流行病学的主要研究方法精选(九篇)

第1篇：流行病学的主要研究方法范文

药源性疾病种类广泛，一种药物可引起多种类型疾病，临床表现复杂，几乎涉及机体各器官脏器。临床可见的有：药源性神经系统疾病，药源性精神障碍，药源性心血管疾病，药源性血液病，药源性肝损伤，药源性肾损伤，药源性肺疾病，药源性胃肠道疾病，药源性骨、关节刮结缔组织疾病，药源性眼、耳、口腔疾病，药源性皮肤、粘膜疾病，药源性变态反应和代谢紊乱，药源性急症和淬死，药源性感染，药源性三致作用等。

一、药源性疾病发生的因素及常见原因

（一）因素

药源性疾病发生的因素很多，与病人的年龄、性别、遗传、饮食等有关。首先用药引起药源性疾病的情况主要有：（1）用药方法和剂量选择不当，引起过敏反应。（2）对老人、幼儿、孕妇等特殊人群没有调整剂量，引起药物过量中毒。（3）病人擅自用药。（4）无明确治疗目的用药。（5）不了解病人过往病史和病变器官，使用对重要脏器有损害的药品，造成疾病病情恶化。（6）随意用药，不了解病人原有过敏史。（7）不适当的联合用药，提高了药物不良反应发生率。

（二）原因

机体易感因素导致药源性疾病常见的原因有：

1.乙酰化代谢异常药物代谢的乙酰化状态与药物的肝毒性密切相关。中国慢乙酰化病人占20%。对同样药物，快乙酰化代谢者的血浆半袁期显著短于慢型者，较高剂量时，慢乙酰化者的药物代谢能力易饱和，从而引发不良反应。2.磷酸葡萄糖脱氢酶缺陷这类病人应用氧化性药物，极易引起药源性溶血性贫血。3.异常遗传素质如有的病人接受治疗剂量的双香豆素抗凝药，可发生明显的抗凝作用延长。对药源性疾病首先应“以防为主”.减少其发生率。医药人员应确立恰当的用药目的，合理选择用药，制订周密的用药方案，客观评价药效。实行治疗药物监测，及时发现并处理药物不良反应。一旦出现可能为药物引起的不良症状，又不能确定是哪种药物引起的时，首先停用所有的药物，对症状严重者，采取对症治疗。如致病药物已明确，则直接采用针对性抗剂。若有药源性变态反应，还应将变态反应告诉病人，并作详细记录，以供预防。

二、药物流行病学

药物流行病学产生于20世纪80年代，是临床药理学和流行病学等学科相互渗透形成的―门新兴学科。国内外对药物流行病学的定义还不尽一致，根据1995年4月中国首届全国药物流行病学术会议上部分专家的讨论，建议将药物流行病学定义为：运用流行病学的原期和方法，研究人群中药物的利用反其效应的科学.药物流行病学以人群为研究对象，研究主要人群中药物的利用情况和药物效应的分布以及主要人群中出现的药物不良反应，特别是由于过敏性或免疫性的药物不良反应（因为这种反应不涉及到药物剂量，无法预见而且后果也比较严重），从而提供有关药物利用及药品安全性、有效性的信息，为合理用药提出意见和建议，从而使药品的开发、生产、经营、管理及使用更趋合理。

（一）药物流行病学的任务和作用

1.通过方法学研究，快速准确地发现用药人群中的不良反应，保证用药安全。2.选择、推荐经过科学评价的药品，保障合理用药。3.通过计算机应用和用药人群数据库的建立，使药品上市后监测方法规范化、3.改善处方行为，提高处方质量。4.对人群常见病、多发病的用药进行重点研究，推动合理用药。药物流行病学不同于其他医药专业的独特作用是能够确定药物对特定人群或普通人群的效应与价值，为临床医疗与药品管理提供合理用药的依据。

（二）药物流行病学的研究方法

药物流行病学主要对上市后的药物进行监测、对用药人群进行研究，常用的研究方法有描述性研究、分析性研究和实验性研究。1.描述性研究方法主要是和断面调查，它研究某一人群用药后发生不良反应的分布状态，通过比较分析，提示某种可能性，为进一步研究打下基础。它反映疾病在某一时间点上的剖面，如美国全国门诊医疗调查，要求报告1周内处理门诊病人的处方，这就属于横断面研究，通常有普查和抽查两种方式；

2.分析性研究方法，包括病例对照研究和队列研究（1）病例对照研究又称回顾性研究，是药物研究的主要方法之一，主要是比较病例组和对照组用药后与所发生的效应是含有差异而得出客观结论，特别适用于罕见病的研究，用很小的样本就可以获得有价值的结果。例如仅108例孕妇及32例对照就揭示母亲怀孕早期服用己烯雌酚和以后所生女孩发生阴道腺痛有密切关系。（2）队列研究又称定群研究或群组研究，在末患所要研究疾病的人群中将暴露于某药物的人群作为暴露组，未暴露于某药物的人群作为对照组，检验并比较两者的发病率或检验两者的危险程度，队列研究不同于临床试验之处在于它的研究对象个是随机的，不同于病例州究在于前者是不时暴露的两组研究人群中的研究结果，而后者是从不同结果中研究其暴露因素。队列研究所需的对象数量较大，观察时间较长，不适用于少见病。队列研究有两种类型：前瞻性和回顾性。前瞧性队列研究是研究对象分组后，通过直接观察或其它方法确定发生的病例，而回顾性队列研究则是研究对象的暴露情况和结局都确定。

（三）药源性疾病的发生时间、临床类型及治病药物

据报道，药源性疾病多发生于药后的第1-11天，尤其最初数日。肝肾功能状态及对发病时间有明显影响。主要致病药物国内统计已达216种，涉及抗感染药物及呼吸、循环等各系统用药。中草药及中成药致病的报道日趋增多，是近年药物流行病学的另一特征。国内统计2048个不良反应中，抗生素类及其他抗感染制剂近年已退居次要，而神经精神药物和心血管药物则跃居首位，分为为59.1%和58.8%。其中氨卡青霉素、氟哌酸、呋喃唑酮、甲硝唑、胃复安、胃得乐冲剂、藻酸双酯钠等16种药物所致者达982例，有1066个不良反应，分别占总数的53.6%和52.1%。

（四）药源性疾病的易感人群

第2篇：流行病学的主要研究方法范文

【关键词】 流行传染病；乙型肝炎；结核；预防；控制

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.27.202

传染病主要指的是由于病毒、寄生虫与细菌等病原体感染而导致的传染性疾病。在临床中， 传染病具备着传染性与流行性， 对人类正常生活质量与身体健康具备着非常严重的威胁[1]。所以， 积极的采取有效措施对流行传染病进行控制与预防一直是相关传染病专家所重点研究的课题。本研究中选择焦作地区102例正常成年人以及给予流行传染病控制与预防干预的102例正常成年人为研究对象， 以探讨分析流行传染病的控制途径与预防措施对于流行传染病发病率具有的影响， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择焦作地区102例正常成年人（对照组）以及给予流行传染病控制与预防干预的102例正常成年人（研究组）作为研究对象。研究组男50例， 女52例， 年龄20～60岁， 平均年龄（46.9±5.9）岁；对照组男48例， 女54例， 年龄22～61岁， 平均年龄（47.8±5.1）岁。两组研究对象的性别与年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 干预方法

1. 2. 1 完善相关的传染病控制机制 传染病的传播与发生期间， 应对传染病进行严密监测， 其主要包含致病原、发病及死亡监测等；及时采取有效措施完善传染病的预防与控制机制（救治机制、卫生监督、疾病预防、信息情报及疾病控制体系等）， 从而有效的完善卫生检疫体系[2]。

1. 2. 2 重视全民参与情况 结合流行传染病的具体发病特点， 使全民参与宣传力度逐步的加大， 开展实施三级保健网， 且采取综合性的预防措施进行干预。同时， 还应及时采取有效措施对易感人群进行健康宣传教育， 培养其良好的行为、卫生习惯， 有效切断传染病传播途径[3]。此外， 还应该对易感人群免疫预防进行重视， 通过疫苗接种使传染病发病率得到控制， 同时改善食品监督管理与居民卫生条件， 从而有效的降低传染病的传播与发生。定期对常见传染病进行监测， 其主要包含居民免疫水平、病原体特征、居民死亡、发病情况以及宿主分布与种类等。加强国际间的交流与沟通， 从而有效的对流行传染病的传播与发生进行预防与控制。

1. 3 观察指标 对两组研究对象结核与乙肝等常见的流行传染病发病情况进行统计分析。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P

