甲状腺手术后的护理措施精选(九篇)

第1篇：甲状腺手术后的护理措施范文

[关键词] 甲状腺功能亢进患者；围手术期；护理干预

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.428 文章编号：1004-7484（2014）-03-1545-01

甲状腺功能亢进症（以下称甲亢）是由于甲状腺激素分泌过多导致植物神经系统紊乱与代谢亢进导致，甲亢属于自身免疫性疾病，分为原发性甲亢、继发性甲亢以及高功能腺瘤几种类型，原发性甲亢的比例较多[1]，目前，对于该种疾病的治疗方式以手术治疗与保守治疗为主，近年来，我院对收治的甲亢患者使用了针对性的围手术期护理措施，取得了良好的成效，现总结并报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年2月到2013年4月在我院治疗的58例甲状腺功能亢进患者为研究对象，男10例，女48例，年龄为23-49岁，平均年龄为（39.8±2.1）岁，病程为14个月-5年，平均病程为（2.8±0.2）年，其中39例为原发性甲亢，19例为继发性甲亢，39例原发性甲亢均有双侧甲状腺弥漫性重大的表现，伴随突眼症，19例继发性甲亢患者双侧甲状腺为结节状。

1.2 治疗方法 本组58例患者均在全麻状态下实施甲状腺次全切除术。

2 结 果

在围手术期进行了针对性的护理，手术成功率达到100%，无患者发生严重的并发症，患者均康复出院，对患者使用我院自行设计的满意度调查问卷，分为满意、基本满意、不满意三种，满意度达到96.6（57/58）。

3 护理措施与体会

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理 甲亢患者由于交感神经功能兴奋多伴随易怒多汗、性格烦躁的情况，因此，在实施手术前，与患者进行针对性的沟通，为患者与家属传达相关的知识，消除患者对于手术的疑虑，防止情绪激动，帮助他们全面的了解不良刺激、感染以及精神创伤均是诱发甲亢的因素，教给他们正确的心理调节方式，提升患者的适应能力，提升他们的治疗信心。同时，加强与家属的沟通，让他们多给与患者关爱与帮助，让患者与家属了解手术安全性与必要性[2]。

3.1.2 药物准备 帮助患者掌握碘剂服用方式，告知其碘剂可能引起的一系列不良反应，观察其服用碘剂后的反应，患者睡眠与情绪正常后方可进行手术。

3.2 术后护理

3.2.1 一般护理 待患者清醒与各项体征正常后取半坐卧位，保持安静的休养环境，加强巡视，观察患者各项生命体征的变化情况，若发生异常，及时通知医师。同时，做好口腔护理工作，鼓励患者禁食一些营养丰富、易消化食物，根据患者的个体差异，选择软食、流质与半流质饮食方法，若发生呛咳等症状，则及时调整饮食方式，此外，积极协助患者将痰液排出，防止剧烈咳嗽，保持呼吸道的畅通，遵医嘱按时服用药品[3]。

3.2.2 疼痛护理 在手术完成后，分析患者疼痛情况与疼痛原因，根据具体情况使用相应的处理措施，并进行耐心的解释，减轻患者的负性心理，提升患者的耐受能力。

3.2.3 甲状腺危象处理方式 甲状腺危象是甲亢患者术后最为严重的并发症，其发生原因与肾上腺皮质功能密切相关，情况严重者会导致患者死亡，因此，在手术完成后，需进行密切监察，一旦患者发生危象症状，则立即向医师汇报，积极采用镇静、降温、吸氧等急救措施[4]。

3.3 术后指导 在患者出院前予以针对性的指导，让患者遵医嘱服用药物，并采取科学的方式调节好自己的情绪，保持精神的愉快，对于突眼患者，应该指导其在睡前使用抗生素眼膏，防止角膜病变的发生。同时防止感冒，注意防寒保暖，主动的进行颈部练习，对于声嘶患者，教会其使用正确发音训练方式，定期进行复查，若出现异常需及时来院就诊。

参考文献

[1] 梁思华，黄敏仪，张丽丽.甲状腺功能亢进患者围手术期的舒适护理[J].当代护士（专科版），2011，07（15）：98-99.

[2] 李素敏，张淑彩.13例甲状腺功能亢进患者的围手术期护理[J].护理实践与研究，2011，08（25）：115-116.

[3] 韦雪云，肖彩群.甲状腺功能亢进患者的围手术期护理体会[J].赣南医学院学报，2012，04（28）：75-76.

第2篇：甲状腺手术后的护理措施范文

【关键词】甲状腺手术，术后出血，预防，护理措施

甲状腺切除术可用来治疗多种甲状腺疾病，是外科常见的手术，但由于甲状腺的解剖结构较复杂，周围分布着很多重要的血管和神经，如手术中损伤血管和神经，可引发各种并发症。术后出血是甲状腺切除术后常见的并发症，也是引起甲状腺术后窒息的最常见原因，病情凶险，可造成患者的死亡[1]。有资料显示，其发生率为0.3%～1%[2]。很多原因都可引起术后出血，但主要是手术操作原因，因此应积极探讨引起术后出血的原因，根据原因采取预防及护理措施，以减少术后出血发生率及出血致死率。笔者对本院于2007年1月至2011年5月期间收治的86例甲状腺手术后出血的患者的临床资料进行回顾分析，总结了相关经验，现阐述如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院于2009年1月至2011年5月期间共行甲状腺手术7124例，其中发生术后出血68例，发生率为0.95%。68例患者中男38例，女30例；年龄在35～67岁，平均年龄为51.9岁；原发疾病为：甲状腺腺瘤27例，甲状腺功能亢进21例，结节性甲状腺肿18例，甲状腺状癌2例；出血时间为术后1～20h，平均时间为8.6h。手术方式为甲状腺腺瘤于颈丛阻滞麻醉下行患侧腺叶切除术，甲状腺功能亢进者于全麻下行双侧甲状腺次全切除术，结节性甲状腺肿于颈丛阻滞麻醉下行双侧甲状腺部分切除术，甲状腺状癌于全麻下行双侧甲状腺全切除术，术后留置“Y”型引流管负压吸引。

1.2 术后出血表现

出血量少者初期症状可不明显，颈部引流出少量鲜血，严重患者可出现颈部引流物突然增多，突发性呼吸困难，并伴有烦躁、口唇发绀等症状，颈部引流可引流出大量血性液体或血凝块，也可见手术切口隆起而无敷料渗血或血性液体引出。

2 结果

引起甲状腺术后出血的原因为血管结扎不牢固27例（39.71%）、漏扎出血血管19例（27.94%）、引流不畅14例（20.59%）、凝血功能障碍8例（11.76%）。60例患者经二次手术抢救及清除血肿，所有患者均经精心护理后康复出院，无死亡病例发生。统计结果见表1

