口腔护士论文精选(九篇)

第1篇：口腔护士论文范文

关键词：口腔专科；护士；专业知识现状；培训需求调查

研究发现，在我国一直以来的口腔医学培养体系中，口腔护士的培养相对于口腔医师的培养一直较为落后[1]。国内各大院校对于口腔护理专业的开设也较少，因此，很多口腔专科的护士表现出缺乏专业护理知识与技能的问题。随着业内这一方面的不断研究和发展，医学模式在口腔医学中不断转变，整体护理的观念不断形成，口腔专科的护士必须具备更加专业的技能才能胜任工作。培训作为提升口腔专科护士知识和技能的有效途径，应当受到广泛重视，下文将针对这一问题对特定范围内口腔专科护士接受专业培训的现状进行调查，探索有效的培训模式和培训建议。

1 资料与方法

1.1一般资料 调查中主要选用某城区的口腔专科医生及护士，包括医院和私营诊所中从事口腔专业的所有人员。

1.2方法 通过发放问卷对口腔科医生和护士进行调查，并且对二者设计不同的问卷内容。总计发放调查问卷100份，全部回收，问卷有效率100%。调查的主要内容包括：医生和护士的个人基本情况、基本知识情况、护士的培训需求和现状、接受理论培训的方式和时间、专业知识的来源、四手操作的熟悉程度和应用现状以及当前口腔专科护士对培训现状的满意度等。

2 结果

2.1调查对象的人口学特征 在接受调查的医生当中，有20%的男性和30%的女性，80%以上的医生为本科以上学历，并且50%以上的工作年限在10年以上。接受调查的护士当中，98%为女性，年龄主要集中在20～35岁，其中20～25岁的护士占总数的54%，90%的护士具有专科及以上学历，65%的护士工作年限在5年以下。

2.2口腔专科护士培训现状调查 从调查结果来看，口腔专科护士接受的理论培训在时间上，40%的人在1个月以下，35%的人在1～3个月，15%的人在3～6个月，10%的人在6个月以上。获得相应知识的阶段在校的为15%，工作期间参加培训的为50%，还有35%是通过工作经验积累得来。口腔专科护士对于现有培训模式的满意程度上，不满意的为5%、一般的为40%、满意的为50%、非常满意的为5%。

2.3口腔专科护士专业知识掌握情况及培训需求 在调查中，有96%的护士表示自己有接受更高水平培训的需求和工作需要。而对于科学的医疗操作模式，大部分护士表示有所了解，但真正的应用较少。30%的护士接受过有关于"四手操作"的培训，但是很少有机会和平台合理运用。

3 讨论

3.1开展口腔专科护士培训的必要性 口腔专科护士对专业知识的掌握和熟练运用对其高质量高效率的诊疗工作是至关重要的[2]。因此，在对口腔专科护士进行培训时要重点关注其基础知识的掌握和灵活运用，提高其专业水平。同时，大力开展口腔专科护士的培训也势在必行，必须得到应有的重视程度。

3.2开展口腔专科护士培训的方法探讨

3.2.1导师带教制教学，双向测评制考核培训效果 从调查结果中能够清楚的看到，绝大部分的医生相对护士来说学历较高，且临床工作经验更丰富，而很多护士都是刚从学校毕业就进入护理岗位，缺乏相应的经验。因此，在实际工作中可以通过导师带教制度，让高学历、经验丰富的医师和护士对工作资历浅的护士进行带教，完成适当的培训。双向测评的培训机制一方面可以督促护士努力学习和提高，另一方面也可以推到有经验的医护工作者完成带教工作。这项工作能够更加规范化、科学化的促进新任护士的角色转变，提高业务能力和工作水平。

3.2.2同辈教育法辅助口腔专科护士培训 同辈教育法是在同辈之间互相容纳的特点上得来的，通过同辈之间的成员在学习过程中将理论和心得告知群体中其他成员，从而产生共鸣和共同促进效果，达到预期的学习目标。同辈教育法不仅能够促使同辈的施教者和受教者同时的到能力的提升，而且还能全面提升护士的综合素质，减轻其在临床工作中的压力。这就要求同辈工作者之间充分的沟通和交流，在一定的人际交往能力下不断进步。

3.3开展口腔专科护士培训应重视科学操作模式 在进行口腔专科护士的培训时，要能够与时俱进，让学习者掌握最新的技术、方法和理论。要在培训的过程中推广和普及最近的科学操作模式，让口腔专科护士主动参与到诊疗过程钟来，掌握专业知识的同时熟悉基本的医疗设备，规范化的完成诊疗任务，提升诊疗效率。如近些年广泛推广的四手操作模式：四手操作是指在口腔治疗过程中，每名医师均配1名护士，医护均是坐位操作，2人共四手同时进行工作，护士平稳而迅速地为医师传递各种器械、材料及其他用品，这种操作称之为四手操作[3]。它是一种高效率的牙科操作技术和现代化的服务形式。在培训中应当重视这些科学操作模式的介绍和培养。

综上所述，对口腔专科护士专业知识现状和培训需求的调查具有重要意义，笔者在今后还将进行更加深入和广泛的研究，以期能够更好的促进其发展。

参考文献：

[1]赵丽萍，安志洁，颜妍，等.我国新毕业护士规范化培训现状[J].中国误诊学杂志，2010，（02）.

第2篇：口腔护士论文范文

以前，在英国从事口腔护理工作的人员不需要有该专业相应的学历。在英国，口腔科医生大多是男性，而口腔科诊室都是独立的房间，当男医生给女病人看病时，需要口腔科护士这样一个角色存在来避免某些纠纷的出现。从20世纪30年代开始，从事口腔护理的工作人员需要进行正规的培训。自2008年起，所有从事口腔护理的工作人员都必须在英国口腔协会（GeneralDentalCouncil）注册，并接受英国口腔实践范围（GDC''''sscopeofpractice）法规的约束。

二、英国口腔护理培养模式

在英国，口腔护理专业与护理学专业是完全分开的，但它们的培养模式有一个共同点，就是理论与实践有机结合，每一学期都有临床实习的课程，理论课与临床实践课课时比例为1∶1。课堂教学形式灵活，充分体现以学生为主体的教育理念。学生在校学习了相应的理论和操作之后，进入到临床实践环境中，将所学的知识和技能应用于临床实践，并在临床实践中强化、熟练和提高。很大一部分口腔临床实践技能的考核也是在临床工作环境中进行。负责技能考核的教师会在相应的时间到各个学生实习卫生机构对学生进行实践技能考核。实践技能考核是以真实的工作环境为背景，以真实的工作任务为载体，看学生能否灵活地将自己所学的知识正确地应用到临床实践过程中。在此过程中，学生、教师、卫生医疗机构皆有受益。学生可在临床实践过程中将所学的理论知识应用于实践，逐渐熟识口腔科所使用的各种仪器设备、器械、材料和药物，能够很好地配合临床医生进行各种口腔治疗，逐渐达到该岗位对口腔护士的要求。教师到医疗卫生机构对学生进行实践技能考核，可以及时地获知临床上所使用的新的知识、技能、器械和材料，等等。教师可将临床上新的发展应用于对教学活动的指导，可做到教学活动与临床实践无缝对接，人才培养规格符合临床需要。医疗卫生机构给学生提供实习岗位，减少了经济支出。