2 结果

两组研究对象干预后流行传染病发病情况对比研究组发病率为7.84%， 对照组发病率为14.71%， 研究组发病率明显低于对照组， 差异具有统计学意义（P

3 小结

近几年， 流行传染病发病率呈持续上升趋势， 其原因主要为抗菌药耐药性、滥用抗菌药物以及病原体变异等[4]。随着全球环境的日趋恶化， 开始出现一些新的病原体， 所以及时采取有效措施对流行传染病进行控制以及预防， 对于人们的生活质量与身体健康具备着至关重要的作用， 其可以有效的使流行传染病发病率得到控制， 并使患者的生活质量得到提升[5]。

本研究中选择焦作地区102例正常成年人以及给予流行传染病控制与预防干预的102例正常成年人为研究对象， 其研究结果显示：经过干预后研究组发病率为7.84%， 对照组发病率为14.71%， 研究组发病率明显低于对照组， 差异具有统计学意义（P

综上所述， 积极有效的开展结核与乙肝等常见流行传染病控制与预防干预措施， 可以有效的使流行传染病发病率得到控制， 并使患者的生活质量得到提升， 值得在临床中广泛的推广应用。

参考文献

[1] 张哲夫， 万康林， 张金声， 等.我国莱姆病的流行病学和病原学研究.中华流行病学杂志， 2013， 25（1）：8-11.

[2] 李庆虹， 常彬霞， 赵军， 等.新发传染病可查询数据库的建立. 传染病信息， 2008， 21（3）：164-166.

[3] 廖敏芳， 杜丽明， 光韵诗， 等.常见传染病的流行规律分析与控制措施分析.医学理论与实践， 2014， 12（3）：405-406.

[4] 李桂香， 王琳， 吴恩涛， 等.利用流感监测信息测算流感预警线的一种简便方法.中国冶金工业医学杂志， 2009， 26（6）：631-633.

第3篇：流行病学的主要研究方法范文

高校社区流行病学实验教学设计性实验流行病学是预防医学的主干课程，它在疾病预防、控制和促进健康方面有十分重要作用。从某种意义上说，流行病学是一门方法学，利用流行病学的基本原理和方法可以解决疾病预防控制工作中的很多重要问题，因此培养学生的实践应用能力，提高学生的综合素质是流行病学实验教学的重要目的。

2003年传染性非典型肺炎的发生，把流行病学推上了前所未有的地位。流行病学在非典防治工作中发挥了重要的作用，但同时也暴露出我国疾病控制工作存在的问题，如专业人员数量不足，整体素质不高等，尤其是现场调查研究和应急反应能力不强等。说明传统的流行病学教学已不能满足培养高素质应用型人才的需要，必须对流行病学的教学进行改革，尤其是进行实验教学的改革。

一、传统流行病学实验教学方式的弊端

传统的流行病学实验课教学主要以课堂讨论为主，有统一的实验课教材，学生在教师的引导下对教材上的经典案例进行分析和讨论，并回答教材上所提出的问题。如疾病频率测量资料分析实验课，要求学生根据教材上所给出的案例计算出发病率、死亡率、罹患率等并进行简单的比较分析；病例对照研究资料分析则根据给出的数据进行统计分析，判定暴露因素和疾病之间是否存在着统计学联系以及是何种关系等。该方法对巩固理论课教学内容，掌握流行病学的基本理论有较好的作用，但对于培养学生设计调查方案、收集资料、发现并控制偏倚以及处理现场调查中突发问题的能力帮助甚小，更达不到启发思维、发挥其创造力的目的。

二、流行病学实验课开展设计性实验的必要性

鉴于传统流行病学实验教学的不足，国内许多高校都积极的进行教学改革的研究，如项目综合教学法、PBL教学模式、案例教学法和开展设计性实验等。其中PBL教学法和案例教学法仍然是一种以课堂讨论为主的教学方式，对提高学生学习兴趣、培养学生流行病学的思维方式起到了很好的作用，但是由于这两种教学方式仍然缺乏学生实际的动手实践，对于培养学生实施调查设计、现场流行病学调查以及应对现场调查各种问题的能力并无帮助。项目综合教学法是老师和学生形成一个团队共同完成一个项目。项目综合教学法如果在流行病学实验教学中合理运用，能较好地提高学生的实际应用能力，但是这种学生和老师团队合作的方法在实施的过程中很容易变成老师为主导，学生被动参与，而失去或减弱应有的作用。

设计性实验是一种主动探究性的学习活动。和项目综合教学法不同，它是以学生为主体，由学生对实验内容和方法进行自主设计与实施。全过程要求学生独立思考，发现、分析、解决问题。设计性实验能够充分发挥学生的主观能动性，激发学生的创新意识，培养学生科学严谨的态度、协调和团队协作能力，最重要的是通过对自己的选题进行实施，能锻炼学生的调查设计、现场调查等能力。而“科学严谨的态度”“扎实的理论基础”“现场流行病学调查设计和应用能力”是疾病控制中心职工最看重的应该具备的素质。因此在流行病学实验教学中充分发挥设计性实验的作用很有必要。

三、高校社区作为流行病学现场的可行性

在流行病学的实验教学中实施设计性实验和其他学科不同的是首先要有合适的现场和调查人群。流行病学现场依据研究目的不同有不同的选择，可以选择普通社区，也可以选择医院、工厂和学校等。但用于教学的现场不仅要满足调查研究本身的要求，还要求便于实施，更重要的是能够绝对保证学生实验课期间的安全。安全问题也是许多学校不愿意变课堂讨论的实验课教学方式为现场调查的重要原因之一。

高校作为学生平时学习生活的地方，是学生最熟悉的也是最安全的地方，以高校作为流行病学实验课的调查现场能保证实验教学安全有序的进行。高校社区里学生和教师都是有组织的团体，活动范围相对比较集中，通过宣传发动，调查的应答率相对较高，便于设计性实验的实施。高校学生和教师分别有不同的健康问题，而这些问题贴近学生自身情况，往往是学生所感兴趣的，能基本满足选题的需要。因此，高校社区是比较理想的流行病学实践教学现场。

四、以高校社区为现场的流行病学设计性实验的选题

以高校社区为现场的流行病学设计性实验可以选择现况调查、流行病学实验研究甚至也可以进行病例对照研究的尝试。其中现况调查和流行病学实验研究比较容易实施。

设计性实验的选题除了考虑学生自己的兴趣之外，还要考虑可行性，必须符合高校社区人群的特征。可以选择网络成瘾、吸烟及控烟知识、心理卫生状况、近视情况、营养知识和营养状况、艾滋病等疾病防治知识以及乙肝患病率等对大学生进行现况调查，如以教师为调查对象，还可以进行慢性病发病和患病率研究。如选择进行流行病学实验研究，一般建议选择健康教育近期效果的评价。还可以选择高校教师人群进行慢性病的病例对照研究。

五、流行病学设计性实验的实施

为了保证设计性实验的正常进行，在安排教学进度的时候将实验课安排在全部理论课结束之后进行。实验课有一定的学时数，但实验的设计、实施等不受课时安排限制，由学生根据实际情况自行安排完成。课堂教学主要完成分组、选题、开题和结果报告等步骤。具体实施过程如下：

1.实验分组

首先由教师在课堂上集中讲授科研的基本步骤、文献检索方法以及设计性实验课的基本要求，然后学生根据自己的意愿和兴趣自愿组合，5～6人一组，指导教师可在不同组之间进行人员的微调，使每组都有1～2位能力较强的学生，保证整个设计性实验的顺利实施。每2组配备一名指导教师，负责整个设计性实验过程的指导。

2.选题及设计实验方案

由实验小组根据兴趣自行选择一个研究内容，也可以由教师先提出几个研究方向，再由学生挑选。要求学生按所选题目自行查阅文献并设计实验方案，包括研究目的、所采用的研究方法、样本量和研究对象的选择、调查表的设计、可能需要的实验器材、调查方法的选择和质量控制、可行性分析及存在的难点等内容。要求选题不要太大，能够在1个月之内完成，尽可能不使用二手资料。

3.开题报告

实验在实施前需进行开题报告。开题报告要求全班同学和全部指导教师参加，根据实际选题情况邀请实验室老师参加。每个实验小组由1名学生报告，全部成员答辩。老师和同学向该组的成员提问、讨论，最后根据开题结果进行研究方案的修改。

4.课题实施

学生根据自己设计的实验方案，独立进行调查。学生需要独立解决在课题实施过程中遇到的问题，教师只对实施过程中的技术性问题进行指导。实施过程中要求学生填写实验记录。

5.资料分析与总结

资料收集结束，实验小组共同讨论资料分析方法，并进入学校信息处理室进行资料分析，然后在指导老师指导下形成调查报告并在全班报告。

设计性实验能培养学生现场流行病学调查设计和应用能力，以高校社区为现场，又能保障学生的安全和实验的顺利实施，以高校社区为现场进行流行病学设计性实验，提高学生的实际应用能力，将是流行病学实验教学改革的一个方向。

参考文献：

[1]王声.常备不懈，磨砺以须，预防和控制传染病[J].中华预防医学杂志，2003，37（4）：221-222.

