麻醉意外的应急预案精选(九篇)

第1篇：麻醉意外的应急预案范文

【关键词】高危妊娠产妇 麻醉 处理 抢救

产科麻醉关系到母体和胎儿的安全，风险相对较大，特别是高危妊娠产科，风险更大，因此，麻醉医师在处理前置胎盘和胎盘早剥、妊娠高血压综合征及羊水栓塞手术麻醉时，要做好抢救的准备与处理工作。

1 前置胎盘和胎盘早剥的麻醉

1.1麻醉前准备 由于前置胎盘和胎盘早剥的孕产妇易发生失血性休克、DIC 等并发症，因此此类病人麻醉前应注意评估循环功能状态和贫血程度。除检查血常规、尿常规、生物化学检查外，应重视血小板计数、纤维蛋白原定量、凝血酶原时间和凝血酶原激活时间检查，并做DIC 过筛试验。警惕DIC 和急性肾功能衰竭的发生，并予以防治。

1.2麻醉选择和管理 前置胎盘和胎盘早剥多需急诊手术和麻醉，准备时间有限，病情轻重不一，禁食禁饮时间不定。因此应该在较短的时间内做好充分准备，迅速做出选择。麻醉选择应依病情轻重、胎心情况等综合考虑。凡母体有活动性出血，低血容量休克，有明确的凝血功能异常或DIC，全身麻醉是较安全的选择。如果胎儿情况较差要求尽快手术，也可选择全身麻醉。如果母体、胎儿情况尚好，则可选用椎管内阻滞。

麻醉管理的注意事项包括：（1）大出血产妇应开放两条以上静脉或行深静脉穿刺置入单腔或双腔导管，监测中心静脉压。记录尿量，预防急性肾功能衰竭，并做出对应处理。（2）防治DIC：胎盘早剥易诱发DIC，围麻醉期应严密监测，积极预防处理。对怀疑有DIC 倾向的产妇，在完善相关检查的同时，可预防性地给予小剂量肝素，并输入红细胞、血小板、新鲜冰冻血浆以及冷沉淀物等。（3）产妇和胎儿情况正常时可选择椎管内麻醉。

2 妊娠高血压综合征麻醉的选择与管理

妊高征是妊娠期特有的疾病，可分为五类：（1）妊娠水肿；（2）妊娠高血压；（3）妊娠蛋白尿；（4）先兆子痫；（5）子痫，其中较为严重的是先兆子痫和子痫。重度妊高征（包括先兆子痫和子痫）易并发心力衰竭、脑出血、胎盘早剥等严重并发症，其处理措施是行剖宫产迅速中止妊娠。

妊高征发生的机制未明，其基本病理生理改变为全身小动脉痉挛。治疗措施包括解痉、镇静、降压、适度扩容以及利尿等综合治疗方案。对于重度妊高征患者，终止妊娠是极其重要的治疗措施。麻醉选择的原则应按患者相关脏器受损的情况而定，综合考虑妊高征的病理生理改变及母婴安全，对无凝血异常、无DIC、无休克和昏迷的产妇应首选连续硬膜外阻滞。硬膜外阻滞通过阻滞交感神经，可适度扩张血管，降低血压，可能对产妇有一定益处。而对休克、DIC、昏迷、抽搐、凝血功能异常者，禁忌行硬膜外腔阻滞，可考虑选择全身麻醉。在麻醉处理上应注意以下几点：(1)术前针对疾病的严重性、相关特征以及系统变化进行全面评估，完善相关检查。（2）术前病人可能已采取限制食盐摄入和液体输入，且可能行利尿治疗，故麻醉前往往存在不同程度脱水、低钠血症和低血容量。（3）病人术前已采用镇静解痉及降压治疗，应注意这些药物的副作用和对麻醉的影响。（4）有凝血功能异常的病人，禁忌实行硬膜外腔阻滞。（5）麻醉力求平稳，减轻应激反应。术中维持血压在合理水平，充分供氧，抽搐发作时可用镁剂治疗，但应监测血镁浓度。（6）重度先兆子痫或子痫时，术前、术中或术后容易发生心肾功能不全、肺水肿、脑出血、凝血障碍甚至DIC，麻醉科医师应密切关注病情，及时进行对症处理。胎儿娩出后随时准备抢救。（7）围麻醉期加强监护，包括ECG、SpO2、NIBP、CVP、尿量、血气分析，确保及时发现问题和及时处理。

第2篇：麻醉意外的应急预案范文

【关键词】 急腹症；，感染；，休克；，麻醉

【关键词】 急腹症；感染；休克；麻醉

1　临床资料

南宁市红十字会医院1993/2005手术治疗急腹症合并感染性休克患者82（男58，女24）例；年龄23～89（47.12±13.55）岁. 其中轻度休克35例，中度休克27例，重度休克20例. 行硬膜外阻滞麻醉30例，硬膜外加插管全麻7例，气管内插管静脉复合或静吸复合麻醉45例. 术中平均补液量2500 mL，按不同休克程度使用晶体液、胶体液、全血、成分血，适当使用血管活性药物、血管加压素、美蓝等. 55例经快速扩容，收缩压回升至100 mmHg（13.33 kPa）以上，休克症状改善后即行紧急手术探查原发病灶，手术处理能简则简. 27例血压回升不显著或/和仍处于休克状态患者也在继续抗休克的同时进行手术治疗，其中21例在术中或术后休克得到改善. 结果显示，82例中无一例麻醉失败，麻醉效果优76例，良6例，抢救成功70例（85.73）， 患者平均住院时间为（23.00±5.47）d. 本组患者救治过程中死亡12例（14.63%）.

2　讨论

经典的抗休克治疗方案为扩容、抗菌、手术、激素，儿茶酚类药物、支持疗法等. 目前对于感染性休克的治疗主要包括三个部分：①保持足够的平均动脉压；②清除感染源和选择敏感抗生素；③干预引起感染性休克的病理生理过程，如抗炎性介质治疗. 应用一氧化氮合成酶抑制剂是治疗感染性休克的一个新方向.

2.1快速补充血容量

术前争取输入2000～3000 mL液体，轻、中度休克多能得以改善，术中液体入量根据各项监测指数进行调整. 在足够的输液量下，CVP高而血压无改善者，试用血管活性药物可以收到预期的效果. 本组82例患者经液体复苏和血管活性药物的应用，62例患者休克症状改善，未见出现输液性肺水肿等并发症，为麻醉诱导和维持患者安全性奠定了基础.

2.2麻醉的选择和维持休克患者未纠正

休克前，禁止应用椎管内麻醉，己纠正者可以考虑硬膜外麻醉，采取小量多次试探用药，密切观察循环反应. 危重或循环不稳定者仍采用插管全麻，以靶控或微泵输入全麻药维持麻醉，这样较为安全. 术中注意监测CVP，MAP，尿量，血气等各项指标.

