透析病人的护理精选(九篇)

第1篇：透析病人的护理范文

[中图分类号] R473 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515（2012）-02-113-01

血液净化技术虽然延长了尿毒症患者的生命，但由于其病程长、并发症多，不能达到根治的目的，且受经济条件、社会、家庭等因素的困扰，在治疗中会出现各种心理反应。

1 常见的心理反应

1.1 早期否认心理 当患者从保守治疗转入血液透析治疗时，不能进入角色，不相信自己以往健壮的身体要靠“机器”来维持生命，由于透析中可能出现的反应如失衡综合征等，致使患者对血液透析有抵触心理，症状稍有缓解就自作主张减少透析次数，甚至拒绝，致使氮质血症加重，导致并发症如心力衰竭等人为的加重病情。

1.2 中期焦虑心理 其主要特征是恐惧、担心、暴躁、易激惹，出现失眠、头痛，食欲不振，血压升高，影响透析效果。

1.3 晚期绝望心理 由于长期透析而疾病不能根治，加上并发症多，影响透析效果，而家人的关心日渐减少，使患者认为自己是“废人”，因而表现冷漠、自暴自弃，甚至产生绝望的轻生念头，在治疗上不配合，有时会把怒气发泄在医护人员身上，暴饮暴食，使透析期间体重大大增加。

2 护理对策

2.1 知识宣教 造成维持性血液透析病人各种心理问题的一个主要原因是相关知识匮乏，即使是长期血液透析的病人在认识上仍存在误区，因此相关知识的宣教显得尤为重要。当然针对不同阶段的病人，我们宣教的内容也是有所不同。比如对透析一个月以内的病人，要让他们明白此时肾功能损害的不可逆性，一旦进入尿毒症期，就只能依赖透析来维持生命，或通过移植重新获得一个有功能的肾脏，使病人放弃幻想，不要去做有害无利的尝试。继而告诉他们血液透析的原理及必要性，以及如何采取措施积极应对维持性血透将要面临的各种问题，包括瘘管的保护、饮食的宜忌、体重的控制等，这样病人对怎样配合治疗就能做到心里有底，就能消除他们的恐惧心理，对透析时间较长的病人，宣教知识应更深入，血液透析技术的发展，一些并发症的原因，如何正确使用促红细胞生成素、降血压药物、维生素，注意食物中钾、磷、蛋白质等成分的含量等，使他们能积极主动地参与到治疗中。

2.2 尊重病人 接受维持性血透治疗的病人，大多不再工作，有些在生活上还需要家人的帮助，而长期的治疗又造成他们敏感多疑的性格，总觉得别人会把他们当做废人，会嫌弃讨厌他们。因此护理人员理解尊重病人，与其建立平等、信任的人际关系。在平时要注意言行的得体，把握好分寸。既要多关心多体贴病人，又要维护他们的独立人格。多给一些赞扬，不要责怪批评病人，即使病人哪些方面做到而不够好，如未能很好控制体重等，也要合理的解释，善意的劝导，使病人自觉领会其中的利害关系，主动改变不良习惯。

2.3 社会支持 家庭是病人最重要的社会支持来源，良好的家庭氛围对透析病人的身心健康具有直接保护作用。所以要与病人家属经常联系，加强沟通，让家属了解家庭支持对病人的重要性，同时关心体会家属的难处，使家属能有一个好的心理状态面对病人。

总之，一个完整的个体包括心身两部分，两者相互影响。每一个丧失健康的病人在疾病缠身时，总会伴随着精神心理上的重负，而这些精神心理问题又会对其疾病的转归产生很大的影响。研究病人的心理特点，才能实施最佳的护理。恰当的护理可以使护患关系融洽，使病人身体和心理处于积极状态，焕发病人战胜疾病的信心。当然病人的心理问题不会是单一的，一成不变的，因此对病人的护理过程也应是动态的。

参考文献

第2篇：透析病人的护理范文

关键词：维持性血液透析 心理护理 护理对策

中图分类号：R459.5 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）07-0156-02

近年来，随着血液净化技术的提高和普及，慢性肾功能衰竭尿毒症病人接受血液透析治疗是维持生命的一个主要手段，在维持性血液透析过程中，他们在精神上和肉体上将承受很大的压力和痛苦，因而产生各种各样的精神心理问题。采取相应的心理护理，能明显减轻其焦虑状态，增强其战胜疾病的信心。

1 临床资料：

患者，男，65岁，因“进行性少尿二十余天”，拟“肾劳”、“多囊肾”、“高血压病”收住于2010-02-21由轮椅推入病房，精神极差，沉默寡言，胃纳差，营养差，贫血面容，少尿，双下肢水肿，有胸痛，恶心呕吐，呕吐物为胃内容物。

2 该病人的主要心理问题有：

2.1焦虑忧郁

该病人对疾病预期的威胁以及躯体因素的不良反应造成心里不安，高昂的费用面临巨大的经济负担，而且现今医疗保障制度尚不完善，病人家在偏远农村，家庭条件极差，面对高额的医疗费用，整天愁眉苦脸，感到力不从心；有时因自身形象改变，而忧郁消沉。

2.2悲观绝望

随着透析次数的增加，对病情的预后有所了解，担心病情还会反复，原来的希望逐渐破灭，对透析治疗维持生命感到渺茫和孤独无助。病人担心拖累子女，常伴有罪恶感，对治疗失去信心，对生活失去勇气，表现为不愿配合治疗。

2.3自卑心理

该病人由于身体原因，承担家庭责任的能力下降，不能从事正常工作，觉得成为家人的负担，社会和家庭地位的改变，怕遭人歧视，使自尊心受到伤害。

2.4紧张恐惧

维持性血液透析每次需要用16号针穿刺，病人担心护士的工作能力，

对医院的环境陌生，看到大量的血液引出体外和听到机器设备发出的声响及电脑控制的报警声，对血透出现的各种并发症，产生强烈的恐惧感。

3 护理对策

3.1以热情、亲切、诚恳和富有同情心的语言和态度，用通俗易懂的语言向病人介绍血透的治疗原理及治疗过程中的注意事项，鼓励其正确对待疾病，对治疗充满希望和信心。指导患者家属参与护理，给患者以情感支持。帮助病人联系医疗保险，使其费用降到最低。建议病人穿长袖衫，以保持自身形象。鼓励病人采取积极的生活态度，主动与医护合作，积极配合治疗。

3.2支持求生心理。按照马斯洛的原理，生存为人第一需要，应鼓励患者多参与社会活动。在透析过程中要多与患者交谈，探知患者的心理活动，正确引导，消除精神压力。请长年血透，身体状况仍保持良好的病人与其交流，从病友处得到关心和帮助，树立战胜疾病的信心。

3.3医护人员应当起桥梁作用，在进行血透时，医护人员了解情况后，在方便时用良好的言语帮病人解决好家庭危机，让患者享受到家庭的温暖，达到安心治疗的根本目的。指导病人参加力所能及的工作，使其认为自己仍然有社会价值，减少自卑心理。鼓励病人适当的有规律的锻炼，以减轻心理压力。

3.4提高护士的穿刺水平，力争做到一针见血，在透析过程中要多与病人交谈，了解病人的心理活动，正确引导，要经常和患者交谈，及时了解患者的心理状态，根据患者的具体情

况做好心理护理。在病人透析时间播放电视和音乐，在舒适的环境中度过透析，让患者了解疾病，正确对待疾病，指导其保持良好的心理状态，精神愉快，增强战胜疾病的信心，并积极配合各种治疗和护理，从而有利于疾病的康复和延缓疾病的发展。

4 护理体会

该病人是一个心理负担很重，文化水平不高的偏远农村人，刚来血透时，总是心事重重，一言不发，不跟别人交流，如果谁言重了，就两眼泪花，我科就对他采取一对一的护理，先把家属的工作做好，才了解到他的小儿子为了给他看病决定不结婚，还有在他查出尿毒症前几天，他的妻子摔成骨折，加上家庭经济条件很差，每次为了赶到城里做血透，他从家里四点多就出发了。我们全科的医护人员都觉得他是一个很特殊的病人，对他特别照顾，非常同情他，帮他多方联系医疗保险，尽量减轻他的经济负担。通过实施以上的护理对策，病人在血透一个月后，情绪逐渐好转，胃纳增加，贫血逐渐改善，能配合治疗，积极主动地配合护士，透析效果明显提高，透析过程平稳，生活质量得到改善，有针对性地加强心理护理，使病人以正常的心态，正确对待自己的疾病，从而延长患者生命。

参考文献

[1] SystemMaster.江苏省常州肾脏病网,2008,07,09 09:37:03 .