三、英国口腔科工作人员团队

英国口腔工作人员团队由口腔医生（Dentist）、口腔护士（DentalNurse）、正畸治疗师（OrthodonticTherapist）、口腔卫生士（DentalHygienist）、口腔治疗师（DentalThera-pist)、口腔技师（DentalTechnician）和临床口腔技师（ClinicalDentalTechnician）组成。GDC对每一类口腔工作者的实践范围都有明确的规定，各类口腔工作者分工明确。操作者的实践范围（ScopeofPractice）（2013年9月30日版）列出了每一类口腔工作者应该具有的知识和技能。[4]这不仅仅是一系列需要完成的任务。在从业的过程中，由于口腔医学技术的改变和个人的继续教育和发展，口腔工作者的实践范围会发生改变。该文件也描述了口腔工作者在注册之后可以发展以拓宽其实践范围的额外技能（addi-tionalskills）。口腔工作者可以通过发展自身的额外技能（additionalskills）来拓宽其实践范围，也可以通过选择更专业的实践来深入学习专科领域的知识。为了能够进行额外技能（additionalskills）操作，口腔工作者需要接受进一步的培训。某些复杂的技能，应该接受有审批资格的教育机构进行的培训并通过相应的考核。如果口腔工作者想要进行实践范围所列出的基本实践，就需要获得允许注册的相应资格。英国比较注重急救，对口腔工作者也有明确的要求。文件中指出：请注意，患者不管是不是在接受治疗，他都有可能在任何时间任何情况下发生突发事件。因此，所有注册者都应该接受处理医疗突发事件的培训并且能够进行心肺复苏。所有的口腔工作者必须遵循相同的工作标准（Stan-dardsfortheDentalTeam）：①将患者的利益放在第一位；②与患者进行有效的沟通；③获得患者有效的知情同意；④有清楚有效的投诉程序；⑤与同事为了患者的利益团结协作；⑥保持、发展你的专业知识和技能，并在你的专业知识和技能范围内工作；⑦当患者处于危急状况时，增加对患者的关注。⑧确保你的个人行为能使患者获得对你及治疗过程的信任。

四、口腔科护士的实践范围

该文件对口腔护士的实践范围有明确的规定。口腔护士为其他注册的口腔工作者提供临床的和其他的协助。口腔护士基本的实践范畴有：①准备和维护诊疗的环境，包括设备。②执行感染控制程序，以预防诊室或实验室发生物理的、化学的和微生物的污染。③在其他口腔工作者进行口腔检查之后，记录口腔组织检查状况，并在牙科图表中记录牙齿状况。④准备、调配和传递牙科材料。⑤在治疗的过程中为操作者提供椅旁协助。⑥保持完整、准确、实时的患者资料记录。⑦为牙科X线片拍摄做好设备、材料和患者的准备。⑧洗牙科X线片。⑨观察、帮助和安抚患者。⑩给患者中肯的建议。如果出现医疗突发事件时，给患者和他的同伴提供帮助。将患者向为其他健康专业人士做出适当的转诊。口腔科护士在职业生涯中可以继续发展的额外技能（additionalskills）包括：①在口腔健康教育和口腔健康促进方面的进一步的技能；②为在治疗过程中接受药物镇静法治疗的病人提供帮助；③当具有特殊需要的患者在接受治疗的时候，提供帮助的更高技能；④当有患者接受正畸治疗时，提供更高技能的帮助；⑤拍摄口内和口外照片；⑥灌注和修整研究模型；⑦进行比色；⑧描记头颅侧位相。执行其他口腔工作者开出的处方时或者在其他口腔工作者的指导下可进行操作的额外技能（additionalskills）：①拍牙科X线片；②放置橡皮障；③测量和记录菌斑指数；④在口腔科医生检查过伤口后为患者拆线；⑤制作咬合堤和个别托盘；⑥修整可摘矫治器的丙烯酸塑料组件；⑦遵口腔医生医嘱，使用局部麻醉剂；⑧遵口腔医生医嘱，制作口腔保护器和漂白托盘；⑨遵口腔医生医嘱，制作压膜式保持器；⑩根据口腔医生或口腔临床技师开出的处方，取印模（在适当的情况下）。口腔科护士可以遵口腔医生医嘱或者在结构化口腔保健项目的指导下使用氟保护漆。GDC明确规定，口腔科护士不可以诊断疾病，不能制定治疗计划。所有的其他技能将由一个或多个其他口腔工作人员完成。任何一位口腔工作者超出了职责的范围，都将会在GDC网站上进行公布，并把他从GDC删除，不允许其再注册，甚至需要接受法院的审判。

五、启示

第3篇：口腔护士论文范文

1日本齿科卫生士的培养制度

日本齿科卫生士专业学习年限为3年，主要有教养课程和专业教育课程的理论学习，教养课程主要有哲学、伦理学、社会学、心理学、美学及法学等；专业教育课程主要有齿科卫生士概论、齿科临床概论、口腔外科学、口腔解剖学、生物学、病理学、微生物学、药理学、口腔卫生学等。学生于毕业前参加国家齿科卫生士执业考试。在校期间，学校会定期开设讲座，以开扩学生的逻辑视野，增加学生的知识深度。

2齿科卫生士的工作范畴

2.1 日本于1948年制定了《齿科卫生士法》，并在其后多次进行了部分内容的修订，将齿科卫生士列为从事齿科预防处置、齿科诊疗辅助和口腔保健指导的医疗技术人员[1]。齿科卫生士独立完成的工作内容有：①齿科预防处置：包括涂布氟化物，使用专业器械实施口腔清洁，如去除牙石、软垢、刷牙指导等预防性措施的实施；②诊疗辅助工作：齿科卫生士担任治疗过程中与医师的配合-“四手”操作，以保证治疗的顺利进行，并在医师的指导下承担部分的治疗，如：浅龋充填、窝沟封闭、制取印模、光敏治疗与暂时冠的制作等，同时负责同患者的沟通；③口腔保健指导：牙科疾病大都与生活习惯密切相关，齿科卫生士负责指导患者养成良好的口腔清洁习惯，进食习惯的指导以及对老年人和残障者进行进食和吞咽的指导等。

2.2熟练的操作技能：日本齿科卫生士训练有素，不但非常熟悉口腔诊治操作使用的器材，还非常熟悉口腔诊治操作的步骤，能够在医师开始工作之前就针对具体患者的治疗内容做好充分的准备。“四手”操作则能充分体现出医护之间默契的协作关系，配合心中有数，主动超前，工作有预见性，值得学习和借鉴。熟悉患者病情及医师操作步骤，这样可以极大的缩短患者治疗及候诊时间、提高医师的工作效率、建立融洽的医患关系。

