前言:一篇好文章的诞生,需要你不断地搜集资料、整理思路,本站小编为你收集了丰富的中医护理诊断及护理措施主题范文,仅供参考,欢迎阅读并收藏。

随着老龄化社会的到来和健康观念的转变,中医药的优势和特色越来越得到人们的重视。中医护理是中医药的重要组织部分,是在中医基本理论指导下的护理工作,它以整体观念与辨证施护为特点,以中医脏腑经络、气血津液的生理与病理为基础。如何把中医护理运用到临床护理工作中,发挥中医护理在疾病防治、养生、康复中的作用,促进中医护理的发展,是中医护理工作者的使命。下面针对中医护理的特点在临床中的应用体会如下:
1中医护理的特点
中医护理学是中国医学的重要组成部分,中医护理的特点在于强调整体观念,运用辨证施护的思想和方法,根据临床所见病症,针对不同症状通过望、闻、问、切四诊手段获取患者病情、个体状况、心理、社会等信息,应用扶正祛邪、标本缓急、问病异护、异病同护、正护反护的方法加以分析、归纳并确立患者的症型及存在或潜在的健康问题。
1.1整体观念:整体观念是中国医药学理念的精髓,也是中医护理理论的主要特点。中医护理理论始终认为人体是一个有机的整体,构成人体的各个组成部分之间,在结构上是不可分割的,在功能上是相互依存、相互协调的,而在病理上是相互影响的;同时认为人体与其外界环境之间也必需相适应构成统一的整体,不然就会影响人体的正常生命活动。
1.1.1人体是以脏腑经络为核心的有机整体:疾病的发生、发展是阴阳失调、邪正斗争的过程,其中内因起主要作用,因此在护理工作中不仅要注意局部病变,同时还要注意相关脏腑的变化。体表的变化可影响有关脏腑的功能,而相关脏腑的疾病也可在体表反映出来。如心开窍开舌,心与小肠相表里,所以可用清心泻小肠火的方法治疗与护理口舌糜烂。它如“从阴引阳,从阳引阴,以右治左,以左治右”(《素问·阴阳应象大论》),“病在上者下取之,病在下者高取之”(《灵枢·终始》)等,都是在整体观指导下确定的治疗与护理的原则。
1.1.2人和自然界是制约、统一的整体:中医将自然界正常气候变化称为六气,当气候急剧变化或六气侵犯人体成为致病因素时称为六。六致病多与季节、气候、居住环境有关,故要求护理上主动掌握气候变化规律,做好防范工作,并提倡春夏养阳、秋冬养阴、动静结合的养生方法。
1.2辨证施护:辨证施护是中医护理的又一特点和精华,所谓辨证,就是充分运用中医学中的望、闻、问、切四诊有目的、有计划、系统地收集和察觉服务对象的有关资料的过程,通过分析、综合、识别和辨清服务对象的健康问题及其生理、心理的需要和反应,从而达到发现和了解某种性质的“证”的目的,以便作出健康诊断。施护,则是根据辨证的结果,确定相应的护理方法,辨证是决定护理的前提和依据,是护理疾病的手段和方法,通过施护的效果可以检验辨证的正确与否。
2中医护理的特点在临床中的应用
2.1整体观在临床中的应用:中医护理在对患者的护养上强调整体辨证施护的观念,并且十分重视良好的生活环境,稳定并舒畅情志,合理的饮食和必要的功能锻炼,因而掌握护理整体观念是使患者得到全面、系统、适当护理的保证。中医护理学选用望、闻、问、切的方法收集患者全身的情况,通过综合分析、判断疾病发生的原因和脏腑经络的变化,对患者健康问题进行全面评估后制定护理措施。中医有因人而异、因地制宜、同病异护、异病同护的整体辨证施护特色。例如同样是发热的患者,外感发热邪气只在卫分,治疗上采取解表,护理上需避风保暖,服药后加盖衣被,取微汗降温;而中暑导致的发热邪气已入气营,高热、口渴等症状突出,此时护理上应采取及时降温,如头部置冰袋或冰帽,或进行乙醇擦浴等物理降温,并注意通风,让患者适当进食一些西瓜汁之类的食物以清凉解暑。由此可见整体辨证施护是提高中医护理水平和护理质量的措施,更是中医护理的一大特色。
2.2辨证施护在临床中的应用:中医护理运用整体观、辨证观的理论指导护理工作。临床上遇到胃痛的患者,护理上要根据各种不同病因,采取不同的护理措施。寒邪侵袭所致的胃痛,治疗上以散寒止痛为原则,护理上可采取局部温熨或服生姜红糖汤;若因为受精神刺激,情志不舒而导致的胃痛,在治疗上则应疏肝理气止痛,护理上应做好移情、疏导、相制等工作,要开导患者调节好自身的情志。胃为燥土,其性喜润恶燥,因而酒精、辛辣及肥甘厚味之品过度,均能生热化燥伤胃而引起病变,在饮食上需嘱患者少食多餐,禁酒忌辣,注意调摄。在实施辨证护理过程中,要求护士能够有计划地、系统地为患者进行护理,根据常见疾病种类的主要症状,采用中医食疗、情志、服药、养生、康复等制定护理措施,其诊断目标及措施要体现中医特色,综合进行为患者进行护理。
[关键词] 原发性高血压病;痰湿壅盛证;中医护理;收缩压;舒张压
[中图分类号] R544.1;R472.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2015)33-0139-04
高血压在祖国医学上被归于“头痛、眩晕”范畴,与肝阳上亢、脾失健运、聚湿生痰等有关。中医护理是在中医理论的指导下进行的护理实践,以整体护理为核心,掌握疾病的发生发展规律,在辨证的指导下,确定护理原则,制定护理计划,利用中医护理技术及现代的护理措施实施护理计划,达到护理患者、指导康复、预防疾病、维护健康的目的[1,2]。中医护理干预包括方药的应用、饮食的调养、生活起居、情志护理、中医技术操作等方面[3,4]。我科将中医护理干预应用于痰湿壅盛证型原发性高血压病患者的护理过程中,取得了较好的效果,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2014年1~6月在我院住院治疗的痰湿壅盛证型高血压病患者80例为研究对象。纳入标准:①符合西医原发性高血压病的诊断标准[5],并且为1、2级患者,低危、中危;②符合中医痰湿壅盛证诊断[6];③病情稳定;④既往就服用抗高血压药,并超过2周,效果欠佳;⑤18~60岁;⑥两组患者治疗方案相同,均给予苯磺酸左旋氨氯地平片口服,2.5 mg/d,1次/d;⑦知情同意。排除标准:①西医诊断高血压病3级及以上者;②中医诊断不符合痰湿壅盛证;③年龄0.05),具有可比性。见表1。本研究经过医院医学伦理会通过。
1.2 中医证候痰湿壅盛证诊断标准
参照《中医新药临床研究指导原则》标准[6],主症:头痛、眩晕、胸闷、头如裹、呕吐;次症:失眠、心悸、舌苔腻,口淡食少,脉滑。有头痛、眩晕主证之一,其他主症及次证至少有2项者,舌象、脉象支持者,可诊断。量化评分方法,主证:无0分,轻度2分,中度4分,重度6分;次证:无0分,轻度1分,中度2分,重度3分。
1.3 护理方法
1.3.1 对照组 给予常规护理。就诊时进行高血压相关健康教育,介绍高血压病基本知识,指导患者高血压饮食、运动,常用药物基本知识,出院后应注意休息,合理安排生活,定期复查血压,讲明长期服药的重要性。根据患者情况,进行心理疏导,与患者进行沟通,纾解患者焦虑等不良情绪,使患者调整心态,树立治疗信心。对患者进行饮食及运动指导,低盐低脂饮食,使用高纤维食物。