第3篇：透析病人的护理范文

 

关键词：  血液透析；饮食护理；老年病

 血液透析，简称血透，是血液的净化技术，可将体内有害和多余的代谢废物、电解质排出体外，使人体水电解质及酸碱维持平衡。主要应用于肾功能衰竭、急性药物中毒、肺水肿、肝性脑病等疾病中。该项技术的应用，已有效帮助肾衰竭病人延长生存时间。

 为血液透析患者提供合理的饮食护理，能维持患者良好的营养状况，减少并发症的发生，提高患者透析效果，进而改善患者日常生活质量。尤其对于老年患者，更是十分必要的。本文主要就血液透析患者的饮食护理提出以下几点方法。

1 饮食护理的注意要点

 血液透析患者主要的饮食原则是坚持高热量、高蛋白质、高钙、高维生素，低脂肪、低盐、低钠、低磷以及水分的合理使用。

1.1提供足够热量和蛋白质

 血液透析患者热量摄入要维持在每日125.6kJ~146kJ/kg，蛋白质摄入为每日1.2kg左右，不可少于1.0kg。

 蛋白质要摄入优质蛋白，如蛋清、牛奶、鱼肉、瘦肉等，这些蛋白质所含的人体必需氨基酸较多，能有效合成人体所需蛋白质，产生的废物较少。热量的摄入并不是一成不变的，要根据患者当然的活动量来进行增减。热量的供应主要来源于糖和脂肪，其中糖占主要部分。血液透析的患者应尽量摄入植物油，其不饱和脂肪酸：饱和脂肪酸=1:5，可有效降低胆固醇和甘油三酯。

1.2控制水的摄入

 由于血液透析患者多数少尿甚至无尿的情况。因此必需控制水的摄入。如果体内水分过多，患者无法排出水分，造成水潴留，会使循环负担加重。此外，在血液透析中，由于大量的离子被透析出体外，患者体内水分如果比例过高，则会引起低血压、肌肉痉挛，甚至心律失常。故而，掌握每日进水量是患者和医护人员需要注意的。最好的计算进水量的方法是根据患者的体重变动，2次透析间期体质量增加应控制在1．5kg以内为宜[1]。测量患者体重时，尽量在固定时间，固定衣着，以保证体重测定的准确性。

1.3维持电解质平衡

 维持电解质平衡需要控制钠、钾、磷的摄入。

 钠的增加可导致机体水潴留。限制盐的摄入，可防止透析中出现的并发症，避免高血压的发生。血液透析患者每日盐分摄入为3~5g。

很多患者仅仅在炒菜过程中减少了盐，却忽略了其他高盐食物，如酱类、酱油、咸菜、海带等。

 血钾过高可能引起心脏停搏，高血钾占血透病人死因的3％一4％，每周透析1~2次的病人更要注意限制钾的摄入[2]。含钾量较高的食物主要有可可、蔬菜、水果、番薯、咖啡等。血液透析期间要密切监测血钾浓度，并做好及时调整 低磷食物能有效降低甲状腺功能亢进，患者要避免食入过多的动物肝脏、坚果、豆制品等，还可以通过服用磷结合剂帮助防止血磷过高。

1.4增加维生素的摄入

 每一位血液透析的患者，都不免会导致维生素的大量丢失，而维生素的丢失也会引起血钙浓度降低。因此，在饮食护理过程中，要增加患者维生素，尤其是水溶性维生素的摄入，一般以药物为主。

2 饮食护理措施

2.1高蛋白饮食

 血液透析患者的高蛋白饮食，并不仅仅指蛋白质的含量高，还包括很多方面。首先，要选择优质蛋白，减少蛋白质代谢后废物产生的数量；其次，要避免食物所含钠、钾、磷过高。患者的饮食不能单一固定，要根据患者的实际情况制定，并随时变化，及时根据病情调整。食谱的制定还要结合患者的不同年龄、 性别、 嗜好、 生活饮食习惯和个体营养状况[3]。

2.2增加健康宣教力度

 血液透析是一个长期的过程。患者不能一直生活在医院里，为医护人员对患者生活起居饮食等的观察监测带来困难。因此，医护人员要加强对血液透析的相关知识的健康宣教力度，让患者和家属能在家庭生活中注意。

第4篇：透析病人的护理范文

【论文摘要】目的 减少透析病人低血压的发生，并及时纠正低血压，避免肾功能进一步下降，及心血管病并发症的发生。方法 分析低血压发生的原因，并加以预防。 结果 低血压发生明显减少。 结论 针对发生低血压的原因加以预防，能有效减少透析过程中低血压的发生。

症状性低血压是维持性血液透析中常见的并发症之一。低血压可造成透析血流量不足，以致超滤困难，透析不充分，还可诱发心律失常、心绞疼、肾脏血流量减少及残余肾功能进一步下降，急性肾衰时可加重肾缺血性损害，延缓肾衰恢复时间，内瘘手术后易发生内瘘闭合。因此，减少血液透析中低血压的发生对降低死亡率，提高患者生活质量非常重要。我们通过对低血压原因的分析，针对病因进行预防和护理有效的减少了低血压的发生。

1 资料与观察指标

1.1 资料 自2000年11月~2004年3月接受透析的病人69例，600人次，其中急性肾衰15例：流行性出血热13例，高血压1例，药物性1例；慢性肾衰54例：尿路不全梗阻7例，糖尿病肾病14例，高血压15例，肾炎14例，不明原因4例。发生低血压185人次，.占30.83%。其中透析早期低血压50人次，占8.3%，透析中104人次，占17.33%，透析结束前31人次，占5.17%。通过总结讨论低血压的原因并针对原因加以预防，此后2004年4月~2007年3月接受透析的54例、800人次病人中，急性肾衰13例：其中高血压7例，药物性6例；慢性肾衰41例：其中高血压22例，糖尿病10例，肾炎9例，发生低血压15例，占1.88%，透析早期低血压12人次占1.5%，透析过程中3例，占0.38%。低血压发生率由31%下降到1.87%。

1.2 观察指标 ①血压突然下降伴有症状 ②收缩压下降大于40mmHg或舒张压下降大于20mmHg ③收缩压小于90mmHg或舒张压小于60mmHg ④症状：早期有脉快、畏寒、心慌、打哈欠、面部紧缩感、胸背酸、随即出现出冷汗、头昏、无力、黑矇、恶心、呕吐、面色苍白，甚至测不到血压、抽搐。

