透析室医疗废物管理制度精选(九篇)

第1篇：透析室医疗废物管理制度范文

1职业性损伤的危险因素

1.1心理性损伤透析患者病情复杂变化快，患者血液体外循环时护士要集中精力，时刻保持高度的注意力，密切观察患者的病情变化，分析判断机器报警原因，及各系统运转是否正常。导致护士长期处于紧张状态，使人体的生物钟受到干扰，发生职业应激。且透析患者大多数以依赖透析延续生命，时刻受到透析并发症的折磨，加之经济原因导致病人暴躁、抑郁等不良情绪也会加重护士心理生理上的损害。

1.2物理性损伤血液透析室的仪器、设备较多，存在触电、爆炸等潜在危险。长期来源于透析机、水处理设备、心电监护仪设备等发出的噪声有引起护士听力减退及幻听的危险。透析时护士要搬运重症患者到透析床上，弯腰进行穿刺，甚至拎质量较重的透析液桶，在这些操作中如果用力不当就会造成护士腰肌劳损、肌肉拉伤甚至椎间盘突出等损伤。长时间站立也会使护士下肢静脉回流不畅，造成下肢静脉曲张。紫外线是血液透析室使用的有效空气消毒法，紫外线消毒产生的臭氧轻者可引起鼻和喉头黏膜刺激，引起哮喘，头痛、胸痛、思维能力下降，严重时可导致肺气肿和肺水肿。此外，臭氧可阻断血液输氧，造成组织缺氧，引起全身性疾病。

2防护对策

2.1加强职业安全教育，提高自我防护意识上岗前医院感染办或科室负责人要对护士首先进行安全教育和在职教育培训，加强职业防护意识。定期开展消毒隔离、职业安全防护知识的培训，正确处理不同的医疗废物，加强洗手的依从性及锐器物损伤应急处理。洗手是阻断疾病传播的重要环节，严格执行六部洗手法，降低医院感染率。

2.2健全各项规章制度，严格执行透析室空气每班消毒，定期开窗通风。使用一次性透析器、管路、穿刺针，防止交叉感染。将血源性传染病患者分区分机隔离透析，且护士相对固定进行治疗。对无血液病原学检查或急诊透析患者按照血源性传染病患者对待，严格执行标准预防。长期透析者每半年进行血液病原学检查一次。透析室的仪器设备建立档案专人管理，定期维护。一次性耗材专人负责，建立台账，做好出入库登记，使用记录与废物记录相一致，医疗废物妥善处置，防止医疗废物的流失、泄露。

2.3完善防护设备，创造安全环境为护士提供充足的防护用品如防护服、面罩、护目镜、手套，洗手设施配备非触式水龙头、洗手液、一次性纸巾、快速手消毒液等，并制定有效的防护措施。不同的化学消毒剂定点放置，并有明显标识，密闭存放，防止挥发污染空气，造成医务人员呼吸道粘膜损伤。

2.4严格操作规程，防止感染发生严格区分医疗废物，针头、剪刀、穿刺针、手术刀片和其他锐器使用后放入防渗漏利器盒，密闭存放，使用后的针头禁止重新复帽，避免针刺伤。取污染的针头等要使用持物钳。接触患者的血液、体液、分泌物及排泄物要按标准预防戴手套，洗手。透析治疗前后要对透析机进行机器及物表消毒。对血源性传染病患者透析治疗要戴手套，外科口罩，面罩，穿防护服。

2.5加强人文关怀，减少心理性损伤透析室护士人力资源充足，按护士分层管理科学合理排班，保证护士的休息，减轻心理负担及过度疲劳。搬运重物时，多人协同，使搬运科学省力，确保自身安全，减少关节、肌肉和脊柱的损伤机率。加强业务学习，提高专业技能，特别对新分配人员要经过专业培训6个月，考核合格后再上岗。经过专科培训，使护士在遇到患者突发状况时能冷静面对，提升分析处理问题的能力，熟练掌握应急技巧解决问题。充分了解各种机器的性能及报警提示，确保机器发生故障报警时能正确及时处理，保证透析安全。医院管理部门要关心尊重护士，安排丰富多彩的业余生活，减缓护士的压力。对于成绩优秀的护士给予肯定与支持，增强自信心，创造和谐有序的环境，减少差错事故和护理纠纷。

3小结

第2篇：透析室医疗废物管理制度范文

为进一步加强医院感染管理，强化责任意识，守住医疗质安全底线，引以为戒今年 月 日关于开展全国医疗机构感染预防与控制电视电话会议精神，以广东省顺德医院发生的医院感染暴发事件吸取教训，结合本院医院感染管理体系，立即成立以院长为首领导小组，迅速开展医院感染防控专项检查工作，现将我院感染管理自查整改工作汇报如下：

一、加强组织领导  

医院感染管理实行院长领导下，力行召开了医院感染管理委员会，更新院感管理小组成员，保证了医院感染管理工作的顺利开展。  

二、进一步完善管理制度并贯彻落实

制定了医院感染管理各项规章制度（如：医院感染控制制度，消毒药械的管理制度，消毒隔离制度，医院感染病例登记报告制度，医务人员职业暴露处置流程，医疗废物管理制度及处置流程、医院感染管理工作检查标准等），并要求相关人员认真学习，贯彻执行，以提高防范意识、降低医院感染的发病率。院感科定期和不定期下科室督促检查制度落实情况。上半年以来，医院未发生医院感染暴发流行事件。

三、加强对重点科室的院感管理工作

医院非常重视重点科室的建设，对重点科室手术室、产房、供应室结合等级评审规范，屡次请专家指导规划设计，完善各区域标识醒目。如：1.供应室的建设，做到“三区”“三分开”“三通道”， 高压蒸汽灭菌时，坚持在无菌包外使用指示胶带、无菌包内使用指示卡进行自我监测和日常监测，保证了消毒灭菌质量。2.透析室布局在有限的区域内仍然遵照干湿库划分管理物资；选择曾在三级医院参加过培训具有资深的护士担任透析室的相关工作，严格无菌操作，把关重要环节，有效地控制了医院感染的发生。

