医疗市场化全文(5篇)
第1篇：医疗市场化范文
［关键词］新医改;医疗卫生;医疗服务领域
1概述及现状
党的报告指出“我国社会主要矛盾已经转化为人民日益增长的美好生活需要和不平衡不充分的发展之间的矛盾”。矛盾同样体现在医疗卫生领域，［1］人们对医疗卫生服务的要求从“享有基本医疗卫生服务”转化为“全方位、全周期的健康服务”。我国医疗卫生服务需求日益增长，2018年全国门、急诊量高达83.1亿人次。但对医疗服务领域来说，廉价、便利、高水平三者很难兼顾，这也是医改的核心问题。2009年公布的《关于深化医药卫生体制改革的意见》，即“新医改”，提出了“有效减轻居民就医费用负担，切实缓解看病难、看病贵”的近期目标和“建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为公众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务”的长远目标。［2］目前我国已建立了覆盖城镇职工和城乡居民的基本医疗保险制度，形成了多层次的医疗保障制度，覆盖率达到98%以上。［3］
2背景与原因分析———从何处来
2.1市场化道路的失败
1979年，萌芽于改革开放背景下的医改照搬经济领域经验，走市场化道路。政府逐步降低对公立医院的补贴，1980年政府支出占卫生总费用的36.2%，2001年下降到15.9%;而个人负担由21.2%增加到近60%。［4］医院要自己养活自己，负担最终落到了百姓身上，“看病难、看病贵”成为重大民生问题，背离了医疗卫生事业公益性初衷，严重影响了卫生事业发展。
2.2社会结构因素
从20世纪80年代到2005年，卫生总费用中居民个人支付费用增长了133倍，远超经济总量增速，也远远超过了卫生总费用的增长速度。［5］2019年，我国65岁及以上人口17603万人，占总人口的12.6%，远超老龄化社会的标准。而老龄人口的医疗需求和费用明显高于平均水平，国家负担进一步加重。又由于先前的计划生育政策导致现在劳动力短缺，以社会统筹和个人账户相结合为原则的医疗保障体系面临危机。
2.3重大公共卫生事件推动
1978—2002年，医疗卫生支出急剧下滑，走市场化道路埋下了定时炸弹。2003年，“非典”让医疗体系付出沉痛代价，但它既是危机又是转机，引发了政府对公共卫生的重视和对原医改方案的反思，成为推动新医改的重要事件。国家意识到在重大公共卫生事件面前，最终还是要依靠政府的力量，完全市场化是不可取的。“非典”后，政府承担起自身责任，先后投入257亿元改善公共医疗设施、应对传染性疾病。
3新医改进程———向何处去
药品降价和全民医保是推动最快、成果最明显的改革措施。随着国家药品供应保障综合管理信息平台网站的开通，各省平台与国家药管平台互联互通，采用全国统一的药品集中采购编码和药品基本数据库，实现数据共享。2017年，药品零差率销售在全国所有公立医院实行。2009年新医改后，95%的国民被纳入医保，卫生总费用中个人支出比例不断下降。但是它也带来了财政收不抵支的问题。2011年，由于福建三明市医保资金严重穿底，创新发展“三明模式”。主要涉及三个部分:以“两票制”手段防止回扣，同时压低药价;整合城镇职工医保、居民医保、新农合经办机构，降低管理成本;对医生工资实行工分制，缩小科室间差距。由于国情的复杂性，对医改道路形成了两派:一是经济学家和媒体组成的“市场机制派”;二是以北大李玲教授为代表的“政府主导派”。他们的主要分歧是医改是要壮大公立医院，还是全力发展民营医院。江苏宿迁的“卖光式医改”则是后者的代表。宿迁医改的思路是“管办分开、医卫分家、医防分设、医药分家”，政府由办医疗变为管医疗，社会多元化兴办;严格界定医疗和卫生两个领域，政府办公共卫生、民间资本办医疗;分设乡镇防保所和乡镇医院。“卖光式医改”的确减轻了宿迁的财政压力，数据显示:人均门诊费用、平均住院日等指标下降，医院收入增加。［6］然而，国家不久后对医疗投入大幅增加。