甲状腺切除的术后护理精选(九篇)

第1篇：甲状腺切除的术后护理范文

方法：对125例甲状腺良性肿瘤切除术后护理资料进行分析。

结果：本组术后均经病理明确诊断，其中甲状腺瘤98例，结节性甲状腺肿15例，亚急性甲状腺炎6例，桥本病4例，甲亢2例。经过仔细观察、护理、及时发现病情变化，其中119例未发生任何并发证，3例暂时性单侧喉返神经损伤，2例术后低钙抽搐，1例创面出血引起急性呼吸困难，均经及时正确处治痊愈出院。

结论：加强术前心理护理、训练、术后引流护理，能减轻患者的痛苦，有效提高护理质量。

关键词：甲状腺 肿瘤 护理

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.472

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）08-0407-02

甲状腺良性肿瘤是普通外科常见的颈部疾病，手术切除是甲状腺疾病的有效手段之一，由于甲状腺的解剖部位特殊，充分的术前准备，术中正确操作，术后仔细观察病情变化和正确的护理，是确保手术治疗成功的关键，现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料。本组125例中，男31例，女94例，年龄15～76岁，平均年龄38.6岁。发病至就诊时间：5d～3年不等，临床表现均以颈前区肿块伴或不伴疼痛为主要症状而入院，手术前均无声音嘶哑。入院后经B超、CT、MRI、血t3、t4、TSH等检查及术后病理检查，其中甲状腺瘤98例，结节性甲状腺肿15例，亚急性甲状腺炎6例，桥本氏病4例，甲亢2例。

1.2 方法。

1.2.1 心理护理。甲状腺是内分泌器官中最常接受手术的器官[1]，手术作为重大的心理和躯体的应激原，可刺激机体产生较强的生理与心理应激反应。因此，术前应主动关心、安慰患者，了解患者的思想顾虑和需求；向患者介绍手术，术中配合的必要性，术后恢复注意事项，如向患者示范特殊，正确的咳嗽方法，正确的雾化吸入方式，鼓励患者战胜疾病的信心，从而减轻患者心理压力，恐惧心理，促使患者以积极的心态配合治疗。

l.2.2 术前准备及护理。①完善必要的各项化验检查，尤其是T3，T4，TSH、心肾功能、凝血酶原时间等检查，必要时行B超、MR工、ECT检杳。②患者术前2d进行训练（患者仰卧，颈肩后垫软枕抬高15°～25°，尽量使颈部呈伸仰卧位）。③术前1d给予雾化吸入治疗（NS20ml，地塞米松2mg，庆大霉素2万U），Bid。以减少术后刺激性咳嗽。④手术前一晚上应给予适当的镇静或安眠药，以确保充足的睡眠，保持充沛精力。

1.2.3 术后仔细观察处治。①术后48h内应密切观察患者切口有无肿胀、有无出血，引流管是否通畅。②注意有无低钙、神经损伤、呼吸运动等异常表现。③，术后通常患者均采取半坐卧位，以利引流和呼吸。但对于全身麻醉未清醒者应取平卧位，头偏向一侧，以防止麻醉反应致呕吐物误吸致呼吸道阻塞。

2 结果

本组患者经良好的医患沟通、护理、仔细观察，及时发现并正确处理，其中119例（95.2%）无任何并发症发生，3例暂时性单侧喉返神经损伤，2例术后低钙抽搐，1例创面出血引起呼吸困难，都经迅速处理痊愈出院。

3 护理体会

3.1 一般护理。患者在接受手术回病房后，应去枕平卧6h，严密观察生命体征（特别是呼吸的频率、节律，麻醉清醒血压平稳后取平卧位，以利于呼吸及引流。咳嗽时用手按压颈部切口，术后8h如无呕吐，可进食温凉流质饮食，以免引起颈部血管扩张。同时注意进食时有无呛咳。鼓励患者起坐进食，术后2d开始半流饮食。

3.2 术后出血。甲状腺血液循环丰富，手术部位特殊，是一项风险较大，有潜在危险的手术。术中、术后24～48h可发生危及生命的并发症[2]。本组仅1例发生术后出血，颈部紧迫感、呼吸困难。立即通知主管医师拆除伤口缝线，清除积血块，仔细止血，痊愈出院。我的体会：对甲状腺术后24～48h以内患者护理及观察应注意：①保持甲状腺引流管的通畅，防止管道被折叠和压迫，保持有效的负压引流，吸引压力大小合适，观察引流量、引流液的颜色等。②严密观察有无颈部皮下淤血、颈部肿胀，以防血肿压迫气管引起呼吸困难，甚至发生窒息。

3.3 呕吐时的护理。由于手术本身、物作用残留的影响，术后患者可能出现呕吐，因此，病房接收患者时轻轻抬患者至床上，勿扭曲头颈部，避免咽喉部刺激，吸痰、口腔护理动作应轻柔，及时给予止痛治疗。呕吐时迅速协助患者侧卧位，防止窒息，及时清理污染物，遵医嘱使用止呕药。

3.4 密切观察术后并发症。本组有3例暂时性单侧喉返神经损伤，2例术后低钙抽搐。暂时性神经损伤多由于肿块较大，粘连分离时牵拉所致，护理时应注意：①通过与患者说话，以了解声音改变出现的时间，判断术中或术后神经损伤可能。②通过发音是否低钝，进食呛咳，注意喉上神经损伤可能。③对喉上神经损伤者，应将流食改软食，以防误吸。单侧喉返神经暂时性损伤，可采用针灸、理疗，促进神经恢复的药物，数月后逐渐恢复。低钙血症也是甲状腺手术后的严重并发症，要观察患者有无手足麻木、口唇麻木、手足抽搐等症状。及时发现迅速处理，避免食用含磷较高的食物。根据病情给予口服钙片或静脉补充钙剂，必要时加用维生素D3，以促进钙在肠道的吸收。

3.5 心理护理。由于甲状腺手术的特殊位置，部分患者势必担心切口瘢痕而影响美容，出现焦虑、恐惧，通过主动与患者沟通，使患者能正确认识切口愈合过程，从而减轻患者心理负担，稳定情绪，积极配合治疗。

参考文献

[1] 姜志连.甲状腺手术期间血压与心率的护理[J].护士进修杂志，2001，16（4）：287-288

第2篇：甲状腺切除的术后护理范文

【关键词】 微创； 护理； 并发症； 甲状腺全切除术

The Observation and Nursing of Complications of 129 Patients after Thyroidectomy by Cavity Mirror/CUI Dong-jin，WANG Fen，LIN Qiao.//Medical Innovation of China，2013，10（35）：140-142

【Abstract】 Objective： To investigate the cause and the effective nursing measures of complications after thyroidectomy under the endoscopy. Method：129 patients were implemented the thyroidectomy in the laparoscopic and have been observationed and nursed caring at recently two years in our college. Result： All of 129 patients， there was 1 case of massive hemorrhage， transit open ，2 cases of incision bleeded， 2 cases of Subcutaneous emphysemaed， 1 case of recurrent laryngeal nerve or superior laryngeal nerve injured ，1 case of difficult breathed ，1 case of Parathyroid injured ，1 case of thyroid crisised ，2 cases of chest skin rednessed and swelled or ecchymosised， there were no deaths. Conclusion： Complications of laparoscopic resection of the thyroid is as much as traditional operation.There is no obvious postoperative wound； so it put forward higher and more stringent requirements to nurses，they should observe condition change of patients in time， reduce damage after complications at widest range， to develop new technology to create favorable conditions cooperating with doctors effectively.

【Key words】 Minimally invasive； Nursing； Complications； Total resection of thyroid

First-author’s address：Fujian Provincial Hospital，Fuzhou 350001，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.35.067

本院自2011年1月-2012年12月两年时间内于腔镜下行甲状腺切除术共129例，术中或术后发生并发症共11例，发生率为8.53%。经及时处理均取得良好效果，未出现死亡病例。现将观察及护理体会总结如下。

1 临床资料

本组129例，女99例，男30例，年龄16～59岁，平均35.4岁，病程1～21年，平均2.5年。均行甲状腺切除术，腺癌腺叶切除+颈部淋巴清扫术20例。术后共发生并发症11例， 其中术中大出血、中转开放 1 例，切口出血2例；皮下气肿2例；喉返或喉上神经损伤1例；呼吸困难1例；甲状旁腺损伤 1 例；甲状腺危象1例；胸前皮肤红肿、瘀斑2例；术中、术后均无死亡病例。

2 术后观察及护理

甲状腺切除术后的患者，在手术当天应当密切监测患者生命征情况，如呼吸、脉搏、血压、体温的变化，术后24 h内必需每2小时测呼吸、脉搏、血压、体温 1次，做好记录并绘制成曲线。预防甲状腺危象的发生，一旦发现脉率过快，可用利血平肌注；术后6 h患者应采用半坐卧位，利于呼吸及内引流切口积液、积血；尽早帮助患者咳出痰液，保持呼吸道的通畅；尽早了解患者有无声音嘶哑、音调变化及饮水呛咳等情况，及早发现异常并通知医师。

