流行病学的基本原理精选(九篇)

第1篇：流行病学的基本原理范文

【关键词】 人感染； 禽流感； H5N1； 病理学； 病原学

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.23.039

禽流感病毒属于甲型流感病毒[1]。人感染禽流感是由禽流感病毒引起的人类疾病，根据禽流感病毒对鸡和火鸡的致病性不同，可将其分为低/非致病性、中、高三级[2]。由于禽流感病毒的血凝素结构等特点，一般感染禽类，在病毒复制过程中，出现基因重配，导致病毒结构出现改变，获得感染人的能力，最终导致人感染禽流感疾病的发生[3]。近年来，禽流感不仅造成了人类的伤亡，同时还对家禽养殖业造成了重创[4]。近年来先后在朝鲜、越南、泰国、韩国、日本、中国等10多个亚洲国家爆发H5N1高致病性禽流感病毒，引起全球的高度关注[5]。此次研究对在2008年1月-2014年1月中国内地人禽流感患者25例进行研究，对其病理组织学、超微结构及病因学特点进行研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2008年1月-2014年1月中国内地人禽流感患者25例作为研究对象，其中男16例，女9例，年龄22～86岁，25例患者均符合《人感染禽流感诊断方案》中的标准，根据患者流行病学接触史、临床表现及实验室检查结果，可作出人感染H5N1禽流感诊断。流行病学史不详的患者，根据临床表现、辅助检查和实验室检测结果，从患者呼吸道分泌物标本中分离出禽流感病毒，或禽流感病毒核酸检测为阳性，或动态检测双份血清禽流感病毒特异性抗体阳转或呈4倍或以上升高[6]。

1.2 方法

1.2.1 胸腔局部解剖 对已死亡的1例患者进行胸腔局部解剖，摘除患者气管、双肺及心脏。

1.2.2 病理组织学制片与观察 使用4%甲醛对标本进行固定，使用石蜡包埋，然后连续切片，常规HE染色，然后在光学显微镜下对病理学组织进行观察。

1.2.3 组织化学染色 Macchiavello病毒包含体染色和网织纤维染色。

1.2.4 免疫组织化学染色 采用单克隆抗体CK、CD68、CD20、CD8、CD4、CD3、S-100，EnVisionTM二步法染色，然后在光学显微镜下对其进行观察。

1.2.5 电镜制片与观察 使用2.5%预冷戊二醛对组织标本进行固定，1%锇酸后固定，使用树脂包埋，然后将其超薄切片，使用乙酸铀-柠檬酸铅进行双重染色，然后使用透射电镜进行观察。

1.2.6 病原体分离培养鉴定、全基因组序列测定及动物致病性观察 细胞培养特性和培养细胞电镜观察；RT-PCR测定与部分基因序列分析；血清学试验；全基因组序列测定和分析比较；新分离禽流感病毒动物致病性观察。

2 结果

2.1 大体观察 对行胸部局部解剖的患者观察发现，该名患者左侧胸腔内有黄色浑浊液体约400 mL，其左侧胸腔内有少量淡黄色液体，该名患者壁胸膜外观呈现淡红色。气管黏膜充血，并且气管腔内有少量淡红色分泌物。患者左肺上下叶外观呈现出广泛性实变状，呈暗红色，其切面有粉红色泡沫状液体流出；左肺呈现出淡粉红色，散在斑片状暗红色区。心包内存在少量的淡黄色液体。患者心脏外观正常。

2.2 光镜检查

2.2.1 肺脏 左肺脏主要表现为广泛性肺实变，显著的肺水肿和肺出血及坏死。急性弥漫性肺泡损伤表现为肺泡上皮细胞增生，核增大，染色质浓聚，部分肺泡上皮细胞可以看见核异型性及核分裂象。患者肺泡腔内有大量的蛋白性渗出液，大量的淋巴细胞、巨噬细胞、红细胞，少量的中性粒细胞及变性坏死脱落的肺泡上皮细胞以及多核或合体样肺泡细胞，并且伴有明显的透明膜形成；肺泡隔没有明显的增宽，有部分的小血管壁亦呈现纤维素性坏死，并且有少量的血栓形成。有部分区域的肺泡隔已经出现较为严重的损毁及坏死，融合成片，并且伴有大量的中性粒细胞浸润。左肺病变较重，又肺病变较轻，肺组织内出血、充血呈灶状或片状分部。肺泡腔内有大量的巨噬细胞、淋巴细胞、红细胞及少量的水肿液、中性粒细胞等改变，有透明膜形成。支气管：黏膜中可以看见有淋巴细胞核巨噬细胞浸润；部分小支气管出现坏死，并且充满了炎性渗出物。

2.2.2 心脏 心包小血管充血。心肌间质水肿，少量淋巴细胞浸润。

2.3 免疫组织化学

2.3.1 肺脏 增生和脱落的肺泡上皮细胞及肺泡腔内的合体和多核细胞均呈现CK阳性反应。巨噬细胞呈现CD68阳性染色；只有少量的淋巴细胞CD3为阳性，标记B细胞的抗体CD79a及CD20均呈现阴性。SARS冠状病毒S蛋白单克隆抗体染色呈阴性。

2.3.2 心脏 心肌间质可以看见CD68阳性细胞浸润，并且可看见有少量的CD3阳性淋巴细胞浸润。

2.4 组织化学染色 （1）病毒包涵体染色：少量肺泡上皮细胞质内存在嗜酸性染色球形颗粒。（2）网织纤维染色：患者肺部坏死区域内肺泡壁网织纤维出现断裂，崩解消失。

2.5 电镜检查 Ⅰ型和Ⅱ型肺泡上皮存在明显的细胞肿胀，并且细胞表面微绒毛减少，肺泡表面活性物质膜消失，并且能够观察到细胞凋亡和坏死。Ⅱ型肺泡细胞核体积增大，胞质内空泡形成，能够看见线粒体及内质网肿胀扩张。胞质内板层小体及早期病例相比数量增加。肺泡间隔内血管内皮红细胞出现肿胀及空泡变性，肺泡间隔和肺泡腔内可看见巨噬细胞、中性粒细胞、红细胞和脱落的上皮细胞。在肺泡Ⅱ型上皮细胞及血管内皮细胞可以看到A型流行性感冒病毒样颗粒，多数呈现出球形，有囊膜，大小约为80～120 nm，高电子密度核心居中的C型病毒颗粒数量较多，低电子密度核心的A型病毒颗粒数量较少。

2.6 病原体分离培养鉴定

2.6.1 病原体的分离培养 将血浆标本接种Vero细胞16 h，观察到细胞出现病变，24 h后，CPE达到4+。经0.2 μm孔径的滤膜过滤后分别接种Vero细胞，出现CPE，与未经过过滤的样品无差别。除Vero细胞外，接种MDCK细胞，在MDCK细胞进行试验时出现病变时间相对于Vero细胞较早。

2.6.2 培养细胞电镜形态学观察 在细胞外能够看到大量的病毒颗粒，并且有明显的突起，细胞内可见少量的病毒。

2.6.3 RT-PCR测定 RT-PCR测定与部分基因序列分析均扩增出A型流感病毒的部分M和HA基因片段。扩增测序的M基因片段核苷酸序列与禽流感病毒的同源性为96%。HA基因片段核苷酸序列与禽流感病毒的同源性为97%。

2.6.4 血清学试验 抗禽流感病毒特异血清H5N1、H9N1、N7N7特异血清。采用酶标抗体染色法、间接免疫荧光染色、血凝抑制试验。使用鸡抗禽流感病毒H5、H7、H9特异抗体进行酶标染色，然后分离病毒与鸡抗禽流感病毒H5N1亚型特异抗体均呈现出阳性反应。免疫酶标染色、血凝抑制试验均与H5N1亚型特异抗体呈现出强阳性反应。与SARS的特异抗体的反应均呈现出阴性。

3 讨论

人禽流行性感冒是由A型禽流感病毒的某些亚型毒株所造成的患者出现急性呼吸道传染病，患者病死率较高，并且尚无有效的治疗[7-8]。目前对有关人禽流感病原学、流行病学及其检测的研究已经有了进展，但关于人禽流感的发生及发展的病理过程及临床特点还没有定论，需要进一步的探索[9-10]。

此次研究使用电镜、光镜、免疫组织化学、组织化学方法对25例患者临床表现为多器官衰竭和急性呼吸窘迫的高致病性禽流感病毒H5N1亚型感染病例进行观察和研究，从而研究人感染高致病性禽流感病毒H5N1的病理学和病原学特点。

人感染禽流感病毒后，病毒在体内的潜伏期约为1周，临床表现为发热>39 ℃、气促、呼吸困难、呼吸窘迫等；部分患者会出现呕吐、腹泻、恶心等表现；症状较为严重的患者肺部病变发展较为快速，出现大片实变阴影，呈重症急性肺炎改变，可能会出现急性呼吸窘迫、胸腔积液、多器官功能衰竭、肺出血等症状，患者病死率较高[11-12]。

综上所述，高致病性A型禽流感病毒会导致患者出现严重急性病毒性肺炎，肺水肿、肺实变、明显的出血性坏死性炎症等病理改变为其主要特征。电镜检查可见A型禽流感病毒样颗粒。研究人禽流行性感冒的病原学和病理学特点，为将来的人禽流感临床诊断和治疗方案提供了理论基础和病理学基础。

参考文献

[1]蔡孟华，李铮，董鹏，等.高致病性禽流感病毒H5N1血凝素蛋白中和抗体及表位的鉴定[J].基础医学与临床，2014，34（5）：633-637.

[2]彭海燕，迟莹，李燕，等.高致病性禽流感病毒H5N1亚型白NP真核表达载体的构建、表达与鉴定[J].江苏预防医学，2014，25（5）：6-9.

[3]杨敏，成凌志，王伟.湘潭市高危场所环境中高致病性禽流感病毒（H5N1）的监测结果分析[J].实用预防医学，2014，21（3）：366-368.

[4]曹志亮.高致病性禽流感病毒H5N1中和抗体表位及机制研究[D].北京：北京协和医学院，2012.

[5]吴瑞平.高致病禽流感病毒H5N1中和抗体表位的研究[D].温州：温州医学院，2013.

[6]庄丽，蒙黎明，赵文荣，等.贵州省2012年度禽流感病毒H5N1亚型HA-1基因分析[J].贵州医药，2013，37（6）：492-494.

[7]单云峰，李燕，迟莹，等.H5N1亚型禽流感病毒聚合酶酸性蛋白真核表达载体的构建与表达[J].江苏预防医学，2014，25（3）：1-3.

[8]冼盈，朱翔，张永标，等.不同H5N1亚型高致病性禽流感病毒诱导IFN-α/β和MxA mRNA表达[J].中国病理生理杂志，2012，28（4）：708-713.

[9]吕星，王晓辉，吴春利，等.H5N1亚型禽流感病毒诱导的机体免疫损伤分析[J].中国共患病学报，2013，29（7）：697-699.

[10]张立霞，于在江，周剑芳，等.H5N1禽流感病毒headless HA基因在杆状病毒中的表达[J].中华实验和临床病毒学杂志，2012，26（3）：179-181.

[11]刘丽琦，余慧燕，于在江，等.H5N1禽流感病毒血凝素和神经氨酸酶基因在杆状病毒中的共表达[J].实用预防医学，2014，21（5）：543-546.

