膝关节疼治疗办法精选(九篇)

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第1篇：膝关节疼治疗办法范文

【关键词】 膝关节肿痛;关节腔注射加针灸治疗;针灸治疗;关节腔注射加局部神经阻滞

Clinical observation on intra-articular injection plus acupuncture-moxibustiontherapy of knee joint swelling and pain

YANG Yan-jie,ZHANG Li-juan,ZHEN Jun,et al.

Department of Rehabilitation,the Fifth Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University,Zhuhai 519000,China

【Abstract】 Objective

To compare the clinical effects with intra-articular injection plus local nerve blocks therapy, acupuncture-moxibustion therapy,and intra-articular injection plus acupuncture-moxibustion therapy.Methods The methods of multicentral,randomized controlled trial were used.Each group had 30 cases, intra-articular injection plus acupuncture-moxibustion therapy for the observation group. Acupuncture-moxibustion therapy for the control group 1, intra-articular injection plus local nerve blocks therapy for the control group 2.Results There were significant differences on therapeutic effect of the intra-articular injection plus acupuncture-moxibustion therapy group compared with the control group 1,control group 2(P

【Key words】 Knee joint swelling and pain; Intra-articular injection plus acupuncture-moxibustion therapy; Acupuncture-moxibustion therapy; Intra-articular injection plus local nerve blocks therapy

作者单位:519000珠海,中山大学附属第五医院康复科

膝关节肿痛是一种常见的疾病,以反复发作的关节疼痛和逐渐出现的关节活动障碍为主的慢性退行性病变。临床常表现为受累关节疼痛,活动加重,休息后缓解,久不活动有僵硬感,其发病与增龄,关节磨损,肥胖,遗传,内分泌紊乱,细胞因子等多种因素有关[1]。长期的临床实践发觉膝关节肿痛有上升的趋势:①我国已步入老龄化国家,关节的退行性病变增加了;②从事办公室,IT产业的人多了,久坐不动,关节长期处于一种姿势,使膝关节变得僵硬,不灵活,久而久之使膝关节负重、活动度、韧带的弹性均降低,遇冷或不协调的运动等因素诱发膝关节肿痛。既往:对膝关节的肿痛、活动障碍采用关节腔注射加局部神经阻滞,且疼痛易反复副作用大。针灸治疗疼痛缓解慢,肿胀不易很快消失。由此想到将两种治疗方法结合起来,结果效果显著。为进一步确定疗效,采用前瞻性多中心、随机、对照的方法进行治疗,报告如下。

1 一般资料

1.1 2007年5月至2009年5月共收集90例膝关节肿痛的患者,均来自本院康复科门诊。并随机将90例患者分为3组,观察组30例(关节腔注射加针灸治疗),对照1组30例(针灸治疗组),对照2组30例(关节腔注射加局部神经阻滞)。纳入标准:①骨性关节炎;②风湿性关节炎;③创伤性关节炎;④软组织挫伤性关节炎;⑤肥大性关节炎。排除标准:①类风湿关节炎;②骨结核;③化脓性关节炎;④严重膝关节骨折和半月板损伤;⑤伴随其他严重疾病(溃疡、高血压、心衰、糖尿病、肿瘤等)。

1.2 3组患者基本资料

表1

3组患者基本资料(x±s)

项目观察组观察1组观察2组P值

病例数303030

年龄55.1±17.960.3±17.150.4±13.1

性别

男(例)151612

女(例)151318

膝关节

单(例)172018

双(例)131012

关节功能

Ⅰ级102

Ⅱ级171516

Ⅲ级111412

Ⅳ级110

注:根据行×列表χ.2检验,P>0.05,3组差异无统计学意义

2 治疗方法

2.1 对照1组:患者取仰卧位,充分暴露针刺部位,选直径0.35×50 mm华佗牌针灸针。取穴:内外膝眼、膝阳关、鹤顶、梁丘、血海为主穴,若双膝关节肿痛针双侧。足三里(双)、三阴交(双)辅穴双下肢均针。操作:严格无菌消毒,针毕主穴,每穴悬灸两壮,待艾壮完全燃尽,进行TDP照射,20 min后启针,1次/d,5次一疗程。两疗程后评定治疗结果。

2.2 对照2组:明确诊断,确定病灶部位并在压痛点做标志,准备好可能发生的急救措施,遵循规范化要求,严格无菌操作及消毒过程,在无菌室施术。:仰卧屈膝。选用药液:1%~2%利多卡因5 ml;得宝松(复方倍他米松注射液)5 mg×1 ml:维生素B12 100微克×1 ml;生理盐水5 ml混匀备注。操作:严格消毒,采用5号细穿刺针,在内侧“象眼”处进针,入关节腔注1.5 ml备用药液,拔针后迅速消毒,用针头贴,贴敷注射部位,再根据压痛点做局部的神经阻滞,一般每疼痛点注1~1.5 ml,局注不易穿刺过深,双膝疼痛注射双侧,一周注射一次,两周后评定疗效。

2.3 观察组:治疗方法关节腔注射加局部神经阻滞同对照2组,针灸治疗同对照1组。即:对膝关节肿痛的患者,第一天选用关节腔注射,第二天开始针灸治疗,两周后评定疗效。

3 治疗结果

3.1 疼痛评定 采用目测类比表法(VAS)[2]。临床疾病评定:参考膝部常见损伤[3]

3.2 评定标准 正常膝关节:无疼痛,无功能障碍,无肿胀,无压痛;痊愈膝关节:稍疼痛,伴功能障碍,略肿胀,有压痛;好转膝关节:疼痛,功能障碍,肿胀,压痛,无效。

3.3 3组患者两周后治疗结果

表2

3组患者两周后治疗结果(例,%)

项目观察组对照1组对照2组

痊愈201011

好转91111

无效198

百分比96.77073.3

注:根据χ.2检验:观察组与对照2组比较χ.2=4.70,P

故:观察组与对照两组比较疗效差异有统计学意义,即观察组疗效优于对照1、2组。

4 讨论

膝关节是人体最复杂负重最大的关节。一旦损伤不易恢复,并直接影响人们的生活质量。当膝关节出现肿痛,且长时间得不到治疗,使关节的张力增高,加重关节韧带的摩擦,潜在的造成了关节的损伤。由此,“用最需要的药物,以最快的速度(方法),送到最需要的地方(病灶处)。”[3]。达到迅速消肿、止痛、营养神经的作用。此疗效满意,可常常药效过后疼痛再次反复,而此药物不宜反复多次注射,但随后笔者采用了无任何副作用的针灸治疗,从而巩固了疗效。

祖国医学认为:膝关节肿痛属于鹤膝风痹症,选消肿止痛方。方义:膝阳关主治膑肿痛,寒湿走注,历节风痛,下肢痿痹。鹤顶、梁丘、血海贯通膝部之气血。内外膝眼居膝部,疏通经络,守而不走,三阴交养血活血,走而不守,此两穴相配,养血滋阴以清热,通经活络可祛湿。足三里补气行气,益通经。诸穴共奏调和局部气血,通经络,消肿止痛,对鹤膝风肿有良好的疗效[5]。加之运用消肿止痛,活血化瘀的艾灸,效果更加显著。

上述治疗方法有一个重要的环节就是操作。熟练的操作技术,直接关系到治疗结果。笔者长期从事疼痛门诊及针灸治疗工作。能娴熟掌握这两种技能,故恰到好处的将这中西结合起来,从而收到意想不到的结果。提醒广大同仁,精通操作,方能实施此治疗方法。

参 考 文 献

[1] 王梅,于长隆.老年骨关节炎:中国临床康复,2002,6:25-27.

