医学检验案例分析精选(九篇)

第1篇：医学检验案例分析范文

1资料与方法

1.1研究对象山东医学高等专科学校2013级药学和检验专业需要进行医学统计学授课的两个教学班所有学生作为研究对象，随机确定检验班（102人）作为实验组，药学班（100）作为对照组。

1.2实施方案实验组和对照组所使用教材相同，教学大纲、授课学时数一致，由一名教师进行授课。对照组实施传统理论教学方法，即在课件结合板书的前提下以教师讲授理论知识并讲解例题，学生课下做习题练习。实验组实施案例式教学方法，在传统教学方法的基础上，基于授课内容设计案例以学生为主进行讨论。

1.3案例式教学方法实施步骤案例质量是决定案例式教学方法效果的关键，因此课前除精心制作、选择体现教学目的的案例外，应尽可能“拟似医学研究情境”使学生有亲临其境的感觉，即注重案例的实用性和真实性，以满足教学内容，并体现科学研究的严谨，每个案例设置3~4个问题。课堂传统教学法讲解理论知识后，提出问题，导出案例，由学生进行思考、讨论。课下10人一组基于图书馆、网络查阅所学知识单元的错误案例，在统计习题练习课上教师引导由学生进行分组讨论。

1.4教学效果检测与评价两组学生均于医学统计学课程结束后，进行问卷调查，内容包括学生对该课程的态度、兴趣及其应用能力。另外由学校教务处组织学生在同一时间、使用同一试卷对课程进行测试，然后比较两组学生的测试成绩。

1.5统计学处理Epidata3.0建立数据库，双人录入，SPSS20.0进行数据分析，计量资料采用t检验，计数资料采用2x检验，检验水准α=0.05。

2结果

2.1两组学生一般情况比较实验组和对照组学生年龄（t=0.843，P=0.400）、性别（2x=0.695，P=0.405）间差异无统计学意义，前期的医学基础课程成绩类别构成相近（见表1），说明两组学生的一般特征均衡性较好，有好的可比性。

2.2教学效果评价

2.1学生学习态度、兴趣和能力为对比分析两种教学方法的效果，设计了包含学生对医学统计学课程态度、兴趣和使用能力的问卷，于教学结束后对两组学生进行现场问卷调查，将各项得分进行t检验，学生对医学统计学态度、兴趣及试验能力的得分差异有统计学意义，实验组高于对照班，其他指标差异无统计学意义。结果详见表2。2.2学生期末考试医学统计学成绩分析基于学生期末实际成绩按照不及格、60~80分、80分以上分成三个档次分别统计(见表3)并对构成比进行检验。

3讨论

案例式教学法最早在哈佛大学兴起，历经完善，现已成为世界范围内教育教学模式改革的首选。由于其突出学生的主体性，融合探究性、创新性的教学理念，拟合真实教学情景，大大激发了学生自主学习的意识和运用知识自主解决问题的能力，弥补了传统教学模式的不足，得到我国教育工作者的认可和推广。

职专医学统计学课程的传统教学模式以学生被动接受的灌输式为主，该模式以教师为主体，学生参与较少，对学生自主解决问题能力的培养存在大的弊端，故而对职专医学统计学的教学改革势在必行。本研究结果发现实验组与对照组学生对待医学统计学课程的态度、兴趣和试验能力得分经t检验显示，差异有统计学意义（P＜0.05），且期末考试成绩实验组优于对照组（P＜0.05）。应用能力中2个选项两组学生得分差异无统计学意义（P＞0.05），但实验组各项得分均数均大于对照组，由以上结果可见，在职专医学统计学教学过程中引入案例式教学法，其教学效果优于传统教学方法。反思前一阶段的教学改革过程，案例式教学方法在医学统计学得以顺利实施有以下几个关键环节。①正确把握案例式教学与传统教学的关系。案例分析是在学生掌握医学统计学基础理论的前提下，以培养学生理论联系实际、分析和解决问题的能力为目标，而传统教学是讲授医学统计学概念、原理和方法中无法替代的教学环节，因此在实际应用时不能偏重案例教学而轻视传统教学，二者应相辅相成，否则案例式教学方法将成为无本之木，无法实现为教学目的服务的目标。②重视案例的设计和筛选。医学统计学案例应根据教学单元内容和目的进行设计，尽量选择与专业接近、学生熟悉的案例，应用使学生有身在其中的案例导入方法，以降低学生理解和接受的难度并激起学生学习的兴趣。案例问题的设计应循序渐进，随着基础知识的累积由简到难，统计方法的应用从单个到综合，以培养学生分析和解决问题的能力。③强调学生的主体地位。案例式教学法所体现的教学理念就是“以学生为中心”，通过提问和学生的讨论、回答，加深对知识的理解并达到活学活用。通过互动，促进学生间、师生间的沟通，增强团队协作意识，完成合作式学习，同时提高学生的整体素质。由学生课下多途径查阅错误案例，在习题课讨论，锻炼学生自主学习能力。④体现教师的引导作用。案例式教学法是一种师生共同参与的教学模式，其中学生是主体，教师是鼓励者和引导者。在课堂上教师应调动学生的学习积极性，引导学生思考、讨论，适时点评学生的见解，帮助学生梳理和总结问题并掌握完整的知识体系。所以该教学方法对教师的专业水平和驾驭课堂能力提出了更高的要求，需要教师加强自身的专业素质，探索并完善教学方法。

第2篇：医学检验案例分析范文

在医学检验专业的教学中，采用案例教学的方式可以提升学生的全面素养，同时可以较好的提升学生的实践掌握能力，可以使学生更好的适应医学的发展形势。本文主要针对案例教学中存在的问题展开分析，以便教师可以在教学中合理的运用案例教学，进而可以提升学生的综合能力。

【关键词】

案例教学；医学检验；教学质量

案例教学是利用典型案例来作为教学媒介的一种教学手段，通过教师对学生的引导，可以提升学生的综合能力。但是在医学检验的临床教学中，案例教学法存在与实际应用脱轨的现象，不利于提升学生的素质。因此，加强案例教学在医学检验专业教学中的运用研究具有重要的意义。

一、案例教学法与实际检验脱轨问题

医学检验是临床医学的重要部分，可以为患者的诊断提供有利的依据，只有医师合理的掌握患者的病情状况，才可以更好的执行针对性的治疗方案。临床检验专业的学生在日常的学习中，缺乏和医师及患者的沟通，其仅能通过教学案例来对患者的病情进行判断，因而在判断过程中会存在一些列的问题。例如在血细胞分析仪器的使用中，医师需要对可疑的数据进行显微镜检查，而检验专业的学生对专业仪器过于依赖，会在一定程度上增加检验风险。在检验专业的教学中，传统的教学方式过于注重理论教学，而对于实验部分却缺乏有效的重视，会影响学生的综合能力提升。随着医学事业的不断发展，人们已经越来越重视实践教学的重要程度。因此在医学临床检验专业的教学中，融入了案例教学的方式，在一定程度上提升了教学质量，进而可以更好的提升学生的全面素养[1]。

二、案例教学法在医学检验专业中的运用

（一）在正常教学中应用案例教学在对医学临床检验专业学生的教育中，案例教学是提升教学质量的有效手段。要求教师具备扎实的专业基础，同时需要收集大量的案例。另外，教师选择的案例不仅要符合教学要求，还需要符合现代的最新发展趋势，只有这样才可以最大程度的提升学生的全面素养。在案例教学的过程中，教师和学生都需要作出充分的准备，学生需要对相关的学习内容进行预习，提升对知识点的熟悉度。教师在教学的过程中，需要针对案例教学做到以下几点：首先，教师要根据教学内容收集资料，并且要精心的设计案例教学的关键点，以便可以提升教学的有效性。其次，教师需要做到以学生为主体，充分调动学生的积极性。最后，教师要充分的对知识点进行总结，加强各部分知识点的联系，以期可以更好的提升学生对知识点的掌握能力。例如在贫血的案例教学中，选择合适的案例可以加深学生的理解。并且可以帮助学生区分低增生性骨髓增生异常综合征和再生障碍性贫血。首先，教师在教学中，要将案例的病史和身体特征提供给学生，使学生在课堂中对案例进行讨论，学生由于掌握的资料不一，并且学生的思维方式有所不同，因而通过讨论会产生不同的结论。在讨论中，教师可以适当的补充资料来引导学生的讨论方向，最后可以形成正确的诊断结果。其次，教师在讨论结束后，要对讨论结果进行总结和拓展，帮助学生梳理知识点，最终使学生掌握贫血的临床检验。由此可见，合理的案例教学方式可以提升学生的兴趣，进而可以提升学生对知识的掌握能力[2]。

