临床药师门诊窗口药学咨询服务分析

【摘要】目的分析医院门诊窗口药学咨询工作，总结咨询规律，为患者提供更为细致周到的用药指导服务，全面提升门诊患者用药安全性，充分彰显临床药师的地位。方法综合分析医院2016年1月－2017年12月1469例记录完整的用药咨询记录。结果咨询对象老年人居首位，其中女性多于男性;患者咨询数量逐年提升，咨询问题不断多元化;咨询内容以药学专业问题居多，药品供应问题和用法用量问题占比逐年下降;药学专业问题中心血管循环系统用药、抗感染用药和精神疾病用药居前三位。结论用药咨询窗口是为患者提供专业药学服务的重要岗位。随着患者对用药安全性和有效性重视度的提高，临床药师应逐渐走向门诊化，为患者提供合理、安全、有效、经济的用药保障。

【关键词】药学咨询;临床药师;用药指导;门诊窗口

1资料与方法

收集2016年1月－2017年12月门诊药学咨询窗口用药咨询记录1469例，咨询对象保留患者和患者家属，剔除医务人员。按咨询者性别、年龄、咨询内容和类型进行归纳、统计、分析，采用MicrosoftOfficeExcel软件进行记录。

2结果

2．1药学服务对象和咨询方式

1469例咨询对象中年龄＞65岁764例占52．00%;18～65岁573例占39．01%;＜18岁132例占8．99%。其中男588例占40．03%;女881例占59．97%。咨询方式以药师窗口询问为主占88．02%(1293/1469)，其余为电话来访占11．98%(176/1469)。其中2016年701例，2017年768例，咨询人数增加9．56%。

2．2咨询问题类别

2016年1月－2017年12月咨询问题种类以用法用量最多，其次为药学一般知识。可见咨询问题以简单的用药知识为主，这也符合患者的一般需求，同时也与国内的其他同类研究结果类似［4］。2016年咨询问题中，用法用量与一般知识问题占比为47.36%(332/701)，2017年用法用量与一般知识问题占39.16%(301/768)，呈现出了明显的下降。与2016年比较，2017年特殊患者、不良反应与注意事项和相互作用这三类咨询问题都有明显增长，这一结果显示临床药师参与门诊窗口药学服务后，患者所咨询问题的深度有了一个明显的上升。

