二级甲等医院评审细则精选(九篇)
第1篇：二级甲等医院评审细则范文
第一条为改善与加强医疗卫生工作的宏观管理，调整与健全三级医疗预防体系，充分合理地利用卫生资源，提高医院科学管理水平和医疗卫生服务质量，更好地为保障人民健康服务，特制定本办法。
第二条建立医院评审制度。根据医院的功能、任务、设施条件、技术建设、医疗服务质量和科学管理的综合水平，对医院实行分级管理。
第三条医院的设置与分级，应在保证城乡医疗卫生网的合理结构和整体功能的原则下，由卫生行政部门按地方政府“区域卫生规划”统一规划确定。
第二章医院分级与分等
第四条医院按功能、任务不同划分为一、二、三级：一级医院：是直接向一定人口的社区提供预防、医疗、保健、康复服务的基层医院、卫生院。二级医院：是向多个社区提供综合医疗卫生服务和承担一定教学、科研任务的地区性医院。三级医院：是向几个地区提供高水平专科性医疗卫生服务和执行高等教学、科研任务的区域性以上的医院。企事业单位及集体、个体举办的医院的级别，可比照划定。
第五条各级医院经过评审，按照《医院分级管理标准》确定为甲、乙、丙三等，三级医院增设特等，共三级十等。
第六条在卫生行政部门的规划与指导下，一、二、三级医院之间应建立与完善双向转诊制度和逐级技术指导关系。
第三章医院评审委员会
第七条医院评审委员会是在同级卫生行政部门领导下，独立从事医院评审的专业性组织。
第八条医院评审委员会分为部级评审委员会、省级评审委员会、地（市）级评审委员会三级。
1．部级评审委员会，由卫生部组织，负责评审三级特等医院，制订与修订医院分级管理标准及实施方案，并对地方各级评审结果进行必要的抽查复核。
2．省级评审委员会，由省、自治区、直辖市卫生厅（局）组织，负责评审二、三级甲、乙、丙等医院（包括计划单列市的二、三级医院）。
3．地（市）级评审委员会，由地（市）卫生局组织，负责评审一级甲、乙、丙等医院。各级评审委员会要定期向同级卫生行政部门提交工作计划和工作报告。
第九条评审委员会由同级卫生行政部门聘请有经验的医院管理、医学教育、临床、医技、护理和财务等有关方面专家若干人组成，其成员必须作风正派、清廉公道、不徇私情，身体健康，能亲自参加评审工作。评审委员会下设办公室，负责日常工作。
第十条各级评审委员会要制定工作章程，建立和完善工作制度。要严格遵守国家法律及有关廉政建设、勤俭节约的规定。
第四章评审程序
第十一条自查申报。各级医院应根据医院分级管理标准先行自查，认为符合标准后，填写《医院评审申请书》一式数份，向相应的评审委员会提出申请。
第十二条资格评审。评审委员会根据申请书对医院的申请及时进行初审，确认参加评审的资格。
第十三条考核检查。医院评审委员会对医院实行平时有重点的抽查和周期评审相结合的考核检查。日常考核结果作为周期评审的一部分。周期性评审时应根据评审标准结合自报材料进行实地检查，包括听取汇报、与管理人员讨论、全面检查、抽查、回顾性调查、接待院内外来访等方式，最后采取评分或数学模型办法对医院作出综合评价。评审过程中，医院应向评审委员会提供所需要的各种真实资料和情况。
第十四条评审结论。评审委员会应对被评审医院作出级别和等次的结论，并提出正式报告呈报同级卫生行政部门。凡申报三级特等医院者，应先报省级评审委员会通过三级甲等医院的评审，然后由省级评审委员会根据评审结果决定是否推荐其到部级评审委员会参加三级特等医院的评审。
第十五条审批。依据评审委员会的报告及评审结论，由相应级别的卫生行政部门审定批准。各级医院的审批权如下：
1．三级特等医院，由卫生部审批；
2．二、三级甲、乙、丙等医院由省、自治区、直辖市卫生厅（局）审批；
3．一级甲、乙、丙等医院由地（市）卫生局审批。
第十六条申请复审。医院对评审结论有不同意见，可在接到评审结论的正式通知一个月内向评审委员会请求复审。凡要求复审者，必须提出充分的理由和依据，经评审委员会研究并报同级卫生行政部门决定是否复审，复审只限一次。
第十七条评审费。申请评审（包括复审）的医院，应缴纳评审费。评审费标准由各省、自治区、直辖市卫生部门报物价部门核定。评审费收入只能用于开展医院评审活动的正常支出。
第十八条评审周期。每一评审周期为三年。医院应在评审周期结束前十八个月提出申请，呈报资料。评审委员会接到申请后，在本评审周期结束前三个月完成评审。
第五章评审结果
第十九条经过评审的医院，由审批机关发给全国统一格式的证书，并由发证机关按年度公布评审结果。
第二十条实行医院分级管理后，医疗收费应按评审结果有所区别。各地可根据国家价格改革的统一部署，结合本地区实际情况，按医院级别，在近一、两年内可先试行对门诊挂号、住院床位收费适当拉开档次。具体调整意见和收费标准由各省、自治区、直辖市卫生、物价部门制定。
第二十一条各级医院评审委员会与卫生行政部门对存在较多问题的医院应提出限期改正的意见或对其重新评审，对连续三年不申报评审或不符合基本标准的医院，一律列为等外医院，由同级卫生行政部门加强管理并根据情况，予以整顿乃至停业。
第六章附则
第二十二条各省、自治区、直辖市卫生厅（局）可根据本办法制定实施细则。目前尚不具备条件参加全国医院统一评审的贫困地区，可参照本办法制订地区性标准和实施办法，暂不参加全国统一评审。
第2篇：二级甲等医院评审细则范文
论文关键词：医院评审；医院分级管理；JCI认证；
论文摘要：回顾了我国医院评审的历史，分析了第一周期医院评审存在的问题，提出了从评审形式、内容和评价指标等方面的改善对策。
医院分级管理是按照医院的功能和相应的规模、技术建设、管理及服务质量等综合水平，将其划为一定级别和等次的标准化管理。医院评审则是按照医院分级管理标准，对医院质量进行院外评价。
1历史过程
1．1 1989年~1998年(第一周期)
自1989年11月卫生部卫医字(89)第25号《关于实施医院分级管理的通知》和《综合医院分级管理标准(试行草案)》后，医院等级评审与分级管理工作正式启动，至1998年8月卫生部发出《关于医院评审工作的通知》，第一周期医院评审工作结束团。
第一周期共评审医院17708所，其中三级医院558所、二级医院3100所、一级医院14050所，占1998年底我国医院总数的26．4％，是世界上评审医院数目最多的国家闭。
1．2 1998年~2007年(第二周期)习
大部门省、市、自治区的医院评审工作暂停，而总体规模比较小、集中在少数省份和全国的妇幼保健院、防疫机构、中医医院的第二周期评审工作陆续开展。如2000年l2月，山东省的济南市妇幼保健院、青岛市妇幼保健院经山东省卫生厅评审通过确认为三级甲等妇幼保健医院。2003年1月，北京市卫生局委托中华医院管理学会，对北京地区的北京协和医院、北京大学第一医院、北京友谊医院、北京铁路总医院四家医院进行评审试点。
