膝关节功能康复的方法精选(九篇)

第1篇：膝关节功能康复的方法范文

关键词：康复护理；膝关节人工置换术；膝关节活动度

膝关节人工置换术是一种疗效比较可靠的手术治疗方法，不过患者接受这种手术治疗后，还需采取康复护理措施，促使其术后的膝关节屈曲度增加，使肢体功能尽快恢复，改善患者术后的生活质量[1]。康复护理的实施有利于改善行膝关节人工置换术患者的病情，为患者提供针对性的护理服务。本文主要分析康复护理在膝关节人工置换术中的应用价值，选取我院收治的90例病患进行研究，现作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以我院收治的2013年2月～2015年6月收治的90例行膝关节人工置换术患者为研究对象，将患者随机分为两组，每组各有病患45例。对照组实施常规护理，男性24例，女性21例，年龄在37～75岁，平均（49.19±6.43）岁。观察组在常规护理基础上实施康复护理，男性25例，女性20例，年龄在36～75岁，平均（48.57±7.53）岁。两组患者在一般资料上无差异，无统计学意义（P>0.05）。

1.2 护理方法

1.2.1对照组 常规护理，患者接受手术治疗后，护理人员需观察患者的病情，并询问患者是否存在不适症状，为患者提供良好的住院环境，保持病房内的整洁、干净等。

1.2.2观察组 在常规护理基础上实施康复护理。术后6 h，待患者的麻醉作用消失之后，可开始接受绳肌与四头肌等长缩活动，方法：可用力伸直腿部，将足后跟用力朝着后方蹬，每次时间在15～20 min，锻炼4～5次/d。术后3 d起，患者可接受被动运动，最初的CPD角度为30°，随后需增加5°～10°/d，坚持至术后2 w，患者在进行伸屈活动时，每个动作坚持时间为45 s，运动时间在30～45 min/次，2次/d。在被动运动间歇，患者也可进行伸屈膝运动与足部背伸运动，30 min/次，4次/d。当处于平卧状态时，要伸直患肢膝关节，足后跟朝着后方蹬，与此同时，患者需主动将腿部抬高30°，动作保持5～10 s的时间，然后才可将患肢放下。被动锻炼时间为3～5 d，随后可转为主动锻炼，根据患者的实际情况进行锻炼。

1.3 观察指标 观察患者的膝关节活动度、膝关节功能评分与并发症发生率。膝关节功能评分[2]：利用HSS（膝关节功能评分标准）进行评估，评估内容有关节稳定性、关节活动度、功能、疼痛、屈曲畸形、肌力等，总分为100分，优：≥85分；良：70～84分间；可：60～69分间；差：≤59分。

1.4 y计学方法 经统计软件SPSS 15.0分析数据统计结果，计数资料利用χ2检验表检验，计量资料利用t检验表检验，P

2 结果

2.1患者的膝关节活动度、膝关节功能评分分析 观察组的膝关节活动度、膝关节功能评分均大于对照组，对比有显著差异，存在统计学意义（P

2.2患者的并发症发生情况分析 通过研究了解到，观察组有1例患者出现并发症，主要表现为感染，发生率为2.22%，对照组有8例患者出现并发症，其中深静脉血栓4例、假体松动症2例、感染2例，并发症率为17.78%。观察组并发症率低于对照组，数据对比有明显差异，存在统计学意义（P

3 讨论

膝关节置换术是骨科中应用较多的一种手术治疗方式，不过患者接受这类手术治疗之后，还需对其进行有效的护理干预，促进患者膝关节功能的恢复。以往常规护理已经无法满足接受膝关节置换术患者的需求，康复护理对于行膝关节置换术的患者而言至关重要。

在康复护理过程中，护理人员要根据患者的具体情况实施针对性的护理计划，对患者进行引导，鼓励患者接受康复训练[3]。康复护理需要遵循循序渐进的原则，若患者存在心理问题，则护理人员还需给予心理安抚，向患者讲述康复护理的重要性与作用，缓解患者的不良情绪[4]。康复护理有利于使患者膝关节功能尽快恢复，保持膝关节的稳定性，使并发症率降低。

通过本次研究发现，观察组实施康复护理后，患者的膝关节活动度、膝关节功能评分均大于对照组，且并发症率低于对照组，这表明康复护理在膝关节人工置换术中具有较高的应用价值，有利于巩固手术疗效，值得临床推广应用。

参考文献：

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第2篇：膝关节功能康复的方法范文

[关键词]外伤;膝关节;功能障碍;治疗

[中图分类号] R684 [文章标识码]A[文章编号]

膝关节是由胫骨、股骨和髌骨组成,膝关节周围有内侧和外侧半月板,前后交叉韧带、内外侧副韧带。膝关节及其周围的外伤或膝关节周围骨折无论是手术治疗还是非手术治疗,都可引起膝关节粘连,影响膝关节的功能,其影响程度有时更甚于原发病。

膝关节内或外黏连被认为是关节功能障碍的病理基础。膝关节功能障碍的病理改变主要是(1) 在髌上囊及其近端, 纤维瘢痕化的股中间肌将股直肌黏附于股骨干的前方, 同时股四头肌发生挛缩; (2) 股内外侧肌扩张部纤维化、挛缩及其与股骨髁黏连; (3) 髌股关节黏连: (4) 关节周围存在的滑囊黏连消失, 软组织顺应性差。关节外黏连包括绳肌、股四头肌的挛缩, 潜在滑囊的黏连, 其中以股中间肌、股直肌及其扩张部的挛缩和纤维黏连造成的伸膝装置病变最为重要。关节内黏连则包括损伤、关节制动等引起的关节内出血、浆液纤维素性渗出在髌上囊、髌股关节、胫股关节间形成牢固的纤维黏连。髌腱后脂肪及其相关结构的继发性纤维化和挛缩会阻止髌骨的上下活动,这常常是膝关节伸直迟滞的原因。由于手术或外伤后关节制动, 关节构成骨、软骨、韧带及周围肌肉的生化代谢亦发生继发性改变, 其中以肌肉的表现最为明显。

外伤后膝关节功能障碍治疗的基本目的是恢复关节正常的肌力和活动范围, 又不对关节及邻近的结构造成更多的损伤。

1 治疗方法

1.1 蜡 疗

采用蜡饼法,每块蜡饼大小约25cm×40cm,温度40-50℃,每日2次,每次20-30分钟,在牵张训练前使用。

1.2 关节活动范围训练

视膝关节韧带损伤或骨折愈合情况而定,应从被动运动逐步过渡到主动运动,由不负重的逐渐过度到负重的全关节活动范围的运动, 主要包括膝关节主动伸屈、持续器械上的被动运动(CPM) 、关节牵引、关节松动技术。训练中的疼痛属正常现象,练习结束后30分钟疼痛消退至练习前的程度即不会对组织造成影响,必须克服,畏痛不前2周角度无进展即可造成关节粘连。治疗完成后膝关节局部冷敷,加压包扎,可减轻疼痛及膝关节肿胀。[1]

1.3 肌力训练

采用等长、等张、等速[2]3种训练方法,同时锻炼主动肌和拮抗肌,强化神经肌肉的协调能力。

1.4 理疗

用电、光、磁、热、冷、水等物理因子作用于膝关节, 起到消炎镇痛、软化瘢痕、消散黏连的功效。

1.5 中医康复治疗

利用中国传统医学的治疗手段, 如推拿、按摩、中药浴等达到行气活血、疏通经络、消除疲劳、滑利关节的作用。

1.6 心理康复治疗

外伤后膝关节功能障碍的康复治疗时间长, 难度大,会出现难以忍受的疼痛, 会使病人不易坚持、配合, 所以心理因素, 特别是态度和情绪, 在整个治疗过程中非常关键。[4]

2讨论

导致膝关节功能障碍原因很多, 但外伤严重、原始处理不当, 特别是未能进行早期正规的康复治疗是不可忽视的原因。所有患者在治疗时并没有选择标准的膝关节功能评分, 而是侧重于膝关节功能能否满足一般生活和工作的基本需求, 把患者回归生活和工作作为第一要旨, 按照这一要求患者均获得了满意的疗效。

康复治疗中以蜡疗及关节活动训练为主, 物理、中医、心理治疗为辅。对经过3个月正规系统康复治疗无效或关节ROM改善甚微的患者, 则进行手术介入;术后局部加压包扎, 冷敷, 当天即由术者或第1助手亲自被动活动膝关节; 使用CPM, 2次/d, 1～2 h /次, 同时鼓励患者等长收缩患肢各群肌肉, 防止其快速萎缩。1周后在运动疗法师指导下行床旁膝关节功能康复训练, 2周拆线后进入系统的康复训练计划。[4]

参考文献

[1]苏雄兵,龚熹.膝关节韧带损伤后运动疗法应用的效果观察[J].现代中西医结合杂志,2009: 23-24.

[2]梁丹青,黄志芳,李立. 陈玉娟等速肌力训练康复系统对膝关节损伤后力量训练的作用[J].中国组织工程研究与临床康复,2009:372-375.

