居民健康档案建立精选(九篇)

第1篇：居民健康档案建立范文

一、工作目标

通过实施基本公共卫生服务项目为上马街道居民免费提供公平、有效、安全、方便的基本公共卫生服务，对居民健康问题实施干预措施，减少主要健康危险因素，提高社区居民的健康水平。

二、主要内容

基本公共卫生服务项目共包括10项内容：城乡居民健康档案管理、健康教育、预防接种、0—6岁儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理、慢性病管理、重性精神疾病管理、传染病及突发公共卫生事件报告和处理、卫生监督协管。

三、主要职责

（一）街道办事处职责

研究制定街道开展基本公共卫生服务项目、建立社区居民健康档案的工作方案，召开动员会议，督促各社区协助街道社区卫生服务中心做好社区居民公共卫生服务项目工作。

（二）街道社区卫生服务中心、街道卫生监督与疾病控制工作站（以下简称工作站）职责

为落实基本公共卫生服务项目的实施主体，在区卫生局的指导下，负责贯彻落实10项基本公共卫生服务项目，免费为辖区内全体居民提供基本公共卫生服务。通过主动上门服务以及医疗服务和预防保健服务相结合的方式，组织社区卫生服务健康管理团队，配备专责人员，提供设施设备，为辖区居民建立健康档案，并实行信息化管理，针对不同人群开展健康管理、随访、干预工作。

（三）各社区职责

配备专职人员，协助街道社区卫生服务中心的健康管理团队积极做好对社区居民的宣传发动及引导入户组织工作，使社区居民人人知晓、积极参与，全程配合社区卫生服务中心、工作站，保质保量完成基本公共卫生服务的各项工作。

四、项目进度

（一）宣传发动阶段（年8月上旬）

街道组织召开各社区动员会，下发实施方案，街道社区卫生服务中心和工作站结合实际制定具体工作方案并积极与各社区居委会沟通、联系，各社区居委会要全力配合，做好社区居民的宣传、告知工作，为社区卫生服务健康管理团队的入户工作提供良好基础。

（二）全面实施阶段（年8月中旬至10月中旬）

街道社区卫生服务中心和工作站在街道办事处和区卫生局的指导下，各社区积极配合，对25个社区全体居民开展基本公共卫生服务项目，建立居民健康档案。

（三）项目自查补漏阶段（年10月下旬）

街道社区卫生服务中心要紧密结合实际，指导各社区卫生室工作人员及时查找在基本公共卫生服务过程中未接受服务的人员，由社区负责通知未接受服务的人员到街道社区卫生服务中心接受应该享受的基本公共卫生服务项目。

（四）完善阶段（年11月）

街道社区卫生服务中心对整个项目进行分类、总结，提出街道居民相应疾病谱及干预措施并进行电子系统化管理。

五、工作要求

（一）加强组织，认真推进实施。促进基本公共卫生服务工作关系到人民群众的切身利益和健康，街道社区卫生服务中心和工作站要认真对照基本公共卫生服务项目的具体内容和要求，制定详细的工作方案，逐项抓好落实。各社区要安排专人负责，积极协助街道社区卫生服务中心和工作站做好各项工作的落实。

第2篇：居民健康档案建立范文

关键词：社区居民健康档案医疗卫生

居民健康档案是医疗卫生机构在为社区居民提供医疗卫生服务过程中形成的规范记录，是以居民个人健康为核心、贯穿整个生命过程、涵盖各种健康相关因素，满足居民自我保健和健康管理、健康决策需要的系统化信息资源。

目前，此项工作正在紧锣密鼓的进行。那么建立社区居民健康档案的真正价值体现在哪里？又如何加强此项工作的规范化，将好事办好？笔者结合本单位三年来的实践，对此作些思考。

一、建立居民健康档案的意义

（一）提高自我保健能力。居民健康档案是自我保健不可缺少的医学资料，居民可以通过身份安全认证、授权查阅自己的健康档案。居民通过对一段时间内相关医学检查及接受卫生服务效果的数据比较，可发现自身健康状况的变化及疾病发展趋向等，能提高自我预防保健意识和识别健康危险因素的能力，主动接受医疗卫生机构的健康咨询和指导，提高自我保健能力。

（二）提供辅助诊断依据。居民健康档案是医生评价居民个体健康水平并针对个体进行医疗、预防、保健和康复的重要依据。通过长期管理和照顾病人，医生有更多的机会及时发现、辨识病人现存的健康危险因素，评估其健康状况的动态变化，有助于恰当地诊断疾病，开展个体化的药物和非药物治疗，针对性地提供预防、保健、医疗服务。

（三）提供科研教学资源。居民健康档案收集一个人从出生到死亡的整个过程中其健康状况的发展变化以及所接受的各项卫生服务记录，资料的全面性和连续性还可以为各种不同类型的课题研究提供良好素材，也有利于培养学生的临床思维和全科医疗思维能力。

（四）满足健康决策需要。卫生行政管理部门可以利用健康档案客观评价居民健康水平、医疗费用负担以及卫生服务工作的质量和效果，为区域卫生规划、卫生政策制定提供科学决策依据；能够了解和掌握社区居民的健康状况和疾病构成，为筛选高危人群、开展疾病管理，采取针对性预防措施奠定基础。

二、居民健康档案的基本内容

居民健康档案内容包括个人基本信息、健康体检、重点人群健康管理记录和其他医疗卫生服务记录等四个方面：

（一）个人基本情况信息。包括姓名、性别等基础信息和既往史、家族史等基本健康信息。

（二）健康体检。包括一般健康检查、生活方式、健康状况及用药情况、健康评价等。

（三）重点人群健康管理记录。包括国家基本卫生服务项目要求的0-6岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病和重性精神病患者等各类重点人群的健康管理记录。

（四）其他医疗卫生服务记录。包括上述记录之外的其他接诊、转诊、会诊记录等。

三、居民健康档案的管理与使用

（一）健康档案的管理分工。社区卫生服务中心负责首次建立居民健康档案、更新信息、保存档案。同时与其他医疗卫生机构负责将相关医疗卫生服务信息及时汇总，更新健康档案。各级卫生行政管理部门负责健康档案的监督与管理。

（二）健康档案的保管和存放。居民健康档案的存放和保管可根据人员编制情况而定，可以单独设立档案室，也可以根据机构实际情况确定专职档案管理人员或由责任医务人员兼职管理。健康档案原则上应长期保存，对有些使用频率很高的档案，要及时更新有关资料，确保健康档案完整、安全。

（三）健康档案的使用。在为居民建立健康档案的同时，应为其填写和发放居民健康档案信息卡，告知在复诊或随访时使用。当已建档居民复诊或随访时，应持居民健康档案信息卡，由医护人员调取居民健康档案。入户服务或随访重点管理人群时，在确定入户服务或随访对象后，由入户服务的医护人员调取相应服务对象的居民健康档案，并当日交回健康档案存放室。

四、居民健康档案管理中存在的问题

目前，在居民健康档案的建档管理工作中还存在诸多问题，主要体现在以下三个方面：一是工作条件不完善。健康档案管理的机构、人员、经费和设施等保障措施普遍比较薄弱。二是制度不健全。目前居民健康档案工作中的收集范围、管理业务、利用权限等还缺乏健全、配套的业务制度，一定程度上存在随意性。三是信息采集难。建立居民健康档案，前提是需要深入居民家庭，逐项核实，逐一登记，采集健康信息和收集相关材料。但居民的居住情况十分复杂，如人户分离，留守老人居多等，对信息采集中涉及的问题只能得到模糊的解答，准确性欠缺；对精神病疾患等健康信息，很多居民更是讳莫如深，有的还存在抵触情绪。