第3篇：麻醉意外的应急预案范文

【关键词】 椎间盘镜手术; 突发事件; 护理

【中国分类号】 R681.53【文献标识码】 B【文章编号】 1044-5511（2012）02-0254-01

Foley和Smith在1997年开展了经椎板间隙椎间盘镜下腰椎间盘摘除术(microendoscopy discectomy,MED) ,其手术途径是与传统腰椎间盘摘除术和显微腰椎间盘切除术相同的后方入路。用直径16mm的工作通道经骶棘肌到达椎板间隙,在内窥镜帮助下,作椎间盘切除。可直视下切除突出或脱出的间盘组织,并可作同侧的侧隐窝和神经根管减压。其手术适应证为侧方椎间盘突出或脱出,伴有或不伴同侧隐窝狭窄。较开放手术为优,且创伤小,恢复快、手术及住院时间短［1］。21世纪初,国内学者逐步引进了椎间盘镜下腰椎间盘摘除术,在充分发挥它的优越性的同时,对MED的手术适应症有了进一步的探索,熟练应用MED治疗了复发性、中央型及极外侧型椎间盘突出症等内窥镜下视为禁忌症的脊柱后路微创手术［2］ 。

现代MED技术不仅能诊治疾病, 而且超过传统手术方法所能达到的效果, 同时具有创伤小,恢复快, 住院时间短, 美容美观, 相对费用低的优点, 是传统开放手术不能企及的。但由于长杆器械操作等引起的突发事件仍存在。我院2000年起已经成功开展了1千多例MED手术, 范围涉及腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎黄韧带骨化、腰椎间盘突出症术后复发、腰椎不稳等疾病,均具有良好的治疗效果, 但是手术过程中仍有突发事件发生。我们对2 0 00 年1 月至2 0 11年1月我院施行的1006例MED手术进行中发生的突发事件及原因进行分析, 并提出防范措施。现报道如下:

1 临床资料

1. 1 一般资料:本组1006 例, 男619 例, 女387 例, 年龄18～84岁, 平均35.3 岁。其中腰椎间盘突出症832例、腰椎管狭窄症157例、腰椎黄韧带骨化8例、腰椎间盘突出症术后复发7例、腰椎不稳2例。在手术进行中发生突发事件11 例, 但抢救及时, 措施得当, 抢救成功率100 % 。

2 突发事件及原因分析与防范

2. 1 心理障碍 本组9例患者在手术间内失声痛哭, 全身发抖， 待患者冷静后施行手术。手术后随访无异常精神症状。

(1)原因分析 急诊患者对MED技术的疗效不了解；担心手术操作由助手或实习学生实行；担心手术误伤邻近内器官与血管, 出血不止；年轻患者担心手术预后, 能否重返工作岗位；担心医师的MED治疗技术不熟练, 成为医师的实验品, 又不想放弃微创手术。

(2) 应急预案 加强护患沟通, 了解患者的各种思想顾虑, 避免或减少恐惧、焦虑、抑郁、悲观、无助等情绪, 面对手术。①手术前一日( 急诊手术由洗手护士接到手术通知后立刻到病房) 探望患者, 查阅病历, 了解患者的一般和特殊情况, 做好术前的各项准备、健康教育, 帮助患者树立战胜疾病的信心。 向患者说明手术的必要性和可能发生的并发症, 用成功的手术后病例作为榜样, 消除患者的疑虑, 在职责范围内对患者提出的问题耐心地作出解答, 对不能解决的向题向上级主管医师报告, 及时解决。和家属共同做好患者的生活护理, 放松身心, 以良好的心态迎接手术。②告诉患者手术过程有可能会听到器械碰撞声、电刀切割声、麻醉机及监护仪报警声, 手术床窄不能随意翻身, 须由护士协助, 肢体会受到必要的约束, 在手术间内任何时候都会有人陪伴在身边。③进行各项操作时清醒患者应做好解释工作, 并能取得患者的合作。

2. 2 麻醉意外 本组1例出现氧分压< 50 % , 心率< 3 0次/ 分。

(1) 原因分析 患者俯卧位胸腹部受到压迫,腰椎管内麻醉平面过高.

(2) 应急预案 一旦出现缺氧现象, 立即停止正在进行的手术操作, 并进行紧急的抢救。协助麻醉医师行气管插管,同时检查各管道连接是否正确, 发现报警装置失灵应更换麻醉机及监护仪; 气管插管应固定牢固, 头颈向前仰, 气管插管易向深部移位,头向后伸则向上向浅处移位, 摆放任何手术时应注意头颈位置。同时严密观察病情变化,及早进行处理 。手术开始前应备好足够的急救药品和仪器, 以便在紧急情况下能保证供应。

2. 2 髓核钳断裂 本组1例出现髓核钳断裂于椎间隙内。

(1) 原因分析 髓核钳长期应用老化,术中操作不规范。

(2) 应急预案 一旦出现髓核钳断裂于椎间隙内现象, 立即停止正在进行的手术操作, 并进行C臂X线透视，再X线透视下用另一把髓核钳取出断裂的器械碎片。

3 讨论

随着MED手术的日益普及, 其手术适应证不断拓展, 以往不能在后路椎间盘内窥镜下开展的手术, 近年来也在开展,而且手术创伤小, 住院时间短, 恢复快, 术后并发症少, 应及时对手术中的突发事件采取有效的应急预案, 最大限度地保障患者的安全。

参考文献

第4篇：麻醉意外的应急预案范文

在本次执业医师定期考核期内，我作为一名麻醉学副主任医师，在考核期内认真履行了自己的工作职责，踏实工作，务实苦干，在政治思想、业务能力、科研等方面都取得了显著成绩。现述职如下：

一、执业道德：

在院党支部和院领导的正确领导下，本人以科学发展观、党的精神为指导，坚定不移跟党走，撸起袖子加油干。作为一名白衣战士，始终恪守医务人员的基本医疗道德，克己奉公，爱岗敬业；对病人做到了“五心”、“四个一样”，维护了廉洁为民、公道正派的白衣天使形象，社会效益和经济效益双赢，为我院的“两个”文明建设做出了应有的贡献。本人热爱临床麻醉工作，在晋级为副主任医师后工作更加勤恳，任劳任怨，不计较个人得失，医德高尚，视病人为亲人，始终全心全意为患者服务。两年来能够坚持出满勤，积极响应上级号召，主动把工作压力承担过来，积极参加上级组织的各项活动。在工作期间严格遵守我国宪法和医学相关法律、医院制度，没有违法违规行为，没有违反执业道德行为，更没有因此而得到投诉。

二、业务水平：

作为一名副主任医师，在业务上精益求精，积极配合上级给予的工作，对待下级给予关心和积极的指导。两年来独立和带领下级完成急、危、重病人的各类麻醉，急救复苏，观察、诊断、液体治疗、及时分担处置各种年龄、脏器功能障碍、生理不全等复杂病患。我本着尊重生命的态度，术前认真研究麻醉类型、判断麻醉评级程度，预先想出手术中出现的病情变化、意外处置办法，制定出麻醉计划、方案，并预估术中可能会出现的问题、解决方法。通过一系列严谨的诊疗方案治疗后，术后随访患者，麻醉得到了预期效果，很少有并发症出现至今未发生任何医疗事故及纠纷。

在教学方面我制定详细的教学计划，把自己的临床经验和书本的理论知识认真耐心的通过实践传授给下级，得到下级医师一致好评。两年内，只要有机会我都会积极参加省内各种麻醉学术交流，参加2017、2018年度**省麻醉年会，开阔自己的视野，了解麻醉学的最新动态和知识。

三、科研工作：

积极开展科研工作，并取得显著的成绩，是本科室科研工作的主要带头人之一。目前已发表省级以上论文3篇（均为第一作者），参加**市科技计划医疗卫生类科研一般项目立项课题一项：超声引导下连续髂筋膜间隙三合一阻滞在老年患者下肢手术的麻醉和镇痛的应用：项目负责人第一名，已取得阶段性成果。经过初步对临床病例的观察、分析、讨论、总结，认为超声引导下连续髂筋膜间隙三合一阻滞可减少麻醉和手术对老年患者呼吸、循环的影响，增加该类病人围术期的安全性和舒适度，降低医疗费用，降低医疗风险，减少医疗纠纷，具有很高的临床价值、社会效益和经济效益。

四、努力方向：

第5篇：麻醉意外的应急预案范文

【关键词】PACU；护理查房；临床意义

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.353文章编号：1004-7484（2013）-07-3803-01

1查房内容

1.1工作制度、流程查房，规范工作程序我院麻醉恢复室成立较晚，制度设备不健全，加之年轻护士多，临床经验少。在增加设备和改善工作环境的基础上，健全工作制度、规范工作流程。通过护理查房的形式：使护士全面熟悉恢复室的工作制度，遵照流程接送患者，提前准备好监护用品，和麻醉师、巡回护士面对面交接病人的手术麻醉情况。针对监测的要点和出现危急状况的处理，出科的标准和程序等，每位护理人员集思广益、积极发言、发现不合理的地方和存在的问题，在查房时提出来，共同分析讨论，寻找解决的方法，便于工作顺利进行。