第2篇：流行病学的基本原理范文

[关键词] 牛支原体 牛肺炎诊断 疫苗 毒力因子

[中图分类号] S823 [文献标识码] A [文章编号] 1003-1650 （2014）05-0231-01

牛支原体是一种非常重要但容易被忽视的病原，会导致牛牛肺炎、乳腺炎、关节炎，耳炎和生殖道炎症的发生，严重的会使牛流产与不孕。

一、资料与方法

1.研究对象

牛支原体病在世界很多国家广泛存在，本文的主要研究对象是牛支原体病在国内外的病例。

2.研究方法

通过分析归纳牛支原体病的国内外研究进展，从病原学、流行病学、临床症状与病理变化、诊断、毒力因子、免疫与疫苗、防治措施等方面进行了系统综述，以便为牛支原体病的防治提供依据。

二、牛支原体病相关概述

1.病原学

支原体的大小为0.2～0.3um，可以通过滤菌器，常常给细胞培养工作带来污染的麻烦。菌落小（直径0.1～1.0mm），在固体培养基表面呈特有的"油煎蛋"状。支原体在自然界中是广泛存在的，它没有细胞壁，支原体结构维持固定的形态而呈现多形性，对渗透压敏感，对抑制细胞壁合成的抗生素不敏感。革兰氏染色不易着色，因此常用Giemsa染色法将其染成淡紫色。细胞膜中胆固醇含量较多，约占36%，对保持细胞膜的完整性具有一定作用。细胞膜含甾醇，比其他原核生物的膜更坚韧。只要是能够作用于胆固醇的物质（如二性霉素B、皂素等）都可以引起支原体膜的破坏并且使支原体死亡。

2.流行病学

人对牛支原体不敏感，此病对人危害并不大。牛支原体，导致牛支原体肺炎，二者属于支原体属不同种。牛传染性胸膜肺炎又称为牛肺疫，以出现纤维素性胸膜肺炎为主要特征，是一种烈性接触性传染病，对养牛业危害极为严重。目前主要在亚洲、非洲和拉丁美洲的部分国家和地区流行。我国早在20世纪30～40年代，牛肺疫在我国西北、东北、内蒙古和部分地区广泛流行过较长一段时间[2]。新中国成立以后，我国在全国范围内启动了疫苗免疫、隔离、扑杀等综合性牛肺疫防控措施，最终使得牛肺疫疫情得到了有效的控制。到1996年，我国政府宣布要彻底消灭牛肺疫。2011年5月24日，世界动物卫生组织（OIE）第79届年会通过决议，会议认可中国已经成为了无牛传染性胸膜肺炎的国家，中国成为继美国、澳大利亚、瑞士、葡萄牙、博茨瓦纳和印度等后的第7个获得OIE认证无该病的国家

三、牛支原体病的临床症状与病理变化

患病的牛在发病初期体温升高至42。C左右，病牛精神沉郁，有清亮或者有脓性鼻汁流出，患病严重的患牛缺乏食欲，患病时间比较长的牛，形体显得很消瘦，并且被背的毛又粗又乱毫无光泽；有的患牛继发腹泻，粪便呈水样有带有血迹；有的患牛会发生继发性关节炎，主要表现为跛行，也有病牛继发结膜炎，眼结膜潮红，眼部会有大量浆液性或者脓性分泌物。剖检病理变化主要集中在胸腔与肺部，表现为肺和胸膜发生不同程度的粘连并有少量积液。

四、牛支原体病的诊断方法

1.病原体分离鉴定

1.1支原体固体培养基接种法转动拭子将标本液体尽量挤出，用无菌滴管吸1～2滴接种在平皿上盖好，用L棒涂抹或倾斜转动平皿使标本均匀分布，置37℃孵育。

1.2支原体半固体培养基接种法混种法：在制备半固体培养基时，培养基加热溶化，温度降至50℃时，添加动物血清、酵母浸液及青霉素后混匀，待冷却至37～40℃时，用无菌滴管吸取标本 0.5～1ml加入培养基中，充分混匀，凝固后置37℃孵育。

1.3穿刺接种法：方法同细菌接种法。

2.血清学诊断

牛支原体感染牛后，其脂质及蛋白抗原能激发机体免疫系统产生免疫反应，血清中抗牛支原体抗体可以持续存在几个月，故血清学检测被认为是诊断牛支原体病的手段之一，尤其对慢性感染或应用过抗生素的病例更加适合。血清学的诊断方法应用广泛，但是血清中牛支原体的浓度高低限制了该方法，支原体的血清浓度与牛支原体患病率并无直接关系的特点也限制了诊断的范围。

五、结论

目前来说，牛的支原体病对于牛的养殖户来说是一种危害较重的疾病，目前世界上对牛支原体的研究并不深刻，所以急迫的需要有更多的人力和物力的投入，填补防控措施上的空白，能够更加深入了解牛支原体的病理病程，有效预防和控制牛支原体病，减轻对养牛业特别是肉牛养殖业带来的巨大的经济损失。

参考文献

[1]冀贞阳；治疗牛支原体病药物的选择[J]；养殖技术顾问；2006年10期

[2]彦芹；牛支原体PCR检测方法的建立及临床应用[D]；山东农业大学；2009年

第3篇：流行病学的基本原理范文

1917-1919年

欧洲爆发流感疫症，导致2,000万人死亡(第一次世界大战的死亡人数只是850万人)，是历史上最严重的流感疫症。

1957-1958年

1957年2月在中国贵州爆发(病毒可能是在1956年从苏联传来)，其後散播至世界各地。全球受影响的人数占总人口的10%至30%，但死亡率较1919年的疫症为低，约为总人口的0.25%。

1968-69年

流感从香港开始，全球的死亡人数达70万人，其中美国就占3万多人。

1976年

新泽西一名青年染上猪流感，引致恐慌会爆发新疫症，於是大规模推行疫苗注射。

1986-1993

世界不同地区发生数宗人类染上猪流感的病案。

1997年

香港发生禽流感，原本只影响鸡只的病毒亦令人类患病。香港政府下令层宰150万鸡只。受影响的人数为18人，其中6人死亡。

中国是全球流感高发国家之一，发病情况十分严重。由于流感流行，影响生产、学校停课、医院病人骤增等问题和现象亦屡见不鲜，而且历史上几次流感大流行源于中国，因此，中国的流感监测工作对全球起着举足轻重的作用。

卫生部高度重视流感的监测和防治工作，将流感列为重点防治的传染病之一，加强对流感防治工作的领导，定期研究与部署流感防治工作，组织制定流感防治策略，进一步加大防治力度，目前已在全国31个省开展流感监测工作 。

随着中国经济的发展，人口流动频繁，人口老龄化，流感高危人群比例不断增加，流感的危害及其监测和防治工作的重要性也进一步引起了各级政府的高度重视 。

近年来，在中国，随着人民生活水平的提高，医药卫生条件的改善和医疗保健知识的普及，人民群众对流感的防治，尤其是流感疫苗的使用高度关注，流感疫苗的使用量比以前明显增加。但是，流感疫苗使用不同于其它疫苗，在疫苗种类、接种对象、接种时间等方面都应进行科学的选择。因此，卫生部组织制定了全国性的流感疫苗免疫策略，以指导各地科学、规范、有序地开展流感疫苗接种工作，更大程度地发挥流感疫苗的免疫预防作用，让公众了解关于流感疫苗使用的科学知识 。

目前，我国已建立了全国性流感监测网络，并具备较好的工作基础。我们将继续加强和完善监测网络的工作，使之成为系统、规范、灵敏、有效的监测网络，收集各类监测信息和资料，综合分析，为流感的预防和控制决策提供科学的依据。同时，要逐步开展和加强流感对人群健康的危害和对社会经济的影响及流感疫苗效益等方面的研究。

根据流感监测和其它方面研究的结果，不断对我国流感免疫策略进行修改和完善，以保护人民群众健康，促进社会经济发展。

流感病毒的快速诊断与流感疫情监测的研究

成果简介：该课题研究建立了一套由3种快速诊断方法组成的可用于不同场合进行检测的快速诊断方法，尤其是摇床吸附微量细胞板短期培养法是国内首次报导的一种快速诊断方法。建立了复盖宁波市全市范围的流感监测网络，共检测流感毒株330株，仅2004年就向国家流感中心上送流感毒株250株，其中50株被国家流感中心选送到世界卫生组织作为筛选流感疫苗的备用株。建立了宁波市2002年以来甲3型流感病毒HA1基因变异情况的基因进化树。为宁波市今后的流感病毒防治提供了分子生物学的基础。

所处阶段：成熟应用阶段

完成单位：宁波市疾病预防控制中心

治流感病毒液及其制备方法

成果简介：课题选用名贵中药，采用高科技手段，发明专利产品“治流感病毒液”（对外宣传和检验单为“东方神液”）。特点：见效快；降温快；无副作用；能对付任何流感变异性病毒；预防感冒效果好；可能对“非典”有作用。该产品市场前景非常广阔，据统计全世界63亿人口，平均每人每年患感冒4次。该产品技术成熟，属世界领先水平，先后经湖南、湖北、黑龙江、安徽、福建等省上万人次应用效果确实好，但目前主要问题是：资金缺乏，无法投产。

所处阶段：成熟应用阶段

完成单位：武汉巨英超王高科技有限公司

流感病毒快速检测方法的建立及应用

成果简介：建立了一种敏感、快速的流感病原的诊断方法。首先将病人咽拭子标本接种狗肾传代细胞（MDCK Cell）培养24～48小时，可以使流感病毒在采集标本后立即在细胞内增殖，克服了流感病毒容易在常温下失去繁殖能力，其RNA易降解的缺点。上述短时培养结束后，用流感特异性引物做反转录多聚酶链反应（RT-PCR），进一步检测流感病毒基因，为临床提供快速、特异检测流感病毒基因，确定流感病毒感染与流行的方法。应用上述方法，在流感流行期，快速确定流感病原采取消毒、隔离等措施，防止流感流行，对适合使用疫苗者提供了帮助，取得了巨大的社会效益。

所处阶段：中期阶段

完成单位：中国医科大学

我国马流感病毒不同分离株生物学

成果简介：本项目分离到了青海马流感病毒株并采用病毒分离鉴定、血清学、病理学、动物感染试验、反转录－聚合酶链式反应、核酸序列比较分析等综合性手段，对该病毒株进行了深入的研究，证明该毒株为H_3N_8。经过基因组进行比较研究发现，该毒株与我国香港1992年分离毒株关系密切，血凝素基因核苷酸同源率达94%以上，神经氨酸酶基因同源率达96%以上，白基因核苷酸与欧美等国家的参考毒株同源率达96%以上，其他基因核苷酸的同源性也达90%以上，与1974年北京马流感病毒株和1989年吉林马流感病毒株明显不同。研究表明我国青海省马流感病毒分离株可能从欧洲经由香港传入大陆。同时，又将其与其他两个病毒株进行了比较。建立了该病的诊断方法，进行了疫苗制备的初步试验以及明确了我国马流感病毒在进化系统中的分子生物学地位，为我国防制马流感提供了有效的技术平台。本研究明确了我国马流感病毒间遗传演化关系，建立了马流感HI和琼扩诊断方法，并初步制备了马流感灭活疫苗。

所处阶段：中期阶段

完成单位：中国农业科学院哈尔滨兽医研究所

成人接种卡介苗（BCG）对流感预防作用的研究

成果简介： 该课题研究通过接种BCG，提高人机体的非特异性免疫力，杀灭或遏制病原体，使流感病毒虽然感染人但不致病。本次研究结果，BCG接种对流感保护率达74.49%。该研究不仅国内，而且国外都未见到这类的研究报道。它是BCG用途的创新，扩大了BCG的使用范围；开创了预防流感的新途径，探索出预防流感的新方法，增加了人类征服流感的一种手段。BCG接种简单易行，保护率高，费用低，时效长，实用性好。BCG一直广泛使用在全球；是生物制品中最安全疫苗。使用范围为全世界；使用对象几乎为全人类。研究中尚未探讨清楚BCG接种后防流感的机理。