3 术后饮食护理

腔镜下甲状腺切除术可避免切断颈部的皮神经，因此术后患者很少会发生颈部感觉的减退或者异常，并可最大范围地降低颈部吞咽不适等感觉[1]。患者在术后 6 h均可以给予流质膳食，为了避免食物过热导致颈部血管的扩张，加重渗出，建议先给冷饮食；如无不适，次日改为温冷半流质饮食[2]。

4 并发症的观察及护理

4.1 创口引流管及伤口敷料的观察和护理 术后患者常规于颈部或胸壁留置细创口引流管一根，连接50 mL负压引流球；正常引流量少于15 mL/h，24 h内不超过100 mL。如颈部积血、积液引流不畅，可直接压迫气管引起呼吸困难甚至窒息死亡，因此在引流管护理中必须密切观察引流液的性质及量的变化，如突发的鲜红液体流出，应考虑术后出血。应及时报告医生进行处理；腔镜下甲状腺切除术创口小，且术中联合使用超声刀可凝固性切除3 mm 以下的小血管，术后出血并发症的发生较传统手术低[3]。本组129 例手术中未出现术后出血情况。术中大出血有1例；因止血困难行中转手术；引流管应妥善固定，防止滑脱，并交代家属每天不定时从引流管的近端向远端挤捏，防止堵塞。术后3 d当引流量少于10 mL/24 h左右，可考虑拔管。

4.2 皮下气肿 由于腔镜手术是利用 CO2灌注组织间隙维持空腔进行操作，如切口控制不当或者CO2灌注压力过大，部分患者可因CO2渗透入皮下疏松组织，出现肩周、背部疼痛及皮下气肿，严重的可造成纵隔气胸，导致患者呼吸、循环功能障碍[4]。一般小范围内的皮下气肿，术后均能自行吸收，无需特殊处理。如有大量积气或者伴有明显症状，可排气治疗。CO2弥散入血有可能导致高碳酸血症。术后患者常规予吸氧6 h，促进吸收及排除CO2。本组出现2例皮下气肿，无明显临床症状， 2 d后均自行吸收。

4.3 喉返神经损伤 据国内外相关文献报道，腔镜下甲状腺切术中喉返神经损伤率约为1%～3%[5]。本组研究中出现1例术后第1天发现声音嘶哑，在出院时声音恢复正常。喉上神经的损伤通常是在术中分离游离甲状腺下级时发生；如果只损伤一侧，可引起声音嘶哑，术后可由健侧代偿而恢复正常发音；双侧喉返神经损伤较少见，视其损伤全支、前支或者后支等不同平面。可导致失声、严重呼吸困难甚至窒息；若术中损伤，可立即出现症状；术后因血肿压迫等损伤引起，则在术后数日才有症状出现；经治疗，一般3～6个月均可恢复；本组出现1例术后血肿压迫引起喉返神经损伤的患者；给予营养神经恢复的药物如维生素 B1、B6、B12 等后，出院时恢复正常。

4.4 喉上神经损伤 多在处理甲状腺上级时发生，分内（感觉支）、外（运动支），内支损伤可导致感觉丧失，引起进食或饮水时呛咳，外支损伤可引起声带松弛，音调降低，一般经理疗后可自行恢复[6]；虽然常规术后 6 h方才可进食，但为了检查是否有感觉支的损伤，一般嘱患者提前饮少量水，观察是否有呛咳。本组研究中未出现喉上神经损伤。腔镜下甲状腺切除时采用气管内全麻，术中无法通过测试患者的发音、吞咽等了解神经有无损伤；因此，术后早期观察患者说话、发音、饮水情况就变得尤为重要。

4.5 甲状旁腺损伤 术中损伤甲状旁腺或者血液供给受累导致血钙降低、手足抽搐、喉痉挛等并发症，当血钙浓度低于2.0 mmol/L以下时，多在术后1～3 d出现抽搐；大多数患者表现为面、口唇周围和手足部针刺样麻木感或强直感；更为严重者则有面肌和手足部疼痛及持续性的痉挛；最为严重的后果是喉或膈肌痉挛导致死亡；常规给予10% 葡萄糖酸钙静脉注射即可使症状好转。2～3周后未损伤甲状旁腺代偿性增大，症状便可消失[7]。本组研究中出现1例甲状旁腺损伤后出现手足麻木；术后1个月随访，症状消失。

4.6 甲状腺危象 是甲亢术后最严重的并发症，危象的发生一般与术前准备不足，甲亢未能很好控制及手术应激有关；危象时患者通常表现为高热（>39 ℃），脉率大于120次/min，且出现血压升高伴脉压差大于4 kPa。同时有大汗淋漓、烦躁、呕吐、水泻、谵妄或昏迷。多发生在术后12～36 h内，所以术后患者应常规行心电监护，密切观察各项指标，出现问题及时报告医生并积极配合医生抢救，治疗包括：（1）肾上腺素能阻滞剂：利血平1～2 mg肌注或胍乙啶10～20 mg口服，还可用普萘诺尔5 mg加5%～10%葡萄糖溶液100 mL静滴；（2）碘剂：口服复方碘化钾3～5 mL；（3）氢化可的松：200～400 mg/d，分次静滴；（4）镇静剂：苯巴比妥钠100 mg肌注，3～4次/d；（5）降温冬眠疗法及吸氧；（6）伴有心力衰竭者可加用洋地黄制剂[8]。本组出现1例术后甲状腺危象的发生，经过治疗后好转，未出现进一步恶化。

4.7 呼吸困难 呼吸困难是甲状腺术后最常见和最危急的并发症，多于术后 48 h内发生，常见原因有出血、喉头水肿压迫、痰液阻塞、气管塌陷等。这种情况多由术中止血不完善或血管结扎线滑脱致切口内出血导致。术后应严密观察患者呼吸情况，床边应常规备有气管切开包。临床数据显示，术后100 mL的积血即可压迫气管，引起呼吸困难甚至窒息；多鼓励患者咳痰，并给予沐舒坦雾化及静滴等治疗，以便稀释痰液易于咳出。若患者持续呼吸困难加重则需行气管切开、吸氧，进一步止血等处理。由于腔镜下甲状腺切除术的术中冲洗导致引流液较多，通常颜色为淡红色。若忽然发现引流液量突然增多、颜色变深、颈部迅速膨大，患者出现烦躁、发绀等症状时应立即处理。如患者胸部给予弹力绷带加压包扎，观察绷带有无过紧、影响呼吸，并向家属强调不可自行松开。本组患者无一例发生此并发症。

4.8 其他并发症 腔镜下甲状腺手术需要在腋窝或者乳晕处皮下分离出一个潜在的空间，手术时损伤皮下脂肪层、皮下小血管或真皮层；可能导致胸前皮肤红肿或者瘀斑的出现；术中应小心仔细操作、动作要轻柔；术后患者若颈胸前区皮肤发现瘀斑、积液等，应及时向患者及家属解释。一般皮下皮肤红肿、瘀斑术后1个月内可自行消失，本组出现2例胸前皮肤红肿及瘀斑。

5 小结

腔镜下甲状腺切除术（ Miccoli 术式）是由意大利医生Miccoli 于1997 年首先提出，后经过国内外专家的技术改进，使其成为一种具有多重优势的微创外科新技术。相对于传统的甲状腺切除术具有切口小、恢复快、美容、安全有效、住院时间短等优点，同时对于体态美要求较高的年轻患者，也是当今最为理想的选择，达到的颈部无任何手术瘢痕，故可称为“甲状腺美容手术”。由于此项技术对操作者要求较高，在一般的基层医院还未得到全面的普及，大多数患者对此并无十分的了解，对新技术的安全性、可靠性持有顾虑及怀疑的态度。随着物质、精神生活水平的提高，人们一方面对美的要求也越来越高，另一方面对新的医疗技术仍然是个盲区，由于专业知识的限制，他们对这种手术方式仍未全然接受。在很大程度上对手术安全性的担忧仍然要高于对切口美容的追求；作为与患者接触最为密切的护理工作人员，应该与时俱进，全面充分了解新知识、新信息、新技术，熟练全面掌握术后并发症的观察及护理关键，在保证每位患者安全、顺利治愈出院的同时，尽可能地减少手术带来的创伤。

参考文献

[1]李峰，张福维，陈凤坤，等.迷你腔镜甲状腺切除术[J].中国内镜杂志， 2006， 12（10）： 1084-1085， 1088.

[2] Watcha M F， White P F. Postoperative nausea and vomiting.Itsetiology， treatment and prevention [J]. Anesthesiology，1992， 77（1）： 162-184.

[3]贺金云.腔镜甲状腺手术的现状及前景[J].腹腔镜外科杂志，2002，7（1） ：59.

[4]王存川，吴东波，陈婆，等.150例经乳晕人路的腔镜甲状腺切除术临床研究[J.中国内镜杂志，2003，9（l1），5于52.

[5]赵东红.甲状腺手术中有选择性显露喉返神经的意义[J].吉林医学，2011，32（33）：7097-7098.