宿迁因没有公立医院，只拿到了45.9万元的财政补贴，占江苏省的0.06%。政府打算用10亿元买回当年以7000万元卖掉的宿迁市人民医院［7］被拒，不得不花26亿元重建一所公立医院。可以说“卖光式医改”以失败告终。1993年年底，华西医院院长石应康启动“华西模式”，以绩效考核干部能力，充分利用激励机制调动员工的积极性，实施内部股份制，重金引进博士。同时预见到未来医疗资源的巨大缺口，制订扩建计划。但即使华西成为全球单体规模最大的医院，仍一床难求。其他城市也一样，将大部分资源投入大医院，造成大医院人满为患、基层医院无人问津的两极分化现象。既浪费资源，影响医疗服务整体效益，又推高了医疗费用，加重了患者的负担。新医改启动后，对公立医院规模的不断扩张加以限制。2019年《关于促进社会办医持续健康规范发展的意见》明确指出各地要严格控制公立医院数量和规模，为社会办医留足发展空间。2018年年底，社会办医疗机构数量达到45.9万个，占比46%;社会办医院数量达到2.1万个，占比63.5%。［8］但大多是口腔、眼科、皮肤等专科医院，大型综合医疗机构很少，导致民营医院存在感不强，没有真正从根本上解决问题。公立医院的重要性在疫情这类重大公共卫生事件面前更能凸显。肺炎疫情后，政府对公立医院的限制可能会适度放宽。公立医院的改革在实操中面临着许多困难和阻力，还需要继续探索其发展模式和道路。
4对策和建议
4.1从思想理念角度
医疗卫生事业的发展应当以人为本，医院的服务应以病人为中心，提高就医的便利性和满意度，降低患者因病致贫、返贫的风险，体现其公益性，而非盲目地扩大医院的建筑面积。从片段式治疗到整合式医疗，从疾病管理到健康管理，从发展“医疗联合体”转变为发展“健康联合体”，医疗卫生事业的主要目标是提供全生命周期服务。要逐步把医疗卫生的重点从治疗领域向预防保健转移。只有提高全民身体素质、降低基础性疾病发病率，才能从根本上减轻国家和个人的负担。
4.2从医疗卫生体系角度
我国的医药卫生体制改革一直都在强调“两手抓”，既要发挥政府作用，又要发挥市场的作用。国家财政对卫生事业的支出明显增加。按照“逐步提高政府卫生投入占卫生总费用的比重，逐步提高政府卫生投入占经常性财政支出的比重［9］”基本要求，不断加大对卫生事业的投入。最初三年，新增投入8500亿元，其中中央政府增加投入3318亿元。社会医疗保障经费由5957亿元增加到20320亿元。我国缺的不是经费，而是一套科学长效机制。医院市场化是不可逆转的趋势，充分发挥市场机制在促进民营医疗机构和发展商业保险中的作用。个人购买商业健康保险作为补充是未来医疗保险体系的一个发展方向。家庭医生制度的实施和全科医师的培训，提高了基层医疗机构水平。医疗资源的下降和社区首诊、双向转诊、急慢性病种分治的一体化医疗政策，提高了基层患者的比例。改革的难点在于医疗体系庞大，而国家医疗保障局的成立，统一管理原先分散的职工医保、居民医保、生育保险和医疗救助资金。
4.3从医院经营角度
公立医院是我国医疗服务的主体，也是新医改的重点。医院一直以来在公益性和收入增长指标之间存在矛盾。新医改前，医疗服务价值很低，只能靠价格差或诱导需求来增加收入，导致“以药养医”和过度医疗，进口药品和医疗耗材价格虚高，大大损害了患者的权益。2019年后实行零利润销售，医院通过提高医疗服务的价值来增加收入。公立医院人力资源管理改革对提高内部管理水平、调动积极性、提高服务质量有重大意义。人才是医院的核心竞争力，因此，建立科学绩效评估体系和薪酬体系具有重大意义。实行绩效工资和奖金，调动医务人员积极性。医改的市场化是未来趋势，但医生供给并没有相应市场化，这是医患矛盾的原因也是结果。所以必须从根本上解决医生的困难和待遇问题，切入点主要靠激励。《深化卫生专业技术人员职称制度改革》《公立医院薪酬制度改革》提出“两个允许”政策:允许医疗卫生机构突破当前事业单位工资调控水平(绩效工资水平)，并允许医疗服务收入扣除成本，依照法规提取基金后，用于人员奖励。这将大大提高卫生工作者的工资，对稳定医疗卫生专业队伍起到重要作用。