[2]王声.流行病学教学与高素质的疾病控制人才培养.疾病控制杂志，2004，8（4）：289-290.

[3]郭小娟，余清，钟崇洲等.项目综合教学法在流行病学实验教学中的探索.内蒙古医学院学报，2009，31（1）：70-72.

[4]苏虹，方雪晖，陈娟等.PBL教学模式在《流行病学》实验课教学中的应用.疾病控制杂志，2007，11（2）：238-240.

[5]马莉，高晓虹，张翠莉等.实例教学法在流行病学实验教学中的应用.大连医科大学学报，2005，27（1）.

[6]朱红，谢娟，朱新民等.流行病学设计性实验的开展及效果评价.中国科教创新导刊，2010，（8）：29-30.

第4篇：流行病学的主要研究方法范文

（广州医科大学 公共卫生学院，广东 广州 510182）

摘 要：为了适应现代医学模式的转变和未来社会对临床医学高素质综合人才的需求，提高临床医学专业硕士研究生的流行病学课程的教学效果，应从多方面入手，包括培养学生学习的兴趣、培养流行病学的思维方式、采用实践教学及案例教学等，注重培养学生实际解决问题的能力.

关键词 ：临床医学；硕士研究生；流行病学；教学

中图分类号：G642文献标识码：A文章编号：1673-260X（2015）08-0234-02

基金项目：广州市教育科学“十二五”规划课题（1201420504）

流行病学是公共卫生或预防医学的带头主干学科，也是整个医学的重要基础学科.流行病学既是一门医学方法学，也是一门广泛应用于其他学科的应用科学[1].作为医学的横断面学科，流行病学在研究领域的跨学科性是非常明显的，已渗透于不同专业研究者的科学研究中.流行病学能够培养研究生的宏观逻辑思维，在某种程度上具有哲学深度，能弥补一般现代科学偏重分析性而综合性欠缺的不足[2].

近年来，不断出现的新发或经典的传染性疾病爆发或流行，如严重急性呼吸综合征（SARS）、禽流感、埃博拉、中东呼吸综合症(EMRS)、艾滋病及登革热等，向工作于疫情一线的临床医学工作者提出了严重的挑战和更高的流行病学知识的要求.在处理疫情和救治病人的过程中，深刻暴露出了医务工作者特别是非预防医学专业医务工作者流行病学技能的不足及其流行病学知识的淡薄.如何使流行病学教学更好地为今后疾病的预防和控制工作服务?如何培养出符合医学模式转变和人类疾病谱改变的、具有高素质的新型应用型临床医学人才？在新形势下如何加强临床医学硕士研究生的流行病学教学，应引起流行病学教育工作者的高度关注和思考[3,4].

1 明确课程的重要性，培养学习兴趣

临床医学专业的学生，普遍认为流行病学不是必修的专业课程，所以不重视本门课的学习.因此，在流行病学的教学过程中，首先要使学生深刻认识到流行病学相关知识和技能对其今后工作和学习的重要性和不可缺少性，让学生从“被动学习”转变为“主动积极学习”.因此，在课程的第一节课，关于流行病学的定义及其发展简史，及其与其他学科的相关性的教学过程中，引用大量历史上有名的事件，阐明流行病学在临床医学开展疾病治疗中的作用.例如，介绍1987—1988年，欧美多中心合作进行的著名“心律失常抑制试验”，以评价心肌梗死后心律失常是否应常规应用I类抗心律失常药的研究；迄今世界上最大规模的高血压治疗随机对照试验(Hypertension Optimal Treatment)：寻找一个最佳的降压水平，即血压降到一个怎样的最合适水平，才能把心血管疾病的危险性降到最低；英国的临床医生Doll和Hill应用流行病学病例对照研究的方法，得出了吸烟是肺癌发生的危险因素的研究.通过联系实际的生动事例，既使学生深刻地理解到流行病学方法的运用方法及重要性，也培养了学生学习的兴趣，提高了学习的自觉性和积极性.

2 知识融会贯通，学以致用

对于临床医学专业硕士研究生来说，流行病学和卫生统计学是两大学习的难点.很多临床医学专业硕士研究生在本科阶段已学习过统计学和流行病学课程，但在研究生的学习阶段，对这两门课程仍然所知不多.要学好流行病学，必须要有一定的卫生统计学基础.但现实的情况是，大多数硕士研究生对卫生统计学是理论上一知半解，不能解决医学实践的实际问题.因此，在流行病学的授课过程中，根据实际的案例，有意识的引导学生应用卫生统计学的知识解决流行病学的研究问题.如在讲授实验流行病学的课程中，根据实验组和对照组的人口学资料，教导学生如何应用卫生统计学方法评价两组的基线资料(如年龄、性别等)是否均衡可比.通过多案例不断的反复强化，让学生不断重温过去所学习的知识，达到多学科知识融会贯通、理论联系实践、学以致用的效果.

3 案例教学法

在学习过程中,学生们对流行病学课程的很多抽象概念理解不清，通常是“学了不能用”.所以在授课过程中，反复向学生强调，流行病学是一门方法学，相当于厨师手中的菜刀，只有多练习、多应用，才能应用自如.在教学过程中,将讲课的顺序改变为:提出问题、基本原理(结合问题解释)、研究设计及实施(结合问题解释)、研究实例(解决问题)，一方面可让学生比较容易理解，另一方面，让学生带着问题学习，学习结束能利用所学知识解决问题.另外，实习课程也结合相关的具体案例，让学生学习如何应该流行病学的知识，解决实际的问题.同时，在授课过程中，根据授课内容，有意识的向学生留下思考问题及课后作业.如在描述性研究的授课过程中，向学生提出问题：如果要了解当地居民糖尿病的发病情况，应该收集哪些信息？调查表如何设计？通过结合实际案例的教学方法，学生的就很容易掌握该方法的原理和实施方法，并且知道了该方法的用途.

传统“填鸭式”的单向灌输式教学模式，学生处于被动地位，学习兴趣低，并在一定程度上压抑和束缚了学生的创新思维；既不能充分体现流行病学这一应用科学强大的应用性特征，也不能培养学生在疾病防治实践中独立解决实际问题的能力[5].在此教学模式下，学生学习理论知识后，亲自参与案例的解决，提高了他们综合运用理论知识的能力，也培养了学生学习的兴趣，提高了学习的自觉性和积极性.流行病学的新教学模式，培养了学生的科研思维能力，也使学生体验了科研课题的选题、设计、实施的过程，引导学生逐渐进入科研领域，为以后的学习和工作打下了良好的基础[6].

流行病学是一门应用性很强的方法学，应把培养学生的严谨科研思维能力和解决实际问题的能力贯穿于整个教学过程中，真正达到培养新型临床医学专业硕士研究生的教学目的，适应现代医学模式的转变和未来社会对临床医学高素质综合人才的需求.

参考文献：

〔1〕詹思延.流行病学(第7版)[M].北京：人民卫生出版社，2012.1-12.

〔2〕栾荣生.流行病学研究原理与方法(第2版)[M].成都：四川科学技术出版社，2014.1-6.

〔3〕王声湧.流行病学教学与高素质的疾病控制人才培养[J].疾病控制杂志，2004，8(4):289-290.

〔4〕郭立燕.非预防医学专业流行病学教学体会[J].医学教育探索，2008，7(2)：140-141.

