临床医学教学探索及应用

1B－PBL教学方法

“以真实病例为模本的床边PBL”，简称“B-PBL”———BedsidePBL。简单的说，“B-PBL”就是依托教学医院的医疗资源，由教师(tutor)选择病房中的真实病例，学生自己在病床边完成案例，并根据现实情况中患者病情的变化分阶段完成“提出问题、查找资料、讨论”，最后根据患者的治疗结局进行总结。

1．1教学对象

学制不限，可以是完成通识教育刚刚进入医学专业学习的医学生，也可以是完成医学理论课程进入临床实习阶段的医学生，甚至还可以面向进行住院医师规范化培训的年轻医生们。

1．2教学规模

与传统PBL教学类似，一般由1名教师和5－8名学生组成。小组中设有主席、记录员等分别履行组织和记录等职责。

1．3教学课时

学时并不固定，根据病案的复杂程度和病情进展、病程长短不同可以灵活安排教学课时数，短则2－3次完成，每次1－3个学时，长则4－5次完成，完全由教师来掌控，但次数不宜过多。

1．4教学地点

床边与教室相结合，自由穿插，在教室讨论过程中随时可以回到病床边补充资料，了解病情变化。

1．5教学步骤

选择病例。由教师选择合适的病例，即确定患者，这是该教学方法的关键，直接影响到整个教学过程的顺利进行以及最终的教学效果，可以是典型病例、复杂病例或者是疑难病例。同时，尽量选择配合程度比较好的患者进行教学，这就需要教师在前期做大量的工作，并与患者做适当的沟通，以保证教学能顺利地完成。完成案例的第一部分并进行讨论。学生来到选择好的病人床边，模拟一名住院医生，亲自采集病史并动手体检，随后教师根据学生所提出的辅助检查项目提供现有的检查结果，完成该案例的第一部分。随后，根据这一部分内容进行小组讨论，学生对案例进行分析，并提出问题以及需要下一步进行的辅助检查，随后由主席分配任务，课后寻找资料。完成案例的第二部分并讨论。数日后，进行第二次讨论。首先由学生分别对上一部分留下的问题进行回答，教师可做适当点评和鼓励。随后，小组师生再次来到患者床边，了解其病情变化、治疗进展、最新辅助检查，甚至可以根据病情需要把一些重要的、常见的操作示范如胸穿、腹穿、腰穿、后穹窿穿刺等加入其中，完成病例的第二部分。接着，再次“分析、提问、寻找资料”，给出可能的诊断，并列出治疗方案。如病情复杂、病程迁延，也可遵照上述模式进行第三甚至第四次讨论，并补充案例使之完整，但讨论次数不宜过多。总结。可以采取多种总结形式。可以完全由教师进行总结，也可以由学生(多为主席)自己进行总结，并表达与该病例实际诊治方案的不同意见，还可以采取由持不同观点的学生分成两组甚至三组自由辩论的形式，最后由教师进行适当总结和归纳，各种形式不一而足。评价。与传统的PBL教学评价体系相似，包括学生对所选择案例的评价、学生对教师表现的评价、教师对案例选择的自我评价以及教师对每一位学生表现的评价这几部分组成。撰写病案。最后，根据整个病案由教师甚至鼓励在教师的指导下由学生撰写一个完整的PBL案例，留作宝贵的资料，最终建成一个PBL案例库。

2意义

该模式的教学流程及精髓与传统的PBL教学一脉相承，针对其诸多局限性进行了革新，不失为一种适合中国医学教育现状、能够培养出真正适应今后临床工作的“准医生”的全新PBL教学模式。它不需要教材，使每一个临床病例都可以作为PBL案例，彻底解决了PBL案例不足、易重复的瓶颈，使案例源源不断且永不重复;它将医学临床诊疗思维、体格检查与操作技能、医患沟通、病史采集、医学人文等等内容均融入了PBL教学当中，弥补了传统PBL教学的不足和局限性，使教学过程更加立体、更加生动;它形式灵活多变，永不重复，更能激发学生主动学习的能力和兴趣，能够有效改变目前PBL教学“模式化”、“程序化”的现状，提高医学生学习的积极性。

3难点

病例的选择。即患者的选择，由于此种教学模式始终围绕一位真实的患者展开，而不能像传统PBL案例中可以任意赋予主人公各种不同的症状、体征及治疗结局，因此，患者的选择非常重要，需要符合“病种需具有代表性及一定迷惑性”、“患者配合度较好”等条件。教师的角色。与传统PBL教学一样，教师在教学过程中需要充当一名合格的tutor的角色，引导学生完成各阶段学习任务，既不能过分干预、掌控学生的学习、讨论过程，也不能任由学生发挥，偏离学习方向。由于该模式中增加了医患交流、操作示范等内容，且教学安排灵活，完全由教师掌控，无疑对教师的要求就更高了。同时，须要求教师尽量在教学中贯穿医学人文教育，已有多项研究印证了该要求的必要性和可行性［3－5］。课程的安排。该模式课时安排非常灵活，无法像以往一样在学期开始就制定出固定的、详尽的教学日历安排，因此需要医学院、教师及学生多方面协调、配合才能顺利得以开展。

4结语

目前全国多个医学院校正在进行各种形式的创新或者改良的PBL教学，以期能寻找一种最合适的PBL教学新模式，既要取传统PBL之精髓，又能契合中国医学教育之实情，B－PBL就是在这一前提下进行的一次探索和创新。目前，该模式已在医院妇产科试行，当然，最终是否成功还需在教学实践中得到检验。