卫生服务论文精选(九篇)

第1篇：卫生服务论文范文

摘要：本文对我国现有的卫生筹资机制问题进行了分析研究，提出我国基本卫生服务的筹资机制应选择国家税收筹资模式，建立以政府投入为主，居民个人现金付费为补充，确保基本卫生服务筹资充足、有效、公平、稳定、可持续，并最终实现国民基本卫生保健制度目标等建议，对促进我国基本卫生服务的发展做了一些理论性的思考。

关键词：基本卫生服务筹资机制

我国基本卫生服务指的是：由政府组织的，覆盖城乡居民的，依托公共卫生机构和基层卫生机构提供的，适应经济发展阶段和政府及个人承受能力的，安全、有效、方便、价廉的公共卫生服务和基本医疗服务。这里的公共卫生机构包括：卫生监督机构、疾病控制机构、妇幼保健机构、专科防治院（所、站）；基层卫生机构则是指社区卫生服务中心、乡镇卫生院和村卫生室。在现有体制中嵌入一个覆盖全民的公共卫生和基本医疗保障制度，或称之为国家基本卫生保健制度。其基本思路是：依托各级专门公共卫生机构和由城市社区卫生服务机构、农村乡镇卫生院及村卫生室共同构成的基层医疗卫生服务体系，通过政府财政投入，按照确定的服务项目（体现为选定的诊疗手段和基本药物），向城乡居民提供大致均等的、免费的公共卫生服务和只需要个人分担少量成本的基本医疗服务。对于贫困人口，需要个人付费的部分给予减免。

我国基本卫生服务要持续稳定的发展下去，关键是建立一个公平的、可持续发展的卫生筹资机制。有了稳定的筹资机制，基本卫生服务就有了良好的发展背景。因此，笔者对我国现有的卫生筹资机制问题进行了分析研究，提出我国基本卫生服务的筹资机制应选择国家税收筹资模式，建立以政府投入为主，居民个人现金付费为补充，确保基本卫生服务筹资充足、有效、公平、稳定、可持续，并最终实现国民基本卫生保健制度目标等建议，对促进我国基本卫生服务的发展做了一些理论性的思考。

一、我国现有的卫生筹资机制问题分析

20多年来的医疗卫生体制改革与发展，我国卫生事业取得了巨大成效。从总体上看，基本解决了卫生资源短缺问题，卫生总费用迅速增加，卫生服务质量有了明显提高，解决人们的主要健康问题的技术和能力增强，人民群众的就医环境有了显著改善。但是，医疗卫生领域依然问题多多，其中，卫生筹资是我国医疗卫生体制改革与发展面临的主要问题之一。长期以来，我国卫生筹资制度不够完善，缺乏宏观的卫生筹资战略和公平的卫生筹资机制。卫生筹资结构性问题突出，卫生资源分配失衡、资源利用效率低下，存在着政府投入不足和个人现金付费太高、个人筹资负担过重等问题，最终导致卫生筹资公平性差、效率低下和缺乏可持续性等结果。

1、卫生筹资公平性差

我国卫生筹资体制是以直接付费为主的混合筹资体制。目前，个人直接付费占了绝对比重，而世界上绝大数国家通过政府公共筹资占比超过50%以上。

城乡基层卫生组织是实现“人人享有卫生保健”最重要的服务提供者，基层卫生机构是方便群众就医，同时也是低收入人群就诊比例较高的机构。但是政府公共筹资对基层卫生机构缺乏政策和财政支持，多数基层卫生机构生存困难，影响了贫弱人群对基本卫生服务的可及性。

在现有财政体制下，卫生筹资以地方筹集为主，中央虽然对贫困地区有转移支付，但强度不大，据了解经济不发达地区人均财政收入只有全国平均水平的20%—30%左右，财政能力的差异必然影响到卫生投入的平衡性，卫生筹资公平性差。

2、卫生资源分配失衡、资源利用效率低下

在政府税收、社会保障和其他公共卫生资源资金短缺的情况下，资源配置和使用缺乏有效性，政策目标针对性不强。其结果导致卫生资源过多的流向城市大医院，卫生资源过渡集中在大中城市的高层次医疗机构，资源分配失衡，效率利用低下。

城乡之间、地域之间，预防与治疗之间资源配置不平衡，不同收入人群在医疗服务利用上缺乏公平性。公共卫生机构和基层卫生机构资金匮乏。致使公共卫生机构职能错位，过度依赖有偿服务，导致公共卫生服务提供不足。

在现有的城乡非营利性医疗机构财政补偿机制下，医疗机构自主经营，利用贷款和其他融资方式购置高端医疗设备，虽然一方面提高了医疗诊断水平和治疗能力，另一方面也占用了大量资源，如果速度过快，比例不当，将导致医疗资源利用效率的降低。

3、基本卫生保健机构发展缺乏可持续性

相对于高层次医疗机构，我国基层卫生保健机构面临着更大的可持续性发展问题。作为农村三级卫生保健服务网络的枢纽的乡镇卫生院和承担着50%以上的农村居民的基本医疗和预防保健服务的村卫生室，由于政府对这些基层卫生机构缺乏政策和财政方面的支持，到使村卫生室主要靠卖药生存，其功能逐渐演化成药店，综合性的初级卫生保健服务越来越淡化，乡镇卫生院设施条件差、卫技人员素质低，导致提供的卫生服务质量不高，病源流失较大。长此以往，很难把基层卫生机构建设成满足基本卫生服务需求的卫生机构，基本卫生保健机构发展缺乏可持续性。。

政府税收、社会保障和其他公共卫生资源筹资不足在很大程度上推动了医疗卫生机构向患者收取医药费用，导致个人现金付费的过度依赖。据有关专家统计2005年我国个人现金卫生支出已占卫生总费用52%，世界卫生组织指出，个人现金支付占卫生总费用比重超过50%，将导致卫生服务利用的极端不公平，严重影响和制约低收入人群对基本卫生服务的利用，极易引发因病至贫和灾难性卫生支出等严重后果。

公立医院利用贷款和其他融资方式购置高端医疗设备和修建病房大楼，虽然一方面提高了医疗诊断水平和治疗能力，改善了就医环境，但是另一方面巨额的融资因为政府卫生事业费的投入不足，只得靠向患者收取医药费用来偿还。在这个过程中，医疗机构为了追求医院利益最大化，不断诱导医疗消费，出现“以药养医”、“开大处方”、“重复检查”等扭曲行为，公益性逐渐淡化，造成医疗资源严重浪费，医药费用快速增长，患者负担加重。医疗费用增长过快，超出了群众的经济负担能力，“看病难、看病贵”的问题日益突出，与建设社会主义和谐社会的发展目标不相适应。

产生上述问题的政治原因是政府缺乏建设全民覆盖的国民基本卫生保健制度的政治承诺，缺乏必要的政治和法律手段保证基本卫生服务资金筹集；制度原因是没有确立与市场经济相适应的、具有中国特色的卫生筹资制度，缺乏宏观的国家基本卫生服务筹资战略、公平的卫生筹资机制和恰当的筹资渠道。

二、确立我国基本卫生服务的公平筹资机制和恰当的筹资渠道

针对我国“看病难、看病贵”问题，中共中央总书记明确提出了建设覆盖城乡居民的国民基本卫生保健制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的公共卫生和基本医疗服务，实现人人享有基本卫生保健服务的战略目标。在经济发展的基础上逐步解决广大群众关注的医疗卫生问题、不断提高人民群众健康水平，实现人民共享改革发展成果，促进社会和谐发展。国民基本卫生服务制度是建立国家基本卫生保健制度的重要内容，它是指由政府建立和保证运行的，以财政投入为主导，以城乡基本卫生服务为载体，以全体城乡居民为对象，免费提供预防保健服务和按成本收费提供基本医疗服务的制度。这就是说，未来政府对卫生事业的投入，首先要解决全民基本医疗和公共卫生、保健。

未来医疗卫生保障改革和发展立足“人人享有基本卫生保健”的目标，优先保障所有人的基本医疗卫生服务需求，在此基础上，满足更多社会成员更多的医疗卫生需求。为了实现向全体居民免费提供预防保健服务和按成本收费提供基本医疗服务，需要建立相应的筹资机制和筹资渠道。基本卫生服务筹资渠道主要包括：公共筹资、个人筹资、其他筹资。其中，公共筹资是指由政府组织和提供基本卫生服务的资金筹集，包括：税收筹资、社会保险筹资、国际赠款、公共资金利息等；个人筹资是指个人在接受基本卫生服务时承担的现金支出；其他筹资是指公共筹资和个人筹资以外的资金来源。

从理论上讲，基本卫生服务的公共特性和基本属性决定了政府的公共筹资责任。个人付费增加卫生资源来源，但只能作为基本卫生服务筹资渠道的补充形式，不能作为替代政府或其它公共支出的筹资途径。在以公共筹资为主的筹资机制下，主要有以税收为基础和社会医疗保险两种可供选择的筹资模式。

1、税收筹资模式

税收的累进性质决定了税收筹资具有较高的筹资公平性。虽然政府税收筹资需要一定的成本，但随着税收体制的完善，政府卫生投入比重的增加，所需新增财政投入一方面可以通过调整财政支出结构完成，还可以考虑同步开辟新财源，提高烟草和酒精消费税税率，所得收入专项用于基本卫生保健。税收筹资模式在行政管理、风险管理以及购买力等方面易产生规模效应，特别在费用控制等方面产生良好作用。税收筹资将有助于提高贫弱人群支付医疗卫生服务的能力，较快地实现全面覆盖，还可以使个人现金支出减小到最低水平，减少灾难性支出的机率。