五、加强居民健康档案建设的几点想法

（一）加强领导，责任到人。要充分认识建立城乡居民健康档案工作的必要性和重要性，切实加强领导。特别是各级政府应把建立居民健康档案工作作为基本医疗卫生服务制度建设、实现基本公共卫生服务均等化的重要内容，纳入重要议事日程，为健康档案工作提供人、财、物条件。卫生行政管理部门作为建立城乡居民健康档案工作的责任主体，要结合本地区各单位实际制订行之有效的工作目标、实施方案和评价考核机制；档案行政管理部门要依法发挥对档案工作的监督、指导作用，与卫生部门既有分工又形成合力，积极推动居民健康档案工作的有效开展。

（二）加强宣传，广泛参与。要充分发挥广播、电视、报刊、网络等媒体作用，积极宣传建立城乡居民健康档案是居民享有均等化公共卫生服务的重要体现，是医疗卫生机构为居民提供高质量医疗卫生服务的有效途径。提高居民的建档意识，引导居民自觉参与建档工作，努力提高建档质量。

（三）严格要求，加强监督。建立居民健康档案已是国家统一部署的一项重要工作。2009年7月，卫生部制定的《国家基本公共卫生服务规范》将城乡居民健康档案列为首要任务，明确指出要加快组织实施。同年，《卫生部关于规范城乡居民健康档案管理的指导意见》中也明确要求。到2011年，农村将达到30%，城市达到50%；到2020年，全国将初步建立覆盖城乡居民的，符合基层实际的统一、科学、规范的健康档案及其使用和管理制度。

为此，卫生行政管理部门要严格实施居民健康档案工作与医疗机构经济利益挂钩的机制，将健康档案的建档质量同医疗机构的业绩和利益紧密结合起来，有效督促医疗机构落实在健康档案工作中的重要职责。

（四）健全制度，加强规范。健康档案管理制度建设须从两个方面着手：一是制定档案管理的约束性制度，将健康档案的建档管理工作纳入与之相关的部门、单位及人员的职责范围，明确相应的工作责任和监督、考核办法，形成健康档案管理的有效机制；基层医疗卫生机构应当建立居民健康档案的有关调取、查阅、记录、存放等制度，明确居民健康档案管理相关责任人，保证方便使用和安全保管。二是制定档案管理业务制度，主要明确健康档案的内容构成、归档范围、分类整理方法、保管利用要求等，用以满足档案管理的具体操作需求。

（五）完善存储，保障安全。应当加快建设网络技术平台，建立分级存储结构，实现自动归档和海量存储。为了实现健康档案便于医疗机构间信息交换的优势，需要制订标准，统一信息交换格式，提供转换手段，将信息标准的交换格式通过网络传输或存入可移动载体。

此外，健康档案记录了大量的居民基本信息和隐私信息，它的安全控制显得尤为重要。除法律规定或出于保护居民健康目的，居民健康档案不得转让、出卖给其他人员或机构，不得擅自泄露健康档案中涉及居民健康的隐私信息，更不能用于商业目的。

（六）统一管理，有效利用。居民健康档案的管理应当贯彻集中统一的原则，由城乡基层医疗卫生机构统一保存，确保档案的完整、齐全。做好数据和相关资料的汇总、整理、分析等信息统计工作，进一步了解和掌握辖区内居民的健康动态变化情况。对发现的卫生问题采取相应的适宜技术和措施，有针对性地开展健康教育、预防、保健、医疗和康复等服务，促进基层医疗卫生机构转变服务模式，实现对城乡居民的健康管理。

第3篇：居民健康档案建立范文

关键词：社区健康档案建立管理

【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0460-02

居民健康档案是对居民健康过程的规范和科学的记录，是医疗文件的一种，包括一个人及其家庭的基础资料，患病记录，健康检查记录，疾病影响因素等[1]。随着世界人口逐渐老年化，加强社区中老年人的健康管理刻不容缓，通过阅读这些健康档案，医生和疾病预防控制机构可以及时了解某一社区居民的健康状况，掌握居民的疾病构成，及时掌握辖区居民的健康和卫生状况，从而为疾病管理和实施有针对性的疾病预防工作提供第一手资料。本文调研了扬州市两老社区55以上人群生活习惯、身体状况、基础疾病等资料，以对该类重点人群进行健康管理。

1资料与方法

1.1本次调研选择了扬州市长居人口较为集中的琼花观和荷花池两社区，琼花社区长居人口5180人，受调查人口401人，荷花池社区长居人口4099人，受调查人口为300人。

1.2老年居民健康档案的构建方法。采用入户调查法建立健康档案，居委会工作人员专人负责，各小组长负责通知本组的居民，调查人员携带血压计入户开展工作，调查人员为医学专业的专业人员。

1.3老年居民健康档案的构建内容。个人基本资料包括：年龄、性别、教育程度、职业、婚宴、种族、社会经济状况、身份证号码等。健康行为资料：吸烟、饮酒、饮食习惯、运动、就医行为等。临床资料：既往史、家族史等。

2结果

2.1建立社区老年居民健康档案的基本情况：建立档案55岁以上每人一份，琼花观社区建立401份，荷花池社区建立300份。

2.2健康档案的管理。

2.2.1体检。55岁以上居民接受了本课题的免费体检，完成慢性疾病筛查，检查项目包括常规检查、血、尿常规、心电图、肝胆B超等。由于中老年女性好发退行性骨关节病，对两社区55岁以上女性加拍了膝关节正侧位片。

2.2.2健康档案保管。健康档案实行以家庭为单位统一编号保管[2]，在社区内设有专门的档案室，集中存放，专人负责，以保证健康档案信息的准确性、连续性、规范性，使健康档案完整、准确，全面地反映个人的健康状况[3]。

2.2.3记录。老年居民建立健康档案后，为老年居民制作发放医疗就诊卡，上面注明患者的健康信息以及健康档案编号[2]，在患者就诊时医生可获得健康信息。

2.2.4开展健康宣教。中老年人健康档案建档后，分析其内容，将中老年人中的各种疾病人群分别管理，实施相应的健康教育。根据中老年人的需求，定期邀请专家为患者讲授关于慢性病治疗过程中的一些不良生活习惯以及如何进行更好的预防等，并开展形式多样的讨论活动，如座谈或义诊，以加强他们关于健康知识的储备以及对良好健康行为的掌握与坚持，以对慢性病的发展进行防范[4]。

3讨论

近年来，各级政府高度重视社区卫生工作，将发展社区卫生服务作为深化卫生改革、提高人民生活健康的重要举措，为了实现“人人享有卫生保健”的目标，政府列举了公共卫生服务为：健康档案、健康教育、预防接种、传染病防治、儿童保健、孕产妇保健、老年人保健、慢性非传染性疾病防治、重性精神疾病管理等九类基础环节。开展社区卫生服务工作最基础的工作，是将建立居民健康档案列为九类公共卫生服务项目之首，社区卫生服务机构和卫生管理机构通过社区居民的健康档案能够及时的了解居民健康信息，进行健康管理与防病干预治疗。

居民健康档案详细地记录了个人的健康问题、所患疾病及相关危险因素，利于及时、恰当地诊断疾病，开展个体化的药物非药物治疗[2]，为防未病和已发疾病的干预管理提供依据。

