剖宫产临床中医护理临床路径干预

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［摘要］目的：观察中医护理临床路径干预剖宫产患者的效果。方法：选取接受剖宫产手术的151例孕妇为研究对象，按照干预方法将患者分为研究组76例和对照组75例。对照组采用常规护理，研究组在对照组基础上加用中医护理临床路径。比较2组干预前后心理状态评分、术后恢复情况及护理满意度。结果：干预后，研究组与对照组焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分均降低（P＜0.05），研究组SDS、SAS评分均低于对照组（P＜0.05）；研究组下床时间、首次肛门排气时间及首次母乳喂养时间均短于对照组（P＜0.05）。研究组护理满意度为97.37%，高于对照组的81.33%（P＜0.05）。结论：中医护理临床路径可减轻剖宫产患者焦虑、抑郁状态，促进患者术后恢复，提升护理满意度。

［关键词］剖宫产；中医护理临床路径；穴位按摩；中药沐足；电磁波照射；心理状态；护理满意度

剖宫产是产妇常见的手术，是一种将产妇的腹壁、子宫切开，取出胎儿的手术。随着医疗技术的不断进步，剖宫产的安全性不断提高，逐渐成为孕妇分娩的一种重要选择。然而随着剖宫产患者逐渐增多，手术的并发症及患者术后心理问题也相应增多，影响患者术后康复[1]。临床路径干预是对具体的疾病制订的干预措施，可对疾病预后可能发生的问题提前做好准备，是一种新型的护理方法[2]。中医临床护理路径以整体观念作为核心，将心理干预、饮食、中医护理等融入其中，可体现中医护理的优势[3]。因此本研究采用中医护理临床路径干预剖宫产患者，结果报道如下。

1临床资料

1.1一般资料

选取2018年11月—2019年11月在本院接受剖宫产手术的151例孕妇为对象进行研究。按照干预方法将患者分为研究组和对照组。研究组76例，平均年龄（28.62±1.05）岁；平均产次（1.02±0.23）次；平均孕周（38.72±1.25）周；平均孕次（3.38±0.46）次；平均体质量指数25.83±3.39；平均受教育年限（12.83±1.64）年；合并基础疾病：高血压病9例，糖尿病6例；居住地：城镇42例，农村34例。对照组75例，平均年龄（28.38±1.12）岁；平均产次（0.97±0.21）次；平均孕周（38.49±1.30）周；平均孕次（3.31±0.42）次；平均体质量指数26.02±3.43；平均受教育年限（12.76±1.73）年；合并基础疾病：高血压病7例，糖尿病5例；居住地：城镇40例，农村35例。2组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2纳入标准

年龄＞18岁；患者意识清醒；具有剖宫产手术指征；可进行沟通，无精神疾病及认知功能障碍；对研究知情同意。1.3排除标准合并严重妊娠并发症；严重心、肝、肾功能不全者；多胎妊娠者；近期接受手术治疗者；伴有恶性肿瘤者；入组前合并焦虑或抑郁者；合并免疫系统疾病或凝血功能障碍者；合并全身感染性疾病者；既往接受过临床护理者。

2干预方法

2.1对照组

采用常规护理，包括术前探访巡视，讲解剖宫产相关知识，密切检测患者生命体征；术中讲解注意事项、给予患者心理安慰；术后进行尿管护理、引流管护理、会阴护理，注意术后补液；指导患者合理饮食，保持良好的休息及睡眠，给予出院指导。

2.2研究组

在对照组基础上加用中医护理临床路径。①首先成立由科室主任、主管医生、责任护士组成中医护理临床路径研究组。方法：对入组患者进行入院评估，做好健康知识宣传教育，护理人员接受相关的中医药知识培训，包括穴位按摩手法、时间、频率；中药配置方法、注意事项。②患者入院后进行入院介绍，包括介绍医院环境、探视时间、剖宫产相关知识；鼓励患者家属参与护理过程，帮助患者排解情绪，消除恐惧心理。③手术当日护理人员完成术前准备，与手术室做好对接，术中给予患者双侧足三里穴位按摩，帮助患者放松，每次10～15min，手法由轻到重，以患者有酸、麻、胀、痛为度。④术后第1天，观察手术切口止血情况，并指导患者取平卧位；指导患者饮食，根据患者情况拔除尿管。中医护理操作予按摩足三里，操作同前；予中药沐足，组方：桃仁、当归、川芎、红花、香附、细辛、甘草、吴茱萸。护理过程中注意向患者及家属介绍中医护理的技术操作。对患者手术切口进行电磁波照射（重庆华伦医疗器械有限公司LY-607A型），设备首先预热5～10min，操作距离皮肤30～40cm，每天1次，每次30min。术后第2天，指导产妇下床活动、冲洗会阴，按摩足三里、中药沐足等，中医护理操作同上。术后第3天，指导患者挤奶及乳房保健，协助其进行乳房按摩，促进泌乳，以利于早期吸乳。其他中医护理操作同上。第4天至出院期间，护理人员指导患者及家属给新生儿洗浴，并继续给予上述中医护理操作。出院时告知产妇脐带护理方法，每天利用壳聚糖喷雾喷至新生儿脐带根部，并利用纱布固定，至脐带自行脱落。提供中医药特色的康复指导，包括起居有度、劳逸适度、清净养神、饮食有节。