（二）在选修课程中运用案例教学案例教学对教学的要求较高，因而需要较长的授课时间，但是由于教学要求的限制，致使案例教学难以在正常的教学中全面开展。随着教育事业的不断发展，在医学的临床授课中，学院逐渐开展了选修课程，为学生的全面发展提供了较好的平台。在选修课的实行中，教师可以拓展教学内容，并且可以对常见的临床检验进行分析，以便可以提升学生分析问题和解决问题的能力。例如在贫血症状的案例教学中，正常的授课中教师只能对贫血的一般症状、实验室检查、相似疾病的鉴别诊断等方面进行理论教学，不利于拓展学生的知识面。而在选修课程中，教师可以继续收集资料，拓展贫血知识的教学范围，同时可以将教学内容和临床实际有机的结合起来，继而可以更好的促进学生的发展。如针对贫血现象，教师可以将知识点适当的拓展，使学生可以了解贫血患者的血小板含量变化和骨髓的症状变化。由此可见，在选修课程中行案例教学，是对正常上课的拓展和补充，可以拓宽学生的视野，进而可以更好的提升学生的综合能力[3]。

三、结语

在医学检验专业的教学中，案例教学可以较好的提升学生对知识的掌握能力，继而可以更好的促进学生的发展。但是在传统的案例教学中，教师选择的案例缺乏实效性，同时教师对案例教学的方式缺乏了解，致使案例教学效果低下，与实际临床检验相脱轨。希望通过本文的介绍，教师在运用案例教学时，可以合理的选择案例，并且在教学中，可以做到以学生为中心，以便可以激发学生的兴趣。另外，希望教师可以运用科学的教学方式来提升学生的综合素养，进而可以将学生培养成为符合社会发展形势的综合型人才。

参考文献：

[1]吴琦,齐晓丹,高涵等.基于案例教学的临床生物化学检验教学改革研究与实践[J].齐齐哈尔医学院学报,2014,02(22):3363-3364.

[2]汪桂华,李丽,徐耀忠,等.案例教学法在临床检验基础教学中的应用[J].高校医学教学研究(电子版),2015,01(12):49-51.

第3篇：医学检验案例分析范文

1.一般资料

选取佳木斯大学二年级的医学检验专业学生共109名，其中男性42名，女性67名。全部学生均完成了基础医学课程等的学习，具备一定的基础医学知识，并跟随带教老师进检验实验室学习操作至少5次，均具备一定实验室操作基础技能和具备一定的检验医学思维。

2.方法

传统教学方法即以授课老师讲解，学生听取讲解，被动接收知识为主要教学方式。案例教学方式为：第一步，课前准备。教师课前准备好案例，并设定相关的案例反应的知识点和思考问题，除了和理论密切相关的问题还可以预设一些开放性问题，让学生课余自行查阅资料，用以拓展知识面。学生准备为预先根据教师设置的案例进行预习，自行查阅整理资料。第二步，教学实施。因为课前师生均有准备资料，可以让学生分组组织发言，说出自己的看法、思路。教师对发言进行引导和点评，提出存在的问题，并就问题让小组再讨论分析，最后总结讨论完毕教师根据资料准备充足程度、回答的全面性、问题的价值等进行成绩评定。按照教学方法在学习效率提升、自学能力提升、学习兴趣提升、协作能力提升、表达能力提升、多学科知识融合等方面进行调查问卷设计，完成后由教学专家审阅内容，认可后进行调查。共发出109份，回收109份，合格109份。将问卷整理分析。

3.统计处理

使用SPSS17.0统计软件进行分析，计数资料使用卡方检验。

二、结果

两种教学方法在学生当中的效果反应比较。案例教学法各个调查项目的优良率为100%，均显著高于传统课程效果的评价（P＜0.05）。

三、结语

第4篇：医学检验案例分析范文

【关键词】交通事故 体表 损伤 死亡 法医学检验

【Abstract】The system of forensic postmortem examination plays an important role in the traffic accidents causing death without significant injury through the body surface inspection. We can through the system of forensic postmortem examination to determine the cause of death for the victims' with slight injury on the body and their internal organ damage seriously. In summary，we can use the system of forensic postmortem examination scene investigation， vehicle traces and collision point inspection to judge the relationship between collision and death， reduction the fact and provide a scientific basis in order to identify the traffic accident liability .

【Key words】Traffic accident；Appearance；Injury；Death；Forensic examination

在交通肇事案件中，当事人体表无明显损伤而导致死亡的案例很少见，其死亡原因通过尸表检验不能确定，但是现行法律规定当事人需在家属同意的情况下实施解剖[1-2]。因此，本文主要通过真实的案例来分析和探讨当事人尸表检验无明显损伤的交通事故，其系统法医学检验对责任划分的重要性。

1 案例资料

案例：某日17r36分，李某驾驶一辆白色微型面包车，在城中街道由北向南行驶，在行驶到一家水果店前的路段时，将迎面相向而来的骑自行车的张某（女、11岁）撞倒在地，张某被送至医院救治，4个小时后因伤势过重抢救无效死亡。交警接到报案迅速赶往事故现场，在肇事车辆上发现有剐蹭痕迹；张某所骑的自行车被家人带回家，但没发现与面包车剐蹭的痕迹；通过对张某所穿衣服进行检查，也没有发现有与面包车接触过的痕迹，这些痕迹可能在抢救途中被破坏。事故发生后，法医对张某尸表进行检查，发现张某右后腰处有条状的皮肤擦伤，其它部位未见异常。这种状态下并不能明确张某的死亡原因与肇事车辆的关系，张某的家属不同意进行尸体解剖。交警等相关工作人员多次前往勘验肇事车辆及死者相关衣物等，然而并没有找到当事人和肇事车辆接触过的证据，由于张某的家属不同意对死者进行尸体解剖，其死者的死亡原因无法确定。相关办案人员和法医组成研究小组一起讨论了这起特殊的交通事故，大家一致认为只有对尸体解剖才能找到事故的真正原因，从而还死者和家属一个公道。小组讨论结束后，办案人员对家属进行了合理解释并说明了现在医学的局限性，只有通过尸体解剖才能明确死亡原因及与肇事车辆的关系，法医学尸体解剖发现死者的右肾有大面积挫伤、肝脏大面积破裂，这些损伤符合机动车的直接撞击后形成，结合案情、肇事车辆相关痕迹、死亡经过等综合分析认为张某的死亡原因为肝脏大面积破裂导致急性失血性休克死亡。交警及相关办案人员结合法医的尸检报告和现场勘查、肇事车辆痕迹、碰撞点检查等相关资料来综合推断并还原事实经过，认为李某驾驶的微型面包车的左前角直接碰触到张某身体的右后侧，这也解释了为什么张某的右后腰有条形状的皮肤擦伤，从而导致肝脏破裂致失血性休克死亡。在这起交通肇事中，并没有找到和肇事车辆相接触的直接证据，办案人员分析和肇事车辆直接接触的可能是衣物等柔软的物质和肇事车厢接触，而衣服上的痕迹可在送死者去医院的路上遭到破坏。

2 讨论

2.1 交通事故中行人致伤机制与死亡原因分析

交通损伤属于钝性机械性损伤，其损伤程度与交通工具的部位特征、运行速度有关，具有损伤类型多样、形态复杂、死亡率高等特点。由于车和人均处于运动状态，机动车造成人体损伤的过程十分复杂，损伤过程迅速而短暂，分析和研究行人的致伤机制和死亡原因对系统法医学尸体检验起着至关重要的作用[1，3]。