第3篇：膝关节功能康复的方法范文

[关键词] 云克；家庭康复训练；膝骨性关节炎；运动疗法；疗效

[中图分类号] R684.3 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）05（c）-0096-04

随着国际社会老龄化的严峻现实，膝骨性关节炎对老年人生存质量的影响越来越大，引起政府、社会以及医学界的极大关注。然而，尽管广泛开展了各种基础、临床的研究，仍不能彻底解决膝骨性关节炎全程治疗的问题。目前国际上治疗方法较多，多采用药物治疗、中医中药、针灸、理疗及运动疗法等，其中运动疗法在近些年来越来越受到人们的重视。该研究旨在以家庭训练为主，以医院为辅，通过患者住院期间纠正患者运动训练动作，督促患者出院后在家训练，从而减少住院时间，降低医疗成本，减少家庭负担。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年5月～2012年3月海南医学院附属医院门诊及住院确诊为膝骨性关节炎患者60例，其中男18例，女42例。将其随机分为三组，常规药物组（A组）20例，男5例，女15例，平均年龄（61.95±10.54）岁；A组+云克治疗（B组）20例，男8例，女12例，平均年龄（64.30±9.24）岁；B组+康复组（C组）20例，男5例，女15例，平均年龄（64.20±12.14）岁。三组患者性别、年龄比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

诊断标准参考中华医学会骨科学分会《骨关节诊治指南（2007年版）》。具体如下：①近1个月内反复膝关节疼痛。②X线片（站立或负重）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节缘骨赘形成。③关节液（至少2次）清亮、黏稠，白细胞

1.3 纳入及排除标准

纳入标准：①符合诊断标准；②治疗过程中同意放弃其他治疗措施；③依从性好，能在家自行锻炼者。排除标准：①合并严重的心脑血管及有显著脏器器质性病变者；②合并有恶性肿瘤的患者；③关节间隙显著狭窄或关节间形成骨桥连接而呈骨性强直者；④合并有类风湿性关节炎、痛风、骨结核、骨髓炎或急性膝关节创伤及血管神经损伤患者；⑤有膝关节手术史、严重创伤者；⑥精神疾病患者；⑦因各种原因不能在家进行康复锻炼者。

1.4 方法

1.4.1 A组 ①非甾体类抗炎药（NSAIDs）：依托考昔片50 mg，1次/d。根据患者情况病情好转可停药。②营养关节软骨药物：氨基葡萄糖胶囊75 mg，2次/d。疗程为4个月。

1.4.2 B组 在A组治疗的基础上，患者每月住院1次静脉滴注云克，具体使用方法：云克针剂1套有A、B各1瓶，将A剂瓶中的5 mL液体注入装有粉剂的B瓶中，摇均，静置5 min后，静脉滴注，1次/d，每次注入2套针剂（含云克10 mg），第1个月静滴8 d为第1个疗程，第2个月静滴7 d为第2个疗程，第3个月静滴8 d为第3个疗程，第4个月静滴7 d为第4个疗程，共4个月4个疗程。

1.4.3 C组 在B组基础上指导患者在家进行锻炼，在院期间可进行动作的纠正，首次由医生或治疗师指导锻炼，以保障运动疗法的准确性，并每个月患者入院打针时检查患者动作是否规范，并询问患者是否坚持家中训练。

具体康复训练方法：膝关节功能锻炼的原则是以主动不负重的活动为主，增强肌肉力量，以保持和改善关节活动范围，稳定关节的平衡力。以下动作根据患者具体情况，循序渐进练习：①仰卧位，腘窝下垫直径约为10 cm软垫，伸直膝关节且将踝用力背伸，向下用力压软垫，注意保持膝关节伸直，两替。维持10 s左右，反复5～10次。②仰卧位，膝关节尽量伸直，踝关节尽量背伸，缓慢直腿抬高30°，维持10 s左右（或保持到有酸胀感），再慢慢屈曲膝关节，反复5～10次。可在踝关节加1～2 kg砂袋。③仰卧位，一侧膝关节屈曲尽量贴向胸部，并用手固定大腿，然后逐渐伸直膝关节，再缓慢放平。两替进行，反复5～10次。可在踝关节加1～2 kg砂袋，注意在伸膝时要缓慢下降。④俯卧位，屈膝：将一侧膝关节屈曲尽力靠向臀部，并保持屈曲位到有酸胀感，再慢慢伸直膝关节，两替进行，反复5～10次。可在踝关节加1～2 kg砂袋。⑤坐位，屈膝90°，将双足平放于地板上，尽量伸直一侧膝关节，缓慢落下，左右交替。或双足同时，反复5～10 次。可在踝关节加1～2 kg砂袋。⑥坐位，屈膝90°，足跟着地，脚尖顶住墙面向前用力，注意脚的位置不能产生移位。或反复踩刹车动作，反复进行。注意量力控制，需让大腿肌肉紧张，再放松。⑦床边屈膝，双足蹬住床头，将双膝伸直，身体后移。⑧单脚平衡练习：背靠墙面站立，练习单脚站立，尽量不用手或身体帮助平衡，注意脚不要提得太高，左右交替，每次约做5 min。上述肌肉收缩训练时间因人而宜，每日3次。纠正不良的生活、工作习惯，避免深蹲、爬山、剧烈跑跳等不利于关节功能康复的活动，上述训练可配合有氧运动，如床上蹬车训练、骑自行车、游泳等，倡导正确的生活方式和运动。

三组患者均进行膝骨性关节炎康复的健康教育，包括减肥、避免过多上下楼、关节肿胀明显时注意休息、减少负重等。

1.5 疗效判定标准

①疼痛方面：应用疼痛视觉模拟评分表（visual analogue scale，VAS）[1]。②生活质量评定：采用Meenan关节影响测定量表（arthritis impact measurement scale，AIMS）[2]来评定。③膝关节韧带损伤的程度的综合评定采用Lysholm评分标准[3]，总分100分，分数越高，膝关节功能恢复越好。根据这一评分系统，将临床疗效分为优（≥85分）、良（70～

1.6 统计学方法

所有数据采用SPSS 13.0软件包进行分析。计数资料比较采用χ2检验。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，各组间数据的比较依据资料的性质采用t检验或方差分析。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组VAS评分比较

三组患者治疗前VAS评分组间比较差异无统计学意义（P > 0.05）。三组治疗前后组内比较差异均有统计学意义（均P < 0.05）。三组患者治疗后VAS评分组间比较差异无统计学意义（P > 0.05）。说明三种治疗手段均能使患者疼痛有所缓解。见表1。

2.2 三组AIMS评分比较

三组患者治疗前AIMS评分组间比较差异无统计学意义（P > 0.05）。A、B组治疗前后组内比较，差异有统计学意义（P < 0.05）；C组治疗前后比较差异有高度统计学意义（P < 0.01）。三组患者治疗后AIMS评分组间两两比较，差异均有统计学意义（A组比B组：P = 0.042；B组比C组：P = 0.009；A组比C组：P = 0.000），说明三组均能提高患者生存质量，C组疗效显著。见表1。

2.3 三组Lysholm评分比较

该评分分4个等级，χ2检验时格点的理论值大于5，故将临近行的实际频数合并，分为优良、中差两个等级。三组患者治疗前Lysholm评分例数组间比较差异无统计学意义（P > 0.05）。治疗前后组内比较：A组差异无统计学意义意义（P > 0.05）；B组差异有统计学意义（P < 0.05）；C组差异有高度统计学意义（P < 0.01）。三组患者治疗后Lysholm评分例数组间比较，A组比B组：P = 0.197；B组比C组：P = 0.337；A组比C组：P = 0.027，说明A组对膝关节功能无明显改善，B、C组可改善膝关节功能，而C组疗效显著。见表1。

3 讨论

我国社会已经步入老龄化，骨性关节炎的患者越来越多，更多研究发现，膝骨性关节炎是一种慢性综合性疾病，采用综合疗法可以取得较好效果[4]。而综合医院资源的匮乏难以使患者得到更完善的治疗。

目前，膝骨性关节炎的治疗方法很多，蒋凯颜等[5]认为非甾体类抗炎药在短期内是有效的治疗方法，长期服用有明显的胃肠道不良反应及较高的心血管事件发生率，并可能促进关节退变加重。有人采用关节腔内注射透明质酸[6]能迅速起到消炎止痛效果、促进膝关节功能康复的作用。药物治疗多为非甾体类抗炎药及营养关节的氨基葡萄糖治疗等，疗效肯定。有学者[7]进行了云克和双氯芬酸钠治疗膝骨性关节炎疗效的研究，结果认为，云克治疗膝骨性关节炎疗效总有效率为96.43%，双氯芬酸钠总有效率为75%，且能明显改善膝关节疼痛、僵硬、关节肿胀、血沉、C反应蛋白改善情况。Hurley等[8]认为正确的康复规划、锻炼和自我管理的干预措施能减轻疼痛，改善功能，能取得良好的临床疗效，经济成本低，易于接受。该研究中三组干预对于患者疼痛的缓解均有效，无论哪种治疗方法均能改善患者疼痛症状。三组干预措施均可提高患者生存质量，家庭康复训练可更加明显。从膝关节综合功能改善方面，家庭康复训练治疗较其他组疗效显著，能有效解除关节疼痛，改善关节活动度，是一种安全有效的治疗方法。

