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儿科临床论文全文(5篇)

儿科临床论文

第1篇:儿科临床论文范文

1.1有助于更好地实现职业教育目标和办学特色实训教学是临床医学专业学生职业技能和职业素质培养最重要的环节,校内实训项目开发是校内实训基地建设的核心内涵;探索校内与临床岗位对接、具有针对性、适用性的儿科临床实训项目开发路径与模式,对于更好地培养学生的综合职业能力、服务经济建设和社会发展都很有意义。

1.2推进我校课程改革进程“技能实训”校本教材的开发无疑是学校课程改革的突破,使学校课程改革迈出了新的一步,使学校课程设置更合理,更全面、更科学,对提高学校的教育教学质量,促进学校发展有重要的意义。在职业教育实践中,只有不断地开发新课程,改造旧课程,才能使学校培养的人才质量规格与相应职业岗位的需求相匹配[2]。

1.3填补儿科临床实训教材的空缺、凸显高职教育的职业特点针对目前实训教学脱离临床工作过程的实际,提出突出职业能力培养,院校合作中基于典型工作任务开发实训项目的思路、方法及实施途径,实现实训教学过程与工作过程的对接与融合。依照国家教学计划,教材内容对接职业岗位标准,针对临床岗位技能要求的变化,在现有教材基础上开发具有补充性、更新性和延伸性的儿科临床技能实训教材,依托临床研发适应新兴产业、新职业和新岗位的校本教材,对推进我院职业教育有着长远的意义。

1.4可以创新教学方式推进讨论式、探究式、协作式和自主学习,强化实践教学方式的工作过程导向。

1.5增强自主学习的能力,发挥学生的主导作用实训校本教材开发可以缓解或解决我院儿科临床技能实训过程中学生多、教师少、实训室不够等之间的矛盾,学生可以随时根据自己的需求到实训室按视频、网络教学进行相应实训项目的培训学习,增强自主学习的能力,发挥其主导作用。“技能实训”校本教材是针对学生的实际需要而开发的课程,其可以而且能够满足学生个性发展的需要。校本教材的开发有利于学生的就业,职业教育是就业导向教育,为学生就业服务,促进学生就业是职业教育的重要价值取向。

1.6推进和完善我院临床医学专业课程体系的建设可以促进儿科学精品课程的建设,促进双师型教师队伍的建设,更清楚地认识职业教育在经济文化等方面所具有的辐射功能,研究其的现实意义显而易见。

2儿科临床实训校本教材开发研究的思路

多年来,众多学者在该领域孜孜不倦的研究和进行相关资料的收集整理,为本课题的研究准备了必要的条件,而前人研究中存在的薄弱环节和未涉及处则需要充实和填补。我们以青海省基层医疗机构岗位需求和工作任务为主要考察对象,力求院校结合,主要包括以下五个方面[3]:第一,分析临床岗位工作过程,归纳典型工作任务,创新实训项目。针对临床岗位技能需求的变化,在现有儿科学教材基础上依托医疗新兴产业、新职业和新岗位研发基层医疗机构急需的、实用的、针对性强的、与临床岗位标准接轨的创新儿科临床技能实训项目。积极建立实训项目库、案例库,增强教学过程的实操性。第二,分析典型工作任务,参照临床职业标准和职业资格认证要求,确定实训项目能力目标、知识目标和素质目标。第三,行业专家指导,院校合作开发实训项目,将知识、技能、态度有效融合,落实学生职业能力的培养。第四,编写适合我院临床医学专业的特色校本实训教材,并制作配套的操作视频。满足学生、基层医生的各种教学和学习需求。第五,创新教学方式,推进学生自主学习,强化临床实践教学方式的工作过程导向。实训项目应当从实践中来,选取临床的典型工作任务进行处理,学生模拟真实的职业情境,参与到工作任务过程中来,按照临床的操作模式,完成实训任务,实现实训的过程就是临床实际工作的过程,以达到强化操作技能的目的。

3拟解决的关键问题

3.1填补我院儿科临床技能实训教材的空白;满足儿科实训教学的需求。凸显职业特色,为学生搭建就业的快捷平台。

3.2缓解或解决实训过程中学生多、教师少、实训室不够等之间的矛盾。学生可以随时根据自己的需求到实训室按视频、网络教学进行相应实训项目的培训学习,增强自主学习的能力,发挥学生的主体作用。对学生职业能力培养和职业素养养成起到明显促进作用,使学生的综合素质得到有力提升,满足基层医疗岗位需求。

3.3使所学知识、技能与就业岗位无缝对接,与执业资格考试接轨,体现职业教育的针对性、职业性、实用性和开放性。进一步深化“校院合作,工学结合”的人才培养模式改革。

第2篇:儿科临床论文范文

1.1常用口服药的指导

在儿童常用口服药品说明书中,虽然90%以上有儿童用药内容,但标明儿童剂量的比例不高于60.59%,标明不同年龄段及适应症剂量的只有27.12%。在儿科常用药物中,抗感染药物在标明剂量方面情况较好,呼吸系统药物和消化系统尚可,心血管药物只有28%标明了剂量[1]。药品说明书中缺乏有关儿童剂量的标明,给临床合理用药带来一定的难度。另一方面,许多个体化研究表明,因种族、地区和年龄等差异,会带来治疗药物浓度和效果等方面的差别,然而,关于儿童的个体化研究较少,这一点更加大了儿科临床药师指导用药的难度。因此,作为儿科临床药师就需要花更多的时间和经历学习相关书籍和文献,但也不可尽信参考书或文献,一定要学会综合分析,结合自己的药学知识,指导临床合理用药。在这里还需要强调的是儿童液体制剂的正确使用,儿童使用的液体制剂大部分为混悬液,一定要嘱咐患儿家长使用前混匀。口服制剂是儿童药物治疗中最常用的制剂,但是患儿对口服制剂的依从性往往极差。一个合格的临床药师应该学会帮助患儿提高口服药的依从性。基于儿童特殊的生理和心理状态,我们还应具备良好的沟通能力和高度的同情心,对患儿家长的过度焦虑要予以理解和同情,用通俗易懂的语言讲述治疗方案,才能得到患儿及其家长的配合。

1.2常用注射剂的指导

在儿童疾病的治疗中,往往因为病情需要或口服制剂依从性差改为使用注射剂,其中绝大多数为静脉滴注。而儿童静脉滴注最重要的是掌握补液的原则,作为临床药师必须完全掌握儿童的补液原则,儿童补液要综合考虑溶媒、渗透压和液体总量,从而维持水、电解质和酸碱平衡,需要熟记各种Na+、K+、Cl-等不同离子溶液的渗透压,计算其张力,当然这是一个需要长时间积累的过程。

2与儿科特殊疾病相结合的药学监护

掌握这些常规药物的使用方法当然是不够的,综合性医院的儿科涉及的病种比较多,需要掌握的知识面更广。在我们医院就诊的患儿中,呼吸道、胃肠道疾病占大多数,其他病种也比较多,我们结合疾病特点进行药学监护。下面列举几个例子:

2.1儿童哮喘和慢性咳嗽的药学监护

儿童哮喘又称哮喘病,是一种由多种细胞特别是肥大细胞和嗜酸性细胞参与的气道慢性炎症。在儿童病例中,主要为变应性炎症,这种慢性炎症是导致患儿气道高反应性的主要因素。对易感者,此类炎症可引起不同程度的广泛的可逆性气道阻塞症状。临床表现为反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽,可经治疗缓解或自行缓解,其气道具有对刺激物的高反应性。慢性咳嗽指咳嗽持续4周以上的非特异性咳嗽,最常见的原因是:①咳嗽变异性哮喘(Coughvariantasthma,CAV),应按照哮喘治疗;②上气道咳嗽综合征(Upperairwaycoughsyn-drome,UACS)包括过敏性鼻炎、腺样体肥大、鼻窦炎等;③感染后咳嗽(Postinfectiouscough,PIC);④胃食管反流性咳嗽(Gas-troesophagealrefluxcough,GERC);慢性咳嗽与哮喘一样需要长期治疗,病因不同治疗时间不同。在哮喘和慢性咳嗽的治疗中,依从性低的问题是患儿长期治疗的主要问题。作为儿科临床药师,开展系统的健康教育显得尤为重要,首先向患儿及其家长介绍哮喘和慢性咳嗽的本质和发病机制,使患儿家长充分认识到疾病的危险性及可预防性,帮助患儿接受规范治疗,从而减少费用。同时,有很大一部分家长出于对吸入性药物的副作用的担忧,往往会主动停药,此时临床药师就应该结合激素的换算方法,以及不同剂量单位的换算公式,使患儿家长明白:吸入激素是局部用药,甚至有些产品按常规剂量正确使用,使用半年的量相当于一次急性发作时的静脉注射激素的用量,这样可以解除患儿家长对药物副作用的担忧。在哮喘和慢性咳嗽的治疗中,往往会使用一些吸入制剂,但是大多数患儿的家长对哮喘和慢性咳嗽缺乏认识,不了解正确的治疗手段和药物治疗的周期和使用方法,如何正确使用储雾罐和舒利迭等吸入剂等,药师可以用示教的方法教会患儿家长。因此,作为儿科临床药师,可以在住院病房,也可以到门诊,主动参与指导正确使用药物,使药物发挥最大的疗效。比如,常会有家长反映患儿无法配合氧喷,患儿不停哭闹;即使想在患儿睡着时氧喷也行不通。针对这一情况,药师分析了原因,发现氧喷时发出的声音比较响,患儿因此产生恐惧心理,建议患儿睡着时慢慢开启氧喷开关,氧气流量由小到大,其声音也就由小到大,这样患儿就有慢慢适应的过程,从而提高了依从性。