2.1.1 行人致伤机制

（1）机动车在行驶的途中带有巨大的能量。携带能量的公式为：E=1/2mv2（v为机动车行驶的速度，m为机动车的重量），由此可以得出，机动车的总重量越大，行驶的速度就越大，其自身携带的能量也就越大。

（2）机动车能量的释放时间很短。在机动车和人体发生碰撞后，短时间内便把其能量传递到人体身上。此过程可在物理学公式中体现：E=f（t2-t1）（f是作用力，t表示时间），机动车接触人体的时间很短，这也就说明作用了非常的大，强大的作用力就会有相当一部分能量被传到人体的内脏部分，对内脏的损伤程度很大，而外表的损伤可能会很小[2，4]。

2.1.2 死亡原因分析

（1）事故当场死亡。交通事故发生后，当事人当场死亡，这主要说明交通事故对人体内脏器官带来巨大的伤害，由于事故发生的原因不同，死者的死亡原因也会有所不同，尽管其外表没有明显的损伤，但其内部器官在事故中受到不同程度的损害，例如肝脏大面积受损、脑干受损等。

（2）抢救无效死亡。一般情况下，这类伤者的重要内脏器官受到严重破坏，如肝、脾、肺等内脏器官的大面积损坏等等，伤者由于内脏的大面积出血产生失血性休克，送至医院来不及进一步检查就可能导致抢救无效而死亡。

（3）送医院后短期内死亡。有些当事人在被送至医院后，经过医院医生的全力抢救会暂时存有生命迹象，这类伤者主要是脑出血、脑疝等，在抢救中可能会出现并发症而死亡。由于这类患者在抢救中会有相关的病例记录，可以找到其死亡原因[5]。

2.2 法医学鉴定与客观处理交通事故

在此例死者的死因分析中，由于体表无明显损伤、送医院后短时间内死亡，很难通过现有的资料来判断分析死亡原因；再次由于碰撞导致的能量在短时间内释放，其损伤有相当一部分能量被传到人体的内脏器官，对内脏器官的损伤程度较大；如不进行系统法医学尸体检验，将不能确定死者的死亡原因和碰撞与死亡的关系，其交通肇事案中责任的划分将变得极其困难。现行的法律法规规定交通事故死者尸体不能强行解剖，很多家属并不同意对死者进行系统法医学尸体检验，这使得案件的处理增加了新的难处。因此，办案人员要向家属做出合理的解释说明，以期争取到家属的理解和同意，通过法医学尸体解剖来明确死者的死亡原因，并结合现场勘查、肇事车辆痕迹、碰撞点检查等相关资料来综合判断碰撞与死亡的关系并还原事实经过，从而为交通事故责任认定提供科学的依据。

3 结语

系统法医学尸体检验在交通事故的处理中起着至关重要的作用。交警等相关的办案人员在处理当事人外表无明显损伤致死亡的这交通事故时一定不能掉以轻心，不能因为当事人体表无明显损伤而得出错误的死亡原因和碰撞与死亡的错误关系。办案人员遇到此类案件时可通过监控资料、机动车的剐蹭、死者身上擦痕等，并结合系统法医学检验结果来判断碰撞与死亡的关系，进而还原事故发生的经过，从而为交通事故责任认定提供科学的依据。

参考文献：

[1]王葆元，张宏斌，王浩力，李伟.对体表无明显损伤而死亡的交通事故法医鉴定及相关问题之探讨[J].内蒙古医学院学报，2012，34（2）：181-184.

[2]雷江花.交通肇事罪的“因逃逸致人死亡”问题研究[D].南宁：广西大学，2012：1-6.

[3]刘丽英.交通肇事罪此罪与彼罪的若干问题研究[D].长春：吉林大学，2012：1-9.

第5篇：医学检验案例分析范文

1.1临床资料

1.1.1病例来源

全部病例550例，来源于2007年10月—2008年12月山东省八家地市级中医医院神经内科住院患者。随机分为中医综合组（治疗组）和西医综合组（对照组）。治疗组275例，退出12例，最终进入疗效分析263例，男155例，女108例，年龄63．29岁±9．38岁。对照组275例，剔除2例，最终进入疗效分析273例，男171例，女102例，年龄63．52岁±10．20岁。两组患者在发病性别、年龄、职业情况、文化程度、开始治疗时间、既往病史、治疗前中医证型等方面无统计学意义（P＞0．05），资料均衡可比。

1.1.2入选标准

符合中医中风病诊断，属中经络者；符合西医急性脑梗死诊断，神志清者；以首次中风者为主，若为复中，则以往基本未留肢体运动功能障碍者；起始时间：脑梗死一般发病一周内，伴神志障碍或进展性卒中者待病情稳定、神志清楚后即可开始；年龄在35岁以上，80岁以下。填写知情同意书。

1.1.3排除标准

短暂性脑缺血发作（TIA）或可逆性缺血性神经功能缺损（RIND）；脑出血及蛛网膜下腔出血；重度脑水肿者或昏迷等病情不稳定者；经检查证实由脑肿瘤、脑外伤、血液病等引起的卒中患者；因风湿性心脏病、冠心病及其他心脏病合并房颤，引起脑栓塞者；合并严重感染或有肝、肾、造血系统、内分泌系统等严重疾病及骨关节病者；严重精神症状、重度认知障碍、痴呆者；80岁以上，35岁以下；参加其他药物研究治疗者；中风病史并留有严重后遗症者；患者及家属对治疗康复持极消极态度，不能积极配合者。

1.1.4剔除和退出研究标准

不能坚持治疗者；出现严重不良事件或不良反应者；临床试验过程中出现严重的其他并发疾病者；纳入研究后，影像诊断提示出血转换，小面积的渗血不需退出研究，若发现大面积的团块状出血，则需退出研究，退出指征由各中心负责人决定；受试者不愿意继续进行临床试验，提出退出临床试验；受试者未按时来院复诊时，应电话、信件等咨询理由，咨询其后的经过。

1.2治疗方法

1.2.1两组基础治疗

内科基础治疗：抗脑水肿降颅内压、调整血压、控制血糖、降温治疗、预防合并症、神经保护剂等。常规护理：的选择、饮食、口腔护理、呼吸道护理、皮肤护理、导管护理、血压的调理与护理、并发症的预防与护理等。肢体功能康复训练，根据中风患者所处的时期制定相应康复训练方案，积极进行适应性训练。心理康复：医护人员针对病人具体情况，因人而异地做好思想工作。

1.2.2中医治疗组的治疗方法

中药辨证论治汤剂加静脉输注，风痰瘀阻证给予息风复瘫宁加清开灵（醒脑静）注射液；气虚血瘀证给予益气复瘫宁加生脉注射液；肝肾亏虚证给予补肾复瘫宁加脉络宁注射液。康复手法，以改良的陆氏中风病中医康复手法为基础，结合现代康复理论与实践技术，制定的系列康复方法。根据病情，采取由被动到主动，由简单到复杂动作，由生活能力训练到职业技能训练的步骤。针灸治疗，针对中风病的基本病机为瘀血、肝风、痰浊等病理因素采用石氏“醒脑开窍针刺法”。

1.2.3西医对照组的治疗方法

溶栓治疗，发病3h内急性缺血性脑卒中者，积极采用静脉溶栓治疗。降纤治疗：脑梗死早期应用（特别是12h以内），适用于合并高纤维蛋白原血症者。抗凝治疗：起病48h之内应用。抗血小板凝集治疗：无禁忌证的不溶栓患者在卒中后及早（最好48h内）开始使用阿司匹林，溶栓患者在24h后使用阿司匹林。

1.3评估标准及主要观察指标

1.3.1评估标准

分别于患者入院时、第7天、第14天、第28天及第60天随访时，进行神经功能缺损程度（NIHSS）评分、日常生活能力Barthel（MBI）指数评分、运动功能（FMA）评分、认知功能（MMSE）评分、生活质量（SSQOL）评分。根据治疗结果，分析治疗组和对照组患者费用，进行卫生经济学评价。

