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中医护理干预膝骨关节炎疗效观察

中医护理干预膝骨关节炎疗效观察

骨关节炎(osteoarthritis,OA)是常见的慢性骨关节炎疾病,据统计,世界范围内成年人OA发病率约为10%[1]。膝骨关节炎(kneeosteoarthritis,KOA)是老年人群中最常见的骨关节疾病,也是导致老年人残疾的常见原因[2]。在中国,45岁以上人群中有临床症状的KOA总患病率为8.1%,且女性(10.3%)比男性(5.7%)更易患病[3]。KOA以关节肿胀、疼痛、僵硬和活动障碍为主要临床表现,严重影响患者生活质量。针灸、推拿、中药外敷等中医疗法以毒副作用少、可重复操作、患者接受程度高等优势被广泛应用于KOA的治疗。本研究旨在探讨中医药理论指导下的序贯护理干预KOA的疗效,以期为KOA的治疗提供新思路。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年1月—2019年1月本院骨科收治的KOA患者70例,采用随机数字表法分为序贯中医护理组(序贯组)和常规护理组(常规组),每组35例。序贯组男12例,女23例;平均年龄(64.37±7.19)岁,平均病程(7.20±2.87)年,平均体质量指数(26.48±3.44)kg/m2;患病肢体:左下肢16例,右下肢12例,双下肢7例。常规组男15例,女20例;平均年龄(65.74±7.82)岁;平均病程(8.00±2.60)年,平均体质量指数(26.83±3.37)kg/m2;患病肢体:左下肢7例,右下肢17例,双下肢11例。2组患者性别、年龄、病程、体质量指数、患病肢体等方面资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究获医院伦理委员会批准,入组患者均签署知情同意书。

1.2纳入与排除标准

纳入患者符合中华医学会骨科学分会关节外科学组《骨关节炎诊疗指南(2018年版)》[4]中KOA的诊断标准:①近1个月内反复的膝关节疼痛;②X线片(站立位或负重位)示关节间隙变窄;③软骨下骨硬化和(或)囊性变、关节边缘骨赘形成;④年龄≥50岁;⑤晨僵时间≤30min;⑥活动时有骨摩擦音(感)。满足诊断标准①和②~⑥中的任意2条即可诊断为KOA。排除标准:①合并严重外伤或下肢骨折;②既往行膝关节手术治疗;③不能完成资料随访;④有下肢深静脉血栓形成病史。

1.3干预措施

2组患者均积极对症支持处理,并给予注射用红花黄色素(山西德元堂药业有限公司,国药准字Z20050594)治疗,每次150mg加0.9%氯化钠注射液250mL静脉滴注,1次/日。常规组给予常规护理干预:①健康教育,入院后以口头和书面形式对患者及家属开展KOA知识宣教,指导患者改变不良生活习惯,减少跑、跳、蹲等动作及爬山等活动,指导患者控制体重;②中药溻渍,采用乌花透骨汤(组成:川乌、制草乌、红花、艾叶、透骨草、花椒各30g)煎煮液200mL,晾凉至40℃,纱布浸透后敷于膝关节处,20min/次,2次/天;③康复运动,指导患者进行静蹲、直腿抬高、股四头肌等长收缩运动,以改善关节稳定性。序贯组患者在接受健康教育后,实施序贯中医护理方案:①第1~2天给予手指点穴,方法如下:取仰卧位,腘窝处垫软枕,拇指指腹按压内膝眼、外膝眼、血海、阴陵泉、阳陵泉等穴位;取俯卧位,相同指法按压承山、承筋、委中及阿是穴;按压力度以患者自觉酸胀为宜,每穴按压30s,2次/天。②第3~11天给予中药离子导入,方法如下:将中药乌花透骨汤煎煮液浸透药垫,置于中药离子导入仪(河南迈通ZP-A6)正极贴片,导入仪正负极贴片分别置于内、外膝眼,采用中频导入模式,导入15min后,再次制备药垫,将正负极交换位置,采用相同模式再次导入,1次/天。③第12天以后给予康复运动指导,方式同常规组。2组护理干预时长即为患者住院时间,以干预后6个月为随访终点,记录患者预后情况。