[2] 康复医学评定学.华夏出版社,2005,7:345.

[3] 临床疾病诊断依据治愈好转标准.中国人民总后勤部卫生部.人民军医出版,1987,4:416.

第2篇：膝关节疼治疗办法范文

62岁的隋大妈一说到自己的腿就深感无奈，连连叹气。10多年前不小心将左膝扭伤，当时也就是有点疼，经过冷敷、热敷等简单处理，疼痛症状日渐消失。然而，几年过后，左膝关节无缘无故地开始疼痛、肿胀，贴了很多药膏都无济于事。没办法，隋大妈到本地医院就诊，被诊断为膝关节积液。医生将膝关节里的“水”抽出来后，症状有些减轻。回家后，隋大妈一直进行按摩、敷药、拔罐子等治疗，病情时好时坏。去年，隋大妈不小心在冰雪地上滑倒，加上感冒，病情又复发，且肿胀和疼痛都比以往严重，于是又住进医院。医生说有骨刺，打了4针强的松，膝关节不痛了，但腿肚子和大腿外侧麻木、发胀，现左腿已变形、弯曲。

隋大妈害怕长期用激素会影响身体，不愿意再去打针。吃止痛药吧，又担心治标不治本。“哎，真不知道该怎么办了。”隋大妈边说边叹息。听完她的叙述，我给她开了检查单让她先去拍片检查。不久，结果出来了，X线片显示，她患左膝骨关节炎。

膝的骨关节炎主要是膝关节软骨退行性变或消失，关节边缘韧带附着处和软骨下骨质增生形成骨赘（也就是常说的“骨刺”），从而引起关节疼痛、行走障碍甚至关节变形。这种病的治疗分为非药物治疗、药物治疗和手术治疗3种。

非药物治疗

我告诉隋大妈，骨关节炎首先考虑非药物治疗。包括减肥、关节活动度锻炼、肌肉力量训练，以及手杖、腋杖等助行工具的使用。这些治疗在病情早期可减轻症状，恢复正常生活和工作。

药物治疗

如果非药物治疗不奏效，就需要考虑药物治疗。目前应用最广泛的是非甾体类抗炎药，也就是我们常说的止痛药。常用的有美洛昔康（商品名：莫比可）、吡罗昔康（商品名：炎痛喜康）、布洛芬（商品名：芬必得、炎痛停）等。

非甾体类抗炎药可抑制环氧化酶和前列腺素的合成，对抗炎症反应，缓解关节水肿和疼痛，是一类既便宜又有效的药物。这类药对胃有一定刺激性，患有胃炎、胃十二指肠溃疡者应慎用。用前应先向医生咨询。

除了口服非甾体类药物以外，还可以在关节内注射一种叫透明质酸钠的药物。透明质酸钠有作用，能减轻滑液组织的炎症反应，增强关节液的黏稠性和功能，保护关节软骨，促进关节软骨的愈合。常用方法为每周注射1次，连续5周，须严格无菌操作。

目前，氨基葡萄糖应用也较广泛。氨基葡萄糖可部分阻断骨关节炎的发病机制，促使软骨细胞合成具有正常结构的蛋白多糖，并抑制炎性活动，缓解关节疼痛。这种药需长期（起码3个月以上）服用才显效。

透明质酸钠和氨基葡萄糖在病变早期应用效果较好，到了中晚期，尤其是关节软骨已经消失者，效果不佳。

手术治疗

如果药物治疗仍然无效，或是需要大量止痛药才能解决症状，影响患者的日常生活时，就应该考虑手术干预。

关节镜下关节清扫术 对于不愿意关节置换的患者，可以考虑该手术，以清除关节内的碎屑、游离体，清洗掉一部分炎性因子。这种手术短期疗效较明显，但远期效果还不能肯定。

关节置换术 关节置换手术对于大多数晚期的骨关节炎患者，在缓解疼痛、恢复关节功能方面具有显著效果，是最合适的治疗。

由于关节置换手术存在一定的并发症，而且，人工关节有一定的寿命（置换的膝关节可以使用20年左右）。因此，应到条件好的大医院进行手术。关节置换术费用较为昂贵，在手术前应做好经济上的准备。

第3篇：膝关节疼治疗办法范文

很多人都知道，在一些大的火车站进站口处，都有一台如小型摄像机一般大小的红外热成像仪，对来往人员进行体温扫描。但极少有人知道，这台曾经在防治“非典”第一线立下汗马功劳的小仪器的诞生，与记者今天要采访的我国著名红外疼痛治疗专家、第三军医大学新桥医院疼痛科主任医师吴士明教授密切相关。2013年岁末之际，怀着崇敬的心情，记者拜访了吴教授，就很多老年人关心的骨性关节炎治疗问题进行采访。

疼痛是身体的一种呼唤

“很多老人都存在腿疼、走路没劲的状况，他们认为是上了年纪的原故，不去重视，或者只是一味地在吃各种各样的补钙产品，这是否是种误区呢？”

听了记者的提问，吴教授笑着说：“我在门诊常会遇到这样的患者，‘医生，我膝关节疼痛、僵硬、不能自如活动，是不是骨质增生呀？’或者担心是骨质疏松等。长年腰腿痛的老人，总爱给自己扣三顶帽子——骨质疏松、骨质增生、椎间盘突出。”说到这，吴教授的神情立刻严肃起来，继续说道：“这种现象的产生缘于患者对骨性关节炎的认识不足，一是不明确疼痛来自哪里，二是被铺天盖地的广告引导着补钙。这样对疼痛原因、如何治疗及自我保健认识不清，而是一味忍耐、忽视或者乱治疗，不仅会使生活质量大打折扣，更会失去最佳的治疗时机。”

吴教授进一步解释：“事实上，大多数中老年人膝痛，并不全是骨性关节炎导致，因为膝关节软骨没有感觉神经。真正的痛来源于滑囊等组织炎症，滑囊有丰富的神经血管，很容易充血水肿，产生炎症反应。但是这些软组织损伤往往被忽略，绝大多数被诊断为骨性关节炎，采取治疗关节腔内的办法。其实，疼痛是身体的一种呼唤，告诉你身体出现问题了，所以，当清晨起床或久坐后觉关节僵硬疼痛，稍稍活动才能行走；站立或行走过久又觉关节疼痛需坐下休息；上台阶费力，下台阶腿软；下蹲困难，有时需要扶持才能站起；膝关节伸屈活动时会听到‘喀嚓，喀嚓’的摩擦音；活动过度膝关节会肿胀疼痛加剧；疼痛持续且难以忍受，夜间常痛醒，出现这些问题一定要及时看医生。对于能够治疗的骨关节炎，在明确诊断的前提下（确定疼痛点），尽快治疗，可以取得理想的疗效。”

红外热像，让疼痛看得见

那么，临床上是如何明确诊断的呢？疼痛是一种主观的不愉快的情绪体验，如何能将看不到、摸不清的人体疼痛时的机体状况和神经功能反应准确地找出来呢？这里就要谈一谈开篇提到的红外热成像仪。

由吴教授成功研制的DH2000型红外热像仪、M301非致冷式焦平面红外热像仪，可以用一种彩色图像，帮助医生判断和分析人体疼痛的部位和原因，为疼痛临床评估提供新的可视工具。吴教授介绍说，“其原理基于人体是一个天然的生物发热体，由于组织代谢、血液循环、解剖结构及神经功能状态的不同，人体各部位形成不同的热场。”医师经过分析红外热像图上特有的异常热源的形态及走势及温差值，再结合临床其他手段，就可判断患者的疼痛部位、原因和健康状况并制定全面的诊疗方案。