[6]郭文斌，孙一云，章建全.甲状腺肿物微创治疗的研究进展[J].中国普通外科杂志，2010，19（11）：1238-1241.

[7]王伟，陈德兴，董加纯，等.腔镜下甲状腺癌根治术的临床研究[J].中国微创外科杂志，2010，10（2）：169-170.

第3篇：甲状腺切除的术后护理范文

【摘要】目的 评价应用超声刀经胸骨切迹下方低位切口行甲状腺手术护理效果。方法　设用经胸骨切迹下方低位切口应用超声刀行甲状腺切除术20例为治疗组，传统经颈部切口甲状腺手术20例为对照组，均由同一手术组医生手术，同一组护理组进行护理。分别比较两组的切口长度、总手术时间、切除甲状腺时间、术中出血量、术后引流量及手术并发症。结果 在相同术式中，治疗组的切口长度、总手术时间、切除甲状腺时间、术中出血量和术后引流量均少于对照组（P< 0.01）；两组手术并发症差异无统计学意义（P>0.05）；研究组所有患者术后均恢复良好，未发现声音嘶哑、饮水呛咳和术后低血钙性抽搐或胸骨前瘢痕组织增生和肿瘤复发，无明显皮瓣粘连、水肿及颈部紧缩感。结论　应用超声刀经胸骨切迹下方低位切口安全可行，可以满足甲状腺手术所需要的切口暴露，不影响手术的效果，手术并发症少，同时更能满足患者美容的要求，正确的护理是该手术顺利开展的必要支持和重要保证。

【关键词】甲状腺切除术 甲状腺肿瘤 经胸骨切迹下方低位切口 超声刀 护理

甲状腺手术是治疗甲状腺疾病的主要方法，接受手术中女性占绝大多数。严格来讲，甲状腺手术是一种美容手术，因此如何减少甲状腺手术术后的颈部瘢痕是甲状腺手术必须考虑的问题，追求甲状腺手术的颈部美容效果及微创化是当今的趋势，腔镜下甲状腺手术的开展为此提供了良好的前景，但是腔镜手术需要一定的特殊设备，手术费用较高，难以在基层医院推广，且腔镜手术的应用存在争议。传统的甲状腺切除术的切口为胸骨上2～3cm，暴露在颈部，不易遮挡。本课题组在腔镜下甲状腺切除术的启示下，设计了经胸骨切迹下方低位切口甲状腺切除术，围手术期加强护理，经过20例病人的临床实践，效果满意。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年1月至2011年1月，选取术前诊断双侧结节性甲状腺肿病例，随机分为两组，传统甲状腺手术20例，男4例，女16例，平均年龄（41.2±3.2）岁；应用超声刀经胸骨切迹下方低位切口行甲状腺手术20例，男3例，女17例，平均年龄（39.3±3.5）岁。两组病人均进行相同的术前心理护理和一般护理，包括：①配合术前的各项准备；②手术体位锻炼。

1.2 手术方法 研究组20例患者均选择静脉神经安定，手术切口加用1%利多卡因局部浸润麻醉及术野表面麻醉。超声刀选用强生公司生产超声切割止血系统，刀头型号：Harmonic ACE。选择胸骨切迹下方2cm处横切口，长约3～5cm，逐层切开皮肤及皮下组织，沿浅筋膜向上分离皮瓣至甲状软骨平面，使用甲状腺拉钩，一头将皮瓣牵起，另外一头钩在头架托盆边上，通过调整头架托盆高低，使皮瓣和颈前肌群间形成持续视野开阔的手术空间，超声刀切开颈白线和甲状腺包膜，显露甲状腺峡部及双侧腺叶，超声刀凝闭切除病变甲状腺组织。对照组20例病人应用常规的颈部切口，胸骨切迹上2～3cm，长约3～5cm弧形切口，电刀游离皮瓣，甲状腺切除过程，无血管区使用电刀分离切断，含血管部分使用超声刀凝闭，切除步骤基本操作方法与上述基本相同。

1.3 观测指标 分别对两组患者手术的以下数据进行记录：①总手术时间，从切开皮肤到缝（粘）合切口结束的时间，单位为min；②切除甲状腺的时间，从暴露甲状腺到切除腺体的时间，单位为min；③术中出血量，为吸引瓶中及使用纱布前、后重量之差值的总和，单位为g；④肿瘤直径，以肿瘤的最大径计算，单位为cm；⑤术后引流量，从放置到拔除引流管之间的引流量，单位为ml；⑥手术并发症，包括术后出血、声嘶、低钙抽搐；⑦切口长度，单位为cm。

1.4 统计学处理 采用SPSS13.0软件对所得数据进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者手术方式及疾病构成比较 治疗组20例中行双侧甲状腺次全切除术16例，甲状腺全切除2例，一侧甲状腺全切除+对侧甲状腺次全切除术2例。对照组20例中行双侧甲状腺次全切除术15例，甲状腺全切除3例，一侧甲状腺全切除+对侧甲状腺次全切除术1例。术后病理诊断：治疗组结节性甲状腺肿20例。对照组结节性甲状腺肿20例。两组患者的性别构成比、平均年龄、疾病构成比相近，具有可比性。

2.2 两组组患者手术时间、术中出血量及术后引流量的比较 见表1，在相同术式中，其手术时间、术中出血量及术后引流量研究组均小于对照组（P

表1 两组手术时间、术中出血量及术后引流量的比较（X±S）

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2.3 两组患者术后并发症的比较 治疗组和对照组所有患者术后均恢复良好，未发现声音嘶哑、饮水呛咳和术后低血钙性抽搐或胸骨前瘢痕组织增生和肿瘤复发，无明显皮瓣粘连、水肿及颈部紧缩感。术后两组均无出血。

2.4 两组切口长度的比较 研究组20例平均切口长度为（4.2±0.8）cm，对照组20例平均切口长度为（9.8±0.9）cm，前组明显短于后组（P

2.5 随访 所有患者均得到护理回访，时间为1～12个月，研究组未发现胸骨前瘢痕组织增生和肿瘤复发的证据，颈部皮肤无僵硬感、紧缩感及皮肤连动，满意者20例（100%）；对照组患者颈部伤口愈合良好，但患者自觉伤口在显露部位，心理有一定的阴影，满意度仅5例（25％）；研究组较同期传统切口的满意率明显提高。

3 护理

3.1 术前的护理

3.1.1 围手术期心理护理：应用超声刀经胸骨切迹下方低位切口甲状腺切除术在国内开展不久，病人对手术了解甚少，担心手术安全性、有效性，护士与病人及家属交谈时，全部使用手术图谱或以往病例手术图片或录像，耐心讲述手术的创新点，手术的可行性及安全性，讲解手术方法、过程以及术后康复情况、美容特点和效果，对手术的优缺点进行详细介绍，可以使病人对手术充分了解，并介绍其与同类病人互相交流，消除紧张、恐惧心理，以良好的心态配合手术，保证手术顺利进行。

3.1.2 围手术期一般护理：①配合做好术前各项常规检查。②颈部体位锻炼：患者人院后即介绍术前体位锻炼的重要性并指导颈部体位锻炼的方法：颈项后垫一个软枕使头向后仰，练习颈过伸体位。每天1次，持续60分钟以上，以配合手术体位。③术前常规准备，手术部位皮肤准备，药物过敏试验等。

3.2 术后的护理

3.2.1 体位和饮食：患者术后去枕平卧位，术后6小时改为半卧位后无恶心、呕吐可进普食。

3.2.2 生命体征的监测：术后监测生命体征6小时（包括心率、血压、呼吸），以便早期发现切口出血、呼吸困难，及时处理。

3.2.3 术后呕吐护理：术后呕吐多与麻醉药有关，多发生于术后24小时内。主管护士详细向病人解释原因，消除患者紧张情绪，并嘱病人头偏向一侧，防止呕吐引起窒息。

3.2.4 引流管的护理：术后常规伤口放置引流管，返回病房后引流管接一次性引流袋，妥善固定，保持引流管通畅。观察记录引流液的量、色及性状，观察有无活动性出血，正常的引流量为