5结论
第2篇：医疗市场化范文
关键词:公立医院;公益性;公共管理
2009年新医改政策出台以来，公立医院改革一直是社会普遍关注的焦点问题。作为新医改的重点和难点，医疗费用不断上涨、医患关系紧张等问题一直困扰着公立医院，社会要求恢复公立医院公益性的呼声越来越高。目前公立医院正面临着前所未有的挑战，如何增强公立医院的公益性至关重要。
1公立医院公益性的内含
1．1学者对公立医院公益性的认识
公立医院的公益性如何定义，学术界存在许多争论。①雷海潮(2012)认为，公立医院的公益性是指一定区域内的居民，人人都有获得公立医院提供的医疗卫生服务的机会及其受益程度大小［1］。②李玲(2010)认为，公立医院的公益性，是指公立医院的行为和目标与政府意志相一致，进而与社会福利最大化的目标相一致［2］。③周金玲(2008)认为，公益性即公共利益的范围，公立医院的改革要确定政府与市场的分工，保证市场不愿提供但又涉及国民利益的医疗服务的提供［3］。
1．2从公共物品的视角认识公立医院的公益性
明确公立医院的医疗卫生服务的性质是认识公立医院公益性的前提。我们一般认为公立医院的医疗卫生服务属于公共物品，因为公立医院由政府出资建立，其产品和服务具有公共性。公共物品的特征是具有非竞争性和非排他性，即增加一个人的享用不会影响其他人的享用，也不能通过价格手段将他人排除在使用范围外。随着国民经济水平的不断提高，人类寿命的延长，再加上疾病谱的变化以及人们对健康日益重视，医疗卫生服务的需求越来越大。然而，医疗卫生服务作为一种资源必然是有限的，这就会导致竞争;当卫生服务供不应求时，医疗费用自然会上涨，将那些购买力不足的人群排除在医院之外。所以，公立医院的医疗卫生服务并不一定是纯粹的公共物品。公立医院的医疗卫生服务按照公共性的程度划分，一般可以分为3类:公共医疗卫生服务、基本医疗卫生服务和非基本医疗卫生服务。根据公共物品的定义，公共医疗卫生服务具有较强的公共性，属于接近于公共物品的准公共物品;基本医疗卫生服务具有一定的公共性，属于接近于私人物品的准公共物品;非基本医疗卫生服务不具有公共性，属于私人物品［4］。因此，公立医院的医疗卫生服务并不完全是准公共物品，而是一种混合物品。混合物品是指具有较大范围正外部性的物品，公共物品毋庸置疑一般是拥有较大的正外部性，而某些私人物品也可以有较大的正外部性。医疗卫生服务是非常典型的具有较大范围正外部性的物品，能减少疾病，给群众带来健康，造福整个社会，而这正是医疗卫生服务的公益性之体现。综上所述，笔者认为，公立医院的公益性就是公立医院的医疗卫生服务给社会带来的巨大的正外部性，人们在消费其医疗卫生服务时，不仅使自己受益，间接也使其他人受益，从而提高整个社会的健康水平。
1．3公益性与公共性的区别
公益性与公共性，两个看起来很相似的概念，其实有很大区别。有些人认为提供公益物品是政府的责任，这是把公共物品的外延扩大化了。公共物品是由政府提供的，所以公共物品具有公共性，同时公共物品也具有公益性，因为公共物品能给社会带来较大范围的正外部性，这是公共物品的特征，但不能因此得出具有公益性的物品就是公共物品，因为有些私人物品也具有公益性，比如营利性医院的医疗卫生服务也能为社会健康作贡献，它具有公益性但不具有公共性。所以，政府的责任是提供公共物品，而具有公益性的物品可以由政府提供，也可以由市场提供。
2当前公立医院公益性方面存在的问题及原因
2．1存在的问题