“医用红外热像仪适用范围很广，比如健康普查、职业疼痛、炎症诊断、血管功能检测及亚健康状态评估等，而且它无辐射、无创、无痛。更可贵的是，它能帮助一些慢性疼痛患者或老年人解决自己不能很好地、正确地表述疼痛的困难。我最新研究的DH2010短焦距非制冷远红外热像仪，性能效果提髙了9倍，现在全国各大医院临床应用已经较普遍。”谈及自己的发明，吴教授脸上洋溢着欣慰的神色。

多种方法立体治疗关节痛

在明确疼痛点后，就要根据患者的年龄、职业、关节受损程度等，制定有针对性的、个性化的治疗方案。一个恰当的治疗方案，有助于缓解关节疼痛和僵直，提高关节活动能力，进而改善生活质量。

具体方法分为手术和非手术两种，前者适用于重度骨关节炎患者，后者包括使用药物、理疗、按摩、注射、小针刀等。吴教授提醒，到目前为止，尚没有一种能控制或治愈骨关节炎的药物，对于一些吹嘘能溶解或消除掉骨刺的所谓 “特效药”广告，一定要警惕。当记者问及注射素有“油”之称的玻璃酸钠的疗效怎样时，吴教授特地提起一件事：“在美国骨科临床医师学会刚刚的新版《膝关节骨关节炎循证医学指南》中，明确反对膝关节骨关节炎进行玻璃酸钠注射或关节镜下灌洗、清理，认为其存在很大的副作用。我想，该结论的得出一定基于了大量临床观察与研究，是有道理的，值得我们学习与探讨。”

科学地讲，保守治疗方法只能暂时缓解疼痛，所以，保守治疗无效又不适合做关节手术的患者不妨试试小针刀治疗。吴教授介绍说：“没有损伤，就没有修复。小针刀是一种微创治疗手段，通过针刀的微小离断伤，可以调动机体的修复能力，起到消除炎症、恢复关节力学平衡的作用。小针刀较之手术安全得多，费用也少得多，从目前观察的情况看，有效率达96%以上，大多治疗3次以内，每周1次即可，次数多很可能引起新的损伤，违背治疗的最初目的。”不过，吴教授也提醒道，现阶段我国针刀的门槛很低，一些人只是经过简单的培训，就敢给患者做各种针刀手术，要么点找得不对，要么治疗次数过多，不仅使患者负担过多的经济损失，还会使其病情雪上加霜。

爱护关节，生活注意才是主体

第4篇：膝关节疼治疗办法范文

当然，在推荐这些止疼方法之前，我们要强调，下面的方法只是暂时缓解疼痛症状，当疼痛程度加重、性质发生变化，去医院积极诊断治疗才是根本。

牙疼：冷敷止痛

牙痛了怎么办？别慌！从冰箱里拿些冰块，用毛巾包裹后贴敷在牙痛处，有消炎止痛之效。冷敷是国外经常推荐的消炎止痛办法，降低患处温度，有助于血管收缩、避免炎症扩散，能很快地缓解牙痛。但提醒大家，一定不要直接用冰块贴敷，避免冻伤。

此外，中医有“头面痛，合谷收”的说法，意思是头痛、面痛，可掐合谷穴。对于牙痛、牙龈痛、三叉神经痛、眼睛疲劳都有很好的疗效。指压时应朝小指方向用力，而并非垂直手背的直上直下按压，这样才能更好地发挥疗效。

膝关节炎：炒盐热敷

膝关节炎是老人最常见的老毛病了。除了吃些止疼药外，赵英主任建议，可采取以下几个办法。首先是避免活动，卧床休息，避免膝关节承重和活动，在膝盖下放一个柔软的垫子，有利于膝关节的消炎止痛。如果出现红肿热痛，建议用冷毛巾来冷敷。

如果没有红肿症状，则可以采用热疗法。将一些粗盐炒热后包起来热敷膝盖或者是用炒黑豆，注意控制温度，不要烫伤。如果嫌麻烦，可以直接用热水袋来热敷，但散热快，温度不如前面方法易控制。

一些膏药，如关节止痛膏、狗皮膏药等也有很好的缓解效果。如还不能缓解疼痛，可去骨科或疼痛科，采取理疗、神经阻滞等方法缓解病痛。

运动肌肉酸痛：补点维C

突然进行激烈或过度反复的活动，容易引起肌肉酸痛。发生以后，不宜再过度活动，应及时休息，并通过泡澡等热疗方式来缓解肌肉酸痛，否则易产生更严重的伤害。

建议肌肉受损后，可以口服维生素C和维生素E，加速受损组织的修复和缓解酸痛，经常运动的人，更要多补充维C和维E，能使肌肉得到充分恢复和休息。

另外有些老人会莫名其妙出现肌肉酸痛，仔细一问，发现自从吃了某种药，症状就出现了。像这种情况，只要停药后一周左右，肌肉酸痛的问题就会迎刃而解。

痛经：做个艾灸

不少痛经的女性会选择在月经期间，吃些止痛药来缓解。刚开始选择一种止痛药，吃一片，但时间久了有了耐药性，作用就不大了。

推荐用理疗的方式来缓解痛经，如低频疼痛治疗仪。从月经后第二天开始，一直到月经来之前，促进局部的血液循环，缓解局部炎症，效果很好。对于不方便就诊的痛经女性来说，建议痛经时可用热水袋热敷，缓解月经期间痛经问题。平日里，可在家做一做艾灸，将艾草和姜片放入后，放置在腹部，对于常见的痛经问题止痛效果良好。

偏头痛：根在颈部

门诊中，偏头痛的患者越来越多，发作时好好休息，同时，按揉太阳穴、风池穴等穴位来缓解疼痛。或者是穴位贴敷，哪里疼痛，就在哪贴敷并外用膏药，有助于迅速缓解疼痛。

第5篇：膝关节疼治疗办法范文

“四步病灶排查法”精准诊治

祛痛迅速疗效确切愈后无复发

大针疗法疗效确切，指哪儿打哪儿。在刘小辉医生处，他主要采用“四步病灶排查法”进行精确诊治。第一步，叩击。患者俯卧在治疗床上，医师用手叩击患者腰部，如果出现酸、麻、痛等症状，表明病变部位是在椎管外，是大针疗法的治疗范围。如果患者无上述反应，说明病变在椎管内，需采取其他治疗方法。第二步，十字定点。以脊柱为纵轴，再以腰部两侧骼嵴为横轴，分别用龙胆紫进行标记和连线。这样，就可以基本锁定腰部病变的大致位置和范围。第三步，双下肢疼痛分型。腰椎增生、突出等病症一般都要伴随不同位置、程度的双下肢疼痛、麻木和酸胀，这都是病变压迫神经引起的。在这步中，医师主要对患者进行询问，了解实际症状，通过症状发生的不同位置，来了解腰部病变的准确位置。第四步，定点操作。根据十字定点时用龙胆紫标记的病变范畴和疼痛分型确定的准确位置，用注射器在病灶部位主要经络上打孔，一般1-3个即可，而后运用大针进行治疗。

安徽省肥东县梁园镇患者陆为传，73岁，患颈肩综合症10多年，时常剧烈疼痛，夜间无法入睡，多方求医无果。2011年9月，经朋友介绍来到刘医生处。刘医生诊断后，确诊其为颈5、6，颈6、7突出伴增生，导致右上肢活动受限且疼痛，属于颈肩综合症。刘医生采用大针疗法治疗三次、针刀治疗一次，患者症状完全消失，活动能力正常，回访后无复发。