1.2消毒隔离措施查房，预防交叉感染PACU是一特殊单元，收治病人相对集中，又因手术期的病人抗感染能力差，如遭遇重大流行感染事件（如甲流）的发生更是易发生院内交叉感染，所以对消毒隔离措施要求甚高。通过查房使护理人员意识到预防感染的重要性，加强医院感染管理知识的学习，自觉遵守消毒隔离制度，严格执行无菌技术操作规程。各项防感染工作落实到位。

1.3麻醉恢复期常见并发症的查房进入PACU的患者，和麻醉诱导期一样，仍存在着一定的危险性，有可能出现程度不同的并发症，如舌后坠、喉痉挛、呼吸抑制、苏醒延迟、恶心呕吐、高血压、低体温等。作为PACU的护理人员不但有要了解患者的手术过程、麻醉方式、术中状况、生命体征等基本情况，更要熟悉恢复期出现并发症的原因，掌握处理方法，还要观察及时到位，防患于未然。针对常见并发症采取不同的查房形式，促使护士重温课本知识，查资料找文献，结合临床实例，发表个人见解，如何重点观察和及时处理并发症。

1.4危重病例回顾性查房PACU经常收治严重复合创伤及多发骨折术后的患者，虽然手术顺利完成，但是由于机体受创伤严重，同时受物的影响，随时有可能出现危情。通过回顾性查房的方式，总结经验，谈心得体会，寻找工作的不足，让护士意识到严密观察此类病人的重要性，主查者分析出现危情的原因，处理方法及时到位与否的效果，总结经验教训，并针对如何更好地应对危急情况进行讨论，为以后的工作做指导。

1.5高龄患者手术病例查房随着老龄人口的增多，行手术的高龄患者也越来越多，老年患者多合并有高血压、心脏病、糖尿病等多种疾病，体质弱、手术风险大，麻醉恢复期危险同样极高，针对老年患者疾病特点进行护理查房，如对一90高龄患者全麻行股骨头置换术麻醉恢复期的护理查房，让护理人员了解老年患者的特征，如何重点防范易出现的并发症，对原有疾病症状的观察，如有意外立即报告麻醉师，采取有效方法正确处理，同时加强高龄患者风险管理。

2查房形式

2.1质量管理查房管理是质量的生命线。为了提高我院护理工作的质量，有效减少护患纠纷，我院护理部制定了详细的质量管理查房措施。对护理工作实施制度化、规范化管理。具体内容包括：①由护士长带队查房，所有在岗护理人员参加轮值工作。②护理部专人督促监督，安排每期查房人员，通知到人，以使参加查房的护理人员做好巡查准备。③查房内容要详细具体，各项内容可打印成文，查房中逐一核对：病人病情，值班护士仪容、仪表，病区的陪客管理，病区环境，消毒隔离，交接班，危重病人护理，急救药品管理，护理记录等，检查各个病区护理工作是否到位。质量查房以查制度、查患者、查培训、查管理、查规范为要领，以督促落实科室业务，解决工作问题，提高医疗质量为目的，查后系统总结评价，医院的医疗质量得到明显的提升。

2.2个案查房针对不同的病人，开展个案查房，能有效地提高护理人员通过实际护理操作解决患者问题的能力。个案查房以护理程序为核心，有效地提高了护理工作的内在质量，逐渐成为现代医院护理工作的常规内容。个案查房需要详细记录查房时间，参加人员，主查人，病人床号，床病人姓名，诊断情况。个案查房的主要内容包括：①分管护士简述病情经过；②分管护士汇报患者存在的护理问题；③讨论护理中实际操作的要领，如帮助患者预防并发症，正确的等；④老师进行提问学生，检测学生的学习情况等等。

2.3教学查房实行全院性教学查房，护理部根据实际需要同一安排主查老师和教学查房时间。制定周详的教学查房程序和评价方法，代教老师必须是学历达标，代教经验丰富的老师，具有良好的组织沟通能力。代教学生是本院各病区具备条件的护士，参加全院的观摩学习。查房过程，要把握两个环节，首先要清楚每一位参加观摩的护士对患者的病情是否了解，观摩护士对患者的基本资料和其疾病相关知识了解程度如何是实施有效教学的前提；其次，要在观摩后对参加观摩的护士作查房教学评价，测评观摩护士通过查房教学学习后在知识和能力认识方面的提高，以使教学查房得到实际意义。

2.4随机查房为了提高所属护士的职业能力，做为护士长，我深感责任重大，同时，为进一步提高护理质量，我在所管辖的病区开展了随机查房工作。从最初责护士接收新患者开始，就跟踪查房，了解初责护士对患者基本情况的了解程度，叮嘱针对患者病情科学落实护理措施，指导下一步的护理。尤其要嘱咐护理人员除了做好入室主要诊断的护理外，还需要注意患者其他疾病的观察和护理。随机查房对提高护理人员的业务能力，改善护患关系具有明显的效果。提高了病人对护理工作的满意度。

2.5健康教育查房每月安排2次查房，根据手术种类及麻醉方式还有PACU工作性质以及比较突出的问题，提前通知护士准备，选择恰当的时间，进行查房，查房时间1小时左右。

3查房意义

3.1完善了各项规章制度，规范了工作流程，物品准备齐全有效，交接情况、管理责任到位，根据不同年龄、手术、麻醉方式，掌握监测重点，使常规工作有条不紊，抢救工作忙而不乱。

3.2责任心得到了升华，意识到麻醉恢复期和诱导期同样具有危险性。所以监测观察更加细心、谨慎、认真、记录及时准确反映病情变化，总之工作处于正性状态。

3.3激发了护士学习的兴趣。通过查资料，找文献。了解国内外PACU护理发展的动态，提问题、发表见解，感受到自身存在的不足和欠缺。激励了护士对护理工作的思考和研究，适应了护理工作发展的需要。

3.4开展多元化的查房形式，内容丰富、形式多样、涉及范围广泛，使护士的整体素质得到了提高，同时拓宽了思路，工作的主动性得到了改善。

参考文献

第6篇：麻醉意外的应急预案范文

述职报告是工作中一个很重要的部分，有助于了解自身的工作能力，有利于自己的职业发展。下面好范文小编为你带来一些关于手术室护士的述职报告，希望对大家有所帮助。

手术室护士述职报告1

伴随着新年脚步的临近，我们又兢兢业业的走过了一年。在各科室的密切配合与支持下，本着“一切以病人为中心，打造群众满意医院，改善患者就医感受”的服务宗旨，本人总算安全的完成了今年的工作任务，在过去的一年里，虽未犯下什么大错，但也有许多做的不足之处，现总结如下：

一、在协助护士长管理方面。

本人负责护理常规、应急预案、常用药品及抢救药品、科室人员培训的管理与督查。

1、护理常规方面：部分新进护士对于较少开展的手术用物准备不齐全，体位摆放不熟悉，流程不熟练，落实不到位。

2、应急预案方面：应急预案演练须多个部门配合未执行，安全通道偶有物品堵塞，应急用水、电及电动吸引器均每周检查处于备用完好状态，消防用品完好率100%(专业人员医院统一检测)。

3、药品管理方面：医院例查虽未查出任何问题，但每月药品的实际使用量与每月药品领取量并未真正实际核对和统计过，存在药品丢失隐患。

4、人员培训方面：新入科护士通过一个月学习理论及格率100%，操作考核达标100%，实习生带教考核合格率100%，新进仪器设备培训合格率70%，虽有以上考核数据，但平时工作仍有部分人员，未按照规范操作流程进行，将考核与工作区分开，缺乏“慎独”精神。