由表中可以看出，有46例（67.65%）患者的术后出血由手术操作原因引起。

3 结论

甲状腺手术术后出血是甲状腺手术特有的并发症，主要原因为甲状腺周围解剖结构复杂，手术操作很容易损伤神经和血管。由于颈部解剖结构的特殊性，甲状腺术后出血发生在颈深筋膜的封闭间隙内，出血量达到300～500 ml即可引起喉头水肿或气管压迫，而导致窒息或呼吸困难[3～4]，故甲状腺术后出血属临床上的急症，需引起临床医师的重视。

3.1 预防措施

手术时止血不彻底或血管结扎线不牢靠可造成术后出血，术后患者咳嗽、呕吐、吞咽等活动喉部的动作可使结扎线滑脱造成出血。预防手术出血，术中彻底止血是非常重要的，本文中有46例（67.65%）患者的术后出血由手术中止血不当引起的。腺体切面和颈肌断端的活动性出血应依次进行结扎或缝扎，不能依靠缝合残余腺体切面或颈肌断端压迫止血；喉气管等部位的出血必须结扎牢固，必要时应给予双重结扎；伤口缝合前，用生理盐水将手术区域彻底冲洗，以除去凝血块，将颈部恢复到头低位，充盈受压的血管，观察有无活动性出血。伤口缝合缝线不能过密，以保持引流通畅。

3.2 护理措施

在运送患者过程中注意保持颈部平直，防止头颈部的剧烈活动。回到病室后，颈丛阻滞麻醉者给予半卧位，全麻未清醒者采取平卧位，醒后改为半卧位。在头部或颈部两侧放置沙袋固定头颈部，限制头颈部活动；保持呼吸道通畅，注意观察有无敷料包扎过紧、切口出血及颈部皮下淤血和软组织肿胀的表现，密切观察患者的呼吸频率和深

浅变化，有无气促、口唇紫绀等呼吸困难的表现，发现异常及时报告医师；监测引流情况，观察引流液的量、颜色及性状，咳嗽咳痰的患者及时给予吸痰，防止咳嗽引起切口破裂；由于手术刺激及敷料包扎等原因，患者术后可出现频繁的咳嗽或呕吐，术后12～48h内极易发生出血，应密切监测，若术后48h内患者出现烦躁不安、呼吸困难、颈部肿胀、敷料渗血等情况，应高度怀疑术后出血[5]；确认切口出血后，协助医师进行抢救，剪开缝线，迅速祛除血肿；如患者呼吸困难严重，及时给予气管插管，如祛除血肿情况未好转，则送入手术室行二次手术。

参考资料

[1] 祈继军.甲状腺术后出血的预防及护理[J].吉林医学，2010，10.31（29）：5234.

[2] 张雪芹，李淑芳.甲状腺术后麻醉苏醒期大出血的急救及护理[J].吉林医学，2010，13（26）：178～179.

[3] 刘付良燕，叶明媚.79例甲状腺术后出血的护理体会及预防对策[J].中国医药指南，2011，7.9（20）：349～350.

第3篇：甲状腺手术后的护理措施范文

【关键词】 甲状腺瘤；围手术期护理干预；应激反应

甲状腺瘤是一种临床上常见的甲状腺肿瘤， 通常其包膜完整， 边界也很清楚， 常常进行外科手术切除治疗[1]。外科手术往往会造成手术创伤而导致患者产生应激反应， 这也会影响到手术的进行和手术的效果。通过使用一定的护理干预措施不仅可以降低患者的应激反应， 也能在保障手术效果的同时促进患者的恢复[2]。围手术期护理理念的出现是护理理念的一大提升， 很多护理问题都贯穿在患者入院到患者出院后整个过程中， 围手术期护理正是解决了只针对某一阶段的护理效率低的问题[3]。本研究正是选取在本院进行甲状腺瘤手术的患者， 研究围手术期护理干预对手术应激反应产生的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 2012～2014年选择在本院进行甲状腺瘤手术的患者76例， 其中男40例， 女36例， 所有患者都经过病例组织学检查后确诊为甲状腺瘤， 所有研究患者均能接受外科手术并能接受麻醉， 与每位参与研究的患者签署知情同意书。将其随机分为研究组和对照组， 每组38例， 男女比例一致， 研究组平均年龄39.7岁， 对照组平均年龄40.6岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组患者仅进行常规的甲状腺手术护理， 包括给患者及其家属讲述甲状腺瘤的相关知识， 与患者一起做好手术前的准备工作， 手术过后观察记录患者的并发症， 手术后恢复过程咨询指导， 出院后督促患者复查等。对研究组患者实施围手术期护理干预， 具体措施包括手术开始前对患者进行详细的健康知识教育， 让患者了解甲状腺瘤的基础知识， 了解手术并发症及其应对措施， 对患者进行心理按摩， 缓解紧张情绪， 与患者一起做好术前的准备工作， 协助并帮助患者调整术中， 术中时刻观察患者的身体情况， 一旦有异常立即处理， 术后仔细观察患者颈部引流管的情况， 保持引流管工作流畅。手术过后适当的给患者颈部按摩， 提醒患者可以做吞咽的动作， 当患者有较强的疼痛感时对患者服用镇痛药止痛。当患者有手术并发症出现时及时帮助患者缓解并发症带来的不适感。

1. 3 观察指标 患者在手术前1 d的抑郁值和焦虑值使用抑郁焦虑评分表测量， 记录手术后两组患者恶心和呕吐的人数， 并根据世界卫生组织制定的疼痛标准测量患者手术后的疼痛感， 标准包含0级：没疼痛感或者轻微感觉不适；1级：有能够忍受的轻微疼痛感；2级：勉强能够忍受， 明显疼痛感；3级：不能忍受， 剧烈疼痛。疼痛发生=（2级+3级）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P

2 结果

2. 1 两组患者手术前1 d的心理情况比较 研究组患者的焦虑和抑郁评分明显低于对照组， 手术后恶心和呕吐的情况也比对照组患者明显减少， 组间比较差异具有统计学意义（P

2. 2 两组患者疼痛感程度比较 研究组患者的2级和3级疼痛发生率为13.2%， 明显低于对照组的42.1%， 差异具有统计学意义（P

3 讨论

甲状腺位于颈部甲状软骨下方， 气管两旁， 甲状腺手术容易造成血管和神经损伤， 此类手术也常常由于应激反应而影响手术的顺利进行和手术后的恢复[4]。随着我国医学科学的进步， 围手术期护理的理念越来越受到医疗工作者的重视。一定程度上来讲， 手术的成功很大程度上归功于护理措施的保障， 而围手术期护理从患者整体的角度考虑， 包含生理、心理、社会和环境等因素的综合。通常围手术期护理包含3个方面：手术前护理、手术中护理和手术后护理。围手术期护理理念现在越来越受到重视， 相关研究证实围手术护理干预可以提高患者手术后的康复率， 减少患者手术并发症， 提高手术的成功率[5]。