2.2.肺炎支原体患儿药学监护

肺炎支原体肺炎与嗜肺军团菌、肺炎衣原体及立克次氏体等其他非典型病原体引起的肺炎统称为“原发性非典型肺炎”,它是由肺炎支原体引起的以间质病变为主的急性肺部感染。此类肺炎在临床表现上与肺炎链球菌等常见细菌引起的肺炎有明显区别,磺胺类药物和β-内酰胺类抗生素的治疗无效。按照肺炎支原体肺炎的国际治疗原则,阿奇霉素治疗的疗程较长,一般为3~4个疗程;住院治疗1~2个疗程后,出院后需口服阿奇霉素2~3个疗程,很多家长容易搞错服药间隔和时间。因此,临床药师可以运用一些自制的卡片给患儿家长,写清具体服用和停用阿奇霉素的日期,提高出院用药的依从性。但是,值得注意的是:阿奇霉素的不良反应多样,需告知患儿家长常见不良反应的判断和处理方法:①胃肠道反应是最常见的不良反应,在使用期间宜吃易消化的药物,避免空腹用药以减轻药物对胃肠道的刺激;若在使用阿奇霉素出现胃肠道反应时可以口服思密达或山莨菪碱,或者用耳穴压籽法刺激相应的穴位起到缓解胃肠道反应的作用。②肝胆系统是阿奇霉素排泄的主要途径,但是婴幼儿的肝药酶系统发育不全,发生肝功能损害的几率增大,肝功能不全患儿应慎用,同时用药期间应随访肝功能。作为临床药师应结合不同患儿的情况,重视阿奇霉素引起的不良反应,以保障儿童用药安全。

2.3川崎病患儿的药学监护

川崎病是1967年日本川崎富作医师首先报道,并以他的名字命名的疾病,又称皮肤黏膜淋巴结综合征(Mucocutaneouslymphnodesyndrome,MCLS),临床表现为发热、皮疹、颈部非脓性淋巴结肿大,眼结合膜充血、口腔黏膜弥漫充血,杨梅舌、掌跖红斑、手足硬性水肿等。川崎病的主要治疗方法是,急性期明确诊断后口服肠溶阿司匹林30~50mg/kg,分2~3次口服,热退后调整为3~5mg/kg。在病程10d内(多主张7d内)及时进行大剂量丙种球蛋白静脉滴注,目前国际上多主张2g/kg单次使用,使用原则参照美国心脏协会(AHA)方案,建议川崎病急性期患儿均采用丙种球蛋白静脉滴注。在川崎病的治疗中必须使用阿司匹林,因此如何正确安全的使用阿司匹林显得尤为重要。临床药师不但要关注阿司匹林的剂量是否合适,按照指南的要求及时减量,还要关注其不良反应,阿司匹林易诱发儿童哮喘、瑞夷(Reye)综合征、胃肠道黏膜损害,甚至出现血尿等,对G-6-PD缺乏患儿,阿司匹林禁用。

2.4腹泻病患儿药学监护

腹泻是指排便次数明显超过平日习惯的频率,粪质稀薄,每日排粪量超过200g,或含未消化食物或脓血。慢性腹泻指病程在两个月以上的腹泻或间歇期在2~4周内的复发性腹泻。目前世界卫生组织(WHO)强调所有患儿在腹泻时要及早补锌,补锌能加速肠黏膜再生,增加刷状缘酶水平,有利于肠黏膜对水和钠的重吸收,使水和电解质分泌减少,减轻腹泻的严重程度、缩短腹泻持续时间。针对慢性腹泻,大量实验已证实补锌10~20mg/d,直至腹泻停止,能显著减少5岁以下儿童腹泻的严重性和病程,但是常规的补锌制剂如果按说明书的用量则达不到要求,因此,临床药师应根据患儿体重计算正确的补锌量,从而起到合理补锌的作用。对严重腹泻伴有休克不能进水的患儿在静脉补液后,口服补液盐(ORS)可作为维持治疗。标准口服补液盐1000ml溶液中含枸橼酸钠2.9g、氯化钾1.5g、氯化钠3.5g、无水葡萄糖20g,其渗透压为2/3张电解质溶液。低渗口服补液盐1000ml中含枸橼酸钠2.9g、氯化钾1.5g、氯化钠2.6g、无水葡萄糖13.5g,其渗透压为1/2张电解质溶液。低渗ORS与标准ORS比较,通过减少组分中氯化钠及葡萄糖的含量,使钠的浓度由原先的90mmol/L降至75mmol/L,葡萄糖浓度由原先的110mol/L降至75mol/L,总渗透压由310mol/L降至245mol/L。低渗ORS不是抑制腹泻时肠道的分泌,也不是减缓腹泻速度,而是恢复机体必需的循环容量、碱和钾等,以消除腹泻的代谢性影响,有利于患儿恢复体力和病因学治疗。因此,儿科临床药师要注意儿童服药的每个环节,指导医生/家长正确选择补液盐和补锌制剂,并结合疾病的特点进行调整。

3结语

第3篇:儿科临床论文范文

风险级别以儿童和未成年人作为试验对象是否有充足的依据,主要考察试验期类别、试验背景和目的来确定。设计“涉及儿童临床试验伦理审查工作表”,分别从是否有充足的合理的依据和论证、风险级别、风险控制措施、知情同意书几个方面再次对15项临床试验项目进行评估。

2结果

2.1风险级别总体评价

2.1.1期类别。某院近年来儿科临床试验项目Ⅱ期5个、Ⅲ期8个、Ⅳ期项目2个。

2.1.2研究背景及目的。2个项目试验目的是更改剂型,在临床上有多年使用历史,更改剂型,降低不良反应;7个项目是进口药品注册临床试验;3个项目是3.1类新药(已在国外上市销售且未在国内上市销售的药品)临床试验:即已在国外上市,国内尚无同类药品上市的临床试验;3个项目已在国内上市,更改说明书,或进一步考察疗效及安全性。

2.1.3伦理初始审查决定。12个项目是同意;2012年和2013年审查的项目中有3个是做必要修正后同意的。

2.1.4风险级别。根据2.1.1、2.1.2和2.1.3可知:这15项临床试验用药均有前期临床验证的基础,风险级别总体较低,风险在可控的范围内,因此最终均通过了伦理审查。

2.2以儿童和未成年人作为试验对象的理由和风险最小化的考察15项临床试验均是儿童用药,以儿童作为受试者有充分的理由;15项临床试验开展儿科试验前均有充足的临床前研究数据,如不是未成年人特发性疾病的已经有成人临床研究的安全性数据。本中心儿科专业组研究团队成员水准较高,主要研究者为科主任,研究者均为中高级职称,研究护士由护士长牵头。研究团队资质符合要求,为临床试验的质量提供了基本的保障。

3方案设计可优化处探讨

3.1安慰剂对照组

受试者权益保护15项临床试验中,有5项以安慰剂为对照,占所有项目的1/3,且近年来以安慰剂为对照的试验项目比重逐渐增大。但安慰剂组的权益保护问题不容乐观。所以在试验方案中对安慰剂组受试者的权益保护存在可优化处。安慰剂组的补偿:由于安慰剂无药理活性,受试者服用安慰剂其正常的治疗必然受到影响,而受试者仍需花费时间、精力依从于方案要求进行相应的访视。一般可以考虑在揭盲后给予合理的补偿,提倡药物补偿。而80%的临床试验项目未提及安慰剂组受试者的补偿问题。辅助用药/可选择的其他治疗方法:某些疾病状态下,受试者的病情可能暂时加重,需要使用缓解症状的药物,一些设计比较周密的临床试验中,会免费提供部分缓解症状的药物给予受试者;或者在方案中告知若病情加重,或出现不良反应时的详细的处理措施。在调查中发现有20%的临床试验项目未写明在病情加重时提供缓解用药或提供详细的处理措施。退出标准不完善:为观察疗效指标,试验往往会要求受试者禁止使用影响疗效判断的药物。如“以安慰剂为对照,某糖浆治疗急性上呼吸道感染、急性支气管炎或急性肺炎所致咳嗽”的临床试验,治疗咳嗽的相关药物均为禁忌用药。对于安慰剂组受试者,若咳嗽加重,有可能得不得及时的治疗。为保护受试者,应在“退出标准”中明确,“若咳嗽加重,需要药物干预,应及时安排受试者退出,接受及时的治疗”。而方案中的退出标准较为模糊“研究者认为受试者不适宜继续参加研究的情况下,受试者需退出”,并未明确此条款。在本调研中,60%的项目方案未明确退出标准。

3.2优化给药方案

安全性低、不良反应较严重的药物使用应严格把握药物剂量,尤其婴幼儿、儿童用药,必要时需根据患者的年龄、体重设计给药方案。“评价某糖浆消除或缓解儿童急性上呼吸道感染症状”的临床试验,由于该糖浆包含马来酸氯苯那敏(有中枢抑制作用,过量会中毒),方案中的给药方法是所有2~6岁受试者5ml/次,每日3次;临床上一般按体重给药,给药标准是:每公斤1mg/次。虽然试验中的给药方案更简单易于操作,对于体重较轻的患儿,氯苯那敏的剂量可能偏大。

3.3优化血液采集方案

由于儿童对疼痛和不适,对血的恐惧相对于成人更加敏感,在成人身上可轻易做到的操作,在儿童身上可能会造成更多的痛苦、心理压力及不适。如“右布洛芬口服混悬液治疗儿童感冒发热的解热疗效及安全性临床试验”,入选1~12岁儿童,需在48小时内抽血2次,且血液检查项目包括“血常规、血生化、C-反应蛋白等”,采血过于密集,采血量过大,对于低龄儿童易造成较大的不适和痛苦。建议可减少不必要的检查,或者通过优化检测技术减少采血量。

4儿童的知情同意书调研结果

4.1知情同意书要素评价

根据“药物临床试验伦理审查工作指导原则”列出知情同意书审查要素表,共10项,具体如下:

①研究目的;

②试验步骤;

③受试者参加试验不需要承担费用;

④可能的益处,包括研究对受试者本人的益处和研究对社会群体的益处;

⑤可能的风险,包括使用试验用药物或器械带来的不适和参加试验本身可能的风险;

⑥补偿或赔偿;

⑦受试者的权利告知(自愿、自由参加和退出、知情、同意);

⑧替代治疗方案;

⑨保护受试者隐私和数据机密性的措施;

⑩指定联系人和联系方式。以这10个要素为标准,对15项临床试验的知情同意书的完整性的考察。15项临床试验知情同意书告知要素基本齐全,基本都符合“指导原则”对于知情告知的要求,但也存在下列问题:

①仅有2项在知情同意书中告知“备选治疗”,只占了13.3%。“备选治疗”是知情同意书必备的告知要素,在伦理审查中却往往容易忽略。原因可能是一些疾病不存在疗效确切的治疗方法,或者是否存在有效的治疗措施在许多病种没有统一的认识。但是临床上常规处理方法应该告知。告知“备选治疗”其实是非常必要的,受试者了解了“备选治疗”,就能更理性地看待自己参加临床试验是否符合自身的利益,从而能更好的维护自主选择权利,尤其在安慰剂对照的试验中,需要确保受试者知道“备选治疗”,保证受试者自主权利的维护。