二、本人自身工作方面

1、执行院方政策：三方手术安全核查流于形式，没有做到及时提醒及督查。垃圾偶有混装，手术间人员管理、环境管理偶有不到位，没有做到及时提醒及监督。

2、业务学习：本人刚进入骨科手术组不久，最大的缺陷在于骨科专科手术器械的使用程序还不是很熟悉，对于开展较少的手术还是有些生疏，还需请教老师，但我会努力加强业务学习，争取做到最好。

手术室护士述职报告2

三个月的实习生活似弹指一挥间，从刚踏出学校大门时的失落与迷茫，到现在走上工作岗位的从容，安然。我知道，这又是我人生中的一大挑战，角色的转换。实习期间，固然我换了两次工作，但是对任何工作一向谦虚谨慎、认真负责。如今的我在现任部分屡次遭到主任的称赞。

在手术室实习期间，通过各位老师的帮助指导及自己的实践，我熟练把握了手术室各项规章制度，严格遵守手术室要求的无菌操纵原则，熟记各项经常使用手术操纵流程标准。通过自己的亲手实践，我学到了很多教科书上没有的实际手术配合经验。

首先:熟习了手术室的特殊环境要求,手术间装备的使用。加深了对各项规章制度的了解,知道了手术室工作职员的分工,并根据分工不同所应完成的工作。了解了怎样配合麻醉师工作,及发生意外时的处理方法。把握了各种手术卧位,根据手术的不同备齐所需物品及各种器械的使用方法。

其次:进一步把握了无菌概念及无菌技术，学习了各种消毒方法，无菌物品的分类原则及原理。屡次练习了洗手，穿无菌衣，戴无菌手套，手术台上传递无菌物品。知道了手术前所做的预备，手术进程中手术护士及巡回护士的配合，手术记录单的填写。术后器械、敷料、手术间的消毒处理。

通过在手术室这段时间的实习，我特别感谢各位老师先辈的悉心指教，我会牢记她们以身作则的良好作风，谨慎严谨的工作态度。并将不断鞭策自己，不断提示自己，努力改善自己的不足的地方，保持自己的优点，争取在今后的工作中，获得更大的进步。

手术室护士述职报告3

手术病人的心理特点是紧张、焦虑、恐惧、烦躁、反应迟钝、失眠、抑郁等。手术对每一个病人来说是一种特殊的经历，病人进手术室大多有无可奈何心态。在手术麻醉过程中，无论何种麻醉方式都会发生意外。导致心跳骤停是麻醉中最严重的一种麻醉意外，也是抢救中最难的一种麻醉意外。以下是今年的工作总结。

一、术前的心理护理

1、手术无论大小，患者在心理上都需要承受一定的压力。病人进手术室，往往有种“生命掌握在医护人手中”的心理，医护人员的言行举止会直接影响病人的情结。故手术室护士必须态度和蔼、仪表整洁、举止端庄。注意各方面的修养是做好心理护理的重要前提。

2、不断学习新的的医学理论技术，总结经验，充实自己，弘扬敬业奉献的精神，提高护士的自身素质，消除病人紧张恐惧等心理，使病人能在最佳心理状态下配合手术。

二、术前防视护理

术前到病房防视病人，用自己的言行与病人沟通，让病人表达自己的担忧，提出各种问题，并用科学诚信的态度耐心的解答，使他们消除顾虑，对手术充满信心。大多数患者急于了解麻醉和手术方法，我们就术前到病房防视病人，向病人介绍术和麻醉方法，示范手术时的体位，使其术前在病房床上预先进行训练，进入手术室后能主动配合，提高麻醉成功率，保证手术的顺利进行。阅读病历，询问病史，查看病人的一般情况和化验单据等辅助检查，手术名称、麻醉方法，充分掌握病人的病情，预测术中可能发生的意外情况，及时拟定解决问题的措施。

三、术中麻醉意外的配合护理

麻醉期间严密观察病情，可早期发现，尽快进行抢救。保持呼吸道通畅，如口腔内有异物，协助麻醉医师吸引清除，如果发现气道堵塞，准备气管切开包，必要时作气管切开。在麻醉医师准备气管插管时，护士应先口对口人工呼吸，避免病人的通气中断。建立可行的静脉通道，为抢救时用药争取时间。

如心跳骤停发生在手术前的麻醉中，护士应先行胸外心脏按压，同时加快输液速度，按医嘱准确无误地应用抢救药物。既往复苏病人用药时多用心内直接注射，现主张静脉注射及气管给药，起效时间及药物效果与心内注射相同，避免心内注射对心肌损伤的不利因素，及早进行心肌监测，并向医生准确提供各种数据。

随着医学科学水平的不断发展，作为一名手术室护士，我们要努力学习，更新知识，在抢救病人的刹那间，挽救病人生命的关键时刻，与医生配合默契，动作协调，争分夺秒地挽救病人的生命。

手术室护士述职报告4

记得我刚踏上手术室岗位的时候，心里充满了对新生活的美好憧憬，无影灯下，我曾用自己火一样的热情去描绘自己未来的事业。然而，现实并不像伊甸园的菩提果那般完美和甜蜜。我们每天在苦累中感受着呵护生命的快乐，在忙累中把握着生命轮回的航舵。在手术室特有的气氛中，我们走过了春、夏、秋、冬，我们用一颗真诚的心来丈量无数个夜晚的漫长;每当这时，我们想到的更多的不单单是我们的职责，更是把患者当作我们的亲人，为着他们的早日康复，我们无怨无悔地奔忙……

连续站立配合手术的时候，我知道了什么叫累;为了抢救病人弄得满身血渍的时候，我知道了什么叫脏;抢救结束，病人得救的时候，我知道了什么叫欣慰;而当同事们带病上台或是因为虚脱而晕倒的时候，我知道了什么叫感动。无数个阳光灿烂的早晨，我们倾听手术器械的协奏曲;无数个不眠不休的夜晚，我们在无影灯下感受生存和死亡的交响乐章。都说我们崇高伟大，可谁想得到，在这份崇高伟大的背后，其实是一颗颗普通的天使心!因为我们有幸成为护理战线上朝气蓬勃的生力军，为着社会的安全、为着人民的健康，我们挥洒着我们的汗水，奉献着我们的青春。

还记得那是几个月前的一个晚上，当我甜甜酣睡在家中时，一阵急促的电话铃声将我从睡梦中惊醒。“有急诊手术，速来参加抢救”。我不得不将舒适，温暖抛之身后向医院奔去。漆黑的深夜，冰清的马路。我的心里有说不出的沉重，甚至看到焦急等待手术病人的家属，我的表情都有些麻木，可是当我疾步走上手术台，面对那种被病痛扭曲的面孔和那双期盼生命的眼睛，顿时，同情之心、爱恋之情悠然而生。无影灯下，我们与死神做斗争，我们同时间争分秒。当我们在内心充满等待和激动中迎来一声声单纯无邪的哭声，一个个崭新的生命诞生之时，我们感到欣慰。

当东方露出一抹曙光时，手术成功了，病人脱险了，当我们把病人推出手术室告诉大家，“手术做完了，很顺利，我们现在送回病房"时，一句简单而又平凡的话语，竟使焦急等待的家属流下了热泪。家属和患者一个感谢的眼神，一句由衷的谢谢，我们的内心就有一种强烈的震撼，一种从未有过的自豪与满足。一刹那间，一股从未有过的体验蓦然涌上心头：原来我的岗位是如此的重要，它不仅维系着健康，快乐，它甚至维系着一个人的.生命。那一刻，我深深的体会到：无影灯虽然不是世界上最美丽的灯光，它没有耀眼闪烁的光芒，但不可否认，他是世界上对生命最重要的灯光，它点燃了无数患者和家属的希望。它就像人生旅途中的一盏指航灯，为面临惊涛海浪的小舟指引方向，为生命垂危的患者带来一丝丝光明。我明白了一个真理：在平凡的护理岗位上，也可以施展才华，创造业绩。

有人说用自己的左手温暖自己的右手是一种自怜，而用自己的双手去温暖别人的双手，却是一种奉献。作为一名手术室的护士，面对患者渴求的目光，我们义无反顾;面对工作的一贯平凡，我们从容不迫;面对肩负的神圣职责，我们兢兢业业;面对时代的召唤，我们一往无前。每个人在自己的人生舞台上扮演着不同的角色，演员在舞台的灯光下表演，希望获得的是观众的掌声;而我们在手术室的无影灯下做手术，最希望赢得的是患者的生命和健康以及家属放心舒心的笑容，不求感谢不求回报，只求一份理解，一份真诚!