甲状腺瘤是一种常见的肿瘤， 多为良性， 多需要手术切除治疗， 但是由于其位置特殊， 对手术的要求比较高， 手术过程中出现应激反应也加大了手术的难度， 若患者对该疾病不了解也容易造成心理负担， 因此给予适当的护理措施保障患者的心理和生理稳定对手术效果是有积极的作用的[6， 7]。本研究探讨围手术期护理干预对甲状腺瘤手术患者的应激反应的影响。研究发现， 使用围手术期护理干预后相比常规护理而言患者的焦虑和抑郁情况有了明显的改观， 患者在手术过后的疼痛感相比常规护理组减轻的较为明显， 手术后的并发症如恶心呕吐等症状也相比常规护理下的患者明显减轻[2]。

综上所述， 围手术期护理干预可以降低甲状腺手术患者的应激反应， 减少患者术后的并发症， 值得临床推广应用。

参考文献

[1] 丁纪伟， 汤治平.甲状腺瘤外科手术治疗临床研究.中国医药指南， 2011， 9（31）：329-330.

[2] 夏咏雪.围手术期护理干预对甲状腺瘤手术患者应激反应的影响观察.中国现代药物应用， 2014， 8（23）：160-161.

[3] 彭南海， 杜益平.围手术期护理理念、内涵和进展.实用护理杂志， 2002， 18（1）：5-6.

[4] 邓玲， 潘敏.个体化护理干预对甲状腺手术患者的焦虑心理的影响.中国医药指南， 2014， 12（23）：309-310.

[5] 洪黔霞.结直肠癌患者的围手术期护理.内蒙古中医药， 2014（31）：164.

[6] 薛澄琳， 袁淑卿， 姜华， 等.护理干预对甲状腺肿瘤手术患者应激反应的影响.实用临床医学， 2012（5）：80-82， 99.

第4篇：甲状腺手术后的护理措施范文

循证护理强调在护理过程中提出问题，寻找有价值的、可信的科学研究结果作为证据加以应用，从而使病人获得最佳的护理，它是近年来护理学科发展起来的一种提高护理实践科学性和有效性的方法，其核心思想就是运用现有最新最可靠的科学证据，根据护理人员的技能和临床经验，考虑患者愿望和实际情况，分析原因，制定出一套完整的护理方案，从而提高护理质量。甲状腺疾病是内分泌系统疾病，甲状腺周围的解剖复杂，变异多［1］，加强术前准备和术后护理，可预防术后并发症的发生和早期发现并发症，是保证甲状腺手术成功的关键。我们将循证护理应用于甲状腺手术60例患者中，取得了良好的效果，现报告如下。临床资料

2006年1月～2009年4月，我院收治甲状腺手术患者60例，其中男2例，女58例，年龄23～62岁。术后发生出血1例，甲状腺危象1例，声音嘶哑1例，甲状腺功能低下1例。

循证护理方法

1.出血的预防和护理

循证支持：根据提出的问题，应用计算机网络检索相关文献，找出相关资料，除去重复内容，共获得26篇文献，主要实证为甲状腺手术后出血的预防和护理，对证据的真实性，可靠性及临床实用性作出评价，确定结论［2］甲状腺的血管较多，血运丰富，术后咳嗽、呕吐、颈部活动、吞咽、说话动作过多过频等均可造成结扎线的脱落或因皮瓣广泛渗血，造成皮下血肿，通常发生在术后24～48 h以内［3］。护理措施：术后48 h内应多巡视患者，严密观察呼吸、脉搏、血压及切口渗血情况，有创口引流管者应注意观察引流管的色、质、量，如引流出大量血液或发现患者颈部紧压感、呼吸费力、气急烦躁、心率加快、发绀等应及时通知医生处理，检查切口，排除积血压迫，如出血严重，应急送手术室彻底止血。如血肿清除后，患者呼吸无改善，应果断行气管切开，并吸痰、给氧。同时减少颈部活动，及时控制和预防病人激烈咳嗽和呕吐，帮助和鼓励患者咳痰并作雾化吸入，保持呼吸道通畅。效果：本组出血1例，发生在行甲状腺大部份切除术后1 h，表现为烦躁不安、发绀、呼吸困难，颈部肿胀，切口敷料有渗血，引流管引出鲜红色血液320 ml。经拆开切口缝线，清除积血压迫，重新彻底止血治愈。

2.甲状腺危象预防与护理

循证支持：检索相关文献，系统寻找国内外关于甲状腺危象的预防和护理方面的研究，共检索到37篇文献，甲状腺危象是关系患者安危的严重症侯，多发生于术后12～36 h，多数与术前准备不充分及手术应激有关［4］。 护理措施：应做好充分的术前准备，待基础代谢率接近正常，循环系统症状改善后施行手术，术后继续给予碘剂是预防甲状腺危象的重要措施。如出现危象应对症处理，高热给予降温、吸氧减轻组织的缺氧。根据医嘱静脉输入葡萄糖液并保持水、电解质及酸碱平衡，紧急时可用10%碘化钠5～10 ml加入10%葡萄糖500 ml中静脉滴注，以减少甲状腺素的释放。予β受体阻滞剂和抗交感神经药(常用的有心得安或利血平)；氢化考的松分次静脉滴注。镇静剂常用鲁米那或冬眠合剂肌肉注射。如有心衰者可给予毛地黄制剂，如有肺水肿可给予速尿。效果：本组1例甲亢手术后26 h出现甲状腺危象，表现为高热、脉搏快、烦躁、大汗淋漓，经积极对症处理治愈。

3.神经损伤的预防与护理

循证支持：查阅相关文献76篇。文献报道喉返神经损伤主要是手术中切断、缝扎、挤压和过渡牵拉等引起，表现为声音嘶哑，双侧损伤表现为失音，呼吸困难甚至窒息，应及早手术［5］。喉上神经损伤可出现进食饮水时出现误咽、呛咳。也有少数由于血肿压迫或疤痕组织的牵拉所致，绝大多数是暂时性的，经数周即可自行恢复功能。护理措施：正确评估病人的声音变化，清醒后向病人提问，力求回答简短，对神经损伤的病人，嘱进固体或半流质饮食，放慢饮食速度，小口饮水，嘱病人少说话，利于声带的休息；做好解释工作，解除病人的思想负担。效果：本组1例甲状腺瘤术后出现声音嘶哑，喉镜检查未见声带运动障碍，声门闭合良好，未行特殊处理，随访1年多完全恢复。