2、社会医疗保险筹资模式

社会医疗保险是参保者按支付能力或收入水平支付保费和共付费用。社会医疗保险筹资模式管理要求较高。在现有医疗保险起付线和共付制度设计中，没有考虑不同收入人群的支付能力，即使贫弱人群参加医疗保险，由于起付线和共付比例的设置，仍然存在着支付困难，享受不到医疗服务。加之社会医疗保险不适合像慢性疾病等病种的预防性支付，也不适合预防项目活动的开展。

从我国基本国情出发，我国非正规部门就业居民较多，一些低收入人民和弱脆人群很难被覆盖在社会医疗保险中；并且很难满足社会医疗保险筹资模式较高的管理要求；现阶段我国不宜采用社会医疗保险筹资模式来实现基本卫生服务的全民覆盖。要较快地、低成本地建立国民基本卫生保健制度，税收筹资模式是符合我国国情的较好选择。另外，通过强化初级卫生保健可以明显降低疾病负担。建立国民基本卫生保健制度后，全社会的卫生总支出甚至有可能降低，至少不会对国民经济构成负担。事实上，通过个人及其他形式的费用分担，同时考虑到政府已经对公共卫生等方面进行的投入，建立国民基本卫生服务体系所需的新增财政投入将会更低。

第2篇：卫生服务论文范文

关键词：基层卫生服务体系城市社区服务农村卫生服务发展现状制度困境

基层卫生服务体系是对由城市社区卫生服务机构所组成的社区卫生服务递送体系和由乡镇卫生院、村卫生室所组成的农村基层卫生服务递送体系的统称。优先发展以初级卫生保健服务为基础的基层卫生服务递送体系，能够通过医疗卫生资源配置重心的下移，较好克服卫生服务递送体系的高端集中现象，带动卫生服务利用重心下移，促使卫生服务提供模式的根本转变，实现健康促进、预防、保健、医疗与康复的有效供给，以实现卫生服务的提供公平。为了厘清我国基层卫生服务体系所存在的基本问题，这里分别从城市社区卫生服务体系和农村基层卫生服务体系两个方面，来对我国基层卫生服务体系及其制度困境予以实证解读。

一、城市社区卫生服务体系

1．现状，我国医疗体制所存在的初级卫生服务与二级卫生服务之间缺乏制度化分工的结构性特征，需要构建一个专门的初级卫生服务提供者网络。鉴于此，自1990年代中期以来，我国政府就把社区卫生服务体系的建设作为“缓解城市居民‘看病难、看病贵’问题的重要措施，也作为推动城市医疗卫生体制改革的一项重大举措。”1999年，卫生部等10部委联合了《关于发展城市社区卫生服务的若干意见》，提出到2005年各地建成社区卫生服务体系的基本框架，到2010年在全国建成较为完善的社区卫生服务体系，能够为城市居民提供融预防、医疗、保健、康复、健康教育和计划生育技术服务等为一体的综合性的初级卫生服务。自此以后，各种社区卫生服务中心(站)开始建立起来，全科医生培养也开展起来了。可以说，这种制度设计考虑到了我国的具体实际。“从理论上或者从制度设计者的主观愿望来看，社区卫生服务体系应该是有较高效率与较好经济性的卫生服务模式”，能够很好实现卫生服务提供公平。但客观的现实并没有同主观的愿望相吻合，社区卫生服务体系的建设中仍然存在着以下亟待解决的问题。

首先，社区卫生服务体系发展滞后。据卫生部《中国卫生统计年鉴(2003-2005)统计资料显示，到2004年底全国各地都新建了一批社区卫生服务机构．其中只有少许政府部门兴办，大多数为集体所有制或民营；在2003年底，社区卫生服务机构的覆盖面还相当窄，即使在卫生资源条件较好的大城市上海、北京和天津，社区卫生服务机构也较少，且用同期全国两周就诊率测算(资料来源：卫生部信息统计中心《中国卫生服务调查研究：第三次国家卫生服务调查分析报告》，北京：中国协和医科大学出版社，2004年版)，即使在社区卫生服务机构数量最多的吉林，每个社区卫生服务机构理论上要在每天服务140人次；从2003年一2O0年的数据分析，社区卫生服务在相当一部分西部地区以及若干直辖市相对滞后。

其次，社区卫生服务体系利用率较低。从2002年一2004年不同类型医疗卫生机构门诊服务的市场份额分析，社区卫生服务机构在门诊服务市场上的份额相当低，在2002年一2003年甚至低于门诊部，绝大部分为医院所占据。在西部11个省，城市患者仅有10．3％前往卫生院和社区卫生服务中心就诊。无疑，大部分患者还是直接到医院去寻求门诊服务。

再次，社区卫生服务水平普遍比较低，同时服务面狭窄。据调查，大多数社区卫生服务机构的服务远没有达到政策文件所规定的、或者教科书所描绘的状况，而基本上停留在门诊、输液、注射、出诊与访试(跟踪随访)等服务内容，慢性病管理、健康档案建立以及家庭病床服务刚刚起步，至于精神病人管理、儿童系统管理、孕产妇系统管理、残疾人康复等服务基本上没有开展。

2．制度困境。自推行社区卫生服务体系建设以来，我国通过行政法规和部门规章等形式颁布了一系列有关社区卫生服务的法规。尽管这些系列法规对社区卫生服务机构的设置标准、技术队伍建设、财政补助、服务功能、医疗保险定点、服务价格等方面进行了规定，但是社区卫生服务体系建设中所出现的问题是对以上系列法律制度的适应性反应。笔者认为，我国社区卫生服务体系建设仍存在以下制度性困境。

(1)社区卫生服务补偿的制度困境。社区卫生服务包括公共卫生服务和基本医疗服务，无疑社区卫生服务的补偿也涉及到两个部分，即公共产品的补偿和服务的补偿。前者属于预防保健和公共卫生范畴的项目，理应以政府投入或购买为主，必要时个人也分摊部分费用；后者属于有偿服务的项目，除了从医疗保险获得补偿外，个人也应当负担部分费用。显然社区卫生服务的补偿途径理应包括政府财政投入、医疗保险支付、个人支付等形式。其中政府投入既包括对公立性社区卫生服务机构的阵地、设备、人员培训等方面的投入，也包括政府购买民营社区卫生服务机构的投入。鉴于我国社区卫生服务机构主要是公立性的，一般指前者。医疗保险支付是指将社区卫生服务机构纳入医疗保险定点单位。可是，这两方面的制度建构与制度落实均存在严重问题。

目前各地仍然将城市卫生工作的重点放在扩展大型医疗卫生机构规模、改善大型医疗卫生设施设备和加强大型医疗卫生机构专科人才建设上。尽管政府投入卫生服务的资源十分有限，而这一资源却主要用于补助已经占据了大部分市场份额的医院、尤其是高等级医院。据卫生部的《中国卫生统计年鉴)(2003-2005)资料显示，2004年政府对城市社区卫生服务的拨款与补助仅占当年卫生拨款与补助的2％，而医院占当年卫生拨款与补助的64％。同时有资料表明，政府投入不足社区卫生服务经费的10％。“全国多数社区卫生服务机构需要自己通过市场租赁来解决业务用房问题，通过银行借贷来解决医疗卫生技术装备问题。”

社会医疗保险机构为了控制保险基金的使用、规范社会医疗保险的运作，采取定点医疗卫生服务机构的办法，就意昧着部分非定点的社区卫生服务机构失去了对经营绩效有着很大影响的参保就诊群体。目前我国城镇职工医疗保险覆盖近1．4亿人，可是近半数的社区卫生服务机构尚未纳入城镇职工基本医疗保险定点医疗机构。这既造成了社区卫生服务机构之间政府补偿的不公平与机构发展的不平衡，又放缓了社区卫生服务网络的建设，将非定点的社区卫生服务机构边缘化，减少了投资力度。社区卫生服务机构未能纳入医疗保险体系，既未能扮演好守门人的角色，又严重影响了提升自身能力的机会。“究竟是应该先提高能力再赋予守门人角色，还是先赋予守门人角色然后它们就可以自然提升能力，这的确是鸡和蛋孰先孰后的问题。”这也是医疗保险定点制度构建必须思考的问题。

(2)人力资源建设的制度困境。社区卫生服务机构服务水平较低、服务面较窄等现象显然同他们的能力建设滞后相关。人力资源是能力建设的重要一环。全科医生所提供的服务是以社区为取向的，社区卫生服务能否成功很大程度上受制于全科医生制度的构建与落实情况。目前由于社区卫生服务受现行体制的限制，没有固定的人头经费，同时政府不发工资或工资额度很低，主要依靠自己创收解决，导致社区卫生服务机构与城市医院的医护人员之间的收入差距很大，社区很难吸引和留住有用之才。加之社区卫生服务机构经费短缺致使“重利用轻培养”的用人策略盛行，且未建立有效的全科医生培养制度，引致我国社区卫生服务机构全科医生严重短缺。据资料显示，在东中部大城市社区卫生服务的医生中，具有本科学历的仅占l／5，中专和大专学历的还占绝大多数。同时根据卫生部《中国卫生统计年鉴》(2003—2005)数据显示，在社区卫生服务机构增多的情况下，社区卫生服务中心的平均卫生技术人员却从2002年的29．22人下降到了25．87人，结合社区卫生服务的许多业务还未开展起来的现实，表明社区卫生服务中心中卫生技术人员的减少是其人力资源不足的表现。

