临床医学专业人才培养模式创新实践

摘要：对临床医学专业学位研究生培养模式的探索与构建,从明确培养目标、健全培养体系、加强质量监控、完善管理体系等多方面着手,强化医学专业学位研究生临床能力培养力度,具有重要的现实意义。本文探讨临床医学专业学位研究生培养与住院医师规范化培训并轨模式下，结合住院医师规范化培训管理实践，介绍培训过程考核管理的实施重点、总结其主要成效，并就过程考核的诸多方面进行了初步分析。

关键词：临床医学；专业学位；研究生；住院医师；规范化培训；并轨模式；考核；管理

随着医学教育模式的变革，为适应对医学高层次专业人才的需求，自2015年起，各医学院校执行了教育部等六部门下发的《关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见》，新招收的临床医学硕士专业学位研究生，同时需参加住院医师规范化培训，具“双重身份”，其临床实践与参加住院医师规范化培训的住院医师要求一致，合格的毕业生可获《执业医师资格证》《住院医师规范化培训合格证书》《硕士研究生毕业证》和《硕士学位证》四证[1]。培养方式以临床轮转为主，临床能力训练应在卫生计生行政部门或中医药管理部门公布的住院医师规范化培训基地进行，实际临床培训时间不少于33个月，并严格按照住院医师规范化培训的过程考核和结业考核进行。这是我国医学教育领域的重大举措，但如何切实提高医学专业硕士研究生培养的整体水平，已经成为社会、学校和基地医院共同关注的焦点问题[2-4]。培训考核是住院医师培训制度的重要环节，是衡量培训质量与效果、进行人员选拔与淘汰的重要手段，与受训医师执业资格的获取、奖惩、待遇及晋升等密切相关。因此，无论是对于培训学员还是培训基地而言，建立科学、有效、规范、全面的考核管理体系都具有重要意义。医院自2013年开始了临床医学硕士专业学位研究生培养与住院医师规范化培训并轨模式的管理实践，总结经验教训，改进流程，结合自身特点调整和优化培训考核方案，初步建立了完整的培训考核管理体系，现把有关情况作一介绍。

1实施医学专业硕士研究生培养模式的意义

医学专业硕士研究生培养模式的实施，实现了临床医学硕士专业学位研究生教育与住院医师规范化培训的有机结合。经过3～4年的培养，学生毕业时可同时获得毕业证书、学位证书、执业医师资格证书、住院医师规范化培训证书，实现其临床能力达到高年资住院医师水平，同时具备一定的临床科研思维和科研能力。这个培养模式是以提高临床医疗队伍素质和临床医疗工作水平为目标，其教育的核心是临床技能的培养。这与既往医学专业硕士研究生毕业后再进行三年规范化培训相比，大大缩短了培养时间，为解决目前临床医生，尤其是高学位临床医生短缺找到了一个途径，有其积极的现实意义[5-7]。

2实施医学专业硕士研究生培养模式目前存在的问题

2.1理论课程学习存在的问题

目前医学专业硕士研究生课程设置和学习方式，各院校存在一定的差异。尤其是学习的方式，有的院校采用集中授课为主、分散学习为辅和鼓励学生自学相结合的教学方式，而有些院校则采用下班后和周末上课，白天上班的方式。后一种方式，学生较为疲倦，知识掌握相对要差些。

2.2临床轮转过程中存在的问题

按照《关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见》，医学专业硕士研究生实际临床培训时间不少于33个月，并严格按照住院医师规范化培训的过程考核和结业考核进行。如何让学生在规定轮转的科室高质量地进行学习，目前是一个较为艰巨的任务。由于带教老师水平参差不齐、轮转科室带教老师不固定且临床工作繁忙，各临床教研室对此类学生的培养经验不足、重视程度不一、考评制度不严，主管部门监管不力等，可能导致硕士研究生临床轮转流于成为一般规培生甚至成为实习生转科的尴尬局面。另一个问题，医学专业硕士研究生入学时，是按照报考的导师的不同，本身有不同的专业，但是，目前仅如内科系统、外科系统这种二级学科的临床轮转和培养的不同，三级学科临床技能和能力的培养几乎淡化，毕业时其能力无法界定属于哪个三级学科研究生。

2.3科研思维和能力培养中存在的问题

由于医学专业硕士研究生需要在临床培训不少于33个月时间，毕业论文不允许涉及基础课题研究，临床病案、综述等均可以作为毕业论文提交答辩，因此，学生、老师、学校可能在思想上就对医学专业硕士研究生科研思维和能力训练较为放松。这类学生名之为研究生，因为缺乏相应的科研训练及监管，3年后的结果可能与规培生没有本质区别。

2.4就业的问题

由于上述培养过程的种种问题，此类学生毕业时，除了比规培生多了硕士研究生学位证和毕业证，在临床、科研能力上竞争能力并无优势，与既往研究生毕业后再规培学生相比也失去了较多的竞争力。