随着生活水平的提高和人口老年化，慢性非传染性疾病正严重威胁着我国人民的身体健康，慢性疾病引起的死亡率逐年增加，社区卫生服务机构是管理慢性病患者的主导力量，对社区中老年人建立真实的健康档案，从中筛选出重点人群，慢性病高危人群，针对不同人群的需要开展健康管理。开展对该类人群如高血压、糖尿病等慢性病筛查及掌握社区老年人的有关资料，社区卫生服务各项工作将可以顺利开展，如根据居民健康档案资料可以筛查出需要进行慢性病管理和健康教育的目标人群，糖尿病病人对其进行宣传教育、协助患者进行生活方式的调整，通过提高患者的自我管理能力，有效地帮助患者控制病情[5]。重点疾病管理利于分析掌握老年居民健康问题的发生、发展规律和变异等流行病学特征，便于诊断和处理早期发现的问题，并及时总结和发现规律性疾病，提供以社区为范围的服务，促进社区健康发展[6]。

为社区居民建立有效的健康档案，建立社区卫生服务信息管理系统，并与各级医疗机构、社区健康管理系统、医疗保险机构连成网络，在现有信息化网络平台的基础上，发放健康信息卡，将就诊卡、医保卡等融为一体，将信息联网融合资源，实行一卡通，实现医疗健康资源共享[7]。当病人就医时，临床医生在诊疗过程中都可以直接查看健康档案，病人就诊的临床信息可以随时更新，健康档案和就诊信息的有机结合。有效提高医疗服务质量。

医疗机构通过对健康档案的疾病分类和综合研究，了解社区老年患病人群的特点，研究影响老年人群健康的因素，调整医疗保险对社区预防保健的投入，促使医疗卫生服务从单纯治病逐步走向社会家庭的预防保健，降低医药费用[6]。

参考文献

[1]李学信.社区卫生服务实用手册[M].南京：东南大学出版社，2008：65

[2]王佐卿，王树山，祝丽玲.关于社区居民健康档案建立的思考[J].中国民康医学，2010，22（14）：1894

[3]诸葛毅.农村社区老年居民健康档案的构建与应用[J].中国老年学杂志，2011-6：2066-2077

[4]李玉莲.基层医院对慢性病的管理域防范对策[J].中医药管理杂志，2011-5：466

[5]张平.浅谈社区医院对慢性疾病的管理小结[J].中外健康文摘，2011-3：34

第4篇：居民健康档案建立范文

【关键词】居民健康档案；健康档案管理；对策

随着城乡居民保健意识的逐渐提高，定期到医院查体的人群越来越多，加之医保及新农合医保人群的越来越多，如果继续采用传统的就诊及治疗方式，在各大医院医疗资源严重不足的情况下，这种落伍的诊疗方式会浪费有限的医疗资源，加重医务人员对医疗行业的职业倦怠感，不能针对性的对患者做出有效科学的治疗，为此，建立居民健康档案乃医院提升医疗质量的必然之举。还有，很多医院设立了查体人员健康档案管理处，这一处室主要负责查体人员健康档案的日常管理，由于缺乏一套较完整科学的档案管理制度，使得现有的健康档案管理处于一种失序的状态，比如有的患者的健康档案受约束性较差，这些患者的健康档案在借走时不能按时归还，假如没有专门的管理员负责检查很可能丢失，而档案的丢失则会影响到以后对该患者诊疗的准确性，因此，从这一层面上来说，加强患者健康档案的管理，规范居民健康档案的借阅流程，是新形势新情况对医院发展的客观要求。

1 居民健康档案管理的重要意义

居民健康档案是居民健康管理全程的规范、科学记录，记录的内容涉及到居民疾病防治、健康保护、健康促进等方面的信息，其是以居民个人健康为核心，贯穿居民整个生命过程，牵涉到影响居民健康的各种相关因素，并对居民健康相关信息实行动态搜集，以满足居民自我保健、健康管理和决策需要的信息资源。居民健康档案对提高医疗服务质量及医疗效率，及对于提高居民健康诊治的准确性和有效性具有重要的意义。

首先，加强居民健康档案的管理，可有效改善医患间的关系。媒体曝光的“医闹”问题，若我们追根溯源，探究原因，除个别医务人员的服务态度易引发“医闹”问题外，更重要的原因是医生的专业技术水平及诊疗效果，而在现有医疗资源严重不足的情况下，居民健康档案对于提高居民诊疗的有效性，改善患者对医疗服务的满意度具有重要的作用。

其次，对于医疗卫生机构而言，加强居民健康档案管理可以发挥居民健康档案辅助治疗、减少医疗事故的发生、提高医疗卫生的质量、提高医护人员的工作效率、提供医疗研究的实践依据、提供医疗纠纷的证据、加强患者与医务人员的沟通交流等功能。

最后，对于居民来说，加强居民健康档案管理具有帮助居民查看个人健康记录、了解医生的服务质量记录、选择和预约求诊医生、网络远程就诊、身体检查、锻炼日程、饮食安排提醒、病症/药物查询等功能。

2 居民健康档案管理存在的问题

通过如上对居民健康档案管理意义的分析，居民健康档案对医院和居民意义重大。很多医院针对居民健康档案都设有专门的管理部门，然而在健康档案管理方面尚未形成科学规范的管理制度，这使居民健康档案的管理较为松散和混乱，档案管理人员缺乏一定的专业素养和保密意识，不能按照一定的流程对档案进行规范化管理，甚至有的医院只是把居民健康档案管理当作是一项口头上的任务，并没有在具体实践中想着如何做好这项管理工作，为此居民健康档案也就成了一堆存放在档案柜里的废纸，其真正的价值并没有在医疗实践与医疗研究中体现出来，这与上级医疗卫生部门建立居民健康档案的初衷背道而驰，无论是对于医疗卫生机构还是对于居民个人，抑或是对于国家整个医疗卫生事业的发展都是巨大的损失。

可见，居民健康档案管理存在的主要问题是：第一，建立居民健康档案的受阻因素太多，集中表现在居民建立健康档案的积极性不高，及居民的健康意识普遍不强等方面。第二，居民健康档案管理缺乏一定的规范和标准，居民健康档案的相关材料的归档不及时，有些文件材料甚至出现损毁和丢失现象，这严重影响居民健康档案材料的完整性，不利于对居民后期疾病变化的有效诊疗。第三，居民健康档案的利用率太低，很多珍贵的档案资料得不到利用，没有多渠道加强档案信息的横向联系，失去了管理的价值。第四，居民健康档案的跟踪回访投入不足，缺乏一定的专业的档案管理人员，缺乏统一的、规范的档案操作流程，以及健全的、完善的居民健康档案管理制度。

3 加强居民健康档案管理的对策

根据如上对居民健康档案管理问题的分析，本文提出如下居民健康档案管理的对策：

首先，加强居民健康档案建立的宣传与教育。通过对居民进行建立健康档案的宣传和教育，提高居民的健康意识，促使居民主动到医院进行体检，并将体检资料及健康信息反馈给有关的人员，认识到居民健康档案的重要性和潜在价值，为促进我国医疗卫生事业的向前发展提供依据。

其次，建立居民健康档案管理的统一标准，提高健康档案管理人员的专业素质。居民健康档案管理是一项系统的工程，其涉及到居民健康档案的收集、整理、归档、保密、统计、借阅、销毁和开发利用等环节，各环节档案管理员的操作流程及应尽职责都要规定好，统一的操作流程可以极大的避免档案资料的损坏和遗失，也可以使档案管理员结合工作中的新情况、新特点对档案管理制度做出修订、补充和完善。另外，要加强对档案管理人员的专业知识的培训，工作中可以结合健康档案管理的新问题进行研讨，可以向居民健康档案管理做的不错的兄弟医院进行取经，并把一些有潜力的档案管理员选派到高等院校进行进修学习，通过采取如上措施可以全方位的提升健康档案管理员的专业素质，把学习到的先进的管理理念和管理手段引入本单位的健康档案管理中。

再次，加大居民健康档案的开发与利用，充分发挥居民健康档案的价值。居民健康档案作为开展社区卫生服务的重要依据，建立并完善居民健康档案有着重要的意义。居民健康档案不应该总是沉睡在档案柜中，而应是要充分挖掘其自身的应用价值。要发挥居民健康档案在医疗辅助、疾病诊断、医疗研究、技术开发等方面的功能，加强居民健康档案在医院各部门、各科室之间的横向联系，利用其提高医疗卫生机构的服务质量和医疗效率，改善医疗机构及医者和患者之间的关系状况，全面提高全民健康意识、健康体检和健康决策。

【参考文献】

[1]高斌，马海燕.居民健康档案管理存在的问题与对策[J].中国卫生事业管理，2010（4）：281-282.