②有2份知情同意书对于损害赔偿未明确告知受试者,“如果发生与试验相关的损害,申办者会按照中国法律进行赔偿”;

③有3份知情同意书未告知伦理委员会的联系方式。

4.2知情同意的过程

药物临床试验伦理审查工作指导原则中对知情同意过程提出了明确的要求:对如何获得知情同意有详细的描述,包括明确由谁负责获取知情同意,以及签署知情同意书的规定;计划纳入不能表达知情同意者作为受试者时,利益充分正当,对如何获得知情同意或授权同意有详细说明;在研究中听取并答复受试者或其代表的疑问和意见的规定。15项知情同意书对于上述要求在知情同意书签字页基本有所体现:

①明确告知受试者:“您有充足的时间考虑,可以随时向医生咨询试验相关的问题”;“参加试验是自愿的”;“随时可以退出,医疗权益不受影响”;均设有受试者签字处和法定人签字处;并提醒“您的孩子如能做出同意/不同意参加研究的决定时,应尊重您孩子的意愿”。

②签字页均要求研究者签字并留联系方式。其中11个项目的知情同意书签字页处有研究者声明:“我确认已向受试者解释了本试验的详细情况,研究可能的风险和获益,并且回答了受试者所有提问。他/她已经阅读并保留了一份签署过的知情同意书副本。”然而,仍有4份知情同意书无上述研究者声明的内容。

4.3改进知情同意书内容及表达的建议

4.3.1提供未成年人版本的知情同意书。15项临床试验的知情同意书基本实现告知充分,语言基本符合一般大众的理解水平,且均要求研究者在知情过程中听取并答复受试者或其法定人的疑问和意见。然而,在15项临床试验中,有12项入选标准中包括了学龄儿童或青少年(年龄≥7岁)受试者,仅1个项目提供了儿童专用版本知情同意书,其余项目均只提供“法定人”版的知情同意书,不利于儿童充分的知情同意,此外,知情同意书还有在许多问题(具体分析见表3)。临床试验应取得在儿童能力范围内的同意,一般学龄儿童(7~10岁),青少年(11~16岁)已经具备部分或完全的理解能力,应在试验之前获得他们的同意,必要时可制作不同儿童版本和青少年版本的知情同意书。

4.3.2简化试验过程的介绍。15个项目中仅有1个项目的知情同意书的试验过程以简明的流程图表示。临床试验过程对于无医药学背景的受试者来说往往过于专业,不易完全理解,试验过程介绍不清楚,往往会影响受试者的依从性。一些方案设计中往往有简明的流程图提醒研究者每次访视需要完成的事项,知情同意书可以参照制作更加简明的流程图,告知受试者访视的基本过程和注意事项,对于提高受试者对试验的理解和依从性可能会有事半功倍的效果。

4.3.3去除诱导性语言。有4个项目的知情同意书中存在诱导或广告性用语,如“某药治疗某疾病比市场上同类药品疗效作用好,不良反应轻,安全性良好”。作为未上市的药品,上述描述是不合规范的。

4.3.4对专业术语增加标注。知情同意书中常常会使用一些专业术语,如“随机”“双盲”“安慰剂”;“IL-4、IL-5”“IgE抗体”;“肝药酶诱导剂、抑制剂”,“CYP3A”,“β2受体激动剂”等,共6个项目存在此类问题。使用专业术语有时不可避免,但专业术语应该予以解释说明,英文术语应该给予中文注解,否则不利于受试者的理解和充分知情。

5总结

第4篇:儿科临床论文范文

小儿体质“易虚易实,易寒易热”的病理特点决定了临床用药多为甘寒、凉润之剂,而忌用辛热、温燥或苦寒沉降之剂。因为小儿“纯阳之体”,滥用辛温之药,不但无法达到治疗目的,反而常使小儿的热性疾病更加严重。儿科临床医籍对儿科四大证之一的疳积的治疗有:“凡疳证热者,皆虚中之热,冷者,皆虚中之冷,治热不可以过凉,治冷不可以过温,切不可汗下,以致杀人。”的说法。在治疗小儿外感病症时,多采用辛凉平剂之银翘散。病例介绍林某,男,7岁,主诉:发热2d。病史:患儿2d前外出淋雨着凉后,出现发热,测体温38.5℃,微恶寒,伴有咳嗽,喷嚏,流涕,舌红苔薄白。体检:神志清楚,咽红,咽喉后壁有滤泡,双肺呼吸音清,心(-),腹软。辨证:风寒侵袭肌表,肺气失宣,正邪交争,郁而发热。诊断:感冒(风热型)。治法:辛凉解表,清热解毒。处方:金银花9g,连翘9g,桔梗6g,牛蒡子9g,石膏20g,葛根9g,薄荷6g,淡豆豉9g,淡竹叶10g,荆芥6g,甘草3g,稻香陈6g。二诊父母诉药后热退证轻,诸证皆平。按:银翘散中以甘寒之金银花、微寒之连翘清热解毒,辛凉解表,轻宣疏散为主药;竹叶清热除烦;薄荷、淡豆豉、荆芥辛散表邪,透热外出为辅药;桔梗、牛蒡子、甘草宣肺止咳,祛痰利咽;热邪易伤津耗液,故配以葛根退热,石膏清热生津。诸药共奏辛凉解表,清热解毒之功。吴瑭论银翘散曰:“此方之妙,预护其虚,纯然清肃上焦,不犯中下,无开门缉盗之弊,又清以去实之能,用之得法,自然奏效。”对于小儿外感疾病,常忌大汗之法,因为汗为心之液,心阳受伤,必有神明内乱,谵语癫狂,内闭外脱之变。而小儿乃“稚阴稚阳”之体,更忌伤阳劫阴之弊。

2体质对儿科临床用药剂量的影响

小儿生长机能旺盛,精气蓬勃生长,故称其为“纯阳之体”。然而,有人误以为小儿生长代谢旺盛,药物在其机体内代谢同样加快,因此,在临床用药时应酌情增加剂量方有疗效,这是错误的观点。“集诸病者证治,小儿类有之,但疾各有原,治各随证,由博而约,不过大人之法推之,小儿多热,用药不可过温,惟小小分剂调而平之,毋至以药胜病,则得之矣。”(《仁斋小儿方论》)。小儿脏腑娇嫩,形气未充;小儿对药物的敏感性不同于成人,而对药物的耐受力更弱于成人;而且小儿的脏腑柔弱,不能承受大剂量峻猛的药物。在临床用药中,不仅要严格控制对小儿毒副作用较大药物的用量,而且对毒副作用较小的药物剂量也十分严谨把握;小儿临床用药剂量常是根据其体重计算出来,力求精确而安全用药。临床用药的效果不仅在选择最准确的药物,还在药物的精确剂量,要保证安全而有效的原则下用药。

3儿科临证用药应重视脾胃功能

第5篇:儿科临床论文范文

经典的学习必须要和临床结合才能显得更有意义。只有不断地积累,在传承的基础上不断的总结、创新才能提高临床诊疗水平。笔者作为一名中医儿科医师,在学习、理解《黄帝内经•素问》过程中与中医儿科临床相结合,收效甚佳,现举例介绍如下。1外感风热小儿的生理病理特点是生气盎然,阳常有余,在生长发育过程中,表现生机旺盛,好比旭日之初升,草木之方萌,蒸蒸日上,欣欣向荣,生机蓬勃,发育迅速,故小儿体属纯阳,所患热病居多。小儿脏腑娇嫩,形气未充,六淫之邪,从口鼻而入,郁于上焦,上焦失于宣发,郁闭不利,则可致腠理闭塞,卫气不得泄越,正气与邪气相争,而可见发热。小儿热证居多,并非见不到寒证,由于小儿感受寒邪后,很快入里化热,所以小儿门诊以风热、暑热、湿热、痰热、燥热之证居多,风寒证相对较少。《素问》载:“阳盛则生外热奈何?曰:上焦不通利,则皮肤致密,腠理闭塞,玄府不通,卫气不得泄越,故外热。”笔者在治疗小儿发热病尤其是风热证时联系上述原文所阐述的病机是上焦不通,腠理闭塞,玄府不通,在临床自拟银翘退热方,疗效甚佳。其方为经方银翘散加减,但功效却大于其原方,其方药组成:银花、连翘、芦根、石膏、牛蒡子、大青叶、蒲公英、青蒿、柴胡、黄芩、枳实、槟榔、熟大黄、山药、生甘草。

此方取其治上焦如羽,非轻不举,用其银花、连翘、大青叶、蒲公英以辛凉解其表热;石膏甘寒泄其内热;青蒿解其郁热;柴胡、黄芩调理气机;由于热闭拒于内,玄府不通,故取柴胡、黄芩调之;以芦根透热于外;小儿热病多有大便秘结,故加有枳实、槟榔、熟大黄,清泄肠腑之热;山药、甘草调和诸药。笔者认为,退热需用石膏,而且用量应大,1岁以上,3岁以下可用到15~20g,3岁以上7岁以下,可用到20~30g,七岁以上可用到30g以上,不要超过60g。患儿,男,7岁,2013年8月22日初诊。症见:发热3d,体温最高39℃,伴鼻塞,流清涕,咽痛,偶咳嗽不剧,纳差,大便偏干,小便黄,舌质红,苔薄黄,脉数。查体:咽部充血,扁桃体Ⅱ度肿大,未见脓性分泌物,双肺呼吸音粗,未闻及明显干湿啰音。小儿体属纯阳,加之逢暑夏之际,易感风热暑湿之邪,外邪从口鼻而入,肺合皮毛,开窍于鼻,肺气失于宣发肃降,故可见鼻塞、流涕、咳嗽等症;邪气郁于肌表,正气抗邪于外,正邪相争,故可见发热;小儿脾常不足,肺金受邪,子病及母,脾之运化功能不足,故见纳差;肺与大肠相表里,肺气失于肃降,腑气不通,大肠传导失司,故见大便干;热邪灼津,津亏液少,故见小便黄,舌质红,苔薄黄,脉数均为风热袭表之证。风热之证当辛凉解表使邪达于外,甘寒清凉以清内热,通腑导滞清解郁热。遂拟银翘退热方。处方:银花10g,连翘10g,芦根15g,石膏20g,牛蒡子10g,大青叶10g,蒲公英10g,青蒿10g,柴胡10g,黄芩10g,枳实10g,槟榔10g,熟大黄5g,山药10g,生甘草6g。2剂,水煎服,每2h1次,每次90mL,嘱患儿多饮水。8月24日复诊,诉其服药1剂,体温降至38.5℃,未超过39℃,咽痛稍好转,解2次稀汤洋大便,味臭秽,夹有不消化食物残渣。第2剂服完后,体温降至正常,复诊前未有反复。复诊患儿热势已经衰其十之有九,余热尚未清除,热邪又可入里郁积肺络,遂在原方基础上去青蒿、柴胡、黄芩、枳实、槟榔、熟大黄、山药,加入瓜蒌皮10g、紫菀10g、款冬花10g、前胡10g、栀子10g、杏仁10g,石膏减半为10g。2剂,水煎服,每天1剂。