1.3.2 干预组 在常规护理基础上给予中医护理。①饮食调节:给予中医饮食调理,嘱咐患者多使用化痰除湿类食物,主食包括玉米、薏苡仁、荞麦等,副食包括冬瓜、白萝卜、芹菜等,药膳包括荷叶、茯苓、陈皮等,加薏苡仁有化痰除湿的功效,党参、山药加大米熬粥有益气健脾的功效,其他也可适量食用薏米、西瓜、红小豆等清热祛湿。②生活指导:居住地干燥温暖,避潮湿,慎风寒;咳嗽痰多者翻身拍背协助排痰。③贴压耳穴:选穴:耳背沟、耳尖、耳门等穴位。耳廓消毒,贴1粒王不留行子方形小胶布,对准耳穴贴压,然后按压每个穴位,力度由轻到重,直到患者感觉穴位发胀、发酸、发热,或者轻微刺痛为止。每天按压4~5次,每次1 min,每3天换1次贴。④按压穴位。选穴:涌泉穴、丰隆穴,每天温水泡脚15 min,配合按涌泉穴15 min,丰隆穴15 min,调和气血、祛湿化痰。
1.4 评价指标
分别于干预前及干预后1、2、3、4周末检测患者生命体征等。住院期间每天8点测量血压,进行分析。干预后3个月随访观察患者的生存质量,终点事件发生情况。干预前、干预后4周检测患者Hcy水平。干预前及干预后4周检测患者血常规、尿常规、大便常规、肝肾功能、血糖、血脂、心电图等水平,评价安全性,记录患者的不良事件发生情况。中医证候疗效评价[6]。显效:中医症状体征显著改善,证候积分下降≥70%;有效:中医证候体征好转,证候积分下降≥30%且
1.5 统计学方法
采用SPSS13.0统计学软件进行数据分析。计量资料用(x±s)的形式表示,采用t检验和方差分析,计数资料采用χ2检验,P
2 结果
2.1 治疗前后两组患者中医证候积分比较
两组治疗后中医证候积分均显著下降,与治疗前比较,差异有高度统计学意义(P
2.2 两组治疗前后收缩压和舒张压情况比较
干预组干预后1周,收缩压及舒张压均显著下降,与干预前比较,差异有高度统计学意义(P
2.3 两组降压疗效比较
见表4。干预组的总有效率为94.3%,对照组的总有效率为82.4%,两组比较,差异无统计学意义(χ2=1.373,P>0.05)。
3 讨论
高血压病在中医学上属于“头痛、眩晕”范畴,与“胸痹、心悸、中风”等有关系,机体阴阳失衡,加上长期的精神紧张,或者过量摄入酒辣肥甘等,导致心肝阳亢,肝肾阴虚,是本病的主要发病原因。早期多为阳亢,中期多为阴虚阳亢,后期多为阴虚,严重者可为阳虚为主。第5版的《中医内科学》上将“眩晕”分为气血亏虚、肝阳上亢、痰浊中阻、肾精不足等4型,而最新板的《中医内科学》上在以上4种分型的基础上又增加了瘀血阻窍型。将高血压分为痰湿壅盛型、肝火亢盛型、阴阳两虚型、阴虚阳亢型4个中医分型。本研究中纳入的患者中医分型为痰湿壅盛型。痰湿壅盛型在中医的诊断:主症包括头痛、眩晕、头如裹、胸闷、呕吐、痰涎;次证包括失眠、心悸、食少、口淡、舌腻脉滑。
《素问・至真要大论》中记载“诸风掉眩,皆属于肝”,“厥阴之胜,耳鸣头眩”。张仲景认为眩晕从痰,从饮立论,是“无痰不作眩”的理论依据。孙思邈提出“风眩”描述,认为痰热相感而动风,风心相乱则闷瞀,因此称为风眩,并提出了风热痰导致眩的理论。《丹溪心法》中认为痰与火多为头痛的原因。中医还认为肾阴亏虚可导致头痛眩晕。高血压病在古代中医学并没有这个概念,根据其临床表现归入中医的“头痛、眩晕”范畴,是五脏气血阴阳失衡,脏腑协调平衡被打破,功能失调,在此基础上邪气产生,致“风、火、痰、瘀、虚”等多种病理生理变化。中医认为高血压病的病位在肝,与肾脾有密切关系。病情虚实夹杂。肝气犯脾,脾虚停湿,湿蕴化热,表现为痰热、痰湿证候。血脉瘀滞不行,出现血瘀证候。
目前对高血压病的治疗仍然是西药为主,中医中药在高血压病降压治疗方面效果较弱,因此,中医在辅助治疗高血压方面的目标主要为缓解患者的高血压症状,治疗相关的并发症,例如动脉硬化、冠心病、心肌肥厚、肾衰、心功能衰竭、糖尿病等,改善患者服用降压药的依从性。中医护理干预在中医理论的指导下的护理时间,以整体护理为核心,动态掌握疾病的发生和发展规律,运用“四诊、八纲”的方法,寻求病因、确定病位、辨别病性、分析病机、邪正盛衰的变化,在辨证的指导下,确立护理原则,制定护理计划,应用中医护理技术及现代护理措施,实施护理计划,完成“维护健康、预防疾病、参与诊治、护理患者、指导康复”的护理工作目的。
中医重视“整体”的概念,重视人体统一性、完整性与自然界的相互关系,认为人体是一个有机的整体,在结构上是不可分隔的,在功能上是相互协调的,是相互为用的,在病理上是相互影响的。中医护理干预将“整体观”作为护理工作的指导思想[7,8]。整体观念指导下的中医护理要求护理人员根据疾病的发生原因、脏腑经络病理变化、患者的体质状况及外界环境对患者的影响等进行全面的观察及了解,正确认识疾病,从整体出发,制定护理计划。“辨证”论治是运用“四诊”的方法收集患者的症状体征,给予综合判断。辨证是制定中医护理计划的前提及依据,根据辨证论治的理论和方法指导工作,根据疾病证候确定护理计划,制定护理措施,包括方药的引用、饮食的调养、生活起居、情志护理、以及中医技术操作等,使患者获得针对性的护理,这是中医护理干预的重点[9-11]。本次纳入研究的患者,通过对证候的观察,确定为痰湿壅盛证,根据证候特征,给予饮食指导,多食用化痰除湿、益气健脾、清热祛湿的食物,生活起居上,嘱咐患者居住环境干燥,避免潮湿,并给予相关穴位按摩。
中医“传统疗法”是实施整体护理工作的主要内容。中医传统治疗技术在护理中的应用是中医护理的重要特色[12]。传统的疗法包括针灸、刮痧、推拿等,穴位按摩和耳穴贴压也是重要的传统疗法。本研究中,选用的耳穴包括耳背沟、耳尖、耳门等。耳背沟又叫降压沟,位于耳廓的背面,由内上方斜向外下方行走,是耳朵上的降压反应点,通过贴压按摩等刺激,能够发挥降血压的效果[13]。耳尖贴压按摩有清热祛风、解痉止痛的功效[14]。耳门穴有开窍聪耳、泄热活络的功效[15]。人体的器官都可以在脚部找到对应的反射区。通过热水泡脚,能够促进足部血液循环,泡脚后进行穴位按压,能够达到更好的效果[16]。足部取穴涌泉穴、丰隆穴。涌泉穴位于足底部,蜷足时足前部凹陷处,约当足底第2、3跖趾缝纹头端与足跟连线的前1/3与后2/3交点上,有散热生气的功效。丰隆穴位于人体的小腿前外侧,外踝尖上八寸,条口穴外,距胫骨前缘二横指(中指)。主要用于头痛、眩晕、痰多咳嗽的治疗。在西医治疗基础上,配合中医护理干预,干预组患者中医证候积分改善更显著,血压控制效果更好。
综上所述,中医护理干预能够显著改善痰湿壅盛证型原发性高血压患者的中医证候,改善患者的降压效果,值得临床推广。
[参考文献]
[1] 马美艳. 颈椎病患者的中医护理体会[J]. 中国继续医学教育,2015,7(9):149-150.