第5篇：居民健康档案建立范文

规范社区卫生服务档案管理是社区医生了解辖区居民个人健康状况的基本资料，基本的就业，救济，社保等群众服务工作，都要以社区卫生服务档案为基础。建档是社区建设的重要组成，它记录社区的发展，客观反映社区面貌。但是当前社区卫生服务档案管理工作存在以下几个问题。

1.健康档案利用率低

当前，居民个人健康档案的管理多数是统计成纸质的档案信息，之后再录入到电脑中。受到信息化程度的制约，居民的各种健康信息和电子档案不能做到数据之间的相互转化和更新，各级就诊机构之间因为缺乏相互之间的沟通，健康档案管理的许多变化也就不得而知了，不能做到健康档案的及时更新，这样就成为了“死档案”，也就失去了其应有的功能。

2.居民对健康档案的认可度不高

基本公共卫生服务项目是从09年开始实施了，而建立健全居民的个人健康档案是基本公共卫生服务项目的重要内容。但是就档案管理的实际工作来看，居民对健康档案的认可度不高，依从性差，部分居民还保留传统的“健康就是没病”心理。因此他们对居民个人健康档案的建立不太认可，大部分居民都是经过档案管理工作人员劝说后来同意建档。经过询问调查发现，多数居民不愿建档的主要原因，是担心其个人和家庭信息的泄露。基于此，工作人员可以和居民沟通讲解健康档案的优点，打消居民内心的顾虑。

3.社区卫生服务机构建档困难

当前，居民的居住环境相对闭塞，社区卫生服务机构进驻居民生活小区开展建档工作，需要取得物业公司的支持。而且老人、小孩受骗的情况时有发生，社区卫生服务人员很难敲开居民的大门。在加上一部分社区卫生服务机构工作人员对于居民档案工作的认识不够，依然保持着传统观念，加上社区卫生服务机构在人手受限的情况，居民健康档案的建设工作进展缓慢。

二、规范化管理的几个重要环节

1.加大投入，建立统一的健康档案信息化平台

建立统一的健康档案信息化平台,实行民政、公安、卫生计生、物业管理等多方沟通合作,切实利用档案信息的各种资源。社区卫生服务档案管理要围绕为居民服务这个宗旨,要让居民切实感受到档案管理工作所带来的便利。建立健康档案的目的就在于更好地了解和掌握所辖范围内居民的基本健康状况，更好地为居民服务。2006年卫生部已将社区精神卫生服务列入基本公共卫生服务精神内容,实施重性精神疾病医院、社区连续管理和治疗并建立健康档案措施。2013年，国家卫生计生委、国家中医药管理局联合发文，将中医药健康管理服务纳入基本公共卫生服务项目。所有这些项目都应记录在居民健康档案内。所以建立统一的信息化平台已是大势所趋,纸质档案不利于查找和进行档案动态管理,降低了档案的使用价值。通过制定统一的信息化发展规划，制定各项技术标准和技术规范，编制一套切实可行的社区卫生服务信息化建设管理软件，实现对城乡居民健康档案信息的动态管理和本地区范围内的信息交换和共享，可实现健康档案的灵活运用，从而实现为居民提供连续性、综合性、协调性卫生保健服务的目的，逐步使居民养成预防为主的保健理念，降低居民就医费用，实现建立健康档案的初衷。

2.加大宣传力度,提高居民对建立健康档案重要性的认识

充分发挥广电、报刊、网络等媒体作用,结合各种卫生日，开展形式多样的宣传活动,提高居民健康和建档意识。不但让群众成为健康教育和健康促进的参与者和受益者,而且要提高他们对健康体检以及健康档案的依从性,及时把体检资料和健康信息反馈给社区医护人员。

3.加强人才培养

第6篇：居民健康档案建立范文

【关键词】健康档案；社区居民；管理方式；信息化

健康档案能够客观记录社区居民的身体状况，体现着社区居民的整体素质，同时，居民在社区医疗服务机构就医时，医生也可以根据健康档案，了解居民既往病史或者疾病爆发高危因素，更为科学地为居民进行诊治。因此，在实际工作过程中，相关工作人员必须加大对社区居民健康档案管理的重视力度，结合社区实际情况，创新档案管理工作，进一步完善我国居民医疗服务体系，提升疾病预防的有效性。

一、管理社区居民健康档案过程中出现的问题

社区居民众多，受到居民素质、年龄等多种因素的影响，居民健康档案管理工作开展难度大，首先，社区居民的流动性较大，收集完整的居民健康档案较为困难。其次，社区居民对于健康档案存在一定的误解，不愿意配合档案管理工作，具体而言，包括以下两种问题：

（一）居民自身管理健康档案的意识有待提升。近年来，虽然居民对健康越来越重视，但对于健康档案仍存在一定的误解，认为档案是可有可无的东西，导致出现居民健康档案不完整的问题，同时，部分年老的居民没有树立健康管理意识，认为疾病没有发作时就是身体健康，等到疾病真正发作时，又为时晚矣。此外，对于社区医疗服务机构提供的免费医疗服务，大多数居民持怀疑态度，甚至部分居民觉得这是变相的挣钱手段，通常不配合社区医疗活动，在很大程度上增加了社区居民健康档案的建立难度。

（二）居民健康档案质量有待提升。居民健康档案的完整性与真实性直接决定着档案的价值，但在实际管理过程中，仍存在以下几方面的质量问题：一是重点居民的健康档案不完整，虽然大多数居民的基本情况信息是真实的，但部分慢性疾病居民的健康档案缺乏基本的病情进展记载，如血压值记录不准确等。二是居民联系方式不准确，部分居民不愿意为社区提供联系方式，增加了社区管理工作的难度。

二、加强管理社区居民健康档案的途径

加强社区居民健康档案的管理，需要社区医疗服务机构和居民的共同努力，从根本上转变对健康档案的态度，不断引进先进健康档案管理理念与方式，充分发挥健康档案的作用。

（一）动态管理居民健康档案，保障档案的真实性。动态管理居民健康档案是科学管理档案的重要途径，首先，健康档案应包括居民的历史门诊病历、体检报告，工作人员应在全面收集居民健康档案的前提下，按照对应的分类方式，通过电脑录入、复制、扫描等方式，将档案分类存放。其次，汇总居民健康档案后进行比对，动态了解居民整体身体素质与高发疾病，结合社区居民的体检报告，找出高危发病因素，为居民提供针对性预防措施。最后，可以为居民建立电子形式的健康档案，患者在就医过程中就可以直接使用健康档案，确保疾病诊断的真实性，降低疾病诊断的困难度。

（二）完善健康档案管理机制，确保档案的完整性。建立社区居民的健康档案主要为了解居民健康状况，因此，在实际工作过程中，应不断完善健康档案管理机制，一是根据社区医疗机构发展现状，整合医疗资源，为每一位社区居民建立健康档案，要求工作人员在整理档案的过程中做好备份工作，并科学保存档案文件。二是创建居民档案管理制度，按照制度划分管理过程的责任，将收集、存档、管理档案的责任明确到社区医疗服务机构与个人，保障健康档案能够及时被利用。同时当社区居民就诊后，相关工作人员应及时更新档案，防止档案的缺失。