四﹑抓好临床各科室消毒隔离、感染监控工作

严格执行消毒隔离工作，严格遵守无菌操作技术，设立手术室、供应室、医院感染管理及工作流程，清洁消毒流程。

治疗处置病人坚持一人一针一管一用一消毒，病床采用湿式清扫，一床一巾，床头柜一桌一巾一消毒，病人出院后床单位按终末消毒处理。治疗室无菌物品与一次性物品分开放置，无菌物品开启后记录开启时间，每日紫外线消毒空气。

五、有较完善的监测制度：

定期对各科室监测空气、物体表面、工作人员手各一次。对使用中的消毒剂(酒精、碘洒等)定期监测一次，含氯消毒剂每天监测。对紫外线灯的强度每半年监测一次。医疗垃圾分类处理，一次性物品(注射器、输液器等)按要求统一收集集中处理。

六、一次性物品管理：

医院感染管理委员会对一次性医疗用品的采购、管理和使用后处理履行监督检查职责。一次性医疗用品使用后遵照医废制每日统一回收两次、专人管理措施，并有记录可查。

七、医疗废物管理：

医院感染管理科制定了医疗废物处理流程，设立医疗废物收集流程、集中收集与科室实施双签字登记制，与处置单位人员交接、双签名制度。

八、认真开展自查自纠，通过自查我们还存在诸多问题

1、重点科室的能力建设不足。

（1）部分科室由于房屋不足，布局还存不合理。如：针对新生儿室正在改建中；口腔科牙模型操作间与办公间同一室、检验科微生物室、储血室无自动化门；

(2) 与提升感染管理水平相关的医疗业务技能开展滞后。

如：未开展血培养项目；供应室无等离子低温灭菌设施等；

2、医务人员对院内感染知识与控制意识有待提升。

3、院内感染控制细节做得不够。如：手术布单规范化使用不到位，敷料包打包层数不够、器械清洗质量把关松懈；一次性物品临近效期管理不扎实，有过期现象；各种设施清洗消毒过程不严谨、记录不及时。

针对医院存在的问题，逐一分析并提出整改措施：

1、建立查核问题台账，逐一整改；

2、健全完善制度，加强管理力度；

3、明确职责，责任到人；

4、依据医院感染管理办法制定医院感染管理奖惩制度；围绕薄弱环节修订全院全员感染管理培训计划，加强相关专业知识培训与感染管理宣传告知，提高医务人员感染防控意识。

第3篇：透析室医疗废物管理制度范文

护理工作是医院工作的基础平台。护理质量的高低直接关系到患者的生命安全。因此, 加强护理质量管理, 不断改善服务, 使患者满意是护理管理的中心任务。对于慢性肾衰竭尿毒症患者, 需要长期进行血液透析治疗以延长生命, 提高护理质量, 确保患者得到高品质的护理显得尤为重要［1］ 。

1 血透室的制度管理

1.1 血透室的各项规章制度，是血透室规范化管理的基础。包括：医疗护理工作制度，医院感染控制及消毒隔离制度等。

1.2 规章制度制定完善，关键还在于护理人员能自觉遵守，为了保证所定规章制度能贯彻执行，在此基础上，我科每月开质量控制会，有针对性的一一列举，根据具体情况，做出相应的奖惩，以此对护理人员的工作、行为加以约束。

2 血透室的环境管理

2.1 血透室的环境应整洁、舒适、安全、安静，光线充足，通风良好，备有空气消毒装置、空调等。物品摆放有序，按实际需要，合理布局。严格区分清洁区、半污染区和污染区，设置双通道。每日常规清洁，湿式清扫，物品表面每日用消毒液擦拭。每日自然通风两次，每次30min，保持室内空气新鲜。每日治疗结束，行空气消毒，每次30min。

2.2 血透室的工作人员应由工作人员专用通道进入血透室，在更衣室更换工作服，专用鞋，戴口罩、帽子。非血透室的工作人员不得随意进入。患者在休息室换鞋后，由病人专用通道进入透析室。

2.3 清洁物品表面、环境表面、医务人员的手，以及室内空气的消毒标准应达到《医院消毒卫生标准》（GB15982-1995）中规定的三类环境的要求。每月应进行一次卫生学监测，当检查结果超过标准值时，必须进行复查，并采取相应措施。

3 血透室的消毒隔离制度

血透室因其工作的特殊性，极易发生交叉感染，因此，血透室的消毒隔离工作尤为重要。

3.1 工作人员进入工作区后，应先洗手，按要求戴手套、口罩、眼罩，穿防护服。操作中严格遵循手卫生的要求，处理污物及医疗废物时戴手套，处理后洗手。时刻注意加强个人防护。

3.2 患者透析前常规检测肝炎病毒、梅毒、艾滋病病毒等，透析期间每隔六个月复查一次，加强对各种血源性传播疾病患者的管理，以预防交叉感染。乙肝、丙肝患者应分区分机进行隔离透析，并配备专门的操作用品车，护理人员相对固定。机器消毒严格按照血液净化标准操作规程2010版执行.