[2] 周根娟. 中医护理干预对老年急性缺血性脑卒中患者的效果观察[J]. 中医药管理杂志,2015,23(8):69-71.
[3] 余嵘,吕惠娟. 中医护理干预改善肛肠术后患者便秘的效果观察[J]. 深圳中西医结合杂志,2015,25(7):159-160.
[4] 黄利惠,陈彬容. 中医护理在改善72例骨折愈后效果分析[J]. 内蒙古中医药,2015,34(4):178-179.
[5] 葛均波,徐永健. 内科学[M]. 第8版. 北京:人民卫生出版社,2013:257.
[6] . 中药新药临床研究指导原则(试行)[M]. 北京:中国医药科技出版社,2002:58-60.
[7] 秦世菊. 中医护理在肾病综合征患者中的应用[J]. 国际医药卫生导报,2015,21(12):1733-1734.
[8] 姚婷. 中医护理临床路径在带状疱疹患者中的应用效果[J]. 临床合理用药杂志,2015,8(6):150-151.
[9] 陈桂花. 中医护理在骨折患者术后45例中的应用[J]. 中国民族民间医药杂志,2015,24(7):157.
[10] 郝琳. 中医护理与健康教育对0级糖尿病足患者治疗的影响[J]. 糖尿病新世界,2015,35(6):228-229.
[11] 樊凌云. 中风患者压疮溃疡期联合中医护理的效果观察[J]. 基层医学论坛,2015,19(17):2389-2391.
[12] 袁晓玲. 糖尿病周围神经病变的中医护理[J]. 中国伤残医学,2015,23(8):184-185.
[13] 侯爱萍,郭维加,可爱青. 耳穴贴压治疗眩晕证317例[J].中国针灸,1994,14(S1):344-345.
[14] 吕金丹. 耳尖放血合散偏汤治疗肝阳上亢型普通型偏头痛临床研究[J]. 湖北中医杂志,2014,36(12):6-7.
[15] 张月成,宋丽华. 针刺耳门与西药对照治疗偏头痛疗效观察[J]. 中国针灸,2002,22(3):159-160.
目的探讨项痹病(神经根型颈椎病)中医护理方案在项痹病患者中的应用效果。方法选取2013年10月至2014年9月该院骨伤二科收治的60例颈椎病患者为治疗组,并选取2012年10月至2013年9月收治的60例颈椎病患者为对照组。治疗组采用骨科常规护理联合项痹病中医护理方案,对照组采用骨科常规护理。对两组患者的平均住院时间、平均住院费用、护理效果及患者对中医护理操作满意度进行比较。结果两组患者在住院时间、住院费用、护理效果及中医护理操作满意度方面比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论在项痹病患者中实施项痹病(神经根型颈椎病)中医护理方案,效果满意,且缩短了住院时间,降低了住院费用,患者对中医护理操作满意度也有明显提高,适于临床推广应用。
【关键词】
痹证;颈椎病;中医护理学;住院病人
项痹病即为颈椎病,因颈部闪挫、劳损、寒湿侵袭等原因,使经气阻痹,以颈肩痛向上肢放射,麻木、头晕、不寐为主要表现[1]。项痹病是颈椎病各型中发病率最高、临床最常见的一种,约占80%以上[2]。项痹病(神经根型颈椎病)中医护理方案是国家中医药管理局在2013年7月组织重点专科护理协作组在梳理、验证和优化各地有效中医护理方案、技术的基础上,制定的13个病种的中医护理方案(试行)[3]中的一个。项痹病中医护理方案中制定了相对全面的中医护理内容:包括中医分型、症状,中医特色治疗护理,护理健康指导等。因此,本研究以项痹病患者为研究对象,通过项痹病(神经根型颈椎病)中医护理方案的运用,与对照组比较,现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取本院2013年10月至2014年9月骨伤二科收治的项痹病患者60例(治疗组)与2012年10月至2013年9月收治的项痹病患者60例(对照组)进行回顾性研究。治疗组患者中男27例,女33例,平均年龄(68.80±12.26)岁;中医证型:风寒痹阻2例,血淤气滞51例,痰湿阻络3例,肝肾不足3例,气血亏虚1例。对照组患者中男24例,女36例,平均年龄(67.12±9.89)岁;中医证型:风寒痹阻3例,血淤气滞52例,痰湿阻络2例,肝肾不足2例,气血亏虚1例。两组患者在性别、年龄、中医证型方面比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。诊断标准:所有患者均有不同程度的颈部、肩背部疼痛,一侧或两侧上肢、手指放射性麻木、疼痛,通过影像学检查和临床诊断确诊为项痹病[4]。
1.2方法
1.2.1护理方法
对照组运用骨科常规护理。治疗组采用骨科常规护理联合项痹病(神经根型颈椎病)中医护理方案。根据13个病种中医护理方案(试行)[3]中项痹病中医护理方案制订的相对全面的中医护理内容:中医辨证施护如颈肩疼痛患者应慎起居、避风寒,行中药熏蒸、中药塌渍、中药外敷、中药离子导入、耳穴贴压等治疗;中医特色治疗护理如规范了佩戴颈托的方法及注意事项,以及运动疗法;护理健康指导如指导、生活起居、饮食指导及情志护理等。具体实施方案如下:2013年7~8月对全科护士进行项痹病(神经根型颈椎病)中医护理方案相关知识培训,要求人人掌握观察方式和标准,从2013年10月起严格按中医护理方案内容抓落实。中医护理方案的实施由责任组长全程负责,护士长随机进行检查评价,并将结果记录在项痹病(神经根型颈椎病)中医护理效果评价表中,并自制评价量表让患者对中医护理操作满意度进行评价。
1.2.2评价指标
在参考项痹病中医护理效果评价表的基础上,本研究采用了以下4项评价指标:(1)护理效果评价,参照国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》拟定。好:原有症状消失,肌力正常,颈、上肢肢体功能恢复正常,能参加正常劳动和工作;较好:原有症状明显减轻,颈、肩、背疼痛减轻,颈、上肢功能改善;一般:原有症状有所缓解,颈、肩、背疼痛,上肢疼痛麻木,活动后加重;差:症状无改善。总有效率=(好例数+较好例数+一般例数)/总例数×100%[5]。(2)住院时间:自入院当天至出院当天。(3)住院费用:住院期间除伙食费外所有的住院费用[6]。(4)观察两组中医护理操作总数,患者对中医护理操作服务满意度评价。
1.3统计学处理
应用SPSS18.0统计软件将数据进行录入、整理、分析。对基本资料采用描述性分析,计量资料以x±s表示,采用独立样本t检验;计数资料以率或构成比表示,采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组护理效果比较
治疗组总有效率(98.3%)高于对照组(70.0%),差异有统计学意义(χ2=5.093,P<0.05)。
2.2两组平均住院费用与时间比较
