临床医学本科实习问题与对策探讨

摘要：临床实习，是为了巩固医学生在课本、课堂、图书馆等途径中所掌握的理论知识，通过临床实践的方式，进一步加强医学生的专业知识与专业技能。同时，医学生通过观察带教老师与患者之间的沟通互动，能形象化的培养医学生正确处理医患关系，锻炼自身的语言能力与操作技能。因此，临床实习是医学教育中十分重要的一环，是培养医学生道德素质、综合能力的重要步骤，是每位医学生破茧成蝶，成为一名合格医生的必经阶段。但是实际过程中，通过部分报道与问卷调查显示，虽然该环节培养医学生道德品质与综合能力的成效是肉眼可见的，但在某些方面有些不尽人意，随着实习进程的推进而逐渐暴露出一些问题。本文就临床医学本科实习过程中存在的问题进行合理分析，并提出与之相对应的可行性对策，以期为临床医学本科实习提供有效的参考。

关键词：临床；医学；本科生实习；问题；对策

一临床医学本科实习过程中存在的问题

（一）学生的意识欠缺在实习过程中，大部分学生没有意识到实习其实是将理论与实践相结合的过程，是进一步深入了解与运用理论知识的好机会，轻视了实习的重要性，只是机械地完成导师与带教老师的任务，把实习当作获取学分的垫脚石。调查显示，将近15%的学生认为实习不是不可或缺的，另有5%的学生认为实习对学习并没有提供很多帮助，除此之外，还有将近1/3的本科实习生认为实习在某些意义上是浪费时间[1,2]。1.考研我国的医疗技术在不断进步，医学上取得了不小的成就，各个医院对医护人员各方面的要求越来越高，包括本科实习生。医院要求严格，医学本科毕业生数量较多，造成临床本科生就业困难的现状，多数本科生难以找到满意的医疗单位，而部分处于实习阶段的本科生也会因医院资质不高而感到不满[3]。这样的形式背景下，大多数医学本科生毅然选择了考研，都抱着提升自己学历与专业能力的期望，以研究生的身份找到一个更为满意的医疗单位。然而现实中往往与想象的并不相同，本科生需要大量的时间为考研做好准备工作，自主学习与复习，去图书馆查资料，都是需要耗费本科生的精力，而在临床实习中，是没有过多的时间完成考研准备的，正所谓鱼和熊掌不可兼得，兼顾了一方，另一方必定会受到影响[4]。2.兴趣在临床实习初期，常漫游在理论知识海洋例的本科生会对实习表现出极大的兴趣与热情，对于他们来说，这是一次不同的人生体验。然而这是以掌握理论知识为前提条件，对于缺乏理论知识的本科实习生，在实习过程中就难以融入其中，思维与操作能力都相对较弱，自然而然就会打消好奇心，实习中就不会积极表现；对于从实习初期就不抱期望的本科生，以及被分配到不感兴趣科室的本科生，如男生被分配到妇产科等，这就是一次枯燥的实习体验[5]。大部分学生存有一种根深蒂固的思想，认为自己将来不会从事现实习的科室，没有必要去认真完成实习过程中的每一件事，而且将来会忘记；若是将来遇到问题，也可以请教同事或其他科室。缺乏实习兴趣的学生，在临床实习中不仅表现出消极的工作态度，无法将理论知识与实践联系，导致难以适应临床工作，还会引申出实习就是免费打工的错误观点，从而影响整个临床实习氛围。

（二）实习管理有待提高1.监管不当（1）在实习过程中，部分本科生对于违纪明知故犯，由于带教老师缺乏处分权，面对违纪学生也只能通过口头教育批评，无法做出相应处分。且教学部门的老师与带教老师少有沟通，对于实习纪律无法做到有力监督，导致实习过程中，实习生随心而欲，纪律松散。（2）部分医院在了解学生考研意愿后，会安排长时间的考研假以支持学生考研，而没有考研意愿的学生会借此躲避实习监管。（3）考研假结束后，安排的“补实习”往往没有实际意义，只是一种形式，缺乏监管且难以管理[6]。2.缺乏合理的评价、考核机制现阶段，大多数医院中没有设立相应的评价、考核机制，少数医院设立考核机制时间较短，没有体现考核机制的地位，且考核成绩在总成绩的占比较低，考核成绩的高低不会对总成绩产生影响，因而部分学生以此为由，以懒散、不认真的态度面对临床实习。且大部分学院考虑到学生毕业的合理性，设置了最低要求，以此提高考试合格率，而临床实习考核机制成了薄弱环节，只是形式上存在，对学生来说并没有太大意义[7]。

