儿童医疗服务体系现状SWOT分析

【摘要】基于访谈法、文献研究法对数据资料进行收集整理，运用SWOT分析法分析了贵州省儿童医疗服务体系面临的优势、劣势、机遇与挑战儿童人口增加对医疗资源的需求会迅速增加建议落实儿童医疗体系建设，加强人才培养和培训，充实儿童医疗队伍，充分发挥远程医疗作用，以促进儿童医疗服务质量提升

【关键词】儿童医疗；服务体系；SWOT分析

当前，我国儿童保健工作得到了极大发展，新生儿死亡率、婴儿死亡率和5岁以下儿童死亡率分别从2000年的22．8‰、32．2‰和39．7‰下降到了2017年的4．5‰、6．8‰和9．1‰［1］“全面落实二孩政策”实施以来，我国迎来了新一轮生育高峰期，出生率达到了12．43‰［1］，儿童人口数量大幅度增加，对儿科医疗资源的需求越来越大，儿童就医挂号难、流程复杂、住院难等问题仍较为突出［2］根据《中国儿科资源现状白皮书》［3］显示，每千名0岁～14岁儿童儿科执业（助理）医师数为0．53人，要达到2020年规划的每千名儿童儿科执业（助理）医师0．69名，我国儿科医生数量预计缺口86042名儿科医生短缺、儿童“看病难”成为了日益突出的问题，这引起了社会广泛关注本研究对贵州省儿童医疗服务体系的优势（Strengths，S）、劣势（Weak－nesses，W）、机遇（Opportunities，O）和挑战（Threats，T）进行分析，为促进儿童医疗服务体系建设提出建议

1材料与方法

通过检索和筛选CNKI、万方、维普等数据库2014年－2018年与儿童医疗服务体系相关的文献共计93篇搜索原国家卫生和计划生育委员会官网、原贵州省卫生和计划生育委员会官网，收集整理贵州省儿童医疗卫生资源数据和相关政策文件对贵州省儿童医疗服务体系的儿科医生、护士、管理人员以及儿童家属进行访谈，整理其意见和建议