所处阶段：成熟应用阶段

完成单位：淮安市疾病预防控制中心

穿琥宁抑制流感病毒诱导狗肾传代细胞凋亡的研究

成果简介： 该研究国内外首次报告穿琥宁有抗HN和乙型流感病毒诱导MDCK细胞凋亡的作用，其作用与病毒唑相似，并从细胞基因调控着手研究病毒的致病机理及穿琥宁的抗病毒作用为临床防治流感提供了新的实验依据，增加了可信度；穿琥宁抑制HN和B型流感病毒诱导MDCK细胞AP的抑制率（IR）与利巴韦林类似，进一步证明穿琥宁是抗流感的良药，对该药在治疗流感领域产生了积极的影响；南昌地区流感由甲型和乙型流感病毒引起，2000年3月发生的流行由甲型流感病毒所致，为制备疫苗和研究流感病毒提供了新的变异毒株；采用鸡胚和狗肾传代细胞（MDCK）分离流感病毒可提高病毒分离的阳性率。

所处阶段：中期阶段

完成单位：江西医学院第四附属医院

H5N3亚型流感病毒细胞培养灭活疫苗的研究

成果简介：H5N3细胞苗的研制填补了禽流感防制的一项空白，该研究居国际先进水平。查新结果表明，利用反向遗传学技术构建全部基因都来自禽流感病毒的重组禽流感细胞疫苗株为国际上首次报道。rH5N3油乳剂灭活细胞苗免疫持续期和对强毒攻击保护性完全达到了鸡胚苗的效果。由于H5N3疫苗株全部基因都来源于禽流感病毒，生物安全程度高于由人－禽流感病毒拯救的重组病毒；保护性抗原基因来自国内最新流行株，因此疫苗株与流行株的抗原匹配性好，免疫效果确实。此外，采用常规的血清学方法就可以进行免疫与野毒感染家禽的鉴别诊断。

所处阶段：初期阶段

完成单位：中国农业科学院哈尔滨兽医研究所

我国马流感病毒不同分离株生物学特征的研究

成果简介：本项目分离到了青海马流感病毒株并采用病毒分离鉴定、血清学、病理学、动物感染试验、反转录－聚合酶链式反应、核酸序列比较分析等综合性手段，对该病毒株进行了深入的研究，证明该毒株为H_3N_8。经过基因组进行比较研究发现，该毒株与我国香港1992年分离毒株关系密切，血凝素基因核苷酸同源率达94%以上，神经氨酸酶基因同源率达96%以上，白基因核苷酸与欧美等国家的参考毒株同源率达96%以上，其他基因核苷酸的同源性也达90%以上，与1974年北京马流感病毒株和1989年吉林马流感病毒株明显不同。研究表明我国青海省马流感病毒分离株可能从欧洲经由香港传入大陆。同时，又将其与其他两个病毒株进行了比较。建立了该病的诊断方法，进行了疫苗制备的初步试验以及明确了我国马流感病毒在进化系统中的分子生物学地位，为我国防制马流感提供了有效的技术平台。

所处阶段：中期阶段

完成单位：中国农业科学院哈尔滨兽医研究所

流感嗜血杆菌培养、鉴定及药物敏感性研究

成果简介：该研究对张家口贫困地区健康人群及呼吸道感染儿童HI携带及感染情况进行了调查研究，并对分离菌株进行生物分型及药物敏感性研究，结果表明：不同年龄健康人群HI带菌率不同；黄连、连翘、金莲花等10种中草药对HI菌株均有不同程度的抑菌作用，且黄连的抑菌作用最强。该研究达国内领先水平。

所处阶段：初期阶段

完成单位： 张家口医学院

天津地区流感病毒分子流行病学和致病性的初步研究

成果简介：本项目首次对天津地区分离的流感病毒进行基因序列分析，从分子水平上了解天津流感病毒的变异特点和规律。首次应用SSCP方法用于流感病毒HA1基因片段点突变的研究，并作为初步筛查流感病毒代表株的方法。比较了甲3亚型“O”相及“D”相毒株、乙型中Victoria与Yamagata系之间致细胞凋亡能力。该研究建立了一套检测病毒的分子生物学实验方法，为我市预防控制流感提供了病毒分子生物学依据，提高了应对卫生突发事件的能力。

所处阶段：成熟应用阶段

完成单位：天津市卫生防病中心

禽H9N2流感病毒感染人的发现及其基因来源的研究

成果简介：禽H9N2毒株能感染人，并能在自然界中发生基因重配，同时重配子能感染人均为国际上首次发现，此发现表明禽流感病毒能直接感染人，也可能原先对人不致病的禽流感病毒，通过基因重配形成了对人致病的重配子。因此上述发现味彻底揭开流感大流行株起源及我国流感多发的原因提供了新的科学依据，证实了禽流感味一种新出现的传染病，为国际反生物恐怖及流感大流行防治策略制定提供了新内容。

所处阶段：中期阶段

完成单位：中国疾病预防控制中心病毒学研究所

抗流感药奥司他韦（二氨基莽草酸酯）合成新工艺

成果简介：该产品是其活性代谢产物的药物前体，其活性代谢产物是强效的选择性的流感病毒神经氨酸酶抑制剂。病毒神经氨酸酶活性对新形成的病毒颗粒从被感染细胞的释放和感染性病毒在人体内进一步传播是关键的。药物的活性代谢产物抑制甲型和乙型流感病毒的神经氨酸酶。体外在很低的毫微克分子浓度即有抑制效应。在体外观察到活性代谢产物抑制流感病毒生长，在体内也观察到其抑制流感病毒的复制和致病性。该产品通过抑制病毒从被感染的细胞中释放，从而减少甲型或乙型流感病毒的传播。以具有莽草酸骨架结构的1-环己烯-4-酮甲酸乙酯为起始原料，经10步反应合成奥司他韦的工艺过程具有新颖性。

所处阶段：初期阶段

完成单位：南京莱因医药科技有限公司

双重实时荧光定量RT-PCR快速检测A、B型流感病毒的研究

成果简介：该研究利用双重实时荧光定量RT-PCR技术建立一种快速检测A、B型流感病毒的方法。根据A型流感M基因和B型流感HA基因的相对保守序列分别设计一对引物及其相应的Taqman探针，建立、优化单一和双重反应体系后，利用十倍稀释法对已知滴度的流感病毒进行梯度稀释，检验方法的灵敏度并建立相对定量标准曲线。结果表明，A型、B型流感病毒双重反应的灵敏度分别为2.56 × 10^(-5)和5.0 × 10^(-5) TCID50，说明双重反应中A、B型的引物、探针、模板之间无相互干扰，具有很好的稳定性和重现性。

所处阶段：成熟应用阶段

完成单位：深圳市疾病预防控制中心

鸭、鹅、猪H5、H7亚型和A型流感病毒通用型抗体检测力法的研究

成果简介：以杆状病毒为表达载体，表达了禽流感病毒的白基因，与流感病毒白具有相同的生物活性。重组病毒表达产物与流感病毒抗血清作免疫琼脂双向扩散试验，均出现明显清晰的沉淀线，与全病毒琼扩抗原出的沉淀线完全吻合。用重组杆状病毒的表达产物制备了A型流感病毒及鸭、蛾、猪H5、H7亚型病毒通用型重组白抗原，H5、H7亚型流感病毒的HI分型抗原和血清。建立了以NP为检测抗原鸭、鹅型禽流感间接ELISA检测方法，以全病毒作为抗原建立了猪流感抗体间接ELISA诊断方法，确立了最佳反应条件和术式。

所处阶段：成熟应用阶段

完成单位：中国农业科学院哈尔滨兽医研究所

克感利咽口服液的新药研究及其抗流感病毒的免疫―自由基机理

成果简介：本课题研制了克感利咽口服液（克感液），并从整体水平、器官水平、细胞水平和亚分子水平进行了多层次、多指标的综合研究。肯定了克感液的抗流感病毒作用，并首次提出抗病毒的免疫-自由基机理和中药在抗病毒作用中的重要地位。证明了中药复方克感液可通过调节机体氧化应激水平起到非常重要的治疗流感作用。此外还通过黄嘌呤氧化酶体系发光法和全血吞噬化学发光法，证明了克感利咽口服液具有较强的清除活性氧作用。为克感利咽口服液能降低氧化应激水平并参与抗病毒的免疫－自由基机制提供了可靠的实验依据。

所处阶段：成熟应用阶段

完成单位：中国中医科学院广安门医院/中国中医科学院第二临床医药研究所

我国儿科流感嗜血杆菌性疾病及分离株耐药分子流行病学研究

成果简介： 该研究从建立流感嗜血杆菌b型（Hib）标准化诊断技术和感染菌株分子生物学研究平台入手，引入国外先进培养分离技术、建立多种特异性抗原、抗体检测方法、基因诊断和分型方法，为其感染和耐药的流行病学研究提供有效工具。该项目进行了以人群（合肥市）为基础、前瞻性、小儿化脓性脑膜炎三年流行病学监测，并进行了两次以医院(北京儿童医院)为基础小儿化脓性脑膜炎病原学调查。连续五年对北京、上海、广州三所儿童医院随机选取5059例上呼吸道感染儿童进行Hi鼻咽携带和菌株常用抗生素敏感性监测，并采用分子生物学方法对氨苄青霉素耐药菌株进行耐药机制和基因分型研究。

所处阶段：中期阶段

完成单位：首都医科大学附属北京儿童医院

广州地区呼吸道感染儿童流感嗜血杆菌、肺炎链球菌携菌和耐药监测及分离鉴定方法的研究

成果简介：该研究首次在广州地区进行了连续5年儿童呼吸道感染肺炎链球菌、流感嗜血杆菌耐药监测。首次对流感嗜血杆菌耐药性的季节分布、性别差异、健康儿和上呼吸道感染儿携流感嗜血杆菌和耐药性的比较、耐药表型的分布、多重耐药等方面进行全面、系统地研究,建立了一整套完整的对菌株的保存，复苏的技术。首次用克林霉素纸片法检测广州地区对红霉素耐药的肺炎链球菌中ermB及mefE基因分布，并比较ermB基因与mefE基因对红霉素耐药的肺炎链球菌的耐药性；筛选出广州地区治疗儿童流感嗜血杆菌感染的一线药物以二代头孢菌素和/或青霉素类/克拉维酸为首选，治疗儿童肺炎链球菌感染的一线药物以青霉素/克拉维酸类药物为首选。

所处阶段：成熟应用阶段

完成单位：广州市儿童医院

猪型（H1N1）和马2（H3N8）亚型流感病毒发现的意义及其来源的研究

成果简介：该项目采用现场与实验室相结合，走协作道路，应用了综合性方法，即从一般的生物学至当今国际上先进的分子生物学技术。这样全面系统的研究方式在国内实属罕见，在国际上也属先进之列。不仅使实验结果更加可信和可靠，而且也保证了实验在较高的水平上进行。猪型（H1N1）流感病毒于1930年就已从美国猪群中分离到，而后陆续蔓延到欧洲和亚洲，我国从1976年开始寻找它在猪群中人群中存在的线索，但1991年之前均未能找到它，更未能找到被猪型病毒感染的患者。同样，马2（H3N8）亚型毒株于1963年已从美国迈阿密马群中被发现，而后波及到欧洲和亚洲。

所处阶段：中期阶段

完成单位：中国疾病预防控制中心病毒学研究所

猪流感（H1-H3亚型单价和H1-H3亚型双价）氢氧化铝胶灭活疫苗的研究及应用

成果简介：该项目对分离自中国不同地区、不同亚型SIV流行株的生物学特性进行了研究，筛选出免疫原性好，与全国范围流行的H1N1和H3N2亚型各抗原群均有很好抗原反应性，对鸡胚高滴度适应的流行株作为种毒，接种非免疫鸡胚大量增殖后收取无菌尿囊液，灭活使病毒失去感染和复制能力但保持其良好的免疫原性；含猪流感病毒尿囊液的蛋白质抗原与氢氧化铝胶混合、浓缩，制成的灭活疫苗，可较长期存留在猪体，持续释放抗原并刺激猪内持续产生特异性抗H1N1或（和）H3N2亚型猪流感，保护率高，免疫效果确实，免疫期持续时间长，可有效降低高热、咳嗽、呼吸困难等临床症状，增加平均日增重，显著改善饲料转化率。适用于中国不同地区猪场和猪群对H1N1和H3N2亚型流感的预防和紧急免疫。