2评审规程
2．1评审等级
《综合医院分级管理标准(试行草案)》中规定，根据任务和功能的不同把医院分为三级，还根据各级医院的技术水平、质量水平和管理水平的高低，并参照必要的设施条件，分别划分为甲、乙、丙等，三级医院增设特等。暂采取千分制办法，合格医院按所得总分的分数段来评定等次。其中甲等标准考核须达900分以上(含900分)；乙等须达750分至899分；丙等在749分以下(含749分)；三级特等医院除达到三级甲等医院的标准外，还必须达到医院所必备的条件。
2．2评审指标
医院基本条件，包括医院最低规模与功能、医院管理体制、医院基本规章制度等七个具体指标，是所有医院必须达到的最低标准和要求，也即医院行业的准入标准；医院分级标准，即三级医院的具体功能定位；医院分等标准，包括医院的规模、医院的技术水平、医疗设备、医院的管理水平、医院质量等五个指标uJ。
2．3评审权限
《医疗机构评审办法》明确规定了医院各等级评审的组织与领导部门、具体负责人，如三级特等医院、急救中心和省级以上临床检验中心的评审由卫生部组织与领导，同级医疗机构评审委员会负责具体实施。
2．4评审程序
医院评审一般要经过五个阶段，即自查申报、资格评审、考核检查、作出评审结论、审批。如果医院对评审结论有不同意见，可申请复审。
3存在问题
第一周期医院评审工作在一定程度上增进了政府、卫生行政部门和社会对医院建设的重视和关心，增强了医院内部凝聚力，在构筑三级医疗网络的同时也促成了医疗卫生资源的区域分配。但是，卫生部全面暂停了第二周期医院评审工作的目的是为了“实事求是地认真总结经验，肯定成绩，切实纠正错误”。
3．1医院歪曲了部分评审标准和指标，盲目加强基础设施建设
医院评审标准和指标中对基础条件的规定成为被评审医院盲目争级上等的主要诱因。在分等标准中，医院规模、医疗设备都是看得见、摸得着的硬标准，通过增加床位、扩建用房和购置大型医疗设备，短时间内都能够产生显著的突击效应l4l。医院评审课题研究小组的调查显示，尤为突出的是：为盲目增收而争购高档医疗设备，并且突击效应失效后的医院管理工作也开始出现滑坡。
3．2政府主导的医院评审模式缺乏公平性和公正性
从我国现有的医疗行政管理体系来看，各级医政管理部门具有对医疗事业规划、组织、规范、指挥、控制等职能，对所辖区域医疗事业的发展方向、目标都有战略性的思考、总体设计和具体安排，依据规定的体制和领导关系对下级发出指示、命令，通过行政、法律和经济等手段进行管理l1】。《医疗机构管理条例》中明确规定医疗机构的设置由卫生行政部门批准。由此看来，各级卫生行政部门首先是所辖区域的卫生事业发展的总体规划者，统筹规划与协调卫生资源配置，指导区域卫生规划的拟定与具体实施。医院评审工作虽然是由相关专家组成的医疗机构评审委员会具体负责，但是其最高组织者和领导者仍然是卫生行政部门。如此看来，医院评审工作的公平性和公正性无法保证，且医疗机构评审委员会的组成成员都是同行业内部的专家，缺乏广泛的社会参与。
3．3评审标准、评审方法缺乏规范化和科学性l5
评审标准中，内容设置缺乏实际可操作性，要求过于繁琐，容易助长形式主义；在管理水平和技术质量标准上，缺少量化指标，评审时往往难以掌握，评分尺度难以统一。在评审方法上，有就事论事现象，缺乏科学分析方法；导致有些评审员存在一定的情面观点，对发现的问题和不足，扣分的起分点偏低，也有根据医院申请的等级，有先入为主的思想，在达标分数线之上打分。评审标准和评审方法，二者密切相关，互为影响。其中起主要影响的是标准问题，需要进一步研究制订一个切实可行的科学性综合指标。
3．4未建立对评审后医院监督管理的长效机制
有人把医院评审比作一场晋级运动，而且是动辄全院上下的齐心协力、努力拼搏的运动。在达标上等的过程中，医院进行了全面的整治和建设，修正了规章制度、医疗护理常规、各项操作规程以及岗位职责等，但是评审后，医院未能贯彻始终、坚持到位，加上部分医院管理者的更迭，评审中建立的标准化、规范化管理名存实亡。虽然有的地区开展过突击复查，但是对医院工作质量的持续改进并没有长期的监管机制。
4改革对策
4．1以医院基本功能为核心，强调医院的医疗质量与安全评价
医院的基本功能包括医疗、教育培训医务人员及其他人员、开展科学研究、预防和社会医疗服务和康复五个方面阻】。既然如此，医院评审应本着功能到位、淡化等级观念，依据医院的功能、任务定位进行评审，结合医院实际运行和社会认同来确定功能任务。目前，我国的医院评审主要是围绕组织结构，强调综合管理、规章制度和硬件建设方面，忽略了医院作为公共卫生服务机构的社会属性，作为服务人群的评价指标较少。
国外现有的jci、IS09000、IQIP评审标准是以持续改善患者安全和医疗服务质量为中心，而我国医院评审应在评审标准、指标中增强对医疗质量和安全的评价，力求在评价结果中体现社会公众的意志，公平和公正地反映医院的医疗质量和安全保证，为人民群众提供就医参考。
4．2医院评审内容和标准应进行适时动态化调整
《综合医院分级管理标准(试行草案)》涵盖了医院规模、结构、过程的方方面面，并辅以相关的实施细则，这些分级管理办法和标准自实施后持续lO年问未做过相应的修改。且在具体评审中，通过对每项标准打分，用量化的数字作为评定的尺度。姑且不论以这些数字评定标准是否科学、准确，在评审中刻意死扣这些标准和数字，追求细枝末节，很容易产生“应试效应”。有研究报道近年来大医院非业务处室名目繁多，通常就有2O多个，有的多达5O q。如此之长的时问内竟没有被改变，促成最终医院评审内容和标准的改进。美国《医院评价标准》通过联合委员会国际部每两年修订一次，及时发现问题并修正，体现了以病人为中心的服务理念。
4．3完善医疗机构评审体系，建立第三方社会中介评价机构
医院评审的目的为了更好的优化配置资源，逐步完善三级医疗网。但是，由于医院对各方面规章制度、职责的履行不到位，未能实现分级管理实际目标，其中最主要的原因是卫生行政部门缺乏对评审后医院的监控管理。医院一旦被认可，即要完成与此等级相符的医疗等功能任务，是否完成、完成的绩效如何都没有相关的考核评价体系。这种缺乏控制的开放型管理模式同时也预示着医院评审的短期效应。个别省在第一周期末制订的《医院分级评审复查评分细则》，通过复查手段监督短期效果明显。吉林省、湖南省也相继制定了《临床医生、护士、医技、行管人员三基训练书籍》、《病历缺陷判定标准》、《三级医师查房标准》、《处方书写规范》等标准和规范加强医院的日常化管理，巩固评审成果，防止评审后滑坡。