3.2.5 并发症的护理 甲状腺手术的术后护理主要是并发症的护理。常见并发症如：①术后出血：术后出血是本术式术后最严重的并发症之一，由于术中上极血管止血不彻底引起，多发生于术后24h内，表现为颈部肿大，压迫气管引起呼吸困难，甚至窒息。由于应用超声刀经胸骨切迹下方低位切口甲状腺切除术，上极甲状腺血管使用超声刀凝闭，没有常规丝线结扎，术后出血通常比较危急，术后常规留置引流管和预防性应用止血药，如有上述情况出现，应立即报告医生，剪开皮肤缝线，清除积血，解除压迫，并送手术室进一步止血。本组病人无出现术后明显出血，但护理必须高度重视观察。②呼吸困难和窒息是术后最危急的并发症，多发生在术后24h内，一旦发生需紧急处理。常见原因及处理措施：出血血肿压迫气管，护理时需要严密观察有无颈部肿胀、引流量增多，患者主诉颈部压迫感，呼吸困难、烦躁不安，甚至窒息的症状，一旦发生上述症状，应立即报告医生，紧急处理；气管软化塌陷者应立即气管切开，保持呼吸道通畅。本组病人无出现该并发症，但术后患者床边必须常规备气管切开包，以备紧急处理。③神经损伤：手术创伤喉返或喉上神经，一般术中可以明确。喉返神经损伤，引起声音嘶哑、低沉，术后嘱病人少说话让声带和喉部处于休息状态，做好病人的心理护理，消除紧张情绪，告之通过侧支代偿，一般可逐渐恢复；喉上神经损伤，表现为进食时特别进水或进流质时容易发生呛咳、误咽，一般经营养神经治疗后可逐渐恢复。对病人进行饮食指导，协助病人坐起进食，宜进半流质、半固体食物，避免呛咳。④甲状旁腺损伤：术中损伤甲状旁腺，术后多因甲状旁腺功能低下，出现低血钙，使神经肌肉应激性增高，出现手足抽搐。多发生于术后1～3d。在护理的过程中，特别注意观察患者头面部和手足有无针刺感和麻木感。指导病人禁食含磷较高的食物，如动物内脏，蛋黄、瘦肉等，轻症口服钙剂，抽搐发作时，使用静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml，监测血钙浓度。

3.3 健康教育

所有病人出院后进行随访，时间为1～12个月，术后2～3个月避免颈部剧烈活动，但同时要进行简单的锻炼；如有声音嘶哑，音调变低者出院后应继续行神经营养治疗，以促进恢复；定期复查甲状腺功能；遵医嘱指导病人正确服药，并告知药物相关不良反应，及时随诊。

4 讨论

甲状腺肿块是颈部外科常见疾病，以往甲状腺手术的入路以颈前进路为主，临床研究发现，80%以上手术治疗的甲状腺肿瘤都是良性肿瘤[1]。对于甲状腺疾病手术，除了保证治疗效果外，如何减少和隐藏手术创伤所造成的瘢痕是每个甲状腺外科医师所必须面对的新问题。1997年Huscher等[2]首次报道电视内镜下甲状腺叶切除术，近年来多位学者先后报道腔镜下辅助及完全甲状腺手术。腔镜技术的改进和临床工作的积累，使腔镜甲状腺外科得到了飞速的发展。但目前对腔镜甲状腺手术的应用尚存在一些争议，一些学者认为，腔镜甲状腺手术用增大创伤来提高美容效果，手术技巧要求相对较高，对于恶性肿瘤，违反无瘤原则，加之于手术指征、术式选择、麻醉方法及手术价格昂贵等因素限制了腔镜甲状腺手术在医疗欠发达地区的应用。近年国内许多学者对开放甲状腺手术进行改良，经胸骨切迹下方低位切口甲状腺切除术，该手术经胸骨切迹下方低位切口入路行手术，它可以满足甲状腺手术所需要的切口暴露，手术创伤与传统的颈部切口入路一样，不影响手术的效果，同时能满足患者颈部看不到手术疤痕的美容的要求。本课题组医生在腔镜下甲状腺切除术的启示下，设计了经胸骨切迹下方低位切口甲状腺切除术。该方法手术操作存在一定的难度：①处理甲状腺上极血管，要进行深部的血管结扎，本课题通过使用超声刀，解决低位切口甲状腺上极血管处理的难题。②低位切口手术操作空间受限，本课题使用加长甲状腺拉勾对术区的悬吊，甲状腺拉钩一头将皮瓣牵起，另外一头钩在头架托盆边上，通过调整头架托盆高低，使皮瓣和颈前肌群间形成持续视野开阔的手术空间，手术区域充分显露，使低位切口手术顺利进行。围手术期的护理为本研究奠定各项安全的基础。

综上所述，应用超声刀经胸骨切迹下方低位切口安全可行，它可以满足甲状腺手术所需要的切口暴露，不影响手术的效果，手术并发症少，同时更能满足患者美容的要求，正确的护理是该手术顺利开展的必要支持和重要保证。经胸骨切迹下方低位切口甲状腺切除术后，颈部无外露疤痕，胸骨前的疤痕组织易被衣服遮挡，其技术可为一般普外科医生所掌握，避免了腔镜手术可能发生的并发症，且不增加住院费用，易为广大患者尤其是女性患者所接受，值得进一步临床研究和推广。针对本手术方式须对患者做好心理护理，手术后病情的观察要做到仔细、认真，准确及时地向患者解释分析，并认真地观察做好各种预防性护理工作，及时处理并发症。注意按时、按量服药是降低术中、术后出血机率的关键。护理工作者须掌握超声刀经胸骨切迹下低位切口行甲状腺手术的原理，实施有效的观察、护理提高护理质量，从而提高患者对用超声刀经胸骨切迹下低位切口行甲状腺手术的满意率。

参 考 文 献

第4篇：甲状腺切除的术后护理范文

方法：回顾性分析2007年8月至2010年3月我院收治的36例甲状腺瘤患者的临床资料情况。

结果：本组36例甲状腺瘤患者经外科手术全部治愈出院，无一例患者死亡。

结论：对术后的患者主要从心理护理、饮食护理以及饮食护理等方面对患者进行有效地护理，取得了较好的临床护理效果。

关键词：甲状腺肿瘤 临床疗效 护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）11-0215-02

甲状腺瘤是临床上的常见病、多发病，可分为良性腺瘤与恶性腺瘤两类，其中绝大多数为良性病变，少数为癌，罕见肉瘤[1]。甲状腺瘤的发病原因目前尚不明确，与年龄，性别，是否为结节性甲状腺流行区都有一定关系，病理改变为甲状腺的滤泡出现异常增生以及甲状腺。良性甲状腺瘤表现为质地柔软，恶性甲状腺瘤表现为质地坚硬[2]。良性甲状腺瘤的特点是：颈部肿块大多数是单发，生长期长，长大时有压迫症状，肿块随患者的吞咽行为而上下活动，最终可导致甲亢的产生。甲状腺瘤主要致病原因为：内分泌失调导致雌激素过高、碘摄入过量、精神压力大等等。为了提高甲状腺瘤的诊断与治疗水平，现将我院收治的36例甲状腺瘤患者的临床资料分析总结，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选择2007年8月至2010年3月我院收治的36例甲状腺瘤患者，其中，男13例，女23例，年龄25～69岁，平均年龄48.6岁。病程为10天～10年，平均病程为1.8年。36例甲状腺瘤患者均经确诊：良性甲状腺肿瘤的患者为25例（甲状腺腺瘤和甲状腺囊肿的患者分别为13例、12例），恶性甲状腺肿瘤的患者为11例（甲状腺状癌的患者为5例，滤泡癌的患者为3例，髓样癌的患者为2例，微小癌的患者为1例）。

1.2 治疗方法[3]。本组36例甲状腺瘤患者以外科手术治疗为主，全部患者均施行甲状腺肿瘤切除术，本组全部的患者中行单纯肿瘤切除的为22例，一侧腺叶切除术的患者为6例，肿瘤一侧叶加峡部切除5例，甲状腺癌根治术3例。经过实验室病理学证实：腺瘤有8例，腺瘤囊性变有12例，结节性甲状腺肿伴腺瘤有5例，未分化癌有7例，甲状腺癌的有2例以及滤泡状腺癌的有3例。

1.3 结果。本组36例甲状腺瘤患者经外科手术全部治愈出院，无一例患者死亡。有2例出现暂时性声嘶，经过精心治疗月有效护理，出院之前完全恢复，有1例甲状腺瘤患者经确诊为甲状腺癌之后，第二次行甲状腺肿瘤切除术。有28例甲状腺瘤患者在外科术后给予一定疗程的甲状腺素片治疗。通过对患者的随访，观察疗效，有18例行甲状腺肿瘤切除术患者生存15年以上，生存时间最长的患者为26年，取得了满意的疗效。

2 护理

2.1 护理。患者术后在一天之内要保持平卧位，避免翻身带来负面的作用，保证患者的充足睡眠[4]。密切观察患者的各项生命体征，待患者的生命体征稳定之后，可以改成半卧位，头部垫起一定的角度，减轻患者的手术切口疼痛感，保持病房的卫生和空气清新，预防交叉感染。

2.2 饮食护理。由于化疗药物具有很强的细胞杀死能力，不但能杀死癌细胞，对人体正常的细胞液具有杀伤力，具有一定的细胞毒性，损害人体组织器官，导致患者的免疫力下降，并且发生恶心、呕吐等消化道反应。医护人员应该给患者极大的信心，合理给予患者营养搭配的食物，主要以高蛋白、富含营养和易消化的食物为宜，禁酒禁烟，避免辛辣食物。提高患者的体抗力和免疫力[5]。