治疗组平均住院费用、平均住院时间[(5456.35±2098.78)元、(10.99±3.12)d]均优于对照组[(7287.12±5645.78)元、(13.56±9.78)d],差异均有统计学意义(t=2.194、2.555,P<0.05)。
2.3两组中医护理操作总数比较
治疗组中医护理操作总数(4977次)明显优于对照组(2344次),差异有统计学意义(χ2=30.265,P<0.01)。
2.4两组患者对中医护理操作服务满意度比较
治疗组中医护理操作服务满意度(83.3%)高于对照组(71.7%),差异有统计学意义(χ2=30.265,P<0.01)。
3讨论
项痹病是临床常见病、多发病,临床上以非手术治疗为主,但普遍存在着盲目扩大检查项目、药物应用不规范的现象,加重了患者的经济负担,并忽视了患者自身在疾病康复中的主观能动作用[7]。“项痹病(神经根型颈椎病)中医护理方案”是由以全国数十家三级中医院为成员的“项痹病护理协作组”按照国家中医药管理局重点专科办公室的要求共同起草完成,方案基于项痹病中医专科护理现状制订,方案中出现的护理措施全部可在临床实际应用,从而规范项痹病(神经根型颈椎病)中医护理措施[8]。本研究结果也表明了项痹病(神经根型颈椎病)中医护理方案在项痹病患者中的应用能够体现出低耗、高效、可行、可操作、创新、发展的强大优势,值得推广。
3.1降低住院成本,提高治疗效果
本研究结果显示,实施中医护理方案的治疗组总有效率优于对照组,且平均住院费用和平均住院时间也明显优于对照组。中医护理方案通过相对全面的中医护理内容,以提供相应的症状/征候施护、生活起居、中医饮食食疗、情志护理、健康宣教等中医护理学的优势,促进其功能康复,做到真正同病异护,让患者得到最个性化、最全面的护理。同时,让护士的各项护理措施均能做到有据可循,提高了中医药治疗的参与率及治疗效果,也减少了患者的痛苦,从而缩短了住院时间,降低了住院费用,使其具有经济和社会效益。
3.2中医护理方案的实施提高了中医护理操作服务满意度
本研究结果表明,治疗组中医护理操作总数高于对照组,中医护理操作服务满意度优于对照组。中医护理方案统一规范了全国中医护理操作技术方法及适应证,以操作方便、适用范围广、疗效快、经济适用、百姓易接受的优势,让护士更容易掌握和理解其操作技术方法,便于新护士的培训,并广泛应用于中医护理工作中,让护士从中建立良好护患沟通关系,提高患者对中医护理操作服务的满意度。
参考文献
[1]邓薇,万媛.品管圈在提高项痹病患者健康教育知晓率中的应用[J].中医外治杂志,2015,24(2):26-27.
[2]朱立国,于杰,高景华.旋转手法治疗神经根型颈椎病研究概述[J].中医正骨,2005,17(8):69-70.
[3]国家中医药管理局.关于印发中风等13个病种中医护理方案(试行)的通知[Z].2013-05-16.
[4]廖德珺,李筱贺,颜雷雷.循证护理在治疗神经根型颈椎病患者护理中的效果观察[J].中国医药导报,2013,10(31):151-154.
[5]黄英华,张金龙.中医适宜技术治疗神经根型颈椎病疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志,2014,17(5):88-89.
[6]傅秀珍,陈梦丽,陈少华,等.中医护理临床路径在神经根型颈椎病住院患者中的应用[J].实用医学杂志,2013,29(13):2222-2224.
[7]郭玉海,陈博来.临床路径在神经根型颈椎病保守治疗中的应用与变异管理[J].中国医院管理,2010,30(4):24-25.
资料与方法
对象:查阅我院2013年11月-2015年11月收治的4066例住院患者的病历,包括病种、医嘱、病程记录、治疗次数等。
方法:统计病种与实施中医护理技术操作的情况,中医护理技术操作的临床应用情况。
结果
病种与实施中医护理技术操作的情况:我院各临床病种均有中医护理操作,但在骨关节疾病、慢性呼吸系统疾病、消化系统疾病、预防、康复等领域用得较多,在心血管系统疾病、内分泌系统疾病中应用较少,见表l。
中医护理技术操作在各病种的临床应用情况:我院中医护理技术操作在临床的应用方面还存在一定的缺陷,灸法、穴位贴敷、中药熏洗、中药离子导入、中药烫熨等技术在骨关节疾病中应用得比较广泛,接受治疗的患者人数也较多,说明中医护理技术在此类疾病中疗效可靠,患者接受程度较高;但在呼吸、心血管、内分泌疾病中应用的技术比较少,且比较单一,说明这些疾病涉及中医知识较深,我院的护理人员在掌握中医护理操作技术方面极其欠缺,直接影响了中医护理技术的开展,表2。
讨论
医学模式的转变,同时促进了护理学的发展,护理模式已由传统的功能制护理向以患者为中心的整体护理转变。整体护理是一种以患者为中心,运用护理程序,对患者实施系统的、有计划的护理模式。其特点就是:既满足患者的躯体生理需要,还要对患者的心理、家庭、社会等反应进行观察了解。整体护理正体现了人的整体统一性和以人为本的服务理念。
中医是我国人民长期同疾病做斗争的经验总结,在数千年的临床实践中形成了独特的理论体系。而中医护理学是祖国医学的重要组成部分,她在中医理论的指导下运用和产生,其基本特点就是整体观和辨证施护。整体护理与中医的整体观念在内涵上有着天然的统一性,辨证施护又是中医的特色护理,若能将二者结合起来,实施于临床,将对整个护理工作起到促进作用。
中医护理与整体护理理论上的结合
整体观:中医的整体观包括两方面的内容。一方面,在生理上,人体以五脏为中心,通过经络系统把全身组织器官有机地联系起来,并通过精、气、血、津液的作用,共同维持人体的生命活动。病理上,人体任何一部分发生疾病,都和整体密切相关。而全身状况又可影响到局部的病理变化。因此,在护理上必须从整体出发,决不能孤立地只看到局部的病,单纯地作对症处理,还应综合地考虑到患者的心理情绪,及家庭社会背景对疾病造成的影响。另一方面,是人与自然的统一性。自然界是人类生命的源泉,自然界的变化可直接或间接地影响着人体,如:四季气候的变化,地理环境的不同,及昼夜晨昏的交替,都与人体的生理病理活动息息相关。如许多疾病,上午病情较轻,下午或夜间加重。有的则在大节气前后旧病复发。因此,护理上结合“天人合一”的自然观,根据季节气候,昼夜时间的不同而做好护理工作。
辨证施护:首先依据中医基础理论辨证分型,然后根据辨证,提出护理的基本法则按照因时、因地、因人制宜的原则制定出具体的护理措施和护理方案。辨证施护注重的是人、病、证三者之间的关系,是中医护理的精华。辨证施护还具体表现在对同一病包括的几种不同的证所进行的“同病异护”和不同病在发展过程中出现同一证而实施的“异病同护”。如:发热,根据辨证,分为实热和虚热,虚实不同,护理方法也不同。若患者高热不畏寒,面红,有汗,口渴,尿黄,舌红,脉数,则为实热。护理时可用温水或酒精擦浴降温。若患者虽发热,但怕冷,欲盖衣被,无汗,舌苔白。则护理上保暖,加盖衣被,必要时放置热水袋,使阳复而热退。又如:胃下垂与脱肛,虽为不同的两种病,但均为气虚下陷之证,治疗以补中益气,护理上则应嘱其多卧床休息,勿负重远行,避免劳累。并可配合针刺气海、足三里、三阴交等穴以提升中气。饮食宜清淡易消化,胃下垂少食多餐。