4 血透室的药品、仪器管理

4.1 血透室的药品分为三类：常备药品、急救药品及病人自备药品。科室药品应配有一定基数，分类存放，建立账目，有专人管理，做好明确标记，定期检查，做到账务相符。急救药品存放于抢救车内，必须走到“五定一及时”（定品种数量，定点放置，定人管理，定时检查，定时消毒灭菌，及时补充维修），做到班班交接、查对，专管人员每周检查，护士长每周检查，确保随时供应急救时使用。病人的自备药品妥善保管，用后有登记，保证数量准确。

4.2 血透室的透析机应分工到人，专人负责维护、保养，定期检查，及时维修，保持性能良好。抢救仪器应班班检查，保持清洁，功能良好，随时供应急救使用。

5 规律血液透析 由专人根据患者病情、透析次数及体重等预先排好患者两周的透析时间。长期透析者需严格按照表格上的规定时间按时透析, 无医生批准不得随意改动透析时间或减少透析次数,以保证患者接受系统的透析治疗, 同时也避免了管理的混乱。

6 饮食管理 饮食疗法是提高维持性血液透析患者存活率的关键, 为此, 我们制订了5透析患者饮食需知6, 要求患者及家属认真学习, 了解及时补充营养与控制饮食的重要。1 严格控制液体的摄入透析患者多为无尿或少尿, 摄入过多水分会使患者出现高血压、心衰等症状, 影响患者生命, 故应严格限制进水量, 摄入的水分为残余尿量为700 m,l两次透析之间的体重增加以2~ 3 kg 为度, 每次透析脱水不应超过基础体重的5% , 以减少并发症的发生［2］ 。选择性地摄入电解质。由于透析患者没有排泄代谢废物的功能, 易致电解质紊乱, 引起低血钙、高血磷、高血钾。患者必须避免进食含钾高的食物,如冬菇、海产品、香蕉、柑橙等, 多吃含钙高、维生素丰富的食物。o 补充适量的蛋白质 由于透析造成氨基酸的丢失, 且患者造血功能差, 常引起低蛋白血症, 故指导患者应多食优质动物蛋白, 如牛奶、瘦肉等, 每天进食蛋白质应为1~ 115 g /kg［3］ 。根据健康教育需求,制订健康教育计划, 按计划每月发放各种内容的宣传单和出专栏及召开患者工体会。

7 护理人员的分组 护士按患者情况分组, 新老搭配, 并定出主管护士及责任护士,以便掌握患者病情, 透析过程的特点, 如肝素量、脱水量、内瘘穿刺情况、透析器的使用情况和患者的心理状况。

第4篇：透析室医疗废物管理制度范文

1.医院要认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国传染病防治法实施细则》及《医院感染管理办法》、《消毒管理办法》的有关规定，医院感染管理是院长重要的职责，是医院质量与安全管理工作的重要组织部分；医院成立院内感染控制委员会，全面领导院内感染管理工作。

2.建立健全院内感染监控网，以医院住院病人和工作人员为监测对象，统计住院病人感染率。

3.院感科定期或不定期深入各科病房及重点科室工作，做空气、物体表面、工作人员手的微生物监测，督促检查预防院内感染工作。

4.医院要制定和实施医院感染管理与监控方案、对策、措施、效果评价和登记报告制度，确定临床预防和降低医院感染的重点管理项目，并作为医院质量管理的重要内容，定期或不定期进行核查。

5.把对医务人员的消毒、隔离技术操作定期考核与医院感染管理指标的完成情况，纳入定期科室医疗质量管理与考核的范围，并定期向医务人员与管理部门通报。

6.建立医院感染控制的在职教育制度，定期对医院职工进行预防医院感染的宣传与教育。

7.医院须规范消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理工作，严格执行无菌技术操作、消毒隔离工作制度，要加强感染性疾病科、口腔科、手术室、重症监护室、新生儿病房、产房、内窥镜室、血液透析室、导管室、临床检验部门和消毒供应室等重点部门的医院感染管理与监测工作。

8.执行《抗菌药物临床应用指导原则》，提高抗菌药物临床合理应用水平。制定和完善医院抗菌药物临床应用实施细则，坚持抗菌药物分级使用。开展临床用药监控，实施抗菌药物用量动态监测及超常预警，对过度使用抗菌药物的行为及时予以干预。

9.应当按照《医疗废物管理条例》《医疗卫生机构医疗废物管理办法》的规定对医疗废物进行有效管理，并有医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故的应急方案。

（二）医院感染监测管理制度

1.医院感染管理办公室必须对病人开展医院感染监测，以掌握本院医院感染发病率、多发部位、多发科室、高危因素、病原体特点及耐药性等，为医院感染控制提供科学依据。

2.医院感染管理办公室应采取前瞻性监测方法进行全面综合性监测。每月对监测资料进行汇总、分析，每季度向院长、医院感染管理委员会书面汇报和反馈。

3.每年对监测资料进行评估，开展医院感染的漏报调查，调查样本量应不少于每年监测人数的10％，漏报率低于20％。

4.对医院感染病原体分布及其抗感染药物的敏感性进行监测。

5.有条件的医院可开展目标性监测。监测目标应根据本院的特点、医院感染的重点和难点决定。

6.对重点部位医院感染（呼吸机相关性肺炎、留置导尿管所致尿路感染、血管内导管所致血行感染、手术部位感染）制定监控指标。

7.消毒灭菌效果的监测

医院必须对消毒、灭菌效果定期进行监测。灭菌效果合格率必须达到100％，不合格物品不得进入临床使用部门。监测方法执行《医院消毒技术规范》。进入人体无菌组织、器官或接触破损皮肤、黏膜的医疗用品和接触皮肤、黏膜的医疗用品，应符合《医院消毒卫生标准》

8.环境卫生学的监测

环境卫生学监测：包括对空气、物体表面和医护人员手的监测。手术室、重症监护病房、产房、母婴室、新生儿病房、骨髓移植病房、血液病房、血液透析室、供应室无菌区、治疗室、换药室等重点部门进行环境卫生学监测。当有医院感染流行，怀疑与医院环境卫生学因素有关时，应及时进行监测。监测方法按国家规定，卫生标准符合国家规定。

（三）医院感染的消毒隔离制度

1.医务人员必须遵守消毒灭菌原则，进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌；接触皮肤粘膜的器具和用品必须消毒。用过的医疗器材和物品，应先去污染，彻底清洗干净，再消毒或灭菌；其中感染症病人用过的医疗器材和物品，应先消毒，彻底清洗干净，再消毒或灭菌。所有医疗器械在检修前应先经消毒或灭菌处理。