据研究[9]，云克治疗膝骨性关节炎有效率达89.1%。云克为99Tc-MDP，主要由微量元素锝（99Tc）和亚甲基二膦酸（MDP）两种有效成分组成，99Tc在低价态时容易获得和失去电子而清除人体内的自由基，保护人体内超氧化物歧化酶（SOD）的活力，调节人体自身免疫功能，增强人体抗类风湿性疾病的能力。MDP具有非甾体类药物和皮质激素两种作用，通过抑制前列腺素的产生，抑制组织胺的释放等，具有较强的抗炎、镇痛作用。从机制上的研究99Tc-MDP[10-11]可抑制骨侵蚀的进展，修复骨破坏，可延缓关节滑膜病变的进展。该研究中使用云克治疗，从膝关节综合功能改善方面，单纯药物治疗对膝关节功能改善效果不明显（P > 0.05）；云克改善患者膝关节功能方面疗效优于单纯使用常规药物（P < 0.05）；而加用家庭康复训练后疗效优于A组及B组（P < 0.01）。说明康复训练和云克治疗能改善患者膝关节综合功能，家庭康复训练对于膝关节功能改善疗效显著，体现了家庭康复训练的可行性。

Iversen[12]提出了康复干预措施，能够针对具体的障碍和活动限制，帮助患者恢复独立健康的生活。证据表明膝关节、髋关节骨性关节炎在康复介入后疼痛缓解，能减少残疾和改善功能。但对缓解症状和功能的运动方式和运动量还需要更多的研究。运动疗法越来越受到人们的关注，适于病情的各个阶段。国内外大多数学者的研究都集中膝骨性关节炎患者股四头肌的肌力的改变[13]，而股四头肌力量低下的原因（神经或肌肉）及可增长的潜力有多大，国内研究罕见。Stevens Lapsley等[14]研究中利用随意收缩叠加电刺激技术评价股四头肌动员能力，发现膝骨性关节炎组与对照组相比存在着股四头肌动员能力明显不足，它被认为是持续的股四头肌无力的原因之一[15]。股四头肌动员主要是通过膝关节的感受器反馈到中枢神经，动员α运动神经元池，膝骨性关节炎患者可能是由于膝关节的感受器受到破坏，影响了股四头肌的动员，引起股四头肌肌力下降[16]。Mc Quade等[17]研究发现，膝骨性关节炎患者通过肌力、步态及本体感觉训练，结果显示膝关节功能及疼痛等症状明显改善。按照疾病治疗学的观点，医师应该按照疾病的病因、病理变化和发病过程实施治疗方案。从这个角度讲，现代康复医学中的运动疗法、关节训练计划、负荷训练和本体感觉训练等应该是膝骨性关节炎贯彻始终的全程治疗方案。该研究中的家庭运动训练，主要以股四头肌练习为主，还包括其他膝关节伸肌群及屈肌群的练习。而目前对于本体感觉的训练研究的不多，该研究中尚未列入训练之中。

本研究以家庭为主要治疗场所，以医院指导为辅助，结果证明家庭康复训练能有效改善患者疼痛症状，提高生存质量，有利于膝关节功能的恢复。潘惠娟等[18]提出积极进行康复宣教、为患者灌输全程康复、终身康复的理念。为每一位患者制订全程康复计划，并设置了手术与康复联合的关节康复门诊，督促患者坚持全程康复计划中的重要部分即家庭康复计划的实施，对患者定期随访，对治疗过程进行长期监督，改进骨关节康复的治疗模式。部分患者随访达5年之久，最长达8年以上，仍能维持无症状正常生活。故家庭康复锻炼在膝骨性关节炎患者中是值得广泛推广的。本研究的缺陷为缺少规范随访，缺少患者在家训练的监测，缺少依从性方面的相关调查，仅选举随访中的个案进行调查，由于缺少专业人员的督促和随访，有些患者症状好转后自行停止锻炼，只有少数患者仍然坚持。

云克配合家庭康复训练可以明显提高膝骨性关节炎治疗效果，疗效优于单纯使用常规药物治疗。该研究以医院指导为辅，以患者在家训练为主的方式进行训练，为患者在家训练提供了机会，使患者以自我管理的方式进行长期治疗，使全程康复成为可能，减轻了社会和医疗压力，降低医疗成本，建议广泛推广及应用，相信随着治疗康复技术的进展，将有更多的简便易行的方法应用于临床。

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第4篇：膝关节功能康复的方法范文

【摘要】 ：为探讨人工全膝关节置换术后早期康复治疗的意义及价值，回顾分析我科59例81膝人工全膝关节置换术后的患者应用早期综合康复治疗方法，对其住院期间治疗效果和临床意义进行综合分析，所有患者均未使用CPM机进行被动锻炼，以受累膝关节的关节活动度ROM作为膝关节功能评定标准。结果，在应用非CPM机的早期综合康复治疗方法，59例81膝患者均于术后第二天下地，其术后平均ROM为（104.9±11.2）°，伸直均达到0°。 采用非CPM机综合的康复治疗手段，早期主动功能锻炼，可促进关节功能早日康复。

【关键词】 人工全膝关节置换；关节功能；康复治疗

人工全膝关节置换术（total knee replacement，TKR）是近几年来开展的有效的关节重建手术之一，术前、术后进行康复活动，可以最大限度地改善假体膝关节功能，围手术期的处理和术后康复活动是否得当直接影响手术效果的好坏［1］。近几年膝关节被动功能训练器（continual passive motion，CPM）在术后康复中应用广泛，但对其效果报道不一。现回顾我科59例81膝行人工膝关节置换术者，应用早期综合康复治疗方法， 且所有患者均未使用CPM机进行被动功能锻炼，对其住院期间治疗效果和临床意义进行综合分析。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2007年12月-2008年9月在宁夏医科大学附属医院行人工全膝关节置换术的患者59例81膝，年龄49～78岁，平均65.6岁。其中双膝置换22例，单膝置换37例。均诊断为骨性关节炎患者，存在膝关节疼痛，行走时加重，关节功能受限、畸形，严重影响患者生活质量。所有病例由同一组医生手术，采用美国ZIMMER公司生产的后稳定型高屈曲度（The Nexgen Legacy Posterior Stabilizing High-Flex prosthesis，LPS High-Flex， ZIMMER）假体。

1.2 康复治疗

1.2.1 心理治疗

膝关节置换术前患者存在明显的焦虑情绪。因此，医护人员应尽可能地与患者多沟通，及时解答患者的疑问。耐心向患者讲解关节置换的治疗原理、手术过程及手术的安全性，术后正常反应及可能出现的并发症。在术前让患者与术后康复期的患者沟通，以减轻患者的顾虑， 康复过程中，要给予患者心理上的支持和鼓励，增强信心。

1.2.2 术前康复训练

术前康复训练，使患者预先掌握术后康复的一般程序，恢复体力并明确注意事项：（1）体力恢复训练；（2）指导进行深呼吸、有效咳嗽及排痰；（3）指导下肢锻炼；（4）指导正确使用习步架。

1.2.3 疼痛治疗

术后患膝予以加压包扎，并放置冰袋24h。患肢留置股神经阻滞泵。术前1d应用塞来昔布，术后给予塞来昔布0.2g晨服，吲哚美辛栓剂0.1g睡前晚肛塞。

1.2.4 术后康复训练

术后康复锻炼的主要内容是关节活动度锻炼。具体如下：（1）手术当天：患者回病房后予以自制凹型垫抬高患肢20～30°，麻醉清醒后即开始活动足趾及踝关节。（2）术后第一天：进行踝泵练习及股四头肌及腘绳等长等张收缩练习。（3）待术后第二天拔除引流管后开始以下锻炼：①床上主动和被动屈伸膝关节：患者取仰卧或坐位，尽力伸直膝关节，踝关节下方可置一小沙枕，有利于膝关节悬吊伸直，维持5～10min，再尽力屈曲术膝。同时可用一长毛巾置于足底，用臂力协助屈膝。②抱腿练习：取仰卧位，将患肢抬高，双臂抱于大腿中下段，使髋关节屈曲90°，利用重力使小腿下垂并用力屈曲膝关节。于此同时，可由家人协助屈膝。③压腿练习：患者坐于床上伸直患肢，与足跟下置小沙枕，双手置于髌上，缓慢持续用力下压。④直腿抬高练习。⑤坐位屈伸练习：患者坐于床边，双小腿下垂，腘窝与床边平齐。主动屈伸术侧膝关节，屈伸过程中可由健侧协助，并加大屈曲和伸直角度。⑥辅助下蹲练习：患者双手握住床头扶手，屈曲膝关节，缓慢下蹲。⑦习步架练习：双手握紧习步架，开始时术侧下肢部分负重并逐渐过渡到完全负重。患者身体重心前移，术侧下肢先起步，健侧下肢跟上。以上练习早期以床上为主，并根据患者身体状况分组分段练习，逐渐增加床下活动量。