中医护理与整体护理实践上的结合
整体护理是以现代护理观为指导,将护理程序贯穿于临床护理的各个环节,并运用护理程序为患者解决健康问题。若在临床实践中运用中医理论开展整体护理,二者不但能融汇贯通,而且相得益彰。
以整体观为指导思想,通过四诊来收集护理资料,进行综合评估,确立中医护理诊断,为辨证施护提供依据。
结合“三因学说”,因时、因地、因人地制定护理计划。疾病的发生、发展、转归受多方面因素的影响。如气候变化、地理环境、人的个体差异等,均对疾病有一定的影响,因此,在临床护理时要将这些因素考虑进去,根据患者的具体情况区别对待。
结合中医护理技术解决健康问题。中医历来医护不分家,而且在几千年的运用实践中产生了特色的护理技术。在临床护理工作中,若配合应用中医护理技术,不仅丰富了护理技术手段,而且充实了护理技术内容。例如,用脐疗,中药热敷治疗婴幼儿腹泻;采用耳穴压豆,治疗失眠;采用针灸、按摩解决腹胀、尿潴留等。
结合中医养生学进行评估与出院指导。患者经住院护理,大部分健康问题得以解决,但有些健康问题并非短期或住院期间就能解决的,这需要患者出院后,继续执行有关的护理计划与措施。中医养生学认为,人体通过顺应四时变化,来调摄起居、饮食、服药、精神活动等,对防治疾病有重要意义[1]。
中医护理是在中医基本理论指导下的护理工作。自古以来,中医治病多以个体行医为主,所以医和护常不分家,没有专职的护士。比如医生到病人家里出诊,除了诊断处方,往往还要兼任行针施炙、配药熬药、观察护理等工作。患者上门求诊,也往往这样。当然,病者的家属,有时遵照医嘱,在就医后也常如法迸行护理。从这一角度看,家属有时更多地担任着护士的角色。人体是由若干脏器、器管和组织所组成、各脏器、器官和组织都有着不同的功能。人类生活在自然界中,自然界存在着人类赖以生存的必要条件。同时,自然界的变化又可直接或间接地影响人体,而机体相应地产生生理性反应,若超越生理范围,则产生病理变化。季节气候对人体的影响,在一年四季气候变化中,有春温、夏热、秋凉和冬寒的气候变化规律。万物在这种气候变化的影响下就会有春生、夏长、秋收和冬藏等相应的变化。人体也不例外,必须与之相适应才能保持身体健康。整体就是统一性完整性。中医学十分重视人体自身的统一性、完整性及其与自然界的相互关系,它认为人体是一个有机的整体,构成人体的各个组成部分之间,在结构上是不可分割的,在功能上是互相协调、互相为用的,在病理上是相互影响的。同时也认识到人体与自然环境有密切关系,人体的生理和病理上是变化不断受到自然界的影响,人类在能动地改造自然的斗争中,维持机体正常的生命活动。这种内外环境的统一性,机体自身整体性的思想,称为整体观念。这一思想贯穿到生理、病理、辨证和护理等各个方面。
如今,中医在国际上享有很高的声誉,随着人们对自身健康的重视,中医护理学也将成为跨世纪医疗卫生的重要组成部分。在日后的临床护理中,倡导运用中医理论,结合中医护理技术,开展整体护理工作,有效地进行“中西医结合护理”,以期建立一个有中国特色的整体护理模式,推动整个护理学的发展。
关键词:中医医院;优质护理;示范病房;体会
为贯彻落实2012年我院关于优质护理服务示范工程活动精神及国家中医药管理局医政司颁布《中医医院中医护理工作指南》,在院领导和护理部的支持督导下, 我科以"夯实基础护理, 提供满意服务"为主题,突出中医特色护理,提高中医特色优质护理服务质量,保障医疗护理安全,努力为患者提供优质、安全、便捷、温馨的护理服务[1,2]。同时将传统的中医护理内涵和优质护理服务融为一体,即弘扬了传统医学,又得到广大患者的认可。现将我科做法介绍如下。
1体现中医特色的设施建设
我科添加了中医治疗室,为患者实施中医特色治疗,包括拔罐、中药湿敷、艾灸、耳穴埋豆、电脑中频药物导入治疗仪、各种电针灸治疗。病区楼道两侧悬挂各种有关中医知识的宣传栏,在护理站及医生办公室醒目的位置公示优质护理病房展牌及本科常见病的中医防护知识、健康小常识等。
2 方法
2.1 运用中医整体观念,全面实行整体护理 中医护理理论认为人体是一个有机的整体,人与自然界息息相关、密切联系。在护理工作中,护士必须根据四季多发病的规律、节气转换的发病规律和昼夜阴阳消长对疾病的影响规律制定相应的护理计划,给予有效的护理措施,并认真评估患者的病情变化,适时调整护理方案。
2.2辨证施护 辨证施护是通过望、闻、问、切四诊收集患者有关疾病的发生、发展资料,进行整理、分析、综合,辨明病因、病机、病证,从而制定护理计划和护理措施。在临床护理中,我们常采用同病异护、异病同护的护理方法。如暑季的感冒,由于感受暑湿邪气,在护理上需采用芳香化浊药物,这与其他季节感冒的护治法则不一样。如久痢脱肛、胃下垂、子宫下垂等是不同的疾病,均表现为中气下陷症,都可采用补中益气的护则,可用黄芪、补中益气丸、党参炖母鸡等。
2.3 重视情志护理 情志护理主要是通过护理人员的语言、表情、姿势、态度、行为及气质等来影响和改变患者的情绪,解除其顾虑和烦恼,从而增强战胜疾病的意志和信心。良好的情绪是人体有助于健康的力量,俗话说:"人逢喜事精神爽,雨后青山分外明。"喜的心境有益于人体的身心健康。当人的情志受到不良刺激时,就会使脏腑气血失调,产生疾病。
2.4 饮食护理 饮食是人体生长发育必不可少的物质,是维持人体生命活动的重要因素。合理的饮食是人体五脏六腑、四肢百骸得以濡养的源泉,饮食不当则可使人体正气虚弱,抵抗力下降,导致多种疾病的发生。因此,饮食要适时、定量,不可过饥过饱,更不能暴饮暴食。如体胖者多痰湿,饮食宜清淡,多食蔬菜,水果,忌食肥甘厚腻、助湿生痰之品;老年人脾胃功能虚弱,宜食清淡、湿热熟软之品,忌食生冷、不易消化之品;所以,在饮食调护中要根据病证、病位、病性等因素,结合食物的性味归经选择食物,遵循"寒者热之,热者寒之,虚则补之,实则泻之"的调护原则,要做到因证施食,因时施食,因地施食和因人施食。
2.5"未病先防,既病防变"加强健康教育 中医强调"治未病"和因人、因症、因时、因地施护,重视"未病先防,既病防变"的思想[3] 。早在《内经》中就明确指出"治未病"的预防思想,强调防患于未然。未病先防应从邪和正两个方面着手,正所谓"正气存内,邪不可干"。因此,我们在护理工作中注重患者的精神调养,增强人体正气的抗邪能力,饮食起居有常,重视身体锻炼,劳逸结合,达到预防疾病的目的。既病防变指疾病发生后要做到早诊断、早治疗,防止病情的发展与传变。
3 结论
随着中医药事业的发展和现代科学技术的进步,继承和发扬中医护理特色,将中医护理与现代护理有机结合,实现互通、互用、互相渗透,为人类的身心健康服务,是我们共同奋斗的目标。因此,我们要充分发挥中医特色护理,落实优质护理服务,为护理事业的发展和全人类的健康事业作出重大贡献。
参考文献:
[1] 夏万夫,李正姐.中医护理学[M].合肥:安徽科学技术出版社,2010.
