公立医院财务管理存在的问题及对策

摘要：公立医院的运行状况直接关系着我国卫生事业的发展。当公立医院面临经营环境的巨变时，财务管理作为医院管理中的关键一环，其重要性不言而喻。当面临公立医院改革时，医院要做出科学决策，优化业务流程，降低医院营运成本，这些举措无不与医院的财务管理息息相关。

关键词：公立医院；财务管理；财务运行

一．我国医院财务管理存在问题

1.医院筹资渠道单一，政府对医院的财政补助不足2009年1月全国卫生工作会议明确：为改变以药养医的局面，公立医院将取消对所售药品收取7%-15%的加价，加收药事服务费。新医改前，公立医院的补偿方式由政府财政补助、医疗服务费、药品销售差价三部分组成，而医疗服务费和药品销售差价属于市场补偿。随着新医改的颁布与推进，国家取消了药品加成。公立医院的定位和性质决定了其补偿方式中政府承担了主要责任，公立医院资金短缺与政府补偿不足之间的矛盾被形象的称为既要马儿跑，又要马儿不吃草。XY医院近年为了持续满足患者对医疗服务的需求和寻求长远的发展，不断地扩大规模。

2.借款增加筹资风险拓宽补偿渠道，促进医院活力。2000年国家财政部、计委、卫生部联合颁布的《关于卫生事业补助政策的意见》指出：有条件的医疗卫生机构可以通过银行贷款、国家财政贷款和单位自筹等形式筹措资金，用于医疗机构的发展建设。当下，医院筹资活动不再仅仅依靠过去的行政手段，而是运用经济手段面向市场进行融资。公立医院主要的融资方式是向银行进行借款。通常情况下，医院资产负债率大于50%会导致筹资风险加大。但目前我国大多数公立医院忽视了这个规律，盲目贷款。据了解，我国公立医院资产负债率在50%100%的医院比率有13%。医院通过适度的负债融资方式可以推进医院管理进程、提升效率，但是过高的负债会增加医院的财务风险。虽然目前没有公立医院像企业因债务风险导致破产事件的发生，但需要指出的是，医院通过高额的长期借款进行扩张发展，借款成本需要很长的周期才可以收回。医院一旦无法到期还债，医院的财务运行就会处于紧张状态，造成医院的声誉受损，严重阻碍医院的发展。

3.医院盲目投资，存在投资浪费现象医院各科室购进医疗设备等固定资产的自主性强，通常各科室在没有提出申请资金的前提下就购买，缺乏一定的科学性。此外，有的医疗设备在承载本科室医疗服务量的范围内完全可以分享，没必要去投入资金再购买。一些科室所购置的医疗设备，利用的频率并不高，一年到头也使用不了几次，耗费了大量资金。

4.医院应收医疗款管理薄弱，存在大量应收医疗款项流失在外医院每年都存在数千万的应收医疗款无法在当年收回，其中患者看病所欠医疗款只占了很小的比例，而医保欠费占了很高的比例。若医保回款不及时，直接会引起医院流动资金不足，无法向药商支付货款，使得医院陷入了恶性的现金流。资产负债率和应收医疗款过高，影响了医院财务运行和日常经营，而医院也没有采取合适的方式来加强应收医疗款的回收速度。为了维持正常运转，医院就被迫向银行借款，这无形中增加了医院的营运成本，医院需要承担一定的利息费用。资金是医院财务运行和日常运营的血液，资金流动的好坏直接影响着医院发展健康持久。

5.医院成本控制意识淡薄，管理费用高居不下XY医院近五年业务收入逐年增长，却没有给医院带来可观的经济效益，反而出现了支出大于收入、没有结余的情况。很多人觉得公立医院依靠国家财政拨款，不会亏损，但实际上随着近年物价增长，医院日常运营成本也随之不断增长。

6.医院财务人员整体素质水平偏低

（1）思想认识方面的问题。首先，医院领导者对财务工作不够重视。由于医院领导的教育背景大多是医学专业，对财务工作的流程不是特别熟悉和了解，同时财务管理意识淡薄，对财务工作的理解基本上是完成收支任务，对财务工作者缺少一些职业规划和工作开展的指导。其次，财务工作者的财务观念不强。公立医院作为财政供给的事业单位，员工的收入都相对稳定，这使得医院整体人员对医院自身的财务收入状况不够重视，特别是财务工作者对医院财务工作的重要性缺乏客观全面的了解，这导致了医院财务工作人员缺乏责任意识和工作的动力。最后，医院财务工作者缺乏创新和持续性的学习意识。伴随公立医院改革，医院的会计准则和财务规章制度也在进行着修整和变化，而医院财务工作人员缺乏进取意识，没有及时更新自己的知识和专业水平。例如，公立医院财务软件系统仅局限于平常的账务处理，在兼容性方面无法满足财务分析的功能和全面性的要求，无法与其他信息系统进行资源分享，这点就说明了医院财务人员业务知识停滞不前。