我国医院评审实质是上级主管部门对下级被管理机构的评价，这种政府主导的“白管白评”方式在计划经济时代取得了一定的社会和经济效益。政府主导强制力大，在体制改革时期尤为必要，可防止改革中某些自主权的滥用。与西方国家相比，国外医院评审的权威性已经得到普遍的社会认同，尤其是医疗保险部门的认同，而我国由政府强制到社会强制也需要有一个过程l9_。从我国的发展趋势来看，在政府主导下委托第三方中介机构具体操作的形式将成为可能，是体制改革和政府职能转变的需要，也有利于增强医疗行业的自主、自律意识。
第3篇：二级甲等医院评审细则范文
【关键词】等级评审；中医护理质量；推进
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0751-01
2012年7月24日，我院召开了中医医院等级医院评审全院职工动员大会，会议的宗旨为：迎接湖北省卫生厅组织的中医医院等级复评工作，把持续改进医疗质量和医疗安全作为医院管理的核心内容，推进祖国传统医学的发展，为人民群众提供优质、高效、安全、便捷的中医医疗服务。中医护理工作是医院组织管理体系的组成部分，是中医医院工作中体现中医特色优势的重要方面。我院护理部在不断深化国家中医药管理局组织编写的《中医医院护理工作指南（试行）》的基础上，针对二甲复审对护理质量管理及中医临床护理，患者安全等方面的要求，对二级中医医院等级评审细则进行了仔细解读，同时进行了自查自纠，并对护理工作中存在的薄弱点及不足进行了评价，分析，制定了相对应的改进措施。以圆满完成复审工作为目标，以“落实基础护理，提供满意服务”为主题的“优质护理示范工程”活动为服务方向，切实加强了中医临床护理服务工作，达到了以评促进的效果，推动了我院护理事业的全面发展。
现将我院的具体工作介绍如下：
1 护理质量管理工作中存在的不足及原因分析
1.1 护理管理者的能力不足使护理团队无活力
我院的护理管理者外出进修机会较少，无法更新观念，知识的更新通常靠自考大专或本科来完成，对临床管理技巧无体验，不会科学的，系统的，有计划的实施护理质量控制和教学培训，护士长不敢大胆实施管理职能，经常陷于琐碎的事物中，护理管理工作仅满足于不出差错，完成各项护理质控标准，团队发展无活力。
1.2 中医护理人力资源缺乏对中医护理质量的影响
现代社会人们的健康意识越来越强，对中医养生，保健，康复知识有强烈的渴求。而我院护士大多毕业于西医院校，对中医基础知识的缺乏直接影响着中医护理质量，无法通过专业知识为患者提供整体护理，实现中医“阴阳平衡，天人合一”的整体观念，通过辩证施护为患者提供整体调理的护理方法。
1.3 临床中医护理特色体现不够，护士对中医护理常规运用不能得心应手
护士中医护理水平参差不齐，由于能力不足，无法熟练提供中医特色护理服务。中医护理记录中只有简单的中药辩证及中医食疗、无脉象、神志的记录，缺少辩证施护的内容，护理工作难以正常开展，影响了中医特色护理工作的进程。临床开展中医护理操作对护士无权自主执行中医护理操作。
1.4 护理岗位的绩效考评机制滞后，未能起到激励作用
护理人员质控考核标准只按高、中、初级进行对年轻护士工作无触动，影响了护理人员的工作积极性。
1.5 中医护理整体管理机制不健全，未形成以中医理论为指导的护理管理体系和质控标准，给管理工作带来困难
目前在中医医院中尚未形成以中医理论为指导的护理管理体系，很多指标缺少量化，导致中医护理无法顺畅实施。
2 护理改进措施
2.1 加强管理人员的自身素质，组织护理管理人员参加省、市级中医护理管理培训班，有计划的将护士长送到三甲医院进修学习，提高护理人员管理水平。要求各科室护士长制定年、季、月计划，周日安排使护士长的工作能有序进行，提高工作效率。
2.2 根据医院护理人员的知识结构和中医护理专业水平，请医务科组织副高级中医专业为全院护士进行中医基础知识及中医特色技术培训，送护理技术骨干到省、市级中医院学习中医护理技术操作，以点带面，推动全院适宜护理中医技术在临床中的应用，通过对不同层级护士的中医基础，中医护理常规，中医护理技术培训和考核，提高了全院护士的中医护理技能。
2.3 加强与医生的沟通，医护共同制定专科疾病护理常规，中医健康教育处方，并请医生指导临床护士在对患者行中医康复指导的方法，中药煎剂的服法，请医生在医嘱中开“XX疾病的中医护理常规”，指导性的开中医特色适宜技术，如灸“关元”穴等，组织护士学习中医护理病历书写培训，提高护士对中医护理病历的书写能力。
2.4 建立了规范的护理人员聘用制度，岗位管理及考核制度，护士绩效考核细则，使收入分配与职称、晋升考核、评优挂钩，稳定了临床护理队伍，充分调动了临床护士工作积极性和学习积极性。
2.5 完善了各项质量考评标准及质量评价标准
如护理核心制度质量考核标准、中医特色护理质量控制标准、健康教育质控标准、护理文书质量标准、危重患者考核标准、分级护理质量标准、中医特色技术评价方案等，建立了垂直的护理质量管理体系，使护理质量评价工作做到定期检查与不定期抽查相结合，对重点环节进行专项检查，将各项质量考核与科室绩效，个人年终绩效挂钩，从而使中医护理管理能够顺畅实施。
3 小结：
通过二甲复评工作，我院中医护理工作得到了很大的推动，虽然离省市级中医医院护理质量管理体系相比，还有很大的差距，但通过评审我们以评促进，理顺了医院内部护理管理职能，建立了有效的护理管理体系，使中医护理服务得以有效实施，护理人员的专业服务水平得到了提高，教育和管理模式得以推广，保障和提高了护理质量。
参考文献
第4篇：二级甲等医院评审细则范文
关键词：医院；评审；质量管理
Abstract：National Health and Family Planning Commission of PRC start to organize and carry out the quality and safety situation of annual evaluation in affiliated hospitals from the beginning of 2013，using the latest version of hospital accreditation standards，is an overall inspection on hospital management.Our hospital as one of the hospital to accept review，careful read and understand the standard，carried out a series of specific work，promote the level of hospital medical management and continuously improve the quality，promote the medical teaching and research work to a new high level.