1.3 康复评价

关节活动范围（range of motion ，ROM）是评价人工关节手术治疗效果的重要指标。以受累膝关节术后8～12d的关节主动屈伸活动度ROM作为膝关节功能的评价方法，ROM＜90°为差，90° ＜ ROM ＞110 °为良好，ROM＞110 °为优。

2 结果

59例81膝患者均于术后第2天下地，其术后平均ROM为（104.9±11.2）°，且伸直均达到0°。无心肺及下肢静脉栓塞等并发症发生。

3 讨论

目前TKR可以成功缓解膝骨性关节炎的关节疼痛，矫正关节畸形，改善患膝功能状态，从而提高患者的生存质量，已广泛应用于临床。而TKR术后影响膝关节功能的因素众多，如术后功能锻炼、心理、疼痛等。其中CPM作为被广泛应用的一种辅助功能锻炼方法，其疗效一直存在争议。Lisa等［2］认为，CPM可以增加术后膝关节的屈曲度。而Leach等［3］却认为CPM并不能增加膝关节活动度及膝关节功能，并且使用CPM存在增加伸展滞缺和固定屈曲畸形的趋势。我们的结果显示，早期非CPM机功能锻炼不仅可以增强膝关节周围肌肉的力量， 防止发生肌肉萎缩，而且有利于肌力的恢复，并可以弥补CPM的被动性，防止患者产生依赖心理，增加患者术后康复锻炼的信心。从而可以使患者早期获得一个良好的关节功能，并且降低了由于使用CPM机带来的不利影响。

TKR术后的心理治疗已逐渐被临床医师及康复人员所认识。我们发现心理治疗可使患者了解手术前后可能遇到的问题，并通过鼓励、暗示等手段使患者充满信心，转移患者对疼痛的注意力，提高对疼痛的耐受力，可使疼痛程度明显下降，有利于康复锻炼的顺利进行。

我们还发现患肢留置股神经阻滞泵，同时给予塞来昔布及吲哚美辛治疗，可显著减轻患膝疼痛，有利于患者早期下地活动。在Barrington等［4］对TKR术后硬膜外阻滞和股神经阻滞进行的对比研究发现，两者术后镇痛效果和对功能锻炼的影响相近，而硬膜外阻滞恶心、呕吐发生率高。非甾体类抗炎药物尤其是塞来昔布作为胃肠道安全的COX-2抑制剂在全膝关节置换术后镇痛中的应用也越来越得到认同，Meunier 等［5］认为应用塞来昔布在术后4周内可明显改善疼痛并可降低吗啡的用药量。

总之，我们采用早期非CPM机功能锻炼及结合心理、疼痛等综合治疗的方法，遵循个体化原则，可促进关节功能早日康复，进而减少术后并发症的发生。

参考文献

［1］吕厚山.现代人工关节外科学［M］.北京:人民卫生出版社，2006:361-362.

［2］Lisa A. Bennett， et al. A comparison of 2 continuous passive motion protocols after total knee arthroplasty［J］. The Journal of Arthroplasty， 2005，20（2）:225-233.

［3］Leach W， Reid J， Murphy F. Continuous passive motion following total knee replacement: a prospective randomized trial with follow-up to 1 year［J］. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc， 2006， 14（10）: 922-926.

第5篇：膝关节功能康复的方法范文

【关键词】护理干预；膝关节置换；功能康复；HSS评分标准

文章编号：1009-5519（2008）13-1978-02 中图分类号：R47 文献标识码：A

全膝关节置换是治疗膝关节骨关节病及膝关节其他病变的一种有效方法。该方法的目的是缓解疼痛、稳定关节、矫正畸形、改善关节功能。其对膝关节骨性关节炎（又称骨关节病）、类风湿性关节炎、创伤性关节炎、感染性关节炎用其他方法治疗无效时是一种在临床上证实有效的治疗方法。随着该方法的开展，护理干预对将来患者的功能康复起着越来越重要的作用。本文对我院2004年1月~2007年1月进行的全膝关节置换患者23例进行回顾，采用美国特种外科医院(HSS)膝关节评分标准，现将结果报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料：23例患者全部行单侧膝关节表面置换，其中男9例，女14例。年龄50~89岁，平均66岁。膝关节骨关节炎20例，创伤性关节炎2例，风湿性关节炎1例。

1.2 方法

1.2.1 所有患者常规关节置换术护理干预，同时进行股四头肌等长收缩，踝关节屈伸活动。具体包括术前干预和术后干预。其中术前干预包括以下几点：（1）告知关节置换的有关基础知识，取得患者的积极配合，同时劝导患者戒烟，遵医嘱进行功能锻炼的必要性。（2）让患者在术前掌握正确的锻炼方法：股四头肌等长收缩方法为：下肢伸直，练习股四头肌收缩运动。等张收缩方法为：直腿抬高，小范围的屈膝运动，小腿下垂床边踢腿练习。术后护理干预包括以下几点：（1）在应用镇痛泵或者止疼药物的同时进行膝关节被动活动，每小时1~2次。用弹力袜预防下肢深静脉血栓。术后12小时后给予抗凝药物。（2）抬高下肢，促进血液回流。（3）拔除引流后进行股四头肌等长和等张锻炼。每天上、下午各5分钟。（4）预防坠积性肺炎和褥疮。（5）术后7天内膝关节活动范围≥90度，在止疼药物帮助下主动和被动活动。

1.2.2 评价方法：采用美国HSS膝关节评分标准，疼痛30分，功能32分，活动度18分，肌力10分，稳定性10分。疗效等级为优：大于85分；良：70~84分；可60~69分；差：小于59分。

2 结果

23例患者采用美国HSS膝关节评分标准，优20例，良3例，可0例，差0例。患者术后无感染、血管损伤、腓总神经损伤、下肢深静脉血栓发生。患者膝关节活动度均>90度。

3 讨论

3.1 关节疾病在老龄化人群中占慢性疾病的一半，骨性关节炎已成为世界范围的健康问题。人工全膝关节置换术是一种疗效十分确切的手术，术后优良率达90%以上。但只把手术成功寄托在手术技术上，忽视护理干预的必要性，则不能达到手术应有的疗效。

第6篇：膝关节功能康复的方法范文

关键词：护理干预;前交叉韧带;重建术

膝关节前交叉韧带损伤属于常见的运动性损伤[1]，韧带损伤后容易出现膝关节不稳定的问题，甚至造成关节软骨损伤，继发退行性膝关节炎。随着关节镜技术的不断发展，微创技术被广泛引用于前交叉韧带的重建领域。术后康复护理干预作为手术的后续工作，可以帮助患者快速恢复膝盖功能，提高韧带重建手术的效果。本文对2013年1月-2014年1月40例韧带重建术的患者进行回顾性分析，并得出相应的评价结果。40例韧带重建术的患者中，有20例患者进行康复护理干预，并制定相应的康复护理接话，而另外20例患者不进行护理干预，对比两组人员术后的康复情况。现在进行如下报道：

1、资料与方法

1.1一般资料

2013年1月-2014年1月在关节镜下进行前交叉韧带重建术的40例患者，其中32例为男性，8例为女性;年龄19-52岁，平均34.6±1.2岁;18例为左膝损伤，22例为右膝损伤。韧带损伤原因：16例由交通造成损伤，9例由坠落造成损伤，15例由体育运动造成损伤;22例为单纯韧带损伤，18例为联合性韧带损伤，（内侧半月板、后交叉韧带、内侧副韧带和外侧副韧带中的任意组织受到损伤）;26例为急性韧带损伤，16例为陈旧性韧带损伤。本文将40例患者随机分为两组，即实验组和对照组，两组各为20人。两组患者在性别、年龄、病情和病期等方面不具有显著性差异，无统计学意义（P>0.05。40例患者术后进行6-12个月的随机访问。

1.2方法

将40例患者随机分成实验组 （20例） 与对照组（ 20例） ，对实验组患者进行护理干预，即在手术前制定科学、合理和系统的康复计划，并给予患者心理护理以及康复知识的宣教。同时，护士在关节镜下行韧带重建术后，指导病人做膝关节功能恢复锻炼。对照组患者进行骨科常规治疗的护理和指导

2、护理干预措施

对照组采用骨科常规治疗方法，手术后在护士指导和宣教下患者自行进行膝关节功能恢复训练[2];实验组在骨科常规治疗方法的基础上，进行有计划的康复护理干预，即术前心理干预、术前康复护理指导、术后康复护理和出院指导。

2.1术前护理

（1）心理干预

医护人员热忱接待患者，做好患者手术前的心理护理。前交叉韧带（ACL）损伤患者，膝关节不稳定，出现膝盖屈伸和负重功能障碍，降低患者的生活质量。患者希望通过前交叉韧带（ACL）重建术来恢复膝盖功能，解除患者的身体痛苦，但患者不了解手术过程和效果，心中对手术的成功性表示怀疑。同时，医护人员让患者了解膝关节功能恢复需要漫长的康复时间，术后康复护理干预有助于提高手术效果。术前心理干预可以消除患者对手术的恐惧，使其主动配合医生进行前交叉韧带（ACL）重建手术。