无影灯留下我们的影子，感谢信上没有我们的名字，但我们手术室护士的每一双眼睛，都是一条默默的河，每一双眼睛都在谱写一首无声的歌!在手术室这个平凡的岗位上，我要以新的姿态，展示新的风貌，创造新的业绩，让青春在无影灯下焕发出绚丽的光彩!

谢谢大家!

手术室护士述职报告5

手术室一个让人听了感觉很恐怖又很神秘的名词，手术室的一道门将里外分割成两个世界。让它披上了一层神秘的面纱。所有科室中手术室是另我最向往的科室，正因手术室对我来说很神秘，我带着好奇心来到手术室实习。

在手术室一个月的实习生活中感觉自己收获很多，增长了很多见识包括护理知识上，也包括人际关联方面。

手术室护士分器械护士和巡回护士。器械护士负责术前准备工作，给医生传递工具，术后打包。巡回护士负责接送病号等。

每一天早晨八点上班，更换好鞋戴好帽子口罩，换好手术室衣服才能进入限制区，更加增强了自己的无菌观念，在手术室实习期间很荣幸上了两台小手术，是鼻腔取肿物，我仅仅是帮忙拉钩为了更好的暴露手术视野，但是从内心里还是感觉机会的来之不易，从每一个小步骤中我深刻体会到了手术过程中无菌要求的严格程度。我从刷手学起到穿手术衣，戴无菌手套。每一步都严格要求自己，以到达无菌的要求。在手术室我还学会了扎套管针，打大包，打器械包等。

在一个月的实习中，我看了很多手术例如直肠癌，腹腔镜等。坚持到底的名言

感觉实习时刻过的很快，一个月就这么过去了，从中学到的东西感觉无法用语言描述，对手术室有很多的不舍，手术室外面披的神秘面纱最后揭掉了，期望以后工作能到手术室!!!

第7篇：麻醉意外的应急预案范文

【关键词】 麻醉药品;医院;使用;管理

【Abstract】 Objective To investigate the hospital management of narcotic drugs and countermeasures.Methods In this paper， the authors work through the actual， combined with literature， the use of narcotic drugs for the management of an analysis of existing problems， and on this issue related to the management of countermeasures and suggestions.Results In this paper， improve relevant management systems， the purchase strictly on narcotic drugs， a library and use of management response.Conclusion The narcotic drugs is one of the special management of drugs to enhance the use and management of narcotic drugs， to eliminate the social evils of great significance.

【Key words】 narcotic drugs;hospital;use;management

麻醉药品管理是医院药剂科管理工作的一项重要内容， 2005年以来卫生部颁布了《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》、《麻醉药品第一类精神药品购用印鉴卡管理规定》、《处方管理办法》等一系列法律法规，我院根据这些法律法规，针对麻醉药品和第一类精神药品的管理采取了一些新的措施，完善了麻醉药品的管理，保证麻醉药品的安全与合理使用。现就我院的麻醉药品使用管理做一个阐述，以便于医务工作者能合法、安全、合理地管理和使用麻醉药品。

1 我院麻醉药品管理使用中存在问题

表1 麻醉药品管理使用中存在问题统计

1.1 管理中存在的主要问题 临床科室麻醉药品未按规定配备专用保险柜，未配备报警装置，甚至有的科室把麻醉药品和一类精神药品同时存放于同一抽屉。手术室、肿瘤科现存药品账物不符，存在药品流失的隐患。个别医生把关不严，门诊、急诊患者的处方信息填写不全，处方登记很难健全。

1.2 使用中存在的问题 科室处方登记逐日消耗登记信息不全，无空安瓿回收、销毁记录，使用后剩余药未及时回收和销毁。临床用药观念滞后，用药结构不合理，长期以来，盐酸哌替啶几乎成了我院医师治疗癌症疼痛和慢性疼痛的“唯一”选择，使患者受到“成瘾”恐惧症的困扰，而止痛效果佳，不良反应小的吗啡等其他麻醉药品用量偏低，妨碍了世界卫生组织《癌症三阶梯止痛指导原则》在我院的实施。

1.3 复诊与随诊记录不全 对办理“专用病历”的癌症患者，未及时建立随诊和复诊制度，造成药品的流失，而《麻醉药品处方管理办法》第27条明确规定，医疗机构对于长期使用麻醉药品，精神药品的患者应该每3个月复诊或随诊1次，这是防范杜绝麻醉药品非法流失的重要措施之一。

2 麻醉药品使用管理的对策与建议

2.1 完善相关制度 根据2005年中华人民共和国卫生部的《医疗机构麻醉药品第一类精神药品管理规定》的要求，我院成立由主管业务院长负责。医教科、药剂科、护理部和保卫科参加的麻醉精神药品管理小组，制定了麻醉药品、第一类精神药品管理制度和实施方案。建立了麻醉药品、第一类精神药品使用专项检查制度。药剂科组建了由科主任牵头、各部门组长参加的专管班子，具体负责麻醉药品的采购、验收、保管、领取、调配登记等日常工作。医院定期组织执业医师和药学专业技术人员进行有关麻醉药品和精神药品使用知识的培训、考核，经考核取得《麻醉药品临床使用与规范化管理培训合格证书》的，授予麻醉药品和第一类精神药品处方资格。培训内容包括：《药品管理法》、《执业医师法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》以及与麻醉精神药品的采购存储、调配使用的安全管理相关的法律法规和规章制度。并将取得合格证书的医务人员名单报上级卫生行政部门备案。

2.2 麻醉药品的管理 我院实行药库、药房、临床科室药柜三级管理。药房和各临床科室根据实际情况核定保留基数。麻醉药品设专库、专柜(保险柜)保管，双锁双人专管[1]。保险柜规定一人拿钥匙，另一人保管密码。麻醉药品专库外有保安24h巡逻，保险专柜设有红外线报警装置，建立了麻醉药品失窃应急预案。建立了空安瓿管理制度，做好空安瓿回收登记。空安瓿销毁时须有药剂科主任、保卫科长、药品保管员、药品采购员共同在场，填写销毁登记表并签字。

2.2.1 药库管理 药品采购：药库采购员按照规定到市卫生局办理印鉴卡，制定年使用量并到市卫生局审批和备案[2]。每月根据前1个月实际用量做出麻醉药品采购计划，到指定供应点采购。入库验收：麻醉药品由医药公司专人专车押送到药剂科验药区，由医院药品采购员、保管员同时清点，并登记入库，验收登记表，内容包括：日期、凭证号、品名、剂型、规格单位数量批号、有效期、生产厂家、供货单位、质量情况、验收结论。验收登记表和药品发票由药品采购员、保管员双人签名。验收后采购员、保管员同时押送入保险柜。药品出库：药房专管人员向药库领取麻醉药品必须填写药品申请领药单，注射剂必须有品名、数量、规格相同的空安瓿，药库管理员核对无误后发放麻醉药品。发药时药品采购员和药品管理员共同发放，并和领药人在药品申请单和电脑调拨单上3人签字。