所处阶段：成熟应用阶段

完成单位：中国农业科学院哈尔滨兽医研究所

鸡新城疫－流感－传染性囊病－肾（腺胃）型传支四联油乳油剂灭活苗的研究

成果简介：该课题用新城疫病毒Clone30株和从河北省自行分离的禽流感病毒A/鸡/河北/9901/1/99株、传支病毒肾型S株和腺胃型C株、传染性囊病病毒EBV91株研制成四联油苗，该联苗在4-8℃保存12个月，20-25℃保存3个月不影响免疫效果，用该疫苗免疫15日龄雏鸡后14天保护率达90%以上，免疫期达6个月。该研究达国内领先水平。

第4篇：流行病学的基本原理范文

一、目的

1、加强对不明原因肺炎病例监测、排查和疫情处置的规范管理；

2、及时发现SARS、人禽流感病例；

3、及时发现其它以肺炎为主要临床表现的聚集性呼吸道传染病。

二、病例定义

1、不明原因肺炎病例

同时具备以下4条，不能明确诊断为其它疾病的肺炎病例：

（1）发热（腋下体温≥38℃）；

（2）具有肺炎的影像学特征；

（3）发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分类计数减少；

（4）经规范抗菌药物治疗3－5天（参照中华医学会呼吸病学分会颁布的2006版“社区获得性肺炎诊断和治疗指南”，详见附件2），病情无明显改善或呈进行性加重。

2、聚集性不明原因肺炎病例

两周内发生的有流行病学相关性的2例或2例以上的不明原因肺炎病例。

有流行病学相关性是指病例发病前曾经共同居住、生活、工作、暴露于同一环境，或有过密切接触，或疾病控制专业人员认为有流行病学相关性的其它情况，具体判断需由临床医务人员在接诊过程中详细询问病例的流行病学史，或由疾病控制专业人员经详细的流行病学调查后予以判断。

三、工作内容

各级卫生行政部门和各级各类医疗机构、疾病预防控制机构（以下简称“疾控机构”）负责开展不明原因肺炎病例的监测、排查和管理工作。

（一）病例的发现与报告

各级各类医疗机构的医务人员发现符合不明原因肺炎定义的病例后，应立即报告医疗机构相关部门，由医疗机构在12小时内组织本单位专家组进行会诊和排查，仍不能明确诊断的，应立即填写传染病报告卡，注明“不明原因肺炎”并进行网络直报。不具备网络直报条件的医疗机构，应立即向当地县级疾控机构报告，并于24小时内将填写完成的传染病报告卡寄出。县级疾控机构在接到电话报告后，应立即进行网络直报。

县级疾控机构要将发现的不明原因肺炎病例情况及时向县级卫生行政部门报告。

医务人员在发现聚集性不明原因肺炎病例后，医院应立即组织本院专家组进行会诊，并进行网络直报，同时向县级疾控机构报告。县级疾控机构接到报告后，应立即向县级卫生行政部门报告。

不具备相应诊治条件的乡镇、社区等基层医疗机构发现不明原因肺炎病例时，应立即将其转至县级及以上医院进行诊治，由接收病例的医院进行不明原因肺炎病例的网络直报。

各级疾控机构在日常疫情监测中，要每日主动监视和分析网上报告的不明原因肺炎病例的数据，分析是否有同一时间、空间或特定职业的聚集性不明原因肺炎病例发生。

（二）流行病学调查和处理

县级疾控机构接到不明原因肺炎病例报告后，应于24小时内对病例完成初步流行病学调查（调查表详见附件3），并及时进行密切接触者登记。调查时重点了解病例的流行病学史，主要包括：周围有无聚集性发病现象，有无相应的高危职业史（例如从事SARS-CoV检测、科研相关工作或可能暴露于动物和人禽流感病毒或潜在感染性材料的实验室人员；饲养、贩卖、屠宰、加工家禽人员及从事禽病防治的人员；未采取严格的个人防护措施，处置动物高致病性禽流感疫情的人员；未采取严格的个人防护措施，诊治、护理人禽流感或SARS疑似、临床诊断或实验室确诊病例的医护人员等）、以及其他接触禽类或野生动物或暴露于这些动物排泄物及其污染环境的情况等内容。

县级疾控机构接到聚集性不明原因肺炎病例报告后，应立即进行流行病学调查，同时组织对病例的密切接触者进行登记、追踪和医学观察。

县级疾控机构应将不明原因肺炎病例和聚集性不明原因肺炎病例的流行病学调查结果及时向县级卫生行政部门报告，并提出相应的工作建议。

（三）病例的会诊与排查

县级卫生行政部门接到不明原因肺炎病例报告后，应于24小时内组织县级专家组进行会诊。对明确诊断为其他疾病或明确排除SARS和人禽流感的病例，应订正为已明确诊断疾病或“其他不明原因疾病”，并报市（地）级卫生行政部门备案，市（地）级卫生行政部门根据需要组织市（地）级专家组进行审核。县级专家组会诊后仍不能明确排除SARS或人禽流感的病例，县级卫生行政部门应立即报告市（地）级卫生行政部门，市（地）级卫生行政部门接到报告后，应于24小时内组织专家组进行会诊。

市（地）级专家组会诊后，排除SARS和人禽流感的，应订正为明确诊断的疾病或“其它不明原因疾病”，并由市（地）级卫生行政部门报省级卫生行政部门备案，省级卫生行政部门根据需要组织省级专家组进行最终审核。市（地）级专家组无法排除SARS或人禽流感的，市（地）级卫生行政部门应立即报告省级卫生行政部门，省级卫生行政部门接到报告后，应立即组织省级专家组进行会诊。

各级卫生行政部门接到聚集性不明原因肺炎病例报告后，要立即组织本级专家组进行会诊。

各级专家组要严格按照卫生部制定的人禽流感和SARS诊断标准进行诊断，在会诊结束后应提出书面会诊意见，如诊断为其它疾病或“其他不明原因疾病”，卫生行政部门应立即将专家组会诊意见逐级通知到原报告单位，由原报告单位订正报告。

在各级专家组会诊的基础上，对报告的不明原因肺炎病例均应在发病后1个月内订正报告。

（四）病例管理

县级以上医院发现不明原因肺炎病例时，应立即将病例收治入院，按呼吸道传染病隔离治疗。乡镇、社区医疗机构发现不明原因肺炎病例，应立即将病人转至县级及以上医院。

医务人员对不明原因肺炎病例进行诊治时，要采取基本个人防护措施（如穿工作服、佩戴工作帽和医用防护口罩等）。发现聚集性不明原因肺炎病例后，应立即采取呼吸道传染病隔离措施和相应的院内感染控制措施。

经专家组会诊，诊断为SARS、人禽流感疑似病例或临床诊断病例或实验室确诊病例者，须按照卫生部相应的防治工作方案开展处置工作。

（五）标本采集和实验室检测

县级专家组对不明原因肺炎病例会诊后，仍不能排除SARS和人禽流感时，县级疾控机构和收治病例的医疗机构要密切配合，采集病例的相关临床样本，尽快送至有条件的实验室，进行SARS和人禽流感病原检测。发现聚集性不明原因肺炎病例后，应立即采集相关标本进行SARS、人禽流感以及其他传染性呼吸道疾病的实验室检测。标本采集人员应做好个人防护，并填写标本登记表。

采集的临床标本包括病人的鼻咽拭子、下呼吸道标本（如气管分泌物、气管吸取物）和血清标本等。如病人死亡，应尽可能说服家属同意尸检，及时进行尸体解剖，采集组织（如肺组织、气管、支气管组织）标本。临床标本应尽量采集病例发病早期的呼吸道标本（尤其是下呼吸道标本）和发病7天内急性期血清以及间隔2～4周的恢复期血清。

对于不明原因肺炎病例的相关标本的采集、包装、运送和实验室检测应事先进行危害评估。若疑似高致病性病原微生物感染，根据危害评估结果应参照《病原微生物实验室生物安全管理条例》及《可感染人类的高致病性病原微生物菌（毒）种或样本运输管理规定》（卫生部令第45号）及《人间传染的病原微生物名录》（卫科教发〔2006〕15号）的要求，按高致病性病原微生物进行标本的采集、包装、运送和实验室检测工作。

经省级专家组会诊不能明确诊断的聚集性不明原因肺炎病例，省级疾控机构要将标本送中国疾病预防控制中心进行检测。必要时，省级疾控机构要按照中国疾病预防控制中心的要求，将省级及以下专家组会诊后已做出明确诊断的不明原因肺炎病例标本送中国疾病预防控制中心进行复核检测。

四、相关单位的职责

各级卫生行政部门、医疗机构、疾控机构和卫生监督机构的工作职责如下。

（一）卫生行政部门

各级卫生行政部门负责领导辖区内的不明原因肺炎监测、排查和管理工作，保障工作经费，组织督导评估和监督检查。组织专家组对医疗机构报告的不明原因肺炎病例进行会诊。将明确诊断为其他疾病或明确排除SARS和人禽流感病例的调查资料报上级卫生行政部门备案，并根据需要，对下级卫生行政部门明确诊断为其他疾病或明确排除SARS和人禽流感的病例进行审核。发现聚集性不明原因肺炎病例，要及时向同级人民政府报告，并提出防控措施建议。