[2] 刘苏君.基础护理-护士的专业内涵[J]..中华护理杂志,2005,40(4):243.
1. 循证护理与中医护理概况
1.1 循证护理1992年英国流行病学家Cochrane成立了全球第一个Cochrane中心(循证医学中心)。1999年,中国华西医科大学附属第一医院加入了国际Cochrane中心,这也是亚洲唯一的循证医学中心。加拿大Memaster大学护理系AlbaDicenso教授最早将循证医学应用于护理工作,提出循证护理的概念。其新颖的观点迅速得到了广泛的关注和研究,给临床护理实践与护理决策带来了强烈的冲击。2004年我国首家循证护理合作中心在复旦大学护理学院挂牌,标志我国循证护理已步人一个新阶段l2j。
循证护理又称为实证护理,其定义为慎重、准确、明智地应用当前所获得的最佳的研究依据,并根据护理人员的个人技能和临床经验,考虑患者的价值、愿望与实际情况,三者结合制订出完整的护理方案。循证护理的特点为:重视证据、重视个体化差异、重视整体观_lJ。一个完整的循证护理程序应该是:①针对每个患者提出有针对性的健康问题;② 检索相关的文献,找出可靠的依据;③批判性地评价临床证据的有效性和有用性;④在临床实践中实施有用的研究结果;⑤对应用的效果进行评价,从而确认是否达到最佳成效或是否需要进一步研究嘲。
1. 2 中医护理 中医护理以中医基本理论为指导思想 ,以阴阳五行理论为哲学基础,以脏腑经络、气血津液为生理与病理基础,以病因病机、四诊辨证为认识疾病的方法,护理措施多种多样,有针灸、推拿、拔罐等。中医护理的基本特点为整体观念与辨证施护。中医护理有着悠久的历史,在《黄帝内经》
中就有较为系统的论述。但是也要看到,传统中医护理是典的经验护理,许多个人经验与病例报道缺乏严密的科学性、可靠性与可重复性,难以被世界广泛认可,影响了传统中医护理与世界学术的接轨。
2..1 对整体观念的认识 整体观念是中医护理的基本特点之一,它主要包括两方面的内容:一是认为人体是一个不可分割的整体,各脏腑组织器官之间在生理、病理上相互联系、相互制约、相互影响;二是认为人与自然界和社会是密切联系的整体,自然界和社会的变化对人体的健康和疾病有着直接的影响。因此中医护理对患者进行护理评估时,重视从局部病变与整体机能变化的有机联系上分析疾病的病机变化,重视从自然界和社会等外部环境中寻找发病因素。在实施中医护理措施时,遵循扶正祛邪、治病求本的原则,重视机体整体功能状态的调整和改善。另一方面,中医护理的整体性还体现在将常规诊治与临床经验、个案体会、患者的体验等结合起来,以宗医乃仁术之旨。
整体观念也是循证护理的特点之一,循证护理突破以往以疾病为中心的护理模式,倡导临床措施和护理决策都要以患者为中心。循证护理计划的制定,来源于三方面:一是循证所获得的有价值的、可信的实证;二是护士的临床经验性是患者的需求。这三者的结合,体现了循证护理以患者为中心的整体观。在评价一种护理方法是否有效时,循证护理重视与患者密切相关的临床指标,如病死率、致残率、生活自理能力及心理需求等,而不只是依靠实验室或影像学等中间指标。
循证护理与中医护理的整体观念都体现人文性、艺术性、伦理性、社会性等因素,体现生物一心理一社会的整体护理理念,以患者的自觉感受与生命质量的改善为目标。中医护理的整体观念涵义更广、更深,牵涉到多层次医护理论体系;而循证护理主要体现在人本文化本身。
2.2 辨证施护与求证思想 辨证施护是中医护理的基本特点之一。辨证施护是指通过望、闻、问、切四诊收集患首有关疾病发生、发展的资料,进行整理、分析、对比、推理,辨汪得出所属何病何证,从而制定相应的计划与护理措施。辨证施护的过程就是认识疾病和治疗疾病的过程。辨证是决定护理合理性的前提和依据,施护是治疗疾病的手段和方法。但是在护理实践中辨证施护尚存在一定的局限性,主要表现为分析判断疾病的本质时存在辨证依据不足的现象。
循证护理的核心思想是以有价值的、可信的、科学的研究结果为实证,先提出问题,再寻找实证,最后应用实证,对患者实施最佳的护理。临床护理实证分为以下4类:一类实证通过系统文献回顾或研究趋势分析获得的多项随机控制实验性科研结果,科研设计严密,并有流行病学资料,可推荐给所有医院;二类实证通过至少l项随机控制的实验性科研获得的实证;三类实证通过类实验性科研获得的实证,科研设计比较严密,科研在不同的场合得以重复,可推荐给符合条件的医院;四类实证通过定性研究或描述性研究获得的实证,或来源于护理专家的临床经验,或专家组的报告,可供医院参考。
由此可见,循证护理与中医护理都重视临床证据与文献依据,中医护理更重视患者个体的主观感受和客观表现,对文献研究也偏于定性而忽视量化和统一标准。而循证护理注重的是对诊断和治疗结果的量化、标准化分析与评价。因此,把循证护理中的求证思想用于中医护理中,可使中医护理中的辨证施护进一步提高更为完善。
3. 循证中医护理发展设想
3.1 中医护理发展存在的问题从循证护理的基本原理及为临床提供科学证据的角度来审视中医护理,不难发现中医护理有以下问题急需解决:缺少大样本的随机对照的临床研究资料;中医药护理的有效性、安全性缺乏足够的科学证据;缺少学术界认可的评价指标体系与评价方法;缺少专业人才;临床评价的基础研究及基础性工作薄弱等。将循证护理的思想注入中医护理,使中医护理临床评价系统更加规范化、客观化、量化,使中医护理的科研水平达到更高层次。
3.2 循证中医护理发展的原则 中医护理与循证护理之间的关系应该是相互依存,彼此借鉴;互相补充,共同发展。传统中医护理在实践循证护理过程中,通过扬弃,保留精华,去除糟粕,得到升华而进一步发展,而不是否定传统中医护理的一切经验或取代传统中医护理。中医护理数千年积累下来的经验,由于历史条件限制难免精华与糟粕共存,有待进~步发掘、整理、提高、发展,这正好给循证护理提供了广阔的用武之地,循证护理的融入必将大有可为。