（三）智能管理居民健康档案，提高档案的价值。在科学技术不断发展的背景下，健康n案管理呈现出智能化、信息化的发展趋势，与传统纸质档案管理形式相比，电子档案管理的优势更为突出。首先，电子档案管理的信息存储量大，能够更好地保障档案资料的完整性，医疗人员也可以更加快捷地调取资料，及时了解患者病情变化情况。其次，信息检索更加方便，通过表格等方式存储档案，医疗人员可借助电脑的搜索功能，迅速找到患者基本信息，进而充分发挥健康档案的作用。最后，通过网络智能管理平台，医疗人员可实时查阅患者信息，打破空间等多方面的限制，更好地服务于患者。医疗机构也可借助健康档案疾病预防信息，及时防范传染性疾病，为居民创建更好的生活环境。

（四）保护居民健康档案隐私，赢取居民整体信任。部分居民不信任社区医疗服务机构，是因为其基本信息或者疾病信息被泄露，甚至还存在谈论居民疾病的情况，在管理居民健康档案的过程中，应加强档案的保密性。患者的治病信息、保健信息都应具备保密性，在没有得到患者允许的情况下，不得将信息透露给其他人。工作人员应将保密性原则贯彻在管理环节中，更好地赢取居民信任，保障医疗机构的权威性，进而提升健康档案的完整性与真实性。

三、结语

综上所述，居民健康档案管理在社区管理工作中占据着重要位置，为进一步完善我国公共医疗服务体系，科学帮助居民预防疾病，应合理加大对健康档案管理工作的重视力度。工作人员应通过完善健康档案管理制度，提升档案管理过程的信息化与智能化等途径，保障健康档案的完整性、真实性，及时更新居民健康档案，提高档案的价值性，同时，在工作过程中应重视保护居民的隐私，树立社区医疗服务机构的权威，确保档案管理工作的有效性。

【参考文献】

[1]洪忻，王琛琛，秦真真等.基于本土化的慢性病自我管理模式对南京社区糖尿病患者管理的效果评价[J].中华健康管理学杂志，2016，10（3）：177-182.

[2]张洁，项莹.杭州市居民电子健康档案使用障碍状况与影响因素分析[J].中国卫生事业管理，2016，33（4）：311-314.

第7篇：居民健康档案建立范文

【关键词】居民健康档案; 居民健康档案的管理

【中图分类号】R-1

【文献标识码】A

【文章编号】1007-8231（2011）10-1615-02

党中央国务院高度重视社区卫生工作，将发展社区卫生服务作为深化卫生改革问题的重要举措，作为实现“人人享有卫生保健”目标的基础环节，把居民健康档案列为九类公共卫生服务项之首，加快推进城市居民健康档案建设，启动社区居民健康档案建设工作。要求到2011年老年人、孕妇、儿童、残疾人、慢性病人等重点人群的健康档案建档率力争达到90%以上，随着社区居民健康档案建设工作全面铺开，档案内容的更新深化，为档案专业部门和档案行政机关带来了新的研究课题，值得档案部门及时跟进，指导建立和完善社区居民健康档案建设工作的顺利发展。

1 建立社区居民健康档案的社会意义

建立完善完整系统的社区居民健康档案，除了满足卫生服务需求，保障全科医疗实践，实施预防医学措施，建立全科医疗制度，规范社区卫生服务，合理利用卫生资源，评价医疗卫生质量，提供管理决策依据和科研教学九大功能之外，社区居民健康档案还有更深层次、更重要的社会学的意义、其真实性、科学性、完整性，连续性和可用性还将发挥不可估量的健康档案本身以外的社会作用。如果不及时采取有效的管理措施，甚至引起社区居民健康档案作用的异化。例如我国五千年的文明造就了家族聚居性，一支支具有血缘性、姻亲关系的人群居住在同一个村寨，我国五十六个民族也有各自的部落聚居地。这种特殊的人群分布世代相传，繁衍生息形成了自然纯种基因进化谱。从这样的人群采集的来自人体的血液、毛发等生物材料以及与人群相关的环境构成材料，具有独特的科研价值，对不同民族、不同种族的人类基因图谱对比分析，食源结构差异对人群疾病发生和健康素质的影响，药物的研制与应用，都是难得的科研信息载体材料。随着社区居民健康档案内容的发展，体验内容的进一步增加，基因检测，疾病预测将普遍应用，这将产生深远的社会影响，社区居民健康档案甚至事关中华民族身体素质发展方向的研究。如欧美等国家采用优化食物结构，增强民族的身体素质的研究取得了突破性进展;日本为改善本名族的素质，已使战后第三代、第四代明显增高［还有研究报告称俄罗斯近10年来人均身高下降了2.5厘米，出生缺陷较上世纪90年代中期增加1倍。

一些西方杂居民族国家对我国独有的聚居种族的生物资源早已垂涎欲滴，尤其是一些居心叵测的敌对势力，不惜假借“扶贫”、“项目”、“传教”等各种手段，窃取血液、毛发、食物等生活样本。一旦这些研究被敌人利用，就有可能埋下祸害民族身体素质的隐患。外来鸦片使“东亚病夫”的历史称谓让中国人痛心疾首，至今记忆犹新。二战期间法西斯大肆屠杀犹太民族，建立犹太人死亡集中营的惨状触目惊心，成为历史的借镜。借助社区居民健康档案材料进行正、反两方面的研究作用显而易见，为了抢占生物科研制高点，国际竞争异常激烈，不可小觑。此外，居民健康档案包括了个人的全部健康信息，必然涉及到个人隐私。个人隐私的内容是复杂的，如残疾、基因缺陷，精神分裂症等。这些隐私的泄密，可能对个人的生活和工作带来不良影响，产生心里自卑、心情抑郁等生理、心理问题。如何保护好个人隐私成为居民十分关注的问题，弄不好可能成为建立个人健康档案的障碍。

另外，有些个人隐私的泄漏还可能被坏人利用。如新疆发生的针刺事件，以假借传播艾滋病的卑劣手段恐吓群众，扰乱社会治安。还有国际寄含炭疸杆菌邮件的恐怖袭击事件。要把建立社区居民健康档案严格的保密制度，不得泄漏个人病情等保密措施作为重要的培训内容，正面宣传与思想工作相结合，加大对破坏分子的打击力度，不给坏人有可乘之机，消除人们对自己的健康档案失密的担心，才能顺利配合好社区居民健康档案的建设工作。

2 社区居民健康档案的管理现状

2.1缺乏完善的指标管理体系

到目前为止，社区居民健康档案的管理还没有一整套科学统一的管理制度、标准，随着科学技术的进步和社会的发展，档案的内涵和外延都在发生变化，社区居民健康档案管理工作中，由于还没有统一的管理标准和模式，多数单位是根据自己的理解和实践进行管理，使许多应该纳入管理的档案没有纳入。档案管理工作缺乏系统化，主要体现在：

2.1.1年初缺乏计划，年底没有考核，档案管理状况同管理人员的考评没有直接挂钩，缺乏规范化的措施。

2.1.2由于个人认识不同，档案管理水平参差不齐，没有按照规定收集档案的现象依然存在，档案丢失、归档不及时、个人留存不交的情况时有发生，档案的管理职责有待进一步加强。

2.1.3由于社区居民健康档案管理制度不够健全、规范，缺少适应社会主义市场经济体制的综合性医院档案管理的新模式，装备参差不齐，档案利用率低下，信息管理与档案管理严重脱节，人力和空间浪费现象严重。