3日本齿科护理服务理念

3.1注重环境氛围对患者的影响：优美的自然环境，良好的生活氛围能使人精神愉悦，增进身心健康。日本的齿科诊所非常注重环境的选择。笔者研修过的西川齿科诊所，诊室四周绿荫环抱，诊室前面设有绿地、花园，供前来就诊的患者休息使用，一条小河环绕庭院，自然环境优美，空气清新。

3.2 微笑服务：微笑在服务行业中是至关重要的，它体现出一种良好的心境，同时也给患者一种愉悦的心情。在日本齿科诊所，每位工作人员都以饱满的热情全身心投入到工作之中，从患者进入诊室和结束治疗，每位工作人员都笑容可掬的送上亲切的问候：“您好！” “您辛苦了！” “请您走好！” 面对患者，工作人员总是面带灿烂的笑容，耐心的向患者解释一切疑难问题，潜移默化地对患者起着有效的感情上的沟通，让每个前来就诊的患者都能有家一样的温馨感觉。

4日本齿科诊所的特点

4.1完善的护理人员配备：在国内的大型口腔诊疗机构，无论是环境还是设备方面，都已经向国际化接轨，但是在口腔护理人员配备方面稍有欠缺。在日本，每4～5张椅位配置1～2名医师；每张椅位配置齿科卫生士1.5名左右。如此充足的人员配备，不仅在医师进行治疗时能够达到“四手”操作，并且人力资源配备充足不会出现因为医护人员忙碌而对患者无人问津的情景，对于患者的健康指导与心理护理的工作也能够做的细致到位。

4.2严格的消毒感染措施：由于口腔科是血源性传染病的高危科室，所以对消毒隔离的要求十分严格。在预防感染方面国内目前也做的很好，制定有严格的消毒及感染预防规章制度，所有的器械必须达到灭菌效果，保证器械“一人一用一消毒”。而值得我们借鉴的是在日本每家齿科诊所都能做到每位患者结束治疗后对椅位立即进行消毒，以确保医患双方的就医安全。他们对于患有乙肝等传染性疾病的患者也会采取相应的措施，齿科卫生士会为该类患者准备专用的牙椅和器械，为医师准备严密的防护用具，这类传染病患者使用过的所有器具，都要经过特殊的消毒灭菌处理，杜绝交叉感染的发生。

4.3完善的社区服务:WHO在2000年6月提出的报告中指出，在191个加盟国中，日本的医疗保健系统综合水平为世界第一[2]。在日本，口腔保健教育是一项重要的内容。从小学开始，孩子们就要开始逐步接受系统的口腔保健、健康习惯、平衡饮食等方面的教育。在高知大学，医师对每位学生的口腔健康情况进行检查，一名卫生士对检查的情况进行详细的记录，一名卫生士对其进行健康指导。如检诊出所需治疗的牙齿，学生则在本社区服务的齿科病院进行诊治，这种口腔检诊工作一般为1年1次。定期进行健康检查,能够及时发现口腔健康隐患以保证患者能够及时预约,认真做好诊治工作,将影响口腔健康的问题消灭在萌芽状态。对于社区内的残障人士、老年卧床患者等特殊人群，日本的齿科诊所不仅在就诊方面为他们提供便利，而且会定期上门为他们提供口腔健康检查，以减少口腔疾患的发生。

5对我国齿科护理发展的思考

5.1从教育入手促进我国齿科护理发展：在日本齿科卫生士是在齿科医师指导下进行齿科疾病辅助治疗和预防处置的专门职业，由专门齿科卫生士学校培养。而我国目前还没有口腔护理专业，缺乏系统规范的口腔培训机构及教材。国内口腔护理人员主要是通过参考学习口腔医师教材以及在临床工作中经验积累的渠道了解并掌握口腔知识及操作技能。齿科预防处置和口腔保健指导在我国均由医师完成。如能参考日本齿科卫生士的培养方法、开展专科教育并出台相应的齿科护理专业资格认证，必定会对我国齿科护理发展提供很大的帮助。

5.2 社区服务的广泛开展：在日本社区口腔保健服务一般由政府所属专业部门承担，齿科医院是向社区提供口腔医疗服务的主要机构。目前我国也在进行医疗社区保健服务，但是还不成熟，只有将这项工作标准化、规范化，才能真正发展社区口腔保健服务、真正促进社区群众的口腔健康，提高社区群众的生活质量，将影响口腔健康的问题消灭在萌芽状态。

通过在日本齿科诊所进修学习，让笔者感触最深的是日本齿科卫生士优质的服务态度和敬业精神以及熟练的操作技能。她们无论职位高低，所做事情大小，总是精益求精、尽心尽力。通过不断的交流，我们在技术、服务等方面都有所提高，而口腔护理的发展还有待于从教育起步，配套的师资、教材、系统的教学计划的完善。不同的国家有不同的生活习惯，医疗资源的配备也不尽相同，但有一个共同点，就是以患者为中心提供优质、高效的服务，只有在护理工作中不断探索、借鉴优良的护理方法和管理方法，提高个人素质，强化护理队伍，才能更好地为患者服务，使我国的口腔护理事业更上一个台阶。

[参考文献]

[1]木神原悠纪田郎．齿科卫生士史记[M]．东京：医齿药出版社，1997:19-33．

第4篇：口腔护士论文范文

实践是检验真理的惟一标准。在课堂上，我们学习了很多理论知识，但是如果我们在实际当中不能灵活运用，那就等于没有学。实习就是将我们在课堂上学的理论知识运用到实战中。

由于以前在一家口腔诊所见习过，为了能够接触多的患者.能够全面了解口腔常见病.疑难病的诊断和治疗，以及见识高端的诊疗仪器.积累丰富的临床诊疗经验，还有我们怎样才能把课本上的知识灵活恰当的运用到生活、工作当中去，成为对别人对社会有用的人才?我们怎样才能适应当今飞速发展的社会，怎样才能确定自己的人生坐标，实现自己的人生价值呢?抱着这种想法，我又走进了xx口腔医院。在那里，我接受了更为有用的医学知识，和每天接受实践操作的机会，增强了我的操作能力，使我更迈向成功。

古人曰：“逝者如斯夫，不舍昼夜”。短暂又难忘的实习旅程就像白驹过隙般，飞速而逝，而这其间的感受也像五味瓶——酸甜苦辣咸一应俱全，在每日紧张充实的工作环境中不觉间已经走过了一个月的实习期，回首这一个月的实习期，内心充满着激动，也让我有着无限的感慨。

一.实践目的

通过口腔医学基础理论知识及实践操作技能，使我对口腔的常见病.多发病有了全面的认识，并结合所学的知识能够进行初步诊断和治疗，还简单认识了某些口腔粘膜疾病，学会了拔牙术.牙髓治疗术.根管治疗术，会简单使用x线片照射机，认识了口腔工艺技术等，使我对学习口腔专业知识打下了坚定的基础。

