特殊护理在急性胆囊炎术后中的效果

【摘要】目的探讨特殊护理干预在急性胆囊炎腹腔镜术后护理中的应用效果。方法选取2016年7月至2017年9月鄢陵县人民医院收治的76例急性胆囊炎患者，依照入院时间分为观察组（38例）和对照组（38例）。两组均接受腹腔镜胆囊切除术治疗，对照组在围手术期接受常规护理，观察组在对照组基础上于术后接受特殊护理干预。比较两组排气时间、住院时间、并发症发生率和干预前后的生活质量。结果观察组排气时间和住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜005）；观察组胆漏、出血、呕吐等并发症发生率［789％（3／38）］低于对照组［2895％（11／38）］，差异有统计学意义（P＜005）；干预后观察组健康调查简表（SF－36）评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜005）。结论对急性胆囊炎患者腹腔镜术后采用特殊护理干预能有效缩短排气时间及住院时间，减少并发症发生，提升生活质量。

【关键词】特殊护理干预；胆囊炎；腹腔镜手术

1资料与方法

1．1一般资料

选取2016年7月至2017年9月鄢陵县人民医院收治的76例急性胆囊炎患者，依照入院时间分为观察组和对照组，各38例。观察组男20例，女18例，年龄25～56岁，平均（4211±527）岁；对照组男21例，女17例，年龄24～55岁，平均（4193±535）岁；两组年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞005）。本研究经鄢陵县人民医院医学伦理委员会审批通过。

1．2纳入和排除标准

纳入标准：符合《外科学》中急性胆囊炎诊断标准［3］；经CT检查确诊；符合腹腔镜手术指征；知情本研究并签署同意书。排除标准：存在心肝肾功能障碍；伴有严重精神疾病；临床资料不全者。

1．3护理方法

两组均接受腹腔镜胆囊切除术治疗。对照组在围手术期接受常规护理，术前12h禁食，术前4h禁饮，术前常规备皮，进行心理疏导及健康宣教；术中做好手术配合工作，密切监测患者生命体征变化；术后协助患者选择舒适体位，预防伤口感染。观察组在对照组基础上于术后接受特殊护理干预，具体如下。

1．3．1体征监测

术后监测生命体征变化，对合并呼吸道疾病、心血管疾病患者送至监护病房，同时适当提高氧分压，以保证有充足氧气吸入。

1．3．2体位护理

患者清醒前去枕平卧，头部偏向一侧，及时清理呼吸道分泌物，确保呼吸通畅；清醒后帮患者选择半卧位，并定时叩背，以促进排痰。

1．3．3伤口护理

及时更换敷料，维持伤口清洁干燥，观察伤口是否有红肿、渗液、渗血等。

1．3．4饮食护理

术后排气后可开始进流食，以富含碳水化合物、纤维素的食物为主，促进胃肠蠕动，避免进食高热量、高脂肪及刺激性食物，适当控制饮食量，并对体质较弱者进行营养支持。

1．3．5并发症护理

①胆漏：术后及时复查，以明确胆管结石、胆管损伤，引流过程中若出现胆汁样液体，及时报告医生并采取应对措施。②出血：术后恢复期间若引流管内存在血性液体、血压降低、心率加快等，可能是出现出血，及时行超声检查，并对症处理。③呕吐：术后患者易出现呕吐，应将其头部偏向一侧，预防误吸呕吐物，呕吐严重者可适当遵医嘱服用止吐药。④疼痛：患者术后上臂、肩部、腹部等部位会出现疼痛，一般于术后1周左右自愈，无需服用止痛药，可通过按摩、变换舒适体位等缓解疼痛。

1．4观察指标

①排气时间和住院时间。②对比两组胆漏、出血、呕吐等并发症发生率。③两组均于干预前后采用健康调查简表（theMOSitemshortfromhealthsurvey，SF－36）评估，包括精神健康、情感职能、社会功能、活力状况、躯体疼痛、健康状况、生理功能、生理职能等，共100分，评分越低说明生活质量越低。

1．5统计学分析

采用SPSS210统计学软件进行数据处理，定量资料以均数加减标准差（珋x±s）表示，行t检验，定性资料以率（％）表示，组间比较采用χ2检验，P＜005为差异有统计学意义。

2结果

2．1排气时间和住院时间

观察组排气时间和住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜005）。

2．2并发症

观察组胆漏、出血、呕吐等并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜005）。见表2。2．3SF－36评分观察组干预前后SF－36评分分别为（5067±528）、（7984±531）分，对照组干预前后SF－36评分分别为（5106±563）、（6354±497）分。干预前，两组SF－36评分比较，差异无统计学意义（t＝0312，P＞005）；干预后，观察组SF－36评分高于对照组，差异有统计学意义（t＝19451，P＜005）。

3讨论

特殊护理干预以患者为中心，遵循个体化原则，在护理过程中依据患者不同病情及恢复情况实施相应护理措施，与常规护理相比，更具针对性、完整性，能满足不同患者需求，进而提升护理服务质量［4］。王辉［5］研究证实，胃肠手术患者在常规护理基础上接受特殊护理干预有助于促进其早期胃肠功能恢复，护理满意率高达933％。本研究在常规护理基础上于腹腔镜手术后将特殊护理干预应用于急性胆囊炎患者，从体征、体位、伤口、饮食、并发症等多方面进行干预，结果显示，观察组排气时间和住院时间短于对照组（P＜005）。可见，特殊护理干预有助于促进患者术后康复进程。分析其原因在于，术后严密监测生命体征，帮助患者变换体位，有助于掌握患者术后恢复情况，提升舒适度，同时加强饮食管理，在保证营养供给的同时可减少不良因素的影响，促进患者病情恢复。与传统开腹手术相比，腹腔镜胆囊切除术创伤轻微，但术后并发症仍为影响患者生活质量的重要因素。因此，应积极采取相应防治措施［6］。本研究针对术后可能出现的胆漏、呕吐、出血、疼痛等并发症进行针对性护理干预，术后及时复查，明确患者手术创伤情况，并对患者出现的症状采取对症处理措施，同时通过按摩、变换体位等方式降低患者疼痛程度，进而减轻不适感。本研究观察组胆漏、出血、呕吐等并发症发生率低于对照组，可见特殊护理干预有利于降低并发症发生率，且干预后生活质量高于常规护理组。综上，对急性胆囊炎患者腹腔镜术后采用特殊护理干预能有效缩短术后康复时间，降低并发症发生率，提升生活质量。

参考文献

［1］石恩富．腹腔镜胆囊切除术与传统开腹手术治疗急性胆囊炎的疗效比较［J］．河北医药，2015，37（4）：561－562．

［2］石广东．腹腔镜胆囊切除术治疗79例急性胆囊炎的临床体会［J］．实用临床医药杂志，2016，20（7）：188－189．

［3］陈孝平，汪建平．外科学［M］．8版．北京：人民卫生出版社，2013：459－460．

［4］朱继芳，李远琼，陈朝容，等．特殊护理干预对冠心病患者焦虑抑郁心理的影响研究［J］．重庆医学，2015，44（13）：1801－1803．

［5］王辉．探讨特殊护理干预对胃肠手术患者早期胃肠功能恢复的影响［J］．中国卫生标准管理，2015，6（30）：253－254．

［6］马晓华．急性胆囊炎患者腹腔镜胆囊手术整体护理干预体会［J］．中外医学研究，2016，14（14）：101－102．

作者：梁莉萍 单位：鄢陵县人民医院普外科