2.2档案管理意识不强

长期以来对社区档案管理缺乏严格的考核，在实际工作中往往出现档案痕迹留存可有可无的模糊认识。尤其是领导干部，对档案管理意识还较淡薄，同时由于受人员、设施、经费等方面的限制，档案管理工作受到冷遇。正是因为存在这些问题，导致个别同志为了方便自己利用，任意扣压或丢弃使用完毕的文件材料。

2.3档案管理人员素质有待提高

档案管理人员知识更新不够，业务素质不高。档案管理工作是专业性强、涵盖面广、涉及部门多、工作内容繁杂的一项专业性工作。从目前看，各部门的档案管理人员多为兼职人员，档案信息处理复合型人才就更为缺少，大部分档案人员专业水平偏低。对档案管理人员的素质提高也没有纳入计划和要求，平时进修学习的机会不够，缺乏系统的档案专业知识培训，缺乏创新和活力。

3加强对社区居民健康档案的管理

3.1加强领导、重视宣传、增强全员档案管理意识

社区应切实加强对档案工作的领导。领导重视是档案管理的前提，要把档案管理纳入重要议事日程，作为社区发展的重要内容来抓，与社区建设同步规划、同步发展。要大力宣传档案工作，使社区领导、管理者都能充分认识档案工作的重要性，认识档案与日常工作和生活的密切关系，更好地支持档案管理工作。

3.2重视人才培养，提高人员素质要将档案人员培养纳入社区人才培训计划，应加大对档案人员教育培训力度，鼓励支持档案管理人员的学历教育和业务学习及培训，通过在职学习，短期培训等方式，有计划、有针对性地对档案人员进行全面系统的业务培训，全面提高档案管理人员素质，推动档案管理水平的提高。

3.3依法管理社区居民健康档案

社区要把居民健康档案纳入自己的职责范围，依法管理，加强行政监督。从定期归口收集管理入手，对档案人员进行统一培训，增强档案室的行政监督力度，使社区居民健康档案工作走上法制轨道。

依法保护社区居民健康档案的各种载体信息材料和生物材料等资源，防止被窃取外流；依法保护社区居民健康档案的隐私记录，维护尊重人格，防止破坏社会稳定的非法行为发生，保持社会、家庭的和谐稳定。

3.4管理模式的建立与发展

建立社区档案分类大纲，要把居民健康档案纳入社区档案的管理范畴，建立台帐，分配全宗号。年度统计资料和专项分析材料应列为永久保存的档案材料定期收集进馆，为以后的发展比较和工作决策提供本底资料。社区居民的健康档案是动态资料，其建档方式通常采用群体建档和个体分别建档相结合的方式。其基本方法是在确定了建档对象后，对所有的建档对象通过个人健康检查，家庭调查等途径获取的资料，填入个人健康档案。对日后新加入的居民则采取个别建档的方式，把平时就诊资料记录进档，通过不断积累逐步完善个人健康档案。个人健康档案使用期限是人的终生，为便于检索，对已故之人要有专门的销号检索，以减少贮存空间占用，为统计带来方便。

设置卷内目录，按着目前我国统一的居民健康档案的内容一般为十项：即一般资料、长期性健康问题、暂时性健康问题、体检记录、接诊记录、会诊记录、转诊记录、辅助检查和其他资料。由于档案是动态形式，为便于翻阅查找和内容扩充，一要使用打孔活页装订；二要用不同颜色的纸张做卷内目录，便于卷内检索；三是将不同型的资料进行打孔、折叠、粘帖后归类，保持案卷整齐；四要对特殊载体材料（如x光胶片、CT胶片、核磁共振胶片等）另行编号，分开存放，并在报告单和目录上注明存放号。这方面要在实践中不断摸索完善。

3.5发挥社区居民健康档案的重要作用

居民健康档案在医学科研中具有重要的利用价值，在于资料的全面性、连续性、可检索性，是不可多得的好教材。计算机的应用，将使社区居民健康档案在科学计算、信息管理、过程控制、记录查询、保密检索、音像动态、远程会诊、互联网传递和资源共享等方面，带来了巨大的发展空间。因此，档案管理在应用现代化管理技术，做好社区居民健康档案方面的指导协调作用。加强社区居民健康档案的管理工作，大有可为，必将为档案部门的业务工作开辟一片新天地。

参考文献

［1］杨文秀.刘爱民 社区居健康档案（试用）

第8篇：居民健康档案建立范文

1 社区居民健康档案的社会地位与作用

1.1社区居民健康档案的社会意义。建立完整系统的社区居民健康档案，除了满足卫生服务需求、保障全科医疗实践、实施预防医学措施、建立全科医疗制度、规范社区卫生服务、合理利用卫生资源、评价医疗卫生质量、提供管理决策依据和科研教学九大功能之外，社区居民健康档案还有更深层次、更重要的社会学的意义，其真实性、科学性、完整性、连续性和可用性还将发挥不可估量的健康档案本身以外的社会作用。如果不及时采取有效的管理措施，甚至引起社区居民健康档案作用的异化。例如我国五千年的文明造就了家族聚居性，一支支具有血缘性、姻亲关系的人群居住在同一个村寨，我国五十六个民族也有各自的部落聚居地。这种特殊的人群分布世代相传，繁衍生息形成了自然纯种基因进化谱。从这样的人群采集的来自人体的血液、毛发等生物材料以及与人群相关的环境构成材料，具有独特的科研价值，对不同民族、不同种族的人类基因图谱对比分析、食源结构差异对人群疾病发生和健康素质的影响、药物的研制与应用，都是难得的科研信息载体材料。随着社区居民健康档案内容的发展，体检内容的进一步增加，基因检测、疾病预测将普遍应用，这将产生深远的社会影响。社区居民健康档案甚至事关中华民族身体素质发展方向的研究。如欧、美等国家采用优化食物结构，增强民族的身体素质的研究取得了突破性进展；日本为改善本民族的素质，已使战后第三代、第四代明显增高；还有研究报告称俄罗斯近10年来人均身高下降了2.5厘米，出生缺陷较上世纪90年代中期增加1倍。一些西方杂居民族国家对我国独有的聚居种族的生物资源早已垂涎欲滴，尤其是一些居心叵测的敌对势力，不惜假借“扶贫”、“项目”、“传教”等各种手段，窃取血液、毛发、食物等生活样本。一旦这些研究被敌人利用，就有可能埋下祸害民族身体素质的隐患。外来鸦片使“东亚病夫”的历史称谓让中国人痛心疾首，至今记忆犹新。二战期间法西斯大肆屠杀犹太民族，建立犹太人死亡集中营的惨状触目惊心，成为历史的借镜。借助社区居民健康档案材料进行正、反两方面的研究作用显而易见，为了抢占生物科研制高点，国际竞争异常激烈，不可小觑。此外，居民健康档案包括了个人的全部健康信息，必然涉及到个人隐私。个人隐私的内容是复杂的，如残疾、基因缺陷，精神分裂症等。这些隐私的泄密，可能对个人的生活和工作带来不良影响，产生心里自卑、心情抑郁等生理、心理问题。如何保护好个人隐私成为居民十分关注的问题，弄不好可能成为建立个人健康档案的障碍。另外，有些个人隐私的泄漏还可能被坏人利用。如新疆发生的针剌事件，以假借传播艾滋病的卑劣手段恐吓群众，扰乱社会治安。还有国际寄发含炭疽杆菌邮件的恐怖袭击事件。要把建立社区居民健康档案严格的保密制度，不得泄漏个人病情等保密措施作为重要的培训内容，正面宣传与思想工作相结合，加大对破坏分子的打击力度，不给坏人有可乘之机，消除人们对自已的健康档案失密的担心，才能顺利配合搞好社区居民健康档案的建设工作。