二.实践时间

xx年1月10日

三.实践地点

xx口腔医院

四.实践心得及内容

通过三个星期的实习，从对口腔医学的孤陋寡闻，到初窥门径，再到对口腔知识的全面认识，深刻了解，使我从中学习了很多，人也更加成熟。

第一周，我培养的是对口腔医疗器戒基本认识，及配合老师做一些治疗，学会科室内消毒，使用高压蒸汽消毒锅，消毒用过的医疗器戒，科室消毒洗手法。做一些简单的口腔工艺技术如取牙齿模具，灌石膏模型，排牙等。

第二周首先是对前来就诊的患者做一些简单的询问.交流，给每位医生平均安排患者人数，安抚患者情绪。从旁协助每位医生治疗，如量血压，磨银汞。再者做一些简单的治疗如洁牙术，幼齿拔出术，松动的恒牙切牙，侧切牙等拔出术。

第三周主要是了解牙齿的常见病多发病的诊断和治疗如牙髓炎，根尖炎等。

范文二

护士医院寒假见习报告

系部名称：专业：护理

年级：xx班级：5班姓名：xx学号:xx03219

实践单位：孙平镇卫生院

实践时间：xx年xx.月xx日至xx年xx月xx日共5天

实践报告正文

为了全面提高护理专业学生的人文修养和专业能力，增强同学们的综合素质，培养具有较强的社会竞争力，能迅速适应就业需要的护理人才，护理系团总支安排每名学生在寒假期间，自主安排时间，参加社会实践活动。锻炼能力，提升素质，巩固在校理论学习。从而为下阶段的学习和适应社会打下良好基础。

怀揣着对“白衣天使”这个称号的神往，xx年2月1号，我带着新奇与紧张的心情踏进了卫生院，开始观察护士门的工作动态和性质及医院情况。尽管时间很短，但收获颇多。刚进医院，着实很兴奋，激动，新鲜感很强，对临床护理操作程序亦非常感兴趣，同时也有点担心，毕竟是进入了一个新鲜提与社会各种人群进行交流。也是对自己的一个挑战。

护士长带领我们所见的第一站是：护士咨询台，以前进医院医院一直把这里看的极其平常，然而今天却感觉一点都不平常呢。面对病人流动量大，治疗项目多且没有规律的特点，他们具备随机应变，合理安排的能力，在最短的时间内，给患者提供最完美的答复，护士门主动热情周到细致，礼仪服务是提高服务质量行之有效的方法，个人素质服务水平与服务质量都体现了护理队伍的整体形象。

护士长给我们介绍环境，护理任务，交接班和护理程序，了解病人情况，护士工作无非就是交接班和护铺床各项护理操作，看见人家都很熟练的操作这些的时候，在想自己今后也要做这些相同工作，不免有些害怕。

第5篇：口腔护士论文范文

    【关键词】  四手操作技术;牙科医生;治疗效率

    四手操作技术是在口腔设备、器械不断更新,为保护口腔科医生、护士体力及健康前提下逐步完善发展起来的国际标准化口腔科操作模式。该技术极大地提高了医疗质量和工作效率,相对减轻了医生的压力和疲劳,缩短了患者的诊疗时间,促进了医患之间的沟通,更好地为广大患者提供优质的服务[1]。近年来,国内外口腔四手操作配合的文献较多,尤其是关于四手操作中医护患的体位及动作、医护患的位置关系、四手操作中口腔器械的传递与交换方面、各种治疗操作的配合方面的论述较多。

    对于四手操作提高医师治疗效率论述不少[2~4],但是都是从理论分析得出结论较多,并没有真正的临床调查研究报道,本研究对开展四手操作前后口腔医师的业务收入进行了统计分析。

    1  资料与方法

    1.1  调查对象  中南大学湘雅医学院附属海口医院口腔医学中心进行四手操作的医师,共7位,时间自2003年1月~2006年12月。

    1.2  调查资料  统计中南大学湘雅医学院附属海口医院口腔医学中心开展四手操作技术前后2年内7位口腔医师月经济指标的变化情况(见表1),从而形成对开展四手操作技术的综合效益评价。

    2  结果

    调查发现,医生工作量变化具有以下特点。就7位医生工作总量来看,四手操作后医生的工作量有明显上升,从月均15971.31元上升到21679.81元,上升幅度相当明显。

    从医生个人来看,多数医生的工作量与四手操作前比较,均有不同程度的提高,但少数医生(3号和6号医生)的工作量与四手操作前比较,有不同程度的下降,见表1。

    3  讨论

    四手操作技术是一种现代化的牙科操作和管理系统,具有高质量、高效率,保护医护劳动力的优点[1]。常规口腔操作是一个护士同时为多名病人服务,由于护士穿梭于各治疗椅之间,医生以独立操作为主,整个治疗过程中,大量琐碎、重复、费时的工作由医生一人完成,又由于器械或材料不能及时到位,占据大量时间,这不但增加了护士的劳表1  开展四手操作治疗技术前后医师的月平均注:计算开展四手操作前后各二年的工作总量除以12个月得出的结果

    动量,延长了医生的治疗时间,而且工作效率低,医疗质量和服务质量难以保证[5]。

    本研究中,就7位医生工作总量来看,四手操作后医生的工作量有明显上升,从月均15971.31元上升到21679.81元,上升幅度相当明显;就医师个体来看,实行四手操作的大多数医师工作量均有不同程度增加。这是因为:(1)四手操作中护士转变“配角”观念,主动为治疗作好安排,调动了护士的工作积极性[4];(2)助理熟练、准确无误地根据不同疾病的治疗步骤,迅速准确地传递各种器械和材料,加快了治疗速度;(3)助理科学的分诊,将难度不同、治疗时间不等的患者搭配就诊,有效地利用医疗资源。这样,医生在单位时间内能为更多的患者服务,工作效率明显增加,经济指标自然就上升了。

    但是,本研究中也有经济指标下降的情况(3号和6号医师),这是由于在实行四手操作治疗时,口腔医学中心的医生重新分科,其中3号和6号医师转科,致其病源在转科后的几个月中锐减,影响了他们的工作量。

    综上所述,四手操作治疗提高医生工作效率主要基于以下因素。一是助理对病人的科学安排,将难度不同、治疗时间不等的患者搭配就诊,医生在单位时间内能为更多的患者服务;二是助理在口腔治疗中从被动等待医生医嘱转变为主动为治疗作好安排,提高了工作效率。三是助理密切配合口腔治疗操作,使医生有更多的时间用于治疗。

    【参考文献】

    1 姜艳华,卢爱工,王成坤.四手操作在根管治疗术中的应用.吉林大学学报(医学版), 2006,32(3):274.

    2 吕文君.粘贴正畸锁槽四手操作的护理体会.青海医药杂志,2003,33(3): 52.