第5篇：流行病学的主要研究方法范文

攻略1 医学论文的基本要求

1.1 创新性 医学论文的创新性是指文章要有新意,要发展医学成就,破解医学问题。医学论文有无创新,选题是关键。选题创新是医学论文写作的灵魂,是衡量医学论文价值的重要标准。可体现在:①理论方面的选题应有创新见解,既要反映作者在某些理论方面的独创见解,又要提出这些见解的依据;②应用方面的选题应有创新技术等,也就是要写出新发明、新技术、新产品、新设备的关键,或揭示原有技术移植到新的医学领域中的效果;③创新性还包括研究方法方面的改进或突破。

1.2 可行性 所谓选题的可行性,是指能够充分发挥作者的综合条件和可以胜任及如期完成医学论文写作的把握程度。选题切忌好高鹜远,脱离实际,但也不应过低,影响主客观的正常发挥,降低了医学论文的水平。影响选题的可行性因素有:①主观条件,包括作者知识素质结构、研究能力、技术水平及特长和兴趣等;②客观条件,包括经费、资料、时间、设备等。

1.3 实用性 撰写医学论文的目的是为了交流及应用。要从实际出发,选择够指导科研、指导临床、造福人类的主题,因此,选题的实用性尤为重要。

1.4 科学性 医学论文是临床和医学科学研究工作的客观反映,其写作的具体内容应该是取材客观真实、主题揭示本质、科研设计合理、论证科学严谨、表达逻辑性强、经过实践检验。所以,严格遵守选题的科学性原则,是医学论文写作的生命。

1.5 前瞻性 要选择有研究价值及发展前途的主题,应积极开发研究新领域、新学科和新理论。

攻略2 选题的基本方法

2.1 根据课题研究的结论来确定主题 这是常用的方法,可分为:①以科研的结论或部分结论作为医学论文的主题;②科研结果与开题时预测不一致,待查出原因后,再寻找主题;③科研达不到预期结果,可总结经验,从反面挖掘主题。

2.2 在科研过程中选题 医学科研的过程中,有时会出现意外的现象或问题,作者如果能够细心观察、及时发现,可以在这些偶然中获得新的选题。

2.3 在临床实践中选题 临床工作是医学论文写作取之不尽的源泉,作者在临床中会经常遇到许多需要解决的实际应用问题或理论问题,对此,只要从本学科实际出发,用心思考,会从中产生很多好的主题。其包括:①探讨发病机制与预后情况;②分析临床症状与表现;③研究诊断方法和治疗方法;④疾病的多因素分析等。

2.4 从文献资料中选题 医学文献是人们长期积累的宝贵财富,是医学论文选题的重要来源。阅读最新文献资料,可以了解当前医学科学研究的进展情况,开拓思路、激发灵感,从而挖掘提炼出好的医学论文主题。

攻略3 医学论文的一般体裁

3.1 实验研究 一般为病因、病理、生理、生化、药理、生物、寄生虫和流行病学等实验研究。主要包括:①对各种动物进行药理、毒理实验,外科手术实验;②对某种疾病的病原或病因的体外实验;③某些药物的抗癌、抗菌、抗寄生虫实验;④消毒、杀虫和灭菌的实验。

3.2 临床分析 对临床上某种疾病病例(百例以上为佳)的病因、临床表现、分型、治疗方法和疗效观察等进行分析、讨论,总结经验教训,并提出新建议、新见解,以提高临床疗效。

3.3 疗效观察 指使用某种新药、新疗法治疗某种疾病,对治疗的方法、效果、剂量、疗程及不良反应等进行观察、研究,或设立对照组对新旧药物或疗法的疗效进行比较,对比疗效的高低、疗法的优劣、不良反应的种类及程度,并对是否适于推广应用提出评价意见。

3.4 病例报告 主要报告罕见病及疑难重症;虽然曾有少数类似报道但尚有重复验证或加深认识的必要。

3.5 病例(理)讨论 临床病例讨论主要是对某些疑难、复杂、易于误诊误治的病例,在诊断和治疗方面进行集体讨论,以求得正确的诊断和有效的治疗。临床病理讨论则以对少见或疑难疾病的病理检查、诊断及相关讨论为主。

3.6 调查报告 在一定范围的人群里,不施加人工处理因素,对某一疾病(传染病、流行病、职业病、地方病等)的发病情况、发病因素、病理、防治方法及其效果进行流行病学调查研究,给予评价,并对防治方案等提出建议。

第6篇：流行病学的主要研究方法范文

关键词：证候分型；血流动力学；中风病后遗症期

中图分类号：R255.2

文献标识码：A

文章编号：1673-7717(2008)03-0630-02

中风病是当今世界危害人类健康的重要慢性疾病之一。我国每年新发生中风病患者约150万，每年死于中风病者约100万，存活的患者约600万，其中75%不同程度地丧失劳力，40%重度致残。近10年我国中风病死亡率有所下降，但随着城市化和老年化发展，我国中风病新发率及复发率均呈现上升趋势[1]。笔者在社区中风病流行病学调查的同时发现，在中风病后遗症阶段，预防中风病复发、改善生活质量成为患者第一诉求，品类繁多的中成药(包括静脉制剂)以其方便、有效，满足了市场的很大需要，但用药上的重辨病、轻辨证以及辨证上的繁、乱仍困扰着中医药市场。提高中医药疗效的可重复性，必须以辨证治疗的标准化、客观化为基础，针对此，笔者对中风病后遗症期患者进行了社区流行病学调查，录入《老年脑血管病数据库》[2]，并对主要证型的血流动力学指标进行了比较研究。

1资料与方法

1.1资料来源与研究对象

通过《老年脑血管病数据库》，采取两阶段抽样(two stage sampling)，随机调查165例脑卒中后遗症期患者。被调查人群中，年龄最小60岁，最大83岁，平均(69.63±5.08)岁，其中男80人，占48.5%；女85人，占51.5%。根据世界卫生组织1982年西太平洋会议规定，60岁以上为老年人。全部病例均经头CT或MRI检查证实，符合第4届全国脑血管病会议诊断标准。

1.2研究方法及内容

1.2.1 中风病后遗症期证候学研究 参考1988年由王永炎、孟家眉等制定的《脑血管病中医辨证量表》，1986年全国中西医结合虚证与老年病研究专业委员会的《中医虚证辨证参考标准》，《中医临床诊疗术语证候部分》(GB/T16751.2-1997)涉及的症状及体征，参照《中药新药治疗中风病的临床指导原则(试行)》(2002，)关于症状与体征的轻、中、重分级标准，设计了51项指标，设计出四诊调查问卷；通过中风病后遗症期四诊信息的采集，剔除四诊信息中低于10%阳性率的指标，最终挑选出38个指标(即38个变量)，作为下一步因子分析的对象，应用因子分析(Factor analysis)降维处理得出中风病后遗症期主要证候分型。

1.2.2中风病后遗症期主要证型血流动力学研究 以因子分析法所得中风后遗症期主要证型患者为研究对象。同期、同地区健康老年人10人作为对照，空腹抽血查血流变、血凝指标。

1.3统计方法

因子分析，t检验，χ2检验。

2 结 果

2.1 中风病后遗症期主要证型研究

2.1.1 6个共因子(证候)的产出 根据查阅既往文献，提取6个共因子(以F表示)更接近临床，从6个共因子对全部变量贡献度来看，已经达到62.48%，(Cumulative=0.6248)，故取特征根值=1.76，用最大方差旋转法取得6个共因子，分别代表6个证候分型。根据每个症状对应6个因子中，哪个因子的系数最大，则该症状属于哪个因子的原则，可以得出6个共因子所包含的变量数，结合临床，可以确定该共因子对应证候类型。通过原始数据的标准化处理F1=∑i=138βiYi=证候的标准化积分，可以得出每个患者在各个因子的得分，针对每个病例来说，其所对应的6个因子之中，哪个得分最大，可得出该病例属于哪个因子。

2.1.2气虚血瘀证型是中风病后遗症期主要证型

165例脑卒中后遗症期患者中，单纯气虚血瘀证型49例，占29.70%，合并痰湿内盛者30例，占18.18%，合计79人，占47.88%，为中风病后遗症期主要证型，其余阴虚阳亢证19例(11.52%)、痰热腑实证10例(6.10%)、肝郁证28例(16.97%)、类体质证29例(17.58%)。类体质证所含变量为舌胖或有齿痕、面唇紫黯、脉沉三变量的组合，属舌、脉象和体征组合，并无症状表现，实为一种气虚血瘀病理体质。

2.2 中风病后遗症期气虚血瘀证型血流动力学研究

经排除合并兼证及自愿原则，38例气虚血瘀证患者进入临床实验研究，与对照健康人组相比，两组在性别、年龄构成上无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

2.2.1 血液流变学结果比较 如表1所示，经t检验，两组在FIB(g/L)、ηL(10s-1)、ηp(mPa・s)、ESR(mm/h)、IR值上均有显著性差异，在ηh(150s-1)、HCT(%)上两组差异不明显(P>0.05)。说明气虚血瘀组处于高黏状态。