安徽省肥东县患者袁翠云，49岁，曾患跟骨刺，一走路就脚部就发生刺痛，刘医生采用大针治疗一次，症状消失，走路无碍。患者后又因工作姿势不当，患腱鞘炎，右手拇指关节僵硬、疼痛，她再次来到刘医生处，刘医生采用大针治疗一次，僵硬和疼痛症状消失，完全恢复正常。

大针疗法疗效确切，很多病症都是一次即好。如果有当地患者，可就近治疗。

治愈疑难病 助你做名医

好疗效让患者康复学员受益

8月15日，本刊记者联系到了大针疗法吉林市学员韩立军，他是2012年4月学针疗法的，之前自己开按摩店，学针疗法后，来他店里的患者更多了。韩立军告诉记者，他觉得大针疗法很好，不用药，省去了很多麻烦，治疗时首先在病灶部位打孔，再用大针治疗，大针本身没有针尖，不会伤及肌体，疼痛也是患者能够忍受的。“主要是效果好，很多腰椎、颈椎和膝盖疼痛的患者治疗一次就好了，就是比较顽固的病，只要按疗程治疗也是可以康复的。我从安徽学习完回来，就遇到一位患者，他是越战的退伍军人，执行任务时腿部受凉加上转业后从事重体力劳动，导致病情加重并蔓延，累及腰、胯和膝盖。来诊时，他走路迈不开步，不能下蹲，膝盖和小腿部位一碰就有剧痛。我诊断后，发现其腰3、腰4突出，右胯中度股骨头缺血性坏死，膝盖因炎症发生水肿，脚底肿胀。面对复杂的病情，我当时也没有把握，没想到一上手，效果比我想象的好。采用大针治疗膝盖、和右胯的股骨头坏死，用微针刀治疗腰3、腰4突出，30天下来，患者的股骨头坏死病情好转了，其他症状也明显好转，走路敢迈步了，膝盖也消肿了。最近我打电话给他，他说现在走路基本没问题了。”韩立军说。

江西省赣州市学员田春华，原本是一名乡医，2011年9月学针疗法。毕业后，先是在自己的诊所给患者做治疗，因为疗效好、见效快，很快就在村里传开了，甚至有很多县城里的患者也来找他治疗。现在，田春华把自家的诊所交给爱人打理，又在城里开了一家骨病治疗专科诊所。现在，每天都有十名左右的患者到诊所里做治疗。他平时总是和师傅交流，有疑难病就向师傅请教，现在他的技术更加精湛了。患者多了，也赚钱了，田春华也由一名乡村医生变成了一名地道骨病专科医生。

相关链接：

治疗范围：颈椎病、腰椎间盘突出、骨质增生、急性腰扭伤、腰肌劳损、肩周炎、膝关节积液肿大、椎管狭窄、韧带钙化、骨化，坐骨神经痛、偏头痛、颈肩综合症等骨骼肌肉病变引起的疼痛病症。

刘医生处患者众多，为了方便患者治疗、保证学员学习质量，每期学员限额3名，每月1号、15号报到，先到先学，学期半个月。学员学习都在门诊，边学习边实践，毕业后学员可视个人情况在门诊实习，直到熟练掌握技术为止。为了帮助学员更好地掌握大针疗法，刘医生现传授学员看CT片方法，本方法和普通医院方法不同，便于快捷诊断。学员要求人品端正、有志从医，学习费用3500元，可帮助学员办理全国通用的终于针灸医师证，同时赠送目前国内各类骨病疗法视频资料和价值不菲的三维立体解剖软件！

特别提示：

为了让学员能够学到更多的中医特技，刘医生处还传授正骨技术、超微针刀、古溪针刀、平衡针灸和八字疗法等特色疗法。

安徽省肥东县梁园镇刘氏骨科康复中心

电话：18956084086 0551-7282585

第6篇：膝关节疼治疗办法范文

近年来,有不少读者来信来电咨询骨性关节炎的相关问题,在第十个“世界关节日”来临之际,我刊有幸采访到第三军医大学西南医院骨科唐康来教授,请他给大家谈谈骨性关节防治方面的知识。

采访前,记者了解到唐康来教授集众多光环于一身:身为中华医学会骨科学分会肩肘外科协作组副主任委员和足踝外科学组委员的他,还是亚太足踝外科协会发起人和亚洲肩关节协会执委;多次作为特邀嘉宾在欧美发达国家发表演讲并主持国际会议,同时担任十余个国外SCI收录杂志编委或审稿人;作为年轻的博士生导师,还拥有国家发明专利15项……

见到唐教授时,他刚从手术台上下来,几个小时后还要赶往外地去参加一场学术会议。记者正在犹豫是否要更改采访时间,让唐教授休息一下时,唐教授似乎看出了记者的心思,微笑着说,有问题欢迎交流,平和的样子就像亲近的师长一样。一句话,也打消了记者的顾虑。

学会早期自我判断

谈到当前骨性关节炎的发病现状,唐教授告诉记者,在人体的各个关节中,最容易出现问题的就是膝关节。据统计,我国50 岁以上人口骨性关节炎发病率为5%,膝关节骨性关节炎的发病率为9.56%;60 岁以上人口发病率为20%,膝关节骨性关节炎发病率为78.5%。保守估计,我国不同程度的骨性关节炎患者至少在3000 万以上。

记者问道,有些人听见骨节发出响声或关节出现疼痛,就以为是患了骨性关节炎,这种想法对吗?

唐教授说,骨性关节炎患者多表现为相应关节的疼痛、肿胀、摩擦音、变形和活动受限。疼痛往往是骨性关节炎患者的最初症状,也是它的主要症状。有些患者一开始是感觉在负重和行走的时候出现疼痛,当关节内的炎症比较重时,会出现静止时也痛,甚至夜里会痛醒,还会有关节肿胀。骨性关节炎关节疼痛的特点多为活动过多时出现,休息后可减轻。

对于有些人在揉捏骨节时听到脆响就以为是骨节出了问题,怀疑自己患了某种关节炎的想法,唐教授笑着说,其实不是这样,骨性关节炎患者骨节所发出的声音是细小零碎的,像握雪时的声音。

唐教授提醒广大读者,当关节出现酸、痛,有时有肿痛感,阴天、受凉、过劳时会加重,如果这种症状较明显或持续不缓解,就应该就诊,因为这些是骨性关节炎的早期症状。

保守治疗无效再手术

那么,一旦患者确诊患了骨性关节炎之后,应该采取什么样的治疗方法呢?

唐教授说,对于骨性关节炎的治疗,首先要消除或避免致病因素,适当休息、减肥,避免机械性损伤,使用手杖或其他辅助设施(如膝关节支具),以减轻受累关节负荷,进行相关肌肉锻炼以增加关节的稳定性等。

在药物治疗方面,内服药物可选用非甾体类抗炎镇痛药,如扶他林(双氯芬酸钠肠溶片)口服,每次25毫克,每天3次;外敷药物可选用英太青凝胶(主要成分为双氯芬酸钠)涂擦;而应用软骨保护剂时,则可以考虑在症状基本缓解后关节内注射透明质酸钠,每次2毫升,每周1次, 4～6次1疗程。

物理治疗(如中药熏蒸、超短波)在骨性关节炎的治疗中占据着重要地位,唐教授说,物理治疗尤其适用于在应用药物仍不能缓解症状或不能承受药物治疗者。在疼痛等症状明显的急性期以止痛、消肿和改善功能为主,而慢性期则以增强局部血液循环,改善关节功能为主。中医针灸、按摩、推拿等传统疗法也有一定效果。

当以上保守治疗效果不明显时,就要考虑手术了。目前的手术治疗方法主要有关节镜下清理术、关节融合术、人工关节置换术等。比较常用的是节镜下清理术,也就是在关节镜下清除关节内游离体、破损的软骨和增生的骨赘,对关节腔进行冲洗,去除关节内多种致炎因子,进而减轻疼痛。对于严重疼痛经多种治疗无效者或发生功能障碍而影响日常生活者,可考虑应用人工关节置换术。人工关节一般用于年龄在60 岁以上的患者或运动功能要求较高的中老年人。

预防,从致病因素抓起

骨性关节炎发病率高,很多老年朋友对其预防很关注,生活中有没有什么好的防范办法呢?