2 发生低血压的原因

2.1 有效血溶量减少 因为体外循环血流量突然增加，血管收缩反应低下，引起有效循环血流量不足所致[1]。多发生在透析开始后数分钟到1小时内。透析时超滤率过大，除水速度过快会产生低血压。发生机制为除水时血液变浓，蛋白浓度增加，毛细血管外液体不断移向毛细血管内，这个过程为毛细血管再充盈。如果超滤率大于毛细血管再充盈率，便会产生低血压[2]。如果每次透析总体除水后低于干体重，也会产生低血压，多发生于透析中或结束前。

2.2 自主神经病变和血管收缩降低 慢性肾衰患者常伴有自主神经病变。主要表现为透析患者压力感受器和交感神经末梢功能障碍及对血管加压物质的反应性降低。

2.3 内分泌性因素 心钠素是由心脏产生和释放的一种多肽激素，有利钠排水作用，血管内容量是刺激心钠素分泌释放的主要原因。尿毒症患者的钠水潴留刺激心钠素分泌释放，加之心钠素清除障碍，故有心钠素的潴留，血液透析不能有效将其清除，致透析结束时血压降低。

2.4 低氧血症与低血压 透析相关性低氧血压症与透析中低血压发生相关。有报道心肺功能正常的慢性肾衰患者在血透时吸入空气时，有出现氧分压下降，并有低血压。

2.5 心源性 由于心肌病变，造成心脏代偿功能差，心博出现减少。

2.6 透析过程中降压药物的使用不当：透析中出现高血压时在给予常量降压药物后出现低血压症状。如当血压在180/110mmHg或更高时给心痛定10mg舌下含化，30分钟后出现血压降低及低血压症状。

3 预防

3.1 透析早期出现的低血与体外循环血量增加，自主神经病变和血管收缩降低，心脏代偿功能差，低氧血压等因素有关。针对这些病人可以通过预充生理盐水或血浆，减缓血液引出速度(以30ml/min起步，每5分钟提高30ml/min直至达到治疗所需血流量)，吸氧(双侧鼻管吸氧时2L/min氧流量，面罩吸氧40%浓度)等方法预防低血压发生。 转贴于

3.2 透析过程中出现的低血压与血容量减少、超滤率过大、内分泌因素及用药不当有关，可以通过健康教育，鼓励病人增加优质蛋白的摄入，保持血浆蛋白在正常范围内或接近正常，提高血浆渗透血，缩短毛细血管再充盈时间，让病人控制饮水量，同时限制钠的摄入，避免钠水潴留，控制体重增长在干体重的5%以内，降低超滤率。体液潴留较多时可选择序贯透析：单超与透析相结合、可调钠与超滤曲线联合应用[3.4.5]可预防因超滤率过大，引起的低血压。定时做血液滤过以清除中分子及较大分子的代谢产物如心钠素，避免因代谢障碍而潴留引起的低血压。透析过程中出现高血压时应视病人的个体情况给降压药物，如减量给药或选择吸收较慢的给药方式，缓慢降压，如改舌下含化为口服。

3.3 透析结束时出现的低血压与总除水量过多及心钠素潴留有关。病人在透析结束前已接近干体重，如除水量过多时可引起有效循环血量减少而引起低血压；在病人接近干体重时，应尽量减少除水量，以病人感觉舒适，体重增长在干体重的5%时无明显水肿为宜。

4 护理

4.1 首先告知病人透析过程中如果有不适应及早告诉医生或护理人员，以便及时处理，避免形成低血压后再处理增加风险。

4.2 一旦出现低血压，首先稳定情绪，给病人一个安全感，一边安慰病人，一边降低血流量，停止超滤，阻断血液继续引出并快速输注生理盐水200ml~300ml，或高渗糖60~80ml，大部分病人可以纠正低血压，也可以给予50%白蛋白50ml。

4.3 吸氧，给予3L/分流量的氧气吸入，或40%浓度面罩吸氧，提高浆氧含量纠正低氧血症。

4.4 病人出现呕吐时，应将头偏向一恻或侧卧，口角放一肾形盘，鼓励病人及时吐出及时清理，避免误吸引起呛咳或吸入引起肺炎，切忌用卫生纸堵在嘴边，边接边擦，病人闻到异味时会加重呕吐。

4.5 病人抽搐时遵医嘱给予镇静剂。发生严重心血管并发症时及时停止透析。

参考文献

[1] 何长民，张训，肾脏替代治疗学.上海：上海科学技术文献出版社.1999.78-81

[2] 赵显国，尿毒症诊疗学. 郑州：河南医科大学出版社. 1998.347-348

[3] 王天生，可调钠与超滤模式的结合在血液透析中的临床观察。透析及人工器官. 2005，12(1)6-8

第5篇：透析病人的护理范文

【关键词】血液透析；直接穿刺；护理干预

绝大部分的晚期肾病患者只能通过血液透析来治疗，通过血透治疗，肾功能衰竭者可以通过血透治疗可以改善生活质量，生存几率也会更大。血液透析有多种方法，其中进行动脉穿刺来疏通血管是最为经济、方便、快捷、安全的重要方法。动脉穿刺的治疗会伴随着剧烈的疼痛，特别对首次透析的病人心理产生极大的恐惧感，影响透析质量和透析后休息和睡眠，为了减轻病人透析后的疼痛和心理恐惧，本院血液净化中心除了对首次进行血液透析的56例病人进行常规护理外，还进行了针对性护理干预，效果显著，现将本院实验成果进行报告：

1材料与方法

1.1临床资料本组病人共有76例，男72例，女34例，年龄17-78岁，平均年龄41.5±12.8岁，12例急性肾衰竭，11例糖尿病肾病，13例急性中毒，17例高血压肾病，4例多囊肾，2例狼疮肾炎，其余17例为慢性肾炎，对照组与观察组为随机抽取生成，38例为一组，两组患者年龄和性别分配相对均衡，患者的病情没有统计学意义（p〉0.05），两组之间可以进行有效的比对。

1.2比对方法对照组在血液透析后，只进行必要的常规护理，不做针对性护理，观察组除了常规护理外，对病人进行心理干预，对他们的病情进行讲解，进行健康宣传教育，针对心理，情绪和行为方面进行有效的护理干预。

2比对结果

血液透析后病人的舒适度对比：观察组焦虑9人，疼痛9人，睡眠质量差12人。对照组焦虑11人，疼痛35人，睡眠质量差35人。透析中并发症对比：观察组高血压10人，低血压5人，首次综合征6人，心律失常14人，抽搐10人。对照组高血压31人，低血压14人，首次综合征15人，心律失常21人，抽搐23人。

3针对性护理干预的办法

不同于常规的护理方法，观察组在进行针对性的护理干预时要对患者的心理因素进行有效的干涉和引导：①医生与患者之间建立良好的关系，对于入院病人，医院要为患者提供舒适整洁的病房，医护人员要充分掌握患者的生活习惯，将主治医师和护理人员介绍给患者，帮助病人熟悉病房环境，解除病人初入医院时的不安和恐惧心理。②关爱患者，在病人的治疗中要与病人进行有效沟通，取得病人的信任。③要对病人进行及时、正确的疾病知识教育，在透析之前向病人介绍疾病的发生、演变、预后和血液透析的相关注意事项。在病人进行血液透析之前，带领病人参观血透室，了解透析的全过程，减少病人对透析的恐惧，从而接受透析治疗。④对患者进行针对性的心理问题疏导，在病人的情绪发生大的波动时，要对患者进行血液透析知识的讲解，使得患者了解到直接穿刺对病情的帮助和优点，血液透析治疗的必要性，但是也要告知患者伴随直接穿刺而来的疼痛，以及引起的并发症，医生也要将医疗的安全性告知患者，告知病人拒绝治疗所带来的危害，引导病人在利弊之间进行充分的考量，最终从心理上接受直接穿刺。解释并发症和拒绝治疗之间的危害性区别，让病人权衡利弊，从心理上接受透析治疗。在透析时缓解疼痛和心理焦虑的办法：a、保持血透室的安静清幽，在治疗时播放舒缓的音乐。b、在穿刺时病人家属要对病人进行身体上的安抚。c、在穿刺时指导病人深呼吸。d、为了减轻患者的心理焦虑，允许家属的陪伴。e、透析时。护理人员要与患者进行充分的交流。f、透析后要频繁的对病人巡视，观察和照顾病人情绪的变化。g、透析结束后，对穿刺部位进行冰敷。