    3 Finkbeiner BL. Four handed dentistry revisited. Contemp Dent Pract, 2000, 1(4) :74-86.

第6篇：口腔护士论文范文

【关键词】 牙刷刷洗； 负压吸引； 气管插管； 口腔护理

目前，气管插管机械通气的方法应用临床上抢救急危重症患者比较常见，建立人工气道后，患者呼吸道的正常功能防御、口腔内环境、唾液功能发生变化，使口腔细菌易繁殖、下移，成为肺部感染的直接原因之一[1]。呼吸机相关性肺炎是接受呼吸机治疗常见的、严重的并发症，发生率为9%～70%，死亡率可达50%～70%，目前普遍认为口腔卫生状况与呼吸机相关性肺炎的发生有直接的关系[2]。广东省（2009）重症监护室（icu）专科患者十大安全质量目标评价标准在“预防呼吸机相关性肺炎”中规定：重视气管插管患者的口腔护理，选择合适的口腔护理方法和工具。如何更有效地做好经口气管插管患者的口腔护理，促进患者舒适，预防口腔感染及vap刻不容缓[3]。口腔护理对清除口腔内细菌数量，改变口腔内环境维持口腔防御体系有积极的意义。传统的口腔护理方法均采用棉球进行口腔黏膜及牙齿各面擦拭，但临床应用中笔者发现效果不理想[4]。经口气管插管患者的口腔护理一直是比较棘手的护理操作项目，一是由于气管插管阻挡了口腔护理的通路，再者护士担心气管插管脱出或口腔护理对移位是影响操作的主要原因[5]。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年5月-2012年12月笔者所在科收入的经口气管插管的患者80例，其中男57例，女23例，年龄14～88岁，平均年龄65岁，将所有患者随机分为观察组（n=40）和对照组（n=40），两组患者在年龄、性别、病情、停留插管的时间等方面比较差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 观察组 操作备物：软毛牙刷及牙膏、饮水杯盛冲洗液（根据患者具体情况选择）、电筒、负压吸引及吸痰管、气囊测压表（或10 ml注射器）、甘油节（50 ml）。准备工作：需两位护士同时操作，调节负压吸引压力（成人0.04～0.053 mpa、小儿≤0.04 mpa），负压吸引连接吸痰管。患者体位取床头角度10°～20°，头偏向一侧。检查气管插管插入的深度、撤出牙垫，气管插管的固定方法改用扁带并采用“8”字法固定，检查气管插管气囊的充气情况，有条件者可以采用气囊测压器测定气管导管气囊充盈度，把压力控制在60～70 cm h2o以上，保持气囊与气管壁处于密封状态，无条件者可应用最小漏气技术和最小闭合容量技术等方法进行检查（防止液体漏入气道）。用电筒检查口腔内黏膜、异物、残渣等情况，（根据口腔内情况）准备适合的口腔冲洗液，一般患者可选用牙膏，牙膏量约一颗黄豆大少。具体操作：a护士开启负压吸引，将吸痰管不带负压置入患者口腔内，b护士取甘油节抽取冲洗液50 ml，分别从患者左、右两侧颊部注入湿润整个口腔内部，a护士边进行吸净口腔内的清洁液，b护士把带有牙膏的软毛牙刷按口腔护理的顺序对口腔进行刷洗，刷洗后用冲洗液在口腔内进行冲洗，通过冲洗液不断的循环流动，冲击积聚或附着口腔黏膜、舌面、齿缝中的微生物、血液、痰痂、食物残渣等，随着不断的冲洗而软化，并运用软毛牙刷按口腔护理的顺序把口腔内的各面进行擦洗，边冲洗，边应用负压吸引进行抽吸，反复冲洗直到冲洗液澄清为止。每次冲洗后均以手电筒观察期其清洁度、口腔冲洗液有否残留等，操作完毕后将患者床头抬高至所需高度，将气囊调回25～30 cm h2o，再两人合作固定气管，将外露长度调制至原来刻度，操作完毕后听诊双肺呼吸音情况，每天进行两次口腔护理。操作过程中必须严密观察患者的生命体征、spo2，有无呛咳、发绀、恶心、呕吐等现象，对出现的上述症状，及时做好对症处理。

1.2.2 对照组 按照传统口腔护理操作常规步骤，用弯血管钳夹紧浸有生理盐水的棉球，擦洗口唇、牙齿、颊部、舌苔及上颚，更换牙垫和胶布，2次/d。

1.3 统计学处理 采用spss 11.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用 字

2检验，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，以p<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种口腔护理方法效果比较，见表1。

2.2 两组的vap发生率比较 观察组vap发生率为5.0%（2/40），低于对照组的30.0%（12/40），差异有统计学意义（ 字2=7.01，p<0.05）。

2.3 两组口腔护理备物时间、护理时间比较，见表2。

3 讨论

3.1 有效提高患者口腔清洁度 口腔护理目的是保持口腔清洁、改善患者舒适度、预防口腔感染的手段之一[6]。icu患者常常因经口停留气管插管，防止发生误吸，不能经口进食，口腔的自净作用减弱，唾液积聚在口腔内无法吞咽，为口腔内细菌繁殖创造了良好的培养基，不断分解产生吲哚、硫氢基及胺类等，易发生口臭及口腔感觉异常。传统的口腔护理方法不易对口腔进行彻底有效的清洁，主要是由于棉球呈圆钝形，摩擦力小，不易剔除牙缝中的食物残渣及齿龈槽内的软垢[7]。刷牙口腔护理法具有更佳的清洁效果，其能更好地清除菌斑和软垢以及口腔的分泌物，将牙齿间隙、齿龈缝及舌面擦干净，提高口腔的清洁质量，预防口腔感染，而且借助刷牙的按摩作用，促进牙龈的血液循环和上皮的角化程度，从而增强牙周组织对局部刺激的防御能力，维护牙龈的健康；牙膏的气味清香，更有很好的清洁除臭作用，使牙齿光洁，让口气清新。  降低vap的发生率 加强口腔护理是减少vap的直接且经济的方法[8]。气管插管mv患者发生vap病原菌与患者口咽部细菌同源性较高，通过有效的口腔护理，能够有效地减少病原菌在口咽部的定植，并能减少其向下移位，减少vap的发生[9]。冲洗口腔的优点在于经过冲洗液流动、震荡、冲击的过程，使积聚或附着于口腔黏膜、舌咽部及鼻腔内的分泌物和定植菌随冲洗液冲洗出来。通过不断冲洗，清除口腔深部的各种污垢，达到彻底有效清洁口腔的目的[10]。并及时的运用负压吸引吸出，减少了分泌物下漏和定植菌的移行，降低vap发生。本研究中，观察组vap发生率低于对照组，说明牙刷刷洗联合负压吸引口腔护理方法效果优于传统口腔护理方法。