2.根据物品的性能选用物理或化学方法进行消毒灭菌。耐热、耐湿物品灭菌首选物理灭菌法；手术器械及物品、各种穿刺针、注射器等首选压力蒸气灭菌；油、粉、膏等首选干热灭菌。不耐热物品如各种导管、精密仪器、人工移植物等可选用化学灭菌法，如环氧乙烷灭菌等，内窥镜可选用环氧乙烷灭菌或2％戊二醛浸泡灭菌。消毒首选物理方法，不能用物理方法消毒的方可选化学方法。

3.化学灭菌或消毒，可根据不同情况分别选择灭菌、高效、中效、低效消毒剂。使用化学消毒剂必须了解消毒剂的性能、作用、使用方法、影响灭菌或消毒效果的因素等，配制时注意有效浓度，并按要求进行监测。更换灭菌剂时，必须对用于浸泡灭菌物品的容器进行灭菌处理。

4.病人使用的吸氧装置、雾化吸入器、氧气湿化瓶、呼吸机面罩、管路和婴儿温箱等要一人一用一消毒，用毕终末消毒并干燥保存于消毒物品柜内。湿化瓶应为灭菌水，每日更换或消毒。呼吸机的螺纹管、湿化器、接头、活瓣通气筏等可拆卸部分应定期更换消毒。

5.手部皮肤的清洁和消毒执行卫生部《消毒技术规范》（2002年版）。

6.地面的清洁与消毒：地面应湿式清扫，保持清洁；当有血迹、粪便、体液等污染时，应即时以含氯消毒剂消毒，消毒剂浓度按要求配制。拖洗工具应有不同使用区域的标识，使用后应先消毒、洗净、再晾干。

7.医院应在实施标准预防的基础上，根据不同情况，对感染病人采取相应隔离措施。

（四）消毒药械管理制度

1.医院感染管理委员会负责全院使用的消毒、灭菌药械的监督管理

2.医院感染管理科（办公室）按照国家有关规定，对拟购入的消毒、灭菌药械的资质进行审核，并具体负责医院消毒、灭菌药械的购入、存储和使用进行监督、检查和指导。

3.医院感染管理科负责对消毒、灭菌药械使用效果进行抽查，对存在的问题及时汇报医院感染管理委员会并提出改进措施。

4.采购部门应根据临床需要和医院感染管理委员会的对审核意见进行采购，按国家规定查验所需证件，监督进货质量。

5.医院必须建立消毒、灭菌药械的采购和出入库登记制度并由专人负责。

6.医院自配消毒药时，应建立消毒剂使用登记册，登记配制浓度、配制日期、有效日期、操作人姓名等内容，并严格按照无菌技术操作程序和所需浓度配制。

7.医院使用消毒器械时也应建立使用登记册，登记消毒对象、消毒时间、操作者和定期消毒效果的监测结果以备查验。

8.使用部门应严格按照消毒、灭菌药械的使用范围、方法、注意事项；掌握消毒、灭菌药械的使用浓度、配制方法、消毒对象、更换时间、影响因素等，发现问题及时报告医院感染管理科。

9.禁止医院使用过期、淘汰、无合格证明的消毒、灭菌药械。

（五）一次性使用无菌医疗用品管理制度

1.医院所用一次性使用无菌医疗用品必须统一采购，临床科室不得自行购入和试用。一次性使用无菌医疗用品只能一次性使用。

2.医院感染管理办公室认真履行对一次性使用无菌医疗用品的采购管理、临床应用和回收处理的监督检查职责。

3.医院采购的一次性无菌医疗用品的三证复印件应在医院感染管理办公室备案，即《医疗器械生产许可证》、《医疗器械产品注册证》《医疗器械经营许可证》，建立一次性使用无菌医疗用品的采购登记制度。

4.在采购一次性使用无菌医疗用品时，必须进行验收，除订货合同、发货地点及货款汇寄帐号应与生产企业和经营企业相一致，查验每箱（包）产品的检验合格证，内外包装应完好无损，包装标识应符合国家标准，进口产品应有中文标识。

5.医院设置一次性使用无菌医疗用品库房，建立出入库登记制度，按失效期的先后存放于阴凉干燥、通风良好的物架上，禁止与其它物品混放，不得将标识不清、包装破损、失效、霉变的产品发放到临床使用。

6.临床使用一次性无菌医疗用品前应认真检查，若发现包装标识不符合标准，包装有破损、过效期和产品有无不洁等不得使用；若使用中发生热原反应、感染或其它异常情况时，应立即停止使用，并按规定详细记录现场情况，必须及时留取样本送检，均应及时报告医院感染管理办公室。

7.医院发现不合格产品或质量可疑产品时，应立即停止使用，并及时报告药品监督管理部门，不得自行作退、换货处理。

8.一次性使用无菌医疗用品使用后，按国务院《医疗废物管理条例》规定处置。

9.对骨科内固定器材、心脏起搏器、血管内导管、支架等植入性或介入性的医疗器械，必须建立详细的使用记录。记录必要的产品跟踪信息，使产品具有可追溯性。器材条形码应贴在病历上。

（六）医疗废物管理制度

1.医院应当按照《医疗废物管理条例》、《医疗废物管理行政处罚办法》和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》的规定对医疗废物进行严格的管理，未经消毒或无害化处理，不得排放、清淘或作农肥。