4讨论

直接的动脉穿刺给患者的肉体带来巨大的疼痛，因此，很多患者除此进行穿刺时都会有不安，焦虑和抵触情绪，血液透析环境比较封闭，病人在这种陌生冰冷的环境下，会产生本能的应激反应。各种紧张情绪造成了病人生理上的舒适度降低。护理人员在患者进行透析时要对病人进行亲切的关怀，了解并解决患者的不良情绪，提高病人透析后的舒适度。

血液透析的病人由于透析带来的疼痛和对透析的不理解，大多心理会存在抵触情绪，本次比对试验证明，在透析过程中，进行针对性的护理干预可以有效减轻病人的不安情绪，减少透析带来的并发症，提高透视质量，为患者的生存提供了更大的几率。

参考文献

[1]李如竹，主编.护理学基础[M].北京：人民卫生出版社，2005：119.

第6篇：透析病人的护理范文

关键词：糖尿病肾病；血液透析；护理人文关怀；应用效果

糖尿病肾病，即DN，属糖尿病的高并发症，其进入终末期时会进行血液透析。随着近年来我国DN患者人数的不断上升，其在糖尿病患者致死原因中占据重要位置[1]。因该疾病病情中、并发症（低血糖、低血压等）多且发生率高，须通过系统完善的临床护理以实现其并发症发生几率的有效降低，从而提升临床治疗总有效率。本文分析了护理人文关怀在糖尿病肾病血液透析患者中的应用，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2014年6月～2015年11月我院收治的需行血液透析的糖尿病肾病患者73例。男43例，女30例；年龄23～79岁，平均（47.2±5.3）岁；排除：精神疾病者。将入组患者随机分成观察组（n=37）与对照组（n=36），两组患者在病情及性别等方面对比无统计学意义（P>0.05），故可比。

1.2方法 ①对照组：该组患者实施常规护理。②观察组：此组患者实施护理人文关怀，主要内容如下所述：

1.2.1心理干预 糖尿病肾病因病程长、病情重，患者极易产生抑郁、焦虑等负面心理，进而致使病情恶化。这就要求护理人员通过倾听、沟通等方式主动了解患者并加以安慰[2]。

1.2.2饮食干预 透析前实施饮食健康宣教，详细讲解饮食均衡营养的重要性。此外，还应对患者的营养状况定期实施综合评估，并教会其营养分配、计算等方法，严格控制饮食[3]。

1.2.3胰岛素使用指导 确保患者对血液透析在血糖中的重要性予以充分了解，指导其正确应用胰岛素，透析当日应适当减少用量。

1.2.4监测血压血糖 帮助患者充分掌握血糖血压监测方法、异常症状等的正确处理方式，使其能够对自身血糖血压进行正确监测。

1.2.5针对性疏导 若透析环境有所改变应提前告知患者，若患者为首次进行血液透析，护理人员则需帮助其了解自身病情，提高疾病认知。

1.2.6严密观察透析过程 穿刺护士、内瘘检查护士应技术熟练且相对固定，针对患者所提出的合理要求应尽量予以满足。透析过程中应对患者的脉搏、呼吸、血压等基本生命体征实施密切观察，一旦发现异常应及时向医生汇报以作处理[4]。

1.2.7耐心答疑 嘱咐患者透析后起床不宜过早，以避免性低血压的发生，若患者在服药及饮食方面存在疑问，护理人员须耐心予以解答和指导，并主动就其饮食与服药方面存在的不妥之处加以纠正、补充。

1.2.8家属健康宣教 向患者家属讲解用药须知、血糖血压正确测量方法、饮食原则等相关注意事项[5]。

1.3观察标准 对两组患者护理满意度、焦虑状况加以比较，其中，焦虑状况以SAS评分量表进行测评，该量表共20个项目，各项目评分为1～4级，总分：20～80分，以总分与1.25相乘便得到标准分，若患者SAS标准分不低于50分则判断其处于焦虑状态。

1.4统计学分析 数据均行统计学分析，计量资料通过（x±s）表示并行t检验；计数资料通过（%）表示并行χ2检验，P

2 结果

2.1两组患者透析后SAS评分对比 本研究透析后观察组患者其SAS评分则显著低于对照组，对比差异有统计学意义（P

2.2两组患者护理满意度对比 本研究观察组、对照组护理满意度分别为91.9%与66.7%，对比差异有统计学意义（P

3 讨论

DN患者因病程长，痛苦大，患者极易产生恐惧、焦虑、抑郁等心理障碍，而这些心理障碍又会导致其不信任医护人员、消极抵抗等，从而使得临床疗效低下。再加之部分患者长时间卧床、文化程度不高等，对血液透析、糖尿病肾病、胰岛素的使用等相关知识缺乏了解，从而极易出现营养不均衡、用药不规范、起居无规律等诸多问题，致使血液透析并发症发生的几率显著上升[6]。此外，许多患者家属对患者的管理、协助及监督重视不足，相关疾病致使欠缺，使得患者自我管理与控制极为随意，这也在一定程度上加大了血液透析危险性，使得临床疗效欠佳。

有研究显示，在糖尿病肾病患者血液透析中，护理人员通过对患者实施人文关怀护理，注重倾听、安慰患者，尽量满足其合理要求，有助于缓解其心理障碍[7]。关怀是护理的本质与中心思想，护理人员以自身专业知识及技能帮助患者尽快恢复健康，使患者能够实现精神、心理、社会等多方面的健康状态。

本研究结果中，人文关怀组在护理满意度及焦虑状况SAS评分方面均显著由于常规护理组，可见护理人文关怀有助于缓解DN血液透析患者的焦虑状况，改善其生活质量，并促进其对护理满意度的提高，实现医患纠纷发生率的有效降低。

参考文献：

[1]陆彩娥，沈丹琴.血液透析患者对人文关怀护理行为的感知[J].当代护士（中旬刊），2014，25（11）：95-96.

[2]曹长华.探析护理人文关怀应用在糖尿病肾病血液透析患者的可行性[J].糖尿病新世界，2015，17（4）：182.

[3]陈予.浅谈糖尿病肾病血液透析患者的人文护理[J].中国医药指南，2013，11（28）：249.

[4]卢早霞，严艳，许怡琼，等.人文关怀护理对维持性血液透析患者的意义及实践[J].中国社会医学杂志，2014，31（1）：38-39.

[5]罗冬梅，赖燕，林坚雄.护理干预在糖尿病肾病血液透析患者中的应用[J].护理实践与研究，2013，10（5）：20-21.