3.3 增加患者的舒适度 随着社会的发展和人民生活水平的不断提高，人们一方面对医疗保健服务的质量需求不断增长，另一方面对医疗保健过程中的人文关怀的要求亦日益增加[11]。因此，必须重视人文关怀的建设，传统口腔护理方法的技术比较单一和局限，护理过程中使用压舌板、镊子、止血钳等的护理用具在口腔内反反复复进进出出，让患者产生一种恐惧的心里，并容易引起患者恶心等不适感，对操作不熟练者还可能损伤牙龈和黏膜，造成出血。而牙刷刷洗更能贴近患者的日常生活习惯，护理时使用的是牙膏及小儿牙刷，并且小儿牙刷体积较少，刷毛比较柔和，容易避开了气管插管进行刷洗，减少对患者的刺激，减轻患者的恶心症状，特别是清醒的患者更乐意接受，自我感觉舒适，也突出地体现基础护理在人文关怀方面的发展。

3.4 降低成本、缩短护士工作时间 传统的口腔护理用物准备繁琐，重复消毒使用的口腔护理物品，操作结束后用物处置消毒时间长，需要储备备用的轮换的物品比较多，每次使用后的消毒费用约为2.5元，还要计算折旧费用。而且镊子在夹取棉球时有掉落的危险，存在严重医疗纠纷隐患。牙刷刷洗联合负压吸引口腔护理方法，牙刷、牙膏由患者自备，总价格约10元，可重复再用，每次进行口腔护理的同时进行吸痰，也可以节省吸痰管的费用，甘油节选用床单位备用的，能有效地节约耗材及医疗费用，达到减轻社会及家庭负担的目的。牙刷刷洗联合负压吸引口腔护理方法与传统口腔护理方法比较，操作简单、方便，护士易于掌握，操作时间较短，护士喜欢选择。

总之，口腔护理是icu护士工作中不可缺少的一个部分，起着举足轻重的作用。有效的口腔护理能明显提高患者的口腔清洁度、增加患者的舒适度，降低vap的发生率，缩短icu的入住时间，降低住院费用，提高患者的满意度，有效降低护士的工作难度和缩短护理工作时间。虽然此方法对降低vap具有一定的有效预防作用，有以下几点问题需要注意：（1）必须由两名护士共同完成，必须经过专业训练，经考试合格方可操作；（2）操作前必须将气囊冲至所需压力，有能效防止冲洗液流入气管内；（3）操作前适当将床头调低并将头偏向一侧；（4）操作完毕后别忘记将气囊压力调回原来的压力；（5）每次操作后必须做好各方

评估；（6）有条件的最好使用声门下可吸引气管插管。

参考文献

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第7篇：口腔护士论文范文

关键词 四手操作 义齿修复 治疗效率

四手操作的基本原则是在治疗的全过程医师和护士始终都是坐位操作，病人仰卧位，医助的双手都进行工作，医师和牙医助理之间平稳的传递器械材料和其他物品。并在治疗过程对病人进行心理护理，口腔卫生宣教，体现关怀服务。本研究着重讨论四手操作对提高固定义齿和活动义齿修复率的不同影响。

资料与方法

一般资料：以6个月的口腔门诊治疗病例为研究对象，按固定义齿修复（包括冠、桥、桩、嵌体）和活动义齿修复（包括全口义齿、铸造或塑料可摘局部义齿、隐形义齿等）两部分进行分类统计。试验阶段与对照阶段均分别记录30个标准工作日内累计的实际操作时间（从做好准备工作开始治疗算起，到治疗完毕止，不包括初诊患者的问诊、全口检查、诊断及书写病例的时间，只计算实际操作时间（精确到分钟）。

试验阶段：即四手操作阶段，从修复科选1名从事修复治疗5年以上医生并配1名经过四手操作培训的熟练护士对患者进行四手操作。

自身对照阶段：医生按传统医护方式配合，即医生进行备牙、记录咬合关系、取印模等工作；护士负责准备托盘、调印模膏、调粘固剂等工作。①牙体预备：护士调节患者椅位为平卧位，并调节合适的光源。根据四手操作技术的基本要求，医师和护士有各自互不干扰的工作区域，以保证通畅的工作路线及密切的相互配合。在牙体和种植体基桩的制备过程中，护士协助医师牵拉患者口腔的软组织，并及时用强力吸引器吸唾，保证医师有清晰的视野。护士应根据牙体制备情况，及时更换高速涡轮手机上的车针，并及时与医生交换器械。在牙体制备过程中，医师和护士始终是在轻松自然的、不扭曲的下进行操作。②收缩牙龈、取模：牙体制备完成后，协助医生使用压龈线收缩牙龈，然后护士根据患者的口腔情况，选择合适的托盘。调节患者的椅位为端坐后，调拌印模材料，供医师取模，并及时将印模送到模型灌注室进行模型制作。③确定咬关系：医师用蜡片在患者口内确定咬合关系时，护士用三用枪冲洗咬好的蜡降温，使之变硬，然后取出蜡记录冲洗干净及时放回模型上对好咬合，用比色板选色，然后记录，连同设计卡送技工室进行烤瓷冠制作。④制作暂冠：选择合适的牙面，调拌自凝造牙粉供医师制作暂冠，协助医师打磨抛光暂冠，消毒吹干后，用丁氧膏粘固。

治疗方式的选择剂治疗步骤：按人民卫生出版社的《口腔科诊治操作规定》执行。

结 果

每牙每次的治疗时间见表1。

讨 论

口腔科治疗操作情况的现状分析：目前，大多数口腔治疗以1名护士配合多名医生，以医生独立操作为主。在整个口腔治疗过程中有大量琐碎，重复，不复杂但费时或单靠医生一双手很难同时完成的工作，这些事情由医生一人完成，占据了其大量时间，同时影响治疗质量，这些工作完全可以由经过短期培训的护士来完成。龚斌［1］等提出四手操作可提高工作效率23%以上。护士和医生熟练地使用牙科四手操作，由医生与护士共同完成口腔治疗的全过程，护士可以及时准备器械和调配充填材料，减轻医生的工作负担，能大大减低术者体力和精神的疲劳，使医生椅旁的时间能够充分利用，达到最高的工作效率，同时也能提高护士的工作效率和达到较高的工作目标，而病人在护士照料下消除恐惧情绪，处于轻松状态下进行。

四手操作对工作人员的影响：四手操作在现有条件下极大地满足牙科医生保护自身劳动力的要求，可减轻其紧张程度和减少其体力消耗。Marshall［2］指出，82%的牙医有骨骼肌肉方面的不适症状，64%的人有疼痛包括背痛和头痛。四手操作可减轻口腔医生工作时心理及生理上的疲劳，发挥自己最高工作水平，提高工作效率，同时四手操作转变了多年来护士配角观念，在工作中护士由被动配合转变为主动安排，把治疗过程单一的、局部的配合转变为密切配合共同操作。工作过程中要求护士熟悉病人的病情，配合工作在医生治疗之前，针对不同年龄病人的心理特点，做好解释工作，稳定病人情绪，对器械物品、材料的操作使用等都有了解，从而大大提高了护士专业知识和素质。

四手操作不能减少沟通时间：本实验并没有对非操作时间进行讨论，因为作者认为治疗前后与患者的交流时间不能盲目缩短，这是提供心理护理和提高服务质量的保证，也是现阶段我们应该加强和重视的部分。操作时间的缩短意味着有更多时间与患者交流，提高服务质量。