2.医院必须设置污水、污泥处理装置，并有专人负责。

3.污水处理人员必须经过岗前培训，正确掌握有关卫生知识及设备操作技术。

4.处理后的污水、污泥应符合国家《医院污水排放标准》，并定期检测。

5.化学毒性废物的管理遵照《危险化学品安全管理条例》执行。放射性废物的管理遵照《放射性同位素与射线装置放射防护条例》执行。

（七）医院感染的分级防护管理制度

1.根据卫生部《医院感染管理规范》及《消毒技术规范》制定以下内容：

1.1工作人员上岗着装符合要求（工作帽、白衣，必要时戴口罩、手套、隔离裤、隔离鞋、防护镜、防护面罩）。

1.2工作人员的发生医院感染事件以及锐器伤、化学烧伤及时报告医院感染管理办公室应立即报告医院感染管理办公室。

1.3在进行消毒工作时工作人员应采取自我防护措施，防止因消毒操作不当可能造成的人身伤害。

2.各类人员均应严格执行医院感染管理制度，做好个人防护和公共环境的保护，完成操作或离开工作区域时应及时摘手套，严禁工作人员穿工作服进入食堂、宿舍和医院外环境。

3.医院感染实行分级防护的原则

3.1基本防护

适用对象：在医院传染病区、发热门(急)诊以外的从事诊疗工作的医护技人员

第5篇：透析室医疗废物管理制度范文

为了提高医院的医疗质量和医疗安全，减少疾病的传播，控制医院感染的爆发和流行，必要要加强医院感染的管理，现制订出2011年医院感染管理工作计划。

一、进一步完善医院感染控制的制度和措施，继续按照“二甲”医院评审的要求检查其制度和措施的落实情况，对手术室、供应室、产房、内镜、小儿科、口腔科、检验科、血透室等重点部门进行感染质量督查，并协助做好院感控制工作，预防和控制院内感染的爆发和流行，并定期对全院各科室的医院感染环节质量进行检查和考核。

二、加强院内感染知识的培训，并通过各种形式对全院的工作人员进行院感知识的培训，要让工作人员了解和重视医院感染管理的重要性和必要性，学习医院感染的有关标准及法律、法规，掌握消毒，灭菌、无菌技术的概念和操作及医院感染的预防控制等知识，并组织工作人员院感知识考试1-2次。

三、认真的做好医院感染的各项监测管理工作，包括环境、空气、、无菌物品等的卫生监测和效果评价，每月抽查重点科室如手术室、供应室、产房等的卫生学监测，督促科室做好消毒灭菌隔离等工作，每半年对全院各科室的紫外线灯管的照射强度进行监测和效果评价，对不合格、达不到消毒的灯管和消毒剂督促及时更换，对新购入的灯管进行强度监测，合格的产品才可以投入科室使用。

四、每月对全院各科的院内感染病例进行统计和汇总，督促临床科室对院内感染病例的报告和汇总，定期下科室了解情况，抽查病历进行漏报调查，对全院的院内感染情侣进行分析汇总，及时向院长及主管院长汇报，每季度向全院各科通报反馈，每月对门诊处方进行抽查，查看抗生素使用情况，并计算出使用率。

第6篇：透析室医疗废物管理制度范文

【关键词】 基层医院医院感染管理 对策 

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现就基层医院感染管理中普遍存在的问题作简要的分析，并提出相应的整改对策。

1存在的问题

1.1组织机构不健全，领导重视不够

部分医院领导对医院感染重要性认识不足，缺乏预防感染的相关知识，有的医院领导认为院感科可有可无，院感工作“只花钱，不赚钱”在人力、物力、财力方面缺少投入。大部分医院感染委员会未履行委员会职责，未按要求定期召开会议及开展相应的工作。有的二级及二级以下医院无三级医院感染管理组织，有的医院虽建立了完整管理体系，但运行不好，形同虚设。

1.2管理制度不健全，全员培训不到位

部分基层医院院感管理制度不健全，职责不明确，督导检查不到位。大多数医院缺乏全员性医院感染知识培训，特别是二级以下的医院医院感染管理人员很少甚至从未参加医院感染管理知识培训，对院感相关的法律法规、院感管理规范、消毒技术规范及院感新知识新信息一无所知。

1.3滥用抗生素普遍存在

当今广谱高效的抗生素日益增多，药源丰富，使用方便，某些医生为获得更多的经济效益，对用药指针掌握不严，采用多种广谱抗生素联合使用，并且频频更换，这样不合理使用抗生素会引起细菌耐药，产生二重感染，给病人带来痛苦，延长住院时间，增加医疗费用，甚至造成病人死亡。

1.4医院感染监测工作不到位

部分医院领导观念未转变，认为院感科是护士养老的地方，大部分院感专（兼）职人员是由不同医护转行而来，管理及业务知识欠缺。又由于院感管理人员不足，平时监督检查力度比较小，前瞻性和目标性监测难以做到位，院感病例存在漏报、迟报现象。绝大部分医院未设细菌室，日常监测工作无法进行。很多医院未对高压蒸汽灭菌器做生物监测，未对使用中的消毒剂进行浓度监测。

1.5 医务人员自我防护意识淡薄，对手卫生的执行依从性差

手部卫生是预防和控制医院感染，保障患者和医务人员安全最重要、最简单、最有效、最经济的措施［1］大多数医务人员手卫生依从性差，工作中不能做到及时正确的洗手或手消毒，自身防护意识淡薄，对“标准预防”概念模糊不清，未按“标准预防”的措施执行，这样很容易发生院内交叉感染。

1.6 医疗器械清洗、消毒不规范

大多数医院均未采取器械集中清洗，很多医院无专门清洗消毒供应室，均在科室作清洗打包再送高压灭菌，根本不用说清洗步骤及流程，内镜的清洗、消毒处理不符合规范要求，无高压气枪、水枪，未使用酶洗，内镜数量不够，达不到消毒灭菌的时间要求。

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1.7医疗废物管理混乱

医疗废物未分类收集，未用医疗废物垃圾袋盛装。医疗垃圾与生活垃圾混装，未建立医疗废物暂存处，无警示标志。

2对策

2.1 开发院领导的医院感染意识，完善组织机构

2.1.1 及时向院领导传递有关规章、标准、规范、及院感暴发的事件，对医院和社会造成的影响，使他们认识到院感管理工作的重要性。

2.1.2 建立由院长担任主任委员的医院感染委员会，制定委员会职责，每年最少开二次会议，出现院感突发事件要立即召开紧急会议，履行委员会职责。

2.1.3 成立院感管理科。院感科专职人员经常不定期下科室对医院感染管理相关法规、规范、标准、制度的落实情况进行检查和指导。

2.1.4 成立各科院感监控领导小组，由科主任、护士长、一名医生、一名护士共四人组成，主要负责本科室院感管理制度、职责及消毒隔离工作的落实，每月的微生物监测，平时对手卫生督促，不定期随机抽查，发现问题及时采取控制措施。 转贴于