Key words：Hospital；Review；Quality management
为全面推进医药卫生体制改革，逐步建立我国医院评审评价体系，促进医疗机构加强自身建设和管理，国家卫计委医院管理研究所于2013年正式启动和开展了全国部署部管三级甲等医院质量安全情况年度评价，我院是拟接受评价的医院之一。我院作为中山大学附属医院，是中国第一家西医院，也是广东省首家三级甲等医院，这些"标杆"都表明我院在中国医院发展史以及在人民群众心中的重要地位。因此，以迎接等级评审为契机，推动医院持续快速发展是医院近年工作的重中之重。
在接到开展评审工作的通知后，我院领导班子高度重视，第一时间认真学习领会文件精神并部署相关工作，成立迎评领导小组和工作办公室，并结合我院实际情况，对照标准，周密安排，自查自纠，持续改进，做到"高标准、严要求"、"以评促改，以评促建"，进一步落实医疗核心制度，持续提高医疗管理水平和质量，推进医院各项工作持续发展。以下是在迎评实践过程中的工作方法和体会：
1我国医院等级评审工作历史沿革
国家卫计委（原卫生部）于1989年1月印发了《有关实施医院分级管理的通知》和《综合医院分级管理标准（试行草案）》，正式标志我国启动医院等级评审和分级管理工作。1995年，国家了《医疗机构评审办法》，初步规范了我国医院评审工作实施行为。第一周期共评审医院17708所，其中三级医院558所、二级医院3100所、一级医院14050所，是世界上评审医院数目最多的国家[1]。医院评审制度的确立和开展，在一定程度上促进了区域医疗卫生资源的合理配置，加快了医疗机构管理进程，规范了医疗工作行为，初步构架起我国三级医疗服务体系，在服务质量、医疗技术发展、专科建设、医院管理方面都有很大的促进及提高[2]。但因政策未能贯彻始终、落实到位，医院工作质量的持续改进并没有建立长效监管机制[3]。近年来，国家卫计委紧密结合公立医院改革工作重点，在总结第一周期医院评审的工作情况，以及开展医院管理年活动工作经验的基础上，借鉴美国JCI认证、日本、台湾、新加坡等国家和地区医院评审评价经验，于2011年4月陆续印发了《三级综合医院评审标准（2011年版）》及实施细则和《医院评审暂行办法》。与原有评审标准相比，2011版《标准》不再鼓励医院规模的不断扩张，更加强调"质量、安全、服务、管理、绩效"等核心内容和基础质量管理，并且将评审的重心由"资料查阅"转为"实地查验"，在评审标准、评审流程、评审工具、评审效率等方面有了全面改进[4]。
2我院等级评审创建工作措施
2.1领导重视，开展宣传，积极动员 自2013年4月接到卫计委评审通知开始，我院全面开展医院等级评审创建工作，组建了评审工作领导和等级评审办公室，统一安排评审各项工作。评审办抽掉了12名职能科室正副科长、4名临床科室（内外妇儿各一名）中级职称人员脱产开展评估工作，并在全院范围内组织开展宣传活动，包括：医院网站主页增设评审工作专题网，医院内部网添加评审专栏，医院各院区宣传栏、院务公开栏张贴评审专题海报，定期召集中层干部及评审工作联络员开协调会。以上措施，真正做到了全院总动员，人人了解评审，人人参与评审。
2.2认真解读，拆分条款，落实到人 评审办通过国内调研、同行沟通、专题座谈，集中对《评审细则》进行讨论和解读，确定了每个条款的牵头和监管部门，同时针对条款为各科室提供有关资料准备的指导，多次召开全院职能科室负责人、联络员会议，分配任务、跟踪检查、把握结点，提出资料准备的要求及模板并作详细解读。
2.3自查自纠，收集问题，组织讨论 评审办公室组织全院各科室开展了三轮自查自纠，并要求各科室认真对照《评审细则》标准中所负责的条款，对发现出来的需要医院层面决策的问题，由评审办集体讨论和协调给出相应意见，再上报医院党政联席会议讨论制定解决方案。许多存在多年但久未解决的问题，都在此次自查自纠工作中得到了初步解决或完善，如：成立临床医学检验中心，实现全院实验室统一管理；全院ICU统筹管理，成立重症医学科；取消手写验单，杜绝医疗隐患；统一和规范危险品管理；规范临床用血标准流程；规范和完善全院知情同意书；规范和统一临床危急值管理；统一进行消防安全隐患的检查和整改；规范外科手消毒流程等等。
2.4完善制度，更新规范，印发手册 评审办组织全院行政后勤职能部门对医院的规章制度进行更新、完善和修订，要求临床医技科室修订相应的操作流程和诊疗规范，同时按照《评审细则》的条款，收集应知应会内容。经过多次修改及审核，最终修订和编印了全院《规章制度汇编》、《应急预案》、《应急手册》、《临床医技科室操作流程和诊疗规范》、《应知应会》等资料，下发各科室，落实到每位职工。
2.5开阔视野，参观学习，全院培训 医院对评审工作高度重视，给予了人、财、物等多方面的大力支持，通过"走出去，请进来"的形式，派出评审办工作人员及部分重点科室的负责人到国内知名兄弟医院，就评审内容进行参观、交流和学习，借鉴其他医院同行先进的管理经验和工作方法。积极参加相关交流和培训，如PDCA案例分享会、内审员培训、品管圈培训班等。在院内进行全员培训，包括邀请专家讲学、组织专题培训、开展科室内部学习。
2.6深入检查，发现问题，及时整改 评审办分为临床医技科室、行政后勤科室、院感护理三大组，根据《评审细则》内容对全院各科室进行检查。临床科室方面，主要检查医疗核心制度的落实情况进行检查如查运行病历、医疗登记本、临床合理用血、合理用药等，对检查过程中发现的问题书面反馈相应科室并限时整改。行政后勤科室方面，进行水电、消防、设备和基建等方面的检查，注重细节，讨论解决方案和落实整改时限，跟踪落实。院感护理方面，主要检查执行患者的十大安全目标的落实情况、消毒隔离、手卫生、医疗废物的管理等等，针对发现的问题，立刻讨论解决方案并及时反馈，落实整改。
2.7组织演练，提高应急能力 应急能力是本次等级评审的一大内容，也是检验医院综合管理水平的重要标志。评审办联合各有关科室，对重点部门进行了多种急救演练，包括全院消防演练；部分临床医技科室应急演练，包括：放射科进行急救、放射安全事件演练；核医学科核素泄露应急演练；急诊科批量伤员处置演练、绿色通道（急性冠脉综合征与急性脑卒中）演练、非计划性停电应急演练、中心负压故障应急演练等。
2.8进行数据分析，举办RCA分析会、PDCA案例分享会 应用PDCA等管理工具是医院管理走向科学化、专业化和精细化的必然选择。医院评审办针对我院统计的异常数据进行分析，组织召开"非计划再次手术根本原因分析暨质量改进会议""病区装修工期延长根因分析会"。此外，还收集了重点科室的PDCA案例，举行PDCA案例分享会，希望通过PDCA把医院各项工作有机联系起来，彼此协同，互相促进。
通过实施以上措施，使我院的等级评审有序开展开来，并推动了医院质量管理水平的迅速提升。具体体现在：①思想根本转变：以往的评审重心在资料查阅上，新一轮等级评审重心为实地检查，光靠"临时抱佛脚"准备资料已经没有任何。②化被动为主动：以往的评审多为应付检查，此次迎评工作，使各科室主动开展多次自查自纠，强化了内部"发现问题，认识问题，解决问题"的意识，加快了问题处理进程，提高了工作效率。③普及管理工具：在迎评工作中将管理工具、质量改进工具向各科室普及，并利用管理工具进行实操。如：全院开展护理品质管理圈61个；运用PDCA工具开展了"充分利用麻醉恢复室资源提高手术室利用率"、"全面缩短平均住院日案例分析"、"降低留置导管的意外拔管率"的案例分析。
参考文献：
[1]中华医院管理学会医院评审课题研究组.《我国医院评审工作评估》研究报告[J]，中国医院，2000.4（3）：149-151.