（2）业务水平方面。第一，医院财务人员缺乏专业财务知识学习，没有财务工作经验，医院财务工作人员专业能力水平和培训差强人意，整体素质不高。第二，基本业务处理能力差。在账簿使用方面，各类账簿经常混用、一本账多年使用，使得财务人员在调取使用时责任不清。最后，公立医院财务人员缺乏继续教育，这严重抑制了财务人员专业水平方面的提高。

二、改进医院财务运行的建议

1.积极大力拓宽医院筹资渠道，努力争取财政更多的投入针对筹资渠道单一的问题，医院应该积极努力地拓宽筹资渠道。譬如，医院可以通过对外直接借款的方式进行筹资，对外借款的对象可以是国际金融组织、出口信贷或国外银行等。此外，医院可以吸引民间社会资本参与医院的建设与发展。这些方式都可以增强医院的筹资能力。

2.建立各科室之间设备共享制度，提高投资效率针对投资盲目的问题，医院有必要建立科室之间的设备共享制度，一些科室利用率不高的设备可以几个科室共同使用、共同承担相关费用，这不仅提高了设备的利用率，也在一定程度上降低了成本，提高了医院的资本利用率。

3.加强医院应收医疗款的管理，提升资金使用效率医院的欠费分成三种情况，第一种是患者看病欠费，第二种是医保欠费，最后就是其他应收款欠费。其中患者欠费和医保欠费使得医院垫付了大量的医疗款。针对患者看病欠费的款项应该采取如下措施：首先，呼吁政府建立专项基金项目，为一部分贫困患者看病买单。若政府设立专项基金来帮助这些没钱看病的患者，既能帮助贫困患者看得起病，政府也不会承担巨大的资金压力。其次，医院应该推行科室承包责任制，医生的收入与科室收入相挂钩，若产生欠费，科室和医院各承担一部分，这样使得医院减少一定的风险与损失。最后，实行分期支付住院费用，如果病人不能一次性结算费用，可通过与医院签订分期付款协议。这样医院不仅很好的履行社会责任，也缓解了医患关系。针对医保欠费，第一，要加强内控管理。医院医保部门需要对全体医院人员及相关工作人员进行培训，培训所涉及的内容是与医保政策、公费医疗相关的培训和指导。第二，加强与医保部门的沟通协调。医保政策、结算方法等都存在时效性，避免因新旧政策的转换而使得医院承担过多损失。

4.建立健全成本核算体系，降低医疗服务成本新医改方案实施后，医院的医疗收费标准和项目发生了很大变化，公立医院依靠日收日支的方式已成为过去。公立医院一方面要确保员工待遇稳定上升，还要保证医院日常经营可以持续健康发展。因此，医院必须要确定收支结余、银行有存款和一定积累的事业基金，这些要求都需要公立医院对收支精打细算，进行科学的成本核算。如何把医院的直接成本与间接成本费用合理分摊到相应科室，达成核算成本与财务成本相一致，这是医院进行成本核算的关键。成本核算之后，需要对医院的成本与收入的增加原因进行分析，提出相应的管理意见和改进措施，并向医院领导和科室提供决策依据，确定成本可控的方法，从而控制科室发生的成本以达到医院降低运营成本的目的，确保医院可以良性、可持续发展。

5.打造与建立高素质的医院财务管理团队第一，医院应该实行面向社会公开招聘制度，本着凡进必考的原则公开招聘财务人员，这样不仅能避免任人唯亲现象，也有利于优秀人才脱颖而出。第二，医院应该定期组织财务人员进行业务培训和职业道德教育。第三，医院财务部门应该建立岗位责任制与岗位轮换制度。每一个岗位都配有专人来负责，每位财务人员应当知晓并切实履行好自己的岗位责任，制定科学的考核体系和激励制度，定期对财务人员的工作情况进行评价，这样有助于提高内部财务管理的成效。

参考文献

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6.许秀芳.加强应收账款管理、避免财务风险.吉林医学信息，2009（Z1）.

作者：张悦 吴世彩 罗加详 俞亚君 单位：宁夏医科大学 中国康复研究中心 宁夏医科大学总医院