3讨论

近年来，随着人们知识水平与自身素质的不断提高，患者在医院就诊并到药房取药后，对用药方法及注意事项、药物可能产生的不良反应等都想要有更全面的了解，仅仅依靠窗口发药药师无法满足患者需求，因此门诊药事咨询窗口的开展是迫病种等种类繁杂，患者咨询的问题也涵盖了慢性病如心脑血管疾病用药、老年人用药、孕妇和哺乳期妇女用药等诸多方面，药师须拥有丰富的临床药学知识才能解答患者提出的咨询问题。因此设立药事咨询窗口，并且由拥有高职称、临床经验丰富的临床药师来承担药事咨询职责是非常必要的。另一方面，在浙江省率先开展药品零差价后，我院更加重视药学服用质量。临床药师参与门诊药事咨询，可以直接为患者提供更加专业的药事服务，提高了患者满意度;临床药师转变观念，改变工作模式，建立以患者为中心的药学服务模式，也是适应医疗改革的要求［7］。本结果显示，用药咨询对象以老年人、女性居多，咨询方式主要是当面咨询;在临床药师参与门诊咨询服务后，咨询问题从简单的用药知识逐渐增加了孕妇和哺乳期妇女、儿童等特殊患者用药咨询及药物与药物相互作用、药物与食物相互作用等复杂用药问题。65岁以上咨询者居多，首先是由于老年人患者种类多，并多伴有并发症，需要长期药物治疗维持身体功能;其次，老年机体对药物的作用(吸收、分布、代谢和排泄)和敏感性与青壮年不同，因此他们更需要关注药品的不良反应及禁忌证。再者，老年人听力、视力和理解能力均下降，看不明白药盒上的用药标签。女性咨询者多于男性，是由于女性生理周期、妊娠、哺乳等特殊生理情况对药物的选择性有所禁忌和注意。我们在工作日和节假日均开设门诊用药咨询窗口，并提供咨询电话，可当面或电话在线解答患者用药过程中提出的疑问。咨询问题前3位的是用法用量、一般知识和不良反应与注意事项。我院药品种类繁多，同种药品有不同厂家，不同规格，不同剂型，患者容易混淆服用剂量和支付金额。如氢氯吡格雷片，我院国产规格是25mg/片，每天1次，每次2～3片;进口规格是75mg/片，每天1次，每次1片;国产价格是3．24元/片，进口价格是15．46元/片。不同的药物服药时间和方法也不同，如降血压药培哚普利、缬沙坦等一般是清晨服用，而他汀类降血脂药需晚上服用;口服药物服用方法差别也很大，如果服用方法不当会导致药效降低或丧失，更有甚者会危及生命，例如，硝苯地平控释片需整粒吞服，不能掰开或碾碎使用;维生素C泡腾片等需化水后服用，若直接将其放入口中，大量气体急剧充斥气道，有引起窒息的风险。药品不良反应也是患者关注的重点问题。大部分降血糖药物会引发低血糖，患者会出现头晕、心悸、大汗等症状，患者可以通过立即服用碳水化合物补充血糖，或服药期间规律饮食并长期监测血糖，避免低血糖发生;抗凝药物华法林、达比加群酯等容易引起出血，患者因按时监测凝血功能;服用琥珀酸亚铁会排黑便，提前告知患者，会避免恐慌。来我院就诊的老年人，大部分同时服用5种以上的药物，会担心药物之间的相互作用。氢氯吡格雷与奥美拉唑同服，会降低氯吡格雷作用效果，患者发生血栓的风险加大［8］，如果必须使用质子泵抑制剂，建议选用不会强烈相互作用的泮托拉唑或雷贝拉唑［9］;胺碘酮禁止与左氧氟沙星、异丙嗪等易引起QT间期延长的药物同服，因可增加心脏毒性［10］;H2受体拮抗药如西咪替丁会改变胃内pH值，不宜与多潘立酮合用，可减少多潘立酮在胃肠道的吸收。药物之间的相互作用十分复杂，临床药师需要通过加强临床专业功底，不断提升专业知识，查阅中外文献指南来解答患者的问题。同一个药物以不同的时间、不同的方式、与不同的食物搭配服用，所产生的药效可能天差地别。药物并不是吃下去就好了，怎么吃更是一门大学问。临床药师参与门诊咨询以来，咨询问题深度明显提高。在患者的诊疗过程中，医师的主要精力都放在了疾病的精确诊断上面，而对于所开立药物的体内代谢形式、药物与食物、药物与药物之间的相互作用等问题，医师的关注度并不多。但这些都是患者需要了解的问题，临床药师咨询门诊的参与可以在很大程度上解决一些老年病、慢性病患者不合理用药的问题，特别是那些基础疾病比较多、药物品种众多的患者。研究表明，临床药师对慢性病和老年患者进行用药教育后，患者的依从性明显提升，病情得到有效控制，显著降低再住院率。药师咨询服务是医师工作的延伸和补充，相信这对于慢病管理可以做出巨大的贡献，也有助于减少因药物引起的医疗纠纷事件。药事咨询工作中的建议:(1)患者在咨询时，一般只会对某一个特定疑问进行提问，比如某个药物需要进餐前吃还是进餐后吃，而不会想到一些连带问题，比如吃该药品时不能和哪些食物一起吃，比如服用替硝唑期间应绝对禁酒，否则会发生严重的双硫仑反应，严重者会危及生命。因此患者在咨询时，咨询药师应当注意患者所服药品是否有明确的禁忌等注意事项，而不能仅仅就患者所提问题进行解答。(2)应当注意前来咨询的患者是否在多个科室就诊。很多医师会忽略门诊患者在其他科室的就诊情况，咨询药师应当询问患者是否还在服用其他科室所开立的药品，并注意这些药品之间是否有潜在的相互作用。综上所述，药事咨询服务是药师从药品供应保障向临床服务转型的重要起点与标志［4］，随着药学学科的不断发展，药师一定会逐渐走向临床一线，在这个过程中，药师只有通过平时不断的学习、积累，才能满足患者的服务需求。随着患者整体文化素质的不断提高，药物的合理使用、规避不良反应等用药问题一定会越来越受到重视，因此，临床药师参与门诊窗口药学服务，保障药物疗效，改善患者生活质量，进一步促进临床合理用药，药事咨询工作会越来越重要。

作者：竺泉峰 单位：浙江萧山医院药剂科