我国的卫生改革是随着国家的经济体制改革逐渐展开的，在市场化改革过程中，原本由政府负责的公立医院被推向市场。政府对公立医院主要采取“减预算、放权、让利、搞活”的改革政策，从全额拨款变成差额拨款，允许其创收以弥补财政投入的不足。在市场化的潮流中，公立医院逐利的倾向愈来愈明显，公益性逐渐弱化。目前，我国公立医院公益性的弱化主要表现在以下几个方面。2．1．1医疗费用不断上涨。虽然新医改的实施有一定的成果，但是近年来公立医院人均门诊和住院费用都在增长，“看病贵”呼声强烈，新医改并未有效地控制病人医药费用的增长［5］。2．1．2诱导需求现象趋重。诱导需求是指，在卫生服务市场中，患者和医生之间存在明显的信息不对称，患者的卫生服务需求由医生确定。由于医生的收入直接与其提供的医疗服务相关，医生就可能在患者缺乏知识的情况下，向患者推荐非必要的医疗产品和服务。公立医院作为国家公共卫生医疗机构的主体，理应带头做好规范诊疗的工作，但现实却是公立医院在服务环节做文章，利用医患双方信息不对称，开大处方、多做检查、延长住院时间等，这些行为不仅加剧了医疗资源的浪费，增加了患者的负担，而且损害了医生在患者心中的形象。2．1．3逐利行为增加。公立医院属于非营利性组织，理论上不应该以营利为目的，而应该追求社会利益，但表1显示，公立医院的收入呈现不断增长的趋势，且每年都有很大幅度的增长。在市场经济的环境下，医院作为市场主体，也同其他市场组织那样，具有“经济人”的特征，相较于追求公共利益的实现，更倾向于追求提高自身经济效益。由于公立医院内部的员工绩效考核主要是一种经济激励，即医务人员的收入直接与其创收能力相联系，这种考核机制实际上强化了医务人员的逐利动机，从而可能会导致公立医院的一些不合理的逐利行为。此外，公立医院并未实行财务公开，所得利润用在何处，是否用于分红，我们也无从得知。
2．2原因分析
2．2．1政府对公立医院的投入问题。华中科技大学同济医学院医药卫生管理学院“公立医院公益性的认知及评价”的调查结果显示:医护人员认为政府对公立医院的投入不足直接并最大程度地导致了公益性的弱化;而患者认为公益性弱化的首要原因是政府缺乏监管，其次是公立医院过度追求利益，而政府的投入不是主要原因［6］。政府对于卫生行业的财政支出是逐年扩大的，然而由于卫生费用也在不断上涨，政府的财政支出占卫生费用的比重增长较缓慢。另外，我们还可以看到，政府卫生财政支出总财政占支出的比例虽然呈上升的趋势，但上升缓慢且比例较低不足10%，比很多发达国家都要低。因此，很多学者认为:政府财政投入不足是公立医院公益性弱化的主要原因。然而中国医疗卫生支出占财政总支出的比例较国际水平偏低这种说法不准确，因为存在"医疗保险税费”之差，如果是同口径的对比，中国的医疗卫生支出占财政支出的比例在12．5%左右，高于希腊、瑞士等发达国家［7］。政府加大对公立医院财政投入的最初目的，是为了降低公立医院医疗产品和服务的生产成本，从而降低医疗产品和服务的价格，尽可能地满足群众的需求。然而，在“政事不分，管办不分”的体制下，公立医院缺乏降低成本的动力，将政府的财政投入视作应得的补助而非成本。所以，政府的财政投入方式很难从根本上解决"看病贵”的问题［8］。因此，虽然政府财政投入不足的确是公立医院公益性弱化的原因之一，但将其放到罪魁祸首的地位却并不合理。新医改实施了8年，政府投入了巨大的财力，但大众却没有明显地感受到医改带来的好处，究其原因，笔者认为是政府财政投入的结构不合理，这种不合理主要表现在:政府的财政投入没有或较少地用在服务范围最广泛，最能体现公益性的公共医疗卫生服务上。2．2．2公立医院逐利问题。人们对于公立医院的逐利行为多持否定态度。公立医院从性质上讲属于非营利组织，不以营利为目的。但是，不以营利为目的并不代表不可以盈利，而是所得利润应该用于弥补组织正常运营之需，不能用于分红。因此，公立医院是可以合理地、适当地逐利的，政府应该遏制的是公立医院不合理的逐利行为。公立医院的医疗服卫生务可以分为公共医疗卫生服务、基本医疗卫生服务和非基本医疗卫生服务。公共医疗卫生服务包括预防、监测和治疗重大疾病，特别是传染病(结核病、艾滋病、疟疾等)，对食品、药品、公共卫生环境的监督管理，以及健康教育、妇幼保健和预防免疫等，是一种成本低、效果好但投入回报期相对较长、收益较差的服务。这类服务公共性最强，效益最差，需要政府财政的支持。基本医疗卫生服务目前尚没有明确的定义，可以理解为:使用基本药物和适宜技术，依照规范诊疗程序诊断、治疗急慢性病。基本医疗卫生服务可以适当地市场化，而非基本医疗卫生服务卫生服务可以完全市场化。由于政府提供的财政支持是有限的，公立医院可以通过合理逐利，用其他医疗项目的收入来弥补公共医疗卫生服务生产所需的成本。笔者认为对于公立医院的逐利行为应当一分为二地看待，合理的逐利行为，如通过提高管理效率或者引进高尖端的设备和技术来降低医院成本，或设立一些盈利性的项目，如VIP病房，这些项目的收入可以用来弥补效益不好的科室单位，合理的逐利行为应当被鼓励;而恶性的逐利行为，比如忽悠患者购买额外服务、开大处方、滥用药等行为则是需要遏制的。