（2）术前康复指导

医护人员向患者讲解术前康复训练的目的、注意问题和训练后的效果。同时，医护人员指导患者进行规律呼吸、放松精神和转移注意力，以此患者手术带来的痛苦和不适[3]。医护人员教会患者进行股四头肌肌肉收缩的方法，以此进行足趾、踝关节和膝关节的伸缩训练。患者在进行术后康复护理干预训练的时候，应该铭记注意事项，主动配合护理人员进行康复训练。

2.2术后护理

患者手术后6小时内需保持平卧姿势，并观察伤口渗血和疼痛情况。患者术后下肢血液循环不好，容易出现关节腔内积液，所以进行加压包扎。患者保持膝关节屈伸，并抬高腿30°。这样不仅可以促进下肢静脉循环，防止出现下肢肿胀，而且减少关节腔内积液[4]。术后6小时内膝关节位置放置冰袋，以此减轻患者关节肿胀和疼痛。

2.3术后康复护理

术后康复护理一般可分成3个阶段，具体护理措施如下：

①第1阶段（术后3周以内）

术后当日患者需要进行股四头肌收缩锻炼，持续收缩股四头肌5秒，然后放松，但不产生任何关节活动。依据上述方法，每日进行200次左右的训练，50次为一段训练。患者在进行训练的时候，应该最大限度地、有节奏地进行屈伸，防止出现频率过快和动作不到位的现象。股四头肌收缩方法可以避免出现肌肉萎缩，为后期康复护理干预奠定基础。术后1天患者进行踝关节训练，髌骨推移训练和下肢抬高训练。患者下肢抬高约10，慢慢放下后再抬起。患者下肢抬高高度逐渐增加，但不能超过45°，每天3次，每次18分钟。术后早期可以伸缩膝盖，防止髌骨囊黏连，帮助膝关节恢复。术后第4天采用被动关节器进行训练，伸缩范围为30°以内，每日增加10°[5]，每次2分钟。术后第7天，患者被动驱膝幅度达到90°，术后第14天，患者被动屈膝达100°。

②第2阶段（术后14周以内）

在第一阶段的康复护理干预的基础上，强化患者下肢肌肉和关节屈伸训练，股四头肌收缩每日500次，并增加下肢抬起的角度和动作的维持时间;术后第2-4周，患者负重力逐渐增加，第4周后独立负重行走，第6周后可以患者可以主动进行下肢伸缩，幅度在90°以内;术后第7周后，患者增加半蹲式屈膝训练，增加屈伸角度，每日3次;术后第10周后，患者增加屈伸训练，其目的在于强健肢体。患者双脚分开，上身挺直[6]，手握护栏，保持下蹲姿势;术后第84日以后，患者可以进行抗阻训练，诸如，自行车训练。然而，训练强度不宜过大，每次15分钟为宜，每日3次。

③第3阶段（术后25周以内）

术后康复护理干预的目的是强化膝关节运动，所以膝关节屈伸幅度为140°以内，主动膝关节屈伸幅度为120°以内。同时，患者不断进行身体平衡、阻力和关节的训练，诸如，自行车、游泳和快走等运动，避免进行动作剧烈的运动。

2.4评价方法

本文采用Lysholm方法对韧带重建手术后膝关节功能恢复进行评分，总分为100分，其中100-95为优秀，代表膝关节功能恢复正常;95-80为良好，代表恢复效果明显;80-60为可以，代表具有恢复效果;0-60为差，代表无恢复效果。

3 统计学意义

上述实验数据采用Spss17.0软件进行处理，组间采用t检验;计数资料用百分比表示，数据比较采用χ2检验， P> 0. 05，组间差异无统计学意义， P< 0. 05，组间差异具有统计学意义， P< 0. 01，组间差异具有显著性统计学意义。

4 结果

本组患者韧带重建手术后平均随访6个月，其中实验组患者的膝关节功能优良率为90%，对照组患者的膝关节功能优良率为50%，实现组患者的膝关节功能恢复的有效率高于对照组（ P < 0. 01 ），如见表1所示。

表1关节镜下进行前交叉韧带重建术后两组患者在膝关节功能恢复方面比较分析

注释：相对于对照组来说，P<0.01

5、讨论

5.1 康复护理干预对前交叉韧带重建术后康复的重要性

目前，前交叉韧带损伤的主要治疗方法为韧带重建术。目前，关节镜下膝关节韧带重建手术忽视了患者术后辅助治疗，使得患者长期处于关节肿胀、渗血和不稳定的状态。康复护理干预作为韧带重建术后的主要辅助方法，可以缩短患者的康复时间，提高韧带重建手术的治疗效果，减少患者的术后痛苦。术后康复护理干预通过有计划的康复训练，帮助患者快速恢复膝关节功能，增加外肌肉力量和关节稳定性。实验组20例患者在医护人员的指导下，进行有计划的康复训练，实现手术前的心理辅导，消除手术恐惧心理;手术后的阶段性训练，快速恢复膝盖功能。由表1中的数据可以发现：韧带重建术后实验组患者膝关节功能恢复时间、恢复效果明显好于对照组，两组之间存在显著性差异（P<0.01）。

5.2 科学地康复训练可以巩固手术效果

术后康复护理干预要抓好时机，尽量早地进行干预，缩短患者的痛苦时间。实验组的研究数据显示：早期的康复护理干预，可以大大提高关节镜下膝关节韧带重建术效果，恢复膝关节的稳定性和功能性。

参考文献：

[1]李巍，潘洁，丛芳.关节镜下LARS人工韧带重建膝关节交叉韧带的康复护理[J].护士进修杂志，2008，（6）：549-551.

[2]刘绪凤，高士杰，尹艳平，等.膝关节韧带联合损伤的关节镜治疗后康复护理效果分析[J].临床军医杂志，2008，（1）：119-120.

[3]谢伟红.康复护理干预对关节镜下前交叉韧带重建术功能恢复的影响[M].贵州中医学院学报，2012，（34）：56.

[4]张三英，魏艳琳，等.关节镜下前交叉韧带双束重建术后的护理.航空航天医药，2010，（12）：2318-2319.

第7篇：膝关节功能康复的方法范文

[关键词] 专业运动康复；前交叉韧带；重建术

[中图分类号] R684 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2016）04（c）-0077-04

[Abstract] Objective To study the clinical efficacy of professional sports rehabilitation in patients with anterior cruciate ligament reconstruction. Methods From September 2014 to August 2015， in People's Hospital of He'nan Province， 80 paitents with anterior cruciate ligament injury and underwent arthroscopic anatomic ACL reconstruction surgery were selected， they were divided into control group and the observation group by the random number table， with 40 cases in each group. The control group was given with simple regular rehabilitation guidance， while the observation group was given professional sports rehabilitation by sports researchers. The efficacy， muscle strength of quadriceps and hamstring， Lysholm scores and Tegner scores， knee circumference were observed and compared between two groups. Results The excellent rate of the observation group was 97.5%， which was significantly higher than that of the control group （85%）， the difference was statistically significant （P < 0.05）. After 6 months， PT，PT/BW，TW， scores of Lysholm and Tegner， knee circumference of the two goups improved significantly than before， and the observation group was significantly improved than the control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion The effect of professional sports rehabilitation in the patients with anterior cruciate ligament reconstruction is exact， it can enhance muscle strength of quadriceps and hamstring， improve knee function and facilitates their recovery.

[Key words] Professional sports rehabilitation； Anterior cruciate ligament； Aeconstructtion

前交叉韧带（ACL）是维持膝关节稳定的重要结构之一，它的损伤会导致膝关节前-后和旋转不稳，继而可引发半月板和关节软骨的损伤，加速膝关节的退变，远期会诱发骨关节炎等多种继发性疾病，严重影响患者的日常生活及运动[1-2]。在生活中多种因素会造成ACL损伤，如运动、交通伤等，且年龄、性别、侧别与损伤时膝关节位置对ACL损伤具有重要的影响[3-4]。前交叉韧带交叉重建术是治疗ACL损伤的主要手段，但术后康复治疗能够利于膝关节功能恢复，缩短康复时间[5-6]。本研究拟通过临床研究探索专业康复方法在膝关节交叉韧带重建术后康复中的应用，建立膝关节前交叉韧带重建术后康复训练标准与规范，最大限度恢复患者运动功能，从而解决膝关节前交叉韧带损伤康复中突出和迫切问题，为其术后康复治疗提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年9月～2015年8月于河南省人民医院骨科接受治疗的前交叉韧带损伤且行关节镜下解剖重建ACL术患者80例，根据随机数字表法分为对照组与观察组，每组各40例。对照组患者中男25例，女15例，年龄21～64岁，平均年龄（42.35±9.15）岁，病程7～16 d，平均病程为（10.54±3.57）d；损伤部位：左膝者23例，右膝者17例。观察组患者中男23例，女17例，年龄为22～65岁，平均年龄（42.81±10.02）岁，病程8～16 d，平均病程为（10.67±3.62）d；损伤部位：左膝者22例，右膝者18例。比较两组患者的性别、年龄、病程、损伤部位等一般资料，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