1.2党和国家惠及民生的政策对社区居民健康档案建设发挥了支撑和促进作用，其社会地位和重视程度大幅提高。金融危机使我国党和政府为社区医疗卫生事业作出了惠及民生的重大决策，为加速社区居民健康档案的建设带来了新的机遇。使这项长期的、惠及子孙后代的社区居民健康档案建设蓬勃兴起。

1.2.1社区居民健康档案覆盖面迅速扩大，作用越来越明显。我国的社区卫生服务经过了十年的发展，而社区居民健康档案建设工作只用两三年就初具规模。社区居民健康档案包括个人健康档案、家庭健康档和社区健康档案三大类。前者是以健康问题和预防问题为导向的记录。以问题为导向的健康记录通常包括病人的基础资料、健康问题目录、问题描述、病程流程表、化验检查项目及结果、转诊会诊记录等；以预防为导向的记录通常包括周期性健康检查、预防接种、儿童生长发育评价、病人教育、危险因素筛查及评价等[3]。这些资料与个人关系密切，与医生的平时诊疗和预防工作结合率高，成为经常翻阅利用的内容。家庭健康档案诸如家系图、家庭生活周期、家庭环境，以及社区健康中反映的社区健康特征、环境特征和资源利用状况的信息等因其内容丰富，覆盖广泛，是决策与管理的重要依据，备受各级政府重视。

1.2.2各级政府和卫生行政部门开展了大张旗鼓的宣传教育和层层培训，为促进社区居民健康档案建设，维护社会稳定发挥了重大作用，同时为规范社区居民健康档案的格式，保证建档质量奠定了基础。

1.2.3各级政府以人民健康水平和疾病谱的变化作为医疗卫生工作重点，有的放矢发挥政府职能作用。社区居民健康档案的作用，包括平时利用和综合利用。平时利用就是对个体的疾病预防或治疗，以及定期或特殊的健康检查信息记入个人的健康档案。综合利用是对个人、家庭和社区健康档案中共性的指标，采用流行病学和卫生统计学等研究分析方法，进行数据处理，找出规律性、普遍性的指标，为工作决策提供依据，如社区疾病防治的重点是什么，就要分析各种疾病的人群分布及其危害程度情况，把分布广泛、患病率高、危害健康程度较重的疾病作为防治重点。哪一个季节应该以哪种疾病防治为重点，这就要分析不同疾病在不同季节的消涨情况。这就是疾病谱的分析方法。社区居民健康档案能准确反映疾病谱的真实性，自然很容易确定疾病预防控制工作的重点。

农村与城市的疾病谱有差异，这与不同社区不同环境因素有关。比如流脑流行受人口密度的影响，乙脑流行与蚊子密度有关，流行性出血热和钩端螺旋体病与鼠密度和生活劳作习惯有关等等。另外，通过长期防治的疾病逐步得到控制，也会显示在疾病谱上。如七十年病率较高的丝虫病现在在很多区域已经消灭，疟疾发病以乡为单位每年病例数以百计、千计，如今已基本消灭。根据不同时代的疾病谱需要不断调整工作重点，制定政策，指导药品研发、生产、贮备，经费、资源配置，人才培养方向等，社区居民健康档案可提供的综合作用可见一斑。

2 档案部门要加强对社区居民健康档案的管理

2.1依法管理社区居民健康档案。

2.1.1档案部门要把社区居民健康档案纳入自己的职责范围，依法管理，加强行政监督。从定期归口收集管理入手，对档案员进行统一培训，增强档案室的行政监督力度，使社区居民健康档案工作走上法制法轨道。

2.1.2建立社区居民健康档案的管理模式。要充分利用档案部门的技术优势，研究制定区域内统一的建档模式，实现社区之间、区县之间、地区之间的数据对接，并为计算机管理奠定基础。

2.1.3依法保护社区居民健康档案的各种载体信息材料和生物材料等资源，防止被窃取外流；依法保护社区居民健康档案的隐私记录，维护尊重人格，防止破坏社会稳定的非法行为发生，保持社会、家庭的和谐安定。

2.1.4指导社区开展居民健康档案资料编研，为广泛利用大开方便之门。利用综合的或单项的统计资料，为自身的历史对比、横向的地区之间甚至国家之间的对比，提供资料，为饮食结构研究、医药发展研究和教学研究提供依据。

2.2管理模式的建立与发展

2.2.1建立社区档案分类大纲。要把居民健康档案纳入社区档案的管理范畴，建立台帐，分配全宗号。年度统计资料和专项分析材料应列为永久保存的档案材料定期收集进馆，为以后的发展比较和工作决策提供本底资料。社区居民的健康档案是动态资料，其建档方式通常采用群体建档和个体分别建档相结合的方式。其基本方法是在确定了建档对象后 ，对所有的建档对象通过个人健康检查、家庭调查等途径获取的资料，填入个人健康档案。对日后新加入的居民则采取个别建档的方式，把平时就诊资料记录进档，通过不断积累逐步完善个人健康档案。个人健康档案使用期限是人的终生，为便于检索，对已故之人要有专门的销号检索，以减少贮存空间占用，为统计带来方便。

2.2.2设置卷内目录。按照目前我国统一的居民健康档案的内容一般为十项：即一般资料、长期性健康问题、暂时性健康问题、体检记录、按诊记录、随访记录、会诊记录、转诊记录、辅助检查和其他资料。由于档案是动态形式，为便于翻阅查找和内容扩充，一要使用打孔活页装订；二要用不同颜色的纸张做卷内目录，便于卷内检索；三是将不同型的资料进行打孔、折叠、粘贴后归类，保持案卷整齐；四要对特殊载体材料（如x光胶片、ct胶片、核磁共振胶片等）另行编号，分开存放，并在报告单和目录上注明存放号。这方面要在实践中不断摸索完善。

2.2.3装具的设置。一要分类，不同材质的载体要选不同的装具。防磁、防虫、防火、防尘、控制温湿度等档案保护措施要达到基本要求，以加强对居健康档案的保护。例如许多医疗化验检查报告单是电脑打印，字迹颜色浅且容易氧化模糊直到字迹消失，对这类材料要以喷墨材料及时复印保存。

2.3社区居民健康档案的利用

2.3.1满足基本利用功能。个人健康档案是开展“六位一体”的基础。居民健康档案纪录了人们健康信息的系统文件，是开展社区卫生防病工作，满足社区居民的预防、医疗、保健、康复、健康教育、生育指导“六位一体”的卫生服务需求，提供经济、有效、综合、连续的基层卫生服务的基础。这是建设社区居民健康档案的初衷，建档必须以满足这些利用功能为前提。

2.3.2使社区居民健康档案能提供群体健康状况的动态变化。根据社区居民健康档案提供的信息，能够识辨高危人群，了解病人的来源，疾病构成，严重程度，年龄、职业、时间、地区的分布，对于有效组织诊疗服务，合理配置卫生资源，及时调整服务项目，采取相应的适宜技术和措施，控制疾病的发展发挥重要作用，并能有针对性地进行健康教育与健康促进。为此，要求对家庭健康档案和社区健康档案作为重点统计资料，长期系统归档保存。

2.3.3发挥社区居民健康档案科研与教育的重要作用。居民健康档案在医学科研中具有重要的利用价值在于资料的全面性、连续性、可检索性，是不可多得的好教材。计算机的应用，将使社区居民健康档案在科学计算、信息管理、过程控制、记录查询、保密检索、音像动态、远程会诊、互联网传送和资源共享等方面，带来了巨大的发展空间。因此，档案管理部门在应用现代管理技术，做好社区居民健康档案方面的指导协调作用。加强社区居民健康档案的管理工作，大有可为，必将为档案部门的业务工作开辟一片新天地。