（二）医疗机构

1、各级医疗机构负责不明原因肺炎病例的诊治、排查工作。医务人员在采集不明原因肺炎病例病史时，应注意询问病人的流行病学史及其周围是否有聚集性发病现象；

2、医务人员在做出不明原因肺炎病例诊断后，应立即向医疗机构相关部门报告；医院要及时组织专家组，对医务人员报告的不明原因肺炎病例进行会诊；

3、对不明原因肺炎患者应采取呼吸道传染病隔离措施和相应的院内感染控制措施；

4、负责对聚集性病例所在医院内的密切接触者进行登记、医学观察及资料上报；

5、为流行病学调查及各级专家组会诊提供相关临床资料；

6、医疗机构预防保健或院内感染控制部门按相关规定对不明原因肺炎病例进行网络直报及后续的订正报告；

7、协助疾控机构对不明原因肺炎病例进行流行病学调查；

8、负责采集不明原因肺炎病例的临床标本，并妥善保存，以备送检；

9、按照当地卫生行政部门的相关规定，与疾控机构配合进行标本转运。

（三）疾病预防控制机构

1、县（区）级疾控机构

（1）对报告的不明原因肺炎病例进行流行病学调查；

（2）对聚集性不明原因肺炎病例的密切接触者进行追踪和医学观察；

（3）指导医疗机构对聚集性不明原因肺炎病例采取隔离措施，指导有关单位采取相应的防控措施；

（4）指导医疗机构对不明原因肺炎病例进行标本采集；

（5）将采集到的病例标本及时运送到有条件的市（地）级或省级实验室；

（6）及时将不明原因肺炎病例的实验室检测结果反馈至报告病例的医疗机构；

（7）定期分析、汇总辖区内的监测数据并报告监测结果。

（8）对明确诊断为其他疾病或明确排除SARS和人禽流感的病例，将其调查资料进行整理，并报同级卫生行政部门和上级疾控机构备案。

2、市（地）级疾控机构

（1）定期分析、汇总、上报辖区内的监测数据并反馈监测结果；

（2）指导县级疾控机构对聚集性不明原因肺炎病例进行流行病学调查；

（3）有条件的实验室开展SARS、禽流感病毒（H5N1）和其他呼吸道传染病病原的相关检测；

（4）定期对辖区内医疗机构和县级疾控机构进行督导、检查和质量控制。

（5）对明确诊断为其他疾病或明确排除SARS和人禽流感的病例，将其调查资料进行整理，并报同级卫生行政部门和上级疾控机构备案。

3、省级疾控机构

（1）开展不明原因肺炎病例的实验室检测工作并报告、反馈实验检测结果；

（2）定期分析、汇总、上报、反馈本省的监测结果；

（3）定期对市（地）级和县级疾控中心业务人员进行培训；

（4）对全省监测工作进行督导、检查和质量控制；

（5）对明确诊断为其他疾病或明确排除SARS和人禽流感的病例，将其调查资料进行整理，并报同级卫生行政部门和中国疾病预防控制中心备案。

4、中国疾病预防控制中心

（1）组织对省级疾控机构专业人员的培训；

（2）指导、参与各省聚集性不明原因肺炎病例的调查和处理；

（3）对各省运送的标本或分离物进行相关检测或复核、鉴定；

（4）组织对全国监测系统的督导、检查和评价；

（5）对实验室网络进行考核和质量控制；

（6）建立、管理、维护全国不明原因肺炎监测数据库；

（7）定期分析、汇总、反馈全国监测结果。

（四）卫生监督机构

按有关规定及本方案要求对医疗机构不明原因肺炎病例监测、排查和管理相关工作制度落实情况开展日常性监督检查。

五、信息收集、分析与反馈

（一）信息收集内容

监测系统收集的信息内容包括不明原因肺炎病例报告卡、个案调查表、会诊记录、不明原因肺炎病例标本送检表和聚集性不明原因肺炎病例密切接触者医学观察表等。

（二）定期报告、反馈

1、不明原因肺炎病例的传染病报告卡应由医疗机构保存，相关资料及时录入中国疾病监测信息报告管理系统。

2、不明原因肺炎病例的个案调查表应由县级疾控机构存档，根据需要将复印件逐级上报至中国疾病预防控制中心。聚集性不明原因肺炎病例的个案调查表及调查处理报告应逐级上报至中国疾病预防控制中心。

3、医院组织的不明原因肺炎病例会诊记录原件保存在病历中，并及时报告当地卫生行政部门。卫生行政部门组织的专家会诊记录原件作为部门工作文件归档。聚集性不明原因肺炎病例的会诊记录的复印件应逐级上报至省级卫生行政部门和中国疾病预防控制中心。

4、病例标本送检表应由医疗机构或疾控机构填写。实验室检测结果及时反馈给送检单位。

5、聚集性不明原因肺炎病例密切接触者医学观察表应由县级疾控机构负责填写、汇总，并及时逐级报告至省级疾控机构。

6、各级疾控机构定期将监测系统的分析结果报同级卫生行政部门和上级疾控机构，并反馈给辖区内疾控机构及医疗机构。

六、附件

附件1．不明原因肺炎病例诊断、报告、处理流程

附件2．社区获得性肺炎诊断和治疗指南

附件3．不明原因肺炎病例调查表

第5篇：流行病学的基本原理范文

【关键词】疟疾；预防；控制

【中图分类号】R18 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0701―02

太仓市地处长江下游南岸，辖6镇2区1城，共有88个村委会，66个社区居委会。常住人口71.19万人，户籍人口44.99万人。1986年，达到部颁基本消灭疟疾标准后，疟疾呈低度散发流行，年发病率控制在1/万以下。

从2004年起，疟疾发患者数呈上升趋势，2008年始下降，九年共确诊63例疟疾患者。现将2004～2012年疟疾监测结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源 太仓24个疟疾镜检站疾病监测信息报告，传染病网络直报系统的2004～2012年统计资料，疟疾个案流行病学调查资料。

1.2 方法 对2004～2012年疟疾血检结果和病例的个案调查表进统计行分析。诊断标准按WS259-2006（疟疾诊断标准》[1]。

2 结果

2.1 报告情况 2004～2012年共开展发热病人（疟疾、疑似疟疾、不明原因发热）血检23352例，检出疟原虫阳性63例，其中间日疟原虫阳性59例，恶性疟原虫阳性3例，未分型1例，原虫阳性率为0.27%。其中血检本地发热病人13943例，检出疟原虫阳性16例，阳性率为0.11%；血检外地发热病人9409例，检出疟原虫阳性47例，阳性率为0.50%（表1）。

2.1.1 户籍人口和外地人口发热病人疟原虫阳性检出率比较 血检户籍人口发热病人13943例，检出疟原虫阳性16例；血检外地人口发热病人9409例，检出疟原虫阳性47例，差异有统计学意义（P

2.1.2 血检发热病人疟原虫阳性率比较 2004～2012年血检户籍人口与外地人口发热病人疟原虫阳性率差异有统计学意义（P

2.1.3 不同感染地疟疾发病情况比较 根据疟疾病例个案调查表分析，按发病前10-30天是否到过疟疾流行区为标准，分本地感染病例和输入病例，2004～2012年本地感染病例14例，输入病例49例，差异有统计学意义（P

2.2 流行特征

2.2.1 人群分布：63例病例中，男性39例，女性24例；0～9岁4例，10～19岁12例，20～29岁10例，30～39岁10例，40～49岁13例，50～59岁10例，60岁以上4例，分别占总病例数的6.35%、19.05%、15.87%、15.87%、20.63%、15.87%、6.35%；民工/工人及劳务输出41例，农民10例，商人2例，其他职业10例，分别占总病例数的65.08%、15.87%、3.17%、15.87%（表3）。

2.2.2 时间分布所有病例中，以夏秋季发病为主，主要集中在6～l1月份，共计52例，占82.54%（图1）。

图1 2004～2012年疟疾分月病例数

2.2.3 地区分布：本地人口发病16例，分布在9个乡镇；外来人员病例主要集中在城区及城乡结合部，共计25例，占外来人口发病总数的51.02%；所有病例按原籍地划分，安徽省42例，占66.67%，本省外市（扬州）1例，占1.59%，其他省4例，占6.35%，本市人口16例，占25.40%。

2.2.4 复况：调查发现，两年内有发病史的病例7例，占11.11%；发病前10～30天有流行区居住史的病例43例，占68.25%，其中国外输入病例3例（均为恶性疟），本地发病14例，居住处都为流动人口集聚地。

2.2.5 流行趋势 根据九年来的发病趋势，2004～2007年为高发病率，本地外地都有发病，2008～2012年为低发病率，并以外来输入为主，本地基本无病例发生，呈下降趋势，但近几年的3例恶性疟都为外来输入病例，如有传播媒介存在，可引起恶性疟的流行。

3 讨论

3.1 根据以上结果，外地发热患者疟原虫阳性检出率明显高于本地，输人性感染疟疾病例数高于本地，安徽籍病例占外来人口总病例的66.67%，与汪树铭[2]报道基本一致，表明在以后的血检工作中，应加强对流动人口尤其是安徽籍人口的血检监测。本市外来人口密集、流动频繁、防蚊设施差，传染源输入难以避免，因此，在流行季节前对外来人员聚居地和民工子弟学校开展疟防宣传和指导、在流行季节做好“三热病人”的主动监测、正确治疗疟疾患者、正规休根治疗和预防服药是阻断疟疾暴发流行控制传染源主要手段。

3.2 恶性疟病例全为国外高疟区回归人员，这与近年本市居民出国经商、旅游、劳务输出日趋频繁有关，了解他们出国、出行期间的流行病史对临床诊治是十分重要的。同时建议开展蚊虫的监测工作，江苏省曾经是恶性疟的流行区，了解传播媒介蚊虫的消长，是制订防控疟疾的主要依据。对这类人群应做好出境前疟防咨询，嘱其备好防蚊灭蚊设施并坚持预防服药。因恶性疟发生凶险型及耐药性病例较高，所以对恶性疟现症病人做好严格隔离、正规治疗，以防传播。

3.3 本市疟疾发病呈明显的季节性分布，以6～11月份为主，占82.54%，这与沈妹娟[3]报道的基本一致，但部分病例在非流行季节发病，经流行病学调查外来人口发病呈明显的地区性分布，这与当地经济相对发达、外来人口流动频繁有关。

3.4 发热病人的漏检问题，在以上病例中，发热病人在常规治疗无效后，再予以血涂片检查，发现疟原虫阳性，存在漏检病例，延误病情；为减少不必要的纠纷和诊断的正确性，及时治疗病人，所以要镜检人员增强责任心，不应为完成任务而去做，对凡是发热病人增加血涂片的检查，以防漏检，同时加强依法管理，奖罚要分明。

3.5 排除复发和流行区输入的病例后，尚存在一些原因不明、孤立分散的初发病例，推测本地存在隐性传染源，同时存在传播媒介―中华按蚊，加上输入性传染源的增多，不排除疟疾在太仓市、在一定条件下，可造成传播流行。

参考文献：

[1] WS259-2006.疟疾诊断标准.

第6篇：流行病学的基本原理范文

关键词：心律失常；总体原则；中医治则；中西医结合

中图分类号：R541 R256 文献标识码：A

文章编号：16721349（2015）03038302

治则，是治疗疾病时必须遵循的基本原则，它是在整体原则和辨证论治精神指导下而制定的治疗疾病的准绳，对临床立法、处方等具有普遍的指导意义[1]。早在《内经》中就奠定了中医治则治法的理论基础，经过后世历代医家的补充完善，现已成为完善的治疗理论体系。作为中医基础理论的重要组成部分，中医治则从不同角度、不同层次指导着中医临床治疗。在心血管系统疾病中，心律失常是最为严重的病症之一[2]。心律失常是指心脏冲动的起源部位、频率、节律、传导速度与激动次序的异常，可分为快速性和缓慢性心律失常。心律失常可发生在正常人，但多数发生在心脏病患者。一些严重的心律失常必须及时处理，否则会危机患者的生命[3]。常见病因包括各种器质性心脏病及自主神经功能失调、电解质和内分泌紊乱等多种疾病[4]。中医古籍中并没有心律失常这一病名，根据其临床表现，多将其归属于“心悸”“怔忡”“昏厥”“脉结代”等范畴。快速性心律失常的病因病机普遍认为是心脏亏虚、血脉瘀滞、瘀而化热。缓慢性心律失常的病因病机目前多认为是心脾肾阳气亏虚，寒湿、痰饮、瘀血之邪阻滞心脉，心脉瘀阻流通不畅[5]。临床上中医药治疗本病越来越凸显优势[6]，中医治疗本病有着悠久的历史和丰富的经验，治疗有其独到之处，副作用小，疗效显著[7]，从中医治则角度探讨心律失常治疗具有现实意义。

心律失常发病可急可慢，病情可轻可重。重则骤然起病，引起严重血流动力学障碍，甚至猝死；轻则起始隐匿，不引起症状，或仅有轻度不适。重者需紧急治疗，甚至就地抢救。而轻者则根据患者病情给予不同处理。2013年，中华医学会心血管病学分会、中国生物医学工程学会心律分会、中国医师协会循证医学专业委员会和中国老年学学会心脑血管病专业委员会，为普及抢救知识，推动规范治疗，正式了 《心律失常紧急处理专家共识》（ 以下简称 《共识》） 。内容基本涵盖临床最常见的 13 种心律失常急诊情况，澄清了常见的诊疗误区，能帮助解决绝大多数临床实际问题。现从中医治则角度分析《共识》中心律失常紧急处理的总体原则。