第7篇：透析病人的护理范文

Abstract: Objective : To investigate the effect of peritoneal dialysis catheter exit of patients infected with different methods of care . Methods: 90 cases of peritoneal dialysis catheter exit of the infected patients were randomly divided into treatment group and control group, 45 cases ; treatment group after the exit of the first catheter with 3% hydrogen peroxide wash with saline scrub , then apply 5min Icahn silver skin to be dry , and finally coated with Bactria ointment , 3M adhesive tape once a day ; the control group, with 3% hydrogen peroxide wash with saline scrub , then apply gauze pad chloramphenicol powder 5min, finally coated with Bactria ointment , 3M adhesive tape , after 28 days of treatment to assess efficacy. Results: There were no patients with secondary peritonitis , the treatment group received nursing intervention , the higher the rate of pain control , the 5d have a higher rate of infection control . The cure 31 cases , 10 cases markedly effective three cases , one case of ineffective ; while the control group cured 18 cases , 12 cases markedly effective in 11 cases , 4 cases . Ridit analysis by two groups , the treatment group than the control group (P

Keywords : Peritoneal dialysis ; Catheter infection ; Care

腹膜透析（peritoneal dialysis,PD）是一种重要的血液净化治疗技术，在急性和慢性肾脏衰竭的患者中已经被广泛治疗应用到。尤其是近几年来，随着透析技术、腹膜透析装置的不断改进和提高，由操作污染引起的腹膜炎发生率有所下降[1]，但导管出口处感染和隧道炎导致的顽固腹膜炎和复发性腹膜炎的发生率却相对增加，导管出口处感染也是腹膜透析病人拔除导管的常见原因[2]。如何加强感染病人腹膜透析导管出口处的护理，以防止或减少腹膜炎的发生率，改善腹膜透析的效果是很重要的。近年来，国家在导管出口处感染的治疗应用了新的敷料和生长因子并取得了一定的疗效[3]。但对于导管出口处难愈性感染创面的治疗，至今仍然缺乏科学、规范和有效的手段。本文探讨了应用爱康肤银离子抗菌敷料，观察其对腹膜透析病人感染性创面的安全性和有效性。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2010年3月-2012月9月我院符合条件的腹膜透析病人90例，均符合导管出口处感染诊断标准。其中男48例，女42例，腹膜透析时间3-35时间，年龄20-68（47.2±10.3）岁。所有家庭腹膜透析病人均经过严格培训，以标准的每日4次，腹膜液每次2000ml行腹膜透析治疗。将90例病人随机分为两组，每组45例，两组病人年龄、性别、文化程度及原发病、血红蛋白、血清白蛋白水平、透析时间经统计学分析，各组间差异无统计学差异（P>0.05）。

1.2护理方法

治疗组导管出口处先用3%过氧化氢清洗，接着用生理盐水擦洗，接着再用爱康肤银敷料敷于伤口导管处5min待干，最后在伤口处外涂百多邦软膏少许，3M胶带固定，每天一次；对照组用3%过氧化氢清洗后用生理盐水擦洗，再用氯霉素粉棉垫纱布敷5min，最后外涂百多邦软膏，3M胶带固定，治疗28天后评估疗效。

1.3统计学方法

采用SPSS18.0统计软件进行统计学分析，计量资料用X±s表示，两组比较用计量资料的组间t检验；疗效采用等级资料表示，两组疗效比较采用等级资料的Ridit分析，P

2 结果

两组病人均未发生继发性腹膜炎，给予护理干预后，治疗组疼痛控制率及5d内感染控制率均较高，两组比较差异具有统计学意义（P

表1 两组腹膜透析导管出口处感染病人疼痛控制效果比较（例）

组别 n 疼痛例数干预后疼痛控制例数

第2日第3日第5日

治疗组 45 40 29 33 38

对照组 45 39 10 22 33

P值 P

表2 两组腹膜透析导管出口处感染病人感染控制效果比较（例）

组别 n 干预5d内感染控制控制率（%） P

治疗组 45 38 84.4%

对照组 45 29 64.4%

治疗组痊愈31例，10例显效，3例有效，1例无效；而对照组痊愈18例，显效12例，有效11例，无效4例。两组疗效经Ridit分析，治疗组疗效明显优于对照组（P

表3 两组换药次数、敷料费用、平均住院天数和总费用比较（X±s）

组别 n 换药次数/次敷料费用/元平均住院天数/d 平均总费用/元

治疗组 45 8.21±2.12 696.02±128.13 14.34±3.51 3232.41±690.34

对照组 45 28.32±5.01 514.76±115.21 24.34±4.67 5520.45±920.53

P值

3 讨论

临床经验表明，金黄色葡萄球菌为腹膜透析患者导管出口处感染的主要致病菌群，约占25%-85%[4]，因此，一旦确定导管出口处有感染发生，需进行出口处细菌培养和生化鉴定，药敏试验，找到致病菌类型，确定致病菌。近5年来CAPD相关性腹膜炎的细菌培养鉴定结果：致病菌培养阴性率为47.6%[5]。因此，细菌培养敏感性不是很高，需要提前做好对症治疗。

过氧化氢溶液是一种强氧化剂，可去污除臭、清洁、杀菌，对革兰氏阳性菌的疗效甚好，对厌氧菌疗效更佳[6]。百多邦软膏主要有效成分为莫匹罗星，主要用于临床为皮肤局部外用的抗生素药膏，对皮肤革兰氏阳性球菌有很强的抗菌活性，并且该类药与其他的抗菌药物没有交叉耐药性，这个是它的优点之一；并且对皮肤表面正常的菌群侵蚀性的作用微弱，因此使用该类药物后，基本不会影响皮肤正常菌群。从表2可见，治疗组疗效在临床上有着明显的优势，5d内感染控制率较高，而且过氧化氢在整个治疗的过程中，与百多邦软膏联合用药杀菌作用互不影响，并且起到了互补作用，在护理过程中也未发现任何的不良反应。

爱康肤银敷料是一种抗菌吸收覆盖类型的敷料，结构为柔软、亲水性聚亚安酯泡沫，背衬为弹性、半透气性薄膜。疗效上其杀菌能力明显高于传统敷料加抗生素粉，具有广谱杀菌及很少产生耐药菌的特点；而且还具有较强的吸收渗液能力及透气性能，因此可加快上皮细胞增生移行促进创面愈合；银离子敷料对导管处细菌、微生物可以直接杀死，并可在创面上释放银离子长达7d，提供持久抗菌环境，保持创面在湿润环境下愈合，并且不结痂，减轻感染处皮肤疤痕的形成；换药时带给病人的痛苦也是极少的，并且在换药后也不会影响到患者沐浴等活动，患者容易接受[7]。

第8篇：透析病人的护理范文

【关键词】  肾透析；动静脉瘘；围手术期护理

维持性血液透析是终末期肾脏疾病病人主要的替代疗法。良好的血管通路是维持性血液透析病人的生命线，由于动静脉直刺难度大、血流量难以达到要求，为了给透析治疗提供足够的血流量和透析充分性，要给病人建立永久性血管通路。动静脉内瘘术是将病人邻近的动静脉吻合起来，使之成为血流通道。内瘘的优点是操作方便、血流量大、病人活动不受限制、感染和血栓的发生率也大为降低，如保护得当，可长期使用。为提高手术安全性，降低术后并发症，围手术期护理至关重要。2004年3月—2009年5月，我科对26例维持性血液透析病人实施了前臂动静脉内瘘术，现将有关护理体会报告如下。

1  临床资料

1.1  一般资料

   

本组26例病人，男16例，女10例；年龄26～70岁，平均48岁。其中慢性肾小球肾炎10例，梗阻性肾病2例，糖尿病肾病8例，高血压肾病4例，多囊肾2例。

1.2  手术方法

   