3.3 提高中医护理人员循证护理知识水平很多调查研究显示,临床护士中近半数不知道循证护理,知道者中对循证护理也仅限于对其概念及产生背景的了解,对循证护理的证据等级、实施步骤及相关知识不甚了解。大部分护士在护理工作中处理问题时还是根据自己以往的经验及教科书等,循证护理的应用率很低。我国护理人员(包括中医护理人员)对循证护理的认知、应用程度不甚理想。中医护理人员要想提高自身的循证护理能力,必需加强在职培训,掌握熟练的临床业务技能、护理科研及评价能力、文献检索能力,以及一定程度的医学统计学、专业外语、计算机及网络知识、协作精神及能力等。必需加快中医临床护理专家型人才的培养,以保证护理决策的合理性与科学性。
3.4 运用循征护理实现中医护理的标准化、规范化辨证施护是传统中医护理的特色之一,是中医护理认识疾病和护理疾病的基本原则,具有较大的灵活性。由于护士的经验不同,导致辨证施护方案各异,往往因缺乏最佳的科学依据,即使同一种病、同一种证型也很难在辨证施护规范化上求得一致。
这样,很容易使临床护士只是根据主观判断进行诊治而陷入经验护理的思维模式中。循证护理强调客观的、可靠的科学依据,以此作为辨证施护的指导思想,通过系统观察、分析、论证、筛选,可获得科学的、可靠的、充分的临床证据,进而制订出真正有效的、适用的、规范化的辨证施护方案,这样可以避免经验护理重复的无效治疗或低效治疗。还可用循证护理的方法对中医护理辨证施护的结果作出科学的评价,从而逐渐总结出一套从理论到临床实践都行之有效的辨证施护方法,解决长期以来中医护理工作中存在的无章可循的问题,为中医临床护理实现标准化、规范化提供依据。
3.5 借鉴循证护理,提高中医护理的科研水平尽管近年来护理领域的着作与科研论文数量显着增加,但总体质量还不高,表现为科研设计不够严密,经验总结性报道文章居多,设计严密的实验性研究论文较少。另外,护理研究内容较零散、规模小、研究广度和深度不够,有特色的专科护理文章较少,护理科研成果与临床应用脱节,缺乏对科研成果的适用性和有效性的评价。借鉴循证护理的方法,中医护理人员可以通过循证护理中心了解到最新护理科研动态,有利于自己科研选题的决策。在开展护理科研时,可以使用循证护理科研方法,即随机双盲对照试验或随机对照试验的方法,开展大样本的临床试验,并且保证临床试验的质量控制。
摘要:中医护理的基本特点包括两大方面,即整体观念和辨证施护。中医学十分重视人体自身的统一性、完整性及其与自然界的相互关系。因此将中医护理引入基础护理教学实验十分必要,根据辨证理论所施行的护理原则和方法,其有效完成离不开中西医结合护理,是两者互补的共同结果。因此可将中西医护理的优势结合起来,并加以发展巩固。具体做法有:重视学习和交流,运用当前护校中现有的中医方面的资源进行交流式教学,将中医知识贯穿于基护教学实验中,重视护生操作技能与课后考核与反馈,既学会了知识的融会贯通也发扬了祖国的传统医学。
关键词:中医; 整体护理; 基础护理教学; 辨证施护
中国有几千年的文明历史,传统医学至今仍在不断地应用与发展,这对护理学有着深远的影响。表现在临床护理方面,除了西医护理外还存在着我国特有的护理类型中医护理和中西医结合护理。中医护理在预防、治疗和康复护理中,在中国人生活中起着举足轻重的作用,特别是预防和康复护理[1]。因此,作为护校的学生有必要学习中医护理知识和技能,运用这些理论维护自我健康和病人的健康,并不断实践上升至高层次的中医护理理论,使祖国的医学护理事业发扬光大。
1 中医护理的基本特点
它包括整体观念和辨证施护两大方面[2]。整体就是统一性完整性。中医学十分重视人体自身的统一性、完整性及其与自然界的相互关系,它认为人体是一个有机的整体,构成人体的各个组成部分之间,在结构上是不可分割的,在功能上是互相协调、互相为用的,在病理上是相互影响的。同时也认识到人体与自然环境有密切关系,人体的生理和病理是变化不断受到自然界影响的,人类在能动地改造自然的斗争中,维持机体正常的生命活动。这种内外环境的统一性,机体自身整体性的思想,称为整体观念。这一思想贯穿到生理、病理、辨证和护理等各个方面。人体是由若干脏器、器官和组织所组成、各脏器、器官和组织都有着不同的功能。但五脏各自的功能又都是整体活动的一个组成部分,从而决定了人体各脏器、器官和组织和生理上是互相影响,以维持其生理活动的协调平衡,在病理上是相互影响的。另一方面人体局部和整体也是辨证的统一,因此,我们在护理病员过程中,必须从整体出发,通过观察病人的外在变化,了解机体内脏病变,从而提出护理问题和采用护理措施,使疾病早愈。如临床上见到口舌糜烂的局部病变,实质是心火亢盛的表现。人类生活在自然界中,自然界存在着人类赖以生存的必要条件。同时,自然界的变化又可直接或间接地影响人体,而机体相应地产生生理性反应,若超越生理范围,则产生病理变化。辨证施护是中医护理的又一基本特点,是中医学对疾病的一种特殊的研究和护理方法。所谓辨证,就是将四诊(望、闻、问、切)所收集的资料、症状和本征,通过分析、综合,辨清疾病的原因,性质、部位及邪正关系,概括、判断为某种性质的证。施护,则是根据辨证的结果,确定相应的护理方法。辨证是决定护理的前提和依据,施护是护理疾病的手段和方法。通过施护的效果可以检验辨证的正确与否。辨证和施护,在护理过程中是相互联系不可分割的两个方面,又是理论联系实践的具体体现。
2 将中医护理引入基护教学的必要性
整体护理是当前我国护理学理论与实践发展的重要特征,整体护理的核心是以人为中心,将人作为一个统一的整体看待[1],保持人与内外环境的平衡。辨证施护是以中医理论为基础,根据辨证理论所施行的护理原则和方法,其有效完成离不开中西医结合护理,是两者互补的共同结果。因此将中西医护理的优势结合起来,并加以发展巩固,对提高护理的价值和地位是十分必要的。整体护理是在中医整体辨证观指导下的护理方法,中医整体护理思想贯穿于护理过程的始终。如口腔溃疡以补充维生素、口含消炎片等法治疗,往往收效欠佳。如以中医理论为指导,从整体护理的角度进行护理,就可在疾病的初期收到良好的效果。“心开窍于舌,舌为心之苗”,即心通过舌窍与外界相连。中医认为,口舌生疮是心火上炎或小肠实热所致,治疗除选用清热解毒、导热下行的药物外,还应选取一些寒凉清火食物,如鸭、鳖、豆芽、豆腐、藕、海带、梨、西瓜、白萝卜等,勿食辛辣温燥之品。同时要避免情志过激,以免出现过喜伤心、急躁伤肝之弊。