3实施医学专业硕士研究生培养模式的创新

3.1优化学位课程内容、授课方式和轮转安排

临床医学专业学位硕士研究生教育，建议采用以集中授课为主、分散学习为辅和鼓励学生自学相结合的教学方式。学位课程内容各院校可以结合各自特点进行优化，但是自然辩证法、医学统计学、临床科研设计、医学文献检索、医学英语、医学道德和伦理、标书和论文撰写等是非常重要的课程，不得删减，同时需要下大工夫提高这些课程的教学质量。对于临床轮转科室的安排，目前全部参考的住院医师轮转要求进行，没有考虑专科研究生的特殊性，基本忽略了三级学科的轮转。建议在参考的住院医师轮转要求的大前提下，要酌情考虑加强研究生在三级学科的轮转，接受三级学科特殊的临床病种、思维、技能的训练，以保证毕业后与专科研究生的称呼相匹配。

3.2优化管理结构、各负其责，通力合作

建议成立各临床教研室（导师及指导小组）、医院科教科、学校研究生处三级管理结构。学校研究生处主要负责研究生培养方案制定、各阶段质量监控。医院主要负责监督研究生临床培养质量，临床科室直接负责临床实践教学组织和考核，以规范临床医学专业学位研究生的培养。临床教研室切实加强平时轮转质量的提高。各临床教研室需要制定轮转本科室研究生的教学大纲、考评内容和标准，成立临床轮转研究生带教指导小组，培训并指定专门带教老师，要求高年资主治医师以上人员具体负责研究生的临床实践带教工作，有研究生学历背景者优先，并保证每位轮转研究生管理足够的病床和有一定的临床实际操作机会。取得医师执业证书、经过科室考核能参与一线值班者，要提供值班机会。学生每转完一个临床科室需要填写《轮转小结表》，对照培养方案的要求进行自我小结，同时接受指导小组的统一考评。考核内容中，既有对研究生思想品德与素质的考核，也有对其临床实际工作能力的考核。实际工作能力考核内容包括病史采集、诊疗水平、病历书写、操作水平和口头表达能力几个部分。每个教研室针对医学专业硕士研究生培养，应该增加形式多样的教学活动，如临床病案讨论会，让研究生参与科室临床病案讨论，带教导师要指导学生就病案讨论做书面准备，并现场发言，带教小组老师对研究生发言要进行点评。让研究生在相互交流中促进理论知识学习，提高研究生的学习积极性、临床思维能力及表达能力。每个教研室应指派临床专业技能好的医生对研究生进行每周一次一对一的临床实践指导，参照全国执业医师考试要求，对研究生进行临床实践技能培训，为他们能顺利通过国家执业医师资格考试打下坚实的基础。

4小结

坚持统一、严格管理是保证考核质量的重中之重。有侧重的在院级管理层面集中组织管理，才能确保管理质量，实现考核的统一规划和规范实施。同时，加强师资与考官培训、切实贯彻考核管理制度，使考核管理工作不因人而异，不因时而变，才能真正保障培训质量。虽然临床专业学位研究生的培训考核与本院住院医师实行并轨管理，但是，由于两者分属卫生和教育两个部门，在高校和医院不同部门的多头管理过程中，仍存在一些组织和协调方面的困难，比如完成学位课程期间的日常考核、奖学金的评定、津贴的发放等方面还需要进一步的优化、沟通和调整。专业学位研究生在临床住院医师培训的同时，由于研究生培养的要求，必须掌握基本的科研方法，至少发表一篇学术论文，因此对并轨模式下研究生科研思维能力的训练不容忽略。但是，在繁重临床工作的情况下，充足的科研训练时间很难保证。在此形势下，专业学位研究生导师必须发挥积极重要的指导作用，在日常工作中重视临床科研思维的培养，引导学生在临床工作中发现问题、积极思考，以临床病案分析、病例对照研究等为科研重点，掌握循证医学的科研方法，避免课题与临床培养脱节。临床医学专业学位研究生培养与住院医师规范化培训并轨模式，是我国医学人才培养的重大改革举措[7-9]。虽然国家层面已制定了许多相关政策，但在具体落实过程中还需要各个基地根据自身情况不断探索，不断优化管理考核模式和执行方案，以保障培养质量。相信，在国家住院医师规范化培训政策和专业学位研究生培养政策的有力支持下，住院医师培训与专业研究生教育的双向接轨工作一定步入科学、规范的发展道路。

参考文献

[1]高继明，吴海呜，赖雁妮.上海市住院医师规范化培训与临床医学专业学位硕士研究生培养并轨方案的初步研究[J].中华医学教育杂志，2012，32（1）：125-128.

[2]赵嘉芸.影响临床专业学位硕士研究生培养质量的因素与对策建议[J].中国卫生事业管理，2011（2）：141-142.

[3]王增田，梁林，战丽,等.临床医学专业学位硕士研究生培养模式的探索与实践[J].中国高等医学教育，2010（4）：121-127.

[4]曹恩凤，刘诗宇，滕达.提高临床医学专业学位硕士研究生培养质量的思考[J].遵义医学院学报，2008，8（4）：426-427.

[5]中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.中国住院医师规范化培训制度发展报告（2014）.

[6]中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.《住院医师规范化培训管理办法（试行）》（2014）.

[7]中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.《住院医师规范化培训管理办法（试行）》文件解读（2014）.

[8]李真，甘蕾，吴晓华.浅谈并轨模式下专业型研究生教学面临的问题及对策[J].中国高等医学教育，2014（7）：124-125.

[9]崔小强.对临床医学硕士学位研究生培养工作的思考[J].浙江中医药大学学报，2008，32（6）：820-821.

作者:杨学勇 单位:首都医科大学附属北京安贞医院小儿心脏中心