3加强公立医院公益性的建议
3．1加大政府对公共医疗卫生服务的财政投入
公共医疗卫生服务的目的是提高社会整体的健康的水平，人人都能享有，是最能体现卫生产品和服务公共性的领域，有非常强的正外部性。政府应该着重加强对公共医疗卫生服务的财政投入，如加强对艾滋病、结核病等传染病防控的投入;加大对健康教育的投入，提高人们的预防意识;加强对妇幼保健、计划免疫的投入，如今年上市HPV疫苗，国家可以纳入医保中;加强对食品、药品的安全监测的投入。
3．2加强政府对公立医院的监督管理
政府作为公共管理的主体，具有引导和监督非营利组织的功能。政府应加强对公立医院的监督管理:①完善相关法律法规，对公立医院合理的和不合理的逐利行为做好界定和区分，对于不合理的、恶性的、损害患者利益的逐利行为，应当加以严厉的惩罚;②将营利性项目和非营利性项目分开来管理，营利性性项目要按国家规定缴税，而非营利性项目可以享受税收优惠;③鼓励公立医院合理的逐利，提高医院的管理水平和效率。
参考文献
［1］雷海潮．公立医院公益性的概念与加强策略研究［J］．中国卫生经济，2012，31(1):10－12．
［2］李玲，陈秋霖，张维，等．公立医院的公益性及其保障措施［J］．中国卫生政策研究，2010，3(5):7－11．
［3］周金玲．公立医院的公益性解析［J］．卫生经济研究，2008(7):3－5．
［4］沈晓．坚持公共医疗卫生公益性的若干误区［J］．中国卫生经济，2010，29(9):7－9．
［5］刘斐，史健勇．新医改背景下公立医院公益性的实现路径研究［J］．劳动保障世界，2012(1):44－47．
［6］邹婧睿，张文斌．公立医院公益性的认知及评价调查［J］．医学与社会，2010，23(1):33－34．
［7］郑根岭，祝娟，周红艳，等．中国医疗卫生支出占财政比例高于希腊瑞士等发达国家［EB/OL］．(2013－03－14)．
第3篇：医疗市场化范文
关键词：医院；成本管理；新理念；创新
引言：
成本管理在医院中的运转主要是以服务过程中所耗费的人力、物力、财力等资源，通过货币的表现形式并按照一定方法进行归集核算。在改革发展的前期，医院作为非营利性服务主体，并没有对成本管理控制加以深入研究。而随着医院格局的不断多元化，医院服务也发展成为由市场引导，不仅要满足自身建设的资金流动，还要为满足患者的需求兜底。因此，及时引入先进的管理理念，明确医疗活动的财力保障具有一定的现实意义。
1.医院成本管理现状
1.1成本管理的重要性
一般情况下，从短期效益来看，进行成本核算管理主要是追求经济利润；而从长期效益来看，则是要探求到适合医院发展、最大程度凸显价值的方案措施。自2012年开始国家便进行了药物体制的改革，全面启动零差价政策并在各地落实。新政策的推行不仅改变了医院以往获取经济的结构，还进一步压缩了利润空间，促使企业不得不通过强化成本控制来保证长远运转。开展成本管理，既是医院顺应时展的必然需求，也是促进医疗改革的关键措施。成熟的成本管理不能仅限于资金投入时的产出预期控制，而是要兼顾内外财务环境和市场需求的变动，在建立内部财务数据库的条件下充分考虑外界环境对未来成本的影响，如国家出台政策、社会发展的需求、市场竞争等。同时还要引入历史数据分解各类成本的影响因素，为下一个投资作出成本预算。通过一系列科学有效的措施来实现战略目标才是医院体系改革的核心力量。
1.2管理问题