3观察指标与统计学方法

3.1观察指标

①观察并记录患者干预前后心理状态评分，由接受过统一培训的护理人员采用焦虑自评量表（Self-ratinganxietyscale，SAS）和抑郁自评量表（Selfratingdepressionscale，SDS）评估。SAS得分越高表示患者焦虑情绪越严重。SDS得分越高表明患者抑郁情绪越严重。②记录患者下床时间、首次肛门排气时间及首次母乳喂养时间。③患者的满意度由经过培训的临床医师测评，测评内容包括治疗及护理的时间、护理质量、治疗费用、医护人员的态度等，患者可依据此内容对护理情况评定，分为非常满意、满意、一般、不满意4个方面。

3.2统计学方法

采用SPSS23.0统计学软件分析数据。服从正态分布的计量资料用（x±s）表示，2组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验。计数资料用率（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

4干预结果

4.12组干预前后心理状态评分比较见表1。干预前，研究组与对照组SDS、SAS评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。干预后，研究组与对照组SDS、SAS评分均降低（P＜0.05），研究组SDS、SAS评分均低于对照组（P＜0.05）。

4.22组术后恢复情况比较见表2。研究组下床时间、首次肛门排气时间及首次母乳喂养时间均短于对照组（P＜0.05）。

4.32组护理满意度比较见表3。干预后，研究组护理满意度为97.37%，高于对照组的81.33%（P＜0.05）。

5讨论

剖宫产手术已被临床广泛应用，但由于患者对手术知识了解较少，对术中的疼痛有恐惧心理并担心手术预后，因此产妇在围手术期易出现焦虑、抑郁等情绪[4]。这些情绪刺激机体分泌激素，使患者对疼痛更加敏感，进而可导致并发症，影响预后。中医护理临床路径以中医整体观念为核心，重视患者的健康需求，从入院开始按照制定的措施干预，术前、术中及术后恢复过程给予全面性的护理干预，中医临床护理工作可避免护理过程的盲目性及随机型，重视患者需求。常规护理缺少具体护理操作的实施，患者恢复过程中，部分不适宜动作如未被护理人员发现，可导致患者术后恢复慢。本研究在术中、术后给予患者穴位按摩、中药沐足。足三里为足阳明胃经腧穴，刺激该穴可发挥益气强中、通经止痛的功效，足底阳明胃经是多气多血经脉，按摩该穴可增强患者的脾胃功能，化生气血、补益后天，缓解患者剖宫产后腹部胀气。本研究中药沐足方具有补血活血、行气化瘀、温经通络的效果，直接作用于足底穴位，可改善患者的疼痛症状及胃肠症状。同时本研究中中药沐足方具有消炎的作用，可减轻患者疼痛，有助于稳定情绪，改善患者的心境。本研究鼓励患者家属参与护理的全过程，也有助于减轻患者不良情绪。患者心情愉快、气血调和，可以最佳的状态接受治疗，有助于睡眠和术后恢复。本研究结果显示，研究组患者下床时间、首次肛门排气时间及首次母乳喂养时间均短于对照组，表明中医护理临床路径干预有助于产妇术后恢复。特定的电磁波可促进血液循环及新陈代谢，提高机体内多种酶活性，修复并疏通体内微循环通道，激发机体的免疫功能及抗病能力[5]。给予患者指导饮食，通经活络、活血行气的食物可以帮助患者术后更好恢复。饮食指导及康复指导对患者的早期下床活动起到了促进作用。护理满意度是评价护理效果的一项重要指标。中医护理临床路径重视患者的需求，并让患者及其家属参与治疗及护理过程，向患者及家属介绍护理方法，减弱患者的抵触心理。护患关系趋于良好，提高了患者的满意度。可能原因为本研究中护理人员培训后对中医护理技能的掌握更加熟练，进而能更好地为患者提供系统、全面、优质的临床护理服务，有利于提高患者对治疗及护理的配合度，提升护理质量。而常规护理操作仅对患者的身体健康及物质需求给予满足，忽视了患者的的心理状态及情感需求，是以加用中医临床路径护理的研究组护理满意度高于对照组。综上，中医护理临床路径可减轻剖宫产患者焦虑、抑郁状态，促进患者术后恢复，提升护理满意度，可在临床推广应用。下一步本研究将进行多中心、大样本研究，排除地域及个体间差异对研究结果造成的影响，验证本研究结论。

［参考文献］

[1]邬建秀，阮小玲，赵苏丽．手术室专科护理路径在提高剖宫产手术护理质量中的应用分析[J]．当代护士（上旬刊），2019，26（7）：127-129．

[2]李晓凤．临床路径护理用于剖宫产护理工作中对患者健康知识掌握度影响分析[J]．医药前沿，2018，8（2）：45-46．

[3]黄履芳，蓝旱妹，肖金花，等．中医护理临床路径在剖宫产术围手术期中的应用[J]．国际医药卫生导报，2019，25（4）：515-517.

[4]杜稳侠，孔德玲，史玉霞，等．中西医结合特色护理路径配合乳房按摩对剖宫产产妇乳汁分泌及母乳喂养率的影响[J]．中医药导报，2016，22（19）：109-111．

[5]刘世舜，山洁，董美玉，等．红外线照射治疗对剖宫产术后切口感染患者感染控制与微循环改善的作用研究[J]．中华医院感染学杂志，2017，27（2）：418-421.

作者：马红霞 聂梦瑶 单位：淳安县妇幼保健院