1.3.2主要观察指标

两组患者治疗前后NIHSS、Barthel指数、FMA、MMSE、SSQOL评分、住院费用进行成本－效果分析。

1.4统计学处理

采用SPSS17统计软件进行处理，计量数据以均数±标准差（x±s）表示，采用成组数据t检验，F检验，方差分析，协方差分析；计数资料采用χ2检验、秩和检验，检验水平α取0．05，采用双侧检验。

2结果

2.1两组入院时各项量表评分比较

2.2两组出院时临床疗效

2.2.1治疗28d两组运动功能严重程度

Ⅰ级（严重）：＜50分，严重运动障碍；Ⅱ级（明显）：50分～84分，明显运动障碍；Ⅲ级（中度）：85分～95分，中度运动障碍；Ⅳ级（轻度）：96分～99分，轻度运动障碍；正常：100分。通过秩和检验，Z＝－2．208，P＝0．027，两组治疗28d后运动功能严重程度有统计学意义。

2.2.2治疗28d两组Barthel指数比较

通过协方差分析，统计控制治疗前因素的作用，获得处理因素，P＝0．004，治疗组较对照组Barthel指数在治疗28d具有统计学意义。

2.2.3治疗28d两组SS－QOL积分比较

通过协方差分析，统计控制治疗前因素的作用，获得处理因素，P＝0．662，两组SS－QOL积分在治疗28d无统计学意义。

2.3两组院内死亡率、复发率比较

住院期间治疗组与对照组均未出现死亡，随访期内两组均未出现复发。

2.4两组住院费用比较

经t检验，两组患者在药费、住院总费用方面，有统计学意义（P＜0．05），治疗组药费、住院总费用低于对照组；住院费、检查费、治疗费等两组无统计学意义（P＞0．05）。

2.5两组的成本－效果分析

两组患者的成本包括住院费用、检查费用、治疗费用、药费等；效果用神经功能缺损评分的减少、日常生活能力评分的增加、运动功能评分的增加、认知功能评分的增加、生活质量评分的增加来表示。

3讨论

第6篇：医学检验案例分析范文

医案是记述历代医家重要医学经验和医学思想精华的文献资料，反应了医者诊疗疾病时辨病、辨证、辨治思维的整个过程。文章通过对古今文献病案的对比，分析古今误治频率及其分布、误治原因及后果，变证治疗及变证治疗结果等情况，从而揭示目前中医存在误治现象的主要原因，初步探讨减少误治，提高中医疗效的方法。

【关键词】 中医 医案 误治 原因

中医学是数千年来在医疗实践中始终延续并发展着的医学科学，临床疗效是中医生存与发展的关键。一直以来，中医对于解除广大民众的病痛有着十分切实的疗效。但近一段时期以来，中医的临床疗效不理想，甚至有每况愈下的趋势。究竟如何提高中医的临床疗效，是一个涉及诸多因素的问题，如果中医生临证时，能够减少辨治错误，应该是提高中医临床疗效的一个重要因素。

医案是记述历代医家重要医学经验和医学思想精华的文献资料，在有些医案中也记载着误治病例，本文通过对这些误治医案的研究，能认识历代医家在诊疗疾病时辨病、辨证、辨治思维的整个过程，分析误治发生的规律，并通过对比古今误治病案的区别点与共同点，从而揭示出他们发生误治的原因及纠正误治的方法。

1 研究方法

随机收集古代文献120例，现代文献80例中医内科复诊病案。随机方法:单纯随机抽样(将古、现代文献所有能查到的有复诊病案的病例，按其出现于文献的先后顺序排号，用随机数字表各随机抽取120例和80例病案)。对误治频率及其分布，误治原因及后果，变证治疗及变证治疗结果等情况进行统计分析。

2 文献选用标准

根据本课题需要，在古代文献，现代文献医案中选用具有代表性的，记录较为详尽，有多次复诊经历的医案文献。

2.1 古代文献选用《中医历代医案精华》《明清十八家名医医案》《名医类案》《续名医类案》《清代名医医案精华》《临证指南医案》等著作中的具有代表性有复诊病案医案。

2.2 现代文献应用《中草药文献数据库》《中国生物医学光盘》《中文科技资料目录，医学分册》3种文献检索工具，选中其中的复诊病案的医案，资料收集时间为1979～2008。

3 误治病案判断标准

3.1 对现代文献病案，判断医案误治的标准主要依据国家中医药管理局1995年实施的《中医病证诊断疗效标准》，把最终疗效评定分为治愈、好转、未愈3个等级。

3.2 对现代文献病案中，判断误治医案标准①凡是通过第1次就诊，疗效评定为未愈的复诊医案；②虽经转变治疗方案后，再诊好转但第1次就诊疗效评定为未愈的复诊医案。

3.3 对古代文献判断误治医案标准古代文献描写的症状，体征，检查方式等与现代文献和临床观察医案有很大区别，所以不能用《中医病证诊断疗效标准》进行评定，本文以患者或医生主观认为的诊疗效果为依据，判断误治医案标准为：①复诊病例第一次就诊疗效不显著或恶化；②虽经转变治疗方案后再诊好转，但第一次就诊未愈的复诊医案。

3.4 统计方法运用四格表的χ2检验等，对误治频率及其分布，误治原因及后果，变证治疗及变证治疗结果等情况进行统计学分析。

4 结果

4.1 古今医案出现误治频率情况对古代文献、现代文献病例出现误治的情况进行统计并加以分析。结果见表1。表1 古今医案出现误治频率情况（略）

从表1可以看出，古代文献，现代文献病例均有误治情况出现，古代文献出现误治的例数21例，构成比17.5%；现代文献出现误治的例数19例，构成比23.75%，现代文献病例与古代文献病例出现误治的例数经行四格表的χ2检验，P＜0.05 ，有显著差异性，说明现代观察病例中出现误治的频率有增多的趋势。

4.2 古今误治病种及其频率分布情况对古代文献，现代文献病案误治病例病种及其频率分布进行分析。结果见表2。表2 古今误治病种及其频率分布情况例（略）

从表2可以看出，古代文献病案病种出现频率依次为，感冒3例，腹痛2例，痢疾2例，胃痛2例，胸痹心痛2例，咳嗽2例，喘咳1例。其它7例；现代文献病种出现频率依次为，眩晕4例，胸痹心痛4例，痹证3例、喘咳2例、消渴病1例、肺胀1例、胃痛1例。其他3例。

4.3 古今误治原因及其频率分布情况临床上引起误治的原因很多，包括医生的技术和医德，病人自身体质与心理，社会与环境等等因素都能引起误治，而其中医生的医疗技术有待提高却是最主要的原因，根据本文的需要，这里所统计的误治原因，只局限于揭示医生的主观原因，发生误治是否与医生的中医基础理论的水平不足有关。

中医诊治疾病的形式是辨证论治，而八纲是中医辨证论治的基本纲领。无论是《伤寒论》创立的六经辨证论治体系，或是《金匮要略》的脏腑经络辨证，八纲辨证均是其辨证方法的基本要素。所以本文对误治进行的探讨研究，是以八纲辨证为主要对象，即主要研究阴阳的误治、表里的误治、寒热的误治和虚实的误治，本文统计的方式只是揭示医生对发生误治医案的八纲辨证是否有误。古代文献与现代文献病案古今误治原因八纲辨证失误情况见表3。表3 古今误治原因八纲辨证失误情况例（略）

从表3可以看出，古代文献病案误治原因依次为，虚实6例，表里5例，寒热5例，阴阳2例。其他3例；现代文献误治原因出现频率依次为，表里5例，虚实5例，寒热4例，阴阳1例。其他4例。

对所选误治病案，本文从八刚辨证分析，古代文献病案有18例是因八刚辨证有误相关，占85.71%；现代文献病案有15例是因八刚辨证有误相关，占78.94%。对古代文献与现代文献病案误治病例误治原因行秩和检验，P＞0.05， 古代文献，现代文献误治病案误治原因之间无显著差异。