4.甲状腺功能低下的预防及护理

循证支持： 通过系统的文献检索，获得的实证是：手术后低钙血症和手足搐搦的发生率为2%，主要是由于甲状腺受到损伤或血运受到影响，导致暂时性或永久性甲状腺功能低下。病人表现为手足麻木感，进一步加重可表现为手足搐搦，严重者表现为气管痉挛甚至引起窒息死亡（多数发生在术后3～5 d）。多数病人手术中的甲状腺损伤和血运会逐渐恢复，只有少数病人发生永久性甲状腺旁腺功能低下。护理措施：术后3～5 d注意观察病人低钙血症，搐搦发作时，按医嘱静脉推注10%的葡萄糖酸钙，症状缓解后应继续给予口服钙剂，对反复或严重的病人同时给大剂量维生素D制剂预防发作，给予活性D制剂可以很快发挥作用。饮食应当限制含磷较高食物（如牛奶、瘦肉、蛋黄、鱼类），给予高钙低磷食物（如绿叶蔬菜，豆制品和海味）。效果： 本组1例甲亢术后发生甲状腺功能低下，经上述处理症状缓解治愈。

参考文献

［1］罗艳丽.甲状腺围手术期监护［J］.华西医学，2005，20（3）：460.

［2］Schm itt MH.New Year reflection:the integration of patience and research［J］.ResNurs Health，2003，26(1):1-3.

［3］陈祥燕.甲状腺大部分切除术后护理［J］.海南医学，2003，14（9）：114-115.

第5篇：甲状腺手术后的护理措施范文

关键词：甲状腺术后；迟发性声音嘶哑；观察；护理

【中图分类号】R322.5+1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）03-0462-01

目前，手术治疗依旧是临床治疗甲状腺疾病的常用方法。由于甲状腺具有特殊的解剖结构，患者术后易发生声音嘶哑等症状，使患者恐慌、担心，并带给患者不便[1]。笔者通过对该院收治的380例行甲状腺手术治疗的患者的临床资料及护理措施进行了回顾性的分析，以探讨迟发型声音嘶哑的相关因素及护理对策，现做如下报道：

1 资料与方法

1.1一般资料 选择我院2013年1月-2014年3月收治的行甲状腺手术治疗的患者380例，按照随机数字表法分为观察组和对照组两组，每组190例；其中观察组患者中男性48例，女性142例；年龄18-63岁，平均年龄（43.2±7.4）岁，甲状腺腺瘤102例，甲状腺机能亢进52例，甲状腺癌36例；对照组患者中男性48例，女性142例；年龄19-62岁，平均年龄（42.9±7.8）岁，甲状腺腺瘤102例，甲状腺机能亢进52例，甲状腺癌36例；两组患者在年龄、性别以及疾病类型等方面比较，无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2手术情况 380例行甲状腺手术的患者中，初次手术者360例，占94.74%，再次手术者为20例，占5.26%；术中操作过程中，实施甲状腺下动脉分支处理时采用包膜内结扎，保留甲状腺后被膜患者190例，占50%；包膜外主干结扎且不保留后被膜患者为190例，占50%。

1.3护理 对照组实施常规护理。观察组患者在对照组相同护理的基础上实施针对性的护理干预：（1）心理护理干预：术后发生迟发性声音嘶哑的甲状腺术患者往往担心手术的效果，对今后的生活是否会造成影响及声带能否恢复正常，易产生抑郁、恐惧及焦虑的不良情绪，在负性情绪的影响下不良于患者的术后恢复；护理人员应主动向患者解释，将声音嘶哑的原因、治疗的方法及治疗的效果， 并请治疗成功的患者现身说法，以减轻其心理压力，树立治疗成功的信心，以积极的心态配合今后的治疗及护理工作，促进患者早日恢复。（2）用药指导：患者术后发生声音嘶哑时，遵医嘱给予地塞米松、三磷酸腺苷、细胞色素C、辅酶A等药物治疗；14d内采用微波治疗仪给予物理治疗；期间指导患者进行发声练习；采用糜蛋白酶、地塞米松及生理盐水雾化吸入。

1.4观察指标 比较分析患者迟发性声音嘶哑与术中情况以及病变性质的关系、两组患者的临床疗效及护理满意度。

1.5判定标准 患者护理满意度采用我院自制的护理满意度调查问卷表评价，于患者出院前由患者自行填写。

1.6统计学分析 采用SPSS17.0统计学软件对本次所得到的所有数据进行分析，其中计数资料采用百分比表示，组间比较采用x2检验，以P

2 结果

2.1术中情况以及病变性质与迟发性声音嘶哑的关系 所有380例患者中，发生迟发性声音嘶哑46例，占12.11%；如表1所示，患者术后发声音嘶哑发生情况与患者的病变性质和手术次数密切相关，差异有统计学意义（P0.05）。

3 讨论

甲状腺手术患者在进行手术治疗的过程中，可能会造成喉返神经的损伤，造成患者术后发生声音嘶哑的症状。患者往往在麻醉清醒后出现声音嘶哑，还有部分患者术后声音嘶哑的临床症状仍在进一步加重，严重者成为永久性声音嘶哑症状，给甲状腺手术患者造成巨大的痛苦[2]。本研究通过对该院收治的380例行甲状腺手术治疗的患者的临床资料及护理措施进行了回顾性的分析发现，所有380例患者中，发生迟发性声音嘶哑46例，占12.11%；患者术后发声音嘶哑发生情况与患者的病变性质和手术次数密切相关，差异有统计学意义（P0.05）；观察组患者治愈率为97.89%，显著优于对照组12.63%，差异有统计学意义（P

综上所述，甲状腺手术过程中要尽量减少对患者组织的损伤，术后进行有效引流，对患者实施针对性的围手术期护理，可以显著降低甲状腺术后迟发型声音嘶哑的发生率，值得临床推广应用。

参考文献

第6篇：甲状腺手术后的护理措施范文

吉林大学第一医院 吉林省长春市 130000

【摘　要】目的：研究腔镜下甲状腺肿瘤切除术后出现并发症的情况以及相应的护理措施。方法：我院选择2013 年4 月-2015 年4 月间运用腔镜实施甲状腺肿瘤切除术的92 例患者，对其出现并发症的原因进行分析，同时制定相应的护理措施。结果：所选的92 例患者均康复出院，临床效果显著。结论：对腔镜下实施甲状腺肿瘤切除术的患者并发症情况进行分析，同时早期制定预防措施，是确保患者顺利康复的关键。