2.2.2两组血液高凝指标结果比较 如表2所示，经t检验，气虚血瘀证组与健康对照组相比较，在PAgT、VWF：Ag、Fn均有显著增高(除Fn P

3 讨 论

在中风病后遗症阶段，预防中风病复发、改善生活质量成为患者第一诉求，品类繁多的中成药以其方便、有效满足了市场的很大需要，但用药上的重辨病、轻辨证以及辨证上的繁、乱仍困扰着中医药市场。提高中医疗效的可重复性、可操作性，必以辨证治疗的标准化、客观化为基础。

本研究采用流行病学的研究方法，对中风病后遗症期患者进行了调查问卷，以中风病后遗症期患者的四诊信息为依据，对其证候进行探讨。在众多易变的、多层次、多时空的高度非线性关系的症状、体征中，笔者采用因子分析的降维方法，对中风病后遗症期中医证候进行非线性研究，并得出气虚血瘀证是该类患者最主要证型。另外笔者在因子分析中产生了一“类体质证”，占17.58%，为舌胖大或有齿痕、面唇紫黯、脉沉三变量的组合，属舌、脉象和体征组合。该型缺乏症状表现，提示中风后遗症患者有相当部分患者的辨证，要结合体质特征进行辨证。临床上该型患者没有气虚血瘀的典型症状表现，却存在气虚血瘀的病理体质，按照《脑血管病中医辨证量表》等相关量表辨证时，常常表现为气虚证和血瘀证等级或分值均不够。这与周小军的体质证候观点一致[3]。事实上，在中风后遗症期，在包括类中风的广义中风病中，特别是无症状腔隙性脑梗塞，传统中风病五大主症或不明显或不再是矛盾的主要方面，部分病人甚至无症可辨，此阶段辨证的结果更倾向于一种病理体质或体质证候。

中风病后遗症期气虚血瘀证患者明显存在血液流变学、凝血指标上的异常，即该型患者与健康对照组比较，血液呈现高黏、高凝状态。本研究显示：全血低切黏度、血浆纤维蛋白原增高是影响气虚血瘀证患者动、静脉血流速度的主要血液流变学因素，IR增高可能提示中风后遗症期气虚血瘀证患者多合并有明显的微血管并发症。同时凝血指标异常提示气虚血瘀型患者的凝血、抗凝及纤溶间的动态平衡失调，高凝与高黏相互影响，血流缓慢，组织灌注不足，引起组织细胞缺氧以致损伤，形成恶性循环，有助于复中风的发生。

参考文献

[1] 高小兰.防治脑血管病势在必行[J].中国慢性病预防与控制，1993，1(2)：57.

[2] 江涛，刘金民.建立中西医结合脑病数据库的探索[J].中医药学刊，2005，23(2)：252-254.

第7篇：流行病学的主要研究方法范文

摘要：临床流行病学是临床研究生的一门必修课程，其目的是以培养学生和临床科研人员的科研思维和方法，为临床研究提供探索、挖掘的工具和技能，培养学生进一步获取知识、提出问题、分析问题、解决问题的能力。本文将对目前我校医学研究生临床流行病学教学的现状及存在的问题进行阐述。

关键词：临床流行病学；医学研究生；教学模式

中图分类号：G643 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2016）50-0169-02

临床流行病学是1938年美国耶鲁大学John Paul首先提出来的概念，直到20世纪70年代后期和80年代初期，在众多学者共同努力下，才发展成为现代流行病学[1]。临床流行病学一词来源于组成它的两门学科，即临床医学和流行病学，是运用流行病学的系统方法来解决各种临床问题[2-3]，即把患者个体的诊断和治疗放在相同疾病的患病群体背景的层面，采用量化的科学方法对临床疾病研究的现代临床研究方法学，是创造临床最佳研究成果的有力工具。临床医师在实践中，一方面需要借鉴他人的经验，应用证据解决临床问题，另一方面也要总结自己的临床实践经验，应用科研方法开展临床研究。所以该学科的目的是以培养学生和临床科研人员的科研思维和方法，为临床研究提供探索、挖掘的工具和技能，培养学生进一步获取知识、提出问题、分析问题、解决问题的能力。

近些年，我校在医学研究生的科研方法教学过程中，教学内容有所变动，并逐渐形成自己的模式，先介绍如下。

一、教学现状

1.课程内容设置。我校自90年代初开始医学研究生临床流行病学的教学，当时是以选修课形式展开，现在该课程名称改为科研方法，为研究生必选医学课程之一。该课程共计30学时，通过医学研究案例分析，介绍研究设计、测量、结果报告分析研究的优缺点，使学生重点掌握临床研究基本设计类型包括病例报告、横断面调查、病例对照研究、队列研究、随机对照试验等。具体内容包括临床流行病学常见设计方案（横断面研究、病例对照研究、队列研究、试验性研究），诊断实验的评价、临床科研的选题及设计、论文撰写、疾病防治和疾病预后等内容，近些年来，除了介绍常见方法外，削减了疾病防治和疾病预后等章节内容，增加了应用比较广泛的循证医学和系统综述内容，力求为临床研究提供系统的评价方法。此外，在上述内容介绍中，穿临床人员感兴趣的内容或社会的热点内容，如禽流感、PM2.5、寨卡病毒等，使学生及时了解目前研究热点和前沿动态，以扩大学生的知识面。一方面增加学生的学习兴趣，调动他们学习的主动性，另一方面也有利于培养学生的创造性思维能力。

2.教学方法。在传统教学模式基础上，穿插入双语教学，增加案例教学、基于问题的教学和实践教学的比重。（1）双语教学。双语教学有3个层面：第一层面，汉语为主，英语渗透；第二层面，汉英整合，不分主次；第三层面，全英语教学[4]。针对研究生教育的双语教学目前仅停留在第一个层面，由于中英文对照教材和全英文教材较少，所以在教材选用上多是国家统编教材，授课时采用汉语授课为主，专业词汇用英语，多媒体课件多采用中英文对照，对于概念、原理重点内容在英文讲授后给出明确的中文解释，以加深学生的印象，此外，考试试卷也采取了部分英语做答的形式。（2）基于案例的教学，以案例讨论为主的教学模式。教师事先准备好相应的案例，在课堂上引导学生探索问题，发现问题并解决问题[5]。如进行临床科研设计时，从目标、研究因素、研究结局、研究对象、样本量、具体实施及后期数据分析方法等进行系统而全面的讨论，以帮助医学生实现由理论向实践的转换，进行临床思维能力的锻炼，从而提高解决实际临床问题的能力。（3）问题为导向、基于实践的教学，对研究设计的各项内容（如研究问题、研究类型、研究对象、变量定义测量、数据库建立、统计分析等）授课时，每完成一次授课，要求学生完成自己课题设计中的相应部分，授课教师再进行批阅；或者是查阅一个文献，让学生对文献的设计进行评价。例如，研究生循证医学与系统综述部分的教学主要是以理论讲授为主，之后课下学生自行寻找跟自己临床专业相关的问题、分析问题并解决问题，并以报告形式上交，报告能反映出学生对循证医学相关理论知识的整体理解能力和对统计分析软件的操作熟练程度，报告成绩最后以一定比例计入课程总成绩。

二、教学模式前景展望

1.双语模式教育层面有待加深。首先加强教师自身的专业英语水平，目前专业水平高而且外语好的教师缺乏，医学院校专业教师大部分外语水平停留在英文的阅读层面，口语较差，所以双语教学过程中英语授课内容仅占极少部分；其次，可以增加现代教育技术手段的应用，应用动画、音频、视频等多媒体教学手段[6]，图文并茂，直观、形象地再现客观事物，在教学中充分调动学生的视听、感知，激发学生的学习动机以及学生的积极性和主动性，这对促进着教学质量、效率的提高有很大帮助。

2.继续增加案例教学。案例教学是理论联系实际的重要方式，因为在这个过程中，每位学生都被给予表达自己观点的机会。不仅有利于培养学生的科研思维能力，增加学生的兴趣，而且实践过程中以小组合作形式有助于问题的解决，增加学生团队精神，形成和谐的课堂气氛。在R床科研设计时尽可能用案例介绍如何如针对一个具体的临床问题去进行科学的设计、测量和评价。在循证医学与系统综述内容教学时，可以选择与临床专业相关而且是临床前沿的领域内的问题，指导学生通过查阅文献，掌握对文献质量正确评价的方法。