1 标本缓急

《素问・标本病传论》云：“急则治其标，缓则治其本”。标与本是相对而言的，在中医学中常用来概括病变过程中矛盾的主次先后关系。掌握疾病的标本，就能分清主次，抓住治疗的关键，有利于从复杂的疾病矛盾中找出和处理其主要矛盾或矛盾的主要方面。在复杂多变的疾病过程中，常有标本主次的不同，因而治疗上就有先后缓急之分。《共识》中“首先识别和纠正血液动力学障碍”即是体现了这一治则。《共识》指出：心律失常急性期应根据血流动力学状态来决定处理原则。血流动力学状态不稳定包括进行性低血压、休克、急性心力衰竭、进行性缺血性胸痛、晕厥、意识障碍等。严重血流动力学障碍者，需立即纠正心律失常。血液动力学相对稳定者，根据临床症状，心律失常性质，选用适当治疗策略，必要时可观察。其中纠正血流动力学障碍，则为急则治其标，标急的情况多出现在疾病过程中出现的急重、甚或危重症状，或卒病而病情非常严重时；若病情缓和，病势迁延，暂无急重病状的情况下，此时必须着眼于疾病本质的治疗，因标病产生于本病，本病得治，标病自然也随之而去，上述原则中血流动力学相对稳定者，选用适当治疗策略，必要时可观察，则属于缓则治其本。

2 治病求本

《素问・阴阳应象大论》云：“治病必求于本”。治病求本，是指在治疗疾病时，必须辨析出疾病的病因病机，抓住疾病的本质，并针对疾病的本质进行治疗。病因病机是对疾病本质的抽象认识，因其涵盖了病因、病性、病位、邪正关系、机体体质及机体反应性等，因而是疾病本质的概括。故“求本”实际上就是辨清病因病机，确立证候[1]。《共识》中“基础疾病和诱因的纠正与处理”体现了这一治则。在处理心律失常中，对于病因明确者，在紧急纠正心律失常同时应兼顾基础疾病治疗，如由急性冠状动脉综合征引起者需重建冠状动脉血运，心力衰竭者尽快改善心功能，药物过量或低血钾引起者要尽快消除诱因。

3 治未病

中医学历来注重预防，早在《内经》就提出了“治未病”的预防思想，《素问・四气调神大论》指出“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱……夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎”。治未病就是预先采取措施，防止疾病的发生与发展、转变，其包括四个方面：未病先防，欲病救萌，既病防变和瘥后防复。对应心律失常紧急处理总体原则，则为治疗与预防兼顾。

3.1 未病先防 未病先防是指在未病之前，采取各种措施，做好预防工作，以防止疾病的发生，在平时注意保养身体，从培养正气，提高机体抗邪能力和防止病邪侵袭两个方面预防疾病的发生。结合临床，对于心衰病人，在大量利尿时要注意补钾，以预防频发室早、室速或者室颤的发生则属于未病先防。

3.2 欲病救萌 《黄帝内经》中提出：“上工救其萌芽”。欲病救萌就是说疾病虽然还没有发生，但已经出现了某些征兆，或者是疾病还处于萌芽状态时，就应该采取有效措施，防微杜渐，防止疾病的发生，这就要求临床医生要谨小慎微、仔细观察。在临床上，对于p波离散度增大的频发房早的病人，提前采取措施以预防房速、房扑或者房颤出现，属于欲病救萌。

3.3 既病防变 既病防变指的是在疾病发生的初始阶段，力求做到早期诊断，早期治疗，以防止疾病的发展及传遍。在疾病的过程中，由于邪正斗争的消长，疾病的发展，可能会出现由浅入深，由轻到重，由单纯到复杂的发展变化，早期诊治，其原因就在于疾病的初期，病位较浅，病情多轻，正气未衰，病较易治，因而传变较少。如不及时诊治，病邪就有可能步步深入，使病情愈趋复杂、深重。在心律失常中如出现紊乱性房性心动过速，部分p波因过早发生而不能下传，此时心室率不规则，如不治疗，常进一步发展为房颤，这属于既病防变。

3.4 瘥后防复 瘥后防复按照“调摄为主、治疗为辅”的基本原则，在疾病初愈后，要采取适当的调养方法及保健手段，着力祛除留滞未尽之余邪，恢复机体气血精神、脏腑功能，促使机体完全恢复健康状态，防止疾病的复发。心律失常易复发，在纠正后应采取预防措施，尽力减少复发，恶性室性心律失常终止后一般都要使用药物预防发作，在紧急处理后应对心律失常远期治疗有所考虑和建议，某些患者可能需应用口服抗心律失常药物，如有适应证，建议射频消融或起搏治疗，这属于瘥后防复。

4 异病同治

异病同治，指几种不同的疾病，在其发展变化过程中出现了大致相同的病机，大致相同的证，故可用大致相同的治法和方药来治疗。它充分体现了中医辨病与辨证相结合的辨证论治精神。异病同治的基础是证同治亦同，证是决定治疗的关键。证是疾病过程中某一阶段或某一类型的病理概括，一般由一组相对固定的、有内在联系的、能揭示疾病某一阶段或某一类型病变本质的症状和体征构成，能揭示病变的机制和发展趋势，中医学将其作为确定治法、处方遣药的依据[1]。《共识》中“对心律失常本身的处理”体现了这一治则。“有些心律失常不容易立刻自行终止，但快速心室率会使血液动力学状态恶化或伴有明显症状，如伴有快速心室率的心房颤动、心房扑动。减慢心室率可稳定病情，缓解症状”。此时不同的心律失常属于异病，而都出现了快速心室率则为相同的证，从而异病同治，减慢心室率，稳定病情。

5 以平为期，中和思维

“平”指不偏不倚，协调适度。“以平为期”是《内经》中提出的治疗理念，是指根据正邪的盛衰，斟酌阴阳之虚实，用相应的方法调整人体机能，以达到平和、协调、稳定的状态。临床上中病即止，要避免用药太过的弊端，亦要避免妄用药物、过伤正气[8]。中和，又称“中庸”“中行”“中道”，是中国古代哲学中重要的思维方式。中，即不偏不倚，无太过、无不及的平衡状态；和，是对一切有内在联系的事物进行协调，使之达到和谐状态的过程。在中国古代，几乎所有的哲学家都把“中和”这种平衡、和谐、适中、适应等看作是事物内在的最好也是最理想的状态。中医学实践证实，“中和”思想不仅对中医学理论体系的构建起了重要作用，而且对指导养生防病、诊疗用药都有重要指导意义[1]。对应《共识》中的总体原则，“衡量获益与风险”中，对危及生命的心律失常应采取积极措施加以控制，挽救生命；对非威胁生命的心律失常，需要更多考虑治疗措施的安全性，过度治疗反而可导致新的风险，使病情复杂化。这体现了“以平为期，中和思维”的理念；“急性期抗心律失常药物应用原则”中应用一种静脉抗心律失常药物后疗效不满意，应先审查用药是否规范、剂量是否足够，序贯或联合应用静脉抗心律失常药物易致药物不良反应及促心律失常作用，也体现了上述理念。

6 因人制宜，随证治之

因人制宜，是一条重要的中医治则，是指在遵循辨证论治的前提下，根据具体病人，选用适宜的治疗方法。在临床中，针对不同的病人，首先要确定用什么方法来解除疾病，不同病人辨证不同，方法不同，应当择优而用。在《共识》“衡量获益与风险”中，在心律失常紧急处理遇到治疗矛盾时，应首先顾及对患者危害较大的方面，而对危害较小的方面处理需谨慎，甚至可观察，采取不使病情复杂化的治疗。不同的病人用不同的方法，如室上性心动过速发作但既往有缓慢性心律失常，既要终止心动过速，又要防止心脏停搏，可选食管心房调搏；“急性期抗心律失常药物应用原则”中根据患者基础疾病、心功能状态、心律失常性质选择抗心律失常药物也属于“因人制宜，随证治之”的范围。

中医治则体现在心律失常紧急处理总体原则的各个方面。从中医治则的角度分析心律失常紧急处理的总体原则，可以更好的把握其临床应用方法和意义，对临床上中西医结合治疗心律失常具有指导价值。

参考文献：

[1]孙广仁.中医基础理论[M].北京：中国中医药出版社，2007：19291.

[2]杨宝峰，蔡本志.心律失常发病机制研究进展[J].国际药学研究杂志，2010，37（2）：8188.

[3]徐蓉娟.内科学[M].北京：中国中医药出版社，2007：73.

[4]孔玉霞，张康民.心律失常中医治疗思路探析[J].陕西中医，2011，32（12）：16391640.

[5]朱浩.心律失常中医证治研究进展[J].中国中医急症，2008，17（6）：828829.

[6]牛琳琳.心律失常发病特点与中医证候相关性临床探析[J].中医临床研究，2013，5（20）：1922.

[7]宋丹，丁碧云.心律失常的中医药治疗进展[J].中医药临床杂志，2012，24（1）：7678.

第7篇：流行病学的基本原理范文

本课教学设计的指导思想是：打破以知识传授为主要特征的传统学科教学模式，转变为以典型真实的工作任务为中心组织课程内容，通过精心设计教学项目，让学生在完成项目的工作过程中学会专业技能，构建理论知识，发展职业能力。本课程根据工作任务完成的需要来选取理论知识，突出对学生职业能力的训练。

二、教材分析

本课选自高等教育出版社《园林植物病虫害防治》（第1版）教材第四章第二节，内容是在上节“病原物类型”基础上的延续，又是后面内容“病害防治”的基础，前后内容在逻辑上联系紧密。植物叶部病害诊断是园林工作者需要掌握的专业技能，内容包括叶部病害与虫害识别、侵染性病害与非侵染性病害识别、病原物的鉴别、确定病害名称等。

三、学情分析

本课教学对象为我校园林专业二年级学生，学生在一年级学过园林植物课程，了解了本地的园林植物，还有之前学习的病原物种类和植物病害症状类型，都为本次“叶部病害诊断”的学习提供了理论基础。但是，由于学生实训机会较少，基于工作过程的学习方式对学生来说有些生疏。

四、教学目标

1.知识与技能。（1）学生能认识植物叶部虫害与病害，能够区别侵染性病害与非侵染性病害。（2）利用知识卡片、放大镜和病害彩色图谱，识别病原物类型，最终能确定叶部病害名称。

2.过程与方法。通过小组合作，利用学习资料与工具对植物叶部病害进行观察、分析、判断，建立感性认识；经历小组讨论、交流、合作、参与解决问题和分享工作成果的过程。

3.情感态度与价值观。在完成项目的过程中树立严谨、求实的科学态度；学习过程中体验园林植物的形态美，产生热爱植物、保护植物的意识。

五、教学重点和难点

1.教学重点：叶部病害的诊断方法。（1）设计依据：准确判断病害名称，是病害诊断技能的最高要求，为后期的病害防治提供科学依据。（2）解决方法：制作病害诊断流程表和知识卡片，学生根据病害诊断流程表的要求，学习知识卡片内容，按流程逐项进行操作，最后借助病害图谱核对，确定病害名称。

2.教学难点：病原物的鉴别。（1）设计依据：病原物包括细菌、病毒等，它们所引起的病征在某些方面非常相似，不易区分。（2）解决方法：利用放大镜对病害部位进行观察，结合病征知识卡片综合分析判断，最确定病原物类型。

六、教法学法

以项目教学法为主，结合情境教学法的使用进行教学：教师以“柳州园博园植物叶部病害诊断”项目作为载体，通过指导学生完成项目工作来达成相应的教学目标。

学生以小组合作学习（工作）为主：课前组建学习小组，在获得项目资讯后，小组通过讨论制定计划、做出决策、学习卡片知识、观察叶片病害、确定病害名称和展示病害标本等环节来完成项目工作。

七、教学准备

教师要准备知识卡片（病害虫害特征、侵染与非侵染病害特征等），园林植物病害彩色图谱，病害诊断流程表，学生评价表，放大镜，等等。

八、教学程序

教师按下表中的教学环节进行教学。

九、教学反思

为了达到教学目标，在教学过程中，笔者注意体现以下两点：

第8篇：流行病学的基本原理范文

调查目的

社区暴发调查是对某一社区或集体单位在较短时间内集中发生许多例同一种疾病时所进行的调查。暴发涉及人数较多，病例常集中在一段时间内发生，一般是由同一传染源经由相同传播途径引起。及时查清传染源或传播途径，有针对性地采取措施，可达到有效控制疫情的目的。