后随访患儿病告愈。按:小儿体属纯阳,所患热病居多,然热病多有饮食积滞,且常邪热郁于脏腑之间,又可伏于皮里膜外,治法当以透热达表于外,清泻里热于内,故在治疗过程中,透清结合,小儿里热之证,每与饮食积滞有关更当消食导滞,热随滞下。故选用银翘散类清热透表,取承气汤类通腑泄热。小儿之病变化多端,传变迅速,故在治疗过程中应宜安未受邪之地,故在治疗热病后期应加一些治咳类中药。2小儿咳嗽笔者在临床治疗儿科鼻炎、咳嗽等疾病时,常以《内经》理论为指导。《素问》载:“饮入于胃,游溢精气,上输与脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱。”如小儿鼻炎常见鼻塞、流涕、喷嚏等症状,可认为人体水液代谢过程中肺的通调水道的功能失职,上源之水不能下达膀胱,而循经上犯鼻窍,鼻窍为湿邪阻滞,而见鼻塞、喷嚏、流涕等症状;而咳嗽之症,多由痰作祟,痰之所成,与肺脾关系密切,脾为生痰之源,肺为贮痰之器,痰为水液代谢的病理之物,痰贮于肺中,常规治法宣肺、止咳、化痰,然而笔者据此条文在治疗小儿咳嗽的过程中加入一些利尿之药,通利膀胱,使痰邪随小便而走,每获疗效。

患儿,男,5岁6个月,2013年10月20日初诊。症见:阵发性咳嗽5d,昼轻夜重,喉中有痰,痰声漉漉,咳出为白色泡沫,质稀,纳可,大便调,小便黄,舌质红,苔黄微厚,脉滑数。查体:咽部充血,扁桃体Ⅱ°肿大,未见脓性分泌物,肺部听诊:双肺呼吸音粗,未闻及明显干湿啰音。肺之通调水道功能受阻,膀胱不利。该患儿以咳嗽、痰多为主要表现,结合舌脉辨证为“痰热郁肺,湿阻膀胱”。故选用验方“苇茎宣痹汤加味”宣肺祛湿、化痰止咳,处方:苇茎15g,杏仁10g,冬瓜子10g,郁金10g,桔梗10g,射干10g,瓜蒌皮15g,枇杷叶15g,木通5g,石韦15g,紫菀10g,款冬花10g,黄芩10g,葶苈子10g,前胡10g,甘草6g。3剂,水煎服,每天1剂,100mL/次,3次/d,嘱其清淡饮食,避免辛辣温燥之品。3d后复诊,咳嗽次数减少,咳痰较前减少,且易咳出,舌苔较前变薄,遂守前方。服药3剂后,咳嗽大减,遂投清金润肺汤加味:天门冬10g,前胡10g,浙贝母15g,京半夏10g,桔梗10g,桑白皮10g,蜜炙紫菀10g,茯苓15g,杏仁10g,麦冬10g,枳壳10g,枇杷叶15g,瓜蒌皮10g,甘草6g。3剂,水煎服,2d1剂,100mL/次,3次/d。1周后随访患儿,咳嗽症状已经消失,病告痊愈。按:小儿之咳嗽,无外乎外感六淫之邪,内伤饮食之患,其治在肺,其本在脾肾。治疗小儿咳嗽往往不能只是医肺,而不顾其他脏腑,因为“五脏六腑皆令人咳,非独肺也”。笔者在治疗小儿咳嗽的过程中,认为咳嗽多由痰作怪,所以痰既是咳嗽时的病理产物,也是引起咳嗽的最主要的病理因素,所以在治疗咳嗽的时候,都要使得痰有所出路,然小儿年龄尚小,不会咳痰,所以笔者认为二便是一出路,故在治疗咳嗽的同时加一些通利二便的药物有助于去痰化痰。所以治疗疾病不能局限于一脏一腑,一方一药,而应辨证思考,遣方用药,方能提高临床疗效。

作者:王海俊1 王珺2 翁东博2 单位:1. 成都中医药大学附属医院 2. 成都中医药大学

第二篇:静脉留置针在儿科临床的运用分析

0引言

儿科接诊的患儿一般年龄都比较小,血管较细,治疗依从性较差,往往需要多次穿刺才能完成临床治疗。但这样会导致血管受到损伤,患儿也需要承受更多的痛苦。静脉留置针也称套管针,不仅对血管刺激较小,留置时间也比较长,方便临床治疗[1]。本文选取2009年4月至2013年4月我院收治的70例患儿作为研究对象,现报道如下:

1资料与方法

1.1一般资料

选取2009年4月至2013年4月我院收治的70例患儿随机分为对照组(n=35)和研究组(n=35),其中男45例,女25例,患儿年龄0.5~6岁,平均年龄(3.8±1.2)岁;两组患儿的性别、年龄等一般资料对比,差异均衡(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1穿刺方法

对照组未使用静脉留置针,接受常规护理,包括给穿刺部位进行消毒、对患儿家属进行健康教育。同时要密切关注患儿病情变化和生命体征,做好环境保护和并发症处理措施。研究组患儿予以静脉留置针,具体操作方法:选择弹性较好、较粗的血管进行注射,首先使用75%的乙醇棉球对注射区皮肤进行消毒,以注射点5cm的范围作为消毒区域。开始穿刺之前要将肝素帽拧紧,按照常规操作,操作者以食指和拇指握住留置针针柄,和患者静脉管之间保持15°~30°的角度,刺入并看见回血之后继续进展2mm,以左手将外套固定住,右手将枕芯抽出,采用透明敷贴加以固定并标注时间。封管时要严格按照规定操作,避免出现并发症。先以3~5mL封管液通过肝素帽的输液针头缓慢向里推进,待注入2~3mL后一边推余液一边将输液头皮针拔出,但要留在肝素帽内少许,保持封管液充满管腔,当其余下约0.1~0.2mL时采用小夹子将延长管夹住并拔出头皮针,静脉留置针时间一般以4d最为适宜。

1.2.2护理方法

严格遵循无菌操作流程,确保肝素帽和穿刺点的无菌无毒。每天采用酒精对穿刺部位进行消毒杀菌,密切关注患儿的穿刺部位是否清洁、干燥,是否存在过敏、红肿以及渗出等问题,避免出现感染情况。一旦发现患儿出现感染情况,应及时将留置针拔出并重新进行穿刺。除此之外,护理人员应控制好输液速度,确保输液管畅通无阻。同时还应该做好静脉炎和压疮等并发症的预防和护理措施,可通过针柄下垫棉絮或局部热敷等措施加以预防。

1.3观察指标

两组患儿完成治疗后,由专业护理护理人员对并发症情况进行观察统计,并发症类型包括感染、静脉炎、过敏、堵管等。

1.4统计学处理

SPSS17.0软件对本次实验全部数据进行统计处理,计数资料使用百分率(%)表示,行c2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

两组患者完成治疗后,由专业护理人员两组对临床并发症类型进行观察与统计,最终发现研究组的并发症发生率为5.7%,对照组的并发症发生率为37.1%,两组比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

临床治疗之中,给小儿穿刺之所以成功率不高,关键在于患儿年龄较小,加上对治疗方式的恐惧,治疗依从性较差,此外,患儿血管较细,反复穿刺容易造成血管损伤。静脉留置针的方法,可减少对患儿静脉穿刺的次数,保护患儿静脉[2]。在应用静脉留置针的过程之中,应该注意以下几方面:①护理人员要密切关注患儿反应,避免患儿出现多动或哭闹造成留置针脱落情况;②封管方式要适宜,确保患者使用留置针的肢体不长时间保持下垂姿势,控制输液时间,避免出现肿胀现象;③做好静脉炎、过敏等并发症的预防护理工作,一旦出现意外情况,应及时向主治医生汇报,以便采取针对性处理措施;④控制好静脉留置针时间,减少感染发生率;⑤严格消毒无菌操作,熟练操作,掌握好固定程度,以免增加患儿不适[3-4]。本组实验结果显示,研究组的并发症发生率为5.7%,对照组的并发症发生率为37.1%,两组显著,由此可见,儿科临床治疗之中应用静脉留置针,可显著减少并发症发生率和患儿痛苦,减少护理人员的工作量和工作效率,具有积极的临床使用价值。

作者:谭芳花 单位:江苏省丹阳市人民医院儿科

第三篇:中医院校儿科临床技能实训强化思路

儿科临床技能教学实训部分主要由校内临床实训和院内临床实习组成,两者相辅相成。临床实训是深化理论课程的重要手段,是培养高等应用性人才实践能力的重要教学环节,是医学生向临床医生过渡的一个重要临床教学阶段,也是中医院校临床中较西医院校少有的技能操作的一个补充。目前由于知识更新速度加快与有限的教学时间的矛盾日益加剧,以传授知识为主的教育方式已不能适应现代医学的发展[1]。注重在校期间的实际操作能力培养对学生适应临床工作和就业至关重要。但是,目前校内临床实训渐被弱化,其影响因素很多,结合现状,笔者对儿科临床技能实训教学存在的问题进行分析与探讨。

