超声诊断学范文

[关键词] 婴儿胆结石；超声诊断；误诊

[中图分类号] R657.4[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2012）10-0094-01

Ultrasound diagnosis of gallstones in babies：A reports of five cases

LONG Xueyan

Ultrasonic Room,the First Pepole’s Hospital of Longxi County in Gansu Province, Longxi 748100, China

[Abstract] Objective Gallstones in babies and young infants are often misdiagnosed. In the paper, ultrasound diagnosis were used for five cases of gallstones in babies. The result provide the basis of improving the rate of accurate diagnosis.Methods In five cases of gallstones in babies, BaiSheng ML-15 Ultrasonic diagnosis apparatus were used and the frequency of the probe was 5-10MHz. Results There were misdiagnoses occurring in the five cases. Conclusion Infants have special constitution and gallstones in babies and young infants frequently result from other problems. Thus, the diagnosis for gallstones in babies and young infants by ultrasoundmust be very careful and checked repeatfor preventing misdiagnosis.

[Key words] Gallstones in babies; Ultrasound diagnosis; Misdiagnosis

超声目前还是检查胆结石的主要方法，婴儿胆结石临床漏诊、误诊率很高，因为婴儿很少做常规腹部超声检查，又不会自诉，且大多因为其他疾病入院。临床均以其他原因治疗，出现明显腹部症状或体征才要求超声辅助检查而发现胆结石。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院超声科2007年2月～2011年10月发现5例婴儿胆结石，年龄 49 d～5个月，1例早产儿。全部因为其他疾病入院，1例因缺氧性脑病、营养不良入院，临床因怀疑肠道梗阻请超声配合检查发现胆囊结石，后先后3次超声复查结石一直存在，形态、位置未发生改变，见封三图10；2例肺炎，其中1例合并心衰、脑积水，1例患儿反复黄疸，均因为患儿精神萎靡、腹部膨隆、不进水乳做超声检查，均初诊为胆结石，后其中1例患儿出院复查时胆囊变小，暗区内结石消失。另有1例因患儿哭闹不安，不喜进食，大便稀，门诊超声检查腹部未见明显异常，实验室检查白细胞增高，临床以小儿腹泻收住，入院后超声检查胆囊略增大，胆囊颈部探及大小约3 mm强回声，后方伴声影。实验室检查2例肝功异常，胆红素及转氨酶增高。5例均有白细胞增高。

1.2检查方法

百胜ML15超声诊断仪探头频率5 MHz，凸阵10 MHz。仰卧、侧卧位经肋间、肋缘下腹部常规扫查，必要时背部扫查，哭闹无法配合患儿适当哺乳后检查。

2 结果

以上病例超声辅助检查时诊断5例胆结石，结石大小3～8 mm不等，全部单发，1例无声影，提高探头频率，降低后壁增益，患儿哭闹呼吸时看到细小的声影，3例后方均伴有声影，2例不甚规则，不断改变，多部位、多切面扫查，避开肠气、假回声、折射等伪影干扰显示声影。1例胆结石悬浮于暗区，声影淡，似有似无。多有感染，静脉输液史，1例为早产儿。临床针对结石均采取保守治疗，其中1例复查一直是胆结石，临床建议患儿长大一点后手术治疗，1例因患儿重症死亡未能随珍，但尸检证明是胆结石，1例因转往上级医院治疗未能随诊；还有1例初诊断为胆结石，患儿治疗后出院时复查结石消失，且超声随诊未见结石，最后1例起初漏诊，后住院复查仔细检查才发现胆结石，临床用中药保守治疗，出院随诊一直是胆结石，已1.5年未再出现症状。5例病例超声检查均未见胆囊或胆管明显畸形。

3讨论

婴儿胆结石很少见，发病原因及形成机制尚未完全清楚，国内报道可能为多种因素所致，如长期用胃肠外营养，有报道称静脉高营养的新生儿采用静脉营养2周以上，20%～35%小儿可发生胆汁淤积，早产儿可达30%，已证实主要与氨基酸有关[2]；另回肠吸收障碍、溶血性贫血、胆囊或胆管畸形以及感染等原因都有可能形成胆结石，有的甚至是胎儿胆结石。超声检查对胆结石的发现率一般为95%以上，但婴儿体质特殊，无论是诊断和治疗都异于成年人群，检查也异于成年人，无法准备肠道，且腹部探头大，婴儿胸腹面积小，肋间隙小，且胆汁分泌少，检查时干扰大，有时不易显示胆囊，有的患儿可能合并胆囊或胆管畸形则更难显示，所以尽可能多方位、多切面扫查。另探头的选择、机器的灵敏度、操作者的经验和水平都会影响诊断的结果。婴儿超声检查操作时多使用高频探头，5 MHz凸阵探头或直接使用线阵探头，因为有比较精细的射束，可以显示小的结石及声影[1]，但胆囊比较隐蔽或位置异常会造成显示困难；机器的灵敏度过高，特别是远场增益过大，胆囊附近的组织回声增强，容易干扰结石回声而漏诊，操作者经验不足也很容易漏诊、误诊，很多胆囊体在颈部常向上反折形成交界皱壁，常形成高回声团和假性声影，以致被误认为结石，而且此处确实是结石的好发部位和隐藏场所，局部高回声及假性声影又很容易掩盖结石，特别是小结石，又极易漏诊[1]，所以对胆囊颈部必须仔细地检查。婴儿胆结石治疗异于成年人群，应比成年人引起更多关注，所以超声诊断婴儿胆结石应该非常谨慎，充分利用超声无创、重复性高的优点，多次检查，注意随诊。婴儿体质特殊，比成人更容易出现误诊，大多数婴儿都不是因为胆结石，而是因为其他原因而住院，所以超声诊断胆结石后应该随诊，因为患儿患有其他疾病致胆囊收缩功能差，胆汁淤积在胆囊内较长时间形成似胆结石超声图像，待患儿体质好转，肝脏代谢功能增强，淤积的胆汁慢慢排出体外，超声复查时出现结石消失现象。所以婴儿胆结石应充分注意与胆汁淤积鉴别。另患儿因其它疾病入院，多合并感染史，大剂量输注头孢三嗪后，胆汁中该药的浓度增加并与胆酸结合，致胆酸池失去平衡，胆固醇容易结晶形成胆固醇结石，停药后，胆囊中胆酸池恢复平衡，重新溶解结晶，从而胆结石消失[3]，超声诊断产生假性的胆囊结石。

[参考文献]

[1]曹海根，王金锐. 实用腹部超声诊断学[M]. 北京：人民卫生出版社，2002：219-226.

[2]代志川. 小儿胆石症诊断与治疗体会[J]. 中华现代临床医学杂志，2006， 4（16）：39.