临床医学超声诊断学教学改革探讨

关键词:岗位胜任力;超声诊断学;教学改革

进入21世纪，医学也呈现出新的发展趋势。其中部分内容与临床医学本科教学改革息息相关:①医学生命科学研究内容与方式更加强调综合与交叉渗透，向着系统科学、整体研究发展;②医学更注重新理论、新技术和新方法对自身发展的影响，医学各学科、医学和其他学科之间出现交叉、整合与重新构建趋势。时代的变革与现代医学的飞速发展对于临床医师岗位提出了新的要求，以岗位胜任力为导向，我们需要培养与时代接轨、能够适应当代医学发展步伐的毕业生。对于临床医学岗位胜任力的内涵，目前尚没有统一的标准。1999年，美国毕业后医学教育认证委员会将其界定为6种综合能力:①照顾患者;②医学知识;③基于实践的学习和改进;④人际和沟通能力;⑤职业精神和素质;⑥基于系统的实践。另外，比如美国布朗大学、明尼苏达大学医学院等各自提出相应的见解和定义。但我国，目前关于临床医学岗位胜任力的模型仍在摸索和讨论中进行初步建设。我们应与时俱进，培养符合时代需要、专业需要、患者需要的临床医师。

1培养目标与定位

以岗位胜任力为导向，需要具备扎实的专业基础和实践能力，掌握多学科知识并灵活运用;具备发现、分析、解决问题的能力;熟悉本专业及超声医学乃至多学科发展趋势及前沿知识，目光有足够的广度和深度。以上三点既是当代临床医师岗位提出的基本需求，也是本次教改的目标。

2已有的教改方法和模式

如何满足现代医学事业快速发展和社会医疗卫生机构的实际岗位需求，以及高素质医学人才培养的需求，近20年来国内外医学高校已有大量相关研究。教学思路:改变传统纯理论教学，重视综合临床知识、技能和对待患者态度等多方面的临床能力。

教学方法:多种新的教学法百花齐放，比如以问题为基础的教学法(PBL)目前已成为国际上较为流行的教学模式。另外以为病例为基础的教学方法(CBL)是在PBL基础上形成的“临床病例为先导，以问题为基础”的小组讨论式教学法，针对临床医学教学，也受到广泛认同并推广。其他还有“讲座式”教学法，给医学生一种“同行”的心境，聆听本专业学者、学科带头人等讲座式教学，极大增强了学生的学习兴趣和知识深度。

考核方式改革:临床多站式考评，又称客观结构化临床考试(OSCE)，是一种综合临床知识、技能和对待患者态度的临床能力评估方法。自1994年起，我国的部分医学院校将OSCE应用于临床医学生的临床技能考核中。这种考评方法是对传统临床综合考试的发展，在临床技能的教学与考试中应用。优点是客观、公正、真实、可操作性强。经过改良后的临床多站考试法也开始在我国执业医师考试的临床技能考核中应用。

3改革初期的具体做法

3．1激发学习兴趣、改进教学方法

无论是教学方法的改革，还是考核方式的更新，学生本身的学习兴趣才是最基本的源动力，也是本次教改实施的基础。方法:一是采取讲座式教学法。开展授课前针对本专业应用现状及发展趋势、就业情况等做1～2次超声诊断学现状与发展趋势的讲座。二是教学方法改进。采取优势互补教学法的教学模式，从基础做起，逐步培养学生学习兴趣。PBL教学、CBL教学法等均可以尝试，但首要目标是获得学生的认可。计划做部分关于授课方法的调查问卷，结合调查结果，在部分课时实施，逐步推广。

3．2改革考试模式

借鉴OSCE的方法，对于超声诊断学结业考评方式从一站一卷考完结束调整为分阶段考核，调整试卷考点范围，考后进行试卷分析与讲评，进行综合评估。整体步骤共计包括5个阶段:①超声检查技术;②超声基础应用;③临床相关科目，包括解剖、生理、病理、内外妇儿等学科知识，与相应章节同步考核;④超声笔试;⑤考试后的试卷自我分析与教师讲解。前两部分包括笔试与上机操作;3、4部分同在传统的结课后笔试中完成，以上机操作为主。每一阶段分数按照不同百分比计入最终结业考核成绩。

4教改过程中出现的问题

PBL、CBL等新的教学方法比例的增多，导致传统授课学时明显减少。部分没能很好地学习基础和临床理论的学生，在新教学方法中理论基础明显不足，不能够很好地理解新的超声诊断学教学内容，从基本知识到学习思路，都不足以跟上教师和其他同学的步伐。而且，在新的教学模式下，比如CBL，以问题为中心，往往讨论的过程所涉及的知识从深度到广度都较传统授课丰富的多，一旦落后，则出现积重难返的现象。相比传统授课模式，落后的同学比例偏高。

学习的主动性差，学习兴趣不浓，导致新的教学模式教学效果不佳。很显然，不是每个章节、每个系统的疾病，所有的同学都能够始终保持强烈的学习欲望。而新的教学模式特点中，包含大量的要求学生自主学习的内容。专科教师一般仅为一人，且多为教学医院中超声科的医师兼职教师。在繁重的科内日常门、急诊及住院患者诊疗任务完成之余，兼职超声教学，导致对同学课后学习的情况监督与沟通均不满意。从而出现新教学模式下，教学效果后退的情况。

5对策与分析

在改革初期，要新老教学模式即传统授课和CBL等新方法的结合十分必要，并且应以传统授课比例居多，增强学生的基本理论基础。在超声教学中，尤其是要培养具备岗位胜任力的毕业生，大学期间理论知识培养为主体，实践教学主要以实习期以及未来的规培期为主。合理排课，掌握传统教学和CBL、翻转学堂等新教学模式之间的学时比例分配。

时刻不忘保持激发学习兴趣，提出问题，解决问题，以及剖析如何解决问题。保持学习兴趣是保证新教学方法成功的根本。比如在网络平台中设立了小的知识竞赛、病例有奖问答等模式。考试模式的改革与考试成绩的评价方法应该坚持改革与灵活评价相结合。

随着人民群众卫生服务需求的日益增长，卫生服务模式的重大变革以及国际医学教育的发展趋势，医学教育的改革与发展面临着新形势和新问题:教育观念相对落后，内容方法比较陈旧，学生适应社会和就业创业能力不强，创新型、实用型、复合型人才紧缺，教育体制机制不完善，学校办学活力不足，教育投入不足。深化教育改革成为全社会共同心声。在这样的背景下，尝试做出初步的教学改革。但是，对于临床医学岗位胜任力的内涵，目前尚没有统一的标准。有研究认为应着重培养有效沟通的能力、适应与应对能力、自主学习与自我提升的能力、管理的能力等。我们希望通过改革过程中的不断探索，不断借鉴，不断修正，不断进步，达到“应用科学培养方法，树立终身学习能力，培养卓越的医学人才，充分胜任医学岗位的需求”。

作者：刘建 杨娜 周方平 单位：吉林医药学院附属医院超声科