适用范围和条件

暴发多发生于传染病，如病毒性肝炎、霍乱或副霍乱等，食物中毒及化学物质中毒也很常见，由于多数暴发在调查开始时尚未搞清病种、病因和暴发原因，故其调查思路及方法步骤也适合任何一种原因未明疾病的现场调查。

调查步骤

赴现场调查前需对此次暴发的基本情况和分布特征做一般了解，并根据获得的初步信息查阅有关文献或请教专家，对疾病性质和暴发原因做出初步判断，确定调查组成员，配备相应的检验仪器赶赴现场。具体步骤如下。

核实诊断，验证暴发对于初步报告所提出的诊断仍需根据病史、临床诊断、流行病学特点和实验室检验结果再次进行核实，对一时不能明确诊断的疾病，也要提出需要补充的资料，以保证迅速地做出正确诊断。同时，根据现场掌握的病情资料，排除无关或错误的信息，判断是否能确定为暴发疫情，判断暴发的严重程度。由于流行病学是从群体上描述疾病的特征，其推论的结果较单个病人的诊断更为重要。

初步调查，弄清暴发的确切情况，形成暴发原因的假设在确定暴发之后，应迅速弄清本次暴发开始的时间，发生过程，查明暴发病例的确切数目，按年龄、性别、职业及特殊暴露史等分别计算人群中的发病率。同时进行疾病暴发时间、地区和主要的人群特征的描述，从而推测可能的暴发原因(如传染源、传播途径等)，并据此形成假设，比如是肝炎暴发还是伤寒暴发等。

对所发现的病例进行甄别，确定是否为该种疾病 首先根据已知暴发病例的主要症状、体征或化验指标，确定此次暴发的病例定义。按此标准逐一核对，调查所得到的病例不符合此标准者排除。

确定被查出的病例是否是该次暴发的病例 因为在此次暴发之前社区或单位可能有少数该种病人存在，在此次暴发时其他社区或单位可能也存在少数这类病人，这些病人可能被误诊作为本次暴发的病例。一般可将从发病开始异常升高起，到恢复至原有水平止的一段时间作为暴发期间，在这期间内的病例作为该次暴发的病例。同样也可划定暴发的地区范围。

收集其他必要的资料 为了能计算这次暴发中新发病例的发病率(罹患率)并进行分析，有时要查清和病人相关的人群基数，如和病人在同一宿舍居住人数、在同一食堂用餐人数等，必要时按性别、年龄，分别统计。还要了解当地过去有无类似疾病，以及过去的一般发病率，以便将本次暴发和以往流行病学资料进行对比，对流行强度做出正确的判断。此外，还应对比在暴发前一段时间里(一般指该病的最长潜伏期)，发病与不发病的人或单位在生活、生产和其他活动方面有什么异同之处。

资料的整理与初步分析 对所获的资料进行整理时，首先要核对在调查中所收集到的资料是否完整，对于不完整的资料要设法补查、补填，确实无法补足或有错误而无法纠正的资料要剔除。然后按时间、地点和人群的不同特点进行分组、列表、制图和计算所需要的发病率、死亡率和病死率等，再作以下分析。

分析流行特征：①时间分布：按发病日期绘制出不同组别的流行曲线(按小时、日、月、年来计算)，在一次短时间暴发时，常按每天或3天、5天分别来分析。分析潜伏期短的病，组距时间要短，潜伏期长的病，则组距可以长些；②地点分布：按病例家庭、工作或学习地址分别绘制出地区分布，并按时间动态观察病例分布的规律，从中可判断出传播途径及传播速度；③人群分布：按年龄、性别、职业、工种、工龄、预防接种史、居住年限、民族等特点，计算出不同组别的发病率。

分析传播方式：①共同因素的传播：暴发为一次暴露时，受感染的人是同次暴露于某个共同传染或暴露因素，其发病日期曲线呈单峰型，受感染的日期通常是在发病高峰往前推一个最长潜伏期的日期前后。暴发为持续暴露时，人们多次暴露于传染源或暴露因素，发病日期持续较久，发病时间曲线表现为有多个高峰；而通过日常生活接触传播，一般不形成暴发，多表现为当地多发，呈家庭内续发。②其他传播方式：如经过昆虫媒介传播、动物宿主传播等，对其传播特点和资料分析可见流行曲线开始缓慢上升，有一些不规则的高峰，然后缓慢下降，曲线可能持续数周或数月。

分析暴发的原因：这是分析的主要目的。一般是围绕病人感染时间前后，追查感染和未感染人群的生活、生产及活动情况，找出与感染有关的因素，从中可推断出传染源及主要传播因素。暴发原因的分析中还应尽量运用对比的方法。如在食物中毒暴发时，对比吃与未吃某种食物者的发病情况，可以较容易地初步分析出该食物是否为引起暴发的原因。

尽快采取可能的措施，控制暴发由于暴发的病例比较集中，而且往往有共同的传染源或传播途径，如不及时控制，则新病例会不断发生。因此，需在初步调查的基础上，尽快采取必要可行的措施，以防止疫情扩大。如隔离治疗病人、病家消毒、杀虫、接触者登记和管理、卫生宣传、停售可疑食物以及开展爱国卫生运动等。采取措施时应包括采集现场标本(如食物、水样等)，否则错过时机不利于查清暴发原因。值得注意的是，在某些特殊紧急情况下或暴发的基本情况较明确时，不必等初步调查结束就应先采取积极的措施控制暴发。

进一步深入调查，验证假设在完成上述步骤的基础上，可采取专门拟定的调查表或调查提纲，对全部病例(有时也包括受到病因暴露而未发病的人群)采取访问、现场观察（下转第6版）（上接第14版）等方式进行深入调查。主要内容包括：姓名、性别、年龄、职业等，发病时间；主要症状、体征、病程、与诊断有关的实验室检查结果，居住、饮食、生活情况，近期社交情况等。调查内容一方面是初步调查内容的补充。同时要收集当地既往流行病学资料以及相关背景资料，如人口、地理、生态、气象、社会、民族等资料，同时开展必要的实验室检查。运用对比的方法对收集到的各种资料进行分析，可按时间、地区和人群的不同特征进行分组、列表、制图，并计算所需的各种疾病的指标，再次确定或修正初步调查所描述的暴况。通过资料的对比分析，检验有关暴发原因的假设。

传染病的暴发常由某种共同因素引起，不同传播途径的传染病暴发或流行，其流行病学特点也不同，掌握这些规律有助于进行暴发调查并确定传播途径和推断传染源。

食源传播疾病的特点 经食物传播的传染病暴发，病人无食用某种被污染的食物史，不吃者不发病；疾病常为突发，潜伏期短，病情重；停食该污染食物后暴发可很快平息，但仍要注意病人的隔离，防止人－人的继续传播；其暴发曲线与水型暴发十分相似。

水源传播疾病的特点 包括经饮水传播和疫水传播两种途径。经饮水传播的传染病其病例分布往往与供水范围一致，有饮用同一水源史；各年龄均可发病；饮水量多者罹患率高；暴发曲线呈尖耸的高峰状，高峰距水源污染时间和该传染病的潜伏期一致；对水源采取措施后暴发很快平息。接触疫水传播的传染病患者均有疫水接触史且具有地区性、季节性和职业特点；大量新迁移至疫区的易感人群易发生暴发。

呼吸道传播疾病的特点 传染病经由空气飞沫传播，一般说来传播迅速广泛，短时间内发病率可升至很高；常在冬春季发生；儿童的罹患率高；与居住条件、交通、人群聚集交往有明显关系。

节肢动物媒介传播特点 此类传染病暴发常与节肢动物孳生条件和繁殖季节等因素相关联，故有一定的地区性和季节性。如暴雨后蚊虫增多导致疟疾暴发；冬天不能勤洗澡换衣，集体生活人群中易引起斑疹伤寒暴发。

制订或补充控制措施、评估控制措施效果在初步防治方案的基础上，针对暴发发生的原因，制订行之有效的防治措施，尽快落实，以便控制疫情。在实施防疫措施经过一个最长潜伏期后，如不再发生新病例，可认为调查分析和防治措施正确。否则，还应再深入调查分析，重新修订控制措施。

暴发调查结论与报告根据全部调查材料及防治措施的效果观察，对暴发的原因、传播方式、流行特点、流行趋势、措施评价及经验教训做出结论，并形成书面报告。

呼吸道疾病的调查与处理

下面以社区比较常见的呼吸道疾病的调查与处理为例进行介绍。呼吸道传染病通常经空气飞沫、接触患者分泌物等方式传播，以冬春季节多见，是托幼园所、学校、建筑工地等集体单位和社区常见的传染病之一。

疫情接报

接到疫情报告后，按登记表逐项填写疫情记录，内容包括病人个人信息、就诊时间和过程、临床表现、诊断单位及报告人姓名、单位、报告时间等。同时立即报告辖区卫生行政部门和上级单位。

社区公共卫生人员调查前应急处理箱、快速检验箱内的物品是否齐全，通知有关部门做好出发前的准备工作。

初步核实诊断

到达现场后，调查人员首先对患者的标本进行核实，如果是集体发热疫情首先作流感快速检验，排除流感；调查人员向接诊大夫或校医了解可疑病例情况，对病例登记内容进行摘抄，核实诊断结果并及时报告有关领导。

根据调查资料计算所需要的发病率并进行分析，检验有关呼吸道疾病暴发的假设是否正确。一般来说，呼吸道疾病传播迅速广泛，短时间内发病率可升至很高，常在冬春季发生，儿童的罹患率高。

采取的措施

疫情波及的场所要开窗通风，湿式扫除，重点部位如学生教室、宿舍、厕所、食堂、走廊，工地的宿舍、食堂等进行消毒。所有住宿人员卧具晾晒清洗，门把手和床头进行擦拭消毒。

对所有易感者进行应急接种(如流脑、麻疹、风疹、腮腺炎、水痘等)，接种工作应在知情同意的情况下进行，最好在3天内完成，有的疾病可以预防性服药。

社区卫生服务中心有关人员应每天到现场巡视，对全体人群进行医学观察，观察期间不接收或转出人员，减少或禁止组织大型聚会活动。

所有病例和疑似病例要离开发病单位就医，病人必须隔离，并持单位所在地社区卫生服务中心预防保健科复课证明方可复课。

如果是住宿生，则至少病例所在宿舍要停宿，如果病例涉及到的宿舍多，则考虑所涉及到的宿舍都停宿或全部停宿，观察一个最长潜伏期，无病例出现可复宿。

对学生及教师进行健康教育，发放宣传材料，宣传防病知识，提高其自我防范意识。

学校进一步加强晨午检工作，发现有异常情况的教职员工或学生，要及时报告校医，同时要劝其就医。

在最后1例病例发病后一个最长潜伏期，没有出现新病例，可判定为疫情结束。疫情结束3天内上报结案报告。

现场处理要求

首先了解疫情的基本情况，包括首发病例的详细情况，如个人信息、发病经过、就医过程及医院诊断经过、接触史、外出史及免疫史等。

第9篇：流行病学的基本原理范文

【关键词】 证候； 医学，中国传统； 病机； 中医诊断学； 综述

20世纪80年代以来，对中医的规范化研究在中医学基础及临床的各个领域方兴未艾。本文就现阶段中医规范化研究的内容、方法和指导原则进展整理如下。

1 中医证候规范化的内容

中医证候规范化内容涵盖了中医名词术语（包括病名）规范化研究、中医证候概念规范化研究、证候诊断标准规范化研究等方面。

1.1 病名的规范化 最早规范见于西汉刘熙的《释名》。关于中医病名的问题是中医界长期以来一直争论的问题。1990年“全国中医病名与证候规范研讨会”确定了疾病、病名、病候的概念，并提出对于病名规范化，要以继承性、实用性、先进性、特异性、准确性、公认性(权威性)、稳定性7项标准为原则［1］。黄星垣［2］提出病名诊断应具有以下学术内容：(1)别名；(2)定义；(3)临床表现；(4)诊断要点；(5)现代诊断参考；(6)鉴别诊断；(7)分证；(8)现代功能障碍分级及预后。孟庆云［3］认为发展中医学的病名体系，既要利用现代技术，又要引进一些己所没有的现代医学病名；“西名中用”有助于中医理论的发展。