（三）社会因素如今，随着我国互联网和信息技术的兴起与发展，各项报道可进行实时播报，大量媒体不负责任的报道被不知情的人民群众阅览传播，导致当今社会医患关系日益紧张[8]。许多医院就医的患者及其家属都不愿意见到实习生，理所当然的认为实习生的专业技能不熟练，被当作实习对象就是欠缺了安全保障，直接要求更换医护人员，而带教老师会尽可能的满足患者的需求，避免发生矛盾，而忽视了实习生的心理挫败感。实习生不仅会错过诸多实践与观摩机会，还会受到来自各方的舆论压力。

二策略

（一）发挥学生的能动作用在既往的实习过程中，医学生往往是以被动的实习生身份去参与到实习工作中去，实习结果通常较为一般，并不理想。要想提高学生的实习水平，应改变学生的固定思想，化被动为主动。带教老师在带领本科实习生时，应鼓励实习生发现问题，提出问题，让实习生自行参阅文献，结合教科材料中的理论知识，多了解国内外的医疗技术动态，尝试通过自己去解答疑问，多和其他实习生、前辈进行沟通，将思维灵活发散，积极参与各项学术讨论，尝试联系研究生，了解研究生的研究课题，杜绝井底之蛙的现象，从而激发本科实习生的学习兴趣，开阔眼界，培养灵活思维与创新能力。在实习之前，应对学生的考研意愿进行适当了解，从而依据考研意愿进行合理分组，替代常规按班分组方式[9]。在不耽误临床实习的基础上，给予时间支持本科生进行考研，尽可能提高带教老师的带教质量。

（二）加强监管赋予带教老师一定的权利，依据学院规定，若本科实习生的评价未达标，考核未通过，带教老师可判定本科学生实习为不合格，不准予出科。待本次实习结束后，通过“补实习”的方式再次进行临床实习工作，待合格后才予以毕业。加强管理需要考研的实习生，评价与考核机制照常运行，考研结束后，需要“补实习”的学生进行统一管理，考核未通过的学生一律不予毕业，包括考研成功的学生。

（三）引入、优化评价与考核制度带教老师在实习前，向本科实习生介绍评价与考核制度，告知实习生在实习过程中的操作、意识等指标均会进行评分，并会定时组织考核，包括平时表现、理论考核和操作考核，按照3:3:4录入成绩[10]。若评分或考核成绩不达标，带教老师应给予亲身监视与指导，加强培训实习生的专业知识与专业技能，直至达标。带教老师要告知实习生在实习过程中切勿大意，勿以完成考核为目标而完成实习，就算理论考核获得满分，总考核成绩也不一定会合格，对所有实习生起到一定的震慑力，这样想以懒散态度度过实习的学生也会进行考量，促进学生积极面对实习工作。通过引入、优化评价与考核制度，不断加强本科实习生的专业知识与专业技能能力，在面对实习对象时也能以安定的心态去完成实习工作，以高素质、高能力的实习生形象展现在大众面前，让舆论流言不攻自破。另外，带教老师在对实习生进行考核时，不仅要关注实习生的不足之处，还要善于发现实习生优秀的地方，给予评判的同时也要对实习生进行鼓舞与表扬，从而激发他们的工作热情。

三结束语

临床实习需要随着时代的进步和人们需求变化而不断改革、发展，除了需要考虑学生自身因素，还要考虑到实习监管和社会因素，发挥学生的能动作用，以被动的实习身份转变为主动，积极参与到实习工作中去，按照学生考研意愿进行分组，进而提高带教老师的带教质量，方便管理，赋予带教老师一定的处罚权力，同时引入评价与考核机制，鼓励临床本科实习生提高自身专业知识与技能，从而满足社会的需要。

参考文献

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作者：蒋峥 朴龙 单位：延边大学附属医院