1当前儿科临床实训教学中存在的问题

1.1学生对技能实训的认识不够,积极性不高

在中医院校,学生更注重院内的临床实习,可以直接面对患儿,进行望闻问切,四诊合参辨证论治,这些中医技能的训练主要还是在院内的实习中体现,但是模拟诊疗和西医技能操作都非常适合在实训室内进行。但学生对实训室认识不够或者没有太大积极性,认为实训室内的项目离自己太遥远,在以后的工作中涉及不到。实际上,实训室内的技能操作不仅可以做为临床前的基础,而且还是临床实习中的补充,因为医院内有些技能操作学生在实习中根本接触不到,比如儿童气管插管、小儿腰椎穿刺等,这些技能训练都可以在实训室内进行。有些学生学习儿科学后,认为儿科工作是高风险的卫生行业,而且就业状况也不容乐观,所以这些学生对儿科医生的工作失去兴趣和信心,准备毕业后改行,不再从事儿科行业。

1.2儿科临床实训教学中教师积极性不高

教师在教学中没有可观的经济收入。教学医院承担着医、教、研的任务,对于一个医院来讲,医疗是最主要的任务和最能直接产生经济效益的活动。因此一般医院在医疗这块会投入较大的资金,而教学往往被忽视[2]。即使不被忽视,也不会被重视。医疗任务的完成直接关系着医生的经济收入,教学任务所起的作用不是很大,因此医生对临床实训教学的积极性都不很高。教师授课重视中医技能忽视西医技能。中医院校更注重中医方面的技能训练,这些技能主要在医院内实习,而儿童气管插管、小儿腰椎穿刺等西医技能临床很少涉及,于是教师的注意力都集中在理论课和院内实习上,对临床实训教学的专注力越来越低。大部分教师认为实训课对学生的学习没有实质性的影响,起不到实际作用。模型老化受损。有些老师开始时对实训项目还充满好奇和希望,可是经过一段时间的实训练习,授课模型逐渐损耗,使用渐趋不便,操作愈加困难,教师的心理负担加大,积极性受到很大挫伤。

1.3授课学时不足

(1)理论学时不足。教师授课过程中,理论内容太多,规定的理论学时内无法完成,占据了实验学时,这样原定的实验学时减少,甚至被取消代替。(2)实训学时不足。当前实训学时仅2学时,包括儿童气管插管和小儿腰椎穿刺,短短的2学时80min内进行两个项目,学生观察完教师的现场操作演示后,便没有足够的时间亲自去操作训练,也只能是看看而已,这样匆匆忙忙上完课,学生没能够得到充分的动手训练,实训课也就失去了实训的意义。1.4教学资源不足模型种类和数量太少。现有的模型仅4种,包括儿童气管插管、小儿腰椎穿刺、儿童心肺复苏和儿童急救模型;每种模型仅有1套,教师讲授和学生操作训练不能并行进行,极大浪费时间,影响教学进度和教学质量。

2加强儿科临床实训教学的若干措施

2.1实训教学,寓教于乐

儿科俗称“哑科”,所直接问诊的大多数对象均是患者家长,得到的信息往往均是片面的,不可靠的,而且很多患儿查体不配合,使临床诊断治疗又是难上加难[3]。学生直接面对这种情况时,心理压力过大,必定很难承受,所以临床前先进行实训教学,不仅丰富了学生枯燥呆板的理论学习生活,而且减轻了学生面对真实患儿的压力,还增加了学生学习的乐趣和积极性。所以教师应该在理论教学期间相应的向学生介绍临床技能实训的项目,这样学生对实训课便有了基本的了解和向往。当学生真正接触到实训室、实训模型和实验仪器时,好奇和快乐的学习过程会使学生对所学内容的记忆更加深刻,而且还奠定了院内实习基础。

2.2建立实训组织体系

医院内建立儿科临床技能实训中心,专门负责组织规划在临床技能中心进行的各种儿科实训项目,校内临床技能中心配合实验准备或者参与辅助授课。双方积极沟通,密切合作,共同为培养全新的中医院校医学生服务。

2.3完善儿科技能实训室

临床技能中心目前已经建立了一个儿科的技能实训室,包括儿童气管插管、小儿腰椎穿刺、儿童心肺复苏和儿童急救模型,但是对于临床上较少能实践的骨穿、胸穿、切开、缝合等一些儿科专业学生必须掌握的操作,本实训室并没有相应的模型,尽管是中医院校,也应该引进这些模型,完善实训室的建设,让学生在技能实训室接触并训练,促进学生临床技能水平的进一步提高。

2.4加大实训教学投入

购买新模型设备,增加数量。引进儿童模拟人,模拟人技术可以仿真模拟各种解剖、生理功能,且具有真实患儿不具备的操作可重复性,可供医学生反复练习,能够提高医学生的临床操作能力。还可购买多功能儿童模拟人,进行心肺复苏,气管插管,腰椎穿刺,胸腔穿刺,骨髓穿刺等多种穿刺训练。将模型数量扩至6套,30名学生分成6组,平均5人一套设备,数量增加了,学生实际操作训练的机会也随之增加。世界医学教育学会曾建议,大量减少说教式教学时数,提供主动学习的机会应该在医学教育中占据主导地位[4]。所以,在实际教学中应该减少理论教学学时同时增加实训教学学时,并且增加实训项目内容。校内实训项目开发是校内实训基地建设的核心内涵[5],在现有模型设备和理论课程的基础上,综合考虑具体的时间和课程分配,增加实训学时及项目内容。

2.5改进实训教学方法

与传统“以教师为中心”的信息单向传递的教学方式相比,“互动教学”受到医学教育领域的关注,并呼唤人们不断思考和探索,同时可以促使学生逐步摒弃在传统教学模式中所形成的那种僵化的、机械的学习方式,又可以使学生在接受知识的过程中培养自己的能力[6-8]。教师要以基于能力教育为指导思想,构建全新的实训教学模式,既注重学生操作技能的训练,又注重学生人文素质的提高[9]。实训时不是单纯操作练习,而是设计病例综合练习临床技能,需要学生思考操作的可行性、合理性及规范性,培养临床思维能力[10]。传统的教学模式不利于学生的主动学习和创新性思维的培养,而针对不同的模型设备由学生自己设计病例,自己制定实训所需材料,全班同学讨论其可行性,这样不仅增加了实训课程的趣味性,而且调动了学生学习的主动性,也锻炼了学生的组织能力和综合分析能力。

3讨论

本研究总结了中医院校儿科临床技能实训教学中存在的几点问题,包括学生对临床技能实训课的兴趣和积极性、教师积极性、授课学时、教学资源各方面存在的问题,归纳了加强儿科临床技能实训教学的若干措施,包括实训教学乐趣、实训教学过程、实训教学场地、实训组织体系、教学资金投入、实训教学项目、实训教学时数、实训教学方法等各方面。希望本研究能够引起中医院校广大教育教学阶层人士的重视和关注,加强并改进中医院校儿科临床技能实训教学。临床技能实训教学不仅可以丰富医学生的学习生活,而且能够提高医学生全面发展的素质,为国家社会培养更多更优秀的儿科中医人才,从而更好的保护全国儿童的健康,造福祖国,造福未来。

作者:张丽娜 李垠含 李乡南 单位:辽宁中医药大学教学实验中心

第四篇:阿奇霉素在儿科临床中的不良反应

阿奇霉素是白色或类似白色结晶性粉末,属于十五元环大环内酯类抗生素[1]。随着临床医学条件和医疗卫生服务水平的提高,阿奇霉素逐渐替代了红霉素在医疗工作中的地位,并且相对于红霉素而言,阿奇霉素的临床治疗效果相对较好,出现不良反应事件的几率相对较低,使其在临床中应用价值逐渐提高。本文选取280例患儿,借以研究阿奇霉素在儿科临床中出现的不良反应。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2014年5月1日~2015年5月1日来本院儿科诊治的患儿280例。其中男134例,女146例。均无慢性疾病,部分患儿属于内科呼吸系统类型疾病,部分患儿属于皮肤软组织类型的疾病,其余患儿属于泌尿系统感染类型疾病。将患儿随机分成比较组和探析组,各140例。两组患儿一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

比较组患儿采用静脉滴注的方式使用阿奇霉素[1次/d,平均每天静脉滴注10mg/kg左右(最大≤500mg)];探析组患儿均通过口服的方式利用阿奇霉素[1~2次/d,每天服用的剂量范围5~12mg/kg(最大≤500mg)]。均治疗1周,比较两组患儿临床使用阿奇霉素的不良反应。

1.3统计学方法

采用SPSS13.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验;计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

比较组患儿出现不良反应16例,不良反应发生率为11.4%,其中皮疹2例,胃部肠道不适13例,发热1例。探析组患儿不良反应18例,不良反应发生率为12.9%,其中皮疹1例,胃部肠道不适16例,发热1例。两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

3讨论

在儿科临床实践过程中,对患儿选用阿奇霉素进行治疗的效果比较明显,阿奇霉素已被广泛应用于临床工作中。但已有研究表明,儿科临床治疗中使用阿奇霉素会出现较多的不良反应,主要有胃肠道不良反应、皮疹、发热,甚至肝损害以及过敏性休克等[2,3]。阿奇霉素在儿童感染方面的治疗效果比较显著,尤其是患儿对青霉素亦或者是头孢等过敏时,则可以使用阿奇霉素代替,效果比较显著,也能提高患儿的临床治疗工作的质量。阿奇霉素具有独特的药代动力学特性,耐酸,组织渗透性好,尤其在肺部肺组织中浓度高且持久,血浆半衰期长,可达48h,并且有抗生素的后效应[4]。但是阿奇霉素也会产生相应的不良反应,影响患儿的身体健康,因此必须加以重视。本研究发现,阿奇霉素在临床中的不良反应现象主要包括:皮疹、发热、胃部肠道不适等,对于说明书所述的过敏性休克、肝损害等现象暂时未见。通过综合分析相关病例和数据发现致使不良反应发生的原因主要是由于药物本身的毒副作用、患儿抵抗力差等,同时也因不合理用药出现,典型的有剂量过多、静脉滴注速度相对快、静脉滴注时间长、高浓度药物应用、给药途径不科学等。因此必须逐渐健全和完善相关监护制度,加强对患儿的监察力度,相关工作人员要重视合理用药的重要性,不断提升自己的专业技术操作能力。通过以上这些措施能够有效的避免患儿在使用阿奇霉素后出现不良反应现象,也能够大大减少阿奇霉素对患儿身体的伤害性,提高临床治疗工作质量。综上所述,在儿科临床实践过程中,对患儿选用不同方式使用阿奇霉素都会出现不良反应现象,因此必须要采取相应的措施加以解决。