面对疑问,唐教授说,要想预防骨性关节炎的发生,就要从容易引发骨性关节炎的致病因素入手。

关节过度使用、肥胖、营养缺乏、炎症性关节疾病等,都是容易引发骨性关节炎的因素。上下楼梯、远足、登山、久站、抱小孩、提重物等,这些活动都会增加膝关节的负荷,老人要尽量避免,否则容易引起膝关节损伤或加重病情。

还要保持合适的体重,防止身体肥胖加重下肢关节的负担。一旦体重超标,要积极减肥,注意调节饮食,控制体重。膝关节骨性关节炎的早期患者,既要避免膝关节过度疲劳,又要进行适当功能锻炼,以增加膝关节的稳定性。

唐教授指出,锻炼腿部的肌肉,不仅能缓解关节疼痛,还能防止病情进展。游泳是最好的运动,既不增加膝关节的负重,又能让膝关节四周的肌肉和韧带得到锻炼。仰卧抬腿、空蹬自行车也是较好的选择。

在饮食方面,应多吃含蛋白质、钙质、胶原蛋白、异黄酮的食物,如奶及奶制品、豆及豆制品、鱼虾、海带、黑木耳、鸡爪、猪蹄、羊腿、蹄筋等,这些食物既能补充蛋白质、钙质,防止骨质疏松,又能营养软骨及关节润液,使骨骼、关节更好地进行钙质代谢,减轻关节炎的症状。

第7篇：膝关节疼治疗办法范文

骨关节炎也被称为“磨损性”关节炎或退行性关节病，是指关节的天然减震作用被逐步损坏。当牵扯受累关节时，会导致不适。比如当您弯曲髋关节或膝盖时会出现疼痛，或者打字时手指疼痛。大部分60岁以上的人都患有某种程度的骨关节炎，但20多岁和30来岁的人群也会出现骨关节炎。

2骨关节炎的症状

骨关节炎的症状往往发展缓慢。当您移动某些关节或当您长时间未活动时，您可能会感到疼痛或酸痛。这些受累关节也会变得僵硬或“咯咯”作响。通常情况下，骨关节炎会导致晨僵，但在30分钟内会缓解。当双手受到骨关节炎影响时，有些人会出现指骨增大，可能引起疼痛，也可能不引起疼痛。

3骨关节炎的发病部位

在大多数情况下，骨关节炎多发于承重的膝盖、髋部或脊椎关节。同时也常见于手指、拇指、颈部和大脚趾。其他关节若非受伤，通常不会受到影响。

4骨关节炎的病因

每一个关节由于软骨的存在成为天然的减震器。这些软骨对骨两端起到缓冲作用，来降低对健康关节的摩擦。随着年龄增长，关节变得僵硬，关节软骨也更容易磨损。如果继续恶化，骨与骨之间会出现磨损，导致疼痛并使运动范围缩减。

5你无法控制的风险因素

骨关节炎的主要危险因素之一是衰老，这是我们谁也无法控制的。性别也起到一定作用。50岁以后，女性出现骨关节炎的几率高于男性。大多数情况下，骨关节炎是由于多年的正常磨损所致。但有些人存在遗传缺陷或关节畸形，从而使他们更容易罹患骨关节炎。

6你可以控制的风险因素

因为受伤的关节更容易出现骨关节炎，因此任何会损伤关节的行为都会增加您患骨关节炎的风险。其中包括：损伤几率较高的运动，及需要重复动作的工作，比如弯曲膝盖安装地板。肥胖是另一个风险因素――特别是与膝盖和髋部的骨关节炎有关。

7对日常生活的影响

骨关节炎的影响因人而异。有些人虽然关节退化，但所表现的症状轻微。而另外一些人则会出现疼痛和僵硬，从而可能会影响其日常活动。如果手指小关节骨节增大，系纽扣等动作就变得困难。如果膝盖或髋部出现骨关节炎，则会导致走路蹒跚。脊柱出现骨关节炎会导致无力、疼痛及麻木。

8骨关节炎的诊断

为了帮助医生作出准确的诊断，您需要详细地描述症状，包括所有疼痛的部位和频率。医生会检查患病关节，并通过X射线扫描或其他影像学检查来确定损害程度，并以此排除其他关节病患情况。许多情况下，可通过血液检测来排除其他类型的关节炎。

9骨关节炎的长期影响

与类风湿关节炎不同，骨关节炎不会影响人体的器官或引起疾病。但它会引起骨骼变形，从而影响活动性。膝关节软骨流失严重则会导致膝盖外弯，形成罗圈腿（左图所示）。脊柱形成的骨刺（右图所示）会刺激神经，导致身体某些部位出现疼痛、麻木或刺痛。

10物理治疗改善关节功能

并没有方法来停止关节软骨的磨损，但有些方法可以改善关节功能。其中物理治疗可以增强患病关节周围肌肉的灵活性和强度。治疗师也会采用热疗或冷疗，如采用压迫法来减轻疼痛。

11支持性设备减少对关节的压力

支持性设备，如手指夹板或护膝，可减少对关节的压力并缓解疼痛。如果行走困难，可以借助手杖、拐杖或助步车。脊柱骨关节炎患者可以更换一个更稳固的床垫，佩戴背部支架或颈部支架。

12骨关节炎的药物治疗

当出现骨关节炎时，许多患者发现服用非处方止痛药和消炎药（如阿司匹林、布洛芬或对乙酰氨基酚）都有缓解作用。在疼痛部位直接使用止痛药膏或喷雾剂也会有所帮助。如果药物或药膏都不能缓解疼痛，医生可能会建议直接在关节部位注射类固醇或玻尿酸。

13服保健品前须咨询医生

所有的研究都表明，补充氨基葡萄糖和软骨素对于缓解骨关节炎的疼痛和僵硬没有帮助。在补充软骨素之前请咨询医生，尤其是当您同时服用抗凝血剂时。

14骨关节炎和体重

如果您体重超重，减轻膝关节或髋关节疼痛的最有效方法之一就是减掉几十斤。即使只是稍微减轻些体重，也能减少对承重关节的压力，从而缓解骨关节炎症状。减肥不仅能减轻痛苦，同时也会减少对关节的长期损伤。

15骨关节炎和运动

骨关节炎患者由于担忧引起疼痛，而避免运动。但是，低损伤的活动，如游泳、散步或骑自行车可以改善灵活性并增加肌肉强度。轻量训练有助于强化关节周围的肌肉。例如，强化股四头肌可以减轻膝盖疼痛。咨询医生或理疗师，看什么运动最适合您。

16可以选择手术吗

如果骨关节炎明显干扰日常生活，而且通过物理治疗或药物治疗并不能缓解症状，则可以考虑进行关节置换手术。该手术适用于严重骨关节炎患者，通过人工关节来替换受损关节。通常多对膝关节和髋关节进行该手术。