2.2 制定合理的规章制度

医院应根据上级要求结合实际情况制定相应、切实可行的医院感染管理各项规章制度、各级各类人员职责、质量控制标准。院感管理部门根据标准要求经常深入科室抓落实，对未达标的个人及科室，要与奖金挂钩，并出书面整改通知书，责令限期整改。

2.3加强医院感染培训

院感专职人员每年要参加省市组织的岗位培训，不少于16学时，并取得岗位培训合格证。专职人员将所学到的新知识、了解到的新信息及时传达给全院医务人员。院感科要定期组织全院进行院感知识培训，每年至少二次，不少于6学时，以国家相关医院感染法律法规为教材，结合全国其他医院因医院感染而引发的医疗事件案例为教训［2］，组织系统学习并考核，还要对保洁员、进修实习生、新上岗人员进行岗前培训。

2.4合理使用抗菌药物

医院应加强抗菌药物的管理，及时下发卫生部：《抗菌药物临床应用管理办法》并组织培训，根据本管理办法制订临床不合理用药处罚暂行规定和医师抗菌药物处方权规定，抗菌药物一律按照分级使用和分线管理的原则使用。在临床确定用药前尽早做细菌培养和药物敏感试验。根据药敏试验结果使用最佳抗菌药物。

2.5全面开展医院感染监测： 制定感染监测制度，定期开展环境卫生学监测和消毒灭菌效果监测，专职人员要对住院病人进行前瞻性监测，防止院感病例漏报，还要积极开展目标性的监测，如呼吸机相关肺炎、外科手术切口感染、多重耐药菌感染等监测，及时发现院感存在的隐患，防止院感事件暴发。

2.6强化标准预防，提高自我防护意识： 医院制定职业暴露报告制度及防护措施，加强标准预防及六步洗手法的培训和考核，提高医务人员自我保护意识和正确洗手的重要性。2.7加大消毒灭菌设备、设施的投入，加强手术器械清洗消毒灭菌的管理

医院应投入一定的经费，加强对医院感染管理基础设施的建设。对消毒供应室、手术室、妇产科、口腔科、胃镜室等应添必要的医疗器械和设备。医院应将所有的手术器械包括植入物手术的外来器械都送到消毒供应室集中清洗、消毒、灭菌，并做好物品清洗、消毒和灭菌质量的日常监测。对灭菌物品做好物理、化学监测，灭菌植入型器械每批次进行生物监测，不合格的灭菌物品不得放行，直到监测结果符合要求。同时做好质量控制过程的记录，建立质量追溯制度，以利质量的持续改进。

2.8加强医疗废物管理： 医疗废物应根据《医疗废物管理条例》的要求进行分类、用黄色塑料袋盛装，损伤性的医疗废物应使用防渗透耐刺的容器盛装，专人收集，封闭转运并进行登记，登记资料保存三年。建立医疗废物暂储站，注明危险警示标志。

参考文献

第7篇：透析室医疗废物管理制度范文

【摘要】 目的 为了降低分娩室医院感染的发生，探讨分娩室医院感染因素及控制措施。方法 分析分娩室管理的危险因素，采取相应的管理对策。结果 通过建立健全各项管理规章制度，严格执行技术操作规范，加强助产士专业知识培训、职业防护、环境消毒管理等。结论 通过加强分娩室消毒隔离各环节的管理，有效地降低了医源性感染的发生。

【关键词】 分娩室管理；医院感染；控制 作者单位：130061 吉林省妇幼保健院分娩室(张红丽),产科疗区(孙丽娟) 分娩室是医院的Ⅱ类环境，也是预防医院感染的重点部门，它担负着孕产妇和新生儿的双重责任，其工作质量直接影响产妇的预后、新生儿的生命质量及医院的医疗质量。为此，我院加强分娩室管理，制定了切实可行的控制医院感染的措施，减少医院感染的危险因素，使医院感染管理工作得到安全可靠的保证。1 分娩室管理布局要求

严格划分无菌区、清洁区、污染区，标识明确，人流、物流各行其道，避免交叉。设置正常分娩室、隔离分娩室、无菌物品存放间；清洁区内设置刷手间、待产间、器械室、办公室；污染区内设更衣室、产妇接诊区、污染间、卫生间、车辆转换处等。2 职能科室进行监督指导