财务人员素质不高。医疗体制改革工作的不断推进。各项政策制度也被纷纷颁布，由此需要更多专业性人才。而实际情况是，很多医院为了控制成本，并没有在吸引人才、培养人才板块作出部署，很多任职的成本管理人员都缺乏系统的成本核算知识，对新阶段的国家政策理解不充分，片面地认为成本管理属于财务管理范畴，与其他部门的联系不大，由此造成财务报告与实际资金消耗存在不符的情况，不仅无法实现资源的有效分配，对于医院的可持续发展也起着消极影响。现有的医疗体系已经促使医院走向市场化经营模式，这就要求医院内部管理加快改革，抓住政策机遇，制定适应地区发展的成本核算体系，加大财务人员的准入门槛，引入高素质、专业型人才，从而促进整个财务人员素质的提升。目标过于片面。从调研情况来看，目前社会对于医院的发展具有以下两个看法：一是仅将医院作为公益性组织或单位，不要过于追求市场效益而应广泛成全社会效益，综合利用现有医疗资源为群众提供服务，完善人性化服务体系，提供更多的福利产品；二是完全由市场机制调控，将医院的发展目标定位以最小的成本实现经济利润的最大化。事实上，这两种看法都比较偏激，没有从根本上认识到社会主义市场经济体制下医疗服务改革的方向和目标。单纯地将社会责任与盈利诉求对等看待，本身就存在一定的缺陷，这也直接导致民众与医院发生纠纷与矛盾，混乱社会秩序。
2.医院成本管理的新理念
2.1提高成本管理意识
成本管理新理念的引入，不是单靠管理人员的意识和知识所决定，也不是光凭医院的体制改革就能完成，这是一项复杂且长期的系统工程。只有动员全社会进入到医疗机构体系的改革中，激发社会各主体的承责意识，摒弃传统一味要求医院提供免费诊治服务的理念，才能从根本上解决医院改革市场化与社会群众之间的利益冲突。另外，对于医院内部人员来说，不管是高层领导还是基层工作人员，都要积极参与成本管理控制的培训中来，通过对不同岗位的成本控制培训，让全体员工明白成本控制的重要性，并主动承担起义务和责任，加快部门之间的交流，更好地营造成本管理创新的氛围。其次，建立成本管控领导小组能够有效解决现有的成本控制监管效率。管控小组专门负责成本管控环节，直接参与医疗服务过程中所消耗的货币价值核算与指导。对于成本管理机制的建立、业务流程的安排、信息数据的收集与整合、资料的分析与共享等都是成本管理创新的关键措施，医院主体要善于引入国内外优秀的管理手段，勇于创新制度。
2.2加强基础核算
当医院内部的成本管理意识普遍提升，便可在此基础上结合实际情况加强基础核算，完善管理制度，为成本管理工作提供理论依据。首先是制度的完善，包括岗位责任制、资产划分制等，制度是行动的坚实保障，是工作人员的行为准则。要做好成本核算与控制，就要从基层的科室做起，加强月末成本考核力度，当检查出由问题时要及时排查原因，最终使得基层数据真实可靠。然后要加强医疗设施、医务服务、药物资产等核对工作，做好材料三级账的设立与登记。基于互联网信息技术的推动，要完善资金数据核算平台的建立，加强信息的有效流动，有助于成本管理的科学性、及时性、便捷性、共享性。医院要在新形势下稳步前进，就要立足核算机制的改革。在我国各地很多医院都推行了全新的补偿机制，通过这些制度能够推动医院成本管理快速转型。
2.3实现目标成本法
通过以上分析可以明确，医院的成本管理要靠多部门协作共同完成。在此就要引入成本作业法，将所有与成本投入有关的活动纳入动态反映系统中来，并根据不同的标准进行分摊，将与成本有联系的作业作为分摊对象，以便确保分摊标准的连续性和准确性。目标成本法可以根据市场格局与患者的实际需求对各科室的消耗进行定额计算，并进行动态跟踪和管理，对成本的走向进行实时分析，帮助工作人员分析耗资大的作业，并把握运转规律，为后期的内控管理和动态循环提供必要依据。
3.结论
加强医院的成本管理是适应时代、改善内部运营环境的必经之途，也是医院立足于市场的战略手段。医院要突破落后的管理理念，既要承担社会公益性责任，也要实行新的管理理念和方案，促进医疗机构地更好发展。
参考文献：
[1]现代市场经济条件下的医院成本管理新理念探讨[J].郑大喜.中国基层医药.2014(02).