2.2.2 药房管理 麻醉药品由专管人员领回来后，由另一人根据药品申请单和电脑调拨清单清点入柜，并在专册上登记。病房向住院药房申领麻醉药品必须向药房发送电脑申请单，并由专管护士带上正确书写的麻醉药品处方领取。注射剂必须有品名数量规格相同的空安瓿。专管药师和护士在住院药房填写《麻醉药品、第一类精神药品专用账册》。《麻醉药品、第一类精神药品专用账册》包括日期、领用部门、药品生产批号、有效期、生产单位、发药人、复核人、领药人、原存数、补充数、发出数、现存数、总空安瓿数、空安瓿批号，数量。麻醉药品处方除项目外，还必须有患者身份证号码。门诊药房发药除做好麻醉药品登记册登记外，每天上下班人员认真交接麻醉药品账物，做到日清月结。设立麻醉药品专用窗口，方便和规范患者用药，我院设立门诊肿瘤患者和长期慢性疼痛患者专用窗口，专门负责开具此类患者的麻醉药品用药，并按要求为他们建立和保存病历、身份证复印件和《知情同意书》等资料，这样既方便患者用药，又加强和规范麻醉药品的使用管理。同时，不让患者自管病历，癌痛患者只能在专用门诊开具处方，避免重复开药和不正当开药现象。

2.2.3 病房管理 各病房根据每星期的使用数量，由临床科主任申请，药剂科主任审核同意，建立麻醉药品基数。向药房领用时由专管护士领取，并由另一人核对入账后专柜加锁保存。所存的麻醉药品每日四班都要进行交接，填写《麻醉药品、第一类精神药品护士交接班登记表》，交接登记表包括每种麻醉药品的名称、剂型、规格、基数、日期、班次、现存数、空安瓿数、患者床号、姓名、疾病名称、用量用法、护士签名等信息。使用麻醉药品时填写《麻醉药品第一类精神药品使用登记表》，使用登记表包括每种麻醉药品的药品名称、剂型、规格、基数、日期、患者床号、姓名、性别、疾病名称、药品使用数量、处方医师、执行护士、核对护士、药品批号、原存数量、补充数量、现存数量、空安瓿数等信息。

2.2.4 监督检查 建立监督检查机制。各科室每月对麻醉药品盘点，确保账物相符[3]。麻醉药品管理小组定期检查专库和药房的麻醉药品管理情况。药品管理员每月底将本月麻醉药品出库数量和库存量填写麻醉药品出库表一式三份，1份由药剂科留存备查，1份送保卫科备案。药剂科每季度派专管人员到各病房检查麻醉药品的使用和管理情况。医院麻醉、精神药品管理小组定期到药库、药房、临床科室药柜检查。

2.3 麻醉药品的使用 医师应当按照卫生部制定的《麻醉药品和精神药品临床应用指导原则》开具麻醉药品和第一类精神药品处方。处方量按照《处方管理办法》执行。门诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者确实需要长期使用麻醉药品和第一类精神药品的，门诊首诊医师应当亲自诊查患者，建立专用门诊病历，开具疾病诊断证明，并指导患方(患者或其法定监护人)签署《麻醉药品、第一类精神药品使用知情同意书》。首诊医师开具处方后，嘱患方持专用门诊病历、处方、已签署的《麻醉药品、第一类精神药品使用知情同意书》及诊断证明原件、患者的有效身份证明(如是代办，需代办人员有效身份证明)的复印件到门诊办公室审批。门诊办公室审核有关材料后，符合条件的，填写《麻醉药品、第一类精神药品使用知情同意书》并加盖公章，原件交给患方，复印件连同专用门诊病历及相关材料存档。门诊药剂人员依据盖有门诊办公室公章的《麻醉药品、第一类精神药品使用知情同意书》为长期使用的患者调剂、发放麻醉药品、第一类精神药品。急诊病人需使用麻醉药品的，只限于一次量，必须由急诊室护士签字取药，并将病人身份号码登记在处方上，处方由药剂科主任审核签字后方可发出。值班人员遇到急病人使用时，必须由行政总值班人员签字后方可发出。

3 讨论

我院在麻醉药品的管理中，严格执行了《麻醉药品和精神药品管理条例》要求的专用处方、专册登记专用账册、专人负责、专库或专柜五专管理，并且实行专库专柜双人双锁管理。符合了麻醉药品管理的新要求[4]：(1)建立管理机构和专项制度;(2)药品验收专簿记录;(3)处方编号基数管理;(4)药品批号化管理;(5)圈定发药窗口和调配基数管理;(6)药品剩余收回和申请销毁。管理中出现的问题也采取了相应的措施，如：(1)不慎丢弃空安瓿者，要求当事人写书面检讨。本科主任签字认可，并适当罚款。(2)使用麻醉药品注射剂不足1支时，余下的部分要注明去向，并医患双方签名。(3)少用、未建基数的科室临时领用时，经本科主管医生申请，本科主任签字，药剂科主任同意，可按《麻醉药品精神药品处方管理规定》配发，用完后销账。在严谨的管理之下又体现了医院的人性化的临终关怀。现在许多省市对麻醉药品和第一类精神药品的生产、经营、使用已全面实现网络化及动态监控，建议医院进一步完善麻醉药品和第一类精神药品信息网络管理系统，便于医院对麻醉药品和第一类精神药品管理和使用的监管，最终达到对麻醉药品和第一类精神药品监控“一针一片”流向的目的。新时期的麻醉药品、精神药品管理，应更多地体现“以人为本”的理念，充分满足患者的合理要求，减轻患者的经济负担和疾病痛苦，提高患者的生活质量，最大限度地满足患者需要。同时也要求做好各项监管工作，防止麻醉药品和精神药品流入非法渠道。

参考文献

1 郭志毅.浅谈麻醉药品的管理与使用.山西职工医学院学报，2007，17(4)：71-72.

2 管树军.如何加强麻醉药品的管理.医学理论与实践，2004，17(11)：1359-1360.

第8篇：麻醉意外的应急预案范文

关键词： 左房破裂；急诊；护理；手术配合；应急管理

心房破裂主要原因为外伤性和医源性，准确而及时地诊断和处理可以收到良好的效果，如果处理不当，将因失血引起严重并发症而死亡[1]..我院2012年10月24日成功对1例心脏创伤性瓣膜置换术后左房破裂患者进行抢救，在紧急体外循环下实施左心房修补术，现将手术抢救护理配合介绍如下：

1.病例介绍：

患者，女，46岁。因活动后胸闷、乏力伴双下肢浮肿2年入院，7年前曾行二尖瓣狭窄球囊扩张术。2012年10月24日，采用气管插管加静脉给药复合麻醉，在中度低温体外循环下行二尖瓣置换、三尖瓣成形术。患者术后为快速房颤心律，160～180次/分，收缩压80～90 mmHg，经抗心律失常药物及强心利尿治疗无明显好转，于术后5小时出现心跳骤停，行胸外心脏按压及电除颤10分钟后，突然自心包引流管涌出大量动脉血，急行床旁开胸探查，左心耳近房室沟左房破裂，破口8 mm，累及房室沟，压迫止血同时行心脏按压，转入手术室，经股动脉及上下腔静脉建立体外循环，阻断循环后经原切口入左心房，选择4/0普理灵带垫片修补左心房。修补完毕检查吻合口，止血，撤去体外循环，放置引流管，完成手术。

2。护理配合

对心房破裂患者的早期诊断并正确处理是抢救成功的关键。本例患者经1-2min的初步判断即明确诊断，经绿色通道直接手术，为抢救成功奠定了基础。在手术室急救中，应尽快建立静脉通道，对有低血压甚至休克患者，应在快速补液的同时，应用血管活性药物升高血压【2】。