纳入标准：①明确膝关节ACL损伤，且ACL分级Ⅱ度以上；②有关节镜手术适应证，无关节镜手术禁忌证；③了解本课题治疗研究思路及方法，并积极配合本课题研究，能够术后跟踪随访，且签署相关知情同意书。排除标准：①合并膝关节MCL、LCL或PCL损伤，合并ACL附着点撕脱骨折或膝关节后外侧复合体损伤者；②伴有明显骨增生的ACL损伤或软骨Ⅲ度以上损伤者；③合并其他全身性急、慢性疾病者；④伴急慢性感染性疾病或恶性肿瘤者。

1.2 方法

两组患者于术前进行等速测试、全面的影像检查、麻醉后实施ACL重建术。对照组术后给予简单常规康复指导，主要包括康复宣教、指导家属做好日常护理、肢体康复锻炼等。观察组术后由体育科研人员指导实施专业运动康复，具体如下：

1.2.1 术后1～2周 ①康复指导：术后立即使用支具，送回病床行康复指导，如股四头肌等长收缩、踝泵等，告知术后可能发生的疼痛和肿胀，以便消除患者的疑虑。②持续加压冷疗：患者取全膝伸展位，踝关节下垫高实施踝泵，加压冷疗，以便减轻肿胀。③康复锻炼：于1～3 d大腿肌肉用力绷紧，股四头肌等长收缩并保持3～5 s后放松，尽量多做，若出现疼痛加剧，则停止或适当降低锻炼强度；于4～6 d，用力、缓慢、全范围屈伸踝关节，滑动髌骨（尤其是向内），并坐起床边轻微摆腿，佩戴支具扶拐不负重站立（疼痛，肿胀者避免）；于7～14 d进行直腿抬高、滑床、本体感觉训练，并佩带支具扶拐部分负重站立，实施中心转移（腿旋外，减轻ACL应力）、步态训练（持拐行走，持拐上下楼梯）。

1.2.2 术后2～4周 目标正常关节活动度，部分负重下蹲，股四头肌力练习，N绳肌肌力练习（静力性屈膝向后压腿），水中步行，台阶练习（健侧上，患侧下），运动单车（增加协调性）。

1.2.3 术后4～8周 脱拐步行（佩戴功能性支具，控制时间），负重靠墙下蹲，股四头肌力练习，N绳肌肌力练习（静力性屈膝向后压腿），侧向，前后迈步。

1.2.4 术后9～12周 长时间步行（佩戴功能性支具），股四头肌力练习，台阶训练，单腿下蹲，功能性单项训练（慢跑，游泳）。

1.2.5 术后12周后 持续练习股四头肌和N绳肌肌力，测定肌力（达健侧70%开始等速练习），蹲位重心转移，专项运动能力训练，灵敏度（小跳，侧行，倒行）。6个月后开始小强度运动（达健侧肌力90%），无障碍日常生活，基本恢复，并去门诊复查。

1.3 观察指标及检测方法

①术前及术后6个月患者的患侧股四头肌与N绳肌肌力情况采用德国ISOMed2000多关节等速测试系统在60°/s的速度下测试患侧屈伸峰力矩（PT）及总功（TW）后，计算出患侧肌峰力矩（PT）=（伸PT+屈PT）/2，峰力矩与体重比（PT/BW）= PT/BW，总功（TW）=（伸总功+屈总功）/2。②膝关节稳定性主要根据屈膝90°前抽屉试验、屈膝30°Lachman试验、轴移试验及硬性终止点检查评定。③术前及术后6个月患者的膝关节功能评分主要采用Tegner评分及Lysholm评分，评分方式采用调吮恚其中Lysholm评分主要内容包括跛行、负重、疼痛、肿胀、爬楼、关节稳定、绞锁、下蹲等项目，此评分主要偏重日常生活功能的评定；Tegner评分根据患者的运动状态划分为0～10分为11个等级，此评分主要侧重于运动功能的评定[7-8]。④测量并记录术前及术后6个月患者的膝关节周径，以便评价患者的消肿及恢复状况。

1.4 疗效标准

疗效分为优良、无效等两种，若出现前抽屉试验及Lachman试验显示阴性或Ⅰ度阳性，轴移试验显示阴性或硬性终止点检查有硬性终止点之一的则为优良；其余为无效。

1.5 统计学方法

采用统计软件SPSS 17.0对数据进行分析，正态分布计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

观察组患者的优良率为97.5%，明显高于对照组的85.0%，两组差异有统计学意义（χ2 = 3.914，P = 0.048）。

2.2 两组的PT、PT/BW及TW比较

两组在术前的PT、PT/BW及TW差异无统计学意义（P > 0.05）；术后6个月两组的的PT、PT/BW及TW较术前明显增高（P < 0.01），且观察组增加程度更大；术后6个月观察组的PT、PT/BW及TW等指标水平明显高于对照组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。见表2。

2.3 两组膝关节功能评分比较

术前两组的Lysholm评分与Tegner评分差异无统计学意义（P > 0.05）；术后6个月两组的Lysholm评分与Tegner评分较治疗前有明显的改善（P < 0.01），且观察组改善更明显，与对照组比较差异有高度统计学意义（P < 0.05）。2.4 两组膝关节周径比较

术前两组的膝关节周径差异无统计学意义（P > 0.05），术后6个月两组的膝关节周径较治疗前有明显的改善（P < 0.01），且观察组改善更明显，与对照组比较差异有统计学意义（P < 0.05）。

3 讨论

ACL损伤会致患者膝关节失稳，是临床较为常见而又严重影响膝关节稳定性的疾病。该病临床表现为不同程度的膝关节疼痛、肿胀、功能受限等，会影响患者的日常生活与运动，严重者会进一步损伤其膝关节内结构，导致软骨与半月板退变，并继发多种疾病[9-10]。ACL的发病率较高，尤其是运动员。目前美国人群的ACL发病率估计为1/3000，而从事足球运动者中ACL损伤的年发病率为60/10万，滑雪运动者为70/10万，明显高于一般人群；而我国目前尚无整体人群发病率的报道。运动员的ACL损伤多见于足球、篮球、武术、体操、柔道、摔跤等项目，非运动员ACL损伤多见于一般性体育项目，如足球、篮球、跳跃性运动项目等。目前，ACL重建术是治疗ACL受损最为有效的方法之一，其具有微创伤、恢复快等优势，可快速恢复膝关节的稳定性，被广泛应用于临床[11]。但根据笔者在河南省人民医院参与此研究期间统计，该手术方式仍有8%左右的失败率，众多患者术后并不能恢复受伤之前的运动水平。因此，需要对ACL重建术患者实施康复锻炼，以便提高治疗效果，促进膝关节损伤部位及其组织功能的快速恢复，并尽量使其恢复受伤之前的运动水平。

术后科学有效的运动康复锻炼是ACL重建术治疗的延续，使膝关节恢复至受伤前水平的保障。柳东旭等[5]研究显示，在患者可接受的情况下实施积极有效的运动康复训练能促进膝关节功能恢复与肌力增强，缩短患者的康复时间，提高患者的自信心及治疗的依存性。任丽等[12]证实运动型功能锻炼可防止肌肉无萎缩现象发生，促使关节活动度恢复。虽然目前已经存在较多的ACL重建术后康复方法，并取得较好的治疗效果，但众多学者对ACL术康复治疗存在很大的争议。争议主要集中在各种功能支具的使用及方式、运动康复锻炼的时间、术后即刻负重锻炼及屈曲0°～90°锻炼的安全性等，如膝关节制动支具、膝关节锻炼支具、膝关节功能支具等，使用何种支具及使用的时机和方法更合理，并使康复锻炼更有效。这也是本文研究的立足点及研究的根源。

根据术后不同的时间阶段及患者的自身情况分别给予不同的专业运动康复模式，能够有效提高患者的治疗效果，改善症状。本文研究显示，观察组患者的优良率为97.5%，明显高于对照组的85%（P < 0.05）；而术后6个月后，两组的PT、PT/BW、TW、Lysholm评分与Tegner评分及膝关节周径较术前明显改善（P < 0.01），且观察组的改善程度更大，与对照组比较差异有高的统计学意义（P < 0.01）。这充分表明专业运动康复疗效较优，更能够增强患侧股四头肌与N绳肌肌力，改善关节功能，消除关节处的肿大，利于预后康复，与相关文献结论一致[2，5，11-15]。

综上所述，ACL重建术后康复治疗应遵循早预防、早康复、循序渐进、锻炼强度合理、差异化对待的原则，医师应熟练掌握肢功能锻炼的方法与技巧，无需过分地强调制动势。这是因为过分地强调制动势必引发关节内组织粘连，阻碍关节处的血液循环，使功能恢复缓慢，甚至造成关节屈伸曲受限，不利于患者恢复[16-18]。另外，中医学认为创伤后患者的筋骨受损，会造成关节处出现气滞血、运行不畅等现象，易出现积血肿大、疼痛等症状[13，19]。过分地强调制动势会加剧血运不畅等症状[20]。因此，对患者应实施有效的运动康复锻炼，在允许的条件下尽早进行康复锻炼。