本组均采用外科手术将桡动脉与头静脉直接吻合。吻合方式包括端侧吻合、端端吻合、侧侧吻合。吻合采用缝合法10例，可连续缝合或间断缝合；采用钛轮钉法16例，适用于动静脉口径相差比较小的病人，一般采用直径为2.5～3.0 mm的钛轮钉，吻合后瘘管成熟相对较快，可以保持瘘口较大的血流量。

1.3  治疗结果

   

本组均安全度过围手术期，每周血液透析2～3次，每次4 h。

2  护理体会

2.1  术前护理

2.1.1  心理护理 

向病人说明造瘘的目的、意义以及该手术对治疗有何帮助，消除病人焦虑不安、紧张恐惧的心理。告知病人一些基本的手术方法及造瘘时可能会出现的一些不适，如疼痛、患肢肿胀等，让病人做好心理准备，积极配合，坦然面对手术。

2.1.2  告知病人术前应该配合的具体事项 

嘱病人保护好造瘘侧手臂，切勿在造瘘侧手臂进行动静脉穿刺，保护血管，以利手术顺利进行，平时注意保护造瘘侧手臂皮肤的清洁，切勿抓伤、碰伤皮肤，以防术后感染。造瘘术前不宜使用肝素等抗凝剂，以防术中或术后出血。

2.1.3  术前准备 

术前进行皮肤准备，用肥皂水彻底清洗造瘘侧手臂，并剪短指甲，对于汗毛较长的病人，需刮除造瘘侧手臂的汗毛，注意勿刮伤皮肤。

2.2  术后护理

2.2.1  体位 

动静脉内瘘形成后，嘱病人将内瘘侧肢体抬高至水平以上30°，以利静脉回流，减少内瘘侧手臂的肿胀，禁患侧卧位。

2.2.2  病情观察 

术后24 h内密切观察内瘘通畅与否及全身情况。观察病人心率、心律、呼吸是否改变，询问病人是否有胸闷、心悸，如有变化应及时向医生汇报，及时处理。观察内瘘侧手臂手指末梢血管充盈情况，手指有无麻木、发冷、疼痛等缺血情况。观察内瘘吻合口处有无血肿，局部有无渗血。若发现渗血不止或内瘘侧手臂疼痛难忍，应及时通知医生处理。观察内瘘血管是否通畅。首先触摸内瘘静脉端血管有无震颤，或用听诊器听诊有无血管杂音，如触摸不到或听不到杂音，应查明是否局部敷料包扎过紧，以致吻合口及静脉侧受压，并及时通知医生处理。禁止在造瘘侧手臂进行测血压、静脉注射、输液、抽血等操作，以免造成内瘘闭塞。

2.2.3  术后宣教 

告知病人保持内瘘侧手臂的清洁及敷料清洁干燥,防止敷料潮湿，引起伤口感染。防止造瘘侧手臂受压，造瘘侧手臂的衣袖要宽松，睡眠时避免侧卧于造瘘手臂侧。造瘘侧手臂不能持重物，并不能佩戴过紧饰物。教会病人自行判断内瘘是否通畅，每日触摸内瘘静脉处有无震颤，如扪及震颤则表示内瘘通畅，反之则应马上通知医生进行处理。术后1周即可指导病人进行早期功能锻炼，以促进内瘘早期成熟，每日用内瘘侧手臂用力做握拳动作3～4次，每次持续10～15 min，或用止血带压住内瘘侧手臂的上臂，使静脉适度扩张充盈，然后用力握拳，每天2～3次，每次5～10 min，局部肿胀者可用热毛巾热敷内瘘侧手臂。内瘘的成熟早晚取决于病人血管自身条件、手术情况及术后病人的配合情况。一般当静脉呈动脉化（血管壁增厚，显露清晰，突出于皮肤表面，有明显动脉震颤或搏动），内瘘直径增粗，能保证成功的穿刺，提供足够的血流量时才算成熟，成熟时间一般至少需要1个月，最好在成形术后3～4个月后再使用,避免过早使用内瘘，以延长内瘘的使用寿命。

2.2.4  常见并发症的防治及护理 

①出血。术后早期出血以渗血为主，可见吻合口周围皮下血肿。穿刺或止血时发生出血，一般可见穿刺点周围皮下血肿。如果出血严重，特别是新建内瘘，处理不及时往往可累及整个上臂，肿胀消退后可见成片瘀斑。预防及护理：手术操作要正规，手术结束后要密切观察有无渗血，确诊无渗血后才可送回病房；提高穿刺技术，力争一次穿刺成功；避免过早使用内瘘，新建内瘘的穿刺最好由有经验的护士进行。止血时要注意按压的力度，不轻不重，以不出血为准，并且必须以指压；当病人有出血倾向时，应根据病情调整肝素用量；避免反复在同一部位进行穿刺，以防发生动脉瘤。②感染。临床表现为瘘管局部红、肿、热、痛，有时可伴内瘘阻塞。全身表现可见寒颤、发热，严重者血培养呈阳性，发生败血症。预防及护理：严格执行无菌操作，防止医源性感染；做好病人卫生宣教工作，嘱病人要保持内瘘侧手臂皮肤清洁、干燥，血液透析后内瘘侧手臂切勿进水；提高穿刺水平，避免发生血肿；内瘘感染严重时，应停止使用内瘘，改用暂时性血管通道，全身使用抗生素；一旦血培养证实败血症，立即使用大量有效的抗生素，直至血培养阴性2周。③血流量不足。临床表现：当血流量增大时，可见血管明显塌陷，病人血管处有触电感，同时有大量泡沫析出，并伴脉压报警。防治及护理：严格执行正确的穿刺技术，切忌反复定点穿刺；嘱病人定时锻炼内瘘侧手臂，使血管扩张；必要时采用手术扩张。④血栓形成。临床表现：内瘘不完全堵塞时，内瘘血管处疼痛、搏动、震颤及杂音减弱；完全阻塞血管时，搏动、震颤及杂音完全消失。防治及护理：避免过早使用内瘘，一般内瘘成熟至少需要1个月，最好在内瘘成形术后3-4个月后再使用；根据病人情况，指导病人以拇指及中指指腹压迫穿刺点，止血时要注意按压的力度，弹力绷带包扎不宜过紧；切忌定点穿刺；提高穿刺成功率；避免超滤过多引起血容量不足，低血压；告知病人内瘘侧手臂不能受压；如果早期血栓形成，可试用尿激酶25万～30万单位溶于20 ml生理盐水中，在动静脉瘘近端穿刺桡动脉缓慢注入。若无效，根据情况可行内瘘再通或修补术。

2.3  出院指导

第9篇：透析病人的护理范文

[关键词] 血液透析；丙肝感染；现状；护理；免疫力

[中图分类号] R692.5；R512.6；R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）36-0152-04

[Abstract] Objective To analyze the current situation and nursing care of hemodialysis patients with hepatitis C infection. Methods A total of 160 hemodialysis patients admitted in our hospital before and after intensive care were selected. Before strengthening nursing as the control group， after strengthening nursing as the research group， with 80 cases in each group， and the incidence of hepatitis C infection was compared between the two groups. Results The risk of hepatitis C infection in hemodialysis patients in the research group significantly reduced after intensive care（P

[Key words] Hemodialysis； Hepatitis C infection； Current situation； Nursing； Immunity