2.3 心理护理。心理护理对于甲状腺瘤患者来说是十分必要和必不可少的，需贯穿整个临床护理过程。由于患者对甲状腺瘤的预防、保健和治疗等相关知识的缺乏，产生的极大恐惧与恐慌，患者抱有沉重的心理压力和经济负担。医护人员应当多于患者和家属交流，对患者和家属有疑问的时候，要及时给予解答，安抚患者的情绪，使患者保持良好的心情。在治疗过程中争取患者的积极配合，病人出院后，要做到对病人的随访，要求患者的家属的在家中配合治疗。

2.4 呼吸困难和窒息的护理。呼吸困难和窒息是行甲状腺肿瘤切除术患者最为常见、最危重的并发症之一，严重影响患者的术后康复，术后对患者的监测显得十分重要，密切监测患者的病情、麻醉后清醒时间等情况，并且及时给与对症护理措施[6]。

3 讨论

甲状腺肿瘤是以颈前肿块局限于一处，颈部肿块大多数是单发，生长时间长，长大时有压迫症状，肿块随患者的吞咽行为而上下活动，最终可导致甲亢的产生。根据联合国的权威统计资料，哥伦比亚、夏威夷和冰岛的年发病率为全世界的最高国家，丹麦以0.9/10万人数为最低，日本、芬兰、瑞典等国居于中间行列。甲状腺瘤大多发生在青年女性身上几率较大。甲状腺癌是甲状腺腺瘤的恶性癌变，由几种不同生物学和病理学的癌组织组成，它们的发病时间、生长速度、转移途径和预后都明显不同。总而言之，甲状腺瘤是临床上的常见病、多发病，发病的原因较复杂，目前尚不明确，临床表现多样，甲状腺肿瘤切除术对甲状腺肿瘤患者具有明显疗效，临床医生应以简单、有效、创伤小的方式为原则，及时准确进行诊断治疗，减少患者的痛苦。

本组36例甲状腺瘤患者均施行甲状腺肿瘤切除术，36例甲状腺瘤患者经外科手术全部治愈出院，无一例患者死亡。对术后的患者主要从心理护理、饮食护理以及饮食护理等方面对患者进行有效地护理，取得了较好的临床护理效果。

参考文献

[1] 孟奇.甲状腺肿瘤患者的手术治疗[J].中外医疗，2011，30（36）：49

[2] 李华琼.甲状腺肿瘤患者围手术期的护理[J].中国中医药现代远程教育，2010，08（17）：128-129

[3] 李清元.28例甲状腺肿瘤患者外科手术治疗分析[J].亚太传统医药，2009，5（6）：91-92

[4] 秦艳.甲状腺肿瘤患者围手术期的护理[J].求医问药（学术版），2011，09（11）：517-518.

第5篇：甲状腺切除的术后护理范文

【关键词】甲状腺疾病；围手术期；护理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.309文章编号：1004-7484（2014）-04-2057-02甲状腺肿物是甲状腺的良性肿瘤，是外科的常见病和多发病，发病率为4%-7%，临床多见于20岁-40岁的女性[1]。甲状腺次全切除术是治疗甲状腺的主要手术方式，但是甲状腺的血管和神经比较丰富，手术风险大且存在多种并发症，因而围手术期的护理对于提高手术成功率也起到了巨大作用，现将我科2011年2月――2013年2月诊治的98例甲状腺肿物患者的护理措施报道如下。1一般资料

选择2011年2月――2013年2月我科诊治的98例甲状腺肿物患者，其中男36例，女62例，甲状腺机能亢进24例，甲状腺腺瘤43例，单纯性甲状腺肿31例，年龄在24-76岁，本组病例中实施单侧甲状腺次全切除术51例，双侧甲状腺次全切除术34例，甲状腺次全切除术加峡部切除术13例。2护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理患者对手术的产生焦虑心理，一方面是由于对手术的恐惧，另一方面是对颈部切口美观的考虑。护士应向患者介绍手术过程，耐心解释患者提出的各种疑问，使患者以轻松的心理状态接受手术。

2.1.2术前检查患者常规检查心功能和肝、肾功能，基础代谢率及血钙、磷等。对于甲状腺功能亢进患者，要求先行内科治疗，使基础代谢率正常或接近正常，脉搏90次/min以下，停服抗甲状腺药物，改服复方碘剂2周左右，使甲状腺明显缩小、变硬，便于手术术中操作。

2.1.3训练为使患者适应手术的卧位，更加手术的耐受力，术前应指导患者练习颈过伸，每天练习2-3次，每次5-10min，以后逐渐增加次数和时间。指导患者深呼吸及咳嗽的方法，有利于患者术后咳痰，保持呼吸道通畅。

2.2术后护理

2.2.1一般护理患者回病房后给予去枕平卧位，头偏向一侧，以防误吸并给予吸氧，监测生命体征和血氧饱和度。6小时后患者血压平稳时改半卧位，有利于患者呼吸及手术部位引流。密切观察患者意识状态、有无呼吸困难及切口渗血、出血情况，留置引流管是否通畅，引流液的颜色、性质及量，妥善固定引流管，保持引流通畅。24h内尽量限制颈部活动。

2.2.2切口的护理切口出血多发生于术后24-48h。为抢救出血，床头应常规备气管切开包、无菌手套和吸引器等。如发现切口内出血，应配合医生拆除缝线，清除血块，禁止采取压迫止血法，以免加剧患者的呼吸困难；如仍继续出血，应送手术室治疗。

2.2.3术后主要并发症的护理

2.2.3.1术后出血的护理术后出血常发生在术后24h内，是术后最危急的并发症之一，表现为颈部迅速肿大，切口敷料渗血，或引流管引流量在短时间内迅速增加，严重时出现呼吸困难，甚至窒息。出现上述情况应立即通知医生，同时备好急救用品，协助医生清除切口内积血，解除压迫症状。然后将患者送手术室进行彻底清创止血。切勿压迫止血，以免加重患者呼吸困难[2]。

2.2.3.2呼吸困难的护理呼吸困难也是术后最危急的并发症之一，常发生在手术后48h内。术后应严密观察患者有无呼吸异常及引流管的引流量，如果发现患者颈部迅速肿胀，进行性的呼吸困难，护士应立即报告医生，同时准备好急救用物，协助医生紧急处理，必要时行气管切开。

2.2.3.3神经损伤引起的并发症一侧喉返神经损伤可引起声音嘶哑；双侧喉返神经损伤可引起失声，严重时可引起呼吸困难、甚至窒息。喉上神经内支损伤可引起吞咽反射功能障碍，进食或者饮水时发生呛咳和误咽；外支损伤可引起声带松弛、音调降低。当出现上述症状时应立即通知医生，积极治疗。护理人员应安慰患者并注意观察患者术后说话、发音及饮食情况。指导患者半流质饮食并且注意休息、预防感冒，一般在2个月内症状可完全恢复。

2.2.3.4手足抽搐的护理手足抽搐常发生在手术后1-3天，轻者表现为面、手及足部麻木感，重者表现为面肌、手足发生阵发性抽搐，甚至引起喉和膈肌痉挛，发生窒息。出现症状时立即静脉应用10%葡萄糖酸钙20ml，观察病情变化。饮食方面应进食含钙高的食物，同时限制含磷较高的食物。当抽搐发作时，应立即用压舌板置于患者的上下臼齿之间，以免发生咬伤，固定好床栏防止患者发生坠床。

2.2.3.5甲状腺危象甲状腺危象是甲状腺次全切除术后最严重的并发症，常发生在术后48h内，早期症状表现为高热、大汗、脉快（>120次/min），严重可出现呕吐，腹泻伴烦躁、谵妄、甚至昏迷。当出现早期症状时应立即给予降温、吸氧、静脉输液、应用激素、使用碘剂及镇静剂。护士要勤观察、及时发现甲状腺危象的早期症状，控制甲状腺危象的发展[3]。3讨论

甲状腺次全切除术是治疗甲状腺肿物常见的手术方法，但术中和术后可能会发生各种并发症，因此，对于这类病人围手术期的护理措施就发挥了巨大作用。充分完善的术前准备，术后严密观察病情，科学合理的护理，是保证手术成功的关键。参考文献

[1]黎红玲，李桂珍，甘晚芳.健康教育在腔镜甲状腺切除术病人中的应用[J].齐鲁护理杂志，2010，16（14）：105.