3.增加软件、硬件设备投入。为了更好地搞好教学，培养新型医学人才，学校应结合实际情况，在原有设备的基础上，加大对研究生教学设备经费的投入，或是与其他部门合作，提供微机室、网络资源及相应的统计分析软件以做到理论内容与实践教学紧密结合，如授课时对于循证医学meta分析用到的基本软件安排理论和软件操作双线并行开展。

4.网络平台建设。逐步建设网络课程教学体系，如有些院校有一套完整的该课程的网络教学体系，实现学习、教学、实践和研究相结合的立体化网络平台[3]。教学信息的、作业及报告的收集都可以通过该系统完成。此外，开发网上虚拟实验室，提供多案例模块，培养科研思维能力及科研实践能力的结合。

5.时刻提醒教师角色定位。传统教学中，教师一直是设计者、策划者、管理者、组织者和指导者，然而这一观念要进行更新，教师应该是教学过程的平等参与者和学生活动的主动协助者，而不是知识灌输的搬运工。课堂的中心在于学生而不在于教师，教师在课堂教学中应该是引导者、促进者和帮助者，教学中应强调学生的主体能动性，要求学生积极主动地参与教学，利用情境、协作、交流等充分发挥学生的主动性、积极性和创新性精神，最终达到学生有效地实现对当前所学知识的意义建构的目的。为了让学生较好地发挥主观能动性，首先教师应该有较高专业素养、教学经历丰富和科研水平高，这样可以选出比较好的能够引起学生的兴趣的案例，并理清案例的分析思路，能够帮助学生进行分析。

综上所述，经过近几年的教学过程中不断的摸索，临床流行病学的教学模式逐渐多元化，在培养学生科研意识、提高学生自主学习能力及师资队伍等方面取得了一定的效果。当然，针对医学研究生的教学，还有待进一步摸索、研究与探讨，以便能培养高水平人才。

参考文献：

[1]黄悦勤.临床流行病学[M].第4版.人民卫生出版社，2006.

[2]黄民主，刘爱忠，邓静，等.医学长学制学生《临床流行病学》教学改革探[J].实用预防医学，2011，18（1）：172-174.

[3]闫宇翔，杨兴华，刘芬，张玲，何燕.临床流行病学教学模式改革实践与体会[J].基础医学教育，2015，17（6）：492-494.

[4]闫宇翔，郭秀花，鞠丽蓉，何燕.临床流行病学双语教学模式探索与实践[J].医学教育探索，2007，6（9）：859-860.

第8篇：流行病学的主要研究方法范文

关键词：流行病学；多媒体；案例教学

中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2014）25-0066-02

流行病学是一门古老而年轻的、发展十分迅速的学科，它不仅是预防医学中的主导学科，也是现代医学中一门重要的基础学科。在国内很多医学院校，流行病学不仅是公共卫生专业和预防医学专业学生的基础课程，也是非预防医学如临床医学、护理、口腔等专业学生的必修课程之一。[1]然而，非预防医学专业学生对流行病学不感兴趣是目前较为普遍的一个问题，对于预防医学专业的学生来说，也存在理解难、应用难的问题。案例教学法是一种利用案例引导教学活动，组织学生进行讨论和学习的教学方法。它把案例引入到课堂环节，以实例的形式向学生提供若干特定的情境，使学生有如亲身经历真实事件的感觉。同时引导学生综合运用所学知识，去分析、解决实际问题。这些案例实际、生动、富有吸引力，能够激发学生浓厚的学习兴趣，培养学生主动学习、分析问题和解决问题的能力。除此之外，它还能培养学生的沟通、表达和创新能力。近年来，多媒体教学技术与模式被引入学校、引入课堂，成为深化课堂教学改革、提高教师课堂教学技艺水平和教学质量的重要工具[2]。本文利用多媒体的“多样性、交互性、集成性”等特点，针对教学重点和难点，结合经典的流行病学研究案例，制作形象生动、实践性强的多媒体课件，辅助流行病学理论教学的开展。经过教学应用证明，多媒体教学可在一定程度上弥补见（实）习课时不足的缺陷，达到活跃课堂气氛、激发学生学习兴趣、加深学生对理论知识的理解的目的。利用多媒体的特点设计教学课件。多媒体课件由文字、图像、动画、声音、视频等信息组成，图文并茂，形象生动。在流行病学教学中，一些理论性较强的知识点仅靠讲解不容易解释清楚，如果结合教材、文献中的各种案例来进行讲解，再通过多媒体的图像、动画、声音的处理，使学生的多种感官同步接受信息的刺激，可激发学生的学习兴趣[3]。多媒体教学比传统教学花费的时间少，节约出来的时间可用来构建案例情景，尝试开展基于问题的教学法等教学模式的改革和探索，以锻炼学生自主学习的能力。

在流行病学中有很多概念和原理比较抽象，如果运用传统的教学方法讲解，不仅费时而且学生很难理解。例如在流行病学描述性研究这一章节中，教材中用了一系列统计指标列举了大量数据来描述三间分布，在授课时若照本宣科地讲解，学生必定觉得枯燥乏味、毫无兴趣，而通过多媒体课件，可以把这些数据和调查结果用一些图和表来进行讲解。例如用“饼图”比较不同疾病死亡率和死亡率的高低、用“线图”来描述疾病发病死亡的时间变化趋势、用“性别年龄曲线图”来说明疾病在人群中的分布特征、用“肿瘤发病/死亡地图”来描绘肿瘤的区域高发现象等，这些鲜活的例子和图表既可以让学生认识到这些有代表性的肿瘤发病死亡数据的来源，同时也加深了学生对这些统计指标意义的印象和理解。描述性研究、病例对照研究和队列研究是流行病学循序渐进的三个研究范畴，是从揭示疾病现象到找出原因并提供措施的一个过程，是流行病学教学内容的重要组成部分。在教学中不可避免地要讲解到相关的概念和定义，这时通常可以借助多媒体技术与案例教学法相结合，把晦涩难懂的理论融入到有代表性的案例中进行讲解，把研究方案的精髓和主线贯穿在相应的flash流程图中，把原来死板的原理通过动画灵活地表现出来。例如在讲解病例对照研究时，把英国Doll和Hill吸烟与肺癌关系的病例对照研究作为案例制作成多媒体课件，通过课件回顾该案例的设计思路及研究结果，这样使得学生在理解病例对照研究时更加容易，从而达到了很好的教学效果。在讲解试验流行病学的内容时，我们引用了1948年英国医学总会进行的链霉素治疗肺结核的试验，采用图片和动画的形式具体讲解了临床随机对照试验的设计和实施过程。在随机对照试验中，教学的难点之一就是随机分组方法，在传统教学方式下，讲解随机分组让学生很难理解，从而不能很好地应用到以后的学习和工作中。针对这一问题，我们在讲解这一部分时采用动画的形式展现随机分组的过程，让学生切实感受到如何进行随机分组，在使其印象更加深刻方面起到了很好的教学效果。在学习描述性研究、分析性研究和实验性研究之后，学生往往不能把三者结合起来综合运用，为了能够使学生在头脑中把三者有机地结合在一起，选择了查布察尔病病因调查的案例，运用图片和动画相结合的方式，展现了查布察尔病病因的调查过程，使得学生掌握了流行病学三大方法综合运用的技巧。

通过运用以上方法不仅大大提高了学生上课的积极性，同时也收到了很好的教学效果。但多媒体教学也存在一些不足。首先多媒体教学知识容量大，教师的授课速度较快，导致学生的思维难以跟上教师的教学进度，从而很容易使学生产生疲惫和厌烦情绪，反而达不到理解和掌握知识的效果。其次由于大部分医学院校教师没有受过专业的多媒体制作的培训，大多数多媒体课件只是文字和图片的简单结合，界面过于单调，或者把课件做成了教材的压缩版，难以吸引学生学习的兴趣，结果反而降低了教学质量。因此我们在制作多媒体课件时应该慎重考虑其缺陷，避免应用后带来的不良影响。最后，我们在制作多媒体课件时，很难体现一些细小的知识点，因此，在给学生讲解的过程中应该注意此方面内容的讲解，尽量使授课内容更加全面。

总之，多媒体教学和案例教学的结合应根据教学目标、教学内容、教学对象等因素，恰当地选材，制订科学的教学方案，设计合理的课堂教学计划，充分调动学生的积极性、主动性，切实有效地与学生进行交流，从而不断提高教学水平。

参考文献：

[1]吴敏，陈清.临床医学生的流行病学教学[J].山西医科大学学报（基础医学教育版），2004，6（6）：582-584.

[2]朱海燕，于先清.多媒体技术在预防医学教学中的应用[J].现代医药卫生，2008，24（1）：154-155.

