临床中医学生素质培养的思考

摘要：培养优秀的中医学生是中医传承的重要环节。文章主要从医德与技能两个维度探讨了临床中医学生素质培养的路径。

关键词：临床中医；素质培养；医德

医乃“仁术”。中医自古以来强调医生必须对人的生命具有崇高的仁爱精神。医者父母心。术为先，德为本。医生是个神圣的职业，承担着治病救人的责任，其工作直接关系着人民群众的身心健康和生命安全。没有医德的医生即使专业知识学得再好，也是一个缺少灵魂的人。笔者从医30多年，深深地体会到，作为一名“好”医生，必须具备高尚的医德、高度的责任心、精湛的医术以及高超的服务艺术。而作为一名中医院校的教师，我们不但要教给医学生临床技能，更重要的是，培养学生的良好医德，让学生学会将知识转化为本领的能力，才能将学生培养成为一名“好”的中医生，才能使中医得到更好的传承与发展，让中医照亮世界的每一个角落。

一、先立德，后做事

（一）培养高尚的医德是中医生成才的关键

具备高尚的医德是对“好”医生的最基本的要求，也是我们培养医学生的最根本的环节。《大医精诚》是医生的道德行为准则[1]，它对医生的要求主要包含“精”和“诚”两个方面，“精”是指技术层面，“诚”主要是指道德品质。两者之中，“德”是“术”的先决条件，清代袁牧在《徐灵胎先生传》里说：“德成而先，艺成而后，似乎德重而艺轻。不知艺也者，德之精华也，德之不存，艺于何也？”因此，我们培养医学生也要从“精”和“诚”两方面入手，以“德”为先。

（二）德行双兼培养中医生的良好医德

首先，要做到言传身教，在临床工作中应满怀体恤慈爱之心对待病人，全心全意为病人服务。不管是衣衫褴褛、众人避之不及的最底层穷苦百姓，还是衣着高贵、众人追捧的富商名人，都要一视同仁，平等相待，给予诊治。对危重或传染病患者，“亦不得瞻前顾后，自虑吉凶，护惜身命”。要做到“见彼苦恼，若己有之”，特别是对“患有疮痍、下痢、臭秽不可瞻视”的患者，只能以“凄怜忧恤”之心去关心爱护病人，时时处处急病人所急，而不能嫌脏厌臭而起“蒂芥之意”[2]。其次，我们还要身体力行、言传身教，培养中医学生“胆欲大而心欲小，智欲圆而行欲方”的思想。所谓“胆欲大而心欲小，智欲圆而行欲方”，就是智慧要圆通，品行要端正，胆量要大而心要细。因为临床医生的举止、言行无论是对中医学生还是对患者的心理影响都是不可忽视的。在临床工作中，我们要给中医学生树立榜样，做到举止端庄、谨言慎行，望闻问切无一不细致，临床处理问题要果断，详细分析后才辨证处方用药，以求疗效确切。如此，不但能令人产生敬意，值得信任，树立中医学生对中医的信心，而且能够通过临床带教中的不断渗透，使中医学生自觉实践《大医精诚》的道德规范，形成良好的医德。

二、教学与实践两手抓

绝大多数医学生初上临床实习都有一种体会：在大学课堂饱读理论，却不知其中道理为何，从而在临床实习过程中难以将书本知识与临床实践联结起来，由此极易产生“书本知识无用”或是“课堂教学与临床实践完全脱节，书本知识学不学都无所谓”的错误认知。五年本科毕业后真正参加临床工作，本来满怀梦想希望大干一场，却发现在临床工作中使不上劲，所学的知识难以与临床实践对接，而产生一种“本领慌”[3]。以上种种，究其根源，都是在于没把知识和理论有效地转化为本领。如何教会中医学生将知识转变为本领呢，笔者认为必须从教学与实践两手抓，才能真正培养出既有知识又有本领的中医学生。

（一）将临床实践融入教学内容，优化临床教学

医学教育中，教师的根本任务在于教会学生如何做一名医生。在课堂教学中，尤其是与临床实践关系密切的课程，如“中医内科学”、“诊断学”等，我们在传授知识时，通过讲解知识点，将知识点与临床实践相结合，扩散思维，如此，既可以在课堂教学中诱导中医学生形成良好的中医思维，帮助学生在临床上解决实际问题，还可以帮助中医学生尽快进入中医的大门，大大提高学习的兴趣。例如在对“黄疸”这一章节的讲解过程中，对于黄疸，除了病毒性肝炎外，还有可能是溶血、胆道结石、肿瘤等疾病，如此，我们应当指导学生在临床上如何区分、鉴别，应该做哪些检查，应该做哪些处理等等。再如，对于中医阳黄、阴黄的判断，我们在授课时可以结合临床中实际案例的图片等让学生充分认识黄疸的鉴别诊断，如此，就能在教学的过程中将知识与本领同时传授给学生，使学生以后在临床中能够活用书本的知识，能够将学到的知识转化为解决实际问题的本领。