(3)双向转诊的制度困境。为实现社区卫生服务机构与预防保健机构、医院合理的分工协作关系，系列法规中都不同程度规定了“双向转诊”制度。可现实中，双向转诊制度却遭遇了“零病例”的制度运行困境，主要表现为从社区卫生服务机构向医院的“单向转诊”占大多数，而真正意义上的双向转诊，即一般常见、多发的小病在社区卫生服务机构治疗，大病则转向二级以上的大医院；而在大医院确诊后的慢性病治疗和手术后的康复则可转至社区卫生服务机构却并不多见。导致此局面的原因是多方面的，其中主要是由于双向转诊制度设计中缺乏统一有效的双向转诊程序和监督管理办法。现行制度规定对于什么样的患者需要转入、什么样的患者需要转出以及如何实现便利、通畅的转诊都没有具体的规定，同时没有规范医生的转诊行为，也没有制度对社区卫生服务机构和综合医院的转诊与接诊进行有效的约束。同时相关配套制度的缺陷也是重要原因，比如现行医疗保险定点制度将部分社区卫生服务机构排斥在外，现行卫生服务价格没有在社区卫生服务机构和大型综合医院之间拉开明显差距，体现不了社区卫生服务的“价廉”优势。

二、农村基层卫生服务体系

1．现状，在计划经济时期，我国农村地区形成了“以县域为基本单位，以县、乡、村三级卫生机构为功能连贯、人才接续的节点，构成了底座庞大、顶尖狭小、中间枢纽贯通型的”医疗卫生机构体系。而在市场体制下，因环境与需求的重大变化，加之卫生政策法规的被动性偏移，致使农村卫生服务的供给体系发生很大变化，县、乡、村机构各自为战，之间的体系联系不复存在，尤其是乡、村两级农村基层卫生服务体系走向了停滞与倒退。其主要表现为以下几方面。

首先是基层卫生服务机构大大萎缩。“乡镇卫生院是农村卫生工作的主体，是三级医疗卫生保健网的桥梁和枢纽。”而乡镇卫生院却在外部的市场经济与内部的计划经济之间处于两难境地，同时处于“村级诊所和县医院之间，在技术上它不如县医院，在服务的灵活度以及成本方面又不及诊所”，显得相当尴尬。同时村卫生室发生体制变化，“集体所有制下的村医制度变为私人执业医生制度。”其直接的表现即为基层卫生服务机构的减少。据卫生部统计信息中心，(2005年中国卫生事业发展情况统计公报》资料显示，从2001年一2005年乡镇卫生院从48090个下降到了40907个，下降率为14．94％，村卫生室从698966个下降到583209个，下降率为16．6％。同时全国卫生服务调查显示，61％的农村病人是在村一级医疗机构就医，而2003年全国尚有23％的行政村没有村卫生室。因此，尽管我国农村基本上改变了缺医少药的局面，但是，农村居民的初级卫生保健需要并没有得到满足，部分落后的西部农村地区甚至又回到了缺医少药的状态。

其次是基层卫生服务人员素质较差。尽管改革开放以来，我国卫生人才的培养有了明显成绩，但新增的卫生技术人员主要集中在城市和城镇。据调查，0乡镇卫生院卫生技术人员中具有本科学历的只占1．4％，中专学历占53％，高中及其以下学历的占36．4％；技术较高的医护人员多数集中在县城和县以上医院。在作为网底的村级机构，还主要依靠乡村医生，且大多数乡村医生或卫生员虽然或多或少参加过一些业务培训．

但因缺少专门的业务训练而难以满足广大农民的初级卫生保健医疗需要。且据卫生部信息统计中心(2005年中国卫生事业发展情况统计公报》显示，2000年一2005年农村每干农业人口乡镇卫生院人数由1．28人下降为1．16人，同期平均每村乡村医生和卫生员数也从1．41人下降到了1．40人。

再次是基层卫生服务机构利用效率很低。自建国以来，我国一直采取按行政区划建院的体制，基本上每乡镇建一卫生院，每行政村建一村卫生室。在市场体系下，卫生机构随着乡镇区划的改变而撤并，尤其是乡镇卫生院在撤并后没有按照人口和地理环境进行资源配置的调整。同时卫生机构按部门分置，乡镇妇幼保健院、计划生育机构与卫生院分设，造成了农村不多的医疗卫生资源高度分散和无序竞争。同时，乡镇卫生院违背了初级卫生保健的初衷，与县医院竞争，设立专科、增加病床、配备检查设备。但随着农民收入提高和交通条件改善，农村居民倾向于“大病”进县医院、“小病”就近看村医，致使乡镇卫生院的设备使用率很低，门诊与病床利用率都很低。

2．制度困境。“以农村医疗卫生工作为重点，保障和提高广大农民的健康水平，历来是我国各级政府一贯坚持的卫生工作方针。”在制度建构方面表现为我国制定了系列有关农村卫生服务体系建设的法规。这些法规对农村基层卫生服务体系建设也作出了相应的规定。通观我国农村基层卫生服务体系建设之中的问题，不难发现在农村基层卫生服务体系建设中仍存在以下的制度性困境。

(1)缺乏有效的成本补偿机制。在农村医疗卫生领域，分税制的财政体制明确了农村基层卫生服务机构由乡镇政府管理经营。由于本级财政只负责对本级卫生机构的投入，因此农村基层卫生服务体系的运作更多地依赖于基层政府的财政负担。鉴于农村县、乡财政的拮据，加之“农村医疗卫生在基层财政预算中的份额没有明确的或强制性的法律规定。由此带来的对农村医疗卫生投入不足在意料之中。”医疗卫生机构的医疗成本补偿主体是市场，而不是政府。根据《中国社会保障发展报告(2007)No．3——转型中的卫生服务与医疗保障》(北京：社会科学文献出版社，2007年版，第278页)统计资料显示：1991年一2O00年间，我国农村卫生的财政投入仅增加了48．5％，年平均增长4．49％，大大低于同期全国卫生总费用13．1％的年均增长速度和全国农村总费用12．6％的年均增长速度。政府对县乡卫生机构的拨款占其支出总额的比例仅有5％一30％左右，而对村卫生室没有补贴。

同时，目前对农村基层卫生服务机构进行财政差额补助一般选择按人头或按床位数的方式进行。该补贴方式所引起的农村基层卫生服务机构的卫生人力资源准人降低和机构床位的虚设，导致了投入效率的低下，加剧了供给过剩。另外，该补贴方式也加剧了农村卫生服务市场的进入成本，不利于农村医疗市场有序竞争的形成。

第3篇：卫生服务论文范文

管理层来自于医院的业务管理人员，对基本医疗的风险评估管理相对较好，对基本医疗的风险进行识别，建立风险预警机制，建立一系列医疗核心制度等风险降低措施，也采用购买“医疗责任险”进行风险分担的方法。但是对于作为基层医疗卫生机构的另一主要职责--基本公共卫生服务的风险评估比较薄弱，对风险控制目标、风险识别、风险分析和风险应对大都是被忽视的状态，国家也没有像“医疗责任险”一样的风险应对制度安排。

二、基层医疗机构对基本公共卫生服务业务风险控制活动的不足

1.社会责任风险控制方面社会责任风险表面看来其范畴比较大，紧急程度不那么高。但是这些风险一旦发生，对单位的经济利益流出可能性更大、利益流出的量也可能更大，且影响到居民的信任度、满意度，也影响其他业务的开展。2.业务安全风险控制方面管理层对业务安全风险认识不足，没有建立相应的管控制度，主要风险有：（1）业务信息安全风险。基本公共卫生服务涉及到健康、身份、住址、职业等居民隐私信息，这些信息的收集、整理、保管、利用等过程参与人员比较多，哪个环节都有泄露的可能。随着电子信息技术的进一步推广使用，电子信息还面临着系统漏洞被“黑客”攻击的风险、系统数据不稳定的风险等。（2）职工权益的保护风险。基本公共卫生大都要上门服务，需要控制的人身安全风险点也比较多，主要有：交通安全风险，上门服务的交通工具有限，基本上没有汽车等比较安全的交通工具。为了工作的便利性，电动自行车等成为出行的主要工具，这给交通带来很大的安全隐患。人身安全风险，工作人员上门服务也有一系列的人身安全风险。如提供重性精神病人管理服务时，面临受到精神病人的攻击；卫监协管中对非法行医和非法采血等监督协管的工作人员，就容易受非法者的攻击或打击报复；女性工作人员更易受到攻击和侵犯等。在对传染病人管理时，保护措施的不足容易受到传染的风险。公共秩序安全风险，聚众做健康教育讲座，或者义诊服务等服务项目，就隐含了公共秩序安全的风险，例如人员密集发生踩踏、天气炎热中暑等。3.服务质量风险方面（1）信息质量风险。大部分基本公共卫生服务项目是围绕着健康信息开展的。工作人员收集、更新信息的工作量比较大，市民对基本公共卫生服务还有不了解和不配合的情绪，这些影响到健康信息的真实性和准确性。（2）与医疗相关风险。临床医疗风险的应对一般都有多年积累起来的经验和方法，但针对于基本公共卫生服务中的与医疗相关风险管理比较少，特别是上门服务时产生医疗业务应急事件的处理风险。比如，老年人管理或者慢病管理服务对象的疾病都容易急性发作，有疾病突发不适处置不当的风险。4.收支业务控制风险方面（1）收入管理和票据管理风险。基本公共卫生服务是全免费服务，部分服务仅由一两个人上门提供，存在不用收费而“被收费”的风险。在服务对象需要超出基本公共服务之外服务确需收费的，有存在超范围收费、收费不提供票据等风险。（2）项目资金管理风险。国家对基本公共卫生服务提供了大量的项目资金，基本上整个机构的部门都参与基本公共卫生服务工作，都需要使用项目资金。对项目资金管理的面广而复杂，对支出的控制稍有不严就容易违规使用资金。5.资产管理风险上门服务需要携带医疗设备设施，药品、卫生材料，移动终端等办公设施设备，这些资产经常处于不规律的运动之中，与一般财产物资管理安全风险不同。一般财产物资管理的归口管理、限制接触等控制措施都难于实施，资产在运动过程容易流失、使用不恰当、人为损坏和维修维护不够及时等。6.合同控制风险有些基本公共卫生服务项目需要外单位协作完成，比如由卫生站派发通知、计划免疫查漏补种等。大部分外协业务都是口头协议，没有正式签订相关协议，明确双方的权利义务、质量要求、考核验收、劳务计价和支付等。