第8篇：膝关节疼治疗办法范文

【关键词】老人;半月板损伤;关节镜手术

【中图分类号】R684.7

【文献标识码】A

【文章编号】1814-8824(2009)-11-0067-02

膝关节疼痛是老年人的常见病,严重影响老年人的生活质量。引起膝关节疼痛的原因很多,内侧半月板后角损伤是常见原因之一,本院自1998~2005年对103例年龄≥60岁的内侧半月板后角损伤的患者,进行内侧半月板部分切除,取得了较好的治疗效果。报道如下。

1 资料和方法

1.1 研究对象 本组103例患者中男35例,女68例,双膝关节3例,左膝37例,右膝63例,年龄60~73岁,平均(687±53)岁。膝关节内翻畸形、外侧半月板损伤、骨坏死、对称性骨性关节炎不在其中。

1.2 方法 本组中26例患者有膝关节扭伤史,30例在日常活动行走中有轻微的扭伤史,47例则无明显的外伤史。走平路时71例(689%)无不适之诉,23例(22 3%)有时有不适感,但休息后可以缓解,9例(8 7%)走平路时就有不适。有91例(88 3%)患者上楼有疼痛感,82例(79 6%)下楼有疼痛,78例(75 7%)下蹲站起时出现疼痛,疼痛的严重程度和活动的频率成正比。31例(30 1%)时常有绞锁,62例(60 7%)有时有绞锁。查体时关节有轻度肿胀30例,73例无明显肿胀,过度屈膝时膝关节疼痛占95%,内侧关节间隙有压痛占98%,Mcmuray试验97%阳性,股四头肌萎缩36%。103例患者术前都进行膝关节立位X线平片,87例患者进行MRI检查,其中53例(51 5%)内侧半月板3度损伤,30例(29 1%)1~2度损伤,20例(194%)未见明显损伤。所有患者都进行关节镜手术,术后当天进行换肢的踝泵训练,第2天开始进行肌肉的等长锻炼及无痛情况下的膝关节伸屈活动,术后第3天可进行抗阻肌肉锻炼,扶拐部分负重。半月后逐步完全负重。平均随访时间为23周(6~30周),并对膝关节术前术后进行Lysholm[1]膝关节评分。

2 结果

本组103例均进行关节镜手术,术中证实为内侧半月板后角损伤,半月板游离缘有退变,故给予内侧半月板后角切除或半月板部分切除。根据Outerbridge[2]法对相应的胫骨内侧和股骨内髁软骨进行评估,53例(515%)为1度损伤,12例(117)2度,38例(369%)为3～4度损伤。术前1～2度Lysholm膝关节评分70%,术后87 2%;术前3～4度Lysholm膝关节评分63%,,术后88 1%。本组患者术后关节绞锁症状完全消失,疼痛症状有明显改善。

3 讨论

3.1 老年性内侧半月板损伤的临床特点和特征 随着年龄的增长,半月板水分的减少,其脆性增加,由于内侧半月板活动度小,再加上老年人肌力下降,膝关节稳定性较差,当老年人在正常的膝关节伸屈或旋转活动时,内侧半月板后角在股骨髁和胫骨平台的挤压、撞击下将会出现损伤,因此很多学者[3]认为老年性半月板损伤最常见的是内侧半月板后角。老年性的内侧半月板后角损伤在临床上有其特点:①多无明显的外伤史,也缺乏膝关节损伤后的肿胀。②大多数患者在走平路时无不适或有时有不适,但休息后可以缓解。③患者多数主诉在上下楼、半蹲、起立和坐下时疼痛,改变膝关节活动方向时也会疼痛,有时会出现机械性的卡压症状。④查体时内侧关节间隙后方明显局限性的压痛,Mcmuray试验阳性,膝关节过屈时疼痛加剧,但股四头肌萎缩不明显。⑤X线摄片见内侧关节间隙无明显狭窄和骨赘MRI有时可以见到半月板内有高密度的改变。

3.2 MRI在诊断中的意义 对于内侧半月板损伤对MRI的敏感性已有很多报道,有些学者认为造成内侧半月板损伤的误诊较高多半是由于损伤半月板较稳定[4]。我们在临床上也发现老年性内侧半月板后角损伤的漏诊较高,敏感性不高。由于老年性的半月板组织本身有退行性改变,故在MRI上半月板区域内可以观察到高密度隐影,造成误诊。此外当半月板后角的损伤位放射状的撕裂时,在MRI很难看到典型的半月板损伤的影像。在本组病人中17例患者MRI是正常的,但在关节镜手术中我们发现,由于内侧关节间隙比较狭窄,撕裂的半月板边缘紧密地靠在一起,从而造成MRI漏诊。因此我们认为,诊断老年性内侧半月板损伤主要靠临床特征及体查,MRI敏感性不高,只能作为参考依据。

3.3 老年性内侧半月板后角损伤的手术原则 由于老年人关节间隙相对狭窄,因此在关节镜手术中应仔细探查,确定半月板后角是否存在损伤。由于相对狭窄的关节间隙使显示内侧半月板后角的视野不是很清楚,使用探针进行探查,可以确定是否存在放射状的后角损伤和嵌顿在关节间隙内的损伤的半月板。由于老年人半月板退变明显,损伤后修复治愈的可能性很小,但机械症状严重影响膝关节的活动和功能,因此,对于确定的半月板后角损伤,应给予半月半部分切除。对于老年性内侧半月板后角切除手术操作时一般原则中尽可能保留半月板和保留负重的关节囊已是不很重要,重要的是要排除半月板后角损伤造成的机械症状,减少对相应关节软骨面的磨损,从而有利于保护膝关节,延缓膝关节的退变。

3.4 半月板后角损伤术后的评估 由于切除半月板后角,消除机械性的症状,从而能缓解膝关节的疼痛,改善膝关节功能,但由于老年患者都存有退行性骨性关节炎,完全解除疼痛是不可能的,但由于手术消除机械性作用,使疼痛和嵌顿得到极大的缓解。由于老年人活动强度不一,关节软骨损伤程度不一,疼痛的敏感性也不一,因此对术后的预后缺乏很好的客观评估,但文献报道,手术致残率很低[5-6],本组的病例也证明这一点,本组患者术后随访均表示症状明显好转。

参考文献

[1] Tegner Y, Lysholm J.Rating systems in the evaluation of knee ligament injuries[J].Clin Orthop Relat Res,1985,(198) : 43-49.

[2] Outerbridge RE. The etiology of chondromalacia patellae[J].J Bone Joint Surg Br, 1961,43B:752-757.

[3] 王达文,蔡,刘玉杰.关节镜下膝关节骨性关节炎伴半月板损伤分析[J].中华医学杂志,2005,85(34) : 2425-2427.

[4] 张金平.膝关节半月板撕裂伴移位的MRI诊断与鉴别诊断[J].上海医学影像,2006,15(1):71-74.

第9篇：膝关节疼治疗办法范文

周一～周五9：00～16：00

网上咨询：

半月板损伤

李云霞

复旦大学附属华山医院运动医学科副教授

医疗专长：擅长膝，肩，踝等关节疼痛与关节炎、肩周炎、半月板损伤，韧带损伤等疾病的诊治；对关节，韧带手术后的康复，以及运动创伤康复有丰富的经验。

专家门诊：周二上午，周三下午，周五上午

问：我今年47岁，前几天搬运新家具时，不小心扭到左膝，刚开始还能勉强行走，到第二天，膝盖就肿起来，一直疼痛难忍。医生检查后认为，可能是半月板撕裂。可我听说，只有像年轻人那样剧烈运动才会导致半月板损伤，自己不过一时疏忽，怎么也出现类似问题?