4.4 古今误治后果统计对古代文献、现代文献病案误治后果进行统计分析。结果见表4。表4 古今误治后果统计例（略）

从表4可以看出，古代文献21 例误治病案中有14 例没有产生不良影响，有7 例产生了不良影响；现代文献19 例误治病案中有15 例没有产生不良影响，有4 例产生了不良影响。现代文献误治病例与古代文献误治病案误治是否出现严重后果行四格表的X2检验，P＞0.05 ，在统计学上无显著差异。

4.5 古今误治变证治疗统计对古代文献与现代文献病案误治变证治疗进行统计学分析。结果见表5。表5 古今误治变证治疗统计例（略）

从表5可以看出，他们基本上都对误治变证进行了治疗，古代文献变证治疗19 例，构成比是90.45 %；现代文献变证治疗18例，构成比是94.73% 。对古代文献与现代文献病案误治变证治疗例数经行四格表的X2检验，P＞0.05 ，无显著差异性。

4.6 古今误治后治疗结果情况 对古代文献与现代文献病案误治变证治疗结果进行分析。结果见表6。表6 古今误治后治疗结果情况（略）

从表6可以看出，基本上大多在误治后经过变证治疗有所好转，古代文献治愈15 例(构成比71.42%)，好转4 例(构成比19.05%)，未愈2例(构成比9.5%)；现代文献治愈 11例（构成比57.89%），好转5例（构成比26.32%），未愈3例（构成比15.79%）。对古代文献，现代文献病案误治变证治疗例数经行四格表的χ2检验，P＜0.05 ，有显著差异性。

5 结果与讨论

5.1 中医古今都有误治现象从古今医案出现误治频率情况可以看到，古今医案中都存在着误治现象，可见从古至今在中医医疗史中误治都是一个不可忽视的问题。本文所选的古代文献和现代文献医案大都为名医家，他们在诊疗过程中都会出现误治现象，更何况一般的临床医生呢。值得我们学习的是，他们能有面对错误的勇气，把自己出现误治的原因及过程公布出来，供大家参考学习。从现代文献医案与古代文献医案比较看，所查临床观察医案的中医误治现象有增多的趋势，这从一定程度上能说明现在的误治现象并不比古代少，我们应该重视中医误治问题，可以说现在中医对误治的研究是不充分的，我们应该更系统和深入研究中医误治问题。

5.2 当今疾病谱发生了变化从古今误治病种及其频率分布情况，疾病谱发生了一定的变化，现代心血管病、呼吸系统疾病明显增加，这与现代社会的生活环境和社会环境发生了很大改变有关，疾病的病因与人们的体质都发生了一定的变化，因此，中医师的诊疗水平也要与时俱进，在继承好中医理论的前提下寻求发展。但继承是第一位的，只有解决了继承与发展的问题，我们的中医才能前进。另外从发生误治的医案的病种看，多是一些病因多样，证侯复杂，病程较长的难治病，中医师只有具备扎实的中医基础理论知识，具有中医经典的修养，才能把握住疾病的本质，才不会出现误治现象。

5.3 八纲辨证失误是误治的主要原因从古今误治原因八纲辨证失误情况分析看，医生对病证的表里，寒热，虚实，阴阳的分析错误，与误治的发生有直接关联，在临床实际中，表里、寒热、虚实、阴阳在病证的表现上错综复杂，有时并不只是单纯的虚实夹杂，表里同病或寒热错杂等，往往会相间出现，比如表虚里实，外寒内热等，在判断这样的病案时，要着重抓住疾病的主要矛盾，这就要求医者有更扎实的中医基本功。在对现代文献医案与古代文献医案统计病因比较看，他们之间无显著差别，说明古今误治在因八纲辨证所引起的原因上有一致性。

5.4 中医有着固有的内在规律从古今误治后果统计结果看，中医产生的后果相对而言多不能引起大多中医师的重视，他们认为第1次用药效果不行，与自己并无多大关系，可以第2次就诊时再换治疗方案，甚至第3次、第4次，这使得人们认为中医缺乏科学的严谨性，其实中医有着固有的内在规律性，并不是可以随意而为的，只是在于我们的中医师能否掌握这种内在规律。

5.5 总结经验，避免误治从古今误治变证治疗统计分析看，当初诊或二诊疗效不好，医生多会改变治疗方案进行治疗。从积极的方面分析，说明医生意识到了前次治疗方案的不妥。可问题的关键是，医生是否知道为何不妥，如果我们在面对这类问题的时候，知其然，还能知其所以然，深挖其原因，就能总结经验，从而减少初诊试探治疗，避免以后再次误治，提高临床疗效。《先哲医话集》中就说：“凡医误药几十遭，然后困心、焦虑，得以成良医之名”。也就是说，要想成为好医生就要从前人失误中获得借鉴和启迪，这样才能真正减少失误。相反地，如果不去研究误诊误治，不去吸取应有的教训，也就不会去从失误中奋发求学。

5.6 中医误治与西医医疗事故有本质的区别从古今误治后治疗结果情况分析看，古代文献未愈2例，构成比9.5% ，现代文献未愈1例，构成比5.26% ，均说明了误治后治疗的结果较好，只要在理解先前失误的原因，抓住了疾病的本质，疾病还是能有所好转的，同时从表4～6分析，可以看到中医误治与西医医疗事故是有本质区别的。医疗事故是指医务人员缺乏责任心，或者因为医疗技术过失，直接造成病员死亡、残疾、功能障碍等严重后果而言的，也就是说医务人员既有失职、违规或过失的行为，又产生了严重的后果。而我们所讲的中医误诊误治，上述情况出现较少。中医诊断、治疗发生失误，一方面是因为病情复杂多变，一时认识不清所致，另一方面是因为人类掌握的知识还不够完全。严格地说，中医误诊误治是属于“治疗失宜”的范畴，一般来说，只要经过严格的诊断，即使治疗失宜一般也不会产生严重伤亡事故，它与医疗的错误、差错、事故等概念有着本质的区别，不可同日而语。对古代文献，与现代文献误治变证治疗治愈与好转例数经行四格表的χ2检验，P＜0.05 ，有显著差异性，说明古代文献医案的治愈与好转比现代文献病案高，这与多方面的因素有关，比如疾病谱的变化，社会环境的变化病人体质的变化等，但同时与医者的中医素养的高低也有很大关系。

通过古今文献病案的对比，本文分析了古今误治频率及其分布，误治原因及后果，变证治疗及变证治疗结果等情况，说明了目前由于医者对中医理论的特质把握不到位是导致辨证不准、施治不当的主要原因。通过本文对误治的研究，揭示出临床常见误治现象，其原因之一与医生自身的中医素养息息相关。所以，要提高中医临床疗效，就要注重提高中医理论的素养，尤其是能体现中医理论特质经典的素养。

参考文献

［1］王新华.中国历代医案精选［M］.南京:江苏科学技术出版社，1998.

［2］李占永.明清十八家名医医案［M］.北京:中国中医药出版社，1996.

［3］明·江瓘，清·魏之秀.名医类案 ［M］.北京:中国中医药出版社，1996.