1.2 证候命名和诊断标准的规范化 证候命名的规范化要求能全面、深刻、准确地揭示疾病的本质；能作为立法处方的确切依据［4］。邹世洁等［5］提出证候规范化的3个环节：(1)搜集某一证候的古今各种诊断依据；(2)分析各诊断要素的权重；(3)依权重挑选整合诊断要素，形成诊断标准。实证化的进行是在环节(2)中剔出形而上学性诊断要素，不赋以权重，防止其进入环节(3)。证候的结构存在着“核心证候”、“基础证候”和“具体证候”三个大的层次。关于证候的构成，从诊断意义考虑，应包括主症、次症和参考症三级，并应把一些微观指标纳入参考症。以往“证”的内涵，定性指标和主观指标为主，把理化检查指标纳入，可以弥补传统辨证方法在“有病无症”、“异病同症”时的不足，可使“证”更具客观性和定量化，使“证”的表达更加完整和科学［6］。

证候诊断方式、方法不一，其中所涵盖的症状繁杂多样，或者证候的内涵过于宽泛，不同证候之间互有重叠，缺乏特异性；或者是缺少对诊断有决定性意义的特异性症状，使证候诊断标准难以统一，诊断依据有随意性，诊断标准多样，各标准间差异较多［7］，制定规范的诊断标准必须遵循科学性、实用性、继承性原则，应体现辨证的系统性和发展性，证候的特异性和稳定性［8］。在临床上构成中医证候的要素主要包括4个方面：(1)主症，即该证候的主要突出症状，反应疾病的主要特征，具有一定的特异性；(2)兼证：即次要症状，是作为主症的补充症状；(3)舌象、脉象：也是构成证候不可或缺的条件，对某些证候的特异性较高，如苔黄腻、脉濡数是湿热证的主要表现之一；(4)参考条件：局部体征或理化检查指标，是对证候诊断的补充，随着证候现代化研究的不断深化，某些理化检查指标可以作为某个证候的特异性指标，或反应其轻重程度的量化指标。对于前三项诊断标准的规范化主要通过文献学方法和数学方法进行［9］。

1.3 病证结合规范化研究 中医学中的病与证是疾病过程中相互联系的两个不同概念。根据宏观微观辨证统一的原则以及临床通行的辨病与辨证相结合的原则，病名规范与证候规范必须同步进行，病名规范的最终落足点还是证的规范。中医病证规范应逐步制订出绝对规范标准、推荐规范标准、非规范标准等不同级别的规范标准。陈士洲［10］认为对现代医学疾病(新的疾病谱)的中医辨证分型原则为：(1)符合现代医学疾病发展基本规律；(2)符合中医证候辨治规范；(3)最少原则。欧阳锜［11］认为病证结合，必须做到以下5点：(1)摸清每个病究竟有多少证是由病的特殊本质变化决定的；(2)分析出证与证之间的联系和界限；(3)各阶段的所有见证，都要通过“方证对应”的时间检验；(4)注意病的基本症状见于各证的特点；(5)从每个病各阶段的辨证用药的“量效关系”发现有效药物。

2 中医证候规范化研究的方法

中医证候规范化研究的方法有文献整理法、专家咨询法、计量诊断法、流行病学调查（DME方法）、临床观察验证、循证医学方法等。

2.1 文献学整理法 对历代中医文献、现代高等院校各版本教材、中医或中西医结合期刊文献资料及国家卫生行政管理部门、各专业学会颁行的诊断标准或证候专著等文献中的症状、体征入手进行归纳、总结，可借助于电子计算机数据处理系统，筛选出科学合理、符合中医理论内涵，为多数人所接受的证候概念和内容。

2.2 计量诊断法 以统计学概率论为理论基础，依据有关的医学理论，通过大样本病例调查，量化临床症状、体征及各种实验室检查指标的方法。计量诊断是实现辨证规范化、定量化、客观化的重要途径之一；是通过包括中医证候宏观辨证计量化和中医证候微观辨证计量化来实现的。

微观辨证主要运用各种现代科学方法，对各类中医证型患者进行内在的生理、生化、病理、免疫、微生物等方面客观征象的检查分析。旨在深入阐明证候内在机制，探讨其发生发展的物质基础和提供可作为辅助诊断的客观定量化指标［12］。

宏观辨证计量化主要是依据中医理论作为指导，从直观的观察入手，以望、闻、问、切四诊之所见，做出病因、病位、病性的临床辨证，主要包括症状、舌象和脉象。再通过临床流行病学调查，分析其症状、体征分布规律，建立判别诊断数学模，探讨证的宏观辨证的计量方法。如赖世隆等［13］对203例内科疾病患者(血瘀证96例，非血瘀证107例)的148项症状进行调查，应用多元分析统计方法，对调查资料进行处理，以主要条件、次要条件的形式，拟定了血瘀证的宏观诊断标准。袁肇凯等［14］以中医心病气血辨证中的心气虚证、心血虚证和心脉瘀证为观察对象，从临床观察心血管疾病四诊指标入手，运用数理诊断最大似然法建立了“计量诊断指数表”。根据指数表计算病证积分。李学中等［15］收集了国内文献报道和临床病例(内科、外科、妇科、儿科、五官科等)8 260例，统计了100种常见症状、体征(舌苔、脉象)的百分率在寒热虚实辨证中出现的频率，然后将数字代入“概率论”中“最大似然法”，编制成诊断指数表，临床验证了689人次，经统计学处理（P

2.3 DME方法 该方法是将流行病学、生物统计学与卫生统计学等原理和方法与临床相结合，把群体作为研究对象，运用调查、统计、分析的方法，取得可信的资料，再作前瞻性实验研究。DME所确定的设计、衡量、评价的一系列准则，能够减少研究过程中由于偏倚而导致的结论的不真实性。如能正确运用DME的原则、程序和方法对中医证候进行研究，将会提高证候规范化研究的科学性和客观性，提高研究结论的可靠性和真实性。朱克俭等［18］认为将中医辨证理论方法与流行病学调研方法以及统计学中多因素分析、相关分析等方法有机结合，制定多地域、多层次随机选择的调研现场，统一诊断标准和调研、资料处理方法对常见病的中医证候临床流行病研究方案进行调研，在探讨各种常见病的中医证候及其中医理论实质的研究方面将有很大突破与创新。

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2.4 依循证医学方法指导证候规范化研究 循证医学是遵循当前最好的临床研究证据的医学实践过程，强调临床医生应在仔细采集病史和体格检查的基础上，根据临床实践中需要解决的问题，进行有效的文献检索，并对其进行评价，找到最适宜和有力的证据：通过严谨的判断，将最适宜的诊断方法、最精确的预后估计及最安全有效的治疗方案应用于每一个具体的患者。循证医学要求每一次临床活动及卫生决策都基于可靠的研究证据。从循证医学基本原理出发，有助于解决中医证候规范化研究中存在的问题：（1）中医证候的诊断缺乏统一的标准；（2）中医证候研究的临床与实验研究缺少大样本随机对照资料；（3）中医重个人临床经验、临床技能，轻临床诊断客观指标；（4）缺少符合中医理论特点、学术界认可的证候诊断评价指标体系与评价方法。因此，循证医学是发掘和创新传统医学的积极措施，对中医证候的研究、整理及规范化具有重要的现实价值。

3 中医证候规范化研究的指导原则

以病统证，探讨疾病的主要证候分布规律或证候标准。研究者根据文献资料或专家经验拟定某一疾病证候类型的“金标准”；或在此基础上通过临床调查，了解流行的主要证候类型。近年很多学者在整理古今文献、统一病证名称的基础上，制订了证候分类诊断标准。

以证统病，对疾病某一证候的计量化研究。在流行病学调查的基础上，运用多元逐步回归分析法建立证候的判别函数式；或用Bayes法、最大似然法等方法建立证的计量诊断表。

病证结合的中医证候规范化研究原则。高颖［19］，彭锦等［20］提出病证结合的中医证候规范化研究原则。疾病的性质和传变规律的自身差异，相同的“证”在施治时必然会受到这些不同疾病自身变化规律的约束，伴随着疾病的不同，其主次症也随之发生着变化。病症结合是祖国传统医学的主体诊疗模式。

中医证候规范化研究是现代科学研究方法与中医药结合的产物，是中医药发展的自身要求和必然。遵循病证结合的原则，应用文献整理法、流行病学调查（DME方法）、专家咨询法（Delphi法）、计量诊断法、临床观察验证、循证医学方法等常用方法，对临床各科包括中医儿科的常见疾病进行证候规范是一种新颖的研究领域，值得深入展开。

【参考文献】

［1］ 会议秘书组.全国中医病名与证候规范研讨会述要［C］.中国医药学报，1990，5（5）：36.

［2］ 黄星垣.中医病证规范的层次和框架［J］.中国医药学报，1990，5（4）：35.

［3］ 孟庆云.辨证论治规范化的特征与方法［J］.中国医药学报，1990，5（4）：911.

［4］ 胥桂生.试论中医证候命名规范化的标准［J］.甘肃中医，2000，2(2)：1112.

［5］ 邹世洁，陈小野.与证候规范化相关的证候实证化［J］.医学与哲学，1991，（2）：2728.

［6］ 高宏才，候瑞田，张英泽.辨证与理化指标关系刍议［J］.山东中医杂志，1993，12（1）：810.

［7］ 陈易新，陈家旭，季绍良.脾气虚证基础研究的理论探讨［J］.中国医药学报，2002，17(7)：401403.

［8］ 徐涛，吴承玉.中医脾系证候的规范化研究思路与设想［J］.南京中医药大学学报，2002，18(5)：264265.

［9］ 张志民.试论《伤寒论》六经分证的特点及其意义［J］.浙江中医药大学学报，1980，4（1）：22.

［10］ 陈士洲.现代医学疾病中医辨证分型原则与方法初探［J］.山东中医杂志，1993，12（5）：1113.

［11］ 欧阳锜.病证结合研究的思路与具体方法［J］.湖南中医杂志，1991，7（5）：2224.

［12］ 危北海，刘晋生，罗小石.宏观辨证和微观辨证结合的研究［J］.中国中西医结合杂志，1991，11(5)：30.

［13］ 赖世隆，曹桂婵，梁伟雄，等.中医证候的数理统计基础及血瘀证宏观辨证计量化初探［J］.中华中医药杂志，1988，8(6)：6.

［14］ 袁肇凯，周小青，范伏元，等.中医心病气血辨证临床症征计量诊断研究［J］.中医杂志，1999，40(5)：302.

［15］ 李学中，张岚，魏继周.计量诊断法在中医四诊中的应用［J］.吉林中医药，1984，2(2)：17.

［16］ 孟家眉，梁宝华，张树懿.脑血管病临床辨证规范化定量化初探［J］.中国中西医结合杂志，1988，8（3）：173.

［17］ 陈国林，李玮，胡随瑜，等.通过肝阳上亢证的辨证探讨证的研究方法［J］.中华中医药杂志，1988，5(5)：25.

［18］ 朱克俭，黄一九.常见病中医证候临床流行病学调研思路［J］.中国医药学报，1999，14(1)：6264.