2SWOT分析

2．1优势（S）2．1．1儿科医疗需求迅速增加随着卫生健康观念的普及，人们对医疗卫生的需求越来越大，家长更愿意为孩子的健康付出更多资金和精力，在预防保健和疾病诊治上不断集中至大医院或者妇幼保健院，“全面放开二孩政策”更加刺激了儿科卫生需求的增长贵州省的出生率长期保持在13‰以上，2017年的出生率达13．98‰，出生人口50．05万人，众多的新生儿对儿科医疗资源的需求迅速增加［4］2．1．2贵州省大数据助力大健康贵州是我国首个部级大数据综合试验区，建设有我国第一个省属大数据发展管理局，负责大数据、信息化战略规划并组织实施，促进信息资源共享等贵州省健康医疗大数据中心平台及体系建设卓有成效，2017年全省1543家乡镇卫生院（社区卫生服务中心）远程医疗实现了“乡乡通”，构建了各级医疗机构“扁平化、零距离”的远程医疗体系［5］贵州省依托卫生信息化项目先后投入5000余万元资金，建设基于云计算技术的省级全民健康数据中心，部署超过200台虚拟主机、结构化数据存储空间200TB，目前已有199家县级以上公立医院接入电子病历共享平台建设［6］2．2劣势（W）2．2．1贵州省民族成分复杂，卫生知识相对落后贵州省有国土面积17．61万平方公里，辖6个地级市，3个自治州，1个部级新区，其中有11个少数民族自治县［4］贵州省共有48个少数民族，民族成分居全国第二，根据2010年第6次人口普查，少数民族人口占36．11％，约为1255万人［4］2016年底常住人口为3555万人（乡村人口1985．47万人），0岁～14岁儿童有791．70万人，占人口总数的22．3％［4］贵州省幅员辽阔，民族众多，少数民族的风俗习惯等影响其就医习惯，如黔东南州苗族、侗族等少数民族患牙痛时，不吃药不就医［7］部分贫困地区或民族地区文化教育相对落后，缺少相应的卫生知识，严重影响了正常的就医秩序［8］2．2．2儿科医疗资源严重不足宋秋霞等［9］预测，贵州省儿科医生缺口人数在6396人～6537人，与此相对应的儿科床位、护理人员等资源都严重缺乏，尤其基层医疗机构卫生人才匮乏，乡镇卫生院空编率较高2017年底，贵州省注册的全科医生有5184人［4］，但是部分基层卫生机构仅有1名执业（助理）医师，要实现到2020年每家乡镇卫生院和社区服务中心至少有1名全科医生提供规范的儿童基本医疗服务，还需增加全科医生数量，加强儿童医疗培训2．2．3医疗资源区域配置不均衡贵州省三级医院、三级甲等医院分别占全省医院总数的3．38％、2．25％，数量及占比均远低于全国平均水平（7．66％、4．49％）［10］三级甲等医院仅29家（其中三级甲等妇幼保健院仅1家），有限的优质医疗资源主要集中在贵阳、遵义等中心城市，其他市（州）差距明显［4］部分区县尚无二级甲等医院，社区卫生服务中心覆盖面不全，村卫生室服务能力总体不足，儿科、精神卫生等专科服务能力薄弱2017年贵州省财政对医疗卫生与计划生育支出436．21亿元（占公共预算支出9．46％）［4］，而同为西部地区的四川省支出为831．46亿元（占公共预算支出9．56％），云南省支出为546．99亿元（占公共预算支出9．57％）［1］由此看出，贵州省医疗卫生投入缺口较大2．2．4儿科医生工作时间长、负荷大随着“全面二孩政策”实施，儿科门诊数量增长的速度远远超过了医务人员的增加速度，儿科医生工作时间长，常处于超负荷状态儿童患者年龄较小，病情表达不清，绝大多数家长又表述不准确，儿科医师需要消耗更多精力才能查明病情，无形中增加了工作量和心理压力［11］和普通临床医生相比，儿科医生工资待遇普遍较低，导致儿童健康服务人员流失严重2．3机遇（O）2．3．1儿童人口数量迅速增加贵州省生育率较高，每年新生儿的人口数量在45万以上，0岁～14岁的儿童人口在790万以上；“全面二孩政策”效果十分显著，2017年出生率达到了13．98‰，为近十年来出生率最高年份，出生人口50．05万人，其中“二孩”占比48．21％［4］随着出生人口增加而带来的儿童医疗服务需求迅速增加，推动了卫生部门重视儿童医疗服务建设2．3．2政府加大投入，科学规划《贵州省医疗卫生服务体系规划（2016－2020年）》［10］提出，要增加妇幼保健机构的人员和床位数，市、县、乡级妇幼健康服务机构中卫生技术人员比例应当不低于总人数的85％《贵州省医疗机构设置规划（2016－2020年）》［12］提出，全省规划设置妇幼保健机构100所，各市州级设置1所床位200张以上的三级妇幼保健院；各县（市、区）设1所床位100张以上的二级甲等妇幼保健院或妇幼保健所；在市级区域应根据需要规划设置儿童、妇产等市办专科医院贵州省儿童医疗体系规划明确，因此建议各级部门抓住机遇，争取规划项目落地生根；通过政府专项资金办医等迅速扩建或筹建妇幼保健机构；同时积极引导社会资本办医，充实儿童卫生保健医护队伍2．3．3大力推进儿童医疗体系建设原贵州省卫生和计划生育委员会等6个部门联合印发《加强儿童医疗卫生服务改革与发展实施意见》（黔卫计发〔2016〕59号）［13］，明确提出通过设立儿童医院或妇幼保健机构，扩大儿科招生和住院医师规范化培训规模，大力实施儿科转岗培训，医疗机构规范设置儿科和新生儿科，完善儿童医疗卫生服务体系目前，每年约100人参加儿科转岗培训，为儿科队伍建设创造了新的来源，提升了儿科医生专业技术能力2．4挑战（T）2．4．1儿科医患关系易激化儿科诊疗具有特殊性，患儿无法清楚表述，病情不稳定且变化快，稍有不慎就会发生严重后果，医患关系易被激化，儿童医院暴力伤医等事件时有发生目前医患信任困难，部分患儿家属过度担心和不信任医生，使医患关系更为紧张［14］因此，儿科医生应更具有爱心和责任心，强化为医疗卫生事业奉献精神2．4．2儿童疾病谱变化快当前儿童疾病谱发生了显著变化，过去的罕见病（如肿瘤、白血病等）不断增多［15］疾病谱的变化给医护人员带来了新的挑战，对医疗技术的要求也越来越高因此要加强儿科医生的转岗培训和骨干医生培训，为县级及以下医疗机构配备合适的儿科人才，同时加强基层医疗机构儿童医疗知识技能培训，提高学员实际操作能力2．4．3儿童医疗机构竞争加剧贵州省地处西南地区，与云、川、渝等省份接壤，医疗卫生资源集中在贵阳、遵义等地，偏远地区离中心地区距离较远，省份交界处的患者易流失至其他省份重庆市儿科医疗资源丰富，黔北地区部分患者愿意去重庆诊治；四川泸州西南康健城的规划及泸州市人民医院等儿科技术发展较快，也对赤水、习水等地区具有辐射作用；湖南、云南、江西三省部分医疗机构联合成立了儿科医联体，对优质医疗资源的利用更加具有集中优势

3建议

儿童医疗资源配置不足，分配不均，建议行政部门予以重视并积极投入，以解决儿童医疗资源的可及性和公平性问题为充实儿科医疗队伍，目前遵义医学院、贵州医科大学等新增了儿科学专业招生，培养本科层次的儿科专业人才，建议加强招生宣传，鼓励学生投入到儿童医疗事业中为吸引和留住人才，医疗机构应为儿科医生制定优惠考试条件及具有吸引力的薪酬体系，同时鼓励转岗培训医生投入至儿科诊疗服务中，以缓解儿科“看病难”的问题为加强偏远地区的医疗技术服务能力，建议：（1）充分发挥互联网医疗和智慧医疗的作用，合理安排上级医疗机构专家的工作和会诊时间；（2）对会诊质量尽快建立控制标准和评价体系，避免会诊资源滥用；（3）合理制定会诊收费标准；（4）逐步开展宣传，提升远程会诊社会认可度远程医疗系统建成后，一方面要加强远程医疗系统管理，另一方面要加强对基层建设的投入，包括设备、技术和人才，定期开展交流与培训［16］

作者:周明华 谭红 卢苇 单位:泸州市人民医院