2.1巡回护士配合

2.1.1护士接到急诊电话后，立即启用应急管理路径，迅速通知麻醉医生备好麻醉机及物，连接监测系统，调节最佳状态。巡回护士准备好急救车，开胸器械，高频电刀，自体血液回收机，除颤仪，中心吸引，加压输血袋、变温毯等`，同时备好各类液体及药品，包括胶体液、晶体液、5%碳酸氢钠，多巴胺，多巴酚丁胺，肾上腺素，肝素钠，鱼精蛋白等，电话通知血库备好红细胞、血浆、凝血因子、冷沉淀等。

2.1.2患者进入手术室迅速开通2路静脉通路，连接好微量泵，迅速扩容，便于术中输血、输液，严密观察患者呼吸、心率、血压变化，随时调整输血、输液速度及用量，防止引起心功能补全及肺水肿等并发症，加压输血时防止空气栓塞，遵医嘱，合理安排好输血、输液顺序。

2.1.3配合麻醉医生做好气管插管及锁骨下穿刺、桡动脉穿刺，协助体外循环师迅速将体外循环管路连接好，及早建立体外循环。术中所用药物及输血双人核查并签字，严格执行三查八对，所有药物的安瓿均需保留，以备术后查对。术中应用血液回收机，减少异体输血量。检测尿量、尿色的变化，随时做好记录。

2.1.4术中及时调节房间温度、湿度及变温毯的温度，做好患者皮肤的护理，防止压疮，停体外循环后，及时将加温至38摄氏度的生理盐水供给台上，防止水温过低刺激心脏引起心律失常。

2.1.5术中注意脑保护 对于开胸手术前出现心跳骤停或低血压时间过长的患者必须重视脑保护，术中可用冰帽降温【3】。

2.1.6术后送患者回病房时，在途中严密观察生命体征及微量泵的正常运行，防止管路的滑脱及引流不畅。

2.2洗手护士配合

2.2.1 主动、准确、及时传递器械，熟练配合医生，洗手护士此时要沉着冷静，忙而不乱，快速准备好建立体外循环的管道、缝线及器械，配合医生迅速建立体外循环。准备自体回输吸收器吸回心包内血液进行过滤回收。

2.2.2 及时清点术中器械和物品 由于术中紧急添加体外器械和心脏缝线及各种管道，极容易在忙乱中物品丢失，既影响手术过程又延误抢救，给病人增加新的风险。此时应及时与巡回护士将每一件手术台的物品清点齐全，并保持头脑清醒、心中有数，准确无误配合医生手术。

2.2.3保持术中无菌 器械护士要及时收回使用后的器械，保持手术台的整洁并适当做好遮挡，时刻注意保障无菌物品的无菌状态，同时严格执行无菌操作。

3、体会

左室破裂是二尖瓣置换术后的一项严重并发症，病死率极高。此例急诊左心房破裂修补术，手术复杂、风险大，转流时间长，病人本身的状况较差，术中发生风险的概率很高，由于心房破裂形成破口，导致病人血压骤降，所以必须在体外循环辅助下行修补术。由于医护人员及时的抢救积极有效，患者术后血压稳定，心率正常，术后返ICU。手术室是进行手术和抢救的重要场所，此次患者的抢救成功与手术室日常的应急管理是密不可分的。

首先，在广泛共识及循证的基础上建立了一整套科学系统的手术室应急预案，并加强日常培训及演练，所以应对危重急诊时能够及时启动应急措施，故巡回护士术前能备好急救物品及药品，术中抢救时反应快速，配合麻醉师维护病人的生命体征平稳和体外循环的迅速建立。器械护士术前能做好充分的准备工作，具有很强的应变能力，在手术过程中及时应对、密切配合，避免造成严重后果【4】。

其次，建立了弹性排班制，合理安排人员配备，每班次人员配备都保证力量。设应急小组成员三级配备：护士长、值班护士、听班护士，充分调度充分的人力资源，增援急救力量，平时加强培训急诊手术，配合相关知识、理论、技能，加强培训护理人员急救意识、风险防范意识，提高其应变能力。严格监督、总结经验，加强沟通反馈，确保急救护理质量持续改进。

总之，手术室应急管理，在手术室急诊手术配合中效果显著。通过改进手术室工作制度及流程，完善管理细节，在广泛管理共识及循证的基础上制定应急管理预案，并通过各专项预案的演习，规范各项工作流程，是手术室急诊护理高效、安全、有序，防范不良事件的发生。拓展和提高手术室护士对急诊手术的应对处理能力，促进手术室护理质量持续改进 。

参考文献：

第9篇：麻醉意外的应急预案范文

【关键词】 儿童血液肿瘤； 消化鞘注； 镇痛

doi：10.14033/ki.cfmr.2017.17.016 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）17-0035-03

儿童血液系统恶性肿瘤包括急性淋巴细胞白血病（ALL）、急性非淋巴细胞白血病（ANLL）、非霍奇金淋巴瘤（NHL）等，是一组全身性疾病，各重要脏器均可能受浸润。随着化疗方案的改进及个体化治疗的实施，ALL及NHL的生存率有了显著的提高，但由于血脑屏障的存在，化疗药难以透过，故中枢神经系统浸润（CNSL）可能发生在不同的治疗阶段，成为ALL复发的重要原因，因此CNSL的预防尤为重要。预防的重要手段除了使用更易透过血脑屏障的化疗药物，如甲氨喋呤、阿糖胞苷外，更重要的措施是进行化疗药物鞘内注射（简称鞘注）。每个患血液系统恶性肿瘤的孩子，在治疗阶段会经历数次至20次不等的鞘注，通常给家长和患儿带来巨大的痛苦，剧烈的疼痛和恐惧会使患儿产生强烈的负面心理影响，常常表现为治疗不配合、行为失控、害怕、逃避、愤怒，常常导致多次穿刺损伤甚至穿刺失败，同时对操作者也造成了较大心理压力[1]。因此，在日常操作中，临床医护人员除了对患儿进行心理干预，减轻恐惧，更加需要一种从客观上减少痛苦、利于鞘注实施的措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年10月-2014年6月于笔者所在科化疗的血液系统恶性肿瘤患儿共183例次为研究对象，年龄1～14岁。研究对象入选条件：（1）符合儿童急性淋巴细胞白血病、急性非淋巴细胞及非霍奇金淋巴瘤的诊断标准，化疗过程中需进行腰穿及鞘注治疗；（2）患儿父母知情同意；（3）术前未使用阿片类药物；（4）无麻醉禁忌。治疗组（共86例次）：初次穿刺患儿，或既往穿刺中表现出对操作有害怕、恐惧心理，配合度差，穿刺难度大的患儿，鞘注操作前行丙泊酚及舒芬太尼静脉复合麻醉进行镇痛、镇静；对照组（共97例次）：易穿刺，耐受性、依从性较好的同期住院患儿，鞘注操作前以利多卡因局部麻醉。同时将所有患儿分为小年龄组（≤3岁）及大年龄组（>3岁），小年龄组共117例次，治疗组64例次，对照组53例次；大年龄组共66例次，其中治疗组22例次，对照组44例次。

1.2 方法

（1）治疗组操作前常规禁固体食物8 h，禁奶4 h，禁水2 h。（2）操作前监测血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度。（3）治疗组：由麻醉科医师对患儿家长进行麻醉知情告知，并签署知情同意书。操作前先予舒芬太尼0.1 μg/kg，其后予丙泊酚3～6 mg/kg静脉缓推，待进入睡眠状态、肌肉松驰后开始腰穿及鞘注。术中若患儿躁动，酌情追加静推丙泊酚至镇静满意。操作结束后立即停止静脉给药。待患儿苏醒（后呼吸循环等系统平稳），意识清楚后送回病房。术中监测P、R、BP、SpO2。（4）对照组：利多卡因局部麻醉法，2%利多卡因2～4 ml/次，自皮肤至椎间韧带作局部浸润麻醉，然后开始腰穿及鞘注。（5）术中若出现氧饱和度进行性下降，或者呼吸频率减慢，则暂停操作给予辅助通气，待各项指标稳定后再行操作。