转贴于
3 具体方法
3.1 学习和交流教师首先要懂得中医护理的基本知识和技能。参加有关中医护理知识的培训,到中医医院参观学习,到社区参加社会实践,可与中医系或中药系教师共同探讨中医护理的知识和技能,同时可以利用学校中医康复系从事过中医诊疗技术的老师来参与中医护理的临床实践与教学,从中学习不同教师应用中医护理知识的技巧,探讨在基础教学中应用中医护理的知识。在基础护理实验课教学中,结合中医学的基本特点,认识和理解整体护理。可以在理论课讲授时先进行中医方面知识的穿插,先在学生头脑中有一个认识,再在基护实验操作课中具体讲解中医学的知识的运用。如在褥疮护理教学中,结合中医护理的特点,重点讲解褥疮的分期和各期护理的要点;运用中医知识讲解褥疮的形成是由于长期受压,血液循环受阻,持续的缺血、缺氧、营养不良而导致的组织溃烂、坏死。在具体操作实验课中,可结合中医的穴位知识,进行按摩,从而完成褥疮护理的实验课教学,既讲解了它的原因,又具体操作了它的预防方法,这样把中医知识结合起来,学生既好懂也好学,效果不错[3]。又如在讲给药法实验时,指导学生根据病情和医嘱用药,不要自己滥用药物,以免延误病情,用药中还要根据年龄、性别、环境、气候等具体情况具体分析。从而使学生具备中西医结合的护理知识基础,也就是新的护理观,即对人、环境、健康、护理要领的认识。又再例如对高热不退者,可采用物理降温法。当热入营血时,护理上应预防并发症的发生。当热病后期、余热未尽时,护理上应在”调“字上,通过调养使病症得到痊愈。这些也是运用了中医护理的知识。
3.2 基护技能的培养重视学生操作技能的学习与提高,就是要提高学生的动手能力与运用知识的能力。如基护操作中“灌肠法”与中医的“导便法”相似,在保留灌肠中,学习运用中药灌肠治疗某些疾病,重点讲解各种不同的灌肠液及浓度与温度等,使学生掌握灌肠的技术。又如按摩法,是运用医护人员的双手,在患者身上推穴道,循经络,并结合有关部位进行按摩,使机体内部产生发散、宣通、补泻等作用。在基护操作教学中,主要是针对一些常见疾病的护理:如发热、咳嗽、疼痛等,通过布置护生这些疾病的护理操作,使同学们更加理解护理工作的重要性及中医护理理论对医学事业的贡献。针对中医护理基本知识在基础护理操作实验课中,除了要练习基本操作技能外,更重要的是要掌握操作的步骤和要领及实践的运用。运用中医护理的知识到基护操作实验中,除了在操作过程中提问及讨论外,还可以留置课后习题,运用所学知识写出中医的护理诊断这个方法,具体体现在写实验报告中,规定学生要写出中医的一项护理诊断,既可完善护理诊断计划,又可复习中医护理的知识,也学会了知识的融会贯通。将中医护理的基本知识运用到基础护理的实验教学中,是可行的。它不仅发扬祖国医学的长处,又促进了基础护理学实践的发展,使中西医护理相互促进与提高并产生积极影响作用。
参考文献
[1] 张燕京.将中医护理引入基础护理教学的尝试[J].中华护理杂志,2000,35(4):231.
中医有着悠久的历史及丰富的经验,这是她的优势,但是也造成了其在临床工作中常常沿袭着前人的经验,而相对缺乏在微观上进行解释的令人信服的理论依据。中医的护理同样存在着这样的问题,其缺乏科学的依据的临床决策在实践中高达85%,很多护理实践活动是凭借经验和直觉来进行[4],没有统一的标准,中医护理整体的发展和质量的提高都受到了严重的制约。
尽管近年来中医护理的著作和论文数量呈现出逐渐增多的趋势,但是质量并不理想,多为经验总结性的文章,而缺乏严密的科研设计,研究深度和广度也不够,并且缺乏对研究成果实用性和有效性的相关评价。因此在中医护理中采用循证护理理念,有利于提高中医护理在科研方面的科学性,对于推进中医护理学科发展有着积极的作用[5]。
深化中医护理的指导思想。中医护理的整体观既包括人作为一个有机体的整体性,又包括人与社会、自然环境的同意。循证护理同样强调整体观,其强调以人为本,以患者为中心,从患者的健康需求出发,在提出问题时多考虑患者,在寻找和搜集证据时强调对患者的有利性。循证护理和中医护理都涉及整体这一观念,都将患者的感受和生命质量的提高作为护理的目的,但是循证护理的整体观念更多的考虑到了人文本身,随着医学模式逐渐由经验医学向循证医学转变,临床工作中进行的诊治决策需充分考虑临床研究的证据、医生的经验以及患者的意愿。
而中医护理虽以“辩证施护”为其理论的核心,但是该提法作为一个方法论毕竟不够全面。护理面对的是“人”而非“证”,如果简单的以“辩证施护”的方式实施中医护理,可能存在着资料收集不全的问题,这就需要在继承“辩证施护”的基础上给予适当的创新。护理人员根据患者的病史和身体状况,给予其全面而系统的评价,在临床实践中不断的对护理工作进行修正和完善,形成一套新的护理实践模式。
中医护理中的辩证施护是从整体观念出发,对搜集来的患者情况进行整理和分析,制定相应的护理计划和措施,但是其在对患者疾病的本质进行判断时往往存在着证据不足的现象。循证护理可以通过科学的证据对临床进行管理,寻找证据是其中心思想,其在解决临床问题时更加强调文献证据的作用,并对这些证据进行严格的分级,然后应用于实践。它弥补了中医护理的不足,为中医护理提供了更多的研究证据,使其临床实践具有可信赖的科研结果进行解释和支持。
加快科学化、专业化、现代化进程循证护理是一种科学评价临床护理的方法,在科学思维的同时更加强调证据,与中医“辩证施护”的观点相同,都是强调根据患者的具体情况而做出护理决策。但是由于中医中复杂的“症”与“症候”,护理人员的经验不同,可能基于不同的辩证施护方案,中医诊断往往以主观经验为主,而缺少客观指标。将循证护理引入中医护理中,有利于不断完善中医护理的理论体系[6],重视临床工作中科学证据的运用,并总结和分析实践所取得的干预效果,为以后实施中医护理提供科学的理论依据,从而促进中医护理工作不断进步。