医院感染科专职人员，不定期对分娩室进行督导、检查。由分娩室高年资的主管护师担任本科室兼职医院感染监控员，主要负责本科室消毒隔离制度的落实及配合感染科专职人员的检查工作。对发现的问题及时进行整改。科室护士长及医院感染监控员定期对全科医务人员进行《医院隔离技术规范》、《医务人员手卫生规范》、《医疗废物管理条例》、《传染病防治法》等相关法律法规的学习。以提高医务人员无菌观念及对预防医院感染重要性的认知程度。3 分娩室控制感染措施31 分娩室环境因素的管理 布局合理，刷手间应临近分娩室，配备流动水洗手，水龙头采用非接触式，洗手刷、擦手毛巾一人一用一灭菌，助产士按外科手消毒方法进行洗手。配备空气消毒装置，每天分2次对室内空气、地面、物体表面等进行清洁或消毒，地面湿式清扫；产妇分娩后及时清洁地面、台面和仪器表面等，如遇有血液、体液、羊水污染，必须立即消毒。每月对空气质量进行卫生学监测，其细菌落数符合Ⅱ类环境(≤200 cFU/m3)的要求。32 分娩室人员管理 进入分娩室人员必须洗手、更衣裤、换鞋、戴好帽子口罩，工作人员外出必须更换衣裤、鞋帽。对患有或疑似传染病的产妇，应安置在隔离待产间，分娩按隔离技术要求护理和助产，所有物品严格按照消毒灭菌要求单独处理，尽可能使用一次性医疗用品。谢绝非工作人员参观，如有特殊情况须经护士长批准，严格遵守分娩室参观制度。33 助产器械、一次性无菌用品的管理 助产使用后的器械， 安排专人负责清洗、消毒、灭菌工作，上岗前接受相关专业培训，合格后方可上岗。从事器械清洗、消毒及灭菌的工作人员须做好个人防护。清洗灭菌流程：清洗酶洗冲洗干燥保养包装灭菌贮存。根据器械危险程度和材料性能选择适宜的消毒或灭菌方法，首选高压蒸汽灭菌，并保证在有效期内使用，每月对无菌物品进行监测采样做细菌培养。在诊疗操作中使用的一次性无菌医疗用品由专人请领和发放，专室专柜存放，用前必须查看产品名称、规格、灭菌日期、出厂日期、有效期等，符合要求的用品才可以使用。34 接产中无菌技术原则 严格执行无菌技术操作和医务人员手卫生规范的要求是保障母婴平安的关键，也是预防医院感染的重要措施。35 医疗废物处理原则 严格执行《医疗废物管理条例》的规定，认真做好医疗废物分类、收集、转运、交接、登记等工作。我院医疗废物管理委员会对胎盘、死胎、死婴等管理工作非常重视，并明确规定胎盘按病理性废弃物处置，不准买卖。我院于2010年1月起将死胎儿遗体、死婴儿遗体纳入遗体管理，依照《殡葬管理条例》的规定，进行妥善处置，使用专用袋，将遗体包裹好后存放在专用的冰箱里，然后由殡仪馆统一运送，火化处理，并完善尸体的登记、交接、转运、存放、处理等各环节，明确工作人员职责。4 加强职业安全教育、提高职业安全防护意识

助产士的锐器伤是医务人员感染医源性病原体的重要途径，所以工作中严格执行各种操作规程，充分认识职业暴露的危害。对急诊和已知的传染病产妇，在诊疗操作时戴双层手套、使用一次性防渗透手术衣，配带眼罩、面罩等用品，防止血液、体液、羊水飞溅而造成的污染。科室定期进行业务学习，将可能引起职业暴露的因素，逐项进行预防教育、规范操作，反复考核，提高自身的防护意识等。对助产士进行相应的免疫接种，也是防止职业暴露获得性感染发生的重要措施。

第8篇：透析室医疗废物管理制度范文

医院感染是指在医院区域内获得感染性疾病，感染对象主要包括住院病人和医院工作人员。医疗废物是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性及其他危害性的废物。医疗废物管理是医院感染管理的重要组成部分，但实际医疗废物管理工作中存在管理制度待改善、人员参与意识淡薄以及监督体系有效性不足等问题，因此把握医疗废物管理工作在医院感染管理过程中的重要性，并采取具体措施加强对医疗废物的管理，有助于防止疾病传播且有利于保护环境，从而促使医疗卫生机构达到减少医院感染发生率，促进人体保持健康的目标。

1.建立医疗废物管理领导小组以提供有利条件

依据我国颁布的《医疗废物管理条例》相关规定，医疗卫生机构和医疗废物集中处置单位应该建立健全医疗废物管理责任，法定代表人为第一责任人，需要切实履行职责[1]。本院则可按照法律规定成立医疗废物管理工作小组，具体表现有：以本院院长为第一责任人，具体医疗废物管理事宜由分管院长负责，其他相关科室主任则协助管理。通过成立专门医疗废物管理的工作领导小组，有助于检查、督促和落实本单位医疗废物的管理工作，从而有效防止因医疗废物导致的传染疾病传播和环境污染事故，为医院感染管理工作的顺利开展提供有利条件。

2.注重医疗废物管理具体环节以保证效果

2.1 医疗废物分类管理

医疗废物按照我国《医疗废物分类目录》制定标准，可分为感染性、病理性、损伤性、药物性和化学性五大类别[2]。针对实际医疗废物管理存在的分类收集把关不严问题，医疗卫生机构应该及时收集本单位产生的医疗废物，然后按照类别分置于防渗漏、防锐器穿透的专用包装物或者密闭容器内，且医疗废物专用包装物和容器应当明显标注警示标识或相关说明。通过加强医疗废物管理工作中分类收集环节的控制，能够从疾病传染源方面降低医院感染发生率。

2.2 医疗废物贮存管理

针对实际医疗废物管理工作中存在的贮存环节不规范问题，医疗卫生机构需要根据实际情况建立暂时贮存医疗废物的设施场所，不得露天存放医疗废物且暂时贮存时间不应超过两天，以防止废物污染环境造成传染病毒扩散[3]。另外医疗废物的暂贮设施应该远离医疗区、食品加工区、人员活动区和生活垃圾存放等场所，而且应当设置显著警示标志并定期进行清洁与消毒，以便能够从传染途径角度减少医院感染的发生。

2.3 医疗废物运输管理

医疗废物的运输管理流程应当遵循我国危险货物运输管理条例的相关规定，需使用有明显医疗废物标志的专用车辆，以符合防渗漏、防遗撒及其他环境保护和卫生要求。专用车辆运送医疗废物结束后，应该在医疗废物集中处置场所内进行及时消毒与清洁，且不能运送其他物品，以避免医院感染事故的发生。

2.4 医疗废物人员管理

针对部分医疗人员对医疗废物危险性认识不足的问题，医疗卫生机构应该加强对从业人员的教育培训，以便提高对医疗废物危险性的意识，并增强

对医疗废物管理工作的责任感，有利于促进全体医务人员参与医疗废物管理工作，以便预防医疗机构内部感染，从而为医院感染管理水平的提升奠定良好基础。

3.强化医疗废物管理监督机制以提升质量

医疗废物管理工作系统复杂，易出现推脱责任等现象。因而工作领导小组应将医疗废物管理纳入医院各科室甚至各医务人员个人的综合绩效考核目标体系中，并定时定期向全院公示医疗废物管理工作的进展情况。同时医院感染管理科则应推行岗位责任制，以便管理人员能够更好地对医疗废物管理过程予以跟进。通过强化医疗废物管理工作的监督机制，可以有效落实管理人员职责和医疗废物管理问题，切实改善医疗废物传染状况，进而有益于医疗卫生机构顺利推进医院感染管理工作。