1.3 观察指标

操作中监测患儿的生命体征变化，观察术后患儿清醒时间（呼之能应答视为清醒，从停止应用丙泊酚至患者清醒视为清醒时间），记录操作时间（从麻醉完成，腰椎穿刺开始到拔针时间）及穿刺次数（定义穿刺针进入皮肤到退出表皮为1次穿刺）等。术后对患儿或家长进行问卷调查，对操作进行评价，（1）好：操作过程舒适，对再次操作无恐惧感；（2）一般：操作过程有不适感，对再次操作有轻微恐惧感；（3）差：操作过程中痛感及恐惧感明显，对再次操作有强烈的恐惧感。

1.4 统计学处理

数据录入SPSS 18.0统计学软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P

2 结果

2.1 治疗组与对照组整体操作时间及一次穿刺成功率比较

治疗组整体操作时间较对照组短，一次穿刺成功率较对照组高，差异有统计学意义（P

2.2 不同年龄下治疗组与对照组操作时间及一次穿刺成功率对比

无论是小年龄组还是大年龄组，治疗组操作时间均较对照组短，一次穿刺成功率较对照组高（P

2.3 治疗组与对照组镇静镇痛效果及清醒时间对比

治疗组操作中患儿无明显紧张、哭闹、扭动，无需医护人员摁压；对照组患儿术中多数存在紧张、哭闹、扭动等情况，需要助手摁压尚能完成操作，该现象在小年龄组患儿中更为显著。组间比较差异有统计学意义（P

2.4 两组患者清醒时间及不良反应记录

对照组仅为局部麻醉，故一直处于清醒状态。治疗组平均清醒时间为（3.10±1.22）min，其中65.11%患涸3 min内清醒。治疗组不良反应及处理：1例一过性心率下降，经静推阿托品后心率迅速回升至正常；1例一过性血氧下降，经皮囊加压给氧后血氧迅速回升至正常。对照组1例一过性血氧下降，处理同治疗组。治疗组不良反应发生率2.33%与对照组的1.03%比较，差异无统计学意义（字2=0.34，P=0.5617）。

2.5 两组患儿或家长术后评价

治疗组患儿或家长术后评价好率高于对照组（P

3 讨论

近年来，随着对白血病、淋巴瘤危险度评估及个体化治疗的发展，儿童血液系统恶性肿瘤尤其是ALL及NHL的预后较以往有明显的提高。其中中枢神经系统白血病（CNS）的预防在ALL及淋巴母细胞淋巴瘤的治疗中占重要地位。化疗药的鞘内注射可以维持脑脊液中的化疗药物的有效浓度，由此可见化疗药鞘内注射在预防CNS中的重要作用[2]。

鞘注对于患儿来说是一个紧张、痛苦的过程，但整个过程又要求患儿能有较好的合作度。鞘注术中损伤可导致血性脑脊液、脑脊液细胞数增高、蛋白阳性等情况，导致脑脊液检查的假阳性结果。此外，当初诊的患儿外周血存在肿瘤细胞时，如鞘注过程损伤，肿瘤细胞可能进入脑脊液，增加CNS的风险，从而影响预后。因此，化疗药的鞘内注射，尤其是治疗开始前的第一次鞘注一般都由经验丰富的临床医师完成，从而将损伤性腰穿的风险降到最低[3]。

因此在日常的鞘注操作中，临床医护人员除了对患儿进行心理干预，减轻恐惧外，更加需要一种从客观上减少痛苦、利于鞘注实施的措施。舒适医疗是社会发展的需要，更是患者内心的需求[4-5]。通过舒适医疗在生理层面上解决了诊疗过程中“无痛”的问题，满足了生理需求，在心理层面上则可以使患者感受到自尊、他尊，满足了尊重需求[6-7]。从而体现了“以人为本，以患者为中心”服务理念。丙泊酚是临床常用的静脉，具有起效迅速、作用短、清醒快、易于控制等优点。有相关研究内容报道在急性淋巴细胞性白血病鞘注中的应用异丙酚静脉麻醉进行镇静镇痛，取得较好的效果，安全易操作[8]。

本研究应用丙泊酚联合舒芬太尼静脉麻醉后进行鞘注的患儿在术中基本无扭动、躁动、哭吵，无需医护人员按压，且整体操作时间较利多卡因局麻组显著短，一次性穿刺成功率较局麻组有所提高。因此无痛鞘注可缩短操作时间、提高穿刺成功率，从而减少反复穿刺、损伤性穿刺的风险，一定程度上可减少CNS的发生率，符合有关研究所得结果数据。

相较于大年龄组患儿，小年龄患儿（≤3岁）应用静脉复合麻醉后，操作时间较局麻组更加显著的短，其次，局麻组的小年龄患儿（≤3岁）在术中几乎均存在紧张、哭闹、扭动、摁压的现象，这一现象较大年龄组更为明显，小年龄的患儿术中配合度低，损伤性穿刺等风险更高，应用静脉复合麻醉后可显著缩短操作时间、增加一次穿刺成功率，减低损伤性穿刺的风险，患儿获益更多。因此，在临床上更推荐小年龄的患儿，尤其是3岁以下的患儿及初诊时第一次鞘注的患儿选择丙泊酚联合舒芬太尼静脉麻醉的方式鞘注。

本研究显示：96.5%的患儿或家属对无痛鞘注过程评价良好。对再次操作无恐惧感，并有部分患儿或家长表示再次鞘注操作时，希望再选择无痛鞘注。而利多卡因局麻组，超过半数患儿或家长表示在操作过程中痛感及恐惧感明显，或对再次操作有强烈的恐惧感。

本研究中，静脉复合麻醉总体安全有效。但是在操作过程中有个别患儿出现心率、血氧下降，但经过对症处理可立刻恢复至正常，患儿无生命危险。且出现心率、血氧下降的患儿在2周内有轻微上呼吸道感染病史。因此，对于即将进行无痛鞘注的患儿应仔细追问近期感染史，对存在呼吸道感染的患儿尽量避免静脉麻醉，以规避麻醉风险。

综上所述，丙泊酚联合舒芬太尼静脉麻醉过程安全，镇静镇痛效果满意，可明显缩短操作时间、提高穿刺成功率，降低CNS感染的发生风险，尤其推荐3岁以下的患儿及第一次进行鞘注的患儿使用。无痛鞘注不仅从生理上缓解患儿的痛苦，能够让患儿及其家属从心理上对鞘注等操作不再恐惧、逃避，提高患儿乃至患儿家属的生活质量。符合现代医学提倡所生物-心理-社会医学模式，在更高层次上实现了对患者的尊重。

参考文献

[1]罗国占，陈明湖，曾伟，等.不同剂量舒芬太尼复合曲马多用于烧伤患儿术后镇痛的比较[J].临床麻醉学杂志，2014，30（8）：758-761.

[2]沈洁，李妍，尹静，等.小儿骶管应用左旋布比卡因复合舒芬太尼对术后镇痛作用的观察[J].国际儿科学杂志，2014，41（2）：181-184.

[3]邓微菲，王颖，张洲，等.右美托咪定对扁桃体、腺样体摘除术患儿麻醉及术后镇痛的影响[J].重庆医学，2014，24（18）：2297-2299.

[4]熊国强，黄小珊，覃军，等.舒芬太尼应用于小儿咽喉部手术后镇痛的临床观察[J].海南医学，2015，24（1）：123-124.

[5]叶小飞，赵燕峰，张清，等.舒芬太尼联合曲马多用于小儿术后静脉镇痛中的剂量研究[J].现代诊断与治疗，2013，12（12）：2696-2698.

[6]周爱君，陈琴，韩新，等.术前化疗患者对舒芬太尼术后镇痛需求的临床研究[J].浙江医学教育，2013，12（3）：53-55.