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第8篇：膝关节功能康复的方法范文

【摘要】

目的 探讨膝关节骨折术后纤维性僵直患者家庭康复治疗的治疗效果。方法 选择在宁夏医科大学附属医院和宁夏回族自治区人民医院骨科就诊的膝关节周围骨折术后患者60例，所有患者出院时均合并不同程度的膝关节纤维性僵直，将所有患者随机分为家庭康复组（30例）和对照组（30例），出院后家庭康复组开始接受家庭康复治疗计划，对照组则不受约束，两组患者均于3个月后进行Lysholm膝关节评分和膝关节活动范围（ROM）评定。结果 两组患者Lysholm膝关节评分结果差异有统计学意义（t=7.13，P＜0.05），家庭康复组膝关节评分明显优于对照组。膝关节活动范围（ROM）在出院时经χ2检验差异无统计学意义，但于研究结束时差异较为明显，家庭康复组优良率（96.7%）明显高于对照组（30.0%）。结论 实施家庭康复治疗能有效改善患者膝关节术后活动范围，恢复肢体功能，减轻残疾，使患肢功能障碍的发生率降低。

【关键词】 膝关节术后；纤维性僵直；家庭康复

Abstract: Objective To compare the therapeutic effect of the Family Rehabilitation with Non-Family Rehabilitation on the postoperative knee joint with fibrous stiffness.Methods 60 patients with frature around their knee joint were enrolled from the Affiliated Hospital of Ningxia Medical University and the Ningxia People's Hospital. All of these patients had a stiffness knee joint when they discharged from the hospital after the reconstruction operation. Patients were randomly assigned into two groups:Family Rehabilitation group(30 cases) and Control group(30 cases).The Family Rehabilitation group began to accept the remedy of family rehabilitation，while the Control group didn't do it when they leave the hospitals. The two groups were assessed by the Lysholm score system and ROM(range of motion) of the knee joint after 3 months. Results The two groups had a statistically significant difference in Lysholm knee score results（t=7.13，P＜0.05）. The score of The family rehabilitation group was significantly better than that of the control group.The distinction of ROM was not very obvious in the discharge ，but at the end of this study it showed significant difference. The excellent and good rate of the Family Rehabilitation group(96.7%) was significantly higher than the control group(30.0%).Conclusion The implementation of the Family Rehabilitation therapy can effectively improve the range of knee activities， restore physical function and reduce disability，make the limb dysfunction to a minimum level.

Key words：the postoperation of knee joint ; fibrous stiffness; family rehabilitation

膝关节骨折术后纤维性僵直非常常见，给患者造成了极大的痛苦。谢业东等人［1］认为造成膝关节骨折术后纤维性僵直的原因是多方面的，如手术损伤、长期制动、术后并发症、疼痛影响或限制等方面。对于此类患者的治疗研究较多，康复治疗在膝关节骨折术后纤维性僵直患者治疗中的作用已得到了共识，目前的研究主要集中在住院期间的康复治疗。随着康复治疗模式的转变，家庭在患者治疗中的作用越来越重要，目前关于患者出院后的家庭康复治疗研究较少，本研究探讨家庭康复对患者膝关节活动范围及功能的影响，进一步提高大家对家庭康复的认识。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象选择2007年9月-2009年11月在宁夏医科大学附属医院和宁夏回族自治区人民医院骨科就诊的60例膝关节周围骨折术后膝关节僵直患者，男38例，女22例，年龄27～53岁，平均年龄（35.6±8.5）岁。所有患者于住院期间均接受过手术治疗，手术方式包括外固定架治疗、内固定(钢板螺钉、张力带、髓内针)治疗等，其中外固定架固定6例、钢板螺钉内固定34例、张力带固定13例、髓内钉固定7例。受伤至手术时间6h～10d，平均为7d。出院时所有患者均合并有不同程度的膝关节僵直，病程均＞3周，膝关节活动范围10～60°不等，最小屈伸度数10°，最大58°，平均32.5°。致伤原因为机动车车祸伤31例、高处坠落伤18例、压砸伤11例。骨折类型包括股骨下段骨折、胫骨上端骨折、髌骨骨折、浮膝损伤等，个别患者同时合并有一定程度的韧带软组织损伤。

1.2 分组

根据随机数字表将上述患者随机分为家庭康复组（以下简称康复组）和对照组各30例，两组患者在年龄、性别、文化程度、经济收入、骨折类型、手术方式、住院时间、住院期间接受康复指导治疗时间、出院后在家中开始接受治疗(或观察)时间等方面，差异无统计学意义（P＞0.05）。并且自入组至研究结束两组患者均无脱漏。

1.3 治疗方法

两组患者住院期间均接受过由骨科护士、手术医生指导的简单的早期康复治疗，患者出院回家后，康复组开始接受由康复医师根据患者具体情况量身定制、切实可行的个体化家庭康复治疗计划。治疗计划包括［2］： 第一阶段 （术后4～8周） 进行肌肉力量训练及膝关节屈伸活动功能锻炼，鼓励患者逐渐由被动活动转为主动活动，肌力训练以耐力－力量的练习为主，训练时间可适当延长，结合患者具体情况可进行渐进式抗阻及负重训练，开始练习时负重不可过大，以免影响骨折愈合。第二阶段（术后9周～3个月） 进行渐进性完全无支持地负重练习，灵活性和耐力性练习，直至恢复正常活动。治疗过程中可附加沙袋负重练习、自我牵引练习等，并让患者根据计划的内容及时间严格执行，要求患者及家属每2周来康复门诊评估指导一次，传授有关的康复技术及康复知识，根据患者情况随时调整康复的项目及时间、强度等，并于治疗期间康复师不定期电话跟踪督促，力争有效地完成每天的康复治疗计划。而对照组不受上述康复治疗计划约束，在每天训练与否、每天训练的时间、内容及训练的强度等方面完全由自己掌握，所需的技术主要为患者在住院期间由骨科的护士、医生传授及由出院指导获得。 所有患者分别于入组时及治疗3个月后由同一位康复医生完成康复评定。

1.4 评定标准

本实验入选的所有患者在出院前24h内应用双臂量角器测量患者的膝关节活动范围（ROM）并作记录，在实验结束时康复组和对照组均采用以下两种评定标准进行两组之间的比较。

1.4.1 Lysholm膝关节评分系统［3］

共有8项，满分为100分：跛行(5分)、需要支持(5分)、绞锁(15分)、不稳定(25分)、疼痛(25分)、肿胀(10分)、上下楼(10分)和下蹲(5分)。膝关节功能正常在84分以上，66-84分为尚可，低于65分较差。

1.4.2 膝关节活动范围测量（ROM）［4］

共分为四个等级，屈膝＞100°为优，80～100°为良，50～80°为可，＜50°为差。

1.5 统计学方法

用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析。Lysholm膝关节评分结果采用配对t检验，结果以均数±标准差表示，P＜0.05时差异有统计学意义。膝关节活动范围测量结果出院时采用χ2检验，而实验结束时根据ROM等级进行优良率比较。

2 结果

2.1 康复组和对照组Lysholm膝关节评分结果比较

见表1。表1 康复组与对照组实验结束时Lysholm膝关节评分结果（略）

2.2 康复组和对照组膝关节活动范围（ROM）比较

见表2。表2 康复组与对照组膝关节活动范围（ROM）测量对比(略)

3 讨论

3.1 骨折术后家庭康复治疗的必要性及目前的治疗现状

家庭康复治疗［5］泛指患者出院后应该接受到的一些治疗措施，要求患者及其陪护人员共同参与，创造并充分利用有限的人力、物力资源，为患者提供科学、有效而且经济的治疗环境，努力提高患者的日常生活能力，并且使其自食其力参加劳动，实现康复的最终目的。家庭在病人康复中占有特殊的地位，由于经济原因、家属照顾不便等等的现实情况，大多数患者不可能在医院待太长的时间，多数患者会在手术伤口拆线后回家，部分患者可能由于个别原因等不到拆线即要求回家，由于住院时间短、没能接受太多的康复知识，出院后在家中也没有继续进行系统的或巩固性的康复治疗，错过了最佳的康复时机，造成了终身的残疾。对于家庭康复治疗，国内研究较少，现有的家庭康复研究主要集中在小儿脑瘫、脑血管意外后遗症、脊髓损伤等方面，而对于骨折后的家庭康复研究的很少，多数患者由于缺乏必要的康复知识以至于不能进行系统的康复治疗。通过我们的调查，对照组中约有85%的患者家庭康复主要以“散步”为主，没有具体的时间、强度的限制，因此效果较差，Lysholm膝关节评分仅为（55.7±24.6）；相比之下，康复组由于具有严格的家庭康复治疗计划，且有康复医师督促、指导，Lysholm膝关节评分明显高于对照组，两组患者ROM在实验结束时康复组ROM优良率（96.7%）明显好于对照组（30.0%），提示指导下的家庭康复治疗能显著提高患者术后纤维性僵直的膝关节功能，且针对此类患者家庭康复治疗非常必要。

3.2 影响膝关节周围骨折术后纤维性僵直患者家庭康复治疗的因素

本次研究的结果表明，家庭康复治疗在膝关节周围骨折术后纤维性僵直患者中具有非常重要的作用，指导下的家庭康复治疗能显著改善患者的关节功能。总结影响膝关节周围骨折术后纤维性僵直患者家庭康复治疗的因素，我们认为心理问题及康复治疗过程中的并发症是影响患膝功能提高的重要因素。