[3]陈卫刚，李睿.内科学教学中多媒体技术应用的利与弊[J].卫生职业教育，2006，24（24）：55-56.

第9篇：流行病学的主要研究方法范文

“循证医学”从文字的表述上可以认为指的是“以证据为基础的医学”。围绕着什么是“证据”?如何获取“证据”?如何利用“证据”?“证据”的价值是什么?这是循证医学讨论的焦点。

(1)循证医学强调临床医学的实践和诊疗、医护决策必须建立在医生个人的优良临床知识、经验、技能与从系统研究中获取的最佳的临床证据的完善结合基础上[3]。从系统研究中所获取的证据,也称之为“外部证据”(Externalevidence)。个体的诊疗知识、经验与技能来源于医学教育和医学实践,同时必须在不断地学习和利用外部证据时得到充实与更新。从这一角度看,实施循证医学是医护人员终身自我学习的过程。为了改善对病人的诊疗结果,两者缺一不可。不从系统研究中获取最佳外部证据,诊疗水平无法提高,旧的、无用甚至有害的诊疗方法无以摒弃,新的、有益的诊疗方法无以应用;没有以个人的诊疗知识、经验为基础,易为外部证据所左右,因为即使是最佳的外部证据,也不一定适合某一具体病人。循证医学是“科学治病”(临床决策科学化)的医疗模式。

(2)系统研究包括基础医学研究,但更主要指的是临床上有关疾病诊断、治疗、预后、康复、预防措施以及卫生资源利用等方面的研究。循证医学强调应用临床流行病学方法开展上述的研究,以使研究结论建立在具有充分说服力的证据基础上,从而使研究成果具有可应用价值。对于防治措施的效果的评价,从随机对照临床试验中所获取的证据被认为其真实性和可靠性最强,而来自应用Meta分析对多个随机对照试验的综合结论对比于单个的随机对照试验具有更强的说服力。下述关于证据的真实性级别的评定在国际普遍被采纳*。证据级别的评定(其真实性依次减弱):Ⅰ级,证据来源于所有相关的随机对照试验的系统综述。Ⅱ级,证据来源中至少有一个试验应用了正确的随机对照设计。Ⅲ_1级,证据来源于设计良好的对照试验,但未用随机方法。Ⅲ_2级,证据来源于设计良好的队列研究或病例—对照研究,尤以多个中心或多研究组的为佳。Ⅲ_3级,证据来源于多个时间序列,或有干预或无干预措施;无对照组但效果显著的试验亦包括在此级中(如1940年青霉素治疗的结果)。Ⅳ级,有威望的专家基于临床经验的描述性研究或专家委员会报告的意见。当然,并不是所有的临床研究课题都必须是应用随机对照试验,应针对不同的研究目的选择合适的、可应用的设计。例如,评价诊断方法的价值,通常应用的是横断面研究(Cross_sectionalstudy)。

(3)临床流行病学强调临床研究以人的整体作为对象,而不是人体的局部,更不是动物[1]。基于这一观点,循证医学认为从临床试验中获取的证据必须具有重要的临床意义。应将病死率、致残率、生存期以及心脑血管系统的重要临件如急性心肌梗塞、脑卒中、猝死、心衰加重等作为主要的结局指标(Primaryoutcome),并十分重视对病人主观感受、功能状态、生存质量(Qualityoflife)和卫生经济分析(Economicanalysis)的评价,而单纯的生物学指标包括实验室理化检测和体征发现诸如血脂、血糖、血压升高等被视为次要指标(Secondaryoutcome)或替代指标(Surrogateoutcome)。次要指标只有在被证实与真正重要临床结局具有相关性、并确定是由于治疗所带来的结果时才具有意义[1,5,6]。实践循证医学和临床流行病学这一理论,对推动社会—心理—生物医学模式的建立具有积极的意义。

(4)循证医学强调诊疗效果(Effective-ness)和效益(Efficiency)的统一。循证医学的创始人英国流行病学家ArchieCochrane正是因其1972年发表论著“疗效与效益:健康服务中的随机反映”[4]而闻名的。自该文首次提出关于在健康服务中如何才能达到既有效果、又有效益的命题以来,对临床医学的发展产生了持久的、广泛的革命性影响[7~10]。Cochrane在该文及随后的著作中,强调随机对照试验的重要性,提倡开展进行系统性综述(Systematicreview),指出系统性综述在临床研究结论和卫生健康服务的结果这两者间的连接中所占有的关键作用。1987年,也就是Cochrane去世的前1年,他提到有关孕妇和新生儿的医疗保健的随机对照试验系统性综述是“在随机试验研究的历史上和卫生健康服务评估中一个真正的里程碑”,并且建议其他专业也应遵照这样的做法[1]。Cochrane主张,这些有用的资源应该合理地被应用于卫生健康的服务中,担心这些资源不能为那些需要用它来进行决策的人们所利用,并猛烈抨击质量低劣的研究和过时的研究对健康服务决策带来的危害。20世纪80年代以后,Cochrane的主张得到了广泛的认同,并推动着世界范围内临床医学的许多重大变革,多中心的随机对照临床试验得到普遍重视。国际性的医学文献系统性分析合作网络已经形成[9,10,12];不少心脑血管疾病、肿瘤的防治方法得到重新评价,建立在循证医学基础之上的新的研究结论正在被应用于临床实践,改善了患病人群的预后[13~15]。获取最佳的外部证据,并与个人诊疗经验相结合,其最终目的在于合理地利用卫生资源,改善病人的诊疗结果,取得疗效与效益的统一。

2循证医学与临床流行病学的关系

循证医学与临床流行病学是关系十分密切的姊妹学科。临床流行病学一词的提出始于20世纪30年代,至80年代初期,临床流行病学发展为临床医学的基础学科。临床流行病学方法确立了以群体为研究对象的原则,以期全面、准确、系统地获取临床研究中的信息,并应用概率论和严格的逻辑推断,以定量与定性相结合推导研究结论,使研究结论建立在严谨的科学基础之上。临床流行病学强调在回答临床问题的科学研究中,应用严谨的科研设计、合理解释研究结论,应用最佳证据指导临床决策,同时也十分重视临床医师对医学文献的批评性鉴定(Criticalappraisal)能力的培养。这些原则与方法都为循证医学的发展奠定了基础。我们在谈及循证医学的时候,往往无法离开临床流行病学。循证医学与临床流行病学的关系可用图1表示。3中医药学临床研究的基本特点众所周知,中医药学具有悠久的历史,其防病治病方法和理论在长期的临床实践和研究中得到了不断的发展。笔者认为,中医药临床研究的基本特点似可从下述几方面加以概括:

(1)在临床实践中提出并检验假说是中医药学临床研究的重要模式。对于假说的检验,以至于理论的产生、方法的形成都主要通过在人体身上的医疗实践而完成。因此,临床实践在整个中医药学理论体系和治疗方法的构建和发展中具有不可估量的价值。这一点与西医学从动物实验—临床研究的过程有着显著的差异。直接的临床研究结论避免了结论外推过程中从动物到人的种属差异,但同时由于研究因素不似实验研究中易于控制而可能增加人为的误差,也由于医学伦理的原因,有些从临床观察中提出的假说无法通过临床研究加以验证。由于临床研究的复杂性,科学的研究方法对中医学的临床研究和中医的学术发展具有重要意义。

(2)中医药的临床研究以疾病防治与养生保健的方法、理论为重要内容。“辨证论治”集中体现了中医药学对人体生理、病理规律的认识和临床治疗水平,是有别于现代医学诊疗体系的一大特色和优势。“辨证”是论治的前提。“证候”是疾病(泛指非健康,不是单指西医学中的“疾病”单元)过程中某一阶段(时点)机体对内外致病因素作出的综合反映,在宏观上表现为特定的症状、体征(舌象、脉象等)的有机组合,是从整体观出发对疾病内在变化的概括。抓住“证候”这一关键环节开展临床研究,有可能带动临床其他领域的进展,并推动中医药学术的发展。然而,由于证候的判断(辨证)乃以症状、舌象、脉象等一系列软指标或定性指标为依据,并很大程度上还有赖研究者的个人经验。因此,证候研究的客观性成了亟待解决的难题。这一难题的解决仍有待于科学方法学的应用。