第5篇：二级甲等医院评审细则范文
关键词：医院 人力资源配置 分析 对策
中图分类号：F243 文献标识码：A
文章编号：1004-4914（2013）07-208-01
河南省鹤壁市人民医院是在鹤壁市第一人民医院和鹤壁市第二人民医院进行整合的基础上于2012年7月成立的，整合后的人民医院在市委市政府和卫生局的大力支持下，准备在三至五年争创三甲医院。为此笔者对医院的人力资源状况进行了详细的调查研究和分析，并对存在的问题提出解决对策。
1.医院现有人员情况。鹤壁市人民医院现有各类正式在编1035人，其中专业技术人员为899人，占86.8%。专技队伍专业及职称结构为：（1）专业结构。含卫生技术人员816人（医疗321人、药剂60人、护理336人、医技99人）、其他系列专业技术人员83人。（2）职称结构。正高36人，占专业技术人员总数的4%；副高87人，占9.6%；中级488人，占54.2%；初级288人，占32%。
2.人力资源配置参考标准。依据人事部及卫生部《关于卫生事业单位岗位设置管理的指导意见》、卫生部《三级综合医院评审标准实施细则》、《河南省三级医院十大指标考核评价细则》相关规定，医院各类人员配置标准为：（1）床位与工作人员之比应为1∶1.6-1.7；（2）专业技术岗位原则上不低于单位岗位总量的80%；（3）卫生技术人员与开放床位之比应不低于1.15∶1；（4）卫生技术人员占全院总人数应≥70%；（5）护理人员占卫生技术人员总数≥50%，病房护士与病房实际开放床位之比不低于0.4：1；（6）药学专业技术人员应不少于卫生技术人员的8%；（7）医护比应达到1∶2；（8）正高占专业技术人员总数8%、副高22%、中级48%、初级22%；（9）主要临床、医技科室均配有高级卫生专业技术人员，配备主任医师或正高职称的科室≥70%。
3.各类人力资源应有配置与现状对比。（1）按1000张床位计算，医院总人数至少应有1600人，现有1035人，缺编565人。（2）专业技术人员至少应有1280人，现有899人，缺编381人。其中：卫生技术人员至少应有1150人，现有816人，缺编334人（护理人员应有575人，现有336人，缺编239人；药学专业人员应有92人，现有60人，缺编32人；医疗专业人员应有287人，现有321人，超编34人；医技专业人员应有196人，现有99人，缺编97人）。（3）其他专业技术人员应有130人，现有83人，缺编47人。正高应有102人，现有36人，缺编66人；副高应有282人，现有87人，缺编195人；中级应有614人，现有488人，缺编126人；初级应有282人，现有288人，超编6人。（4）管理及工勤人员至少应有320人，现有136人，缺编184人。
4.人力资源配置情况分析及对策。（1）按照创建三级甲等医院关于科室设置及人力资源配置要求，医院现有各类人力资源配置尚存在较大差距，结合医院当前工作及创建工作需要，医院急需补充高层次人才（研究生、高级人员）、实用人才（主治医师、执业医师）及本科毕业生。需要上级主管部门在不同层次人才引进、培养、使用等方面给予强有力的支持。（2）加大高层次人才引进的支持力度。医院现有省级临床特色专科2个，市级重点专科4个，根据医院“鹤壁优秀、豫北名院”的发展定位，势必需要通过加强重点专科的建设，增强医院的综合竞争力、知名度、影响力。在巩固、发展现有重点专科的同时，更需要加快弱势学科的发展建设，因此，急需引进研究生、高级人员及学科带头人，快速提升学科水平。需要开辟急需高层次人才引进通道，简化聘用程序。同时在职称晋升、子女就学、配偶就业、工资待遇、住房、行政待遇等方面给予支持，从而能够更好地吸引和留住人才。（3）建立常态化的公开招聘机制，保证实用人才及毕业生的聘用的常态化。实用人才是专业技术人才队伍的中坚力量，毕业生是加强人才队伍建设的基础，常态化的公开招聘机制，有利于专业技术人才梯队的形成，避免出现人才断档。尤其是医学毕业生的培养周期较长，从一名本科毕业生成长为一名高级人员，至少需要10年以上时间。公开招聘每年定期于上半年进行，抓住毕业生择业的黄金时机。招聘工作应限时完成，保证招聘工作的效果。（4）积极争取政策支持，增加人员编制，有效解决编外聘用人员问题。医院整合后，市编制部门核定人员编制1200人，现有在编人员1038人。受编制限制，医院只有通过聘用编外人员缓解实际需求，但受多种因素影响，编外人员队伍仍存在不稳定性。增加人员编制是减少编外人员聘用和建立一支稳定的专业技术人员队伍的的根本解决途径。（5）加大对重点专科建设的政策和资金支持。重点专科的建设能有效带动医院整体水平的提升，对重点专科的建设给予一定的倾斜政策，设立重点专科基金，在重点专科的设备购置、领军人物培养方面加大投入力度，通过人才强院、专科兴院，增强医院的综合实力与竞争力。（6）加大对医院科研的投入。三甲医院评审标准有着明确的要求，但目前高级职称评审重论文、轻科研，以及科研项目的资金支持不到位，使科研工作有逐渐弱化的趋势。2013年2月，经河南省人力资源和社会保障厅批准，鹤壁市人民医院被确定为河南省博士后研发基地，成为医院提升科研水平、推动科研工作开展的契机和开端。在研发基地的建设及科研经费方面加大支持力度，吸引博士后人员进驻研发基地，必将带动医院科研工作的开展和医院核心竞争力的长远发展和持续提升。
参考文献：
陈少波，王定奎，高海珍.试论新时期如何提高医院门诊部收费人员的整体素质.经济师，2013（2）
第6篇：二级甲等医院评审细则范文
一、经济方面：药品经济是药品管理的重要内容，历年来药剂科在药品经济管理方面做出了卓越的成绩，帐物相符率超过99.9%，报损率不断降低，为医院节约资金约?万元左右。药品收入?元，占医院总收入?%，为医院创利约?元。
二、质量方面：药品质量问题重于泰山，是每个医疗机构兴衰荣辱的关健，也是患者最关心的问题，我们时时刻刻把药品质量问题放在第一位，在把握药品购进的货源安全稳定的同时，同样重视药品在使用中的各个环节，确保了患者用药安全有效。并且每月各个药房都进行效期药品的自查，将临近失效内的滞销药品及时上报，药剂科根据具体情况采取措施，并将近效期三个月内的药品退回公司，以减少药品的报损量，减低医院的损失。
三、服务方面：树立“以病人为中心”的指导思想，端正服务态度，不断提高服务质量，赢得了患者的信任与满意。