李云霞：膝关节是人体最大的关节。当膝关节完成屈伸等动作时，股骨下端就在胫骨上端光滑的“平台”上滚动或滑动，两骨之间有软骨作为“垫片”，以减少关节摩擦和震动，这个“垫片”就是半月板。半月板的作用很重要，也容易受到损伤。当下肢负重、微屈，膝关节突然内旋或外旋，就可能引起半月板撕裂。

日常生活中，不仅仅是拼抢激烈的球类运动容易发生此类问题，在挑抬重物、站立不稳，甚至反复下蹲、起立时，都可能磨损半月板，甚至发生急性损伤。

问：我上周末和朋友一起踢足球。被队员撞倒，右膝磕在地上。回家休息几天，贴了活血化瘀的膏药，虽然肿痛逐渐消退，可总感觉关节被“锁”住一样，有时只能弯着，不能伸直。过一段时间又突然恢复正常。这种情况是不是很严重，需不需要去医院进一步检查?

李云霞：有些患者膝关节受伤后，突然感觉疼痛异常，无法正常活动，甚至跌倒：一段时间后，适度活动小腿，又能恢复行走，这种症状被称为“关节交锁”，很可能是膝关节半月板遭到破坏，发生移位，“卡住”关节的缘故。

此外，有些半月板损伤的患者，在受伤当时就听到关节内的响声。关节逐渐肿胀，持续疼痛。经休息和消肿止痛处理，虽然症状减轻，但关节间隙仍然存在痛感。日常走路、上下楼梯时，觉得下肢无力，常“打软腿”，影响工作和生活。如果拖延时间过久，还可能导致大腿肌肉萎缩，周径变细。因此，遇到此类情况，需立即去医院，做X线片或磁共振检查，以尽快确诊。

问：听朋友说，半月板一旦出问题就很难治疗。这让我非常担心。目前，能有效解决半月板损伤的办法是什么?

李云霞：一旦半月板损伤，只要做到早诊断、早治疗，不必过分担心。在损伤急性期，如果膝关节有明显积液或积血，应由医生在严格无菌条件下抽取；如果关节有“交锁”症状，需在局部麻醉下予以解除，然后伸直膝关节，用“膝托”固定，下地行走时也应佩戴“膝托”。还可适当口服消炎止痛药，以缓解肿痛。若患者患有胃病，无法耐受药物刺激，可尝试贴敷膏药。

对诊断明确的患者，应及早进行手术，防止继发创伤性关节炎。目前，治疗半月板损伤最有效的手段是关节镜手术，具有创伤小、恢复快的优点。如果患者膝关节半月板边缘撕裂，可在关节镜下缝合修复，其余情况则将损伤的部分半月板切除。

问：我2周前刚做完膝关节半月板手术治疗，一直盼望能像原来一样正常活动。在平时，我该做哪些锻炼活动，才能帮助病情早日康复?

李云霞：为促进病情康复，积极的心态是很重要的。同时，还需重视合理锻炼，且锻炼程度愈好，效果愈佳。

无论半月板手术前或手术后，都应进行下肢功能训练。患者可以在医生指导下，从多个不同的角度，用力绷紧大腿肌肉，然后放松。或将下肢伸直抬起、放下，反复进行，并适当弯曲膝关节。经过科学练习，使下肢肌肉强壮有力，利于保持关节稳定。

此外，在术后早期，应拄拐杖、减重行走，并根据实际情况，决定负重行走的进度，逐渐加大关节活动范围。这些措施都有助于病情早日康复。

子宫内膜异位症

张绍芬

复旦大学附属妇产科医院教授，主任医师、博士生导师

医疗专长：子宫内膜异位症，月经失调、不孕，生殖道畸形、围绝经期综合征及妇科肿瘤等生殖内分泌疾病及妇产科疑难杂症的诊断治疗，

特需门诊：周一下午，周五上午

问：我和妹妹都被诊断出患有子宫内膜异位症。有人说，这种病是和遗传有关的。是这样吗?

张绍芬：子宫内膜异位症(内异症)是指具有生长功能的子宫内膜腺体和间质细胞出现在正常子宫体腔内膜以外的一种常见妇科疾病，发病率为10％～15％，主要发生在生育年龄妇女。其病因至今是个谜，与内膜种植学说，上皮化生学说、免疫学说等均有关。目前已公认，妇女对此病的易感性有遗传因素的作用。研究认为，内异症与糖尿病、高血压、哮喘等疾病一样，是多基因，多因素作用的结果，具有复杂的遗传性特征。已有研究发现，母亲或姐妹患有内异症的人群，发病风险提高7倍。虽然目前已发现很多基因和染色体改变可能与内异症的发生有关，但具体发病基因及遗传机制仍在进一步研究中，此方向研究对将来内异症诊断及治疗都有重要意义。

问：我今年34岁，做过2次人流术。术后这半年来，我经常腹痛，开始医生说我附件增厚伴压痛，诊断为术后附件炎症，用了许多抗炎药物。还捷了消炎的液体，效果都不明显。后来，医生说也可能是子宫内膜异位症。请问到底是什么病?该如何治疗?

张绍芬：根据您说的病史及临床症状，是应该考虑内异症的诊断。首先分析病史。您有过人流史，目前很多学者都认为人工流产是内异症发病增多的主要原因之一。经血逆流，子宫内膜种植是目前公认的内异症主要病因，我们在腹腔镜下刮宫时，可以看见双侧输卵管伞端滴血，内膜碎片可由输卵管逆流进入盆腔、腹腔。当然，因此而引起内异症者是少数，因为这还与许多自身因素有关。考虑内异症的诊断，还因为您长时间抗炎治疗效果不佳。人流术后发生感染是较常见的并发症，但一般经积极抗炎治疗后都会明显好转，而长期疗效不佳的就应该考虑内异症的诊断了。内异症典型的临床表现就是以疼痛为特点的，可表现为痛经、痛、盆腔痛等。由于您尚未经历内异症的药物治疗，目前也未查出盆腔有明显的块物，可以先用一线药物(如避孕药)治疗，只要您无禁忌证即可服用，观察疗效后可再调整用药。

问：我3年前做过一次剖宫产术，一年前发现瘢痕上扪到一个小结节，逐渐增大，最近3个月已有蚕豆大小了。每次来月经的时候，这种情况就更明显，而且疼痛，发胀，医生说是“内异灶”。是吗?怎么治疗呢?

张绍芬：您所说的情况符合“剖宫产切口瘢痕内异症”的诊断。随着近年来剖宫产率的增加，瘢痕内异症

发生率也显著上升。病因被普遍接受的是子宫内膜由于手术创伤进入宫腔外涉及的部位，在雌激素作用下及合适的“土壤”条件下种植、生长、播散而导致。顺产分娩时出现的“会阴切口瘢痕内异症”也是出自同样的病因。治疗瘢痕内异灶应采取手术切除的方法，可以迅速改善症状和体征。

问：避孕药是用于避孕的，难道也可以治疗内异症吗?

张绍芬：在妇科，避孕药除了用于避孕外。还可以用来调经(使功能性不规则阴道流血变规则)，也可以用于内异症的治疗。如复方短效口服避孕药含雌，孕激素成分的联合作用，可以抑制垂体促性腺激素的释放，抑制卵巢排卵，可使子宫内膜和异位内膜萎缩，导致经量减少，痛经缓解。因此，避孕药可以考虑作为一线治疗药物，对于年轻已生育，不再有生育要求的患者尤其适合，但应用避孕药也要根据其适应证、禁忌证，在医师指导下进行。

问：听说内异症发瘸率愈来愈高，有什么预防方法吗?