第7篇：医学检验案例分析范文

医学检验专业是介于基础医学和临床医学之间的一门实验诊断医学，既是一门由多技术和多学科交叉的综合性很强的医学前沿学科，又是一门临床实践性很强的应用学科。临床实习作为检验教学的重要组成部分，是巩固理论和掌握基本操作技能，培养学生分析问题、解决问题和进行独立工作的能力和重要环节。然而，近年来临床检验的实习教学正面临诸多困难[1-2]，在一定程度上直接影响了实习教学工作的质量。本文结合目前实习教学的实际情况以及检验医学的发展要求[3-4]，探索临床检验实习教学改革的新途径，在临床实践中锻炼学生自主发现问题、解决问题的能力，为培养高素质医学检验人才提供一种有效可行的实习教育模式。

1 临床检验实习教学现状

1.1 理论教学滞后

目前的检验教学内容较为陈旧，课堂讲授仍以沿用多年的经典检测方法和原理为主，而新兴的、具有较高临床价值的检测项目往往没有介绍或介绍简略。检验教材理论与临床的结合不足，不能反映学科的前沿和发展动态，这给学生的实习带来较多困难，在实习中无从参考、无从下手。

1.2 师资力量薄弱

近年来由于各医学院校的招生规模不断扩大，导致临床实习资源紧张，既影响了学生的实习效果，也给临床教学带来了新的挑战。现在大多数医院检验科日常工作量大，实习教学往往与日常工作相冲突，很多教师兼顾临床工作与实习带教，甚至一部分教师还要担负专业课的理论教学，工作量大时间紧，使得他们无法全身心地投入到实习带教工作中。此外，化学发光、荧光分析、流式细胞术、分子生物学检测等一系列检测手段项目的开展要求检验工作者具备扎实的实验室工作理论和技术，并能对各种检验结果做出合理的解释和指导，这对实习带教工作也提出了更高的要求。

1.3 学生主动性欠缺

实习学生经过前期理论学习来到教学医院，起初对实践操作充满了新鲜感，工作热情、积极主动，但是由于临床实际工作的特点，在掌握了基本操作后，每天的重复工作使得他们的工作热情往往不能持久。学生在临床工作中虽能胜任常规的临床检验工作，但缺乏独立思考的能力，不能应用所学知识解决实际问题，从检验的角度参与临床病例讨论或提供临床咨询，锻炼临床思维。同时随着医学院校就业制度的改革及我国大学生就业形式的严峻，联系就业单位成了大部分学生实习期间关心的大事，尤其在实习的中后期，学生往往忙于参加各种招聘，既耽误了大量实习时间，也影响了实习质量。

2 检验医学教育的发展趋势

随着临床检验医学的发展，对临床检验工作内涵的探索，对于临床检验工作的认知发生了根本改变，为检验工作的重心转移提供了坚实的理论基础；而现代化仪器的大量投入使用，为检验工作的重心转移提供了物质保障，检验工作者的工作任务和工作形式都发生了根本变化，临床检验医学教育特别是临床实习阶段的教学也要随之发生改变。

现代检验工作主要侧重于检测体系的建立、检验质量的保证、检验过程的分析、检验结果的审核与解释，这就要求学生不仅仅对检验知识有全面的了解，还需具备独立发现问题、分析问题、解决问题的能力，对学生的医学思维和科研素养都提出了更高的要求。因此，在实习教学中，教师在传授理论知识的同时，采用创新有效的教学方法，提高学生的学习兴趣，引导学生自主学习、主动学习，是当前检验医学教育改革的重点。

另一方面，随着医学检验向检验医学的转变，检验作为信息提供者，不仅仅是承载数据的报告，而将作为循证医学的发展提供科学的佐证，检验与临床的沟通显得日益迫切和重要，检验人员的知识结构也面临重大转变。原有医学检验知识已不能适应学科发展的需要，必须有更多临床医学的理论与实践。教师必须明确检验医学教育的内涵转变，注重培养学生的综合能力，引导学生认识到要学好临床医学并能与检验医学融会贯通，使检验人员从单纯的检验技术型向临床与技术结合的复合型人才发展。

此外，随着生命科学的迅猛发展，流式细胞仪、化学发光分析仪等分子生物学技术的广泛应用，检验医学从检验项目的范围到技术的先进程度均得到了空前的发展，为便于今后更有效地进行学术研究和国际交流，为培养出高素质、自身竞争力强、适应国际先进水平的检验专业人才，在临床实习教学中采用双语教学也势在必行。

综上，更新教育观念，改革教育内容和方法，借鉴国内外教育改革的成功经验，建立激发学生学习积极性、培养学生创新意识和实践能力的教育和考核体系，已经成为提高检验医学人才培养质量的必然要求。

3 临床检验新型实习教学模式的建立

近年来，案例式教学（case-based teaching，CBT）[5]和以问题为基础的学习（problem based learning，PBL）[6-7]等多种教学方法正逐渐引入医学教育，成为医学教育改革的方向之一，南京医科大学医学检验系也进行了多种教学尝试和探索。2009年，本课题组在临床微生物检验的理论课程中进行PBL教学的应用[8]；2011年，进行了基于PBL教学的新型考核体系的探讨[9]。

基于PBL教学、CBT教学等先进教学方法，以及前期教学实践的经验，本课题组建立了新型的临床检验实习教学模式，从临床实习中的惑与获、检验与临床的沟通和双语教学三个方面进行实习教学改革，并建立了配套的临床检验实习考核体系，全面评价学生的实习效果和临床实践能力。在南京医科大学2009级本科生的临床实习期间引入新型实习教学模式，以全面提升学生的专业技能，探索高素质、综合性临床检验人才的培养模式。

3.1 教学思路

3.1.1 培养学生分析和处理临床问题的能力――临床实习中的惑与获 检验系学生经过了在校系统的理论学习，掌握了一定的基础知识，进入临床实习阶段是将纯粹的理论知识向临床过渡，使学生尽快将所学理论知识综合应用，学会分析解决问题以及提高独立思考、自行寻找问题答案的能力，是实习教学应着重解决的问题。笔者通过临床实践、定期的实习讲座、检验报告分析会、实习日志交流和不定期PBL专题教学等方式，鼓励同学多看、多想、多问、多练、多总结，将所学的知识融会贯通。通过疑惑-思惑-解惑的过程，激发学生的学习兴趣，提高终身学习、获取信息的能力。

3.1.2 培养学生与临床沟通交流的能力――检验与临床的沟通 实习生作为即将走上工作岗位的实验室医务工作者，应加强与临床的沟通，通过各种方式认真听取临床对检验工作的意见及要求。通过良好的沟通，一方面加深实习生对理论知识的理解和掌握，另一方面也是提高检验质量，适应新医患关系、减少医疗隐患的需求。主要采取CBT教学。通过病例讨论的教学方式，让学生在对临床病例的讨论中形成良好的临床思维，加强临床沟通能力。同时，南京医科大学第一附属医院检验学部已成立“医疗咨询与投诉管理组”，带教老师鼓励学生参与沟通小组的活动，在实战中累积经验。

3.1.3 培养学生的国际交流能力――双语教学 在检验系临床实习教学中采用双语教学，培养学生对各前沿生命科学的关注和学习，是医学国际化发展的必然要求。在实践中熟练应用专业英语，更有利于掌握学科前沿知识，便于与国外同行进行学术交流，从而获取先进的技术和经验，提高自身竞争力。本课题组采用权威的医学英文专著作为双语教学教材，由教师带领同学阅读讲解，鼓励学有余力的同学阅读英文文献；在临床实习教学中也要求教师使用专业英语词汇，提升自身实习带教水平。

3.2 教学准备

3.2.1 临床检验实习带教教师队伍的培养 要有效提高实习带教水平，必须发挥指导教师的重要作用。对带教教师进行统一培训，选拔具有较高专业技术素养和良好语言交流水平的教师作为实习带教的骨干力量。本课题组主要选拔具有中级职称或硕士及以上学历的教师作为实习带教老师并实行导师制，每位导师负责指导2～3名实习学生。

3.2.2 制订实习教学教材，选定PBL教学专题 理论教学以检验医学教科书为参考，同时选用自编教材《实验技术中的惑与获》、《检验与临床的沟通――案例分析200例》作为临床实习实验技术以及检验与临床沟通的指导教材。将英文原版的专业经典教材作为双语教学的重要参考资料，节选原版教材进行双语教学讲解。PBL教学选题以教材为基础，选取与临床紧密结合的、能够引起学生兴趣的知识点。

3.2.3 制订详尽的讲座日程、制作多媒体课件 每周举办一次专题讲座，内容涵盖临床检验各专业（临检、血液、免疫、生化、微生物以及分子检验等），同时涉及科研基础理论和知识。

3.2.4 制订合理的实习教学评价体系和考核机制 包括对教师教学效果的评价以及对学生学习效果的评价，对教师教学效果的评价应该由教师自我评价、学生对教师的评价、教学管理人员的评价组成。建立合理考核体系是实行新型实习教学模式的效果评价，必须把现行的终结性评价与过程性评价有机地结合起来，形成良好的评价机制和导向机制。