在我们的随访中发现治疗效果较差的16例患者（Lysholm膝关节评分等级＜65分）中，有约一半以上的患者存在一定程度的心理问题，安于现状的情况非常普遍，他们认为骨折创伤对他们来说是不幸的，能保住一条腿已经很不错了，不敢奢望太多的功能恢复，满足于已获得的功能，消极地对待康复治疗，失去了最佳的康复时机，造成了残疾。因此应重视患者的心理康复，心理康复是机体康复的枢纽［6］，以心理康复促进和推动机体康复，加强与患者的交流与沟通，帮助其增强信心、缓解负性情绪、指导和鼓励患者表达意愿。下肢肿胀是在家庭康复治疗过程中遇到的常见问题，一些患者由于住院时间短，出院时仍存在不同程度的下肢肿胀，尤其是手术部位的肿胀，住院期间有医护人员督促指导下肢抬高，出院后则不遵医嘱，随意摆放肢体或不正确的抬高、热敷等导致了肿胀增加，以至于害怕活动而造成了恶性循环，直接后果是关节活动度的丢失。还有患者是由于急于求成、过度或者不正确地活动膝关节而造成渗出明显导致了下肢肿胀的发生。相比之下，康复组由于康复治疗师的及时指导，下肢肿胀较少发生，而且一旦发现下肢肿胀及时处理，对患者的康复影响较轻。此外，疼痛也是影响康复效果的重要障碍，16例效果较差的患者中有7例曾经出现过疼痛，部分患者因为害怕疼痛而不敢活动或不敢增大范围活动，长时间在一个无痛的、既定的屈伸范围内活动，因此收效甚微。

3.3 我们以后的工作

精湛的手术只有结合完美的康复治疗，才能获得最理想的效果［7］。针对患者的需求及目前的情况，我们认为可以在以下几个方面做一些工作：①医护人员应加强业务学习，特别是康复方面的知识，尽可能在患者住院期间传授较多的康复知识，指导患者进行功能锻炼；②做好出院指导工作，尽可能细化，特别是针对此病制定一些切实可行、简单易学、标准化的家庭康复程序，指导患者出院后在家庭进行治疗；③加强患者的管理，督促患者定期复诊，以评估及指导下一步治疗。

综上所述，家庭康复治疗在膝关节周围骨折术后纤维性僵直患者治疗中的作用较为明显，实施家庭康复治疗能有效改善患者术后膝关节活动范围及其功能，应予以重视。

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第9篇：膝关节功能康复的方法范文

常宁，西安体育学院研究生部

摘要：目的：探索早期进行综合康复干预对18例运动员半月板修复术后的疗效。方法：通过查阅文献、专家咨询，制定系统的等张、等长和等动训练相结合的早期康复方案，康复前后分别进行Ikeuchi氏膝关节评定。结果：按照Ikeuchi氏膝关节评定标准，经过早期综合康复干预，18名运动员4例患膝的康复效果为优，7例患膝的效果为良，5例的康复效果为可以，2例为差，总有效率为88.9%。结论：早期综合康复干预对膝关节半月板修复术后患者的关节功能和生活质量有积极的促进作用。

关键词：运动员；半月板修复术后；综合康复；早期干预

1.研究对象和方法

1.1研究对象本文选取2006—2008年进行关节镜下半月板修复术的18名篮球、排球和足球运动员为研究对象。平均年龄19.8岁，平均训练年限8.3年，其中左膝12例，右膝6例。

1.2研究方法

1.2.1文献资料法：通过查阅文献资料，对国内外多种膝关节半月板康复方案进行汇总。

1.2.2专家访谈法：通过对有关专家咨询确立康复方案。

1.2.3临床实验法：对患者早期进行康复训练指导，具体的康复方案如下：

1.2.3.1术后1—3天：（1）直抬腿：抬高15cm，保持5s/次，30次/组，3—4组/日。（2）侧抬腿：保持5s/次，30次/组，3—4组/日。（3）后抬腿：保持5s/次，30次/组，3—4组/日。（4）负重及平衡练习：双足分离，交替移动重心。5min/次，2次/日。

1.2.3.2术后4—7天：（1）单腿站立平衡：5min/次，2—3次/日。（2）仰卧勾腿：30次/组，2—4组/日。（3）主动屈腿达90°。

1.2.3.3术后1—2周：（1）被动屈伸：被动屈伸至100°，主动屈曲大于90°。（2）立位勾腿：10—15s，30次/组，4组/日。（3）前后、侧向跨步：20次/组，组间间隔30s，6—8组/日。（4）靠墙静蹲：2min/次，间隔5s，8组连续。2—3组/日。

1.2.3.4术后3周：（1）被动屈曲：被动屈曲达120°～130°。（2）单腿蹲起：20次/组，间隔30s，2—4组连续，1—2次/日。（3）协调性和稳定性练习：进行双下肢均负重或患肢负重练习。患下肢负重，健侧踝关节处墙壁拉力器的抗阻练习。（4）正确步态练习。

1.2.3.5术后4周：（1）屈曲角度逐渐与健侧相同。同时增加俯卧牵伸。（2）坐位伸膝抗阻：30次/组，组间休息30s，4—6组连续，2—3次/日。（3）固定自行车练习：在关节活动度超过90°后，可以开始不负重脚踏自行车活动，但要严格掌握运动量。然后在患者耐受的情况下，每天1次，每次45min，开始阻力自行车练习，以增加患下肢的肌肉力量。（4）开始蹦床上弹跳练习：要求足部落地时，下肢肌肉的离心收缩控制。（5）体操垫上跨步练习：如向前、向后、向左右侧及对角线的跨步练习，要求在练习的过程中，保持良好的膝关节稳定性。

1.2.3.6术后1—2个月：（1）保护下全蹲：3—5min/次，1—2次/日。（2）水疗1：深水池的练习，穿漂浮器具以保持头和肩膀留在水面上，水池的深度应保持双足不触及池底的跑步练习。第一天深水跑5min；第二天10min；第三天15min；在患者能耐受的情况下，每天增加5min到45min，水中最大练习量为每天1次。（3）步行灵活性：前进、后退、侧向步活动。2次/日，15～30min/次。

2.结果与分析

2.1结果随访情况：患膝可完全负重，屈膝可超过120度，并可以自己练习屈膝，运动员术后3个月可以开始训练。1例膝关节外侧有压痛，但关节功能都基本恢复，疗效尚可；1例伸直受限，疗效一般；1例深蹲有困难，疗效相对不是很好；1例在1个月内关节肿胀、酸重，疗效尚可；其他几例患者肿胀、疼痛、功能障碍等术前症状及体征基本消失、关节功能恢复良好。

疗效评定：参照Ikeuchi氏膝关节评价等级评定2，统计如下（见表1）。优4例，膝关节功能基本正常，症状、体征消失；良7例，膝关节功能基本正常，活动时偶有疼痛；可5例，膝关节屈伸有轻度障碍或屈伸活动有疼痛；差2例，术后症状体征无改善。总有效率为88.9%。

2.2分析膝关节半月板的康复关键在于关节活动度、肌力及关节稳定性的功能恢复。对运动员来说，还须考虑其跑跳的速度、动作的敏捷性和灵巧性。

早期的康复训练，可促进血液循环，保持膝关节软骨面的生理机能，因为关节软骨营养依靠滑液运送，同时还要受到压力才能吸收，以减少关节积液，促进消肿，防止粘练，促进膝关节功能康复。早活动、早下床能增强患者的信心和自理能力。

膝关节的稳定性是下肢负重和运动的基础。在本研究中，所有患者在术前的日常活动中均出现过不同程度的患膝不稳感3，通过重建及术后康复训练，16例患者术后6～12个月内，在日常活动及训练比赛中，均无患膝不稳感，说明术后康复训练程序有助于损伤膝关节稳定结构的恢复4。

3.结论

（1）早期综合康复训练模式对运动员膝关节半月板损伤后肌肉功能的恢复有积极的促进作用，可在比较短的时间内恢复患膝周围肌肉力量。

（2）等长和等张训练，有助于损伤膝关节静力性和动力性稳定结构的巩固。

（3）等动训练对增长膝关节屈伸肌在各运动速度下的力量具有明显效果，同时能相对敏感地反映膝关节损伤恢复的情况。

（4）半月板修复术后，运动员的早期干预非常关键，本研究中的康复训练模式在运动员半月板修复术后，对其运动能力的恢复可取得满意的临床效果。

4.建议

在制订康复训练计划时，应避免操之过急，锻炼强度不能太大，以患者接受为宜，原则上不引起患肢明显的疼痛。在康复训练过程中，护理人员一定要有心理准备，耐心细致的向患者讲解术后关节功能练习的重要性，并指导患者学会如何进行关节功能的康复训练，为每个患者制定针对其自身的训练计划，按照计划系统的、循序渐进的进行康复训练，避免患者有过多的心理浮躁或者心理阴影。（作者单位：西安体育学院武术系重竞技教研室）

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