(3)中医药临床实践,历来重视人的禀赋、体质、心理活动(七情)以及社会环境、自然环境对健康与疾病的影响。中医临床不仅是以“病”为研究对象,更重要的是以患病的“人”作为对象,这就决定了“个体化治疗”成为中医学的重要医疗模式,同时也决定了中医对人的健康与疾病的认识规律,临床治疗学(例如,多种治疗方法的综合,复方的应用)等具有多维的性质和丰富的内容。因而对于人体的健康与疾病的衡量、治疗反应的评价上不应仅限定于生物学发病机理微观指标的改变,更应重视其自身整体功能的调节及对于环境(自然、社会)的适应能力。这些方面,反映了中医药临床研究的难度与复杂性;另一方面,也向现有的临床科研方法学带来了新的挑战。

(4)中医药学的传统研究方法对中医药理论体系和诊疗体系的形成和发展发挥了极其重要的作用。传统的研究方法内容极其丰富,既有哲学方法,如归纳、演绎、推理判断、概念化等,也有一般的科学方法,如观察法、比较法、类比法、分类法、调查法、试错法等,也有自身独特方法。其中的许多方法也是现代科学方法论的雏形或者是其重要组成部分。可以说,中医学的形成和发展正是中医学独具特色的思维模式和研究方法相结合的过程。然而我们也必须看到,由于长期的封建统治,束缚了生产力和科学技术,许多已经萌芽或初步形成的方法没有得到进一步发展和完善。总的来说,中医药传统科研方法着重于宏观性、整体性和直观性,因而形成了宏观描述较多而精确量化较少、综合推理较多而具体分析较少、直观观察较多而实验研究较少的特点。“三多”是其优势;而“三少”却是劣势,它在一定程度上阻碍了中医药学的发展。正确地应用现代科研方法学,合理地继承中医学传统研究方法,促进两者的有机结合,将对发挥中医药学的固有优势有十分重要的价值。

4循证医学与中医药学

循证医学和中医学分别形成、发展于不同年代,并且有各自不同的哲学基础、思维方式和方法。它们之间是否互相冲突?抑或互有联系,或可相互为用和结合?循证医学的方法能否应用于中医学临床实践和科学研究?这是值得思考和探索的问题。

4.1循证医学与中医药学的若干共同特点

从上述关于循征医学基本特点和中医药学临床研究基本特点的讨论,我们不难看出,这两门学科有着许多共同点,可能也应该可以互用。有学者认为,从某种意义上说,循证医学无任何新意可言。虽然这个术语在20世纪90年代已经成为热门话题,但新东西仅仅是收集资料的标准、分析资料的工具以及资料得以使用的社会背景[7]。事实上,人类社会自从有医疗实践以来,就一直在寻找有关证据以揭示疾病与健康的规律,寻找和发现防病、治病的有效方法。中医药学在其发展过程中也十分重视在获取临床证据的基础上,运用中医药理论进行思辨。中医学关于证候的理论和实践就是明证。“证”是“证据”、“证明”,“候”是外观、是表现。从四诊获取信息、证据,进而进行辨证、施治。中医学还十分重视医学文献的收集与整理,并强调历代医著在理论、实践上的指导意义。这和循证医学强调从医学研究文献所获取的系统信息指导临床决策具有异曲同工之妙。循证医学着重从人体对于干预措施的整体反应去选择临床试验的结局指标,和中医学关于人体生命活动的整体观,其思辨方式则几乎是一致的。中医药学的发展、循证医学的兴起,其目的同样在于提高诊疗水平、改善人群的健康状况。我们没有理由认为两门学科之间无法互相渗透。有学者认为,循征医学和传统医学并不是相互对抗的术语[16]。事实上,国内外应用临床流行病学、循征医学的方法开展传统医学的研究已取得了初步的进展,在提示和证明包括中医药、针灸在内的传统治疗方法的有效性方面做了极有意义的工作[17~21]。

4.2循证医学方法在中医药临床研究中的应用

总的来说,循证医学方法可广泛地应用于中医药临床研究的各个领域。从推动中医药学术发展的关键环节看,下述有关领域的研究,循证医学方法的应用显得特别重要。

4.2.1中医药治疗性研究文献系统性分析(Systematicreview)医学文献的系统性分析是医学科研的基础性工作,对指导临床医学的治疗决策也具有重大的意义。自1992年英国Cochrane合作研究中心成立以来,国际上对临床医学文献的系统性分析进入了一个新的阶段,形成了国际性的合作研究网络。在我国国家自然科学基金委及卫生部的支持下,华西医科大学已加入该合作网络。我国中医药临床医学研究文献的系统性分析工作可以说还处于初始状态。医学文献的系统性分析不同于传统的描述性综述(Traditionalnarrativereview)。它是应用临床流行病学和循证医学方法对某一课题或项目所有的研究论文进行全面、系统的质量评估的定性分析,同时对符合条件的研究论文加以综合,进行定量的Meta分析(Meta_Analysis),以较全面准确地掌握该项研究的现状,研究结论的真实性程度及其可应用性,为临床决策或者为未来的研究决策提供依据。传统的文献综述是一种叙述性综述(Narrativereview)。其最基本的弱点在于没有规定系统的方法以获取原始数据或综合其发现,而是凭综述者的主观判断。这样,综述文章的质量和结论就无法得到恰切的评价;另一方面综述者没有通过定量方法来综合数据,当发现相同几个研究具有不同的结果时,综述者往往主观加以选择或摒弃、或无所适从[22]。应用临床流行病学、循证医学方法进行中医药治疗性研究文献的系统性分析是一件十分有意义的工作,至少将在下述几方面发挥其重要作用:①全面了解中医药临床科研方法学的应用状况、存在问题,对研究质量的总体水平作出评估;②对中医药或中西医结合治疗疾病的有效性作出较客观的评估以指导临床治疗决策,也可为患者、卫生管理部门、医疗保险部门及药品研制者提供有用的信息;③对未来的临床研究决策提供建设性意见;④为进一步开展中医药临床研究在方法学上提出指导性意见;⑤由于合理的治疗决策及研究决策的推行,将极大地提高对卫生资源利用的合理性,提高卫生经济效益;⑥由于文献系统分析法是国际医学界公认的研究方法,本研究将有利于与国际学术界进行交流,促进中医药走向世界。有关系统性分析、Meta分析的具体方法与评价在此不作赘述。

4.2.2探讨建立具有相对“黄金标准”的证候专家量表,推动证候的标准化和客观化辨证论治是中医治疗学的核心,是中医学有别于西医学的特色和优势。随着历史的发展,中医学的辨证体系也在不断发展和完善,对指导临床实践和治疗发挥着极其重要的作用。辨证是在中医理论指导下,应用一定标准对于疾病或亚健康状态的思辨、分析、度量和归类的过程。从真正的科学意义上说,作为度量客观事物的标准,必需具备准确性和可靠性的特点。然而,由于学科的特点和历史的原因,中医学的证候标准在上述的两个特性上仍有相当的距离。50年代以来,我国卫生管理部门、中医药界在证候的标准化、规范化方面做了大量的工作,并取得了很大的进展。但由于这一工作的难度和研究方法学上的不尽成熟,还有许多问题尚待解决,有必要在原有基础上,选择若干中医学的“基础证候”或“基本证候”,在广泛分析文献的基础上,通过设立问卷,在全国范围内开展专家咨询(“老手法”)。并经过严格的数理统计分析,从效度(Validi-ty)、信度(Reliability)和反应度(Respon-siveness)加以评价[23~25],将有可能建立具有相对“黄金标准”的证候专家量表。证候的标准化和客观化不仅对于指导临床治疗、提高临床疗效有重要意义,同时,有助于国际医学界认识中医学证候的客观存在,对推动中医药走向世界也有重要的作用。

4.2.3中医药的随机对照临床试验直至目前为止,随机对照临床试验仍然为医学界所公认是对干预措施有效性评价提供最有力支持强度的研究方法。应用随机对照临床试验对中医药有效性进行评价,也具有同样的价值。近年来,随着临床流行病学/DME方法在中医系统的引入,国家《新药审批办法》的公布与实施,中医药的随机对照临床试验逐步得到重视,试验设计水平在不断提高。然而其应用范围仍相当有限,方法学上也存在诸多问题,加之中医药治疗特点给研究带来的难度,以至不少中医药疗效评定未能得到广泛的认可,阻碍了中医药走向世界。中医药的临床试验应遵循随机、对照、重复、盲法的一般原则,同时必须结合中医药的理论与临床特点,进行专业设计,尤其是对重大疾病的辨证论治综合治疗方案的有效性评价,对进一步揭示中医药的辨证论治规律将具有重要的价值。多中心随机对照临床试验对研究结论的真实性具有无可置疑的价值,将使中医药有效性的评价建立在牢固的科学基础上,并加速中医药走向世界的进程。