关键词 腔镜；甲状腺肿瘤切除术；并发症；护理措施

临床上常见甲状腺疾病，各种类型的甲状腺疾病均有较高的发病率，特别是在北方地区，属于一种多发病和常见病。临床主要选择的治疗方法为手术次全切除甲状腺，但是这一手术术中及术后可能引起多种并发症。运用腔镜实施甲状腺手术具有出血少、创伤小、恢复快以及美容效果好等多个优势，逐渐的被广大患者所认可[1]。我院选择2013 年4 月~2015 年4 月间运用腔镜实施甲状腺肿瘤切除术的92 例患者，对其出现并发症的原因进行分析，同时制定相应的护理措施，现报告如下。

1 临床资料

我院选择2013 年4 月~2015 年4 月间运用腔镜实施甲状腺肿瘤切除术的92 例患者，所选的患者均为女性，年龄在20~58岁之间，平均为（29.6±2.3）岁；疾病类型：66 例为甲状腺腺瘤，22 例为结节性甲状腺肿，4 例为甲状腺癌；74 例患者实施单侧甲状腺肿瘤切除术，18 例患者实施双侧甲状腺肿瘤切除术；住院时间为4~8d，平均为（6.2±1.2）d。

2 结果

所选的92 例患者均康复出院，临床效果显著。对其出现并发症的情况进行分析，14 例出现恶心、呕吐症状，占15.22%；2例暂时性声音嘶哑，占2.17%；2 例手足抽粗及麻木，占2.17%；4 例脂肪液化、皮下积液，占4.35%；6 例颈胸皮肤红肿瘀斑，占6.52%；4 例肩背酸痛，占4.35%；4 例皮下气肿，占4.35%；10 例颈胸皮肤发紧不适感，占10.87%。

3 术后出现并发症的原因及护理措施

3.1 呼吸困难与窒息

甲状腺肿瘤切除术后最危险的并发症即为呼吸困难与窒息，多不超过术后48h内出现。主要是因术中血管结扎线滑脱或者止血不完善导致切口内喉头水肿、出血压迫气管、气管内痰液堵塞、气管塌陷、双侧喉返神经损伤等等，患者主要表现为烦躁、进行性呼吸困难、发绀甚至窒息[2]。

护理人员应指导患者进行正确的咳嗽、咳痰，密切观察患者的各项生命体征，注意引流液的量及性质。术后患者清醒后无恶心、头晕、呕吐症状时可进食半流食或者流质饮食，注意患者不可食用过热的食物，否则导致血管扩张，加重创口渗血。对咳嗽及呕吐等不适症状及时处理。

3.2 恶心、呕吐

腔镜下的手术麻醉方式为气管插管麻醉，麻醉后患者容易出现恶心、呕吐症状，以女性多见，可能与其体内的激素水平相关。为了避免术后出现呕吐症状，可在术后患者鼻翼两旁防止新鲜的柠檬片，术后6h 患者可饮用一定量的温开水，如无不适症状可适当进食流质饮食[3]。如患者感到恶心，可知道其转移注意力，深呼吸。仍然呕吐不止的患者可应用丹司琼等药物进行止吐治疗。

3.3 喉上神经、喉返神经损伤

多因术中超声刀的热力损伤，大部分患者能够恢复。因腔镜下手术不能够向常规手术中测试患者的吞咽和发音功能，无法判断神经有无损伤。术后应及时到病房对患者进行询问，注意发音情况。认真查看患者有无呛咳、声音嘶哑等症状。假如出现声音嘶哑症状，应向患者说明原因，根据情况应用恢复神经的药物，促进患者恢复健康。

3.4 切口感染

术后严格按照无菌操作规范进行，确保切口敷料清洁干燥，及时更换干净的敷料。对引流管进行妥善固定，负压引流器应该比引流管的出口低，同时保质引流通畅，实施有效的负压引流。对患者的切口及体温变化进行密切观察，及时进行对症处理。

3.5 甲状旁腺损伤

多见于术后1~3d，患者出现口唇周围、面部以及手足麻木、强直感以及针刺感，严重时出现持续性痉挛。术后要多次询问患者的感觉。假如术后出现抽搐症状，应立即补充钙质，适当调节饮食结构，多选择富含钙质，低磷的食物。

3.6 脂肪液化、皮下感染积液、皮肤红肿瘀斑

在腔镜下实施甲状腺手术需要在颈前及胸前分离出一个空间，假如技术不成熟，层次分离不对，就会对皮下脂肪层造成损伤，进而导致脂肪液化、皮下感染积液、皮肤红肿瘀斑，严重时甚至出现皮下软组织感染。这就需要操作是要非常小心，及时向患者说明情况，根据相应的并发症进行对症处理。皮下瘀斑多能够自行吸收，无需进行特殊处理，严重时术后可采取冷敷操作，适当服用活血化瘀的药物。

3.7 颈胸皮肤发紧不适感

腔镜下分离出的一个手术空间，术后这一空间即小时，同时快速的愈合成为瘢痕，因而，一些患者术后会感到颈胸部的皮肤紧致，皮下分离范围的皮肤无法向其他地方的皮肤提起来，感到僵硬。要向患者解释出现这种并发症的原因，术后指导患者进行颈部运动。

总而言之，对腔镜下实施甲状腺肿瘤切除术的患者并发症情况进行分析，同时早期制定预防措施，是确保患者顺利康复的关键。

（通讯作者：高鑫）

参考文献

[1] 张二勇, 黄海锋, 张春军. 胸乳入路腔镜下甲状腺手术54 例临床分析[J].中国现代医生,2011,24(01):154-155.