第4篇：医疗市场化范文
一是政府财政要进一步下定决心，持续加大新农合资金支持力度。中央和地方各级政府在推进新型农村合作医疗制度持续健康发展上，具有不可推卸的责任，具体体现在资金筹集上，应持续加大财政支持力度。在2014年全国“两会”政府工作报告中，总理表示2014年城乡居民基本医疗保障财政补助标准由2013年的280元提高到人均320元，这充分展示了中央政府加大医疗保障投入的决心，也说明了随着国家财政实力增强，中央政府具备了加大农村医疗保障投入的能力。另外，地方政府由于财政实力的持续增强，也应根据实际情况进一步做好财政资金统筹，安排好专项资金对新型农村合作医疗给予支持，确保所承担的新型农村合作医疗资金及时足额到位。二是农民要确保个人参合资金投入能够足额到位。参合农民是新型农村合作医疗制度的最终受益者，应承担起合作医疗制度的主体责任，每年按时足额缴纳参合费用。另外，广大农民群众应该认识到，在农村家庭中一旦某个成员发生重大疾病，受拖累的不仅是患者本身，整个家庭甚至整个家族在经济上将受到重大影响。因此，各级政府要对广大农民群众加大宣贯力度，切实改变其传统医疗风险意识，同时增强农民群众的费用意识，务必确保2014年全国平均个人参合资金投入达到90元左右。三是努力发挥乡镇集体企业对新农合资金支持力度。随着沿海经济产业逐步向中西部省份转移，各地农村创办的集体企业也越来越多，更多的农民群众实现了在乡镇集体企业就业，为乡镇集体企业支持农村医疗保障事业奠定了现实基础。乡村集体企业所使用的土地等财产权本身属于集体所有，解决当地农民就业以及为当地农民群众谋福利，本来也是乡村集体企业创办的初衷。因此，各地政府要因地制宜出台引导政策，切实拓展出乡村集体企业为农村合作医疗制度提供资金支持的可用渠道。四是基于市场化资本运作手段，推动参保资金保值和增值。对于已经完成农民医疗补偿后的上年度结余参保资金，可以借鉴社保基金运作模式，在充分确保医疗资金安全的情况下，积极运用市场化资本运作手段对结余资金进行增值运作，为后续医疗保障资金的总量增加开辟一条新途径，具体方式可以多样，如在商业银行定期存款或购买风险较低的商业基金等。总之，新型农村合作医疗制度筹资应在确保政府资金和农民个人资金的稳定投入的基础之上，可灵活运用政策引导乡镇企业支持，基于资本运作推动结余资金增值等多种手段，积极拓宽筹资渠道，增加资金筹集总量，提升农民医疗补偿水平。
二、建立动态灵活的资金筹集机制
随着各级政府财政实力的持续增强，以及农民个人经济收入水平的持续提高，可以尝试引入类似商业化保险模式，分别建立政府财政收入、农民经济收入与筹资额度紧密衔接的动态筹资机制。一是根据各地经济发展情况，构建农民经济收入与年度参合费用的匹配模型，确保农民筹资水平与农民个人收入水平成比例，筹资标准能随收入的增长而自动增长。当前总体上，全国农民的个人筹资比例为其经济收入的为1%~2%，但对于特困地区农民来说，由于个人经济收入资金总量少，对筹资标准变化的感知强烈，应该将其浮动区间设在0.9%~1%之间更为合理；对于经济状况相对较好的地区农村，地方政府可以从提高当地农村医疗保障水平出发，适当提高农民个人筹资水平。二是各级政府也应建立财政收入与年度农村医疗保障资金的匹配模型，根据财政收入的增长情况、医疗费用的上涨情况等因素持续提高对新型农村合作医疗保障制度的支持水平。2014年1月至6月全国财政收入增长8.8%,中央政府对农民个人的资金支持2014年较2013年幅度增长了14.29%，基本保持了财政收入与医疗保障资金的合理匹配增长。
三、推动资金筹集层级排序改革
第5篇：医疗市场化范文
（一）增强医院的核心竞争力
我国市场化经营模式已经深入到医疗事业中，医院生存发展的内外环境发生了重大的变化，医院在日常经营管理中面临的挑战和竞争逐渐扩大，药物的采购、医疗机械设备的购置和维护、医疗技术的研发等都需要大量的资金支持，财务内控制度在医院经济管理中起到重要的监督和管控作用，制定符合医院自身发展需求的经营战略，提高医院的自主运营能力，增强医院与国内众多医疗机构竞争的能力，以致同国际医疗机构接轨、竞争，提高对医疗市场的占有率。
（二）提高医院经营管理效益
医院财务内控制度是根据自身所处的特定行业和市场环境而建立完善的，具有其自己独特的、但又类似于企业的财务管理制度，能够有效的加强医院财务管理体系的构建，医院的各项成本预算更加准确、科学，财务成本工作逐步趋向精细化，高效控制医院成本费用的合理化支出，实现经济效率最大化的管理目标，为社会医疗患者提供优质的服务。