张绍芬：异位症病因不清，很难完全预防。但注意以下方面，可能会对预防内异症有所帮助。如：口服避孕药者异位症发病风险降低，因此有高发家族史者，可口服药物避孕人工流产可能引起内异症发生增加，因此生育年龄妇女应做好避孕措施，避免人工流产术：月经期应避免；应尽量避免多次宫腔手术操作，尽量减少医源性内膜种植等。

睡眠疾病

许良

上海中医药大学附属上海市中医医院中医睡眠疾病研究所副主任医师

医疗专长：以失眠为主症的相关内科疾病的临床治疗和心理，康复指导，以及养生保健。

专家门诊：周一下午、周五全天

问：我今年75岁，近几年常出现半夜易醒的现象，时有时无。有何良策可以改善?

许良：半夜出现易醒现象，医学上称为早醒或间断多醒，确实会影响睡眠质量。西医治疗，常规用安眠药，能解决一时现象，但总不是长久之计。根据中医“天人相应”“治未病”理论，可从康复、预防着手，改善、消除这种现象。首先应分析一下可能是什么原因诱发的。其次，在治疗上提倡循序渐进。如：先食疗，夏秋食宜莲子百合汤，冬春宜用莲子桂圆汤；然后可用松弛疗法，包括散步、晚上浸脚，练放松功或配合心理疏导等。简而言之，生活要有规律，饮食要清淡，并进行适度的体力活动，同时，老年人应注意培养自己的兴趣爱好，做到老有所乐，这样会有利身心健康，提高睡眠质量。

问：我女儿今年6岁。大概从1岁以后，她夜里睡觉总是不踏实，经常做梦、说梦话，有时甚至大喊大叫，拳打脚踢。有什么治疗办法?

许良：睡眠不好、梦多、梦呓，甚至梦游，都属睡眠障碍范畴。我们对就诊患者进行的临床调查统计分析发现，当今睡眠障碍有五大发病因素：体质因素、精神心理因素、疾病因素、环境因素、药物因素。对学龄前儿童来说，主要是体质因素和环境因素。体质因素主要指先天禀赋较弱，精神比较敏感，要通过医生望、闻，问、切，才能了解到对方更多的信息，进行评估：而环境因素与睡眠息息相关，不良环境因素会引起睡眠障碍，如温度，湿度、噪声、光亮等。此外，需特别提醒的是，现在的年轻人或小孩常迷恋于看电视、上网和打游戏，长时间光和电波的刺激会影响脑的休息和功能平衡，影响人体的昼夜节律(睡眠与觉醒)，以致人与环境之间失去了协调。在临床上，我们通过科普指导和审因辨证论治，能达到满意效果。

问：我28岁，基本上凌晨3点以后入睡，早上10点以后才起床。虽然睡得晚，但每天的睡眠时间保证在7小时左右。是否对健康就不会有影响?

许良：这种看法是不正确的。有些人认为晚上睡得晚没关系，第二天多睡些时间就可以补回来，这样做量是补回来了，但质却不好。睡眠与觉醒，是人体适应自然界阴阳消长规律(即昼夜节律)的一种自我调节的生理功能表现，是人与自然协调一致、赖以生存的生理规律，顺之则生，逆之则害。对大多数人来说，睡眠的最佳时间是晚上10点到第二天早上6点，晚上睡觉最迟不要过12点。对于因为工作需要而日夜颠倒的人，建议每周的熬夜次数控制在1～2次之内，之后要有充分的休息。

问：我今年30岁。工作压力非常大，导致晚上睡不着觉。其实已经很累了，但怎么也睡不着，心里很烦躁。该怎么办呢?

许良：患了失眠不要紧张，首先应自我分析一下可能是什么原因诱发的，然后作出相应处理。以下方法不妨一试：①不要勉强自己入睡，如果半小时还不能入睡，不必躺在床上暗自神伤，干脆起来做点别的事情放松一下，如：听点舒缓的音乐、浏览杂志，或者来杯温牛奶。②临睡前1～2小时，可以洗个热水澡，浴后体温逐渐下降，会令人感到疲倦，不过别临睡才洗，那会使人兴奋，反而睡不着。③每天按时上床和起床也很重要，即使在周末。这样，到晚上会比较容易切换到睡眠状态。

龋齿

朱红

上海市第六人民医院口腔科副主任医师医疗专长：擅长口腔科常见病、多发病以及疑难杂症的诊治，尤以口腔内科牙体病，牙髓病和根尖周病，牙周病的治疗见长。

专家门诊：周四上午

问：我女儿患有龋齿，但是一点也不疼，是不是不要紧?

朱红：这种观点是错的。临床上可见龋齿有色、形，质的变化，以质变为主，色，形变化是质变的结果，随着病程的发展。病变由牙釉质进入牙本质，组织不断被破坏，崩解而逐渐形成龋洞。临床上常根据龋坏程度分为浅、中、深龋3个阶段。虽然早期的龋齿可能不痛，但是牙齿缺乏自身修复能力，一旦形成龋洞则不能自行恢复。所以患了龋齿应该早期治疗。

问：最近，孩子牙疼，经检查发现患了龋齿。龋齿俗称“虫牙”。真的有虫吗?

朱红：龋齿，民间称“虫牙”，“蛀牙”，是近代人类口腔的常见病，我国发病率约为50％，但近年来逐渐上升，某些地方高达90％甚至100％。世界卫生组织早已将龋病、癌症和心血管病并列为当代危害人类健康的3大疾病。龋齿真的有虫吗?没有!它是一种以细菌为主的多因素复合作用而导致的牙齿硬组织慢性破坏。要有4方面因素同时起作用才会致龋：①致龋菌(变形链球菌等)：②口腔环境(唾液的量和质)，一定的温度、湿度和酸碱度，牙齿形态，位置和结构：③致龋性食物(蔗糖、精制碳水化合物)：④足够的时间。

问：我儿子5岁，患了龋齿。反正将来要换牙的，是不是可以暂时不治疗?

朱红：儿童龋齿的病因和组织病理与成人并无差异，但由于儿童生长发育和牙齿解剖生理方面的特点，儿童龋病具有发病更广泛、发展更迅速且危害更大的特点。其主要危害有：①影响咀嚼功能；②影响恒牙发育③可引起全身感染性疾患：④影响颜面发育；⑤影响美观和语音。家长不要以为乳牙反正要换，就忽视了治疗。这一点，家长应该特别注意，应具有高度的防龋意识，教导和督促孩子从小养成良好的口腔卫生习惯，保护好牙齿。

问：听说在牙齿上涂一种药可以帮助预防龋齿，是这样吗?效果好不好?什么人最适合用呢?

朱红：这种药叫窝沟封闭剂，是窝沟龋齿(磨牙的牙面有许多小沟裂，叫窝沟，窝沟内发生的龋齿叫窝沟龋齿)的有效预防方法。封闭剂作为一层屏障，使窝沟与口腔环境隔绝，阻止细菌、食物残渣及其酸性产物等致龋因子进入窝沟。含氟封闭剂还有屏障和持续释放氟促进再矿化的双重作用。研究表明，在封闭剂下方，微生物的存活率很低；同时，封闭剂阻止了发酵底物进入窝沟，使其致龋活性减弱甚至停止。这种预防窝沟龋齿的方法多用于年轻恒牙和初萌的乳牙(即青少年、儿童)。

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