第7篇：甲状腺手术后的护理措施范文

【关键词】 腔镜； 甲状腺手术； 术后护理； 研究进展

doi：10.14033/ki.cfmr.2017.16.089 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2017）16-0158-03

甲状腺血液供应丰富，毗邻解剖结构复杂且有重要神经分布，外科手术是治疗甲状腺疾病的重要方法，传统甲状腺切除术需在颈部做一切口，会遗留长约6～8 cm的手术瘢痕[1]，严重影响患者的外形美观，给患者造成一定心理压力。腔镜甲状腺手术是一种微创术式，具有创伤小、疼痛轻、恢复快及术后颈部无瘢痕遗留等优点，受到了甲状腺疾病患者尤其是年轻女性患者的青睐。但腔镜甲状腺手术仍有可能发生相关并发症，需要护理工作者围绕该术式的特点来制定相应的护理措施，以改善患者手术预后、促进患者术后早期康复[2]。本文就腔镜甲状腺手术术后护理的相关研究进展做一综述如下。

1 一般护理

1.1 护理

在术毕患者返回病房但麻醉未完全清醒前，按常规全麻术后护理措施取去枕平卧位，将头偏向一侧，以防止呕吐物误吸发生窒息。待患者清醒、血压平稳后，改为半坐卧位，以利于术后引流及呼吸，还能起到减少切口渗血、缓解切口疼痛的目的[3]。嘱咐患者尽量少说话、避免频繁的颈部活动，必要时可用纸笔写字或手势代替说话，预防颈部出血。有研究显示采用改良的术后有助于术后切口引流、提高患者术后舒适度，且有利于减少术后综合征的发生，即先去枕平卧观察30 min，如生命体征平稳则头部垫枕，床头抬高20°，术后2、4、6 h分别抬高床头40°、60°、90°，同时床尾抬高10°～15°，避免身体下滑[4]。

1.2 严密监测生命体征

术后早期严密监测生命体征变化，尤其是患者呼吸及伤口情况，有助于早期发现术后出血、呼吸困难等并发症。常规给予心电监护，观察和记录患者尿量变化情况，如发现异常及时报告医师。定期测量患者体温，如术后12～36 h出现40 ℃～42 ℃的高热，同时患者有脉搏加快、脉压差>4 kPa时，则考虑甲状腺危象的可能，应立即报告医师并及时对症处理，尽快控制病情[5]。

1.3 创口引流管及伤口敷料的护理

腔镜甲状腺手术后需常规在颈部或胸壁创口留置一负压引流管，以引流术区渗液。返回病房后连接一次性负压器或使用注射器进行负压吸引，防止因积液或积血压迫气管造成呼吸困难或窒息而导致严重后果[6]。在针对引流管的护理时应妥善固定好管道，需要密切注意维持引流管畅通及观察引流液性质、颜色和量，每日标记引流液面，如引流量24 h>150 ml、伤口敷料渗血较多，以及患者出现颈部肿胀、烦躁不安、呼吸频率加快、口唇青紫、出汗等情况时，往往提示有术后活动性出血，需及时报告医师进行处理[7]。有研究认为采用单项硅胶负压引流球与墙壁持续负压引流相连接的改良引流技术，能更加准确观察和记录引流液量、性质和颜色变化，且操作简便、省时省力，更有助于术后引流护理[8]。

1.4 饮食护理

通常腔镜甲状腺手术在术后6 h进全流食为宜（如恶心呕吐、腹胀等无不良反应），由于术区在口腔前庭，过热过烫的饮食或热水会刺激咽喉和食管，加重切口渗血和损伤口腔黏膜[9]，因此应进温冷流食，口干者可给予少量温凉开水，同时注意患者有无吞咽不适、呛咳等情况。术后1～2 d如患者无其他异常情况时可由全流食之间过渡为三高（高热量、高蛋白、高维生素）半流食、软质食物、普通饮食，同时需避免进食辛辣、咖啡、浓茶等刺激性食物[10]。

1.5 术后不适的护理

切口疼痛是腔镜甲状腺手术后24 h内常见的不适，通常腔镜手术切口下、疼痛感较轻，患者多能耐受，如不影响正常进食或睡眠时则无需特殊处理，疼痛感会在术后24 h后得到不同程度缓解，如疼痛明显影响正常睡眠或进食者，可遵医嘱合理应用止痛药。研究认为术后进行指导、放松训练等干预有助于减轻切口疼痛，一些转移注意力的干预措施如聊天、音乐、阅读等也能提高患者对疼痛的耐受力，从而有助于加强患者配合治疗的积极性、促进术后早期康复[11]。恶心呕吐、头晕头痛也是术后患者常见的不适症状，多与麻醉、插管刺激及充入二氧化碳做气腹时因CO2灌注压过高引起的高碳酸血症、脑脊液回流p少，造成颅内压升高或者颈部过伸位造成脑血管病理生理改变而导致脑的细胞缺氧缺血有关[12]。研究发现250 ml 25%甘露醇注射液联合2 mg托烷司琼能在术后6 h有效缓解患者头痛、降低恶心呕吐发生率，从而增加患者术后舒适感[13]。

2 术后并发症的护理

2.1 呼吸困难与窒息

其发生原因除了术中止血不彻底造成残端出血压迫血管外，还可能与肿瘤长期压迫气管造成气管软化、插管不当引起喉头水肿、痰液过多堵塞等有关，这是甲状腺术后最严重、最危急的并发症，多发生于术后48 h内[14]。在护理过程中需要密切关注患者创口渗血、引流液的颜色和量及喉头、痰液等情况，虽然腔镜手术出血量少，但其切口远离颈部而不易于观察，因此更需要加强护理和观察，如切口处出现新鲜血液、颈部快速肿胀、引流液量增加或颜色变深等均为异常情况，一旦出现则应立即报告医师及时处理，必要时需紧急行气管插管或切开。对于痰液黏稠者，可指导其进行有效咳嗽，并采用雾化吸入稀释痰液，可有效防止黏稠痰液阻塞气道。

2.2 神经损伤

喉返神经损伤可引起失音或声音嘶哑，喉上神经损伤可引起进水或流食时呛咳或误咽。腔镜系统能将术野放大5～10倍，使得术中更能清晰识别毗邻解剖结构和有助于识别喉返神经，其术后神经损伤发生率与开放手术持平或更低，但由于术中超声刀使用时产生热传递效应，容易导致喉返神经热损伤，增加神经损伤机率[15]。在护理上需在患者术毕回病房后向患者提问，了解其发音情况、注意声音变化，对于有声音嘶哑表现者应做好心理安慰和解释，消除恐惧心理，嘱咐患者尽量少说话、多休息，同时配合相关对症治疗能有助于症状消失[16]。应关心和指导患者合理饮食，防止快速吞咽，喉上神经引起的呛咳、误咽情况通常在术后均能自行恢复。

2.3 甲状腺危象

这是甲亢术后最严重的并发症，表现为高热（>39 ℃）、脉率>120 次/min，可同时伴有呕吐、腹泻、大汗淋漓、烦躁不安、谵妄或昏迷等，其发生主要与术前准备不足、手术应激反应或甲亢症状未能很好控制有关[17]。甲状腺危象多发生于术后12～36 h内，因此需术后早期加强巡护，行心电监护，并密切关注患者各项指标变化，如有异常应及时报告医师。嘱咐患者卧床休息、进食三高食物；了解患者睡眠情况，如睡眠治疗较差者可遵医嘱服用镇静药物辅助睡眠；尽量避免其他因素对患者的刺激、缓解紧张情绪，并保持病房安静舒适。一旦出现甲状腺危象时需紧急处理，降温护理措施包括使用物理降温、退热药物、冬眠药物等，将体温维持在37 ℃左右，吸氧，遵医嘱口服或静脉点滴碘剂，使用肾上腺素能阻滞剂、激素、镇静剂等治疗[18]。