综上所述，医疗废物管理属于医院感染管理过程中的重要环节，可以帮助医疗卫生机构有效控制疾病传染源、减少传染疾病传播途径，从而降低t院感染率，保证医院感染管理工作的顺利开展。因而医疗卫生机构首先应该明确医疗废物管理的积极作用，然后结合实际情况查找医疗废物管理存在的问题，接着从建立健全工作领导小组、注重医疗废物管理中分类与贮存、运输与人员的管理以及强化监督机制等医疗废物管理具体环节出发，优化医疗废物管理体系并促进医院感染管理水平的进一步提升。

参考文献

[1]魏道琼，向钱，周忠华.医院感染专职人员在医疗废物管理中的作用[J].航空航天医学杂志，2012，12（23）：1495-1496.

[2]陈建萍.二级以下医疗机构医院感染管理现状及应对策略[J].中华医院感染学杂志，2012，17（22）：3822-3823.

[3]杨明，郭蕾.护理部在医院医疗废物管理中的作用[J].医疗装备，2014，9（34）：79

第9篇：透析室医疗废物管理制度范文

医院固定资产是指单位价值在1000元以上（其中，专用设备单位价值在1500元及以上），使用年限在1年以上（不含1年），并在使用过程中基本保持原有物质形态的资产。单位价值虽然为达到规定标准，但耐用时间在1年以上（不含1年）的大批同类物质，应作为固定资产管理。医院固定资产分为四类：房屋及建筑物、专用设备、一般设备、其他固定资产。

一、医院固定资产存在主要问题

第一，固定资产管理意识淡薄，制度落实不到位。医院固定资产管理属于多头管理，医院财务科管总账，行政科管明细账、车辆、房屋及办公家具等，器械科管医疗设备明细账，医疗设备购进在器械科，计算机、服务器、交换机购进及管理在信息科，但信息科未设置明细账，由于资产管理部门与使用部门相互脱节，各部门之间缺乏有效沟通与协调，导致固定资产信息失真，造成“有账无物、有物无账、账实不符”等普遍想象，各领用部门无责任人管理资产。在固定资产盘点管理上，医院普遍存在对盘点清查管理重视程度不够喝盘点清查管理流于形式等问题。

第二，不严格执行制度，不重视固定资产使用。固定资产在使用过程中也存在许多问题，验收不够严谨，仓库保管员在入库时往往按照随货清单入库，未看见实际实物进行入账，造成实物与固定资产明细账不相符，无法追溯责任，登记制度不健全，造成资产使用状况不明，管理困难，又不及时定期盘点，造成账实不符，使用部门在固定资产调整或资产管理人员变更时，移交、监交制度不能严格执行，造成部分资产流失无法追究责任。

第三，固定资产处置随意，报废的固定资产反映不真实。目前，医疗卫生单位固定资产购置时都能按照相关财务制度的规定办理验收入库手续，使各项固定资产从一开始都能纳入医疗卫生单位的资产管理范围。但由于医院固定资产品种多、数量大、使用分散，单位财务或固定资产管理办公室很难深入到各使用部门加以认真清查盘点，从而造成固定资产在清查、报废、毁损处理上监督的欠缺，而使用部门的管理人员又不熟悉固定资产处理过程中的具体操作规程，使得早已沉淀、报废，没有得到及时的账务处理，造成了固定资产账面价值与实际价值的严重背离。有的固定资产盘亏是由于使用固定资产的科室无专人保管财物，使财产流失或视为废物丢弃。有的盘盈固定资产不入账，而将盘亏的固定资产入账。医院每年均有资产报废情况，但未对这些已报废资产建立账销案存管理制度，已报废资产形成账外资产且缺乏监管。

二、加强医院固定资产管理的措施

第一，为加强医院固定资产管理，规范和加强各科室、职能部门固定资产管理行为，科室合理购置、分配、使用医院固定资产，进一步促进医院固定资产使用效能的发挥，根据《医院财务制度》和《医院会计制度》要求，结合医院实际情况，制定《固定资产管理制度》。

第二，固定资产管理制度往往重视大的原则性内容，忽视了一些细节和工作流程，固定资产管理部门目前在根据工作实际，完善管理流程。完善制度，加强制度可操作性。例如，科室发生变动，需要调整的固定资产的管理如何进行，管理部门及科室权限如何规定等都要给出细化的管理制度。

第三，制定、完善固定资产管理，医院固定资产实行三账一卡管理，即财务部门负责总账和一级明细分类账，固定资产管理部门负责二级明细分类账，使用部门负责建卡（台账）。

三、医院固定资产内部审计的探讨

第一，加强审计监督，完善内部控制制度。医院定期对医院的固定资产进行审计，审计固定资产是否得到充分利用，是否有账外固定资产以及固定资产有无流失现象，切实解决固定资产保管善、账实不符、闲置浪费及被非法侵占的问题，及时发现问题、分析问题、解决问题，建立健全固定资产管理的内控制度，固定资产的采购和出入库应有不同的人来担任。要组织专门人员对固定资产进行定期或不定期的清查，要依据清查中出现的问题，不断修改和完善固定资产管理的各项内控制度。

第二，加强固定资产购置的可行性论证与经营效益分析。医疗设备是固定资产管理的重点，在购置医疗设备时，从应用和性能等全方位来论证购买医疗设备的可行性、必要性、科学性和实用性，再由采购部门进行深入的调查，收集各方面的相关资料与信息，分析经济效益及社会效益，同时考虑人员技术力量支持情况，有无维修能力及维修站等，在做好充分准备后，由医院领导以及各相关部门组成采购小组，找到性价比最优的供应商，保证采购的过程公开，透明，所购的物品价廉物优，在资产使用过程中时时要用科学的分析方法对资产进行经营效益的分析、预测，为领导决策提供科学的依据。