4 临床检验新型实习教学模式的实践

4.1 岗前培训

采用南京医科大学第一附属医院检验学部规章制度、程序文件、样本采集手册以及各专业组的标准操作规程作为岗前培训教材，使学生了解科室各项管理条例、生物安全制度以及各检验项目的原理、操作、临床意义和仪器使用相关知识等。

4.2 临床实践

质量控制是衡量检验科日常工作的一个重要指标，实验数据的可靠、准确，都依赖于质量控制。在临床带教过程中，引导学生建立全面质量控制的观念。带教教师注意实验结果的质量，每天坚持记录、分析质控结果，会对学生形成潜移默化的影响，帮助学生养成严谨的工作作风，对他们以后进行临床工作产生积极地指导作用。要求学生熟悉每个项目的检验流程、掌握分析前、分析中、分析后质量控制的影响因素，尝试分析失控原因及失控后处理方法。

在临床实践中，带教老师也应注重加强手工操作方面的指导，如血细胞计数和制片、革兰染色、细菌培养等手工操作基本技能。

4.3 专题讲座

根据实习进度和要求，每周举办科室讲座，分为基础篇、提高篇和科研篇三部分。基础篇内容包括理论知识、仪器工作原理、日常工作注意事项等；提高篇包括检验结果判读、质控处理、检验医学最新进展和发展方向等；科研篇则为学有余力的学生提供临床科研的基础知识，包括文献检索、实验设计和论文写作等。

4.4 检验报告分析讨论会

定期举行检验报告分析讨论会。如针对一份报告可要求实习同学指出哪些结果异常，针对某一项目异常可提问哪些疾病可能引起该结果异常，哪些检验因素对检验结果有影响，临床样本采集、储存和运送过程对检验结果的影响。通过对典型报告结果的分析，培养学生对临床检验知识的运用和锻炼学生纵向思维的能力。

4.5 案例分析

案例分析是最具实战性价值的学习方式，实习生可在案例讨论的过程中对检验结果在临床疾病发展、治疗、转归中的作用形成深刻印象，同时对自己所学知识进行检验实践检验，并能启发学生的深入思考。另一方面在讨论过程中可以提高学生的语言表达能力、逻辑思维与临床思维。

本课题组要求带教老师每天抽出一定时间对典型病例进行分析；同时定期进行案例分析会，选取自编教材和临床工作中的典型实例，组织同学讨论分析，使学生能够把专业知识与临床应用有机结合，将实验数据转化为临床信息，以期达到具有解释病因和疾病发展变化规律的能力，在检验与临床之间起到桥梁作用。

4.6 实习日志交流

临床检验实验技术的发展本身就是一个不断探索与总结的实践过程，即使是教科书中非常成熟的实验技术，在临床实际检测中随着诸多影响因素的参与，也有可能发生预想不到的变化。在这些实践和探索过程中的每一个细小环节的盲点都可能导致检测的偏差与失误，每一个细小环节都值得深入地探究和总结。在实验过程中，实习生常常会碰到诸多困惑，在消除困惑的过程中，又必然会有一些心得与收获，本课题鼓励学生记录实习日志，将每日实习中遇到的困惑和感悟记录下来，并定期安排实习日志交流，答疑解惑，分享心得体会。

4.7 双语教学

本课题组同时采用国外优秀的原版教材和国内规划教材，实习教学中采用中文和英文并举的方式施行双语教学。这样既可以使学生接受经典的专业教育，有利于重点和难点的掌握；也可以使学生在学习过程中接受规范的专业英语训练，掌握专业英语词汇和用法。

4.8 PBL专题教学

不定期进行PBL专题教学，形式上采用演讲比赛的方式进行。由教师指定某案例或专题，对学生进行分组，每组推选1名组长。提前1～2周将选择好的案例复印后发给学生，各组组长带领本组学生围绕案例及相关问题在图书馆、互联网上查找资料，并根据需要进行全组讨论各组查找资料、汇总、讨论，再推选1人上台演讲。针对各小组的文献检索的数量和质量，讨论的深入程度，上台演讲的表达、英文等综合情况，制订详细、客观、公正的考核要点，由教师和学生代表共同打分。演讲比赛成绩以20%计入实习成绩中。

4.9 实习考核体系

实习考核方法应当是灵活多样的，可采取口试、笔试、讨论、小测验等形式，学生的实习成绩应包括实习态度、理论知识、技能掌握以及处理问题的能力等多方面的考核和考查。实习成绩是对实习生实习表现的客观公正全面的评价，严格的考核过程是提高实习质量的保证。

理论考核：占30%，考核临床检验专业知识和专业英语，专业英语考核内容为临床检验实习中常用的概念和要点。实践考核：占30%，采用临床应用型实验考核，而非简单的操作技能考核。如对临床分子检验而言，教师提供已知结果样本要求学生进行PCR扩增；对微生物检验而言，教师根据考试大纲要求掌握的菌种范围，每个学生对随机分配到的临床分离的菌株进行鉴定和药敏试验，完全模拟临床操作，进行“实战考核”。通过实践考核，增加学生的实际操作能力，对培养学生完整的临床检验思维非常有意义，而非仅仅掌握一两项常用的临床检验操作技术可比。实习成绩计算：带教教师根据演讲、理论和实践考试成绩，结合日常工作表现、服务态度和沟通能力（20%）等，给出实习成绩和实习鉴定意见。

5 实习教学反馈与总结

在实行新型实习教学模式的过程中，本课题组定期与带教教师和实习学生沟通，召开教师及学生座谈会；制订了详细的问卷调查表，进行无记名调查，以了解新型实习教学模式的实际效果，最大程度地得到真实的信息。结合座谈会与问卷调查得到的信息，邀请教学专家、资深带教教师和学生代表参加总结会，总结新型实习教学体系实施过程中的成功经验与存在问题，并对教学方式进行恰到好处地调整，以提高教学体系的应用性。

对实施了新型实习教学模式的2009级医学检验系学生进行无记名问卷调查，96.7%（29/30）的同学并不认同传统实习教学模式对学生能力的培养。学生普遍认为传统实习教学内容滞后，不能适应检验医学的发展要求；教学形式单一，对培养临床思维、解决实际问题的能力帮助有限。实行新型实习教学体系后，93.3%（28/30）的同学认为通过讲座、实习日志交流、演讲比赛等多种交流方式，有助于开拓思路，提高学习兴趣；86.7%（26/30）的同学认为PBL教学、CBT教学等多种教学方式，调动学生学习积极性，能有效帮助检验和临床知识的理解和运用；80.0%（24/30）的同学认为经过本科室1年的实习，接受双语教学，在今后的就业工作和学业深造中更具竞争力。

第8篇：医学检验案例分析范文

1资料与方法

1. 1研究对象

研究对象为本校2016届医学检验技术专业1班48名,2班46名学生，所有学生为随机分班，医学微生物学教学课时及带教老师均完全相同。将1班设为对照组，其中男21名，女27名，年龄17-19岁，平均年龄(18. 3士0. 4)岁，采取传统的教学法授课;2班设为观察组，其中男19名，女27名，年龄17-20岁，平均年龄(18. 1士0. 5岁，采取案例教学法授课。两组学生在年龄、性别组成等一般资料方面比较差异无统计学意义，具有可比性。

1. 2研究方法

1.2.1对照组

采取传统的讲授教学法理论知识教学时授课老师首先依据大纲的要求制定计划授课，借助幻灯片和黑板板书进行理论讲解。微生物学实验操作的教学时，授课老师依次讲解微生物学实验的目的、要求、操作方法等，随后再具体指导操作。