2.4 甲状腺功能低下

由于术中甲状腺切除过多及甲状旁腺受到误伤或血供受损，均可造成甲状腺功能永久性或暂时性降低，表现为患者术后手足麻木抽搐、怕冷、反应迟钝、嗜睡等，通常发生于术后2～7 d[19]。对于甲状腺功能减低症状较轻者，可指导患者进行饮食控制，进食三高食物、限制牛奶、蛋黄、鱼类等含磷量较高食物，忌食生冷食物，症状较明显者可嘱咐进食低磷高钙食物，有手足抽搐症状者可遵医嘱给予葡萄糖酸钙静脉滴注。

2.5 切口感染

腔镜甲状腺手术切口小，相比于传统开放手术其术后感染发生率较低。术前30 min及术后24 h内给予抗生素能有效预防切口感染[20]，其他预防措施包括术中严格无菌操作、术后保持切口敷料干燥清洁、固定好引流管并保持其引流畅通，定时观察切口及体温改变，如有切口红肿可及时给予碘伏局部湿敷。

2.6 皮下气肿、高碳酸血症

腔镜甲状腺手术中需要充入CO2，以建立气腹、维持手术空间，如CO2灌注时压力过大、速度过快，则可能导致皮下气肿甚至纵膈气肿的发生，对呼吸、循环造成不同程度影响。通常皮下气肿可自行吸收，对于症状较明显者可将改为半卧位并给予高流量吸氧，必要时行小切口去除。术中CO2使用时间过长、压力过大，可能造成气体吸收入血而引起高碳酸血症，护理人员需严密观察患者呼吸变化、血氧饱和度的改变、维持气道畅通，术后给予低流量吸氧有助于防止高碳酸血症的发生[21]。

3 心理护理

虽然腔镜甲状腺手术是一种微创术式，但仍然会对患者身心造成一定程度的伤害，加上患者对此技术相关知识、手术疗效及术后恢复等情况了解不多，因此紧张、忧郁情绪和期待受到保护的心理是存在的。术后需要观察和了解患者心理反应，对其产生的身体创伤和心理痛苦表示充分理解，同r加强对患者的心理支持与护理，从语言、行为等方面尽量满足患者需求，建立患者对术后恢复的信心，争取其积极配合以促进早期身体康复[22]。

4 术后健康指导

术后早期指导并协助患者保持颈部舒适位，尽量减少咳嗽、改变时的颈部振动，适当进行早期颈部康复活动，根据患者具体情况来调整头颈部活动幅度。指导患者完成有效咳嗽和深呼吸，维持气道畅通。嘱咐患者保持良好饮食习惯，多进食三高饮食和水果、蔬菜，忌食辛辣等刺激性饮食。出院后指导患者进行肩部、上肢等简单康复锻炼，如出现异常情况时应及时回院就诊，术后定期随访有助于促进患者康复及改善护患关系[23]。

腔镜甲状腺手术具有创伤小、疼痛轻、恢复快及术后美容效果好等优点，深受广大患者尤其是年轻女性患者青睐，而做好相关护理工作对减少手术应急和并发症、促进患者早期恢复至关重要，医护人员需根据腔镜特点和患者具体病情来采取有针对性的整体护理措施，结合护理经验的积累，以提高护理工作质量、改善患者预后。

参考文献

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第8篇：甲状腺手术后的护理措施范文

[关键词] 结节性甲状腺肿；次全切除术；护理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.402 文章编号：1004-7484（2014）-03-1525-02

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取我科收治结节性甲状腺肿的患者76例进行分析讨论，其中男性患者19例，女性患者57例，年龄在16-76岁，平均年龄为45.29±2.86岁。经相关实验室以及影像学检查临床确诊为结节性甲状腺肿。

1.2 方法 将上述患者随机分为两组，对照组按常规护理，本组患者在治疗期间实施有效的围手术期护理，措施具体如下：

1.2.1 术前护理

1.2.1.1 心理护理 了解病人的意识和精神状态、生命体征以及全身皮肤情况、既往史及相关因素，了解病人的心理和社会支持状况，向病人和家属介绍本次手术的方法、主要过程和注意事项等。另外可简单介绍手术室的环境、主要仪器及其用途、术后留置引流管的目的及其意义，并指导术前适应性训练术中。针对性的做好病人的解释工作，使病人在熟悉了解的情况下减轻心理负担并认真做好充分的术前准备以确保手术顺利进行。

1.2.1.2 饮食护理 因为饮食会导致血钙水平，术前指导患者进食低钙饮食，注意禁止食用牛奶、奶制品等高钙食品，注意防止高钙的摄入。由于高尿钙高尿磷导致多汗、多尿，因此要及时的进行补充水分，以防机体的脱水[2]。正确指导患者每日进水量在2500-3500ml，最后能够使机体内的钙快速排出[3]。

1.2.1.3 术前准备 术前协助患者完成各项常规的各项检查，无禁忌症者均进行手术。①血钙的监测：术前定期为患者采静脉血监测血钙指标的变化，对患者血钙浓度>14mg/dl或者可能发生甲状旁腺危象的患者，遵医嘱静脉滴注生理盐水或皮下注射降钙素降低血钙治疗，注意使用期间防止发生低血钙。②训练：对于特殊疾病的患者如颈椎疾病或者骨损伤的患者，禁止训练，防止继发性骨折的发生。③术前进行常规备皮准备。④术前指导：告知患者本病的临床表现为全身症状，而主要病原根治是甲状旁腺，向患者解释手术的必要性，并讲解手术治疗方法以及术后的相关注意事项，最终使患者能够认识并积极配合手术治疗。

1.2.2 术后护理干预

1.2.2.1 一般护理 患者术后安返病房后，密切观察患者的生命体征，尤其是血压的变化，术后6h协助患者采取半卧位以利于颈部切口的引流。注意观察并准确记录引流液的性质、颜色和量，保持引流管的通畅。观察患者有无声音嘶哑以及饮水呛咳等症状，及时发现有无喉返、喉上神经损伤，床旁准备好气管切开包以备急救。

1.2.2.2 喉头水肿的观察 术后发生的原因主要由于手术创伤、切口渗血以及引流管不通畅的原因所致[4]。一般术后24-48h内观察患者如有呼吸困难、烦躁不安症状；甚至发生窒息时应立即给予患者吸氧以及相应的处理措施，必要协助医生做气管切开术。