第6篇：甲状腺切除的术后护理范文

【关键词】 腔镜甲状腺切除； 围术期护理； 效果

doi：10.14033/ki.cfmr.2017.3.034 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）03-0063-02

甲钕偌膊∽魑临床常见的疾病，以女性患者多见，而腔镜甲状腺切除是治疗甲状腺疾病的主要方法之一[1]。腔镜甲状腺切除治疗甲状腺疾病的过程中，作为侵袭性操作，对患者的生理、心理均可造成不同程度的影响。此外，由于甲状腺的解剖位置特殊，结构复杂，且周围分布较多的重要血管、神经，对手术操作要求高。在腔镜甲状腺切除后，颈部存在不同程度的瘢痕，给患者造成心理负担，且术后并发症是影响手术成功率的重要因素。一系列研究认为，在腔镜甲状腺切除治疗甲状腺疾病的围术期，对患者采取有效的临床护理，对于提高手术的疗效及安全性具有积极作用。对比一般护理，围术期护理对手术患者的干预更全面，可有效消除患者的危险因素，改善预后[2]。对此，为进一步提高腔镜甲状腺切除的治疗质量，本研究旨在分析腔镜甲状腺切除患者的围术期护理效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析笔者所在医院于2013年4月-2015年4月治疗的114例腔镜甲状腺切除患者的临床资料，均为单侧甲状腺结节；对照组57例，其中男23例，女34例；年龄31.6～68.7岁，平均（52.5±3.3）岁；病灶位于左侧29例，右侧28例；观察组57例，其中男24例，女33例；年龄32.5～69.3岁，平均（53.5±3.4）岁；病灶位于左侧28例，右侧29例；纳入标准：所有患者均符合甲状腺疾病的诊断标准，年龄大于30岁，但小于70岁；符合腔镜甲状腺切除术的治疗指征，可耐受，无禁忌证，精神意识状态良好，对临床治疗护理依从性良好；排除标准：具有腔镜甲状腺切除术的禁忌证，合并严重的心、肝、肾等组织器官功能障碍。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

对照组采取一般护理，严格按照医嘱进行临床护理，告知患者手术配合情况及注意事项等；观察组采取围术期护理，具体如下：术前护理，医护人员耐心讲解腔镜甲状腺切除的治疗情况，利用实例照片、相同手术案例的介绍减轻患者的心理负担，提高患者对手术优缺点的认知程度；指导患者保持舒适的，以头颈过伸位练习为主，密切观察及询问患者的临床症状，及时采取止吐、止痛、降压等对症治疗；了解患者的疾病史，完善常规检查，充分准备手术区皮肤，术后禁食，稳定患者的生命体征；术后护理，保持呼吸道畅通，给予吸氧辅助治疗，嘱咐患者禁食，恢复初期以流质饮食为主，减少头部活动；术后并发症护理，密切评估呼吸困难及窒息的发生风险，及时告知主治医师，给予对症处理；注意留意患者的主诉不适，分析是否存在神经损伤，以理疗对症处理为主；针对手足抽搐、皮瓣淤血等并发症，以药物对症治疗为主，结合局部热敷等辅治疗；出院指导，嘱咐患者定期复诊检查，恢复期间以简单锻炼为主，如扩胸运动、外展运动，锻炼强度循序渐进，在出现不适症状的情况下，需及时就医。

1.3 观察指标

对比两组患者的手术时间、术中出血量、手术切口长度、住院时间，分析并发症发生情况，并作对比分析[3]。

1.4 统计学处理

以SPSS 18.0统计学软件进行数据的处理和分析，计量资料采用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P

2 结果

2.1 两组患者临床观察指标对比

观察组手术时间、手术切口长度、住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P

2.2 两组患者并发症发生情况对比

观察组并发症发生率为3.51%，对照组并发症发生率为24.56%，观察组并发症发生率小于对照组，差异有统计学意义（字2=12.653，P

3 讨论

腔镜甲状腺切除的护理原则为促进手术顺利开展、减小创伤、减少并发症发生及改善预后[4]。在腔镜甲状腺切除患者的治疗过程中，采取有效的临床护理，对于促进手术的顺利开展、改善患者的心理状态、减少不良反应的发生均具有积极作用。在临床上，一般护理对腔镜甲状腺切除患者的干预程度较低，缺乏针对性，难以对患者的心理状态进行有效干预。在此基础上，对腔镜甲状腺切除患者进行围术期护理，在手术前、手术中、手术后对患者临床护理，旨在缩短患者的手术时间、手术切口长度、住院时间，减少术中出血量，降低并发症发生率，进一步提高并巩固临床疗效。黄红梅等[5]的研究认为，腔镜甲状腺切除患者的心理状态作为影响手术疗效、安全性的重要因素；在围术期护理中，对患者进行心理干预，对于提高治疗护理依从性具有重要作用。在本研究中，观察组患者采取围术期护理，对比对照组采取一般护理；结果可知，观察组手术时间、手术切口长度、住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异具有统计学意义（P

在本研究的围术期护理中，旨在改善患者的心理状态，提高安全性，改善预后。由于腔镜甲状腺切除尚未普及，患者的心理负担较大，对治疗过程的影响较为突出；对患者进行心理干预、健康宣教，有利于提高对腔镜甲状腺切除的认知度及配合度，减轻患者的心理负担。在术前护理中，练习、充分的术前准备，包括手术区皮肤及胃肠道准备，是减少并发症发生的有力保证。在腔镜甲状腺切除的皮下操作间隙过程中，需注入CO2，可引起高碳酸血症，通过吸氧辅助治疗，有利于及时排出CO2，避免CO2积聚引起的不适。术后控制饮食及活动，可减少胃肠道、切口不适，对于减少并发症发生具有积极作用。通过术后并发症护理，评估并发症发生风险、及时采取对症处理，有利于抑制并发症发生，提高对并发症的干预水平。此外，出院指导，可进一步巩固临床疗效，促进术后恢复，改善预后[7]。在腔镜甲状腺切除过程中，并发症是影响临床疗效、安全性及预后的重要因素，通过一系列临床护理，旨在减少并发症的发生，提高治疗护理依从性。沈敏等[8]研究指出，在腔镜甲状腺切除患者的围术期护理中，通过术前护理、术中护理、术后护理，对于减少并发症发生均具有积极作用。由本研究表2可知，观察组并发症发生率为3.51%，小于对照组的24.56%，差异具有统计学意义（P

综上所述，围术期护理对腔镜甲状腺切除患者的效果确切，可明显减少并发症发生，有利于促进手术顺利开展及术后恢复。

参考文献

[1]丽君，滕艳玲，李康艳，等.护理干预对腔镜甲状腺切除术患者康复的效果观察[J].广西医学，2011，33（11）：1508-1510.

[2]师晓薇，刘爱君，姚蕊，等.颈腔镜甲状腺切除术病人的围术期护理[J].全科护理，2011，9（10）：851-853.

[3]孙振，孙岩，陈颖，等.护理干预对腔镜下甲状腺切除术围手术期患者生活质量的影响[EB/OL].临床普外科电子杂志，2015，14（1）：62-65.

[4]宋梅，赵平武，陈焱，等.腔镜甲状腺手术围术期护理体会[J].基层医学论坛，2012，16（24）：3129-3131.

[5]黄红梅，张玲，陈显春，等.腔镜下行甲状腺切除术后并发症的护理[J].局解手术学杂志，2013，22（4）：441-442.

[6]卜娜分，吕德智，赵昌勇，等.腔镜甲状腺切除术中的风险因素分析及护理[J].现代临床护理，2015，14（3）：35-38.

[7]朱静，戴晓冬，，等.临床护理路径在腔镜下甲状腺次全切除术中的应用[J].齐鲁护理杂志，2011，17（17）：28-29.

第7篇：甲状腺切除的术后护理范文

【关键词】 甲状腺；切除；围手术期；护理

作者单位：458000 鹤壁,鹤煤总医院护理部 甲状腺疾病是临床常见病，而且常常会采用手术治疗，但甲状腺手术部位特殊，周围血管、神经丰富，容易发生并发症，影响患者康复，甚至危及生命。因此做好围手术期的护理显得尤为重要［1］。我院2009年1月至2010年12月共实施甲状腺手术患者65例，手术治疗效果较好。现将甲状腺患者围手术期的护理体会报告如下。

1 临床资料

选取2009年1月至2010年12月在我院施行甲状腺手术患者65例，其中男19例，女46例，年龄20~62岁，平均年龄(42.2±2.9)岁。临床表现以颈前区包快伴或不伴疼痛。其中甲状腺瘤32例，结节性甲状腺肿16例，甲状腺功能亢进11例，桥本氏病6例。所有患者术前进行甲状腺功能及血浆钙离子测定均在正常范围，检查发音正常。

2 结果

本组病历例行单纯瘤体摘除术16例，甲状腺大部切除术49例。术后发生声音嘶哑1例，无甲状腺危象及死亡病历。经有效护理后患者病情明显好转，无新并发症出现患者积极配合治疗，预后良好。

3 护理

3.1 术前护理 ①一般护理:a.评估患者全身情况，认真执行医嘱做好术前各项辅助检查，了解有无气管受压或移位。b.术前3 d将患者双肩垫高20～30 cm,头后仰平卧2 h,每天1～2次，利于耐受手术时的特殊。c.术前连续3 d监测基础代谢率，检查前1 d晚餐宜少食。d.术前测定血清钙、磷，了解甲状旁腺功能［2］。e.术前1 d术野备皮，清洗颈部、胸部污垢，以防术后感染。②心理护理。甲状腺手术部位特殊，靠近血管、咽喉部，患者术前多数有恐惧心理。护士应给予患者良好的心理干预和健康指导，以减轻其紧张、焦虑程度。术前向患者详细介绍病情及手术的必要性和安全性，使其树立战胜疾病信心。对精神过度紧张或失眠者，可予以适量的镇静剂。让患者与病区内同类患者交流，有条件时还可观看手术录像，使其解除顾虑，建立对手术成功的信心，主动配合手术治疗［34］。