三、对建立基本公共卫生服务业务内部控控制制度的建议

（一）加强人员培训，强化内部控制责任

加强对全体员工内部控制基本理论的培训和《行政事业内部控制规范（试行）》等法律法规的学习，特别对是管理层的培训。让管理层明白其在单位内部控制中应负的责任，让机构负责人深知其是单位内部控制的第一责任人。单位上下职员都应树立良好的内控意识，单位负责人应真正的重视和支持单位内部控制的实施。

（二）建立相应的组织，保障内部控制的有效实施

成立专门的内控职能部门对基层医疗机构不现实，应指定财务部门或者其他部门为内部控制的牵头部门，建立包含各业务部门在内的协调机构。合理分配各部门的内控职责，使各部门能够形成有效的制衡。由牵头部门组织风险评估或者配合好中介机构做好风险评估。

（三）对业务进行全面梳理，系统评估业务各环节风险

组织人员对单位的业务进行全面综合的梳理，逐个环节进行风险点的识别、分析，单位在相关法律法规和主管部门规定的框架下设置风险目标，选择风险应对措施。但内部控制触及的内容非常全面，工作量大，风险评估也应注意实效性和渐进性。

（四）建立和完善内部控制制度体系，规范单位的经济行为

完善的内部控制制度体系，是对单位内部控制有效实施的根本保证。但是基本公共卫生服务内容广泛，制定内部控制制度既要实现制衡原则，又要充分考虑到基层医疗机构人力资源状况；既要实现内部控制的有效性，又要注意控制成本原则。内部控制制度应抓住各环节关键风险点，我们认为建立制度的重点有：1.在现有的基本公共卫生服务项目管理制度基础上进行修订完善，使之符合内部控制的原则要求确实可行有效。目前的项目管理制度仅保障了服务项目的指标完成，而基本没有考虑内部控制的需要，需新建目前基本处于忽视状态的社会责任风险控制等相关制度。2.修订现有的资产物资管理制度，特别关注处于不规律运动状态资产的管理。建立例如团队（部门）资产管理总负责人制度，落实总负债人的资产管理责任；资产外运的审批制度，资产流转台账登记制度，设备搬运保障制度，消耗物资的流向登记制度等。加大对资产物资的盘点清查频度。关键控制点是资产外运的申请和审批分开，资产（物资）的使用与归还（核销）分开，物资的使用与保管分开。3.修订现有的收支管理制度（1）鉴于外带票据的管理风险，应修订或废除对现有票据管理制度不适用部分，增加外带票据使用、交接、复核的管控制度，增加对外出服务执行物价的监管制度。关键控制点是外带票据的申请与审批分开、票据的开立与复核分开、票据的使用与核销分开。（2）修订基本公共卫生服务项目经费使用管理制度。加强基本公共卫生服务项目经费的管理，把预算细化到每个服务大项。加强项目经费支付流程控制，充分利用信息化管理手段，例如利用国库集中支付系统的预算指标管理、支付审核功能，来加强对每笔项目经费支出的管理。特别注意支出申请与审批岗位分开，完善预算与执行控制、会计系统控制、信息系统控制。4.建立业务合同管理制度，制度应包括需要合同签订的情形、合同谈判、签订权限、合同的审核、合同保管、合同履行和合同纠纷处理等。

（五）建立对内部控制执行的监督、评价机制

第4篇：卫生服务论文范文

1．1组织保障市政府成立了以市政府主要领导任组长、分管领导任副组长，卫计、发改、财政、民政、教育等15个市直部门主要负责人任成员的汉川市健康管理试点工作领导小组。市卫生计生局成立了以局长任组长、分管局长任副组长、局机关相关科室和试点单位主要负责人任成员的汉川市卫生计生局健康管理试点工作领导小组和专家委员会;4个乡镇试点单位均成立了以当地党委、政府主要负责人任组长的试点工作领导小组。

1．2技术保障在基本公共卫生服务项目指导团队的基础上组建了5支市级健康管理服务指导团队，负责全市项目工作的指导、督查与考核。每个乡镇试点单位组建了由医疗、公卫等人员组成的健康管理服务团队，定期开展健康管理督导、村级考核、签约服务。

2提升服务能力

2．1实施规范化工程投入150万元，对市疾病预防控制中心一、二楼进行全面改造升级，力争打造成全省一流的健康管理中心;自筹资金180余万元，在5家试点单位组建示范化、标准化、信息化、自动化的健康小屋;4家试点单位根据实际情况对所辖的试点村卫生室进行了改、扩建，做到绿化、美化，真正体现人性化。

2．2实施标准化工程投入资金50多万元，制定了统一的《汉川市家庭医生签约服务工作手册》、宣传专栏、签约协议书和宣传折页，做到形象标识统一、制度标牌统一、宣传专栏统一、档案管理统一、工作模式统一“五个统一”。

2．3实施信息化工程依托汉川市卫生信息综合管理平台，实现医、保、防健康信息的互联互通。将身份证号作为唯一识别号码，启用新版基本公共卫生服务管理系统;全市所有医疗机构均安装运行统一的医院信息管理系统，全面实行电子病历、电子处方，新农合管理系统已实现市、乡、村全覆盖;试点单位健康体检系统、健康管理评估系统和健康小屋所有数据及时与综合管理平台对接。

3强化工作模式的探索

3．1建立健康管理流程按照健康管理的核心内容，结合该市实际，坚持个性化设计和跟踪服务两个原则，建立了汉川市健康管理六项工作流程，即:“建立健康档案、进行健康体检、填写评估问卷、解读评估报告、制定签约服务、实施干预指导、开展阶段评价”。制定了《汉川市健康管理试点工作实施方案》，在市疾病预防控制中心建立健康管理中心;在市人民医院、市中医医院、市妇幼保健院建立健康管理部，市人民医院组建高血压、糖尿病干预门诊，市中医医院组建中医治未病健康管理科，市妇幼保健院组建孕产妇、儿童健康管理门诊;在仙女山社区卫生服务中心、城隍镇卫生院、沉湖镇卫生院和杨水湖防治院等4家基础条件比较好的乡镇卫生院建立健康管理室;每个乡镇试点单位确定4家村卫生室开展健康管理试点工作。

3．2建立全生命周期管理流程市妇幼保健院与市民政局联合办公，对已登记的新婚夫妇进行摸底造册，进行跟踪管理，并将相关信息及时反馈到户口所在地乡镇卫生院，由乡镇卫生院对其进行定期随访;乡镇卫生院负责对辖区内中、小学生建立健康档案［7］，市疾病预防控制中心负责对其进行评估和干预;高中至65岁期间的所有人群按不同层次、不同需求由服务对象自主选择不同的医疗卫生单位提供不同内容的个性化服务;市疾病预防控制中心负责从业人员的预防性健康管理［8］;乡镇卫生院负责为本辖区65岁以上老年人建立健康档案、中医体质辨识、评估和干预，市疾病预防控制中心负责指导和督导，市级综合医疗机构负责提供技术支撑和转诊服务。

3．3建立基本公共卫生服务与健康管理结合流程制定并下发了《汉川市促进基本公共卫生与基本医疗协调发展的指导意见》，积极探索基本公共卫生服务与基本医疗服务、基本医疗保障有机结合的创新之路，促进各项工作的有机结合、相互促进、可持续发展;制定了《汉川市综合医院临床医生参与基层医疗机构基本公共卫生服务项目工作管理办法》，将全市30家项目实施单位分成3个片，分别由市人民医院、市第二人民医院、市中医医院3家市直综合医院负责，向每个卫生院选派不少于3名临床医生的团队，建立对口包片、定向联系、双向转诊制度。结合健康管理试点工作，制定和下发了《汉川市家庭医生签约服务实施方案》和《汉川市65岁老年人健康管理实施办法》，在实施基本公共卫生服务项目的基础上，设计了特定需求和个性化的服务包，供服务对象自主选择签约医生和服务包。

4强化政策支持的突破

4．1实现新农合资金突破积极探索新农合资金总额预付和费用前置的方法，新农合先期出资100万元，主要支持4家乡镇试点单位开展高血压、糖尿病和65岁老年人等重点人群的健康管理，开展高血压、糖尿病和65岁老年人等重点人群的健康管理签约式服务。本着“知情、自愿、自费”的原则，高血压患者签约600元健康管理服务标准包，个人自付400元，新农合报销200元，享受在基本药物目录内一年免费针对性用药;糖尿病患者签约900元健康管理服务标准包，个人自付600元，新农合报销300元享受在基本药物目录内一年免费针对性用药;65岁以上老年人签约500元的健康管理服务包，个人支付100元，新农合报销240元，可享受相应价值的健康管理服务。

4．2实现基本公共卫生服务项目经费突破在实施65岁老年人基本公共卫生服务体检项目的同时，我们将老年人基础服务包体检项目由基本公共卫生服务补助标准由省的137元提高到150元，对试点单位在基本公共卫生服务年终考核经费的基础上适当予以倾斜。

第5篇：卫生服务论文范文

关键词：社区卫生服务；人才；激励机制

中图分类号：F24

文献标识码：A

文章编号：1672―3198（2014）21―0096―02

社区卫生服务体系与城乡居民基本卫生保健制度、新型农村合作医疗制度以及国家基本药物制度一起被列为“十一五”期间卫生事业改革的总体目标。自1997年至今，全国98%的地级以上城市、93%的市辖区和一半以上的县级市都不同程度地开展了社区卫生服务，设置社区卫生服务中心和服务站将近2.3万个，社区卫生服务体系的框架已经形成。然而，在探索中成长的社区卫生服务体系，由于体制的变革造成大量社区卫生服务人才的空缺，目前仍然难以满足社区人民群众的基本医疗服务需求，公共卫生服务的目标和任务难以兑现。无论是国家还是百姓，对社区卫生服务的认知度都已大幅度提高，却没有带来社会对社区医生的普遍接受。据外地一些城市开展的相关调查，表明有相当大部分的居民不愿去社区医院看病，而曾去社区医院就诊的人群绝大多数是为了打针与拿药。在诸多原因中对社区医生的医术不放心均排在了第一位，由此可见，人才问题已经成为制约社区卫生服务发展的一大瓶颈。本文正是想结合管理学里面的激励理论来研究加强社区卫生服务人才发展的措施。

1激励理论概述

激励理论是国际上最受重视的管理理论之一。早期的激励理论研究是对于“需要”的研究，回答了以什么为基础、或根据什么才能激发调动起工作积极性的问题，包括马斯洛的需求层次理论、赫茨伯格的双因素理论，麦克利兰的成就需要理论等。最具代表性的马斯洛需要层次论就提出人类的需要是有等级层次的，从最低级的需要逐级向最高级的需要发展。需要按其重要性依次排列为：生理需要、安全需要、社会需要、尊重需要和自我实现需要，并且提出当某一级的需要获得满足以后，这种需要便中止了它的激励作用。

当代激励理论主要包括弗洛姆的期望理论、海德的归因理论和亚当斯的公平理论、斯金纳的强化理论和挫折理论等等。期望理论认为，动机激励水平取决于人们认为在多大程度上人们可以期望达到预计的结果，以及人们判断自己的努力对于个人需要的满足是否有意义。归因理论侧重于研究人的行为受到激励是“因为什么”的问题。公平理论侧重于研究工资报酬分配的合理性、公平性及其对职工生产积极性的影响。强化理论主要研究对一种行为的肯定或否定的后果（报酬或惩罚），它至少在一定程度上会决定这种行为在今后是否会重复发生。挫折理论是关于个人的目标行为受到阻碍后，如何解决问题并调动积极性的激励理论。这些理论其实相互之间并不矛盾，有许多是可以互相补充的。

激励的目的就是为了引导、加强和维持人的行为，使之能够有利于组织目标的实施。管理者要调动下属的积极性，就必须及时掌握下属的需要和动机，充分将激励理论应用于管理实际中，根据下属不同的内心需求，采取相应激励措施，因人而异、因时而异、因事而异，针对性地给予适当激励，最大限度地调动他们的积极性，不断提高工作效率。

2我国社区卫生服务人才队伍存在的问题

（1）全科医生数量不足，业务资质偏低。搞好社区医院，有高素质的全科医生是关键，而我国没有全科医生的人才储备，且全科医生的培养周期较长。欧美很多国家都是医科大学毕业以后还要有三到四年的专科医师培训，以后才能当社区医生。据卫生部的统计信息，我国5亿城市人口需要16万多名全科医生，但目前我国只有全科医生不足4000人，只能满足2.5%的城市人口卫生服务需求，很多中小城市中几乎没有一名真正意义上的全科医生。不仅如此，传统的卫生服务体制中，人才资源配置呈倒三角状态，医院越大，人才越多，人员素质越高。而基层卫生机构中的卫生技术人员从数量、学历结构、职称结构等方面与大医院相比差距都很大。人才匮乏，使社区医疗服务机构难以承担社区首诊重任。此外，社区服务机构医护人员多数由街道医院分流而来，年龄偏大，业务能力差。因此，患者不信任，病人少，进而导致医生接触病例少，进修机会极少，因此医疗水平难以得到提高，从而形成恶性循环。

（2）全科医生、护士以及服务人员、技术人员的培养机制尚未建立健全，培训覆盖面小。在全科医院的培养上，我们国家并不是走在前面的，而且社区医院患者少，医生见到的病例不多，积累经验相对较难。现在国内80%的社区医生都是本科以下学历，有些医生只有中专学历，如果送到三级医院培训，要想几个月内就让他们成为全科医生是不可能的。据全国社区卫生服务调查显示，至少有60%～70%的社区医师尚未接受过培训，这将严重影响社区全科医生综合水平的提高，进而影响社区卫生服务在群众心目中的资质公信力和形象。

（3）社区医师的服务模式问题尚未解决。社区卫生服务机构是以预防为主、防治结合，开展健康教育、计划免疫、妇幼保健、慢性病防治、残疾康复、计划生育技术服务等公共卫生服务和常见病、多发病的基本医疗服务。多数社区卫生服务站仍以传统的“坐堂行医”服务模式为主，深入到社区家庭开展服务的比例较低。社区医生服务理念比较被动，服务模式缺少与居民的零距离互动，社区卫生“六位一体”的服务功能发挥得不均衡。

（4）社区卫生医疗服务机构工作任务繁重，待遇保障不稳定，难留住和吸引全科医生和技术人才。与大医院相对单纯的工作不同，社区卫生服务体系承担着基本医疗和公共卫生服务，除了负责常见病、多发病的诊治外，还要定期开展社区健康教育、老年保健入户指导、建立居民健康档案等等。由于社区卫生机构人员负担较重，并且这个平台提供的工资待遇比大医院和综合性医院有明显差距，工作环境差、进修机会和临床实践机会又少，所以大医院的中高级医护人员不愿下来。此外，在职称评定上还要执行与大医院相同的标准，社区医生的工作性质决定了接触前沿医学的机会较少，对大部分社区医生而言，部级论文、重点科研项目等职称评定标准，无疑是“遥不可及”，因而造成大学毕业生不愿来、来了留不住的现象产生。

3加强社区卫生服务人才激励机制建设的措施

3.1薪酬激励

医生是高脑力劳动，同时医疗本身又是高风险的行业，医患纠纷日益增多，医生职业风险很大，如果全科医生待遇不高，地位不高，又得不到社会的承认，愿意成为全科医生的人当然就少。政府和有关部门应加大对社区卫生服务机构的支持力度，努力改善职工的待遇和福利，满足人最基本的生存需要。可以考虑在“收支两条线”的框架下，提升社区医生的工资水平，最好高于社会平均水平，以吸引足够多的人才成为社区医生。

3.2个人发展激励

加强现有社区医生的培训，强化全科知识训练，增强社区医生服务群众的水平和能力。在目前全科医生转岗培训的基础上，要加大在职社区卫生医生的培训力度，以进修、深造等“送出去”的方式，选派社区全科医师骨干到二级以上医疗机构进行临床进修。同时还可以采取政府出资，招募临床经验丰富、技术精湛的医疗机构退休医生到社区坐诊，由政府给予相应的补贴，通过老医生“传、帮、带”，提高社区医生的技术水平和综合服务水平，更好地服务居民群众。也可采取定向委托培养的办法，有针对性地培养社区所需要的人才，大力开展具有全科医学特点的、针对性和实用性强的继续教育活动。

3.3榜样激励

先进典型人物是一个单位精神的集中体现者，其榜样的力量是无穷的。可以发掘各个层次的先进人物和先进事迹，如热心为病人服务、在平凡岗位上做出不平凡业绩的普通医护人员，为临床服务尽心尽职的医护人员，热情为医疗第一线辛勤劳动的后勤保障人员等。这些榜样就在现实生活中，既有感人之处，又不是高不可攀，可比、可学、可赶。同时年年开展年终评先进活动，通过层层推荐，群众评议，把全单位公认的先进典型评出来，使单位精神在互相学习中深化，在互相竞争中升华。

3.4奖罚激励

依据强化理论，奖励（正强化）和惩罚（负强化）都有激励作用。奖励，是对员工积极工作的肯定，有利于调动人的积极性、强化人的角色意识；惩罚，使当事人吸取教训，又使周围的人们受到教育，引以为戒。但惩罚在一定程度上容易损害人的自尊心，所以应该多采用奖励手段，而慎用惩罚手段。当某个社区服务人员在年度工作中因服务态度良好，医疗业务技术精湛而多次得到病人的表扬时，应对这些先进人物实施一定的奖励，奖励的方式应与过去有所改变。与传统的奖励方式（荣誉证书、实物和上光荣榜等）相比，提高工资、晋升职称具有更大的激励力量。而对个别因服务态度差，业务上常出差错，屡遭病人投诉的人员应该予以取消年终奖金，并实施一次忠告待岗制度。

3.5组织文化激励

良好的组织文化是社区卫生事业发展的基础，对社区卫生人才有着广泛而深刻的影响。每年年终，社区卫生机构可以邀请有特别贡献的员工和中层干部家属参加年终答谢会，感谢家属对员工所做的支持。通过这些举措，拉近了员工与社区卫生组织的距离，增强了员工对社区卫生组织的归属感和责任感，让家人分享了员工的工作成就，家庭就会成为了激励员工的动力源泉。

总之，社区卫生服务是城市卫生工作的重要组成部分，是实现人人享有初级卫生保健目标的基础环节。我们应综合利用各种激励理论，努力提高社区卫生服务从业人员的满意度，提高社区卫生服务的质量，满足社区人民群众的基本医疗服务需求。

参考文献

[1]肖淑珍.社区卫生服务的激励机制探讨[J].实用医技杂志，2007，4（14）.

第6篇：卫生服务论文范文

一、充分认识新形势下卫生文化建设的重大意义

卫生事业与社会发展、群众福祉紧密相关。加强全市卫生文化建设，对于医疗卫生工作者的精神状态和价值取向起着导向、激励、凝聚和约束作用，对于体现医疗卫生单位的基本特征、坚持正确的发展方向、更好地保持发挥特色优势、满足广大人民群众对医疗卫生服务的需求、为卫生事业发展注入新的活力具有重要意义。全市卫生系统要深刻认识推进卫生文化建设的重要性和紧迫性，自觉将卫生文化建设作为新形势下深入贯彻落实科学发展观、推进卫生事业发展的基本要求，准确把握卫生文化的地位和作用，形成卫生文化与卫生改革发展相互促进共同发展的良好局面，为推动卫生事业又好又快发展、加快建设小康社会提供坚强的思想保证和强大的精神动力。

二、指导思想

坚持中国特色社会主义文化发展道路，以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，深入贯彻落实科学发展观，在弘扬、继承中华优秀传统医药文化的基础上，以促进发展为重点，以诚信服务为基石，以人本管理为核心，以学习创新为动力，努力建设具有鲜明时代特征、丰富管理内涵和特色的卫生文化，在全市卫生系统培养高度的文化自觉和文化自信，形成知荣辱、讲正气、重奉献、促和谐的良好风尚，为构建社会主义和谐社会和提高人民群众健康水平做出贡献。

三、总体目标

紧紧围绕以社会主义先进文化引领卫生事业发展的“这一目标”，努力建设“六个体系”，即社会主义核心价值体系、覆盖全行业的行为规范体系、奖惩分明的行业信用体系、民主文明的和谐卫生体系；科学完善的文化制度体系、积极正面的环境形象体系，着力实现“三个显著提高”，即以道德品质修养、科学文化水平、民主法制观念为主要内容的卫生工作者素质的显著提高，以服务理念、服务环境、服务秩序、服务行为为主要标志的卫生行业文明程度的显著提高，以积极健康、丰富多彩、服务群众为主要要求的卫生系统文化生活品质的显著提高，精心构建有“时代特征、行业特色”的卫生文化建设品牌。

四、基本原则

㈠以人为本。卫生系统文化建设要牢固树立以人为本的思想，坚持卫生文化发展为了人民的宗旨，动员和依靠广大医疗卫生工作者开展卫生文化建设，用崇高的信仰凝聚人，用美好的前景鼓舞人，用良好的道德培养人，用科学的机制激励人，用优美的环境熏陶人。领导带动，率先垂范，充分激发医疗卫生工作者的积极性、创造性和协同性，实现卫生事业发展与医疗卫生单位、与个人发展、与社会需求的有机统一。

㈡促进发展。卫生系统文化建设要紧紧围绕全市卫生改革发展的中心工作，以“三好一满意”要求为目标，建设创新型卫生文化，坚持因地制宜、突出特色、统筹规划，围绕改革发展任务，以卫生文化建设促进学科建设、技术服务、人才培养以及科学管理等各项工作水平的不断提高。

㈢典型示范。卫生系统文化建设要坚持典型示范的作用，树立和宣传卫生文化建设中的先进集体和先进人物，发挥典型的感召力和影响力，带动医疗卫生工作者积极参与卫生文化建设，充分发挥典型在培育卫生文化过程中的导向和示范作用。

五、主要内容

㈠大力推进社会主义核心价值体系建设。卫生文化的核心价值体系是医疗卫生事业发展的重要组成部分，是卫生行业的精神理念、价值取向、道德观念的总和，是广大医疗卫生工作者信奉和遵守的共同理念。在核心价值体系建设中，应结合医疗卫生单位自身特点，将社会主义核心价值观融入医疗卫生单位的宗旨、精神文明建设和党建工作的全过程，通过强有力的宣传教育工作，在全系统形成统一指导思想、共同理想信念、强大精神力量和基本道德规范，筑牢广大医疗卫生工作者团结奋斗的共同思想基础。坚持不懈地用科学理论武装医疗卫生工作者，用马克思主义立场、观点、方法指导卫生工作实践，用科学发展的理念和改革创新的精神深入研究解决卫生事业发展中的问题。大兴学习之风，大力推进学习型党组织、学习型领导班子建设，提高领导干部科学决策和推动科学发展。采取读书会、报告会、网上学习等多种形式，组织广大医疗卫生工作者深入学习领会中国特色社会主义理论体系，深入学习贯彻党的路线、方针、政策，切实提高学习实效性。坚持理论联系实际，加强对卫生事业发展中重大问题的理论研究。大力开展社会主义核心价值体系学习宣传普及活动，抓好理想信念教育、国情市情教育、形势政策任务教育、革命传统教育、改革开放教育、群众路线教育等。坚持用社会主义荣辱观引领医疗卫生风尚，以增强诚信意识和责任意识为重点,组织开展社会公德、职业道德、家庭美德和个人品德建设，在全行业形成知荣辱、讲正气、促和谐的良好风尚。抓好廉政建设和作风建设，教育引导广大医疗卫生工作者遵纪守法、洁身自爱，自觉抵制各种损害群众利益的不正当行为，塑造良好职业形象。

㈡大力推进覆盖全行业的行为规范体系建设。行为规范是卫生文化在医疗卫生单位的重要实现方式，是保障单位及职工的行为遵循和体现卫生文化的主要手段。在完善行为规范体系中充分体现卫生文化，是医疗卫生单位加强文化建设的基本内容之一。在行为规范体系建设中，应充分与当前正在开展的“三好一满意”活动和创先争优“承诺、践诺、评诺”活动相结合，从诊疗行为、言语仪表、教学传承、同行相处等行为规范以及特定礼仪方面创造性地开展工作，充分体现卫生文化特色。要以全心全意为人民服务的价值观为导向，提高和优化广大医疗卫生工作者的服务意识，做到服务态度热情周到，服务行为文明规范，服务流程科学合理，服务措施便民利民，服务环境舒适安全，服务信息公开透明，把群众的合理服务诉求落实到实处，实现“服务好”。要严格依法执业，认真履行职责，认真落实医疗质量、医疗安全各项核心制度，加强岗位培训，提高业务素质，规范诊疗行为，加强药品、医疗技术和大型设备临床应用管理，实施优质护理服务，确保医疗质量和医疗安全，实现“质量好”。要加强职业道德建设，培养优秀品质，弘扬高尚医德，尊重患者权利，关爱患者，因病施治，严谨求实，增强为人民群众健康服务的责任心和使命感，实现“医德好”。坚持把群众满意作为卫生服务的最高标准和最终目标。

㈢大力推进奖惩分明的行业信用体系建设。良好的行业信用是卫生事业健康发展的前提，是卫生工作服务社会、赢得信赖的必要条件。加强医德医风建设，努力提高卫生行业的诚信服务意识，重点在强化依法执业，保障医疗安全，坚持合理检查、合理用药、合理治疗，控制医疗费用，减轻病人负担，增进医患沟通，改善服务态度，纠正行业不正之风等方面下功夫，培养医疗卫生工作者忠诚的职业信念、真诚的职业态度和守信的职业作风，诚信开展医疗服务，维护群众的健康权益。坚持正面引导，树立诚信典型，推动信用为本、诚实守信、自觉自律良好风气的形成，在全系统广泛形成守信光荣、失信可耻的氛围。

㈣大力推进民主文明的和谐卫生体系建设。加强和谐卫生建设是卫生文化建设的重要组成部分。要把和谐创建与文明创建紧密结合起来，拓展领域、丰富载体，吸引广大医疗卫生工作者和人民群众积极参与，推动群众最关心、最直接、最现实利益问题的解决。持续推进文明单位创建活动，大力开展“讲文明、树新风”和“三好一满意”活动。要坚持以人为本的管理理念，注重人文关怀和心理疏导，上下级之间、医疗卫生工作者之间、医患之间要加强情感交流，建立一种平等的关系，使广大医疗卫生工作者从内心接受单位的价值观念和精神，在工作中充分发挥积极性、主动性和创造性，促进构建和谐的医患关系。要加强民主管理，实行党务公开、政务公开、院（所、校、站）务公开，让广大医疗卫生工作者通过各种形式、各种途径参与单位管理，扩大管理效能。

㈤大力推进科学完善的文化制度体系建设。卫生文化建设是一个动态发展的过程，需要长期建设和沉淀。制度体系建设是卫生文化建设的重要载体，通过制定科学合理的制度，起到硬性约束作用，推动良好的卫生文化形成。要立足单位实际需要和发展目标来决定制度体系构成，积极构筑思想政治工作和卫生文化互为渗透、互为融合的职业道德养成机制、系统教育机制、形象塑造机制，并把实践作为检验制度有效性的标准，从而推进建立有利于卫生事业发展的价值观与道德观。大力弘扬和发展以中医药文化为代表的优秀传统文化，探索研究把握特点、规律和机制，提炼核心价值和精神实质，融入具体卫生工作，统筹行业文化与卫生事业同步发展。完善政治学习制度，加强法制宣传教育，提高广大医疗卫生工作者的政治素质和法律意识。坚持制度创新，按照深化医药卫生体制改革的要求，探索实施人事制度、分配制度等一系列改革，调动一切积极因素，增强单位生机与活力。及时清理完善工作制度，根据工作实际，对不适应卫生事业发展的文件规定、制度措施进行清理、修订或废止，并适时建立完善必要的工作制度，以实现全面、协调、可持续发展。

㈥大力推进积极正面的环境形象体系建设。环境形象是卫生文化的物质载体，是精神文明建设的外化，是展示与传播卫生文化的重要途径。要坚持团结稳定鼓劲、正面宣传为主，从社会环境形象和单位环境形象两方面营造积极健康向上的卫生文化环境。在社会环境形象建设方面，要围绕中心，服务大局，加强正面宣传，为卫生事业又好又快发展营造良好舆论环境。要加强对与卫生有关的热点难点问题的引导，从群众关注点入手，科学解疑释惑，有效凝聚共识。要创新文化宣传阵地，重视网络文化建设和管理，加强机关网站、单位网站建设，形成网上正面宣传的强大声势。要积极组织开展丰富多彩的基层卫生文化活动。积极参加卫生文化建设先进单位、卫生系统服务质量品牌、“文明单位”、“文明窗口”“文明服务明星”争创等活动，及时发现和大力宣传先进典型，充分发挥典型的引领示范作用，努力营造学习先进、争创一流的浓厚氛围。在单位环境形象建设方面，充分体现服务宗旨、突出卫生文化特色、搞好统筹规划，坚持大众化、实用性、个性化、审美性等原则，主要从建筑外观、庭院建设、工作流程、内部装饰、标识等方面体现卫生文化特点，让人民群众享有更多的卫生环境文化服务。

六、主要方法

㈠调查研究。坚持解放思想，实事求是，认真开展调查研究，从单位发展历程、医疗卫生工作者的整体素质、服务理念以及卫生文化建设现状等方面着手，挖掘本地区本单位的历史文化传承，吸收、弘扬优秀的历史文化成果。认真研究新形势下卫生文化建设的特点和规律，积极开辟新途径，探索新方法，总结新经验，结合实际制定本单位卫生文化建设实施规划。

㈡提炼塑造。结合开展“创先争优”和“三好一满意”活动，充分发挥广大医疗卫生工作者的聪明才智，广泛征求意见，在创建服务、质量品牌的基础上总结和提炼本单位文化建设的精神理念和核心价值观，探索文化建设与单位特点的契合点，塑造出医疗卫生工作者认同、社会接受并独具特色的卫生文化品牌。同时注重进行正面宣传教育，将“三好一满意”活动融入到工作和生活的点滴之中，养成习惯，形成长效机制，最终汇聚形成根植于广大医疗卫生工作者中的卫生文化积淀，形成崇尚、维护卫生文化价值体系的良好风气。

㈢常态管理。将卫生文化建设纳入卫生中心工作和党建目标管理，围绕为群众提供安全、有效、方便、价廉的公共卫生和基本医疗服务来加强常态管理。充分发挥党组织的政治核心作用，以文明单位、先进基层党组织、巾帼文明示范岗、青年文明号、青年岗位能手等创建活动为载体，引导广大医疗卫生工作者更好地发挥主人翁作用。不断完善卫生文化建设的理论体系和评价制度，探索建立卫生文化建设长效机制，将卫生文化建设工作引入制度化、规范化管理轨道，提高卫生系统文化建设水平。

㈣评估评价。要以“六个体系”建设的要求来统一评估尺度、设计评价框架，以全面、客观、动态的评估评价来激励工作落实，不断深化卫生文化建设。在此基础上，还需围绕三个部分进行评价。一是教化作用，主要评价是否把本地区本单位的核心价值观、共同的发展目标、行业道德规范和行为准则等宣传到广大医疗卫生工作者中去，被他们接受、认同，并自觉遵守。二是凝聚作用，主要评价是否增强了广大医疗卫生工作者的凝聚力和向心力，提高了他们对卫生事业的忠诚度，发挥了他们内在的积极性和创造性。三是协调作用，主要评价是否能有效协调解决好卫生改革与发展中出现的矛盾，增强内部团结，促进卫生事业的和谐发展。

㈤锤炼升华。对卫生文化建设的成果，特别是提炼的核心价值观和精神理念，要不断巩固、深化和提高。要加强卫生文化建设的理论研究和实践研究，一方面要以理论指导实践，在实践中锤炼，在锤炼中升华；另一方面也要在实践中善于总结，推进理论创新和文化创新，形成自身的卫生文化品牌。通过持续推进卫生文化建设，全面提升我市卫生系统的整体素质和服务水平。

七、工作要求

㈠加强领导。各市区各单位要高度重视卫生文化建设，周密部署，明确职责，合理分工，对本市（区）、本单位卫生文化建设进行统一规划，制定符合各自实际、切实可行的卫生文化建设实施方案，并认真组织实施。

㈡完善机制。各市（区）各单位要认真分析当前卫生事业面临的客观形势与发展机遇，将卫生文化建设纳入卫生事业发展规划，作为日常管理的重要组成部分，与党的建设、思想政治工作和精神文明建设有机结合，形成党政主要负责人亲自抓，分管部门具体负责、各职能部门分工落实、广大医疗卫生工作者广泛参与的组织体制，确保卫生文化建设工作有效开展。

㈢广泛发动。卫生文化建设必须要坚持广泛参与这一基础。各市（区）各单位要坚持整体要求、全员参与、上下联动、内外互动，充分调动广大医疗卫生工作者和社会各界两个方面的积极性和创造性，使活动保持旺盛的活力与生命力。同时，在卫生文化建设过程中，要依托“三好一满意”活动，结合卫生重点工作及“创先争优”活动要求，把文化载体建设作为卫生文化建设的重要内容，使活动开展有广泛的群众基础与坚实的制度保证。

第7篇：卫生服务论文范文

【关键词】 问卷调查；数据 ；分析

中图分类号：D63文献标识码：A文章编号：1006-0278(2012)04-015-01

本次调查主要采用问卷调查法，同时还利用文献和相关文件中已有的间接数据作为我们调查分析的参考资料。调查对象主要包括广西壮族自治区柳州市四大城区取样社区卫生服务站周围的居民及其工作人员。为了确保调研数据的客观性以及调查结果的科学性，我们访问了柳州市城中区、鱼峰区、柳北区、柳南区四个大区共200名市民。其中居民180名，社区卫生服务中心（站）医务人员20名。居民主要以问卷调查的方式来获取信息，而医务人员则通过访谈来获取资料。一共发放问卷200份，回收有效问卷153份，问卷有效率为76.5 %。

为了解居民对社区卫生服务机构的满意度，我们在调查问卷中设计了一题：您对就诊的社区卫生社区服务机构服务水平的总体印象（ ） A 非常满意 B基本满意 C一般 D不满意。数据分析如下：

调查结果显示，41.2%的居民对社区卫生服务机构基本满意，45.1%的居民感觉一般，反映了社区卫生服务机构的现状仍不能让居民满意，还有很多地方尚待改善。为了解其中的原因我们在调查问卷中设置了如下几个问题。

1、您认为现在社区卫生服务机构的设备怎样（ ）A基本设备不全 B设备全但落后 C设备齐全先进2、您认为社区卫生服务机构的药品怎样（ ）A便宜且有效 B便宜且效果不大 C较贵且有效 D较贵且效果不大3、您在社区卫生服务机构就诊时医生接诊的情况（ ）A态度认真，对症下药 B态度认真，医术不好 C态度敷衍，对症下药 D态度敷衍,医术不好4、您对社区卫生服务机构收费的看法（ ）A合理 B比较合理 C不合理。

（1） 满意度与社区卫生服务机构设备的关系：由《广西新闻网》2010年更新的最新资料我们得知柳州市80%以上的社区卫生服务中心用房面积不足，基础设施薄弱。为探究满意度与设施的关系我们对数据进行了卡方检验。具体数据如下：

H0：满意度与间无关联，H1：满意度与间有关联，%Z=0.05，自由度为6。

应用r行c列表资料卡方检验公式=n[(A11/n1n1+A12/n1n2+...+Arc/nrnc)-1]求得卡方值14.87，p

结论：满意度与社区卫生服务机构设备存在显著性关系。

（2）满意度与社区卫生服务机构药品的关系：居民到社区卫生服务机构就诊是接受的治疗方法主要是打针和吃药。为探究满意度与药品的关系我们对数据进行了卡方检验。具体数据如下：

H0：满意度与间无关联，H1：满意度与间有关联，%Z=0.05，自由度为9。

应用r行c列表资料卡方检验公式=n[(A11/n1n1+A12/n1n2+...+Arc/nrnc)-1]求得卡方值32.74，p

结论：满意度与社区卫生服务机构药品存在显著性关系。使用同样的方法，还得出居民满意程度与医务人员服务态度、医术以及机构收费存在显著性关系。居民对现有的社区卫生服务机构满意程度一般，说明社区卫生服务机构应该朝着更齐全的设备，更先进的设施，更公道的药品价格，更好的药效，医护人员服务态度热情，医术水平有较大程度的提高，以及合理收费几个方向改进。

参考文献：

第8篇：卫生服务论文范文

关键词：社区卫生服务，有效沟通绩效

 

中国医生学会的调查显示，在医患纠纷中90％以上的医患纠纷为不当的医患沟通所致。，有效沟通绩效。然而社区卫生服务工作开展的如何，与社区医生的沟通技巧有着直接的关系[1]。，有效沟通绩效。2年多来，我们社区卫生服务团队尝试并利用沟通技巧，按要求形成制度化，收到了较好的效果。现报告如下。

1.资料与方法

1.1沟通对象：社区卫生服务机构中团队人员和上级医院的专科医生、社区居民包括病人、病人家属、亚健康人群和健康人群及社区居民委员会管理人员。

1.2 沟通内容：社区卫生服务机构中内部人员的团队作用与上级医院的专科医生桥梁作用、社区管理干部对社区卫生人员的互动作用、社区居民与社区医生信任关系、居民参与程度、社区居民对社区卫生服务状况的知晓程度、慢性病的防治知识了解情况。社区居民慢性病患者的建档率，慢性病控制率的情况变化。

1.3有效沟通中的技巧：（1）见面问候语并介绍自己，如：您好！我是某医生、护士，很愿意为您服务等话语。（2）事先有所准备，如社区医生主动回访居民、患者的话，把要回访的内容拟清楚，以免遗漏。（3）确认需求，病人需要什么健康问题力求帮助解决。（4）处理异议，要求同存异，允许患者有不同的看法，先不要拨斥病人的不同意见。（5）达成协议 交流后把共识形成协议，以便下一步工作的进行。（6）共同实现，有相同的目标，才能达到目的。，有效沟通绩效。

1.4沟通方法：（1）首先在团队人员之间、以及与上级医院的专科医生经常交流，达成共识，形成凝聚力。2008年初开始与社区管理干部和专科医生互动交流思想，旨在联络感情加深了解，以求在工作上得到进一步的支持。（2）每月有10个工作日深入社区与居民交流、开展健康教育。深入居民小区：①有利于互相认识、面对面交流、增进互信，以求居民积极参与社区卫生服务工作。②又有利于我们宣传社区卫生工作，如慢性病防治的重大意义，增强保健意识，从而使居民建立健康档案发生兴趣，对慢性病防控有了新的认识。