（二）注重讲课的艺术性

作为教师，最忌是成为会说话的书本。在课堂教学过程中，教师必须明确授课的内容和目的，然后要认真备课，同时，要注意讲课的艺术，让学生在课堂中真正学到知识、学到本领，才能做到教学相长。首先，我们要认真准备课件，明确课堂内容的重点与难点，把握住关键的知识点进行讲解。其次，我们要在讲课前认真梳理，把知识点之间的联系梳理清楚，在讲课的过程中思路清晰、层次分明地向中医学生讲解，才能把道理讲解清楚。第三，应注重授课的表达艺术，要注意不能读课本，而是要结合临床的实践、生活的实际讲解知识点，要注意与学生之间的交流，如此，讲课才能生动，有互动才能与学生产生共鸣，激发学生的学习兴趣，才能让学生在短短的45分钟中记住知识，将来在临床实践过程也会自然而然地想起课堂的内容，自觉将学到的知识运用到临床实践中，才能提高课堂授课的成效。

（三）强化临床带教实践

在医学教育中，临床带教是非常重要的环节，是中医学生从课堂走向临床的必经道路。如此，作为带教教师，我们肩负的责任重大。如果说对课堂教学是感性认识，那么通过临床实践的锻炼将会使中医学生更好地把学到的知识转变为理性认识，转化为能解决临床实际问题的本领[4-5]。因此，我们在临床带教中，可以通过不同的病例，不断把“将知识转化为本领”的信念传递给学生；通过大量的临床实践，抓住扩散临床思维的关键点，引导学生“将知识转化为本领”，使学生不断在临床实践中提高自己的能力。例如，在临床中遇到一例黄疸的患者，我们要诱导学生将书本的知识与临床实践相结合，让学生思考病例的特点是什么，患者所患的可能是哪几种疾病，需要如何进行鉴别诊断，需要确诊还应该进行哪些检查，确诊后应该进行哪些治疗等等，如此，不断通过临床实践范例，引导学生思考问题、总结中医诊疗规律，提高学生的临床诊疗能力。

（四）推行临床小讲课

要把知识转化为“本领”，需要不断地实践，因而，在临床实践的过程中，通过不断复习书本知识，温故而知新，能更容易将知识转化为“本领”，提高在临床实践中运用知识的能力。在临床带教过程中，根据临床的常见问题，每周一次由年轻医生进行专题小讲课，如此，既有助于年轻医生对理论知识的巩固，也有助于实习医生将书本知识转变为本领，达到共同进步的目的。在临床小讲课的过程中，我们在对书本知识回顾的同时，也结合临床中的实际病案进行讲解，如此更能加深不同层次医生对专业知识的理解与运用能力，有助于临床思维能力的形成，也有助于临床诊疗水平的提高。

三、培养学生坚定的中医信念

所谓干一行，爱一行，只有热爱中医才能为中医的传承和发展做出更多更好的努力，只有相信中医才能当好一名中医生。因此，作为一名中医教育工作者，给学生灌输一种相信中医的信念也是我们最重要的工作。在课堂教学中我们可以通过讲解临床的验案，在临床带教中我们可以不断通过典型病例来坚定中医学生对中医的信心，还要在临床实践中带领医学生坚定不移地运用真正的中医理论治病，让学生体会到中医带来的真实疗效，增强对中医的信心，解决中医的信任危机。只有不断坚定学生学习中医、相信中医的信念，引导中医学生从内心肯定中医、相信中医，如此，才能培养出高素质的中医人才。人命关天，医生的责任重大。在中医教育中，只有重视对中医学生良好的医德的培养，重视对中医学生“本领”的培养，才能培养出新一代好的中医生，才能更好地传承中医薪火，让中医得到更好的发扬，惠及更多的患者。

参考文献：

[1]程雅君，程雅群.道解孙思邈《大医精诚》———从医之德术体法观道[J].宗教学研究，2004，（4）.

[2]苏文娟，张爱林.从《大医精诚》看医学人文教育[J].南京医科大学学报：社会科学版，2011，（3）.

[3]吕志霞.论本领恐慌与能力建设[J].北京印刷学院学报，2013，（5）.

[4]叶建成.谈吴阶平医学人才成才观[J].中华医院管理杂志，1999，（5）.[5]邓立.吴阶平传[M].杭州：浙江人民出版社，1999：258-259.

作者：池晓玲 萧焕明 谢玉宝 单位：广州中医药大学