四、学习方面：加强业务学习，提高科室人员业务素质。积极参加医院举办的各类学习培训，提高服务的能力和水平。积极争取医院对药剂工作的支持和帮助，广泛开展各种学习交流，推进全体科室人员业务素质有新的提高。并且分析现有人员在工作中的主要差距，然后设定有针对性的学习计划，合理设置学习内容，安排固定时间与临时学习相结合，不占用更多休息时间来进行提高学习。我们还非常重视素质教育，养成高尚的品质，处理业务能达到多面化，充实各岗位人员处理业务时应具备的知识。药剂科每个人都深切体会到医院对社会所负的使命，都自觉充实自己，不断向上。
五、临床药学方面：加强了科室临床药学工作，从本质上真正做到药学为临床服务，指导临床医生真正做到安全、经济、有效的合理用药以及为临床医生提供更新、更快的药学知识。并严格监管、分析我院抗菌药物的临床应用情况。本年度共编制我院药讯4期，进行处方点评12次，出处方点评通报12期。每周参与3-4次临床科室早查房写查房记录，书与典型住院病人药历52份，参与临床会诊11次。
六、不良反应监测方面：加强了药品不良反应监测工作，较好完成了我院不良反应上报情况。将药品不良反应的监测工作转为主动服务的形式。在日常工作中，主动到临床收集药品使用后的信息反馈。并按照药品不良反应的监测“可疑必报”的原则，督促临床主动填报不良反应报告，发现药品发生不良反应时，协助临床做好药品不良反应的处理工作并查找原因，如与药品质量有关的，及时更换厂家，以保证临床用药安全。事后我科及时做好药品不良反应/事件的网报工作，本年度共上报不良反应报告57例，与上一年相比同期增长26.3%。
七、其他方面：随着国家药政法规相继颁布，为适应药事管理工作的要求，在认真总结管理经验的基础上，结合相关法规和医院评审标准，对科内各项规章制度进行了补充，新增加了临床科室小药柜管理制度，处方点评制度等，完善了制度，并且做到以制度管人，以制度规范服务。今年因违反医院及科室规章制度及相关管理规定共处理迟到、早退、差错?起，处罚金额共?元。
工作中还存在许多不足之处，比如窗口服务的技能和态度，有待进一步加强。还要加强药品质量管理力度和深度，进一步深入开展临床药学工作，加强与临床科室沟通。增强药剂科对其他科室的支持能力和对患者的服务水平。增强科室锐意进取精神，更要发扬以主人翁精神为患者服务。
在医院的正确领导和统一部署下，药剂科全体人员，全力以赴投入二甲复审准备工作。于20xx年5月12日下午，迎来了“省等级医院复审工作检查小组”。复审工作药剂组对我科进行了为期一天的专项检查。检查组检查人员认真查看了西药库、中药饮片库、中药房、门诊药房、住院药房以及煎药室的相关工作，并从管理制度、药品管理等诸方面进行了细致地核查，最后给出了“远超周边同等医院，比美苏北三甲医院”的高度评价。下面就本次检查情况，及个人 迎检、陪检心得总结汇报如下：
一、检查组反馈汇报情况
1、领导重视，业务培训重点突出
1.1、医院主要领导高度重视药剂工作，并成立了以院长为主任委员，药剂科主任为副主任委员的药事管理委员会，成员结构合理，能参与药品特别是抗感染药物的合理使用管理，通过查看会议记录和对相关人员问卷调查，医院药事委员充分发挥了监督指导本医院科学管理药品和合理使用药品的职能，对药品的采购，新药的引进，和规范临床用药行为，建立了完整的制度和程序。
1.2、人员知识结构合理，业务素质较高。科室具有高级职称1名，中级职称3名，执业药师5名，药学技术人员中具有本科学历8名，人员知识结构成科学金字塔型。
1.3、业务知识培训工作开展扎实有效。科室定期开展药学技术人员专业知识培训及考核，组织编写《药物通讯》，《通讯》栏目丰富 ，具有一定专业水准;培训档案健全。
2、业务技术工作扎实，质量管理科学规范。
2.1、医院软件资料详实充分，药事管理工作规范，制度齐全，记录完整。医院成立了院级领导任组长的“药品质量管理小组”，由有具中级职称药学专业技术人员专职负责中药饮片的验收和质量抽查检验，药剂科的专业部门设置及设施和场所符合并能满足医疗、教学、等药事服务需求。专业部门及药学专业技术人员配置合理，各级人员职责等基本建立并执行良好。
2.2、药品管理方面;朱主任认为我院药品有定期查验制度并执行严格。药品也按照要求进行存放，关于特殊药品及有效期药品管理，认为我科室管理规范，中药饮片质量优良，检查中没有发现假、劣和过期药品。
第7篇：二级甲等医院评审细则范文
一、强化专业技术人员业务培训，继续抓好医务教育。根据我院院情，本着缺什么，补什么，学什么的原则，学以致用，按需培训的原则在医院经济条件许可的情况下，选派10余名医护人员到省级医院或内地学习，吸收先进技术，提高技术水平。中级职称专业技术人员要紧密结合自己的专业，通过自学、脱产学习，自觉严格的补充，增长本专业技术的新理论、新技术、新方法。掌握交叉学科和相关学科的知识。初级职称的专业技术人员要结合本职岗位，进行专业技术知识和技能的职务培养，熟练掌握专业技术，参与科研，能解决较复杂的疑难病症。争取请进来，派出去，自己学的原则，想方设法提高专业队伍的业务素质。通过邀请省级专家对我院进行专业技术指导查房、做手术、讲课等形式，提高我院业务人员的水平，支持各科请专家开展新技术、新业务。科室内不定期安排讲课，由科主任负责。积极鼓励专业人员自学，科主任督促查阅业务笔记，医院将业务学习纳入定期效评的范围内。
二、加强医疗管理，提高医疗质量。首先，我院必须以改革创新为动力，以重点科室为优势，以服务质量赢市场，为求医疗质量发展，做到“四禁”、“五多”，即禁态度冷漠，禁作风推诿，禁接诊草率，禁诊疗粗心；多解释，多安慰，多理解，多温暖，多帮助，使医院服务质量处在全县的领先地位。
其次，各级质控组织认真按各自的职位负责管理工作。建立各级切实可行的质量控制方案和定期效果改评制度，使我院三级查房、会诊、讨论等各项制度得到落实，使各项医疗质量得以充分保证。
第三，要经常教育医护人员明确岗位责任制的重要意义，健全各项规章制度，定期不定期检查各项医疗情况和岗位责任制的落实情况。对新上岗人员必须进行岗前教育。明确医院的各项制度和职业道德准则，并不断总结经验，扬长补短，改进管理制度。建立医疗缺陷防范措施，医疗事故防范即处理预案，实行医疗缺陷责任追究制，教育全院医务人员将医疗安全放在首位。
第四，加强医疗文书的管理，使各科医疗文书标准化、规范化。定期检查，对不足之处及时反馈，提高改进，使医疗文书的书写达到卫生部指定的要求和目标。开展知情选择活动，个体化服务，认真填写好各项知情同意书。使医院的甲级病历书写合格率达到90％，无丙级病历；处方合格率要求达到98％以上；各项辅助检查报告单达到卫生部门的要求。
三、防止医疗事故，确保医疗安全。要认真做好医疗质量考核工作，严格按医院制定的管理规范、工作制度和改评细则，开展管理工作。严格执行医疗防范措施和医疗事故处理预案及防范预案，实行医疗缺陷责任追究制，严格按医疗操作规程标准开展医疗活动。组织院内职工学习有关医疗法律法规各项条例。要倡导卫生技术人员刻苦钻研医术，旗帜鲜明，坚决纠正行业不正之风，加强对重点环节，重点科室的质量管理，执行医疗项目的职称等级制。把医疗质量管理工作的重点，从医疗终未质量评价转换到医疗全过程中每个环节质量的检查督促上来。
四、医院各科室全体职工要以高昂的斗志，饱满的热情，高度的责任心，全面按《青海省二级医院评审细则》要求做好各项工作，为医院二次评审达标做好准备。
第8篇：二级甲等医院评审细则范文
论文关键词：地区级三甲医院 科研经费 竞争实力
近几年来科研水平成为医院综合实力进步的重要推动力，但是长期以来地区级三甲医院科研经费的不足限制了科研活动的开展。笔者所在的医院是一所新兴的地区三甲医院，在科研工作中遇到了同样的问题，本文结合我院科研工作实际对此进行探索和讨论，希望能对这一问题的解决有所帮助。
一、争取可能的科研资金来源
首先，要改变观念，扩大对“科研经费”的理解，从观念上扩大资金的来源。实际上对科研的任何投入都可算是“科研经费”的内容，包括与科研相关的人、财、物皆可视为广义的“科研经费”。对于地区级三甲医院来讲，科研中面临各种各样的问题，例如科研人才不足、人员素质不高、科研观念落后、资金不足、科研设备缺乏、实验条件落后、科研信息不及时不通畅、科研文化氛围不浓重等。要改变这些状况，最终都得靠资金的投入。因此，凡是能够节约或减少与科研有关的资金投入的因素都可以视为科研资金来源。这样我们在寻求资金来源时，不仅要争取资金，还可以争取低成本的或无成本人才培训、科研技术支持、科研信息提供、科研思想培养，以及科研设备和实验条件的提供、科研专家的指导等，最终使我们的科研资金来源的形式多元化。
其次，科研资金的来源也很多。按筹资主体划分，主要包括：（1）拨款类科研经费，指部级项目经费、部委级项目经费、市级项目经费、局级项目经费等。（2）非拨款类科研经费，指各类企事业单位和个人委托与合作研究的项目经费、境外基金和非基金类资助的研究项目经费、国内民间基金资助的研究项目经费等。（3）医院自身投入或生成的经费，有科研启动经费、项目配套经费、项目结存经费等。例如国家自然基金项目就有对基层医疗机构的倾斜；作为企业医院有相应的企业支持和行业支持；作为地市级为数不多的三家医院也会得到市级科研资金的支持。问题的关键是医院要努力抓住这些机会解决自己科研资金的来源问题。
二、根据医院实际情况自主积累，把与科研有关的收入做合理提留
医院应当对科研整体效益的推动作用进行合理评估，并通过直接与科研有关的收入进行量化，进而确定合理的提留。提留不在多少，而关键在于每年都有，经过几年积累，便可积少成多。这样既可增加科研经费数量，又不加重医院的负担，等积累到一定程度，科研对医院整体实力提高的作用就会显现，最终实现互相促进的目的。自主的资金积累还会使医院的科研活动具有持续性，减少了对其他不确定科研资金的依赖，增强了医院自主创新的能力，使医院的实力获得持续强劲增长。此外，自主积累还可以增强医院科研活动与医院整体实力发展的协调性，使科研以解决临床问题和提高临床水平为目的，而不是为了科研而科研。
三、通过科研合作，利用非本院科研资金
对于基层三甲医院，科研的许多基础方面都很薄弱，靠自己单独获得部级科研项目的支持是很困难的。因此，采取和其他实力强的科研单位合作参与其科学课题研究，是降低科研成本的好方式。在研究中培养人才，锻炼科研能力，锤炼科研意识，学习经验，逐步完善自己的科研条件和环境，为独立自主开展科研准备好基础。通过“他出钱、我出人”“借鸡生蛋”的合作方式，可以有效减少相关的科研支出，逐步提升科研实力，是一种间接获取资金支持的好方式。
四、设立院内科研基金
院内科研基金的设立主要是医院每年都要从总收入中提留适当的资金作为专项的科研资金，资助医院科研人员的工作。医院成立专门的机构和制定相关规定对基金进行管理。为了控制资金的外流，可以实行内部使用结算，外部使用审批的使用管理制度。内部使用结算即凡是本院条件技术能完成的科研活动要交由医院相应部门和人员来完成，按有关规定支付给该部门或人员报酬，这部分报酬除个人劳动报酬外，都进入该部门财务，并作为该部门科研资金使用。外部使用审批是指对本院不能完成的科研活动，通过基金管理机构审核后可以交由外部单位及人员完成。这样就既能鼓励本院的科研工作人员积极性，又能减少不必要的资金外流。 转贴于
院内科研基金的规模可以根据医院的实际情况来确定，支持的方向以课题的前期研究和青年科技工作者的研究为主，达到增强科研自主创新能力，并以部级、省部级课题申报为目的。
五、承担药物临床试验或政府性的科研任务，获取报酬
作为地区级的三甲医院有明显的优势，药物临床试验的成本较低，试验人群具有明显代表性，如果是地方病就更有代表性。所以医院可以与医药企业合作开展临床试验，获取报酬，增加科研收入。
此外，根据地方政府的卫生工作规划，积极争取政府性的科研任务，例如地方病的流行病调查、职业病的治疗研究等，获取政府政策或财物的支持。
如果本医院的科研条件和实力比较强，还可以为其他医疗机构提供科研平台或服务，获取收入。
以上收入都是直接的科研收入，科研工作的直接创收是一所医院科研实力强大的重要标志。
六、严格科研管理，优化科研经费使用
开源还要节流，省下的都是挣的，因此科技经费的合理使用是使有限科研资金增值的有效方式。科研资金的“节流”不单是对科研资金的管理，更是对整个科研活动的管理，因为科研活动的各个环节都离不开资金的介入。控制了科研资金的使用就控制了整个科研活动，同样加强对科研活动管理就有利于科研经费合理使用。
医院科研部门要根据医院的具体情况，明确科研的主要方向，重点的科研部门，重要的研究项目和重要的科研人员。对于这些，科研资金要给予倾斜。对于科研课题的立项要严格审查，特别是资金预算要重点审核，对不符合规定的支出要坚决撤销。
科研和财务部门要加强沟通，加大经费使用与管理监督力度。医院科研部门、财务部门要各司其职，做好本职能工作，经常沟通，密切配合，共同做好科研经费的管理工作。科研部门要本着统一核算、专款专用、成本效益的原则，最大限度地发挥科研经费效能。财务部门在管理监督的同时，要深入科研部门了解情况，灵活、合理地运用科研经费，正确使用会计科目和会计方法，保证科研工作高效有序地进行。医院科研部门要提供给财务部门重点监管的项目，使财务监督有针对性。在项目的实施的过程中，要加强监管，特别是财务监管，对财务支出与项目进度不符的，要责令项目负责人尽快作出解释，对解释不合理的，要立即纠正不合理支出。
项目结题后要进行考核，评价科研经费投入与产出是否合理。最好能参照国外医院相对完善的评价体系，要在定性考核的同时加强定量分析，特别是在科研原材料采购、人员经费、专用业务费投入方面，借鉴企业管理中的标准成本法来进行考核。（1）科研原材料标准成本的计算。计算公式：科研原材料标准成本=各种原材料的标准数量×标准价格。（2）科研人员费标准成本的计算。计算公式：科研人员费标准成本=各阶段标准工时×标准工资率；标准工资率=工资总额÷工时总数。（3）科研专用业务费标准成本的计算。计算公式：标准专项业务费用率=专项业务费用总额÷计划科研收入。(4)科研标准成本=原材料标准成本+人员费标准成本+专项业务费标准成本+管理费标准成本+其他费用标准成本。这样的评价标准更能反映科研活动的效率。
第9篇：二级甲等医院评审细则范文
护理部作为职能部门，能较好地做好上情下达、下情上递工作。围绕医院的中心工作，较好地完成医院布置的各项任务。动员全院护理人员利用休息时间，参加肠道门诊工作，确保了肠道门诊顺利进行。参加卫生局中心血站献血服务10人次，干部体检数百余人次，外出公益服务15余人次，
二、围绕创建“二甲”医院的工作重心，积极开展工作
1.为落实“二甲”评审的各项准备工作，护理部按照“二甲”护理管理评审标准，就相关各项工作进行分解安排，要求各部门在完成日常工作的前提下，确保质量地按照日程安排完成各项工作。护理定期对各科室的准备情况进行检查和考核，并对存在的问题作相应的指导。
2.一月中旬护理部组织大内科、大外科的护士长到邵逸夫医院、杭州市第三人民医院，学习上级医院先进的管理理念、管理方法，以弥补自己工作中的不足之处，为创建等级医院做准备。
三、继续狠抓护理质量，保障护理安全
1.根据浙江省«等级医院考核标准»及富阳市卫生局«护理质量控制检查标准»及医院实际，护理部在原有的护理质量检查基础上重新制定了新的质量标准，制定了《月护理部目标管理考核标准》、《月护理质量检查表》。护理部每月一次按照质量标准对各科室进行检查、打分，并将科室的护理质量与绩效工作挂钩，大大的促进了各科的积极性，提高了护理质量。
2.为更好地规范临床护理工作，护理部重新制定了《晨会交接班细则》、《床头交接班程序》、《治疗班考核要求》等护理制度，并以新制度为准则对临床护士进行考核。
3.半年来组织护士长夜查房及节假日查房共计50余次。对检查中发现的问题要求科室及时整改，护理部进行反馈性检查，取得了较理想的成绩。
4.护理部每季度组织召开护理质控及护理安全会议，对检查过程中经常发生的突出问题进行分析，提出整改措施。
5.护理部有专人负责管理各级护士的培训工作，有计划、有组织地落实护理人员理论和操作培训。组织全院性业务学习2次，疾病护理查房2次，完成全院护士七项常用护理操作（心肺复苏、静脉输液、无菌操作等）的培训和考核，培训率达93.5％，考核合格率达100％。
四、改进服务流程，改善服务态度，切实做到以病人为中心
1.积极参与病区服务中心建立。三月中旬病区一站式服务中心正式成立，护理部抽调了三名护理人员加入该部门。“中心”的成立规范了新病人入院处置、特检病人的护送工作、标本送检工作，减轻了临床护士的工作量，得到临床科室的一致好评。
2.为适应广大患者的要求，改善输液室“窗口”面貌，上半年医院对输液室进行了装修，从硬件设施上改善输液室的面貌，护理部也积极地从软件设施上着手对输液室进行改造。首先，优化护理人员结构、合理配置护理人员。护理部克服困难，抽调了两名业务素质好的护士补充到输液室护理队伍中去，确保了输液室护理人员的配备。第二，实行了弹性排班，增加高峰期上班人数，解决了输液高峰期排长队的现象。第三，划分小儿输液与成人输液区。第四，美化输液室的环境，为病人营造一个安全、温馨、和谐的场所。第五，改善服务态度，加强业务素质。通过一系列的措施，使输液室的面貌得到极大的改观，病人满意度上升达90％以上，在四月份医院“满意窗口，满意职工”评比活动中，输液室被评为“满意窗口”。
3.各病区克服人员紧缺，临床工作繁忙等诸多困难继续开展出院病人的延伸服务。半年来病区与延伸服务中心完成出院病人电话回访3859人次，437人次，家访374人次，回访率达97.3％。在延伸服务过程，得到病人及家属对护理工作的表扬多次，也收到许多合理的意见及建议。
4.上半年护理部完成护理满意度调查2次，参与满意度调查的病人数达232人次，平均满意度一季度为92.7％，二季度为95.4％。对调查中病人认为不满意内容，要求科室提出整改意见并作为下一轮考核的重点。
5.半年来，在全院护理人员的共同努力下，我们的护理质量有了较明显的提高，护理过失比去年同期下降10％，投诉较去年同期下降15％，护理满意度比去年提升1％，收到病人的表扬信3封，锦旗2面，口头表扬多次，其中我们的血液净化中心因向血透病人吴笑垚捐款献爱心而被富阳日报公开表扬。
五、重视科教兴护工作
护理部立足于现有的护理人员，抓好人才梯队培养，鼓励和支持在职人员参加学历教育，继续教育。继教参考率、合格率达100％，选派人员外出学习8人次，计划外出进修7人次，完成一人。
六、纪念“5.12”国际护士节，开展丰富多彩的庆祝活动
为了庆祝5.12国际护士节，弘扬“南丁格尔”精，丰富医院护理人员的文化生活，围绕今年护士节的 主题，护理部组织全院护士举办了一系列丰富多彩的庆祝活动。
1.为迎接医院“二甲”评审，进一步提高护理操作技能，于4月底举行了全院护理操作比赛。比赛决出团体奖6名，单项奖18名，
2.于护士节前夕在全院范围内开展了“优秀护士”的评选活动，李秀娟、施晓芳十名护士被授予了20__年度“优秀护士”称号，这对全院护士都是一种激励和鼓舞。
3.特别邀请了浙江传媒学院的蒋育秀老师为全体护士带来了一堂生动的“职业女性形象设计”主题讲座。
4.20__年5月11日晚，在医院多功能厅，举办了以“让我们用心关爱”为主题的护士节晚会。晚会还对在系列活动中涌现的先进团体和个人进行了颁奖，共表彰了12个团体和28位个人。