作者:博海平 单位:江苏省徐州市贾汪区人民医院儿科

第五篇:儿科临床治疗类方运用思考

“类方”一词在古代医书及现代中医著作中均有所论及,如明代王肯堂的《类方准绳》及现代经方学者黄煌的《中医十大类方》,这两本著作的书名即以“类方”冠之。由此可以窥见古今医家对“类方”研究重视程度之一斑。现对“类方”研究在儿科的临床意义和应用思路等方面进行探讨如下。

1“类方”一词的内涵探微

在古代汉语用法中,“类”字既有名词“种类”“同类”“分类”等含义,又有动词“相似”“分类”“类推”等意思。如《周易•系辞上》:“方以类聚,物以群分,吉凶生矣。”指人或事物按其性质分门别类、各自聚集,此时“类”即“种类”的意思。又如《史记•孔子世家》:“孔子状似阳虎。”意思是孔子长得和阳虎很相似,“类”则是“相似”的意思。而“类方”一词中的“方”,当指方剂,是中医师在辨证审因、决定治法之后,选择适宜的中药,遵循组方原则,酌定用量、用法、剂型等因素妥善配伍而来的医方。综上可知,“类方”一词有两层涵义,一是指对方剂进行分类;二是指按一定标准进行分类得到的相类似的一类方剂,如刘渡舟《新编伤寒论类方》中所谓的“麻黄汤类”“桂枝汤类”等。本文的“类方”即是在临床实践的历史发展中、在基本方基础上根据辨证原则产生的一系列加减衍化而形成的方剂集合,隶属于后者的范畴。

2“类方”在儿科临床上的意义

2.1熟稔海量方剂的纲举目张之道

中国方剂学历史悠久,从《五十二病方》的283个医方、经典巨著《黄帝内经》的13首方剂,经历代医家的创新与发挥,至现代的《方剂大辞典》已载方9万多首。据史欣德[1]统计两千多年来医家所创方剂更达惊人的16万首以上。可见,面对卷帙浩瀚的方剂,以类方入手的研究方法,可以将众多方剂进行分类、归纳,达到执简驭繁、由博返约的目的,从而有利于临床医生快速、准确地选方用药。

2.2洞悉方剂君臣佐使配伍结构之妙方剂的理论

核心问题就是组方原则即君臣佐使的配伍关系[2]。类方的基本方是该系列方的代表方剂,是类方组方结构的精华和临床组方的典范。正如《医学源流论•方剂古今论》所论:“推药理之本原,识药性之专能,察气味之从逆,审脏腑之好恶,合君臣之配偶,而又探索病源,推求经络,思其远,其义精,味不过三四,而其变化无穷。”故通过类方尤其是其基本方的组方规律,可以洞悉方剂君臣佐使配伍结构的奥妙所在。类方是在主方的基础上产生的,其衍化的具体形式是很复杂的。正是这其中变化的曲折,理法的复杂,才是最值得后学者玩味其要妙的所在[3]。

2.3深合辨证论治之旨

辨证论治是中医学的基本精神。由于患者特质的不同和病情的动态变化,才产生了相应的类方系列。故类方的组方特点是:既有一定之规即组成结构必须遵循君臣有序、主次有别的原则,又有灵活之变即何药为君,何药为臣,何药为佐使,又必须以辨证为前提。如越鞠丸治疗郁证,便可根据气郁、食郁的不同而分别以香附、神曲为主药。类方系列从方治规律的角度阐述辨证论治的灵活性,是临床证候复杂性的动态描述,深合辨证论治之旨。全面了解类方系列方,方不至贻人以刻舟求剑、胶柱鼓瑟之笑柄。

3类方研究在儿科临床应用中的几点思考

3.1类方基本方的确定标准

类方研究的首要问题是确定类方基本方的标准问题:是以成方时间最早为标准?是以某一经典著作如《伤寒杂病论》或《小儿药证直诀》等中的方剂为标准?或者以大多数医家熟悉度最高为标准?还是以专科需求为标准?笔者认为,以上标准都是可行的。比如,讲究追源溯流的医家以成方时间最早为标准;经方派以仲景方为标准;一般医家以临床医生熟悉度最高为标准,如二陈汤的成方时间虽然晚于温胆汤,但是其更为大家所熟知,故以二陈汤为该类方基本方为宜;临床各个专科则以其专科特点为标准,神经内科的医家可以将温胆汤而非二陈汤为该类方的基本方,又如儿科可以用儿科鼻祖钱乙创制的异功散而非四君子汤为类方的基本方等。总之,类方基本方的确定应以临床各自需要为出发点,尤其是现如今专科化日益精细的趋势下,以专科为纲,以中医经典著作的方剂为目的类方研究方法更加符合时展之潮流。

3.2儿童的生理病理特点与儿科类方应用的关系

小儿以其“稚阴稚阳”“纯阳”之体,具有“肝常有余,心常有余,肺常不足,脾常不足,肾常虚”等迥异于成人的生理病理特点。在病理上虽然有发病容易且传变迅速的不足,但也有脏气清灵、易趋康复的优势。正如《景岳全书•小儿则》所曰:“且其脏气清灵,随拨随应,但能确得其本而撮取之,则一药可愈,非若男妇损伤积痼矼顽之比。”因此,医生应用儿科类方时一定要考虑到小儿的生理、病理特点。例如,高修安[4]就以麻黄一药为例,从主治范围、临证应用宜忌(禁忌证、药物用量)以及加工炮制等方面来论述儿科用药的独特性,并主张建立完备、规范的小儿用药体系。只有考虑到了小儿的生理、病理特点,应用儿科类方才没有矫枉过正之虞。

3.3儿科类方的研究模式

儿科类方的研究模式可分为纵(同病异治)横(异病同治)两种基本模式,一种是某个类方在某个疾病、某类疾病的纵向应用研究,一种是某个类方在多个疾病、多个系统的横向应用研究。前者注重疾病纵深的挖掘,有利于筛选出专方专药;后者注重证候横向的拓展,有利于扩大类方的适应症,有利于西医尚未了解的新发疾病和颇感棘手的疑难疾病的诊治,有利于阐述某类方和某种体质的关联研究机制等。另外,从类方角度进行组方结构[5]、核心药物及相关作用、量效关系分析[6],有助于阐明方剂组成的科学规律和物质基础,也有助于筛选和创制具有自主知识产权的中药新药[7]。

3.4规范应用儿科类方的关键技术

笔者认为,方证相应可作为规范应用儿科类方的关键技术。方证就是用方的指征、证据以及内在的病机。方与证的关系,是相对应的,两者浑然一体。医圣张仲景是方证相应说的首倡者,如其在《伤寒论》中有“病皆与方相应者,乃服之”(第317条)、“桂枝证”(166条)、“柴胡证”(101条)等之论。尽管中医的辨证方法较多,但最终还需要通过方药疗效的反证,方能验证辨证准确度的高低。离开了具体的方药,辨证往往空泛而笼统。方证相应则直接使方药与方证相对应。方证相应,可收“犹百钧之弩也,如其中的,一举贯革”之效;方证不应,则是“如不中的,弓劲矢疾,去的弥远”。以方证相应规范儿科类方的应用时,医生应该注意以下几点:首先,要以“主症”来规范类方基本方的方证,掌握该类方方证之常。主症就是反映该方证本质病理的脉症,如桂枝汤以“汗出,发热,恶风”,麻黄汤的“无汗,身痛,恶寒”以及白虎汤的“烦渴欲饮,身热汗出,脉洪大”等等,还需综合兼症、舌脉等方面来指导类方应用,如桂枝汤类方的适应证大都存在舌色淡质柔润、脉弱或缓的基础舌脉,兼喘选用桂枝加厚朴杏子汤证,兼项背强几几则用桂枝加葛根汤。其次,还要详审脉症其背后产生的病机[8],如只要是“营卫不和”的病机,有汗、无汗均可应用,有汗能收,无汗能发。只有紧紧抓住脉症所反映的病机,临证方不会被疾病的表象所迷惑。此外,辨病机还可以扩大经方应用范围,如叶天士提出“苦寒能清热除湿,辛通能开气宣浊”“湿热非苦辛寒不解”的理论,从而将半夏泻心汤类方扩大运用于湿热病。再次,运用儿科类方也应有越雷池之勇,如儿科鼻祖钱乙根据小儿的体质特点而化金匮肾气丸为滋补肾阴的六味地黄丸、化四君子汤为流动溢彩的异功散;有时为适应复杂病机可多方合用[9],甚至创制新方[10]。总之,以方证相应为规范应用儿科类方的关键技术,不仅能规范应用已有类方系列,而且能达到活用类方、创制新方的灵活变通的目的。

作者:司振阳 单位:南京市中医院儿科

第六篇:儿科临床用药安全护理干预效果探讨

将合理的药物治疗实施在患儿身上,这是儿科护理工作的一项重点。针对临床上所使用的药物,一方面要确保具有实际的疗效,另一方面还需要确保合理性和安全性所在,因为这些因素与患儿的健康密切相关。从笔者实际工作经验来看,相当一部分患儿的病情比较轻微,因此只需要接受药物治疗便可以得到治愈。这也就成为了药物治疗成为儿科比较普遍的治疗方法,患儿疾病的康复有赖于正确的用药。确保药物的安全性,是保证患儿健康安全的一大保障,如果在临床上出现用药不当的行为,那么就会对患儿的健康构成威胁。合理用药发挥治病救人的作用,不合理用药则会产生治病害人的不良影响。当前实施药物治疗的直接执行者和观察者就是护士,因此,护理要做到足够的细心,对每一个细节都要认真对待,严密谨慎。护理工作质量的高低,直接与患儿药物治疗效果产生挂钩关系,护士始终系整个过程中的第一线地位。本文就儿科临床用药护理干预效果进行了分析,现将实验报道如下。

1一般资料

选取我院儿科于2014年4~12月所收治的关于药物治疗儿科患者1200例,列为实验组,其中男性患儿687例,女性患儿513例;1岁以内的患儿有478例,1~5岁患儿有450例,5~12患儿有272例,平均年龄为6.8岁。并将同期所收治的另外1200例患者设置为对照组。两组患者在年龄、性别及病情上的差异无统计学意义。