参 考 文 献

第9篇：居民健康档案建立范文

然而,在近期的采访中记者注意到,有些社区医疗机构的“基石”并未如同想象般地发挥作用,更有甚者将其束之高阁,尘封保留,成为名副其实的“死档”。

上海大宁社区卫生服务中心的一名医生说,“去年3月份他所在的中心就完成了所辖居民的建档工作。遗憾的是,在日常工作中,他们很少会用到居民健康档案,以前采来的‘鲜活’信息在慢慢地变‘陈旧’,多数已建档案正面临着重建。

怎样才能让“死档”复活,发挥其应有的作用呢?有关专家指出,当务之急是实现居民健康档案与医学临床的紧密结合,只有医生在工作中充分运用居民健康档案,档案才能时时更新,“死档”复活才能真正发挥效用。

现状

九成档案面临重建

留的是假电话假名字,回访时找不到;有了新病不吭气,信息更新太难……这是记者在采访中,多数社区医生对居民健康档案成为“死档”的解释。

到底有多少已建居民健康档案成为“死档”?2009年底,全国社区卫生服务体系建设重点联系城市基线调查数据显示,我国居民健康档案的利用率90%的已建居民健康档案面临重建。

据悉,上海、广州等地已经开展居民健康档案的二次重建工作。陈立说,2008年10月,他所在的上海市华泾镇社区卫生服务中心就完成了所辖居民的健康信息建档工作。而在2009年底的居民健康档案利用率抽调中,他们发现已有>80%的档案成为了“死档”,现阶段该中心已经开始筹划二次建档。

对此,卫生部妇社司社区卫生处处长王斌明确指出,“反复建档是徒劳无功的表现,只有将居民健康档案应用到临床实践中,才能产生一劳永逸的效果。例如,在诊疗过程中,居民健康档案可以提供患者的以往病史和服药情况,帮助医生准确判断患者病情,而医生给出的诊疗方案又再次更新了居民健康档案。”

王斌也指出,运用健康档案为居民提供医疗服务是社区医疗未来的发展趋势,但从现阶段健康档案应用情况来看不容乐观,很多社区医疗机构“只会建档,不会管档,更不会用档”。

探讨

分类:为用档提供便利

2020年

初步建立起覆盖城乡居民的,符合基层实际的、统一、科学、规范的健康档案建立、使用和管理制度。

在采访中记者发现,目前多数社区卫生服务中心的建档工作和慢病防治工作是由防保人员承担,并没有纳入社区医生的工作范围,防保人员只管建档,不管档案分类,更不管如何用档,不用便不会更新,最终健康档案成为“死档”。

北京海淀区玉渊潭社区卫生服务中心主任赵海告诉记者,“如果不管好档案,就无从谈及用档,在建档初期一定要做好档案的分类工作,如果做不好,要用的时候就根本找不到。试想在几万份的档案中寻找一份,如同大海捞针,有哪个患者会等到你找到了档案再看病呢?”

值得庆幸的是,目前很多社区医疗机构的建档工作才刚刚开始,赵海主任希望这些社区医疗机构在建档的时候能吸取教训,做好前期的分类工作,为将来随时用档提供便利。

那么,如何进行分类呢?北京市卫生局妇幼卫生处处长肖殉介绍了目前多数社区医疗机构采用的方式,首先是根据建档人群的年龄进行最基本的分类;其次按照居民的就诊率将健康档案分为:经常来社区医院进行疾病的诊治者,不常来社区医院进行疾病诊治者,最后一类是根本不来者。

对肖殉处长介绍的管理方式,中国疾控中心慢性非传染性疾病预防控制中心主任吴凡表示认同。他指出,目前很多社区医疗机构在建档时,都采取这种分类方式,只有将居民健康档案进行合理的分类,才能在需要的时候快速找到。

更新:依患者情况设立时间

2011年

农村居民建档率达到30%,城市居民建档率达到50%

分类确立完服务对象后,最要紧的一项工作就是档案更新,上海市徐汇区华泾镇社区卫生服务中心医生陈月介绍了她们中心的档案更新方法。她认为,“如果将所有的健康档案一起更新,依据现在社区医疗机构的人力根本不能完成,但如果要分类分时更新,就好办得多了”。

陈月所在的中心在建档之初,就依据患者的情况,为不同的患者设立了不同的档案更新时间:高危人群的监测周期为7天,慢病患者的监测周期为30天,而其他服务人群的监测周期为180天。

吴凡指出,社区医生需要管理的是居民的常见病、多发病,这些疾病的发病机制与其他疾病发病机制不同,是由长期生活不规律引发的,发病周期较长也很难根治,所以基层医务人员对于其他服务人群的监测周期可以适当增长。但对于已患病的人群,则需要缩短监测周期,例如慢性病引发的急性病来势凶猛,致残率极高,这时可以将工作重心放在这部分人群的管理上。

以往基层医务人员认为居民健康档案管理是一项巨大的工作,既耗时、又耗力,其实只要统筹的安排工作,最终确定的重点监测人群非常少。“如果所有的基层医疗机构都能像上海市徐汇区华泾镇社区卫生服务中心这样,先分门别类,然后有针对性地提供医疗服务,居民健康档案的更新工作会变得越来越轻松。”王斌处长如是说。

评估:定期汇总防止疾病蔓延

2009年

农村居民健康档案建档率达到5%,城市居民健康档案建档率达到30%。

其实,建立健康档案的最终目的是监测居民的身体状况,提高居民的健康质量。这就需要社区医生能够通过健康档案,时刻监测所辖居民的整体健康状况。黑龙江省全科医学人才培训中心王卿明确指出,医务人员在使用健康档案时,一定要学会对居民健康状况进行评估。

试想,在确立完服务对象后,可以选取什么样的干预方式呢?这需要医务人员对所辖居民患病情况进行整体评估,分析原因是因为饮食不规律,还是空气质量等问题引发的疾病?吴凡主任认为,“只有切断引发疾病的源头,才能从根本上遏制疾病的发生。”

记者研究发现,各地的评估方式各不相同,有计算患病率的,有计算未患病率的,但总结起来都是根据患病人群与健康人群的比例来评定医务人员的管理成效。

中国社区卫生协会副会长李长明肯定了运用健康档案开展医疗服务的便利。他指出,从前期试点的成绩来看,运用标准健康档案开展社区诊疗是可取的,不仅可以有效提高社区医生的工作效率,还可以时刻监测居民的身体状况,让社区医生与居民真正连在一起,目前这种方式已经开始向全国的基层医疗机构推广。

趋势

信息化建设拯救“死档”

采访中多数专家认为,健康档案的建立还需要依赖医疗信息化的普及。

李长明表示,如果全国各地的社区医疗机构都能利用信息化,将每位居民的健康档案做成电子档案,无论是档案更新还是管理都会相对便捷。

我们也清楚地看到,目前社区医疗还处于人力、物力高度匮乏期,短时期内还不能完全普及信息化建档,但我们的社区医务人员不能因为信息化建设的滞后,就放弃为居民建档的工作。王斌指出,目前无论建立的是“死档”还是“活档”,都应该先把档案建立起来,只有建立了健康档案,才能进一步推进社区医疗体系建设。

众所周知,任何事物的发展都需要循序渐进的过程,社区医疗的发展亦是如此。我们建设过程每一个阶段性目标都是为了大目标的整体推进而服务,居民档案的建立是这样,慢病的防治也是这样。