（三）确保医院资产安全完整
良好的内控制度能够有效的监督和控制医院的资产管理环节，规范财务活动和经营管理的各项流程，避免由于人员工作疏忽、贪污舞弊谋取非法利益等不良行为致使资产流失浪费、转移的现象发生，提高资产的使用效率，确保医院资产的保值增值，为医院日后的发展壮大奠定坚实的物质基础。
（四）提高财务信息质量
实施有效的财务内控制度能提高医院财务信息的质量，加强财务信息系统构建，确保数据信息的真实性、完整性、准确性，并通过财务网络平台实现医院信息资源共享，通过对医疗质量相关数据指标的分析，为医院管理层进行财务管理决策和开展宏观指导工作提供了科学、可靠的经营决策依据，降低财务风险，提高医院的经营管理效益。
二、财务内控制度在医院经营管理中存在的问题
（一）财务内控制度意识淡薄
在我国大部分医院中，普遍认为医院的主要工作是医疗服务，侧重于行政管理，忽视了内控制度对于医院经营管理的约束作用。内控制度的执行是需要医院管理层的支持的，但实际上打破制度规范的往往首先是管理层，管理层为追寻短期、高额的经济效益，会放弃内控制度，阻碍了内控制度的执行力度。
（二）缺乏健全的财务内控监督体系
医院缺乏健全的财务内控监督体系，检查监督流于形式，规章制度形同虚设，无法客观、真实的反映内控制度的实施效果。在实际经营管理中，医院没有严格执行不相容岗位权责分离和约束机制，存在部分工作人员结算兼管复核、采购兼管保管等不规范的经营管理现象，没有设置专人专岗。对于医院工作人员绩效考核的评价标准也不统一、规范，对员工的激励、约束不及时，无法针对医院的运营现状和特点实施有效的内控监督制度。
（三）收入、费用支出失控
医院缺乏严谨的内控程序，使得收入、费用支出很难准确控制，造成损失浪费和失控失管等问题。医院资金的划拨和支配比较随意，贪污、挪用公款等现象频繁出现，闲散部门设置较多，资源配置不合理，设备材料引进缺乏科学的管理机制，导致费用支出加大。
（四）内控人员能力水平较低
当前我国医院内控人员普遍素质不高，缺乏内控相关制度和专业技能的知识体系、实践经验，无法有效的对医院经济业务进行风险预算控制，无法准确、及时的掌握医疗市场的发展趋势、制定完备的经营管理策略。
三、完善医院财务内控制度
（一）加强对财务内控的重视程度
财务内控制度对于医院的经营管理标准化、规范化实施具有重要的作用，医院的管理层及各部门相关工作人员应加强对内控制工作的重视程度，转变重医疗、轻管理的传统管理理念，跟上时代医疗的步伐，具备危机意识和风险意识，为医院内控制度创造良好的建设环境，管理层应带头执行、监控内控制度的实施情况，注重信息化管理手段，及时准确的分析财务数据信息，实现内控工作的动态、及时开展。
（二）完善监督体系建设
医院应完善监督体系建设，指定专职人员定期或突击抽查内控制度的落实和执行情况，检查财务工作的质量和效率，岗位权责是否清晰明确。医院要建立独立的内部审计部门，详细掌握医院的财务收支情况，出具独立的审计意见，实现财务报告的真实完整，对有问题的项目及时发现并分析，提出相应的审计建议。建立科学有效的激励机制和问责制度，对医院的业务状况进行定性和定量的考核分析，对业绩突出者进行嘉奖，纳入年终绩效考核范围，对于内控工作中出现的问题及时追究相关人员的责任。对外要进行信息公开，同时接受媒介和社会舆论的监督，共同创造医疗事业的新发展。
（三）加强财务管理制度建设
医院应加强资产管理、预算管理、成本核算等财务管理制度的建设，确保内控制度的有序进行。严格控制医疗设备购置的审批程序，规范资金、药物存货的管理制度，定期进行财产清查，管控药物的有效期限。对医院的各项经济活动进行详细的预算管理，实现事前预算编制、事中执行监督、事后总结反馈的监控全过程。针对不同科室的工作性质制定成本考核指标，分析各科室间的成本变动原因和节约情况，对临床科室的一次性材料制定动态定额控制，对药品、材料实行库存限量制度，优化成本核算方法。
（四）加强内控人员队伍建设
提高内控人员素质能够保障医院内控制度有效实施，应定期对内控人员进行培训，提高业务能力和职业道德水平，具备坚实的内控知识理论基础和丰富的实践经验。为内控人员提供经验交流平台，举办研讨讲座活动，及时了解、掌握医疗事业市场化的发展动态，引领医疗事业时尚前沿。加强法律法规宣传力度，自觉遵守内控相关法律法规，使内控工作有序进行、有法可依，切实落实医院财务内控制度，提高经营管理水平。
四、总结