2方法

将护理干预实施在患儿及其家属身上,做好调查和记录工作,了解其对用药知识掌握程度和护理满意度的情况。

2.1加强患儿及其家属关于用药知识的普及

对患儿群体特点和常见小儿疾病进行总结,可以适当在病房的一些位置贴上小海报,这些小海报主要涉及儿科常用药物、药物用法和用量、用药常识和禁忌的食物等,鉴于儿科患者的缘故,可以使用幽默的语言和一些卡通人物在海报上。每天责任护士一定要对工作负责,在每次给药之前,都需要向患儿及其家属耐心地讲解药物的基本信息,要求是易懂、通俗和避免复杂化。为了提高工作的效率,可以结合具体的疾病,对患儿及其家属细分为不同的群体,再对每一个群体实施集中的讲解,实现短时多效的目的,让患儿及其家属尽量在短时间内了解相关的知识。除此之外,护士还应当在给药的时候,特别强调服药的时间,叮嘱患儿要在规定的时间内服药,这是因为,在调查中发现不少家长都存在给药时间越长越好的错误观点,这与正确的给药方法是有偏差的。药效的发挥和用药的安全性与用药时间有直接的关系,但是并不是用药时间越长越好。

2.2强化学习,适应当前临床工作

临床工作的第一线就是护士,而护士在药学方面的学习则与患儿的安全用药和护理工作密切相关,所以,笔者认为有必要强化护理对各种药物的适用性的认识。当前儿科临床用药品种不断在增加,用法和用量除了要依据说明书以外,还需要遵医嘱。儿科患儿通常都具有病情变化快的特点,在用药方面,带有一定的复杂性,再加上药物种类繁多的原因,护士原有的药学知识显然已经不能满足当前临床工作的需要,那么就需要护士加强自身的学习,熟练掌握各类常用药物的知识,关注新药物的用法和应当注意的事项,确保儿科用药的安全性。如果护士对于某些药物的用法含糊的话,就需要咨询相关的医师,避免影响患者健康的问题出现。

3结果

在患儿及其家属在用药知识掌握程度及护理满意度方面的对比,实验组都比对照组占有明显的优势。在用药知识掌握程度方面的对比,实验组完全掌握和基本掌握的情况为100%,对照组则为82.33%(988/1200);在护理满意度方面的对比,实验组护理满意度的情况为100%,对照组则为92%(1104/1200)。

4讨论

相当一部分患儿的病情比较轻微,因此只需要接受药物治疗便可得到治愈。因此出于患儿健康的考虑,在选用药物的时候,除了要确保一定的疗效外,还需要兼顾安全性和合理性。合理用药可以解决患儿疾病问题,但是不合理用药则会威胁到患儿的健康。随着当今新药种类不断推出,药品也在不断更新,安全隐患问题不容忽视。进行系统化管理,定期对相关人员进行知识的培训,可以减少患儿受到伤害的现象出现,让疗效更佳明显。综上所述,对护士加强责任心和安全意识的培养,不断更新其知识体系,接受定期的培训,让知识有足够多的储备,在规范化管理下,才能确保临床用药的安全性,有利于患儿用药的安全,让疗效充分体现出来,还有利于解决医患矛盾,减少不必要的纠纷。

作者:苏会港 肖颖 单位:漯河医学高等专科学校

第七篇:儿科临床突发事件的回顾性及对策

本文通过对我院2011—2014年发生的3例不良事件进行回顾性分析,总结原因,从而规避护理风险,密切医患、护患关系,保证患儿安全,提高护理质量。

1病例报告

例1,男,年龄23个月,2011年11月2日,因发热3天由爷爷、奶奶陪伴入院,入院时体温38.6℃,护士立即为患儿降温灌肠,并静脉输液后体温已趋于平稳。其爷爷1年前因患脑梗塞住院治疗,现因精神高度紧张、焦急,突然自诉头痛、头晕,手脚抖动,发现后,立即用轮椅将其送至神经内科病房,争取了治疗时间。例2,男,年龄3岁,2014年3月26日,因腹泻住院治疗第3天,由妈妈、姥姥陪伴,处置护士在为其静脉输液时,穿刺一次未成功,稍适休息后待另一名护士准备为其再次输液时,其姥姥十分焦虑、紧张,突然大汗淋漓,倚在墙边,自诉心慌、胸闷,立即通知医生、护士长,用轮椅将其送至内科急诊室,后住院治疗。例3,女,年龄17个月,2014年12月20日,已住院4天,一直由妈妈、奶奶照顾,奶奶几天来过度劳累,十分疲惫,看到患儿静脉输液时大哭,突感心前区疼痛,头晕,护士协助躺在床上,并用轮椅送至内科急诊室治疗。

2原因分析

2.1家长方面

(1)目前小孩子的父母大多是独生子女,从小享受优越的生活条件,不太会照顾他人,甚至自己的孩子。需要孩子的祖父母或外祖父母帮助;(2)孩子的祖父母或外祖父母年纪偏大,多数患有基础病,孩子生病期间操劳过度、休息不好、紧张焦虑,易诱发疾病发作。

2.2护士方面

(1)对患儿或陪护家长的评估不足。护理过程是医患双方共同参与的,需要家长的密切配合。患儿家长的心理素质、文化素质、经济能力、依从性都会对治疗、护理产生不同程度的影响;(2)护士的自身素质。护士的思维观念缺乏整体意识,责任心不强,沟通表达能力和发现潜在不良事件的能力欠缺,缺乏对突发事件的应对能力是导致护理工作中发生不良事件的个人原因;(3)各规章制度执行不严。培训是提高护士各项技能的必不可少的重要措施之一。让护士具备落实各项制度的能力,并认真执行才是有效减少不良事件的关键。

3应对措施

3.1规范接诊、加大宣教力度。遇有年龄偏大,有基础病或情绪较为紧张的陪护人员,护士应提示避免其来院陪护,特别是在集中处置时间,以免诱发疾病发作。

3.2规范完善工作流程、建立健全工作标准。护士长应加强培训,加大考核力度,制定病房的奖惩措施并落实到实处,保证护理人员具备应有的专业素质,从工作系统上制度、流程、规范、职责的落实,减少不良事件的发生。

3.3加强护士对风险意识、护理安全意识、应急预案的培训。有计划的组织护士学习护理安全的相关知识、应急预案,逐渐培养护士具有发现潜在护理不安全因素的能力,及解决问题的能力,减少护理不良事件的发生。

3.4转变护士思想。加强思想教育,树立一荣俱荣,一损俱损的整体意识,大局观念。

3.5加强对患儿或陪护家长的评估,重视护患沟通。良好的护患沟通能有效减少护理不良事件的发生。护士通过亲切的态度、有好多目光、文明的语言、娴熟的技术,取得患儿及家长的信任,主动讲解疾病发生的原因,日常护理措施,提高患儿家长对疾病的认知度,减轻心理负担,缓解焦虑情绪,同时考虑到家长的经济承受能力和文化修养,加强人文关怀,构建和谐的护患关系。

作者:樊娜 单位:鞍山市双山医院

第八篇:儿科临床给药护理缺陷分析与对策

随着社会经济的发展、医疗技术的进步及医疗环境的完善,人们对临床医疗服务及护理服务的要求也不断提高。结合医院内各科室中长期存在护理缺乏、患者满意度偏低的特点,不断探索开展优质护理服务模式,不断强化“以人为本”的思想,已成为临床护理的一项研究课题[1]。院内常见的护理缺陷是指在护理工作中经常发生的问题。护理缺陷是因为护理人员不按规章制度办事或因护理技术问题不到位而做出了错误的操作,或者是护理人员的工作责任心不强,不够专注,从而对病患间接或者直接的造成了影响,但没有造成严重的后果。在儿科护理中最重要的内容之一就是临床给药。而且儿科给药的对象是一些年龄小,缺乏沟通能力,发病急的特殊群体。与成年人相比,儿科临床给药的难度更大。而幼儿又是父母的心窝肉,在出现护理缺陷后,幼儿的家属会产生强烈不满。所以儿科临床护理人员的工作压力大,更容易引发护理缺陷的发生[2]。故笔者对3所二级以上综合性医院的儿科护理人员进行问卷调查分析,并提出针对性的安全给药对策。

1资料与方法

1.1一般临床资料

笔者随机从选取杭州市3所二级以上综合性医院儿科临床一线护理人员共116名。其人员中男21例,女95例;年龄21~48岁,平均年龄(32.6±5.1)岁;护理工作年限0.8~4年不等,平均年限(2.1±0.7)年。

1.2方法

自行设计调查问卷。该调查问卷是在询问了相关护理专家的基础上,查询打来那个文献资料,再结合目前儿科护理中存在的给药差错的有关问题,才设计出来的。主要针对2012年3月~2013年3月,这一个时间段,本次调查发卷116份,收回116份,收回率100%。在对其结果进行分析、讨论。

2结果

这3所二级以上综合性医院儿科临床给药护理缺陷问题的发生率较高,需进一步加强对儿科临床给药护理的重视。

3讨论

3.1产生给药护理缺陷相关因素

3.1.1护理人员自身因素

根据收回的调查结果可以得知,护理人员的护理年龄与职称的不同,他们所发生的给药缺陷情况也不同。由此可得出护理人员的医护年龄和工作经验与给药缺陷的发生率有关笔者认为:主要与低年资的护理人员,他们的工作经验少,以及业务知识水平较低,应变能力不强有关。对一些药物的使用以及相关仪器的使用熟练度不够,对于药物医嘱上出现的错误不能够及时的发现,或者发现了,不能做到正确的纠正。从调查结果中还可以得知,临床给药护理缺陷发生的原因还有儿科医护人员在治疗护理过程中责任心不强,注意力不集中。由于儿科医护工作人员工作任务量大,且心理压力大。所以在医护治疗工作时,为了尽快的完成任务而没有严格执行核对检查的制度。会导致医嘱处理不正确,很可能导致用药错误[3]。