1.2.2.3 饮食护理 术后患者的饮食与术前相反，术后进行高钙低磷饮食，多食蔬菜水果，奶制品、豆制品等，并适当的维持维生素D的含量，适当的晒太阳以利于机体的钙的吸收。

1.2.2.4 家庭及社会支持 来自家属的心理支持是患者心理护理的重要组成部分，因此护士针对患者家属的思想工作显得尤为重要，在日常生活当中细心照料、给予鼓励和支持的精神力量，都能使患者保持良好的状态度过手术与治疗期。

1.2.3 效果评定 此组患者在住院时均给予科室制定的焦虑评估表进行评分，满分100分，分值越高说明焦虑程度越严重，术后与术前相比较，焦虑值明显下降，并对于此组患者出院时进行患者满意度调查表调查，患者满意率100%。

1.3 数据处理 应用SPSS13.0统计软件进行数据分析。

2 结 果

此组患者在治疗时实施有效的临床护理干预措施后手术成功率为100%，患者满意度为97.19±2.12%，治疗后患者焦虑评分以及心率明显优于治疗前，经比较具有显著差异（P

3 讨 论

此组研究表明，结节性甲状腺肿的患者手术治疗是临床最有效的手段，治疗时实施临床护理干预措施能够提高患者的手术成功率，充分的术前准备如饮食、心理护理以及准备，皮肤准备、术前指导，特别是注意检查血钙浓度；术后通过一般护理措施、并发症的观察以及饮食的护理能够提高术后的康复速度，整体来讲使结节性甲状腺肿的患者手术成功率增加，提高患者满意度。

参考文献

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[2] 蔡爱军.内分泌代谢系统疾病的自我防治[J].安徽科学技术出版社，2012，2（20）：621.

第9篇：甲状腺手术后的护理措施范文

1 普通护理

对I度、Ⅱ度地方性甲状腺肿手术顺利者,术后只作一般观察,常规护理。对Ⅲ度以上的地方性甲状腺肿术后出血较多或伴有气管软化以及有其他合并症者,术后均应将病人安排在离护理站较近的病室,便于集中管理。至少要12 h特别护理。这样可以避免术后意外的发生。密切观察病人伤口有无出血、血压、脉搏、体温、呼吸等情况。

2 重点观察及护理

2.1 术后出血的观察护理 术后出血是甲状腺手术致死常见原因之一。多由于术中止血不严密,或因血管结扎线脱落所致。因此,患者回病房后头部两侧需用沙袋固定,颈部限制活动,切口上置冰水袋。

2.2 引流管的观察护理 术后取半卧位,注意保持管道固定通畅,防止引流管脱落及折叠堵塞。发现引流管不畅时,可以轻挤引流管,或检查负压引流是否有效;更换引流袋时,要紧闭引流管,观察引流液颜色,并做好记录。如短期内有大量鲜红血流出,要及时报告医生,警惕术后出血。术后24~72 h每天引流量

2.3 敷料的观察 敷料有渗血但不多应视为正常。如在数小时内敷料被血湿透应引起注意。如患者出现呼吸困难、气急烦躁、心率加快、发绀等,应及时报告医生,应立即床边拆除缝线,清除血肿。

2.4 术后窒息的观察 术后窒息是甲状腺手术后一种最危急的并发症,也是甲状腺手术死亡的另一个重要原因。其发病率较术后出血高2~3倍,最常见的原因是由气管软化塌陷,出血压迫气管及急性喉头水肿引起。

2.5 急性喉头水肿的观察 急性喉头水肿的主要原因是由于气管插管引起,可用氟美松雾化吸入,或肾上腺素、麻黄素雾化吸入,间隔1 h左右可重复吸入。

2.6 心理护理 甲状腺疾病手术,由于颈部外露,手术瘢痕对许多女性来说都认为对其外观有很大影响。且声音嘶哑、呛咳、手足抽搐及甲状腺机能低下,亦严重影响其生活质量。因而产生焦虑、恐惧的心理,当病人出现并发症后,在精神上的打击很大,影响自我形象。护理人员应以良好的态度和语言深入浅出地介绍疾病治疗的进展,耐心倾听患者的述说,合理地解释病人的疑问,对虑焦和恐惧的病人及时给予疏导。

3 术后并发症的观察护理

3.1 甲状腺危象观察 甲状腺肿继发甲亢常因症状、体征不明显而易漏诊,致使术前准备不够,术后并发甲状腺危象,多发生于术后36 h之内,在甲状腺手术中并不少见。护理人员在护理工作中,一定要加强责任心,对疑有甲亢的患者,术后均给予特护,严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、神志等改变。每小时检查1次,并详细记录,如发现患者体温升高、多汗、烦躁不安,脉速而弱,伴有心律不齐、血压升高、呼吸困难,并伴有恶心呕吐、腹泻,甚至谵语、昏迷,应立即报告医生,并积极协助医生进行抢救。①降温:发生体温升高应及时采取措施,应用退热药、物理降温;②氧气吸入:可根据以上情况适当调节氧流量;③服复方碘溶液(芦戈液)或其他抗甲状腺药物;④静脉输液:纠正水电解质代谢紊乱和补充热量,应用激素;⑤保持环境安静,严密观察患者病情变化,详细记录。

3.2 喉上神经损伤 多为暂时障碍,表现为吞咽障碍,在进流食时容易误吸、呛咳,1~3周后可有对侧逐渐代偿,多可自行恢复,但两侧喉上神经损伤时咽部分泌物增多,易发生痰滞留或误吸,如出现音调降低,则考虑为喉上神经的外支损伤。

3.3 喉返神经损伤 注意观察声音嘶哑、吞咽障碍、呼吸困难等症状。一般3~6个月逐渐恢复或代偿,呼吸困难多发生于双侧喉返神经损伤病例,手术后2~3周加重,多为瘢痕粘连压迫神经,手术松解粘连多可恢复。

3.4 感染 术后观察体温变化,术后体温在38.5℃以内为正常,为术后吸收热。3 d后继续发热若无其他症状,应查伤口有无感染。

3.5 咳嗽、咳痰 可能是由于手术中对气管的牵拉刺激,术后数天病人均有不同程度的咳嗽,尤其是有吸烟习惯的病人,气管的分泌物增多,加之伤口疼痛不敢咳嗽,最容易发生肺不张,甚至造成呼吸道堵塞。可给予祛痰药,并鼓励病人用手压住伤口,咳嗽出气管内分泌物,以保持呼吸道通畅,预防肺部感染。

3.6 头痛、头昏 是甲状腺术后最常见的症状之一,常以偏头痛、牙痛及耳根痛为多见,可对症处理,几天后均可自行消失。