1.4观察指标与判定标准

分别于干预前、干预后2周、3个月及6个月评估患者骨关节炎严重程度:采用改良版西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数(WOMAC)量表[5]进行评价,分疼痛、僵硬、功能、生活质量4个维度,采用0~4分(五分制)评价每一条目的严重程度,分值0~88分,得分越高表明KOA症状越重。于干预前和干预后6个月采用量角器测量患者膝关节活动度:患者取仰卧位,以股骨外侧髁为轴心,下肢伸直时为0°,测量膝关节屈曲最大角度。采用日常生活自理能力(activitiesofdailyliving,ADL)评分表[6]评估患者干预前和干预后6个月时的自理能力,ADL评分针对行走、进食等14个日常活动对受试者进行生活质量评价,满分100分,得分越高表明患者生活质量越高。参照文献[7]中的膝关节肿胀程度评估办法对2组患者干预前和干预后6个月时的膝关节肿胀程度进行评分:膝关节皮肤无肿胀计1分;膝关节轻度肿胀、皮肤纹理变浅计2分;膝关节中度肿胀、皮肤纹理基本消失、骨性标志不明显计3分;膝关节重度肿胀、局部皮肤紧绷计4分。得分越高表示膝关节肿胀越严重。统计2组患者住院天数、3个月内再住院率以及下肢深静脉血栓(deepveinthrombosis,DVT)形成和药物过敏等不良事件的发生率。

1.5统计学分析

采用SPSS26.0软件进行数据统计分析,符合正态分布的计量资料以均数±标准差(珚x±s)表示,采用t检验;不符合正态分布的计量资料以中位数(下四分位数~上四分位数)表示,应用Mann-WhitneyU检验;计数资料以率(%)表示,采用χ2检验;以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.12组WOMAC评分比较

2组患者干预后各时间节点WOMAC评分均低于干预前(P<0.05),且序贯组干预后同一时间节点WOMAC评分均低于常规组(P<0.05)。见表1。

2.22组膝关节活动度比较

干预后6个月,2组患者膝关节活动度均有所增大(P<0.05),且序贯组患者膝关节活动度显著大于常规组(P<0.05)。见表2。

2.32组ADL评分及膝关节肿胀度评分比较

干预后6个月,2组患者ADL评分均有所提高(P<0.05),膝关节肿胀度评分均有所降低(P<0.05);且序贯组干预后ADL评分显著高于常规组(P<0.05),膝关节肿胀度评分显著低于常规组(P<0.05)。见表3。与干预前比较*P<0.05;与常规组比较△P<0.05

2.42组住院天数及不良事件发生率比较

序贯组患者中位住院天数为15.00(13.00~17.00)d,常规组患者中位住院天数为17.00(14.00~19.00)d;2组患者住院天数比较,差异无统计学意义(P>0.05)。序贯组3个月内再住院率显著低于常规组(P<0.05);2组治疗期间药物过敏及DVT发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

3讨论

随着研究的深入,目前对KOA认识已由关节软骨的退行性变化,转变为关节软骨机械性损伤、滑膜炎性改变、关节边缘骨质增生、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎缩无力等一系列病理改变的集合。随着人口老龄化进程的加快,KOA的发病率将进一步升高。有文献估计,到2036年,香港KOA发病率将由2016年的16.7%增长到31.1%[8]。积极干预KOA对提升患者生活质量具有重要意义。对乙酰氨基酚和非甾体类抗炎药是KOA治疗的一线药物,但乙酰氨基酚和非甾体抗炎药有诱发高血压、充血性心力衰竭的风险和肾毒性的毒副作用,因此疗效显著且毒副作用小的诊疗方案亟待发掘。中医药治疗KOA方式多样,针灸、按摩、电刺激等增加局部血液循环和减轻炎性反应的中医外治手段常作为KOA非药物治疗的首选方案。护理是临床治疗过程中重要的组成部分,对促进患者康复起着至关重要的作用。临床护理与中医药学相结合的中医护理技术在国内应用广泛,在KOA的诊疗护理方面也有诸多报道[9]。本研究采用序贯中医护理方案对KOA进行干预,其中膝关节周围手指点穴可以缓解膝关节周围软组织黏连,强化膝关节周围肌肉的附着力和固定作用,减轻疼痛刺激;中药离子导入技术可将经电流离子化的中药有效成分透皮吸收入血,直达病所。结果表明,与常规护理方案相比,序贯中医护理可以显著改善KOA患者膝关节活动度和肿胀程度,提高生活自理能力。改良版WOMAC评分量表信效度较好,能够客观评价患者膝、髋关节的功能。本研究应用改良版WOMAC作为膝关节功能的评价指标,结果表明,序贯中医护理方案能够显著降低KOA患者膝关节WOMAC评分。此外,序贯中医护理方案还能降低KOA患者3个月内再入院率,提示该方案远期疗效尚可。综上所述,序贯中医护理方案能够改善KOA患者膝关节活动度和肿胀程度,提高生活自理能力,降低WOMAC评分和3个月内再入院率,效果显著。但由于样本量较小、随访时间较短等原因,本研究存在一定局限性,序贯中医护理方案的远期疗效仍有待进一步验证。

作者:于秀红 单位:济南市中医医院骨科