3.2 术后护理 ①一般护理。术后患者首先取平卧位，头部偏向一侧，以防呕吐误吸。患者清醒后改半卧位，不但便于咳嗽排痰，防止肺炎及肺不张，也有利于引流顺畅，保证呼吸通畅。②监测生命体征。术后严密监测呼吸、血压、脉搏及体温的变化，尤其注意观察有无呼吸困难、呛咳、声音嘶哑等症状。床旁常规备气管切开包，以便快速抢救。③饮食指导。全麻清醒后可饮少量凉水，观察有无呛咳、误咽现象。术后6 h后可进冷流质饮食，避免热饮食引起颈部血管扩张增加出血机会，观察有无呛咳发生［5］。术后1~2 d逐步过渡到半流质饮食、普食。术后1周忌刺激性食物，多进高热量、高蛋白食物，鼓励少量多餐。④术后出血和引流管的观察护理。伤口出血多发生于术后24~48 h，易导致呼吸困难，甚至发生窒息，是最危急的并发症，观察及护理时应注意：①妥善固定引流装置，保持引流通畅，防止管道被折叠和压迫。②注意观察引流液的量、颜色及性状，每日更换引流袋。③严密观察患者颈部有无皮下淤血及肿胀，避免压迫气管引起窒息。④术后24 h内避免多说话，同时要减少颈部活动，以减少手术部位渗血。发现敷料渗血应及时更换，如观察引流量较多，引流速度过快及颜色鲜红时，应及时报告医生处理。

3.3 并发症的观察与护理 ①呼吸困难和窒息。呼吸困难和窒息是术后最危险的并发症［6］。常见原因：切口内出血压迫气管；喉头水肿；气管塌陷；痰液阻塞。术后48 h内护士严密观察患者呼吸、脉搏血压及手术切口渗血情况，注意观察患者颈部有压迫感、呼吸困难、口唇发绀、心率加快等症状，一经发现立即通知医生随时进行床旁抢救。术后痰多不易咳出者，应帮助和鼓励患者咳痰，协助拍背，雾化吸入等。②喉返神经损伤［7］。术后护理人员应留意患者发声情况，正确评估其声音变化。患者清醒后向患者进行简短提问，早期判断有无神经损伤。本组发生1例喉返神经损伤，通过认真做好解释工作，消除了患者恐惧心理，同时叮嘱患者减少发声，给予声带充分休息，并鼓励患者配合药物、理疗、针灸等临床治疗，恢复良好，康复出院。③甲状腺功能低下。术后应密切观察患者有无面部、口唇周围或手、足针刺感、麻木感甚至强直感等低钙血症症状，若患者发生抽搐，应立即监测血钙浓度，进行10%的葡萄糖酸钙静脉推注，症状缓解后继续口服钙剂，限制含磷高的饮食(如蛋类、乳品等)。④甲状腺危象。甲状腺危象是甲状腺术后最严重的并发症之一，以高热、大汗、心动过速、心律失常、严重呕吐、意识障碍等为特征的临床综合征，常发生在术后12~36 h内，若不及时处理，病情迅速发展、甚至死亡。术后监督患者碘剂补充是预防甲状腺危象的重要措施。保持患者正常体温，使患者体温尽量保持在37℃左右，如发现术后体温、脉搏等的变化及时报告医生。

4 讨论

甲状腺手术是一项风险较大、有潜在危险的手术。术中、术后24~48 h可发生危及生命的并发症。所以，围手术期精心细致的护理是治疗成功的重要因素。本研究中，65例甲状腺手术患者术后发生声音嘶哑1例，无甲状腺危象及死亡病历。经有效护理后患者病情明显好转，无新并发症出现患者积极配合治疗，预后良好。因此，术前正确评估，加强心理护理、术后认真细致观察，精心护理能及时发现病情变化，可以预防和减少并发症的发生，提高甲状腺手术患者治疗效果。

参 考 文 献

［1］ 熊云新.外科护理学.人民卫生出版社，2006：148.

［2］ 陈为丽.甲状腺腺瘤切除术52例护理体会.海南医学，2009,20(3)：259260.

［3］ 席晓风，王玉凤，张英华.甲状腺内镜切除患者的围手术期护理体会.当代医学，2010,16(14)：127.

［4］ 李叶梅.82例甲状腺功能亢进患者行甲状腺大部分切除术的围手术期护理.全科护理，2010,8(19)：17351736.

［5］ 宋爽，陈显春，王泽惠，等.腔镜甲状腺手术围手术期的护理.护理杂志，2008,25(4)：4344.

第8篇：甲状腺切除的术后护理范文

1资料与方法

1．1一般资料本组198例，男56例，女142例；年龄25～75岁，平均41岁。甲状腺功能亢进53例，甲状腺腺瘤102例，结节性甲状腺肿35例，甲状腺癌8例。

1．2手术方法单侧甲状腺次全切116例，双侧甲状腺次全切66例。双侧全切加清扫6例。

1．2．1术后呼吸困难和窒息多发生在术后48h内，是最危急的并发症[1]。常见原因：①切口内出血压迫气管、因手术时止血不完善，或血管结扎线滑脱所引起；②喉头水肿：主要是手术创伤所致，也可因气管插管引起；③气管塌陷：是气管长期受肿大甲状腺压迫，发生软化，切除甲状腺体后软化的气管失去支撑的结果等。临床表现为进行性呼吸困难、烦躁、发绀甚至窒息，可有颈部肿胀，切口渗出鲜血。术后注意观察颈部是否迅速增大，切口敷料有无渗血，术后血压平稳后取患者半坐卧位，严密观察脉搏、呼吸、血压变化，一旦出现血肿压迫或气管塌陷，需立即进行床边抢救，剪开缝线，敞开伤口，迅速除去血肿，结扎出血的血管，待病情好转，再送手术室做进一步检查止血和其他处理；对喉头水肿者立即应用大剂量激素，地塞米松30mg静脉滴注，吸氧，呼吸困难无好转时行气管切开。因此，术后应该常规地在患者床旁放置无菌气管切开包和手套以备急用[1]。

1．2．2甲状腺危象是甲亢的严重并发症，临床观察发现，危象发生和术前准备不够，甲亢症状未能很好控制及手术应急有关。危象时主要表现为高热＞39℃，脉搏＞120次/min，同时合并有神经、循环和消化严重功能紊乱。表现本组1例患者因急于手术，术前服药时间短，术后27h发生危象。患者表现为高热40℃，脉搏130次／min，大汗、烦躁不安、谵妄甚至昏迷。立即予以处理。口服碘化钾溶液3～5ml，紧急时将10％碘化钠5～10ml加入10％葡萄糖液500ml中静脉滴注，以降低循环血液中甲状腺素水平，氢化可的松200mg或地塞米松20mg加入10％葡萄糖液500ml静脉滴注，用退热、冬眠药物或物理降温等综合措施，尽量保持患者体温在37℃左右，吸氧，减轻组织缺氧。预防关键在于术前做好心理护理，了解心理状况，针对性的解释、开导和安慰，做好充分的术前准备。术前常规给患者口服2周卢戈液，心率较快者给予心得安，精神紧张者给地西泮，使患者情绪稳定，睡眠充足，体质量增加，脉率稳定在90次／min以下，脉压恢复正常，基础代谢率增加20％以下，腺体缩小变硬。术后早期加强巡视，观察病情，发现危象，及时处理。

1．2．3喉返神经损伤主要是手术操作时损伤所致，如切断、结扎、钳夹或牵拉过度，少数是由于血肿压迫或瘢痕组织的牵拉。一侧损伤患者表现声音嘶哑，两侧损伤导致声带麻痹，引起失音、呼吸困难甚至窒息。预防关键在于术中操作轻柔，避免过度牵拉血管。术后鼓励患者发音，向患者提问，力求回答简短，以早期判断有无神经损伤；保持呼吸道通畅，观察呼吸频率、节律，床边备气管切开包、吸痰器、急救药品。本组1例因手术中钳夹、牵拉所致，经理疗处理后，3个月恢复。

1．2．4喉上神经损伤多在结扎，切断甲状腺上动脉、静脉时受到损伤，患者表现声带松弛，声调降低；在进食，特别是饮水时，容易发生误咽、呛咳。应协助患者坐起进食或进半流质食物，进食速度不宜过快。

1．2．5手足抽搐手术时甲状旁腺被误切除、挫伤或其血液供应受累都可引起甲状旁腺功能低下。随着血钙浓度下降，神经肌肉的应激性显著提高，引起手足抽搐，多发生在术后1～2h。预防关键在于切除甲状腺时，注意保留位于腺体背面的甲状旁腺，定时巡回，严密观察，注意面部、口唇周围和手足有无针刺和麻木感，饮食适当控制，限制含磷较高的食物，如牛奶、瘦肉、蛋黄、鱼类等。给予患者高钙、低磷食物，如绿叶蔬菜、豆制品和海味等。症状轻者，口服钙片和维生素D3；症状较重者，口服双氢速固醇，可迅速提高血钙。抽搐发作时，应立即静脉缓慢推注10％葡萄糖酸钙或氯化钙10～20ml。