血液透析患者存在著免疫力下降的问题，同时受输血、手术以及透析等因素的影响，感染丙肝病毒的风险要明显高于肾脏疾病非透析患者以及健康人群。当前情况下，丙型肝炎成为血液透析患者最为常见的并发症之一，给患者的生存质量以及存活率带来严重的不良影响[1]。这就需要医院加强血液透析患者的护理干预。我院通过分析血液透析患者感染丙肝病毒的现状，为患者提供针对性加强护理措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取加强护理前（2013年6月～2014年5月）我院收治的血液透析患者80例为对照组，选取加强护理后（2014年6月～2015年5月）我院收治的血液透析患者80例为研究组，对照组男42例，女38例，年龄22～69岁，平均（42.6±3.7）岁。研究组患者男44例，女36例，年龄23～65岁，平均（41.5±2.9）岁。入选标准：患者病情稳定，知情同意本研究；排除标准：排除合并有精神障碍以及意识障碍的患者。两组患者的一般资料有可比性（P>0.05）。

1.2方法

对照组应用普通护理，研究组应用加强护理，主要措施如下。

1.2.1 健全丙肝病毒防控制度 当前我院透析室均根据《血液净化标准规范》的要求开展管理，主要内容：合理布局透析室，配备充裕的防护设施，丙肝患者分机进行血液透析，同时保证护理人员固定，单个护理人员同时负责不超过5台透析机[2]。丙肝患应用的物品以及设备如血压计、病历、治疗车以及机器需要做好标示，同时注射器以及血路管等使用一次性器械。除此之外还需要完善具体的护理管理流程，最大限度避免感染源通过血管而进入到患者的身体内部[3]。在此基础上，医院要建立丙肝病毒感染报告机制，科室以及有关的职能机构需要定期统计监测结果，采取相应的预防措施，降低血液透析患者感染丙肝病毒的风险。如果透析室的患者数量增长迅速，需要定期增加设备以及病房，从而确保在不同的透析班次之间可以有效消毒透析机，降低丙肝病毒感染潜在隐患[4]。

1.2.2 加强护理人员培训 要让护理人员意识到血液净化中心往往是丙肝病毒扩散的重要途径，而预防院内丙肝病毒感染对血液透析患者而言有重要的价值。医院需要组织护理人员学习熟悉院内感染防控的相关知识以及具体技术，严格落实消毒隔离相关规定[5]。在具体实施的过程当中，需要定期对护理人员展开培训，同时新进护理人员在上岗之前需要提供综合培训。培训的主要内容包括护理人员的自身防护、丙肝患者隔离措施、透析机消毒与清洁以及药物分发。要定期考核护理人员的理论知识以及操作规范，并且制定配套的奖罚条例，确保护理人员严格执行。

1.2.3 护理人员做好自我防护 为了加强护理人员的自我防护，需要从以下途径加强管理。第一，在进入血透室之前换鞋、更衣并且戴帽子与口罩。第二，进出血透室严格洗手并且做好消毒[6]。第三，接触或操作血液、呕吐物、分泌物以及污染物的时候戴手套。第四，整理、清洗以及收集污染物的时候穿戴套袖、围裙。第五，出现手外伤的护理人员要避免进入透析室，同时护理人员要避免皮肤受损，遭到锐器损伤之后要及时挤压伤口，在挤出伤口位置的血液之后进行反复冲洗，冲洗之后使用碘酒进行消毒[7]。第六，护理人员需要每年检查丙肝病毒抗体，出现传播疾病的护理人员需要及时调离。

1.2.4 完善透析操作规程 第一，在血透室的布局方面，需要严格划分不同的区域，设置丙肝感染患者的单独治疗间[8]。丙肝病毒阳性的患者需要使用固定的透析机，确保阴性以及阳性患者分别进行血液透析治疗。制作、储存药物以及无菌物品的地方要同治疗间和污染物储存间严格划分，病室当中清洁物品存放车需要同患者保持距离，防止遭到患者的污染。第二，在医疗器械应用方面，血液透析治疗过程当中使用的医疗器械多种多样，既有一次性的用品，也有非一次性的用品。一次性的用品主要包括血路管、透析器、冲洗管以及注射器等，在使用之后需要焚烧登记[9]。非一次性的用品，护理人员需要进行消毒隔离，避免出现交叉感染。第三，护理人员的操作方面，在操作过程当中要每次治疗更换手套，其中丙肝感染患者需要由专门的护理人员负责，避免共用病室当中的各种物品。患者治疗结束之后，需要使用含氯消毒剂浸泡毛巾来擦拭透析机的面板以及可能遭到血液污染的位置[10]。

1.2.5 重视污染物处理 除了一次性的用品以及呕吐物收集容器等需要焚烧之外，需要重复使用的医疗物品，例如床单、废液桶、听诊器以及血压表等，需要在患者治疗之后进行消毒。第一，废液桶消毒，使用大号塑料容器盛入含氯消毒液，浸泡废液桶1 h之后清水冲洗干净。第二，床单消毒，床单位需要配有两套被套以及床单等，还可以使用特制床单，平铺在透析床的枕头以及床单之上，让患者仅仅接触到特制的床单，在血液透析下床之后，护理人员取出特制床单之后清洗消毒。这样能够节约床单位更换的时间，同时预防交叉感染问题。第三，血压表消毒，使用之后要打开袖带，使用止血钳夹住一端挂起，持续照射紫外线1 h。第四，听诊器消毒，使用含氯消毒液进行反复擦试。第五，丙肝病毒阳性的患者使用过的管路、透析器、穿刺针、血压表以及听诊器等，需要做到专室专用以及消毒处理，从而预防交叉感染。

1.2.6 加强丙肝病毒患者管理 开始透析治疗的患者需要在透析之前进行检测丙肝病毒的感染状况，同时检测血清抗HCV以及HCV-RNA，从而排除透析之前已有的丙肝病毒感染患者，以体现出血液透析之后丙肝病毒的阳性率，同时对丙肝感染患者及时采取干预措施，防止出现交叉感染问题。血液透析患者在治疗过程当中，需要每半年进行丙肝病毒感染状况的检测，如果患者属于阴性转阳性，一方面需要及时上报，另一方面还需要分析诱发感染的影响因素，并为患者提供针对性的干预措施，在此基础上改进预防控制制度，避免丙肝病毒感染的扩散。我国《血液净化操作规程》当中明_规定丙肝病毒感染的患者需要分区分机进行透析治疗，并且感染区的透析机不能治疗非感染患者，同时还需要为感染患者准备专用的物品。除此之外，丙肝病毒感染患者还应当使用干扰素进行治疗。

1.3 判断标准

统计对比两组患者血液透析治疗1年后出现的丙肝感染阳性例数，并计算阳性率。阳性标准方面，B超、CT或MRI可显示肝实质不均匀，可见肝脏或脾脏轻度肿大。同时使用QOL量表以及VAS量表分别评估护理干预前后两组患者的生活质量以及疼痛程度。QOL量表（生存质量测定量表）包含了个体的生理健康、心理状态、独立能力、社会关系、个人信仰和与周围环境的关系[11]。疼痛度使用VAS量表（视觉模拟量表）评估，无痛是0分，轻度疼痛是1～4分，中度疼痛是5～7分，重度疼痛是8～10分[12]。