3.1.2管理因素

根据调查结果得知,在临床给药中口服药的给药护理缺陷问题比较高,笔者认为其主要原因是,管理制度不够健全或者是执行管理的力度不够。护理人员的给药流程不规范,交接班制度不能完全落实,没有专门负责监督的医护人员,使制度流于形式,不能够得到相应的落实。还有药品的管理制度不严,药品任意摆放,药瓶上没有明确的标示或者字迹模糊的标示没及时更换,甚至还有同种药品不同剂量混装的现象发生。当然还与院方提供给儿科护理人员的工作环境、人力资源配置、分工协调等因素有关。在调查3所医院中,儿科病人多,幼儿的哭闹声音大,护理人员少,工作任务重,家属的医疗要求高,幼儿的自理能力差,极容易影响到医护人员的情绪,增加其心理压力,更容易导致医护缺陷问题的产生。而幼儿看病的高峰期是在中午、晚上、节假日,但在这些时候医院的护理人员往往人手不足,加大了医护人员的工作量,忙中易出错,更容易导致医护缺陷问题的产生[4]。

3.2护理对策

3.2.1强化护理人员的护理风险意识

儿科护理人员面对的是年龄小,缺乏沟通能力,发病急的特殊群体,所以在医护治疗的过程中要有足够的耐心与责任心。同时幼儿的发病风险以及免疫力不足,更要引起院方重视。笔者认为医院的科室要组建给药护理风险管理小组,从而完善安全用药规章制度并落实监控措施。同时,为了加强儿科医护人员的安全防范意识和风险防范意识,可以多开专题讲座。要求医护人员要加强自身责任意识的提高,使其到达自觉约束自己的护理行为[5]。

3.2.2加强护理人员的业务培训

在儿科护理人员经过了2~3年的专业培训后,我们不能使其直接上任,要加强在院的临床学习,在其到达要求后,再上岗,以此提高护理人员上岗的质量。所以,对于年轻但经验不足的护理人员,要加强岗前培训,进行规范化培训,并将安全用药培训作为儿科护理人员上岗前业务培训的重要内容。让他们能够熟练掌握儿科用药特点及药物剂量换算,有计划地组织学习儿科常用药、急救药的药理作用、配伍禁忌及不良反应,要求能熟练掌握,并定期组织考核。由于医学的快速发展,每天都有不断问世的新药,且药品名繁多,所以要要求医护人员多关注医学方面的新闻,以及及时地收集说明书,并将药进行系统的分类,形成知识网络。由此来提高医护人员的专业知识水平,提高综合能力,减少儿科临床给药护理缺陷的发生,以及加强医护人员对突发情况的处理能力。

3.2.3加强医嘱查对制度的落实

要加强医嘱查对制度的落实,要做到认真执行护理工作制度和技术操作规程是防范护理风险。因为护理人员是临床用药的直接执行者,而幼儿有没有明辨是非和交流的能力,所以医护人员每一个细节的不重视、思想不集中,还有不规范的操作都可能导致给药护理差错、事故。给幼儿及其家属带来伤害。由此,每一个儿科的护理人员,在临床的给药过程中都要切实落实查对制度、药品管理制度、规范给药制度及工作流程。(1)认真做好口服药给药前后的核对。由于幼儿的免疫能力差,所以用药剂量少。有时甚至药物的大小、形状都难以分辨,医护人员要仔细观察差别,如看不出,则应找制药人员进行询问和核对、辩论。发药时要对幼儿家属进行口头的用药说明,并且在还要仔细巡查一边,观察、确认幼儿的服药状况。交接班时,交班护士和接班护士要做好相应的交接记录,并要对幼儿查对号、姓名,作为辨认的依据,确认患儿的信息。(2)加强输液流程的细节管理。输液是儿科护理的重要环节,在此环节出现差漏很容易引起安全事故,所以从摆液、查液、配液到输液各个环节严格把关。在输液时护理人员要对幼儿病患进行逐一的核对,确保不会出现纰漏。在更换输入液的时候,要严密观察两组药液间的反应情况,只有当幼儿病患无异常情况时,方可离开[6]。

3.2.4强化管理

院方加强管理制度,让定下来的制度得以落实。加强医嘱查对管理的力度,发挥护士长的督查管理职能,每个科室成立风险安全小组,加强环节管理,阻断护理缺陷发生的环节,保证给药的准确性和及时性。还要合理的安排人力资源管理,儿科护理是一项精神和身体负担特别大的工作,所以要减少疲劳工作;还要注意新老搭配,这样能缓解人力紧张,又能减少年轻护理人员的身心压力。总之,要加强每一名儿科护理人员的风险防范意识,每一个环节上都要重视,从而确保医疗质量。让幼儿病患及其家属得以放心。综上所述,儿童属于当今社会中一类非常特殊的群体,其身体机能、各器官发育等均还未完善,故对于此类患者的治疗、护理等手段应更加严谨。医院应进一步加强对护理人员的各项管理制度,强化人员素质的提高,有效提高其护理质量,避免护理缺陷的发生。

作者:包晓青 周慧萍 单位:浙江省杭州市第一人民医院儿科

第九篇:儿科临床下呼吸道感染病原菌及耐药性分析

0引言

下呼吸道感染是小而呼吸系统常见疾病,其中肺炎是小儿死亡的主要原因。对于该病的治疗,主要是采取抗生素药物治疗,但是由于近年来临床中抗生素药物滥用现象比较严重,使得下呼吸道感染病原菌种类和病原菌的耐药性也越来越高,小儿呼吸道感染的治疗也比较棘手[1]。加强对下呼吸道感染患儿下呼吸道感染病原菌种类和病原菌的耐药性,对于减少下呼吸道感染耐药菌的发生率具有重要意义[2]。本文将本院分离出的62株病原菌作为研究对象,对其实施药敏实验检测和分析。现将研究总结报道如下:

1资料和方法

1.1一般资料

从2013年6月至2014年6月我院收治的下呼吸道感染患儿中随机性抽取152例患儿作为研究对象,患儿在入院时接受检查均被确诊为下呼吸道感染患儿,对其多耐药菌进行培养和药敏检测结果进行分析。其中男68例,女52例,年龄在1个月~8岁,平均年龄(3.2±1.4)岁。

1.2方法

培养和鉴定方法:采取标本后,将标本接种于5%的绵羊血琼脂平板和流感嗜血杆菌平板,将其分别放置于35℃和35℃、7%的二氧化碳中的孵箱中进行培养,培养时间为18~24h。采用全自动微生物分析进行菌种鉴定。药物敏感实验方法:采用DL96细菌鉴定系统进行鉴定,根据CLSI微生物敏感试验标准,采用KB纸片法实施药物敏感性实验检测。

1.3数据处理

使用SPSSl7.O进行处理,百分率用%表示。

2结果

2.1下呼吸道感染多耐药感染率

152例痰液标本中,总共培养出62株病原菌,总阳性率为40.79%。其中革兰氏阳性菌21株,占33.87%,革兰氏阴性菌为36株,占58.06,真菌4株,占6.67%。

2.2病原菌分布

在革兰氏阴性菌中,肺炎克雷伯菌所占比例最多,占20.97%,超光谱β-内酰胺酶(ESBLs)所占比例为46.15%,其次依次为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌。2.3肺炎克雷伯菌药敏实验结果肺炎克雷伯菌对阿莫西林/克拉维酸药物耐药性最高,为62.50%,其次为头孢唑林、哌拉西林、头孢呋辛、头孢曲松等。

3讨论

小儿处于成长阶段,其呼吸系统未发育成熟,免疫系统不完善,机体抵抗力也不强,对于危重儿在抢救的过程中需要气管插管和机械通气,使得呼吸道感染也不断增高。在当前对于呼吸道感染的治疗,主要是采用抗生素药物治疗,但是随着抗生素药物的广泛使用,呼吸道感染的病原菌种类和药敏实验也发生了改变[3]。在本研究中的152例下呼吸道感染患儿中,对其痰液标本检测后,总共培养出62株病原菌,总阳性率为40.79%。其中革兰氏阳性菌21株,占33.87%,革兰氏阴性菌为36株,占58.06,真菌4株,占6.67%;肺炎克雷伯菌对阿莫西林/克拉维酸药物耐药性最高,为62.50%,肺炎克雷伯菌对阿莫西林/克拉维酸药物耐药性最高,为62.50%。本研究结果与参考文献[4]中报道的结果基本一致。综上所述,当前我院小儿呼吸道感染病原菌中,肺炎克雷伯菌检出率最高,产超光谱β-内酰胺酶检出率和肺炎克雷伯多种耐药菌检出率较高。总结儿科临床中下呼吸道感染病原菌及耐药性,可以指导临床用药,积极推进临床合理用药。

作者:王亮亮 杨培娜 韩强 单位:河南安阳市妇幼保健院

第十篇:儿科临床中C反应蛋白的运用

C反应蛋白简称为CRP,为一种存在Ca2+的情况下与肺炎球菌细胞壁中的C-多糖出现特异性沉淀反应的物质,病因是细胞因子白细胞介素-6诱导肝脏合成的急性时相蛋白[1]。我院选择2012年9月~2013年9月间运用全自动血细胞仪检查的56例健康儿童以及148例细菌性感染患儿,对其临床资料进行分析,现报告如下。

1资料与方法

1.1基本资料

我院选择2012年9月~2013年9月间运用全自动血细胞仪检查的56例健康儿童(对照组)以及148例细菌性感染患儿(观察组)。对照组的56例儿童中,30例为男性,26例为女性;年龄在1.5个月~4岁之间,平均为(1.3±0.3)岁。观察组的148例患儿中,80例为男性,68例为女性;年龄1.3个月~4岁之间,平均为(1.2±0.4)岁;所有患者均依据实验室细菌检测学病史、检测得到确诊,感染类型:8例为泌尿道感染,20例为脓性扁导体炎,32例为败血症,30例为细菌性肠炎,46例为细菌性肺炎。比较两组患者的性别、年龄等基本信息,未见明显差异,可以进行比较(P>0.05)。

1.2检测方法本文所选的儿童均在检测当

天清晨空腹的状态下抽取静脉血,一管为分离胶促凝管,一管为EDTA-K2抗凝管血规专用管。血液采集完毕后立即送去检验,当天完成hs-CRP及白细胞的检测。

2结果

通过对两组儿童进行比较,对照组的患儿C-反应蛋白结果平均低于3mg/L,观察组中144例hs-CRP为阳性,占97.2%;对照组儿童出现感染性疾病的hs-CRP检测值明显比观察组低,两组儿童差异显著,有统计学意义(P<0.01);所选的148例细菌性感染的患儿中,有120例白细胞水平升高,阳性率为81.1%;两组儿童两项指标的阳性率差异显著,有统计学意义(P<0.01)。

3讨论

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