参考文献

第8篇：口腔护士论文范文

【关键词】 口腔医院； 门诊； 优质护理服务

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.12.032

提高优质护理服务质量是提高医院核心竞争力的重要举措。相对于综合医院而言，口腔专科医院因其有着大门诊、小病房的特点，护理工作有其显著的特点，护理人员不仅为患者服务，还直接为医生服务[1]。为了进一步推进卫生部“优质护理服务示范工程”活动，在门诊积极探索优质护理服务的模式，笔者所在医院在原有护理工作的基础上，采取了一系列切实有效的优质护理服务措施，为患者、医生提供更加全面、全程的无缝隙服务，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 笔者所在医院是河南省三级口腔专科医院，有牙体科、修复科、正畸科、种植科等12个临床科室，门诊护士占全院护士的85%。全院有牙科综合治疗椅120台，医护比1：1.1。2009年5月，率先在特诊科开展优质护理服务，效果显著。于2010年5月医院各科全面开展。

1.2 优质护理服务

1.2.1 优质护理服务的组织体系 把护理优质服务纳入一把手工程，成立以院长为组长的领导小组，护理部主任任副组长，负责标准制定、措施落实和质量监控。设备科、人事科、药械科、后勤科等部门负责人任组员，各司其职，以患者为中心开展工作。下设质量监控组，负责检查优质护理服务的开展情况，并进行质量反馈、评价分析。制定优质护理服务目标，让护理人员愉悦地为患者提供优质服务，与医生进行满意的配合，不断提高护理服务质量。

1.2.2 措施

1.2.2.1 改变工作模式，优化护理岗位 传统的口腔门诊是一对多的护理工作模式，而现代牙科国际标准化操作模式是四手操作。为了实现这种模式，对科室护理人员、工作能力及医生工作量进行研究分析，合理进行医护调配。在治疗节奏快、工作量大、环境要求特殊的科室，如牙体牙髓科、急诊科、种植科、特诊科，达到医护配备1∶1.5，正高职称的医师医护比达1∶1，其他医师达1∶0.7，保证护理配合工作能满足临床工作需要，为患者提供全程的优质护理服务。护理人员实行轮岗制，科室内不同岗位之间轮转，院内不同专业之间轮转，不仅快速提高了护理人员的综合素质，而且能把一些科室的先进经验得以发扬，取长补短，资源共享。对每个护理岗位都制定了详细的表格式的工作流程，有时间、内容、标准三项，使每一个护士从到岗到离岗，每一个时间段都知道自己该做什么、如何去做、做的标准，使工作井井有条，忙而不乱，真正实现了职责清晰、流程明确、工作舒心、患者满意。

1.2.2.2 细化护理配合，完善流程环节 “关注细节，从点滴做起”是笔者所在医院优质护理服务的核心内容。事情不在大小，而在于是否到位，而到位的细节服务正是医院赢得患者认可的重要措施[2]。患者走进候诊大厅，就有导诊护士指引并陪同到就诊科室，向患者介绍责任医生和责任护士。治疗前，对于复诊患者，责任护士已经熟悉其病情及即将采取的治疗方式，并准备好相应的器械和仪器；对于初诊患者，做好心理安抚是护士工作的重要部分。开始护士会准备温度适宜的漱口水，上牙椅前将治疗台的管线推至一旁，以免绊倒患者，调节椅位时主动搀扶；治疗中执行各种告知，做到良好沟通；长发女患者予以发带将头发挽起；长时间治疗者备以颈枕、腰垫。治疗后健康宣教、协助缴费、预约复诊、电话提醒和电话回访。

1.2.2.3 规范护理培训，严格质量监管 为了使标准切实有效的落实而进行了一系列的培训，主要内容为礼仪培训、理论培训、操作培训。在培训前进行详细调研，确定了培训的内容、对象、时间以及考核方法，编印成册，人手一本。采取集中加分散、理论加实践的方式，从全院选拔出20名形象好、综合素质高的护士先集中培训，结束后考核合格，回到科室组织科内人员培训，护理部不定期监督指导，确保培训的质量。20名护理骨干组成礼仪质控组、理论考核组、操作考核组进行互查，定期反馈、评价、分析，全院各科形成你追我赶的良好氛围，服务质量明显提高。

1.2.2.4 丰富护理内涵，强化服务观念 强化护士的多重角色，即管理者、协调者、配合者、计划者、宣教者，使其在工作中充分发挥角色优势，拓宽护理外延，转变服务观念。每个护士参与诊疗的全过程，从材料、仪器设备器械的日常计划和使用保管维护，到科室进修生、实习生的管理，操作的配合等都最大限度提高了诊疗效率和医疗质量，提高了患者的舒适度和满意度。护士熟悉科室医生的专业特点、操作习惯、门诊时间等，积极跟踪学习本专业的先进理论技术。重视患者的心理护理，关注其焦虑、紧张及疑惑等不良心理状况，给予必要的心理干预。组织护士学习护患沟通技巧，倡导发自内心的微笑才是最美的微笑。诊疗中时刻留意患者的一举一动，积极主动为患者排忧解难。

1.2.2.5 完善激励机制，增强职业归属 激励是调动人员工作积极性的重要手段。口腔护士受“口腔医生不需要护士、增加护士会增加成本、医生养着护士”等传统观念的影响，并且工作地位和社会地位普遍不高，严重影响提供给患者及医生的服务质量。通过优质服务，强化护士的价值，护士同工同酬，增加外出进修、参加学术交流的机会，创造条件让护士参与各种比赛，评选服务之星、开展形象天使工程活动、举办护士风采礼仪大赛、开展四手操作技术比赛、知识竞赛等相关文化活动，使护理人员身心愉悦，信心和自尊得到提升，向心力和归属感得到增强，全身心投入到护理工作中[3]。增强组织凝聚力，加大组织吸引力，并且通过激励对做出成绩的护士给予肯定、报酬和赞赏，使护理人员保持高昂的工作热情，为患者提供满意的服务。

2 结果

口腔门诊开展优质护理服务以来，护士的自身形象和整体素质得到了提高，全院门诊各科室的护理质量和工作效率得到了全面提升，护理质量合格率、医生对护士的满意度、患者满意度等明显提高。见表1。

3 讨论

3.1 推动护理工作发展 通过开展有步骤、有成效的优质护理服务，调动了护理人员的主观能动性，使护理人员在潜移默化中受到熏陶，进而转化为自觉行为[4]。在工作中加强执行率，真正做到用服务内涵带动措施的落实，用服务措施带动质量的大幅度提升，如强化护士宣教者角色，使患者的健康教育覆盖率上升至99.69%；开展电话提醒、电话回访服务措施，使患者知晓护士姓名率由原来的60%上升至90%，促进全院主动、自觉、创新工作局面的形成。