2. 结果

我们对35岁以上人群的120人次进行面对面交流所产生的效果做了调查与问卷比较，其中有慢性病的66人，其他为一般人群。

2.1沟通前调查结果（1）与社区管理干部交流互动较少，每季度约1-2次。（2）居民的社区卫生服务概念、内容、方式的了解程度分别是(27/120)22.5％，（36/120）30％,(31/120) 25.83％。（3）居民对社区卫生服务工作评价满意度（72/120）60％。(4)对慢性病防治知识知晓率（38/120）31.67％。(5)共同参与慢性病俱乐部活动（30/120）25％，治疗依从性差（33/66）50％，慢性病控制率（23/66）34.84％。，有效沟通绩效。

2.2沟通后调查结果（1）与社区管理干部交流互动增加，每月1-2次。（2）居民对社区卫生服务概念、内容、方式的了解程度分别为（84/120）70％，（105/120）87％,(99/120) 82.5％。（3）居民对社区卫生服务工作评价满意度（102/120）85％。（4）对慢性病知晓率（88/120）73％。（5）共同参与慢性病俱乐部活动（50/120）41.67％。治疗依从性改善（55/66）84％，慢性病控制率（47/66）71.21％。

3 讨论

沟通是社区医生开展工作的一项基本功，一个好的开端，从沟通开始。我们社区卫生工作者与社区管理干部的联动及街巷居民交流，下社区进入居民小区，入户随访，建立健康档案，疾病预防、保健、社区医疗等等，无不以沟通为开路先锋，真可谓还未入户，问候在先。，有效沟通绩效。

沟通是开展社区卫生服务的重要工具，也是医护工作者必须掌握的基本功，它是融洽医患关系的润滑剂，沟通是一门科学，它像似哲学使人变得聪明，它能帮助我们解决许多难题，要想做好社区卫生服务工作，只有引导居民积极参与，才能积极体现社区卫生服务的群众性，把这一惠及广大居民的好政策落到实处，实现小病在社区，大病进医院的就医模式，我们近两年来发挥思想交流、沟通的优势，从内部来说提升了团队的作用，发挥了患者与专科医生间的桥梁作用，形成了合力。，有效沟通绩效。从外部来看，加强与社区的管理干部的互动，增进了解，工作上得到了广泛支持。从社会上来讲，调动和发挥了群众自觉参与的积极性，使人们的健康行为从物质关心再到了解最后实现行为改变的过程。这些变化的提升所产生的效果已在近两年市卫生局年终绩效考核中体现出来，并获得相应的经济补贴。

研究表明，通过健康管理和健康教育，可以将医疗花费降至原来的1 0 ％ 。沟通能有效保护自己，也能惠及广大社区居民。

参考文献

[1]张向东等，影响医患和谐的主要思想因素，《中国病案》.20089（6）40-42

第9篇：卫生服务论文范文

【关键词】基本公共卫生服务；均等化；实施

【中图分类号】R197.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5158（2013）01―0344-01

【基金项目】江西省社会科学规划项目：基本公共卫生服务均等化的绩效评估体系（09YJ242）阶段成果。

基本公共卫生服务均等化是指全体城乡居民，无论其性别、年龄、种族、居住地、职业、收入，都能平等的获得基本公共卫生服务。均等化的实质含义由两个方面构成：一个是指一定标准的最基本的公共服务要不分城乡或者地区、不分民族、不分阶层或性别、年龄等实现人人享有，不能遗漏；另一个是指基本公共服务在特定范围内的地区间、人群间要标准相同或者相近，差别要尽可能缩小，理想状态是无差别。

为了解江西省基本公共卫生服务均等化实施情况，课题组随机抽取了江西省6县市进行调查与统计分析，以便为卫生行政部门制定相关政策提供依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源

资料来源于课题组对江西省部分县、市2008年-2010年基本公共卫生服务的实施情况调查的数据库，按照多阶段、整群抽样的方法，随即抽取了江西省余干县、兴国县、资溪县、樟树市、进贤县、瑞昌市等六个县级市。

1.2 统计学分析

利用SPSS17.0对收集的数据进行统计描述和分析。

2 结果

对原始数据进行整理，剔除填写不完整及不合逻辑的数据，利用SPSS17.0进行统计描述，结果显示：随机抽取的江西省6县市基本公共卫生服务实施项目呈逐年增长趋势，总体均等化程度较低。

2008年抽样调查的江西省6县市基本公共卫生服务实施情况几乎处于空白状态，只有无害化农村卫生厕所建设占计划建设的比例均达到了100%，实际使用卫生厕所的农村居民户数占的比例，最低的资溪县为11.19%，最高的进贤县为95.04%。城镇居民健康档案建档率、登记管理的高血压和糖尿病人数占患病人数的比例，除瑞昌市分别达到了76.89%、100%和100%外，其他5个县级市均为0。说明2008年抽样调查的江西省的6个县级市基本公共卫生服务除瑞昌市外，其他5县市基本均等，因其均为零。

2009年与2008年相比，江西省6县市开展基本公共卫生服务的项目明显增多，尤其是15岁以下人群乙肝疫苗补种、贫困白内障患者复明手术开展、农村产妇住院分娩补助等项目。15岁以下人群乙肝疫苗补种人数占计划补种比例6县市均等化程度较高，最高进贤县为99.77%，最低余干县为98.45%。贫困白内障患者复明手术开展均等化较低，贫困白内障患者复明手术开展人数占计划开展人数比例最高的资溪县为150.40%，最低兴国县为99.03%。农村产妇住院分娩补助均等化程度更低，最高余干县为105.63%，最低资溪县为0。农村妇女免费增补叶酸人数占计划增补比例兴国县为141.11%，其他县级市均为0。35-59岁农村妇女宫颈癌免费检查人数占计划检查比例，兴国县为100.28%，进贤县为100%，其他县级市均为0。说明除“15岁以下人群乙肝疫苗补种”及“无害化农村卫生厕所建设”两项基本公共卫生服务实施均等化程度较高外，其他项目均等化程度均较低。

2010年除35-59岁农村妇女乳腺癌免费检查、燃煤污染型氟中毒病区改炉改灶、实施艾滋病母婴传播阻断三个基本公共卫生服务项目6县市均未开展之外，其他项目均有开展。其中“15岁以下人群乙肝疫苗补种”及“无害化农村卫生厕所建设”均等化程度较高，其他各项基本公共卫生服务实施均等化晴况均较低。如城镇居民健康档案建档率瑞昌市最高为98.85%，最低余干县和进贤县均为0。登记管理糖尿病人数比例余干县最高为90.63%，资溪县最低为13.41%。贫困白内障患者手术开展人数占计划开展比例兴国县最高为214.71%，瑞昌市最低为100%。农村产妇住院分娩补助人数占计划补助比例樟树市最高为104.01%，资溪县最低为74.55%。35-59岁农村妇女宫颈癌免费检查人数占计划检查比例进贤县最高为100.41%，余干县、资溪县、樟树市、瑞昌市均为0。

3、讨论

3.1 实施基本公共卫生服务均等化的意义

3.1.1 是坚持以人为本的需要

基本公共卫生服务均等化的最终目的就是确保全体居民拥有健康的生活环境、良好的健康行为和生活方式，使之能够平等获得基本的健康权利，体现了以人为本的根本要求。

3.1.2 是全面协调发展的需要

基本公共卫生服务均等化的目的就是保证无论是城镇还是农村居民、贫困地区还是富裕地区居民，都能享有大体相等的公共卫生服务，这是协调城乡、区域发展的内在要求。

3.1.3 是实现新医改目标的需要

党的十七大报告中提出了全面建设小康社会的卫生发展目标――人人享有基本医疗卫生服务。这也是未来医改的战略目标。“基本医疗卫生服务”包括公共卫生服务和基本医疗服务。基本公共卫生服务均等化就是保证全体居民人人享有基本公共卫生服务，是实现“人人享有基本医疗卫生服务”必不可少的组成部分。

3.2 存在的问题

3.2.1 城乡居民获得基本公共卫生服务的机会不均等

政府卫生投入重城市轻农村，城镇居民健康档案建档率高于农村，城镇居民无害化厕所的使用率接近100%，2010年江西省资溪县农村地区无害化厕所的使用率仅为20.87%。

3.2.2 基本公共卫生服务提供存在地区差异

2008年城镇居民健康档案建档率、登记管理的高血压和糖尿病人数占患病人数的比例，除瑞昌市分别达到了76.89%、100%和100%外，其他5个县级市均为0。2009年与2010年除“15岁以下人群乙肝疫苗补种”及“无害化农村卫生厕所建设”两项基本公共卫生服务实施均等化程度较高外，其他项目均等化程度均较低。如2009年农村产妇住院分娩补助人数占计划补助比例余干县最高为105.63%，资溪县最低为0。

3.3 对策建议

3.3.1 对农村地区的基本公共卫生服务实行一定的政策倾斜

加大对农村地区基本公共卫生服务设施、资源、人力的投入和配置，卫生部门对农村地区的基本公共卫生服务进行一定的政策倾斜，尽量缩小城乡差距。

3.3.2 对经济欠发达地区给予一定的扶持

经济发达地区基本公共卫生服务开展的相对较好，经济落后地区，健康知识、卫生观念相对薄弱，导致不同地区基本公共卫生服务实施项目与程度相差较大，当地政府应给予欠发达地区一定的经济扶持，并加大健康教育的力度，使人们在思想上重视健康，积极参与政府开展的各项基本公共卫生服务项目，尽量缩小不同地区之间的差异。

参考文献

[1]傅小随，吴晓琪.构建基本公共服务均等化双轨评价体系――以深圳市为例[J].国家行政学院学报，2012（3）：84-88