1.2.2观察组

采取案例教学法老师依次按照选择案例、合理设计问题、组织学生分析讨论问题、老师总结分析的思路教学，具体如下:①案例设计:老师根据不同章节的具体内容选择具有代表性、典型性的案例，案例来源可来自于医院的病案室、报刊、学术资料、互联网等多种途径，案例难度应该由易到难，与章节知识密切相关，具有可讨论性，利于学生将知识融会贯通，锻炼学生的思维能力。如在讲解流感病毒的内容时，可从医院病案室选择一例典型的甲型流感案例，完整的讲解案例的症状、实验室检查、治疗、预防，仅需一个案例就可以将医学微生物学基础知识与临床案例结合，帮助学生理解流感病毒的形态、性状、致病性、预防、诊断等知识;②提出问题:可根据所设计的案例，设计与医学微生物学基础知识关联紧密的问题，老师根据大纲要求，尤其对要求重点掌握的难点提出问题，如:抗体的类型和致病的特点、引起食物中毒的病原体有哪些、引起肝炎的病毒的类型和结构特点等，也可举实际案例，如讲解破伤风杆菌时可举实际案例，一患者临床表现为苦笑面容、牙关紧闭、角弓反张，提出此类患者应该如何处理，是注射破伤风抗毒素还是类毒素?在注射破伤风类毒素时有哪些注意事项?通过实际案例及问题可帮助学生详细了解破伤风杆菌;③老师将学生随机分为5组，每组8}-10人，组员根据案例及老师提出的问题，结合教材、图书馆、数据库等途径查阅资料，相互分析、讨论、总结答案，再由组长进行回答;④老师分析总结:老师耐心记录各组答案，尤其注意共性问题，最后进行总结点评，对各组答案中的优点给予充分的肯定和表扬，对答案中出现的共性问题即典型性问题重点解答，加强学生对重点和难点知识的掌握程度。同时注重培养和锻炼学生动手实践能力，充分将理论知识与实践相结合。

1. 3评价指标

待学期结束时通过理论及实训操作考试评价两种教学方法的教学效果，并以调查问卷的形式对案例教学法进行总结分析。

1. 4统计学方法

采用SPSS 21. 0软件进行统计学处理。计量资料采用‘x士、”表示，组问比较采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用丫检验;P< 0. 05为差异有统计学意义。2结果2. 1两组学生成绩比较观察组学生理论考试平均成绩、实训操作考试平均成绩均显著高于对照组，组问比较差异具有统计学意义(P<0. 05)，见表。

2. 2问卷调查结果

在观察组学生中共发放46份调查问卷表，回收46份，回收率100%，调查问卷的结果表明观察组学生学习积极性及主动性、理论知识联系实际问题的能力、言语表达及团队合作沟通的能力、研究分析和解决问题的能力均得到了显著提高，见表203讨论    医学微生物学是临床基础学科中的一门基础课程，与医学专业课程、临床检验工作紧密相关，是医学院校一门主要课程，是感染性疾病的预防、诊治、药敏实验、病原菌分析等的依据。但是由于医学微生物学内容繁杂、专业名词多、枯燥、理论知识抽象等诸多原因导致学生学习积极性不高，学习效果不理想。以往传统的讲授教学法以老师为主、学生为辅，学生学习积极性不高，学习效果差。而案例教学法学生为主体、教师进行辅导，通过实际案例提出问题、引导学生分析、讨论案例、解决问题、纠正错误。将实际案例引入到医学微生物学的教学中大大激发了学生学习的积极性，培养学生的学习能力，通过实际案例将枯燥的理论知识具体化、形象化，增强理论知识联系实际问题的能力。    

第9篇：医学检验案例分析范文

关键词 儿科学 临床思维 案例教学 虚拟诊疗平台

中图分类号：R193.8 文献标识码：A

1在儿科教学中应当注重学生临床思维的培养

临床思维，就是运用医学科学、自然科学、人文社会科学和行为科学的知识，以病人为中心通过充分的沟通与交流，进行病史采集、体格检查和必要的实验室检查，得到第一手资料，借助手头的和其他可利用的最佳证据和信息，结合病人的家庭与人文背景，根据病人的症状等多方面信息进行批判性的分析、综合、类比、判断和鉴别诊断，形成诊断、治疗、康复和预防的个体化方案并予以执行和修正的思维过程和思维活动。

临床医生接诊患者的第一步是与患者沟通，采集患者病史，之后做全身体格检查，再根据病史和体格检查结果选择的实验室检查和影像学检查和根据病史、症状、体征、实验室检查结果和影像学结果，排除其他疾病，形成诊断。最后针对病因、临床表现进行治疗，指导康复。据学者统计分析，临床上误诊病例有70%是由于医生的临床思维能力不足造成的。

在学习理论知识的过程当中，我们的教学往往是以疾病为中心而非患者。在大部分教材当中是依照病因、发病机制、病理生理、临床表现、实验室检查和影像学检查、诊断和鉴别诊断、治疗、预后的顺序围绕一个疾病进行教学。在进入临床实习之后，很多学生反映，临床实践与理论教学脱节，学生进行开放性思考的能力很弱，思维的条理性较差。而解决这一矛盾的方法之一就是在理论教学期间注重学生临床思维的培养。

儿科学作为重要的临床课程之一，如果能在儿科教学当中培养学生临床思维能力，对学生将来的实习和工作将会有极大的好处。

2应用案例教学法培养医学生临床思维能力

目前大部分教师是通过案例教学法来培养学生的临床思维能力的。案例教学法是老师根据教学目标和教学要求，将学生需要掌握的内容融入到案例中去，让学生置身于该情境中，通过查阅和学习各种书籍资料来分析解Q问题。这种方法以病例为先导，以问题为基础，通过案例进行教学，通过课堂互动，学生讨论进行教导，培养学生的综合能力。

但使用这种病例进行教学法存在一定的局限性：

2.1缺乏病史采集过程的思考

临床医生收治病人的时候得到的信息是很少的，患者的病史是通过临床医生围绕患者的主要症状详细问诊之后得出。在问诊的过程当中，需要考虑如何与患者沟通，询问的内容，相关的症状，排除其他疾病。而传统病例直接把患者的病史呈现出来，缺乏了对问诊过程的思考。

2.2缺乏对实验室检查和影像学检查选择的判断

临床医生诊治疾病过程中的一个重要环节就是根据患者的病史和临床表现选择合适的检查。检查应当具有针对性，有助于确诊疾病或者排除其他疾病。如果没有形成良好的思维能力，则可能出现某些必要的检查漏做或者某些没有必要的检查滥用，造成资源的浪费甚至误诊、漏诊。传统的病例直接将检查结果呈现出来，而缺乏对选择何种检查的思考。

3运用虚拟诊疗平台进行病例教学

想要解决这些缺点，就需要运用一些新的、科技含量更高的方法和工具。虚拟诊疗平台就是这样一种以培养临床思维为核心的互联网医学教育平台。

虚拟诊疗平台通过实时互动病例学习来训练学生的临床思维能力。以计算机模拟临床诊疗工作为出发点，通过学生与计算机的交互式应答，考查考生在实际临床工作中分析问题、处理问题的能力。在此过程当中，病例是动态模拟的，题目是多向和开放的。病例学习的开始只呈现患者的基本信息和主诉，学生需要根据主诉选择向患者提出的问题，并及时得到患者的回答。通过不断的训练，帮助学生理清问诊的思路和方法。之后学生需要选择对患者做哪些体格检查，并得到结果反馈。学生从中得到阳性体征和具有鉴别意义的阴性体征。根据病史和体格检查结果，学生选择对患者进行哪些实验室检查和影像学检查，并获得检查结果。接下来学生通过分析病史、体征、检查结果做出诊断。最后形成该患者的诊疗计划。整个学习结束之后，计算机会，分析每一个步骤的结果，帮助学生找到自己薄弱的环节。

4结论

在虚拟诊疗平台的病例学习过程当中，学生是一步一步获得重要信息的。在这个过程中，学生学习的重点从如何解答封闭性问题转变为如何向患者提出问题。当学生提出问题之后，还能及时得到虚拟患者的反馈。及时的反馈能让学生牢固的掌握知识点，针对性的去学习，使学习更为有效。此外，学生面对是计算机虚拟的患者，而不是疾病，让学生置身于临床情境当中去，能使学生的临床思维能力得到极大的提升。

参考文献

[1] 曾勇，鲁映青.论临床思维概念[J].医学教育探索，2005，4（1）：46-48.

[2] 金文国，谢雅萍.早前案例教学对培养医学生临床思维能力的探讨[J].西北医学教育，2014，2（22）134-136.