3.2 护士整体素质提高 口腔专业护士缺乏系统的专业理论知识和规范化的培训，一名训练有素的口腔护士应非常熟悉口腔诊治过程中使用的器材和口腔诊治操作的步骤，能够在医生开始工作之前做好充分准备，在治疗中与医生配合默契，为患者提供效率最高、质量最好的服务[5]。经过一系列的培训，医生认为护士业务技能进步明显，配合到位，工作效率提高；患者满意度调查显示，护士工作热情，技术娴熟，服务细心，满意度达98.80%。

3.3 保证医疗护理安全 一名合格的口腔护士是医患关系的剂，严格的执行各种告知、耐心细致的各种解释，有利于拉近医患关系的距离，有效的降低医疗纠纷的发生率。标准的诊室布局、规范的物品摆放、统一的标记，保证护理人员在最短时间内取放各种物品，缩短治疗时间，增加椅位周转率，减少安全隐患。规范的各种操作标准，优化的各个岗位流程，系统的各种培训，在一定程度上保障了医疗护理的安全。

3.4 增强组织凝聚力 提高护理服务水平，仅依靠护理管理人员和少数护士的努力是无法实现的[6]。通过开展优质护理服务，院领导亲自挂帅，多个部门积极协作，护理部的工作开展顺利，各项措施落实到位，全院上下一盘棋，员工工作热情高涨，组织的凝聚力得到增强，吸引力得到提升，领导的执行力得到切实体现。团结向上的医院风貌为提升医院的核心竞争力提供了坚实的基础。

参考文献

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第9篇：口腔护士论文范文

中图分类号: R473.71 文献标识码: B 文章编号: 1008-2409(2009)05-0972-02

输卵管是精卵结合的唯一场所, 在女性生育功能方面起着重要的作用,它是通过和精 卵结合以及受精卵运行的“要塞”,“要塞”中任何一个部位发生异常,都会导致不孕症 发 生。输卵管子宫种植手术,主要适用于输卵管局部堵塞或狭窄,且堵塞或狭窄部位靠近子宫 体部,在通过其他治疗手段仍然复通无效,但又有生育要求的患者。

1 临床资料

1.1 一般资料

我院从2006年8月至2008年8月共实施了6例输卵管子宫种植手术。年龄26~39岁,平均 3 3岁。其中先天性阻塞1例,因炎症引起阻塞5例。本组病例均为婚龄5年以上育龄妇女,未采 取避孕措施,但未受孕而有生育要求的患者。

1.2 手术方法

腰硬联合麻醉后取平卧位,耻骨联合上约二横指作一横切口,暴露子宫及双附件,从伞端插 入硬外套针或硬外管,确定狭窄或阻塞部位。分离切断,通畅端植入子宫角,硬外管作支架 内固定,缝合,结束手术。

2 结果

6例患者手术结束后被送回病房接受进一步术后护理。术后2~3d及1个月行输卵管通液 ,显示输卵管通畅,手术成功。

3 手术配合

3.1 巡回护士的配合

3.1.1 术前访视:术前1d巡回护士到病房对患者进行术前访视,查阅病 历,收集相关资料, 评估患者身体及心理状况。因为长期不孕,无论是来自家庭的还是社会的舆论,都对患者的 心理及生理带来极大的压力及伤害。这就造成对手术的成败过分担忧。巡回护士要采取 相应的心理支持方法,鼓励患者增强战胜疾病的正性心理效益[1]。向其简单介 绍手术室 的条件、麻醉及手术方法、手术过程及同类手术成功的病例,消除其焦虑及恐惧心理,并 做好家属的心理疏导,使患者能主动配合手术。

3.1.2 患者进入手术间后,协助麻醉医生做好配合工作,因为选用腰硬联合麻醉,为防止 麻 醉后出现低血压,在患者入室后即给予开放静脉通路,快速补充液体500~1000ml后,再行麻 醉穿刺。

3.1.3 手术开始前与器械护士共同清点用物,连接好电刀、中心吸引,保证手 术正常使用 ,术中密切观察患者生命体征,清醒患者做好心理护理。随时供应术中物品,协助器械护士 配制0.25%肝素盐水、美蓝盐水。

3.2 器械护士的配合

3.2.1 用物准备。电刀系统,冲洗系统,常规阑尾器械,显微器械,弯眼科剪,20ml 注射器,24#留置针,硬膜外导管,硬外套针,4/0可吸收线,子宫腔通液管,美蓝,肝素 钠。

3.2.2 手术配合。与巡回护士共同清点用物,配合医生常规消毒皮肤,并协助术者作会阴 部消毒,铺切口巾,递宫腔通液管给术者,行宫腔内插管,当通液管插入宫腔内3~4cm后 ,用注射器吸5cm生理盐水,缓慢注入宫腔管水囊,以使宫腔管固定在宫腔内避免脱出,末 端用组织钳固定在切口巾旁待注水用。常规铺巾,协助医生固定双极电凝、吸引管。取生理 盐水约200ml加入美蓝10gtt备用,输液器接肝素盐水,接24#留置针作术中种植吻合时冲 洗用 。注意退出留置针针芯,防止术中刺伤组织及术者。在耻骨联合上约二横指处作一横切口, 逐层分离,暴露子宫及双附件后,将套有硬外管的硬外套针递给术者,从伞端轻轻插入,到 达阻塞部位(靠近宫角处)后停止送针,用20ml注射器抽吸美蓝盐水,接切口巾旁的宫腔管 ,向子宫腔内注入10~15ml美蓝盐水,进一步确定阻塞部位,用纹式钳分离,暴露输卵管后 ,用眼科剪在阻塞部位切断,肝素盐水随时冲洗,以清晰术野。断(远)端用显微器械分离 探查,把阻塞部分剪去,以硬外套管作支架。递11#尖刀在输卵管与子宫角的连接部作一0 .3~0.5cm的小切口,用4#缝线在切口两侧各缝1针作种植时定位。切断端的输卵管在硬 外 管的通引下到达宫角切口处,递0/4可吸收线给术者,沿切口周围作子宫输卵管种植吻合, 缝4~5针,硬外套管退出,硬外管留置宫腔内作内支架固定用。吸净腹腔内冲洗液,清点 物品,关闭切口。

4 体会

进行这类手术的患者都经历过漫长而痛苦的求医历程,心理压力大,对手术的成败十分担心 。但期望值往往很高,所以心理护理是极为重要的。如术中患者是清醒的,要注意有关手术 谈话的艺术,不随便谈论手术情况,以避免引起患者紧张与不安。

手术的主要步骤要求精密而准确,术殊用物多,所以要求器械护士要熟练掌握手术步骤 ,才能与手术医生配合默契,使手术顺利进行。硬外套针需作改良,磨平前端,使其前端变 成钝头、光滑,可避免术中通过输卵管时造成管腔黏膜损伤。

术中使用的肝素盐水要严格遵医嘱配制。并注意随时吸净,避免在腹腔内积蓄过久吸收入 血,造成切口出血。

在向子宫腔内注水时不要过分牵拉,以免管道脱出。

参考文献: