卫生院病案管理制度精选(九篇)

第1篇：卫生院病案管理制度范文

一、指导思想

依法做好传染病防治及医院感染监督工作，切实履行传染病防治监督职责，严格落实责任制和责任追究制，促进传染病防治及医院感染工作法制化、规范化、科学化，维护广大人民群众身体健康和生命安全。

二、检查依据

依据《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗废物管理条例》、《突发公共卫生事件应急条例》、《病原微生物实验室生物安全管理条例》、《疫苗流通和预防接种管理条例》、《艾滋病防治条例》、《医院感染管理办法》、《消毒管理办法》、《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》等法律、法规进行监督检查。

三、检查对象

(一)医疗机构：

县卫生局卫生监督所负责：县直各医疗机构、民营医院，乡镇卫生院、村卫生室、个体诊所。

(二)疾病预防控制机构：

县卫生局负责辖区的疾病预防控制机构的检查。

四、检查内容

(一)医疗机构：传染病疫情报告、传染病预防控制措施、医疗废物处置、艾滋病防治、消毒剂使用等情况，详见表1。

(二)疾病预防控制机构：传染病疫情监测、疫情信息报告管理、疫情调查处理、医疗废物处置等情况，详见表2。

表格使用：每个受检查的医疗机构填写附表1;受检查的疾病预防控制机构填写附表2。

五、时间安排

第一阶段(2009年4月)为动员部署阶段。建立工作机制，制定具体实施方案。

第二阶段(2009年4月—7月)为组织实施阶段。卫生监督所要按照本实施方案开展监督检查。

第三阶段(2009年9月)为总结阶段。监督检查工作结束后，卫生监督所要将工作情况进行总结，并于2009年9月15日前将附表3和工作总结书面上报市卫生监督所，同时报卫生局疾基妇股备案。

县卫生监督所联系人：张昌华

卫生局疾基妇股联系人：*

六、为确保传染病防治及医院感染卫生监督检查工作顺利完成，特成立传染病防治及医院感染卫生监督检查工作领导小组和卫生监督工作组：

传染病防治及医院感染卫生监督检查领导小组成员：

组长：*县卫生局局长

副组长：*县卫生局副局长

张昌华卫生监督所所长

成员：*县卫生局疾基妇股股长

王章良卫生监督所副所长

李文良卫生监督所干部

卫生监督工作组设在卫生监督所，由卫生监督所具体负责。

六、工作要求

(一)各有关单位要充分认识传染病防治及医院感染监督检查工作的重要性，加强配合，突出重点，严格按本实施方案的要求，认真开展辖区内的监督检查。

(二)切实加大执法力度，对检查中发现的违法行为，要依法纠正，依法严肃查处。

第2篇：卫生院病案管理制度范文

【关键词】病历档案综合档案管理水平失衡原因对策

1综合档案管理比较病历档案管理主要有以下几点不足

1.1领导普遍重视程度不够

医院领导普遍对综合档案的重要性缺乏认识，认为档案就是整理、保管文件材料而已，没有什么技术含量。在医院年度工作目标、中长期计划及“十三五”规划中，一般涉及数量效益、技术与学科建设、科研教学、人才队伍建设、质量安全、医疗服务、行风建设等，而对综合档案的科学管理、设备投入、人员培训等几乎没有纳入计划和规划中。领导缺乏档案意识，没有将综合档案工作纳入医院管理体系中，因此投入到综合档案管理的资源不足。病历档案相对受到医院领导更多的重视，医院成立了由分管院长为组长的病案管理委员会，还成立了病案质量控制小组，病案室的投入也相应更多，无论是硬件条件还是人员配备都比较到位。

1.2机构和人员设置不合理

病历档案是由医务处下设的二级科室病案室负责管理，病案室设有专门的病案室主任，全面负责医院病历档案管理工作。目前病案室有工作人员10名，统计专业职称的5名，负责病历的录入，归档、统计等工作。医院对病历档案的保管有明确统一的标准，比较规范，且经常接受医院、省市卫计委的病案管理的检查和通报，监管比较到位。由于没有成立综合档案室，现医院档案室仅保管文书档案，由办公室负责管理，配有档案专业职称的专职档案人员1名，文书档案接受市档案局的年度检查抽样检查，有一定的监管。由于档案室不是办公室下设二级科室，所以除了完成以上文书档案处理这一细致繁琐的工作外，还要兼顾办公室其他工作，特别是在文件档案整理时期，现有的文书档案工作人员不能完全满足档案工作要求。其他门类的档案则各自为政，分散保存在各相关职能部门，这些职能部门管理档案均为兼职人员，没有相应的专业技术资质，人员配备随意，流动性大，档案知识缺乏，业务水平不足。由于没有综合档案室，档案不需统一移交，也没有统一的管理部门，更没有档案部门对其进行监管，因此归档标准不统一，装具参差不齐，资料重复保存，档案管理混乱，只能作为台账资料保管。档案多头管理，缺乏有力的组织管理和协调配合，影响了医院档案管理的总体效能。

1.3档案制度不健全，监管不到位

病历档案方面，国家、省市卫计委相应出台了《江苏省病历书写规范（第2版）的补充规定》、《住院病案首页数据填写质量规范（暂行）和住院病案首页数据质量管理与控制指标（2016年版）的通知》、《江苏省住院病历质量评定标准（2013版）的通知》《电子病历系统功能应用水平分级评价方法及标准（实行）的通知》、《基于电子病历的医院信息平台建设技术解决方案（1.0版）的通知》等各种规范性文件，市卫计委还成立市病案质量控制中心，医院内部也出台了《2014电子病历系统改进实施方案》《关于明确病历书写若干具体要求的通知》《病历书写及相关工作质量控制要点的通知》等制度。根据这些文件，医院内部建立了病历讨论制度、病历书写规范等制度，设有病历质量检查小组、病案委员会等监督机构，成立了由分管院长任组长的病案管理委员会，同时医院也不定期对在架病历进行检查，并行文通报，这些措施使病案管理比较规范。另外每年省卫计委都有三级医院病案质量等专项检查，市卫计委也定期对全市二级以上医院进行病历、处方质量检查，并在省、市范围内将检查情况通报给各医院，责令其整改。综合档案管理方面，尽管2008年卫生部和国家档案局出台了《卫生档案管理暂行规定的通知》，对卫生机构的档案工作体制和职责、档案的收集与管理、档案的开发与利用都有比较明确的规定，但是上级卫生行政管理部门没有真正重视综合档案，如江苏省医院协会共设有23个专业委员会，范围几乎涉及到医院各个层面，病案管理委员会也在其中，但唯独没有综合档管理案委员会，由此可见行政管理部门对病历档案和综合档案的重视程度，医院落实规定的情况肯定也不尽如人意。

2重病历档案轻综合档案的原因分析

医院重视病历档案管理，是由于病历档案由于客观记录患者的病情变化、诊疗经过、治疗效果及最终转归，是医院医疗、教学、科研的基础资料，关系到医院的医疗质量安全，是上级卫生行政部门检查必查的项目，各级评审的硬性要求，关系到医院的评优升级，体现医院的硬实力。江苏省卫生计生委印发的《江苏省三级医院评审标准实施细则》中，对病历管理有明确的考核指标，涉及7个大项目、17条基本要求、2项核心条款，而对综合档案则没有特别明确的考核要求，只是各职能部门的台账资料，不是上级卫生行政管理部门的必查项目，没有硬性要求。即使有检查也是由同级档案行政管理部门检查，不涉及到医院的评优升级。综合档案更多体现为医院的文化，展示的是医院的软实力。这些因素导致了医院普遍存在重临床病历档案管理，而忽视综合档案管理现象，从而导致医院档案管理水平失衡，档案管理工作明显滞后于医疗业务工作。

3加强综合档案管理工作的对策

3.1加强领导，明确职责，争取领导重视

加强医院档案工作，首先要提高各级领导对档案工作的认识，领导的重视和支持是做好医院档案工作的前提条件和重要保证；其次，医院要把档案当成一项综合性、全局性的工作来做，要解决其重业务建设而轻档案建设、重当前利益而忽视长远利益的片面思想，在人力物力等方面给档案管理工作以支持[1]。强化档案工作领导，要确定具体主要领导牵头抓总，分管负责人监督落实，将档案工作列入各级领导的议事日程，列入总体发展规则和年度工作计划，进而强化各部门档案工作的协调配合，规范档案工作，真正做到综合档案与病历档案一样同部署、共考核，营造良好的档案文化。

3.2成立综合档案室，集中统一保管档案

医院档案机构应分两条线：病案室和综合档案室。参照病案室的机构设置，办公室应下设二级科室档案室（即综合档案室），设专门的档案室主任，配备专业的档案工作人员管理。档案室牵头，实行综合管理体制，将分散在各职能科室保管的档案统一移交、统一管理，进入档案管理系统。各门类的档案进入档案系统后，由各部门兼职档案人员按照各自的职责和归档范围进行收集、积累和整理，统一装具，统一标准，年底统一移交，真正维护医院档案的完整和安全[2]。这些措施可以改变分散管理对收集、整理、分类、立卷的标准不统一、杂乱无章或档案工作无人管的局面，也可以统筹安排人财物，避免浪费，符合内部机构精简、效能提高和档案工作集中统一管理的原则。

3.3建立健全医院综合档案管理制度

健全档案管理的考核制度，提高档案管理工作的有效性，是医院档案管理工作常态化的关键所在。对档案工作实行目标管理和量化考核，建立健全医院管理的考核制度，档案工作列入考核体系，与绩效挂钩，把档案工作与医院发展有机地联系起来，包括档案室工作的考核和全院有关部门，科室档案收集、整理、分类归档等工作考核，保障档案管理工作的顺利开展[3]。在管理内容上，要健全档案材料的形成和归档制度、移交制度、整理制度、借阅利用制度、保管制度等；制定《医院档案管理实施办法》、《医院档案文件归档范围及保管期限表》、《医院档案分类方案》、《医院专兼职档案人员岗位职责》等档案管理办法。

3.4提升档案人员的专业素养

加强档案管理人员的专业技能培训，为广大档案人员提供一个良好的学术研究氛围。一是定期组织专业档案人员外出交流学习，积极参加省、市档案人员业务培训，通过派出人员外出培训来充实自身。二是邀请档案专家来院举办讲座、业务指导，便于档案人员及时掌握国内外档案学术技术的发展新动态。三是要求档案人员学习江苏省档案人员远程教育平台的课程，通过各种形式的继续教育来不断更新业务知识。四是档案室的专业档案人员要对各处室兼职档案人员工作进行有针对性的业务培训，并对移交的档案进行检查、指导[4]。

3.5提高综合档案利用价值，合理开发利用

档案室要提高自身的地位，需要不断开发档案信息资源。档案人员应转变观念，变被动为主动，争取领导重视，主动出击，以攻代守，多出成绩；注重档案的开发利用，发挥档案在深化医院改革、打造医院文化、提高医院效率中的巨大作用；编研结合，善于利用综合档案资源，组织编研院史、大事记、统计报表等材料提供给领导参考或上传到网上，以提高医院的知名度，提高医院社会效益[5]。综上所述，病历档案关乎医院的医疗质量安全，重视病历档案无可厚非，但医院不能放松对综合档案的管理，要摒弃重病历档案轻综合档案的片面认识。医院综合档案和病历档案要齐头并进，不能厚此薄彼，导致两者发展失衡，两个都要抓，两手都要硬，形成双轨并行模式；只有实现两者的均衡发展，才能更好地为医院档案文化建设和医院业务发展奠定坚实基础。

参考文献

[1]陈燕.把握契机找准抓手切实推进医院档案工作[J].档案与建设，2016，33（12）：84-85.

第3篇：卫生院病案管理制度范文

为加快我区基本公共卫生服务项目、社区卫生服务机构规范化建设工作，落实基层医疗机构绩效考核制度，保证基本公共卫生服务项目各项工作落到实处，确保年底保质保量完成市、区确定的各项医改项目，区卫生局抽调了基本公共卫生服务项目专家，按照《区年基本公共卫生服务项目考核标准》，于年6月28日、29日对全区4个街道卫生院的基本公共卫生项目、社区规范化建设情况及卫生支农情况进行督导检查和技术指导，本次督导检查采取抽查健康档案、随访记录、现场督查、调查服务对象等方式，现将检查结果通报如下：

一、工作开展基本情况及存在问题

（一）基本公共卫生方面：各单位根据前期基本公共卫生会议部署要求，完善了各项规章制度，组建了基本公共卫生服务项目服务团队、随访团队、制定包干责任制和责任追究制。4个街道卫生院均制定了合理的组织体系，成立了社区责任团队，组织召开了基层医疗卫生机构负责人、项目管理人员、乡村医生会议，对基本公共卫生服务项目工作开展中存在的问题提出了新的要求，并部署了下一步工作安排。

2、健康教育：镇、街道卫生院健康教育工作做得较好，基本上能够按照考核评价标准开展健康教育工作，有健康教育专职人员、健康教育计划和干预策略，能够定期开展公众健康咨询活动、举办健康知识讲座，健康教育宣传栏更换及时，健康教育资料整理规范完善，但个别街道卫生院照片资料需补充更新，要清晰体现出活动主题、人数，讲座的人数应与签到、照片等资料相对应。

4、重性精神病管理项目：只有街道卫生院开始下乡建档，其他单位工作未开展，卫生院未与工作站进行交接，部分单位存在管理档案未建立、建立不规范等问题。检查中突出了三个问题：一是各街道卫生院对重性精神病管理工作的认识高度不够，存在畏难情绪，没有随着职责分工尽快将工作推进，没有及时将重性精神病管理工作与工作站进行交接；二是重性精神病管理项目的宣传力度不够；三是重性精神病管理入户困难，由于传统观念的限制，乡医在入户调查时不被认可，存在一定难度。

5、妇保、儿保管理：各单位普遍存在查体次数不够、未开展第一次访视、未进行电子档案录入等问题，检查中还发现，、镇街道卫生院从事儿童保健人员无上岗证，、街道卫生院未配备专职妇女保健人员。

6、传染病报告与处理项目：卫生院：肠道门诊无标志牌，无相应的消毒物品及消毒记录，腹泻病人有漏登现象；结核病、艾滋病防治知识宣传次数不够，未开展艾滋病咨询工作；镇卫生院：未及时建立年度传染病防治工作计划及培训计划，未进行内部人员培训；肠道门诊不规范，有病例漏报现象；结核病、艾滋病防治知识宣传次数不够，未开展艾滋病咨询工作；卫生院：肠道门诊需要进一步规范；未开展艾滋病咨询工作；卫生院：未及时建立年度传染病防治工作计划及培训计划，未进行内部人员培训；肠道专桌无标志牌，腹泻病人有漏登漏报现象；结核病、艾滋病防治知识宣传次数不够，未开展艾滋病咨询工作。

7、检查中的亮点：各单位纷纷想办法、出新招，发挥了各自的潜力，突出了很多亮点。镇卫生院创新工作模式，成立街道办事处主导、社区参与、卫生院为依托的工作模式，并成立家庭医生责任团队服务模式，建立三支分工明确、优势互补的高效全科责任团队，有效缓解人力资源紧缺，任务繁重的困境，使基本公共卫生项目更加规范、有序、有效开展；卫生院为方便入户建档，为工作人员配备了统一服装、太阳帽和公文包，并统一挂牌上岗，提高了工作人员的积极性，大大提高了信誉度，降低了入户难，随访难等问题。建议有关单位提高对公共卫生工作的认识，相互沟通，向有经验的单位多借鉴、多学习。

（二）社区机构标准化建设督导情况：按照《市城市社区卫生服务中心设置标准》，对4家社区卫生服务中心的组织管理、基本设施和科室设置、人员配备和培养、服务内容、管理机制、居民满意度等情况进行了督导检查：4处基层医疗机构科室名称规范；部分机构全科医师、儿保医师、妇保医师配备不足；没有按照《关于进一步加强城市社区卫生服务机构规范化建设的通知》的相关要求将服务内容进行公示，部分单位仍存在重医疗、轻公共卫生服务的现象。检查组对个别社区卫生服务机构存在的问题提出了整改意见：一是尽快按照《关于进一步加强城市社区卫生服务机构规范化建设的通知》的样式和要求公示社区卫生服务机构服务项目信息内容；二是完善医院内部各项规章制度、加强医护质量管理。

（三）卫生支农：大部分社区的卫生支农人员根据受援单位的排班在岗，只有小部分的支农人员未按时到岗。

二、下一步工作要求

2、积极开展新增项目的业务培训工作。各牵头部门针对存在的问题筹备业务培训工作，要紧紧围绕年基本公共卫生服务规范要求，精心组织，科学管理，合理安排，确保落实培训人员通过培训更新服务理念，提升业务素质，提高服务效能；各基层医疗机构要系统性组织培训，保证基本公共卫生项目都能扎实、规范、有序地开展。

3、做好项目质量控制。各单位应按照项目工作方案的要求，全力完善和提高健康档案建档质量，及时发现并纠正相关错误信息，坚决杜绝虚假健康档案的存在，及时将新建档案录入电脑，并对健康档案电子平台及时进行数据更新，并对检查中存在的问题及时整改，加快组织实施进度，找差距，补不足，逐步提高质量管理。

4、加大公共卫生服务项目宣传力度。各单位要充分利用广播、电视、黑板报、宣传栏等宣传舆论工具，进一步加强基本公共卫生服务项目的宣传力度，使社区居民充分了解公共卫生服务相关知识；社区卫生服务机构和乡镇卫生院要将基本公共卫生服务项目内容向社会公开，接受公众、媒体和社会各界的监督。通过积极开展项目工作和提供有效服务来提高居民对基本公共卫生服务项目的认知，营造出良好的建立居民健康档案的氛围。

第4篇：卫生院病案管理制度范文

代表县疾控中心对各位领导和同志们光临指导表示热烈欢迎！县位于省会东南，大家好！首先。距市25公里。县辖7个乡镇，173个行政村，人口32万，共有县级医疗机构2个，公共卫生机构5个，乡镇卫生院7个，村卫生室169所。今年以来，县委、县政府的正确领导和县卫生局及市疾控中心的具体指导下，依照全县总体部署，强化领导，完善举措，突出重点，强力推进，公共卫生项目全面启动。截至11月底，建立居民健康档案4.7万余份，老年人保健1.5万余人，高血压、糖尿病人管理3.4万余人，重症精神病人管理370人。高血压、糖尿病人管理数分别完成今年任务目标的402%和189%下面，就推进公共卫生服务工作情况向各位领导做一汇报：

一、打实基础。

完成了全县7所乡镇卫生院规范化建设，一是整合卫生资源。去年。并通过省首批示范县验收。今年，县政府投资近200万元，为乡镇卫生院购置老年人健康体检等公共卫生服务方面设备。6月，县政府召开动员大会，开展规范化村集体卫生室建设工作，12月底，完成了人员、资产整合，实现了一村一所一址”91%村达到规范化建设要求，为全面实施乡村一体化管理，促进基本公共卫生服务均等化打下了坚实基础。二是强化队伍建设。意识到公共卫生将是今后基层卫生工作的重中之重，为此，必需造就一支高素质的专业队伍，解决好有人干事的问题。县卫生局早在就设立公共卫生科，负责全县公卫工作。去年，依照“公正、公开、公平”原则，采取“双推双考”形式，即：民主推荐、班子推荐；业务考试、个人考察，竞选配齐了7名乡镇卫生院专职公共卫生副院长。县政府研究确定乡镇卫生院公共卫生服务人员占全院40%比省规定的比例提高了10个百分点。通过县定条件、乡镇把关、村级推荐方式，共确定了219名村级公共卫生服务人员，全县形成了县乡村三级公共卫生服务固定的网络体系。

二、加强领导。

分管县长任副组长，一是健全组织。成立了由政府县长亲任组长。财政、人劳保、发改等相关部门为成员的医改领导小组。建立了联席会议制度，及时研究解决医改工作中存在问题。卫生局专门成立医改办公室和项目办公室，具体负责公共卫生项目的推进工作。县疾控中心设立慢病、健教等公卫项目技术指导组织。二是完善方案。结合实际，县政府及时研究出台了关于医疗卫生体制改革的实施方案》及7个配套文件。县卫生局制定了基本公共卫生服务考核方案及评估标准》慢性病管理实施方案》重性精神病管理实施方案》等，明确了目标和任务。三是政府支持。包括公共卫生配套资金、公共卫生项目基础建设、设备更新、药品零差率补助，今年，县财政累计投入资金达到400余万元，保证了公共卫生工作的顺利开展。四是用好资金。公共卫生项目资金数额较大，下达较晚，局部工作启动较晚，如何使用资金是个难题。为此，县卫生局和财政局联合下发了关于基本公共卫生服务资金使用等有关问题的通知》卫生局下发了基本公共卫生服务项目资金使用方案》

依据37号文件规定，其使用方案为：一是县级医疗卫生机构的资金发放。项目资金总额的10%局部，用于承担基本公共卫生服务的县疾控中心、精神病院等医疗卫生机构。资金发放依据各自工作职能、任务完成情况和相关支出凭证，报县卫生局审核同意后，方可拨付。二是乡镇卫生院、社区服务中心资金发放，每季度由县疾控中心、县精神病院等县级公共卫生机构按对各乡镇基本公共卫生服务开展情况进行绩效考核，以得分情况评定为合格的发放本季度外乡镇项目资金的70%年终项目资金依据外乡镇年度考核得分情况全县统一发放。季度考核为不合格的延迟发放外乡镇项目资金，考核为合格后给予发放。三是村级公共卫生服务人员补助发放，依照县政府《关于乡村医生承担公共卫生服务补助方法》补助村级公卫人员（乡村医生每月220元，执业助理以上每月320元）四是用于基本公共卫生基础设施及宣传培训投入，如：统一规范制作宣传栏、制度牌，购置电视机、dvd印制健康档案及各种表格等。五是其余资金对乡镇、社区卫生服务中心给予补助。

三、注重宣传。

县政府召开了全县基本公共卫生服务项目启动仪式，一是召开动员大会。6月份。各乡镇长、卫生院长、村级公共卫生服务人员共计300余人参加，全面布置启动我县基本公共卫生服务工作。二是利用各种形式宣传。出动巡回宣传车15辆，悬挂条幅200条，发放《基本公共卫生项目明白纸》等12种宣传材料20万份，书写墙体广告200条，制作宣传专栏200个。县电视台开辟专栏，进行宣传报道，提高了广大群众知晓率和参与积极性。三是开展政策培训和宣讲活动。由县卫生局组织，县疾控中心负责，先后两次以集中授课方式，对乡镇卫生院及村卫生室相关医务人员进行培训，详细讲解了居民健康档案服务规范”慢病管理服务规范”健康教育”等，使乡村医务人员充分认识到基本公共卫生服务项目的重要性，并且熟练掌握了各种资料、表格的规范填写，以及档案的管理和使用，业务能力得到提高。

四、严格考核。

县卫生局、县疾控中心联合制订了基本公共卫生服务项目考核方案》细化任务，一是制定考核方法。根据《国家基本公共卫生服务规范》结合我县实际。明确工作要求。二是强化督导检查。实行季考核，百分制，层层督导，县疾控中心、县精神病院等县级公共卫生机构负责考核各乡镇卫生院，乡镇卫生院负责考核各村卫生室，发现问题，立即整改，及时公布考核结果。三是注重考核结果运用。与项目资金发放挂钩，考核合格的发放本季度项目资金；考核为不合格的限期整改，整改不到位，扣减项目资金。考核情况作为下年度公共卫生服务人员调整的依据。

五、突出重点。

负责全县慢性病防治、健康档案管理及对相关基层人员的业务培训和技术指导工作。卫生院设立公共卫生服务科，慢性病管理工作。一是完善网络。县疾控中心专门抽调专业技术人员组建慢病科。负责辖区卫生室慢病管理工作质量控制。村卫生室负责慢病的筛查、建档、管理工作，形成了县乡村三级慢病服务网络。二是加强督导。每季度对乡、村慢病管理工作进行督导检查，并形成督导通告，限期整改，及时反馈整改效果。对乡、村两级卫生机构实行工作进度周报制度，每周进行汇总，并公示于“慢病健康管理进展情况统计一览表”三是实施健康干预。对在健康体检中筛查出疾病的人员，尤其是高血压、糖尿病患者，指定责任医生，定期上门进行随访和健康干预。四是强化考核。制订《慢性病管理绩效考核方法》对责任医生进行定期考核，调动了其工作积极性。

保证了居民建档质量。二是实行电话预约，建立居民健康档案工作。一是加强人员培训。从建档等具体工作细节进行系统培训。上门服务，保证了工作进度。三是完善硬件建设。各医疗机构设立档案室，投资30余万元为村卫生室购置了档案柜，保证了档案的平安、完整。四是依照县政府布置，会同民政局开展75岁老人健康体检工作，分别建立健康档案。

第5篇：卫生院病案管理制度范文

Abstract: The health statistics is the medical service quality surveillance, the achievements inspection and the leadership decision-making basis. The consummation take disease directed net as the main body public health information system, enhances forecasts the early warning and analysis report ability; Take establishes the resident health files as the key point, constructs the village and the community medical information network platform; Take the hospital management and the electronic medical record as a key point, advances the hospital informationization construction; Using the network information technology, promotes the City hospital and the community health Service organization's cooperation.

关键词：卫生统计 医疗卫生信息系统 医院病案统计

key words: The health statistics health information system hospital medical record counts

一、《国家医药卫生体制改革意见》给我们带来前所未有的机遇和挑战

《中共中央国务院关于医药卫生体制改革的意见》于4月6日正式公布了。《意见》始终贯穿了公共医疗卫生公益性这条主线，从基本国情出发，着眼长远，突出顶层设计，提出了医药卫生体制改革的方向、目标、基本原则和主要措施，即“一个目标、四大体系、八项支撑”。进一步明确了坚持公共医疗卫生的公益性质，坚持预防为主、以农村为重点、中西医并重，积极探索政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开等指导思想。提出了以人为本、立足国情、公平与效率统一、统筹兼顾等基本原则。总体目标是建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、廉价的医疗卫生服务。“四大体系”是建立覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系和药品供应保障体系。“八项支撑”是建立协调统一的医药卫生管理体制、高效规范的医药卫生机构运行机制、政府主导的多元卫生投入机制、科学合理的医药价格形成机制、严格有效的医药卫生监管体制、可持续发展的医药卫生科技创新机制和人才保障机制、实用共享的医药卫生信息系统以及建立健全医药卫生法律制度。

新中国成立以来，特别是改革开放以来，医疗卫生服务体系基本形成，疾病防治能力不断增强，人民群众健康水平明显改善，居民主要健康指标处于发展中国家前列。尤其是抗击非典取得重大胜利以来，各级政府投入加大，公共卫生、农村医疗卫生和城市社区卫生发展加快，新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险取得突破性进展，为深化医药卫生体制改革打下了良好基础。例如30年前，在很多农村地区，妇女生孩子都要请“接生婆”。那时，“接生婆”是一个很吃香的职业，每接生一个婴儿，不仅能吃上一顿好饭，还会受到婴儿全家的感激。但是，绝大多数“接生婆”没有经过专业培训，只凭经验接生。如今，“接生婆”这个古老的职业几乎消失。目前，孕产妇住院分娩率达98.96%，母婴安全得到有效保证。20世纪80年代后，随着传统合作医疗出现大面积滑坡，农民主要靠自费看病，经济负担沉重，“因病致贫、因病返贫”情况突出。2002年10月，党中央、国务院明确提出：各级政府要积极引导农民建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度。自2003年起，中央和地方财政对新农合的投入逐年加大。

《意见》把卫生统计信息作为医药卫生体制改革的重要技术支撑条件，提出大力推进医药卫生信息化建设，以推进公共卫生、医疗、医保、药品、财务监管信息化建设为着力点，整合资源，加强信息标准化和公共服务信息平台建设，逐步实现统一高效、互联互通。

加快医疗卫生信息系统建设。完善以疾病控制网络为主体的公共卫生信息系统，提高预测预警和分析报告能力；以建立居民健康档案为重点，构建乡村和社区卫生信息网络平台；以医院管理和电子病历为重点，推进医院信息化建设；利用网络信息技术，促进城市医院与社区卫生服务机构的合作。积极发展面向农村及边远地区的远程医疗。建立和完善医疗保障信息系统。加快基金管理、费用结算与控制、医疗行为管理与监督、参保单位和个人管理服务等具有复合功能的医疗保障信息系统建设。加强城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗和医疗救助信息系统建设，实现与医疗机构信息系统的对接，积极推广“一卡通”等办法，方便参保（合）人员就医，增加医疗服务的透明度。建立和完善国家、省、市三级药品监管、药品检验检测、药品不良反应监测信息网络。建立基本药物供求信息系统。目前卫生部正在加紧制定《2009-2020年卫生信息系统建设发展纲要》，按照《意见》对卫生统计信息工作提出的新要求，草拟关于加强医药卫生信息系统建设配套文件和改革适应医改的统计调查制度，要求各地把医药卫生信息系统建设规划列入当地卫生事业发展规划。 二、严格执行《统计法》和《全国卫生统计工作管理办法》，建立卫生统计原始台帐，保证数据质量。

卫生统计是医疗质量监督、绩效考核和领导决策的依据，党和国家政策的出台需要我们提供准确的数据，如果提供的数据不准确，就会影响决策的正确性。各级医疗卫生机构要严格执行《统计法》和《全国卫生统计工作管理办法》的要求，按照“五有”要求开展工作，做到“有机构、有人员、有资格、有制度、有台帐”，这是规范统计基础工作的基本标准，也是保证统计数据源头质量的基本要求。“有机构”就是要落实各级卫生行政部门、医疗机构统计工作有人管、有机构落实的问题；“有人员”就是要明确与统计工作任务相适应的专职或兼职统计工作人员，解决好统计工作有人做的问题；“有资格”就是要坚持统计工作人员持证上岗，解决好统计工作专业技术要求的问题；“有制度”就是要建立健全统计工作、统计业务、统计管理、统计审核报送、统计考评奖惩、统计学习培训等管理制度，解决好卫生统计调查工作流程畅通和行为规范问题；“有台帐”就是要建立健全卫生统计原始记录和统计台帐，解决好统计数据基础来源问题。

三、加强领导，充分认识医院病案统计工作的重要性

医院统计病案管理系统是医院信息系统建设中的重要组成部分，也是实现医药卫生信息共享与利用的重要基础,是医院建立原始记录数据库的重要手段，是准确、及时完成各项统计报告任务的主要工具。目前医院的统计病案数据库越来越膨胀，数据涵盖了医院门诊日志、病人病案首页、医院统计报表等大量信息，是医院、政府、社会的宝贵财富。各级医院要加强领导，保证病案统计数据的质量、加强统计数据的管理与利用，为临床、教学、科研及社会各方面提供服务，努力使病案统计管理水平再上一个新台阶，从而进一步提高医院信息化建设水平。

四、规范统计工作，为实现医药卫生资源数据的共享与利用打下基础

2002年版病案统计管理系统使用六年来，充分发挥了医院统计病案管理工作作用，大大地提高了医院病案统计数据质量和统计病案服务水平。但旧版软件使用到现在已经暴露出不适应新形势的缺陷，客观上需要更新换代。为满足医改要求和新的报表制度的需要，改进旧版软件的局限，更好地满足医院管理的业务需求，提升医院统计病案管理和分析能力，对旧版软件进行了改版，开发了新版医院统计病案管理系统。该软件在保留旧版软件优点的基础上，综合了各医院在使用旧版软件中提出的意见和建议，扩展了新的实用功能。经过多次专家讨论修改，并经多家医院试用完善，证明在保障核心业务处理方面，新版软件运行稳定，快捷，安全，高效，报表呈现方式多样，同时具有界面友好，易于操作，得到了试用单位的认可。

第6篇：卫生院病案管理制度范文

关键词：病案系统；信息数据；医院管理

中图分类号：R197 文献标识码：A 文章编号：1009-2374（2014）28-0037-02

医院病案信息统计管理系统是医院现代化管理的基础信息系统之一，是医院管理的重要信息数据来源，也是国家收集医疗信息的重要基础。虽然省内外有许多公司和单位都进行了开发，但是在开发过程中由于开发与具体运用脱节，使得现有的系统存在着许多缺陷，不能满足医院管理和卫生行政决策的需要；2012年四川省在贯彻执行落实卫生部首页修订要求内容基础上将卫生部医疗质量监测部分信息指标嵌入卫生部首页，增加两页附页内容，四川省2012版病案首页要求规范，各级系统有升级改造的需求。

我院根据四川版要求对现行病案首页信息管理系统组织了相关专家对现行病案系统进行了全面系统的调研评估，重新进行自主创新设计，研发了四川版病案首页信息管理系统，通过两年运行系统稳定可靠，满足了卫生主管部门和医院质量管理的数据需求，克服了同类系统应用中的缺陷，系统引入了国际上最先进的HL7设计理念，在此基础上开发的系统无论从系统设计理念和操作实用性均达到国内先进水平。

1 系统设计目标

通过病案首页信息系统完成对病案信息数据收集、归纳、整理审核、汇总数据，自动生成医院内部管理与质量控制数据，产出数据能与卫生部统计管理、质量控制监测等系统实现无缝连接。

2 系统设计原则

系统按照四川省2012版病案首页和统计管理规范，执行ICD―10国际标准，系统设计引入先进的HL7思想，软件开发人员与病案管理人员、质控管理人员密切配合协同开发，保障程序结构严谨，逻辑关系严密，内容全面，运行稳定，安全可靠，使用和维护灵活方便，满足不同层次机构的使用要求的实用型系统软件。

3 系统开发及运行环境

系统设计采用S/C架构，选用大型关系数据库管理系统Oracle8.0，为大量信息数据仓储提供高效的管理系统；采用目前较先进的第三方编程工具Delphi7.0作为软件开发工具，支持各种网络环境WINDOWSNT/2000、WINDOWS2003、XP等操作系统，可提供单机和网络版本。

4 系统功能描述

病案首页采集：按照四川省2012版首页要求完成病案首页信息内容的提取、录入、删除、修改与查询工作，病案首页录入窗口包括基本情况信息、编目编码信息、医疗业务信息、费用信息，包含多个子界面，使用

网络版的用户其基本情况信息通过网络连接，不需录入。

病案信息检索：信息检索是用户根据多种查询条件检索病案信息的重要模块，包括：患者的基本信息，诊断信息、手术信息、用药信息、费用等信息。

病案管理：主要用于病案的编号登记、查询检索、使用示踪、借还管理、日常使用统计。

病室日报管理：主要完成开放床位、实际占床数、入院人数、转入人数、出院人数、转科人数、留院人数等动态信息的录入与管理。

统计报表管理：根据录入的病案首页信息、病房工作动态统计数据，自动生成医院所需的日常工作登记簿，院内管理统计报表、医疗质量监控数据信息报表，卫生部门统计报表和其他统计分析图表。

数据接口管理：提供卫生统计直报、HQMS、DRGS等各类采集系统数据传输接口。

5 系统功能特点

首页信息采用与电子病案首页信息直接接口导入的方式，病案统计人员不再重复录入；未使用电子首页的单位提供自主录入功能，使用数据录入工作灵活简洁方便，输入数据代码化、智能化程度高，多数数据项目输入自动调用，输入法自动识别。

设置导入数据信息完整性、逻辑性自动审查功能，功能设置开启后，可在每一份病历信息存入病案信息数据库时进行审核检查，提示错误和可疑信息以便核对更正和补充；在手工录入过程中设计自动逻辑判断减少了输入过程中的差误机会，报表的自动逻辑审核功能确保了统计信息数据的质量关联数据录入逻辑性、准确性，自动判别数据有效性，信息输入错误实时提示。

标准化、规范化程度好，全部使用国标编码，在保障北京版ICD-10疾病分类数据库和ICD-9-CM手术编码库完整的基础上，补充完善大量临床应用数据字典，更适合四川医疗机构适用，同时与国家制度规范高度契合。

产出报表多，除国家规定及常用的几十种报表外，医疗质量管理控制数据信息报表一并产出，提供数据自由提取向导功能和自定义报表功能可自定义成百种

报表。图文并茂，可生成饼图、条图、线图，同期比较图和时间序列比较图，并可生成历史数据动态统计台账。数据和图表可导入EXCEL和WORD进行编辑加工和二次分析。

系统设置重要管理统计数据指标的智能分析报告模板功能，可自动生成分析报告格式模板简单修订即可报送。

6 应用效果

本系统按照卫生部四川省卫生厅病案首页和统计管理规范，严格执行ICD-10国际标准，该系统设计思想先进适用。2012年完成开发进入应用实践，已经在全省数十家兄弟医院使用，无明显的设计缺陷，用户界面友好直观，系统操作灵活方便、运行稳定；特别是为医疗质量监控管理提供大量的、快捷方便的监控数据指标，显著提高了工作效率，对用户系统使用回访满意度99%。

系统强大的统计功能提供了多视角、多维度数据透视分析，具有丰富的报表种类供用户选择，同时自定义报表为用户扩展分析提供了自由空间，满足不同层次用户数据报表使用需求。

与卫生部统计信息中心数据接口稳定，上传卫生部统计直报网络系统数据信息契合通过率达到97%。

结合卫生部质量控制的要求和等级评审管理的需要，通过两年间的不断完善，使用的本系统的三级医院HQMS数据采集质量全部达到卫生部A级标准。

参考文献

[1] 袁玉刚，刘世全，周祖宏，等.住院信息统计管理系统应用中存在的问题及对策[J].中国卫生事业管理，2003，12（186）.

第7篇：卫生院病案管理制度范文

一、指导思想和工作目标

以邓小平理论、“三个代表”重要思想和科学发展观为指导，以建立与县域经济社会发展相适应的医疗卫生服务体系为目标，坚持政府主导和公立医院公益性质，按照“保基本、强基层、建机制”的思路，科学规划、合理布局县域医疗卫生资源；明确县级医院功能定位，改革公立医院补偿机制和运行体制，完善医疗服务体系、健全行业监管机制，努力提高县级医疗机构的技术水平和服务能力，着力解决广大人民群众“看病难、看病贵”问题。

通过县级医院综合改革，提升医疗服务能力，控制医药费用过快增长，力争经过3—5年的努力，将县级公立医院建设成为公益性质突出、区域特色鲜明、管理规范、运行高效的县域医疗服务中心。医院管理和医疗服务水平达到二级甲等医院标准，努力使农村地区90%以上的医疗服务需求在县级及县以下医疗机构得到基本满足，实现“小病不出村、常见病不出乡、大病不出县”的目标，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。

二、试点范围

年，我市县级公立医院综合改革试点在彬县和旬邑县进行。其余各县市区应根据市上的方案要求，结合各县市区的实际情况于4月底前制订出改革试点方案，10月底前启动实施，年全面推行。

三、主要任务

（一）统筹规划县域医疗资源

在摸清辖区现有医疗资源总量和配置情况的基础上，依据“盘活存量、控制增量、优化结构、动态管理”的原则，结合本地经济社会发展水平，统筹城乡医疗资源布局，针对辖区群众主要健康问题，制订区域卫生规划和医疗机构设置规划。区域卫生规划要纳入本地“十二五”经济社会发展总体规划，明确公立医院所占份额，同时给非公立医院留出充分发展空间。县级人民政府负责举办一所综合医院、一所中医院、一所妇幼保健院，并明确其相应的规模、人员编制和功能定位，原则上不再新办公立医院。在坚持政府主导的前提下，积极鼓励、支持和引导社会资本发展医疗卫生事业，逐步形成投资主体多元化、投资方式多样化的办医体制，充分满足人民群众不同层次的医疗卫生服务需求。

（二）明确县级医院的功能定位

县级公立医院主要承担县域居民基本医疗服务、常见病、多发病的诊疗、危急重症病人救治、重大疑难疾病的初诊、处置和转诊、适宜医疗技术的推广应用、自然灾害、突发公共卫生事件应急处置以及乡镇卫生院及基层卫生人员教学培训和技术指导等工作。县级医疗机构作为县域医疗服务中心和连接城市优质医疗资源与农村基本医疗体系的重要枢纽，既要积极联系城市大医院，开展医疗业务对口帮扶、危重病例远程会诊等多种形式的合作，促进城市优质医疗资源向农村转移，又要按照“县镇医疗卫生管理一体化”的要求，大力支持和带动基层医疗卫生机构的发展，引导一般诊疗下沉到基层，逐步实现分级医疗和双向转诊。

（三）落实政府保障责任

1、政府负责县级公立医院基本建设和大型设备购置、重点学科发展、符合国家规定的离退休人员费用和政策性亏损补贴等。公立医院由于基本建设、设备购置等形成的以固定资产形式存在的历史欠债经审计后由政府逐年解决。

2、对县级公立医院承担的公共卫生任务给予专项补助，按服务成本保障政府指定的紧急救治、救灾、援外、支农、支边和支援社区等公共服务经费；无主病人救治费用经审核后按实际发生额补助。

3、政府负担在岗医务人员基本工资的比例不低于70%，县中医院、妇幼保健院实行全额预算管理。养老、医疗、住房等社会保障缴费，应由单位缴纳部分由同级财政予以补助。有条件的县级公立医院可实行收支两条线管理。

（四）改革公立医院运行机制

1、科学确定机构编制。依据《综合医院建设标准()》，结合当地社会经济发展情况、人口构成和县级公立医院服务能力，合理确定编制基数，并为县级医院增加一定比例高、中级技术人员职位数，逐步建立一支稳定的、与医院发展规模及医疗服务需求相适应的卫生技术人员队伍。

2、探索建立县级医院法人治理结构。明确政府办医主体，科学界定所有者和管理者责权。在卫生行政部门指导下，探索建立以理事会等为核心的多种形式的县级公立医院法人治理结构。理事会可由相关部门代表、法律界人士及医务人员代表等共同组成，参与医院重大决策制定、院长提名推荐、经营管理评价，实行理事会监督下的院长负责制，形成决策、执行、监督相互制衡的权力运行机制。落实县级公立医院独立法人地位，强化具体经营管理职能和责任，增强县级公立医院的生机活力。

3、规范公立医院院长产生、任用和管理。制定公立医院院长任职资格、任期考核等方面的管理制度，推进院长职业化、专业化建设。建立以公益性为核心的公立医院绩效考核管理制度和医院院长激励约束机制。落实院长管理自。副院长、职能部门、内设机构负责人由院长在核定的岗位限额内提名，报理事会审核，并按干部管理权限报批。医院内部按有关政策规定可自主用人；在政策允许范围内，按照岗位管理的规定，自主合理设置高、中、初级专业技术岗位。医院重大决策、重要干部任免、重大项目投资、大额资金使用等事项由医院领导班子集体讨论，院长承担管理责任，接受理事会和职工代表大会的监督，并按管理权限和规定报告和履行报批程序。落实公立医院独立法人地位，强化具体经营管理职能和责任。

4、深化公立医院人事制度改革。健全以人员聘用制度和岗位管理制度为主要内容的人事管理制度。坚持按需设岗、竞聘上岗、按岗聘用、合同管理，打破行政职务、专业技术职务终身制,实行由身份管理向岗位管理的转变。

5、完善公立医院分配激励机制。探索以服务质量、岗位工作量和群众满意度为主的综合绩效考核和岗位绩效工资制度。对长期在县级医院工作的卫生技术人员，在职称晋升和津贴补贴方面给予适当倾斜，调动医务人员的积极性。

6、健全医院财务会计管理制度。严格预算管理和收支管理，加强成本核算与控制。积极推进医院财务制度和会计制度改革，严格财务集中统一管理，加强资产管理，建立健全内部控制制度，实施内部和外部审计制度。在大型公立医院探索实行总会计师制度。

（五）完善医院管理和支持协作机制

建立县级公立医院与基层医疗卫生机构分工协作机制，实行分级医疗、双向转诊，探索推行县镇一体化医疗卫生管理模式，着力提高基层医疗卫生机构的服务能力和水平。

鼓励不同规模的公立医院之间积极探索以资本、技术、管理为纽带，组建医院管理集团、上级医院整体托管、城市医院团队帮扶、城乡对口支援等多种模式，促进医疗资源合理配置。逐步实现急、慢性病分治，常见病和疑难危重病分治，为农村患者提供优质、可及的医疗服务，提高医疗资源的利用效率，缓解群众“看病难”问题。

（六）着力解决“看病贵”问题

1、采取有力措施，引导医务人员坚持合理检查、合理治疗、合理用药；积极创造条件，推进同级医院检查结果互认，有效减少重复检查，减轻广大患者的费用负担。

2、进一步完善按病种付费制度，逐步实施临床路径管理，规范诊疗流程，实现医疗服务行为规范化管理。加强医院内部成本控制，通过增加财政补助、改革支付制度、加强内部管理等措施控制医疗费用不合理上涨。

3、积极推行基本药物制度，严格执行药品“三统一”政策，进一步强化药品的招标、采购、配送、使用等重点环节的管理，确保药品供应满足临床需求，保障用药安全。

（七）建立和完善县级公立医院监管机制

实行全行业监管。加强卫生行政(含中医药管理)部门医疗服务监管职能，建立健全医疗服务监管机制。所有医疗卫生机构不论所有制、投资主体、隶属关系和经营性质，均由卫生行政（含中医药管理）部门实行统一规划、统一准入、统一监管。完善机构、人员、技术、设备的准入和退出机制。

加强公立医院医疗服务安全质量监管。建立完善医疗质量安全控制评价体系和各级各专业医疗质量控制评价组织，政府应保证医疗质量控制评价组织开展工作的必要经费，医疗质量安全评价结果要作为医院管理评价的重要指标。

加强公立医院运行监管。卫生行政部门要加强对公立医院功能定位和发展规划的监管；健全公立医院财务审计和医院院长经济责任审计制度；建立公立医院综合评价考核指标体系，每年对医院运行情况进行科学的量化考核。

（八）加大人才引进和培养力度

进一步加大政策优惠力度，采取有效措施，鼓励和引导学科带头人，高、中级技术人才，高等医学院校毕业生到县级医院就业，优化基层医务人员队伍。到年，县级公立医院本科以上专业技术人员应达到30%以上。

加强县级医院业务骨干培训，完善以住院医师规范化培训为重点的培训制度，制订人才培养计划，每年选拔一定数量的骨干力量，到城市三级医院学习进修，不断提升医务人员专业素质和临床诊疗能力。有条件的地方可利用3至5年时间，对县级医院医务人员进行轮训，政府应给予相应的政策和资金支持。

完善城乡对口支援制度，严格执行“城市医生在晋升主治医师或副主任医师职称前到农村累计服务1年”的规定。结合“万名医师支援农村卫生工程”，落实大医院的技术力量长期对口支援县级医院的制度，使一批高素质的医疗卫生人才可以“下得去”基层，并带动一批县级医院医务人员提高业务素质。

（九）加强信息化建设

加快以医院管理和电子病历为重点的县级公立医院信息管理系统，充分利用现有资源逐步建立医院之间、上级医院和基层医疗卫生服务机构之间、医院和公共卫生机构、医保经办机构之间的互联互通机制，构建便捷、高效的医院信息平台。利用信息化手段，加强对县级医院医疗质量控制、药物合理使用、医疗费用控制等方面的监管，促进县级医院加强管理，改进服务，提高水平。

积极推进县级医院与城市三级医院远程诊断系统的建设，逐步开展远程病理诊断和远程疑难重症会诊等服务项目，实现城市优质资源与县级医院的互补和相互支持，充分发挥优质医疗资源的辐射作用。探索建立以居民健康档案为基础的县域医疗卫生服务信息网络，有条件的地区可试行患者诊疗信息“一卡通”和县、乡远程会诊，逐步实现县域居民健康档案信息资料的有效利用。

第8篇：卫生院病案管理制度范文

关键词 病案 管理 应用

中图分类号：R197 文献标识码：A

病案管理是对病案资料收集、整理、装订、编码、归档和提供服务等一系列工作程序。病案档案不仅记载病人就诊、住院期间病情的变化，包括病史，实验室检查结果、影像资料、诊断、治疗用药、病人治疗转归等就医过程，是医护人员诊疗过程中所形成的全部医疗原始记录。随着国家法制的逐步完善，病案资料将成为一种法律依据。已逐步用于科研、教学、卫生、医疗管理、咨询并对处理医疗纠纷、评定伤残、保险赔偿等的依据。因此做好病案管理不但可提高医疗技术水平还可提高社会效益和经济效益。

一、逐步健全病案管理

清远市妇幼保健院（下称本院）是集妇女儿童保健、医疗、教学科研三位一体的一所市级妇女儿童综合医院。本院坚持“以保健为中心、保健与临床相结合、面向群体、面向基层、预防为主、的医疗方针，优质高效低耗管理模式，积极发展重点学科，形成院有特色，科有重点的技术优势，现今开设妇科、产科、儿科、新生儿科等30多个。病案管理逐步做强，在医院领导重视及临床各科室的大力支持密切配合下，病案室正逐步走向规范化管理。2011年起，病案室专业技术人员充实，办公面积扩大，设备完善。2013年医院全面铺开计算机网络信息化管理，向程序化、规范化和信息化发展，以快、准、方便的检索途径为医疗、社会、提供服务。

二、求严求实 完善管理制度

1、健全制度，设立病案管理委员会，病案管理能逐渐走向规范化除了领导因素外，很重要的一方面经验是健全了病案管理制度，医院设立病案管理委员会，由业务院长任主任，具体工作由医务科负责，层层有人抓，事事有人管，切实把各项管理制度落实到位，定期组织，定期检查考核病案，每月质量管理部门检查、科室之间交叉检查等；病案室及时将全院病案收集、整理、索引编目、编码、归档等工作；住院病案资料不得交给病人或家属传递和阅读，以免丢失和发生其他问题；一名住院病人只有一份病案和一个住院号，病人出院（或死亡）时由医师按格式填写病案的全部内容及首页，经审核，符合要求方予回收，否则退回该科室重新整理，定期召开会议，通报病案管理中存在问题，开展病案管理的学术讨论；主管领导每年组织对病案的总结、评比、表彰活动。

2、病案室工作人员主动下科室收集病案，并做好回收，按ICD-10编码、整理、装订、三天内上架存档，对不符合要求的及时提出意见，及时修改，发现问题及时解决，并做好登记，确保质量；因特殊医师不能及时整理时，病案室则先将病案收集，事后请有关医师再到病案室整理，使病案一目了然，做到专人专责，正确编码，不断提高病案管理水平，更好地为医疗、为社会服务。

三、病案资料的应用

1、为医院临床服务。近年来临床科室利用病案资料撰写：（1）《子宫腔填塞纱条治疗前置胎盘剖宫产术中大出血》、该方法简便、快速、安全、有效，不会增加患者产后感染机率及出血率，有效地保留产妇的生育能力。（2）撰写《妊娠期糖尿病结局的分析》指导妊妇在妊娠期合理控制饮食，通过运动治疗，必要时药物治疗，从而减少妊娠期并发症发生，降低糖尿病围生儿发病率及新生儿死亡。

2、为卫生防病工作服务。本人撰写《67例婴幼儿腹泻病例分析》分析婴幼儿腹泻与环境卫生、卫生知识、喂养方法、气温季节密切关系，提出要认真贯彻《母婴保健法》做好预防措施，从而有效地降低了婴幼儿腹泻发病率。本人又将2012年在我院住院分娩出生的新生儿4600例进行分析，活产4620人，出生缺陷59例，出生缺陷发生率为127/万分，出生缺陷类型依次为先天性心脏病、多指（趾）、隐睾、唐氏综合症、男性尿道下裂、耳畸形、唇腭裂、闭锁、脑积水等，并对先天性畸形缺陷病资料进行分析，提出引起出生缺陷的相关因素，为制订优生优育，提高人口素质提供了依据，政府已实行对孕前、产前免费、体检一次，减少出生缺陷病。

3、为社会服务。1996年我院协助执法部门利用病案资料控告XX市XX单位XXX人犯重婚罪事实，使其绳之以法，有力地保障妇女儿童的健康。2013清远市社会保险基金管理局为规范基本医疗保险管理，确保医保基金平稳运行，病案室能及时提供各项相关数据，为制定新管理规范提供有力的依据。

病案管理是一门新的学科，要严格按照ICD-10编码及《病历书写与管理规范》进行管理，树立和强化法制观念，全面落实《中华人民共和国母婴保健法》《行政诉讼法》《医疗事故处理办法》等法规。正确处理好各医疗业务与病案管理工作的关系，增加投入，更新设施，要不断提高管理人员素质、管理水平；落实岗位责任制，增强自我约束能力，使病案管理工作更好为临床、科研、社会服务。

（作者单位：广东省清远市妇幼保健院）

参考文献：

第9篇：卫生院病案管理制度范文

一、突出重点，积极落实医改年度任务

一是有序推进国家基本药物制度。2011年7月1日起启动了村级卫生室基本药物制度。全市所有村卫生室全部配备和使用国家基本药物并实行药品零差率销售。同时减免挂号费、诊疗费、注射费以及药事服务成本等费用，人民群众的看病就医费用进一步降低。2011年，乡镇卫生院实施基药制度后平均药品销售价格下降了31.45%；门诊人次同比增加2843人次，增长4.6%，住院人次同比增加483人次，增长3.8%。二是全面实现新农合五大医改目标。2011年全市新农合参合率达到98.38%,住院政策补偿比达到74.19%,住院封顶线达到8万元;统筹基金累计使用率95.37%；门诊统筹制度实现全覆盖；基本医疗及重大疾病保障水平得到进一步提高，对19个住院单病种计1155例参合患者实行定额付费制度改革，对符合儿童“两病”提高保障水平条件的12例患儿给予新农合补偿28.42万元。住院大病补充补偿制度得到落实，全年补充补偿1860人次，补偿金额775.49万元。三是健全基层医疗卫生服务体系。2011年，中央投资项目市精神病院扩建工程进入装饰阶段；自筹项目市一医院门诊和住院大楼维修改造工程已基本完工。市中医院庭院建设项目已基本完工。红花套镇卫生院手术室装修及庭院建设正在施工中。高坝洲镇卫生院业务综合楼，五眼泉镇卫生院职工周转房维修及庭院建设项目已竣工投入使用。此外，王家畈乡中心卫生院职工周转房项目正处政府采购审批中。10个标准化村卫生室建设任务已全部完成。新招100名专业技术人员全部纳入编内实行聘用制管理。实现了全市乡村卫生服务一体化管理。四是促进基本公共卫生服务逐步均等化。全面完成6项国家重大公共卫生项目和10类基本公共卫生服务项目年度任务。累计建立电子健康档案211513份。完成乙肝疫苗查漏补种7890针次，实施农村产妇住院分娩补助1631人，农村妇女乳腺癌免费检查2019人。农村早孕妇女补服叶酸发放1866人，完成103例贫困白内障患者复明手术。

二、加强管理，全面提升医疗服务质量

一是医疗服务能力逐步提高。通过开展“三好一满意”、“医疗质量荆楚行”、“抗菌药物临床应用专项整治”、平安医院创建及“优质护理服务示范工程”活动，医疗业务得到快速发展，医疗质量得到持续改进，医疗安全得到有效保障。二是临床重点专科建设取得新进展。市一医院、市中医医院先后创建一批市级临床重点专科。三是优质护理服务示范工程取得成效。市一医院6个病区开展优质护理服务，我局组队在市优质护理服务知识竞赛中荣获金奖。四是中医药工作得到加强。市中医医院“医院管理年活动”进展顺利，中医药适宜技术得到进一步推广，市中医医院主任医师王荫山被评为市中医名师。

三、强化措施，扎实做好卫生应急、疾病防控和妇幼卫生工作

一是疾控能力建设步伐加快。深入推进规范化建设、绩效考核评估等工作，我市被表彰为省疾病预防控制“强基工程”先进市（县、区）。二是重大疾病防控工作全面推进。新发现艾滋病人及感染者6例，发现活动性肺结核433例，对2名晚期血吸虫病人实施了免费救治。三是卫生应急管理卓有成效。疫情监测、报告与管理进一步规范，15家网络直报单位网络直报率为100%。疾控中心卫生应急指挥视频系统全面完成。全年共处置突发公共卫生事件19起，完成各类重大活动食品安全和医疗保障任务6次。四是妇幼保健工作不断加强。全年孕产妇住院分娩率100%，五岁以下儿童死亡率6.35‰，比去年同期下降16.4%；婴儿死亡率3.34‰；无新生儿破伤风发生。无孕产妇死亡，妇女儿童健康水平不断提高。

四、依法行政，提高卫生监督综合执法能力

一是举办卫生监督员培训班3期，努力提升监督执法人员综合素质。二是认真履行餐饮环节食品安全监管职责，开展了一系列食品安全专项整治活动，对小餐饮店实施临时许可管理，引导餐饮具集中消毒行业整合，实施当场行政处罚14起，立案查处2起，城区餐饮单位卫生状况有了明显改善。

三是加强对医疗执业行为的日常监督管理。取缔非法行医点1家，对违规执业行为立案查处3起。医疗废物无害化集中处置工作全面推进。开展了医疗废弃物管理专项检查，立案查处1起。

五、巩固成果，深入开展爱国卫生创建活动

一是继续推进城乡环境卫生整治工作。组织城管、卫生、工商、住建等部门对陆城地区主要街道、背街小巷、集贸市场开展了卫生整治工作。进一步加大农村环境卫生整治力度。重点加强农村环境卫生基础设施建设。二是全面开展爱国卫生月活动。先后召开2次大规模的动员会，5000余人次参加了环境卫生整治活动。三是稳步推进除害灭病工作，为接受除“四害”单项达标工作打下了基础。四是全面推进公共场所禁止吸烟工作，加强对重点行业控烟工作的督导，并将一级以上医疗卫生机构列为“无烟单位”的强制性申报对象。

六、不断创新，卫生财务与信息化建设步伐加快

在进一步完善卫生财务中心和卫生信息中心功能的基础上，加强了对各单位资金运行安全和行政效能的监管，有效规范了各单位财务管理，提高了资金的使用效率、行政效能和公共卫生服务水平。同时启动村卫生室信息化管理系统及卫生院电子病历与医生站系统，完成了和数据中心的对接，保证了中央项目的顺利实施。完成卫生局网站的改版升级工作，及时进行网站信息更新，及时受理网上事项及公众参与件的办理。

七、多措并举，党的建设和行业作风建设成效显著

积极开展创先争优活动，加强党风廉政和行业作风建设，“十个全覆盖”、“治庸问责”和“三好一满意”活动成效明显，便民惠民措施逐步落实，医疗卫生服务行为进一步规范。市一医院被表彰市卫生系统先进基层党组织，市妇幼保健院被评为市创建“群众满意基层站（所）”先进单位。扎实推进惩治和预防腐败体系建设，并在纪检监察会上做交流发言。