1.4 统计学方法

采用SPSS18.0软件对数据进行分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P

2结果

2.1两组患者的丙肝病毒感染情况比较

加强护理后血液透析患者出现丙肝感染的概率明显下降（P

2.2 两组患者QOL评分以及VAS评分比较

护理干预前两组患者的生活质量以及疼痛评分无明显区别，护理干预之后研究组患者明显好于对照组（P

3讨论

肾功能衰竭血液透析患者可以说是感染病毒性肝炎的高危人群，其中乙肝病毒以及丙肝病毒最为常见。近年来临床上血液筛查机制以及乙肝疫苗接种的日益完善，使得患者乙肝病毒的感染风险越来越低，但是丙肝病毒的感染问题依然存在，给患者的生命健康以及生存质量带来严重的不良影响。患者在进行血液透析治疗的时候，普遍存在着贫血问题，同时促红细胞素没有应用之前，输血治疗临床上贫血治疗的重要途径。血液透析患者需要频繁进行输血以及穿刺，容易给丙肝病毒的传播提供条件。患者在感染丙肝病毒之后，会破坏自身的肝脏功能以及结构组织。相关研究结果显示，血液透析患者的丙肝病毒阳性率为30%左右，明显要高于健康人群的1%。近年对对献血人员的检测日益严格，同时检测项目越来越多，并且通过接种疫苗而使得丙肝病毒的感染得到控制，不过血液透析环节的丙肝感染问题一直未能得到有效的解决[13]。在这一环节导致丙肝感染的影响因素主要包括以下几个方面。

第一，透析过程当中的交叉感染。透析室的消毒制度执行不够严格，从而诱发丙肝病毒的交叉感染问题。比如透析患者的数量增长比较快，没有执行丙肝病毒检测，同时没有落实透析治疗设备的有效消毒，使得患者出现丙肝交叉感染。首先是患者数量增长问题加大了丙肝病毒交叉感染的风险。大部分的透析室因为患者数量以及仪器设备都比较多，导致空间较为狭小，机器每天使用的频率约为3次。尤其是近年来血液透析患者日益增多，少数透析室为了确保患者可以得到透析治疗，使得透析机的每天使用频率超过4次。这样一来班次交替之间的时间间隔就比较短，无法完整有效地执行机器的消毒步骤，甚至出现简单水洗来替代消毒的问题，埋下了丙肝病毒感染的隐患。其次，透析室没有严格执行丙肝病毒检测机制，从而使得血液透析治疗的患者出现感染。有研究人员通过调查研究发现，部分血液透析室在接收患者进行透析治疗之前，并不会及时进行丙肝病毒的感染检测，同时在透析治疗过程当中，也不会定期检测患者的丙肝病毒感染状况，因此未能及时发现感染患者以及阴性转阳性患者，导致在透析治疗的患者之间出现病毒的交叉感染问题。再次，患者共用透析设备以及透析机消毒不够彻底，会加大血液透析患者院内感染丙肝病毒的风险。少数医院在透析治疗环节没有分区进行丙肝病毒阴性以及阳性患者的治疗，护理人员手卫生不够彻底，在治疗不同患者的时候手套更换不够及时，都可能导致患者出现交叉感染问题。

第二，透析器污染问题。透析机污染也会导致丙肝病毒的交叉感染。丙肝病毒颗粒能够借助于空心纤维破口来进入到透析液当中，借助于反渗入血而船舶丙肝病毒。除此之外，透析器在运输、装配以及使用的环节，有可能出现微小的断裂问题，使得病毒迁移而污染透析机。同时部分透析机的消毒处理不过完善，透析器以及管路持续使用埋下了丙肝病毒感染的隐患。

第三，护理人员因素。护理人员数量的不足也是临床上血液透析 患者出现丙肝病毒感染的一个重要影响因素。有研究人员统计分析，结果显示患者/护理人员比例更高的那些透析中心，丙肝病毒的发病更高[14]。推测其原因是护理人员人手不足，同时透析治疗的患者数量过多，同一护理人员负责过多患者的操作，因此工作压力比较大，使得丙肝病毒的防控措施执行不够彻底。在很多时候同一个护理人员还需要同时负责丙肝病毒感染阳性以及阴性的患者，从而出现交叉感染问题。

第四，输血因素。输血会加大患者丙肝病毒的感染风险得到了研究人员的普遍认可，有研究显示血液透析患者每进行1次输血治疗，感染丙肝病毒的几率就会上升1%左右[15]。不过随着促红细胞素的应用以及血制品质量的严格把握，输血因素诱发的丙肝病毒感染率显著降低。

第五，透析治疗的持续时间。透析治疗的持续时间也是血液透析患者感染丙肝病毒的一个重要影响因素，患者透析治疗的时间越长，那么出现感染的几率也就越高，其中具体的作用机制还不够明确，推测同透析操作不够科学、医疗用品消毒不够彻底以及透析中心的管理措施不够健全同相关。除此之外也可能因为血液透析治疗的时间太长，治疗过程当中需要进行血管穿刺或者留置导管，使得患者暴露血液的机会增多，容易出现交叉感染问题。患者在血液透析治疗之前血清肌酐水平过高，同时白蛋白以及总胆固醇等标过低，那么在治疗过程当中感染丙肝病毒的危险性就会明显上升。这就需要在透析治疗环节做好护理干预，本研究的结果显示，加强护理后血液透析患者出现丙肝感染的几率明显下降（P

综上所述，在分析血液透析患者丙肝感染现状的基础上，为患者提供针对性的护理干预措施，有利于避免患者感染丙肝病毒，确保患者治疗效果。

[参考文献]

[1] 张薇，彭国平，姚璇，等. 2010-2013年湖北省艾滋病和丙肝哨点监测人群丙型肝炎病毒感染状况分析[J]. 热带医学杂志，2015，15（9）：1269-1272.

[2] 彭芹，谈佳，刘大双，等. 维持性腹膜透析及血液透析患者丙肝感染调查研究及危险因素分析[J]. 国际病毒学杂志，2015，22（5）：334-337.

[3] 吴灵萍，罗群，王来亮，等. 宁波市2010―2013年维持性血液透析患者透析登记报告分析[J]. 现代实用医学，2016，28（8）：1000-1001.

[4] 章武战，陈俊华，刘生华，等. 抗HCV筛查血液透析患者丙型肝炎病毒感染的风险[J]. 中国现代医生，2015，53（9）：100-103.

[5] 朱蓓，王月芳，周育峰，等. 常熟地区血液透析人群丙型肝炎病毒感染的临床研究[J]. 中国血液净化，2015，14（4）：213-215.

[6] 朱亭亭，黑发欣，肖丹朝，等. 血液透析患者丙型肝炎病毒检测的现状分析[J]. 中华医院感染学杂志，2015，1（12）：2790-2792.

[7] 吴传芳，谢和宾，姚小红，等. 维持性血液透析患者丙型肝炎病毒感染的危险因素与控制进展[J]. 中国血液净化，2015，14（4）：234-236.

[8] 孙桂霞. 血液净化中心护理交班报告的设计与应用[J]. 中国冶金工业医学杂志，2015，32（4）：490-491.

[9] 王晓静，黄敏捷，陈颖. 丙型肝炎的预防与健康宣教[J]. 临床合理用药杂志，2014，7（11）：119-119.

[10] 汪林峰，马立彬. 持续性血液透析乙型及丙型肝炎感染相关因素分析及预防措施探讨[J].实用预防医学，2014，21（5）：598-599.

[11] 莉，牟方胜，李巧玲，等. 维持性血液透析伴HCV感染患者的护理干预对丙肝治愈率的影响[J]. 国际病毒学杂志，2015，22（3）：213-214.

[12] 李智慧. 血液透析患者实施丙肝及乙肝预防控制措施的成效观察[J]. 中国民康医学，2015，27（19）：44-45.

[13] 李静，王利华，程丽娟，等. 2010-2014年山西省维持性血液透析患者乙型和丙型肝炎病毒感染情况的流行病学调查[J]. 中华肾病研究电子杂志，2016，5（3）：123-127.

[14] 李智慧. 血液透析患者实施丙肝及乙肝预防控制措施的成效观察[J]. 中国民康医学，2015，27（19）：44-45.