1．2．6甲状腺机能减退根据甲状腺体大小和甲亢程度确定切除范围。甲亢一般需切除腺体的80％～90％，腺体切除过多易发生甲状腺机能减退，过少易复发。每侧腺体保留成人拇指末节大小较为恰当（约3～4g）。

1．3护理与观察内容术后呼吸困难和窒息甲状腺危象，喉返神经损伤、喉上神经损伤等并发症发生情况。

2结果

本组198例，均临床治愈。并发症：切口内出血1例，甲状腺危象1例，单侧喉返神经损伤1例。喉上神经损伤1例。

3讨论

甲状腺次全切手术是治疗甲状腺肿瘤和甲亢的基本方法，只要熟练掌握手术要领，做好充分术前准备，术中操作轻柔，止血彻底可靠，充分显露甲状腺体，合理切除腺体多少，注意保护甲状旁腺和喉返神经，是预防并发症的最根本的方法。手术后密切观察和护理，及早发现并发症，准确无误的处理并发症，是防止其继续发展的关键。本组切口内出血1例，及时床边处理，缓解呼吸困难，避免了窒息发生。喉返神经损伤发生率一般是0．5％[1]，本组发生1例，术后3个月恢复正常，说明为粘连牵拉所致，非真性损伤。总之，甲状腺手术后密切观察病情变化，做好精心护理，可以有效的降低并发症的发生，对和谐医疗、防范医疗纠纷的发生具有重要意义。

第9篇：甲状腺切除的术后护理范文

【关键词】 甲状腺手术；护理；并发症

Care and observation after the thyroid surgery WANG Bao-qin．Jiyuan City in Henan Tumor Hospital, Jiyuan 454650，China

【Abstract】 Objective To analysis of thyroid surgery aftercare and observation methods and significance．Methods Complications that were whether postoperative respiratory difficulties and suffocation，thyroid crisis and the recurrent laryngeal nerve injury，laryngeal nerve injury and parathyroid injury and timely processing were observed．Results The 198 cases were clinically cured．Complications such as incision hemorrhage was one case, thyroid crisis one case，unilateral recurrent laryngeal nerve injuryone case, jets nerve injury in one case．Conclusion Thyroid condition after surgery closely observing changesmeticulous care can effectively reduce the incidence of complications of harmonious medical and prevent the occurrence of a medical dispute is of great significance．

【Key words】 Thyroid surgery；Care；Complications

甲状腺手术是治疗甲状腺腺瘤、甲状腺癌和甲状腺机能亢进等甲状腺疾病最基本的手术之一，但由于甲状腺的功能和解剖结构复杂，术后仍有并发症发生。2004年3月至2007年3月，我院共实施甲状腺手术198例，经积极预防、观察和护理，效果满意，报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 本组198例，男56例，女142例；年龄25～75岁，平均41岁。甲状腺功能亢进53例，甲状腺腺瘤102例，结节性甲状腺肿35例，甲状腺癌8例。

1．2 手术方法 单侧甲状腺次全切116例，双侧甲状腺次全切66例。双侧全切加清扫6例。

1．2．1 术后呼吸困难和窒息 多发生在术后48 h内，是最危急的并发症[1]。常见原因：①切口内出血压迫气管、因手术时止血不完善，或血管结扎线滑脱所引起；②喉头水肿：主要是手术创伤所致，也可因气管插管引起；③气管塌陷：是气管长期受肿大甲状腺压迫，发生软化，切除甲状腺体后软化的气管失去支撑的结果等。临床表现为进行性呼吸困难、烦躁、发绀甚至窒息，可有颈部肿胀，切口渗出鲜血。术后注意观察颈部是否迅速增大，切口敷料有无渗血，术后血压平稳后取患者半坐卧位，严密观察脉搏、呼吸、血压变化，一旦出现血肿压迫或气管塌陷，需立即进行床边抢救，剪开缝线，敞开伤口，迅速除去血肿，结扎出血的血管，待病情好转，再送手术室做进一步检查止血和其他处理；对喉头水肿者立即应用大剂量激素，地塞米松30 mg静脉滴注，吸氧，呼吸困难无好转时行气管切开。因此，术后应该常规地在患者床旁放置无菌气管切开包和手套以备急用[1]。

1．2．2 甲状腺危象 是甲亢的严重并发症，临床观察发现，危象发生和术前准备不够，甲亢症状未能很好控制及手术应急有关。危象时主要表现为高热＞39℃，脉搏＞120次/min，同时合并有神经、循环和消化严重功能紊乱。表现本组1例患者因急于手术，术前服药时间短，术后27 h发生危象。患者表现为高热40℃，脉搏130次／min，大汗、烦躁不安、谵妄甚至昏迷。立即予以处理。口服碘化钾溶液3～5 ml，紧急时将10％碘化钠5～10 ml加入10％葡萄糖液500 ml中静脉滴注，以降低循环血液中甲状腺素水平，氢化可的松200 mg或地塞米松20 mg加入10％葡萄糖液500 ml静脉滴注，用退热、冬眠药物或物理降温等综合措施，尽量保持患者体温在37℃左右，吸氧，减轻组织缺氧。预防关键在于术前做好心理护理，了解心理状况，针对性的解释、开导和安慰，做好充分的术前准备。术前常规给患者口服2周卢戈液，心率较快者给予心得安，精神紧张者给地西泮，使患者情绪稳定，睡眠充足，体质量增加，脉率稳定在90次／min以下，脉压恢复正常，基础代谢率增加20％以下，腺体缩小变硬。术后早期加强巡视，观察病情，发现危象，及时处理。

1．2．3 喉返神经损伤 主要是手术操作时损伤所致，如切断、结扎、钳夹或牵拉过度，少数是由于血肿压迫或瘢痕组织的牵拉。一侧损伤患者表现声音嘶哑，两侧损伤导致声带麻痹，引起失音、呼吸困难甚至窒息。预防关键在于术中操作轻柔，避免过度牵拉血管。术后鼓励患者发音，向患者提问，力求回答简短，以早期判断有无神经损伤；保持呼吸道通畅，观察呼吸频率、节律，床边备气管切开包、吸痰器、急救药品。本组1例因手术中钳夹、牵拉所致，经理疗处理后，3个月恢复。

1．2．4 喉上神经损伤 多在结扎，切断甲状腺上动脉、静脉时受到损伤，患者表现声带松弛，声调降低；在进食，特别是饮水时，容易发生误咽、呛咳。应协助患者坐起进食或进半流质食物，进食速度不宜过快。

1．2．5 手足抽搐 手术时甲状旁腺被误切除、挫伤或其血液供应受累都可引起甲状旁腺功能低下。随着血钙浓度下降，神经肌肉的应激性显著提高，引起手足抽搐，多发生在术后1～2 h。预防关键在于切除甲状腺时，注意保留位于腺体背面的甲状旁腺，定时巡回，严密观察，注意面部、口唇周围和手足有无针刺和麻木感，饮食适当控制，限制含磷较高的食物，如牛奶、瘦肉、蛋黄、鱼类等。给予患者高钙、低磷食物，如绿叶蔬菜、豆制品和海味等。症状轻者，口服钙片和维生素D3；症状较重者，口服双氢速固醇，可迅速提高血钙。抽搐发作时，应立即静脉缓慢推注10％葡萄糖酸钙或氯化钙10～20 ml。

1．2．6 甲状腺机能减退 根据甲状腺体大小和甲亢程度确定切除范围。甲亢一般需切除腺体的80％～90％，腺体切除过多易发生甲状腺机能减退，过少易复发。每侧腺体保留成人拇指末节大小较为恰当（约3～4 g）。

1．3 护理与观察内容 术后呼吸困难和窒息甲状腺危象 ，喉返神经损伤、喉上神经损伤等并发症发生情况。

2 结果

本组198例，均临床治愈。并发症：切口内出血1例，甲状腺危象1例，单侧喉返神经损伤1例。喉上神经损伤1例。

3 讨论

甲状腺次全切手术是治疗甲状腺肿瘤和甲亢的基本方法，只要熟练掌握手术要领，做好充分术前准备，术中操作轻柔，止血彻底可靠，充分显露甲状腺体，合理切除腺体多少，注意保护甲状旁腺和喉返神经，是预防并发症的最根本的方法。手术后密切观察和护理，及早发现并发症，准确无误的处理并发症，是防止其继续发展的关键。本组切口内出血1例，及时床边处理，缓解呼吸困难，避免了窒息发生。喉返神经损伤发生率一般是0．5％[1]，本组发生1例，术后3个月恢复正常，说明为粘连牵拉所致，非真性损伤。总之，甲状腺手术后密切观察病情变化，做好精心护理，可以有效的降低并发症的发生，对和谐医疗、防范医疗纠纷的发生具有重要意义。