花艺培训全文(5篇)

第1篇：花艺培训范文

市教育局成立市小学电化教育培训领导小组。领导小组由盛生良、周秉福、凌良丰、缪一春、蔡雪林、汪林福、郑祖豪、骆国金、赵祖云、何新儿、李健男、章柏潮同志组成。盛生良同志任组长，周秉福、凌良丰、缪一春同志任副组长。领导小组负责制订培训规划，指导并协调有关部门和学校的工作，保证培训经费的落实到位，检查督促各项工作的落实。有关部门和各级学校的具体分工如下:教师进修学校负责制订培训计划.安排全市性的培训、辅导活动，提供教材、有关资料及试卷，组织考核，管理培训人员的档案。电教站负责提供全市性培训用的电教设备，协同教师进修学校举办电教仪器操作辅导员培训班，并参与授课。辅导学校负责所辖学区培训组班，考核工作的组织发动和协调工作，组织阅卷，协助教师进修学校做好受训人员的档案工作。镇乡中心小学、辅导小学负责宣传组织工作，做好受训人员的编册点名记载工作，保证每位教师如期参加培训，负责培训经费的落实，发放教材及资料，报送培训档案资料。各镇乡必须选派一名电教操作辅导员参加市骨干培训班，辅导员名单报教师进修学校，

二、培训对象及要求

培训对象为全体小学在编公民办任课教师凡参加培训人员必须有一份电教培训教材及资料;每人参加集中培公1118学时;男55周岁、女50周岁及以下的培训对象须参加全省考核。

三、具体做法:

1.理论培训。采用讲座与自学相结合的形式进行。由教师进修学校会同辅导学校组织实施。

2.操作培训。先由教师进修学校和电教站组织全市各中心小学、辅导小学的辅导员培训，辅导员返回镇乡后对其他教师进行培训。

3.考核。考核内容分理论考试和操作考核两部分。其中理论考试采用省统一试卷;操作考核按照省定要求，在操作蜡训结束后逐个进行，按实际掌握水平评定等级。

4.培训步骤。199代学年第一学期先进行试点。完成富阳镇(不含市实验小学、二小、三小)范围内小学教师的电教培训，参加全省第一次统一考试。从明春起，逐步扩大培训，于1996年底前完成全市培训，并分两次参加全省统一考试。

四、政策措施

1，评选小学电教培训工作先进学校和个人。对被评为先进学校和个人的，由本局给予专项表彰，并作为年终评选先进的依据之一。

2.本次电教培训的考核成绩记入继续教育业务档案。凡无故不参加培训的教师不得参加本次考试，不得晋升高一级教师职务，在年度考核时定为不合格。

第2篇：花艺培训范文

临床思维的高级阶段则是将科研思维与其相结合，构建临床科研思维［3－4］。临床医学作为一门实践性学科，要求医生具有扎实的理论基础，以及丰富的临床经验及实践能力。目前，在科学研究培养领域，大部分医疗人员常局限于现有医学诊疗技术及手段的应用，很少关注创新诊疗手段，从而在科研上无法取得较大的突破。其原因可能与对学生的培养侧重于临床，极少灌输科研思维有关。因此，正确的科研训练是不可缺少的，其可以帮助各专业学生逐步具备科研思维能力。对于个体，科研训练可以通过提高学生的创新能力、操作实践能力及观察分析能力，帮助学生形成良好的临床科研思维，同时有助于学生培养团队合作意识。对于社会整体来讲，学生科研思维的培养同时推动着未来医疗事业的发展和进步［5］。因此，科研训练的开展在培养学生科研思维方面起着至关重要的作用。

2现阶段住培工作存在的问题

2．1住培体制方面的问题

目前，住培在各省市无统一的培训考试标准，其培训过程缺乏监控，而且以考代训的现象较为突出。与此同时，大多数住培基地对住培的认识及定位不足，导致部分住培学员仅仅做着跑腿、贴化验单及写病程等事情，没有将重点放置于对住培学员科研思维及科研实践能力的培养上。而多数出科考核也极其简单，不能体现出住培的真正价值及其学员的真正能力所在［6］。住培基地的级别、规模、影响力也是千差万别，少数为县级医院，其医疗及科研水平与大学附属医院相差甚远，势必影响学员的最终培训结果。除此之外，现阶段住培学员缺乏配套的补贴，部分住培学员因住培补贴较少连基本生活都不能维持，特别是大城市的住培学员更是苦不堪言［7－8］。

2．2住培带教教师和住培学员存在的问题

目前，由于医院及社会要求，许多医生因为职称评选需要而参加住培。因此，不少住培学员存在组织纪律懒散及主动性相对不足等问题，寄希望于住培带教教师的指导，忽略了自学意识的培养和自学能力的提升。同时，由于住培时间有限，多科室的临床轮转及巨大的临床工作压力导致住培学员缺少时间和精力去做科研［9］。另一方面，由于住培带教教师除教学之外，还承担着科研及临床等多种任务，导致其往往无暇顾及住培工作。部分住培带教教师存在基本理论知识欠缺，对各种疾病的发生、发展认识不足，无法从疾病的病因、发病机制、诊断标准及最新的治疗进展等多方面进行系统讲解，对住培学员的问题往往不能准确做出回答。同时，还存在住培教学方法陈旧老套及住培考核不严谨等缺点，这对住培教学非常不利［10］。

3住培中临床科研思维的培养

3．1改良住培的教学方法

以问题为基础的学习（PBL）教学法是以问题为导向，其核心是将学生置于临床情景中，让他们获取分析、解决问题所需的知识，教师采用提问的方式引导其思考、探索及解决问题。以病例为基础的学习（CBL）教学法则是以案例为基础，其核心则是通过带教教师的指导，由学生对临床案例进行思考、分析及讨论，最后由教师进行相关点评，再深入介绍疾病相关知识及诊疗进展［11］。PBL与CBL相结合的教学方法强调以学生为主体、以临床问题为学习中心的启发式教学模式，避免了既往的灌输式教学。该模式鼓励学生提出问题，解决问题，查阅文献，分组讨论，敢于大胆质疑，保持独立思考。在住培教学中，带教教师创造一个较为宽松的学习环境，依据不同住培学员制订较合适的教学方法，即因材施教，让住培学员可以在学习过程中形成“主人翁”意识，在分析及讨论问题中各抒己见以获取不同的观点，从而完善知识体系。同时，医学教学模式的整合则是以案例教学作为基础，将多方面诊疗技术进行有机整合，通过加强多学科的协作交流以提高住培学员的疾病诊疗能力，从而改善患者症状，提高患者生活质量及延长患者生命周期［12］。随着PBL、CBL与整合医学教学模式的发展，各住培学员的文献查阅、口头表达、逻辑推理及临床科研思维等能力均得到锻炼及有效提高。

3．2充分利用网络及多媒体教学

由于信息化在社会各方面的普及，住培基地利用网络及多媒体的教学方式对住培学员的指导及培养发挥了重要作用。多媒体教学是通过对典型病例的临床特点、实验室检查及诊疗方案进行有效分析，通过专业聊天群、专业手机应用及视频录像等网络资源方式制作较为规范的教学方法。该教学方式将住培带教教师的备注讲解与住培学员的自学知识相结合，同时辅以PBL及CBL调动住培学员积极性及主观能动性。多媒体教学不仅明显减轻了住培带教教师的教学负担，更大大增加了住培学员的学习积极性和兴趣，有助于住培学员全面掌握专科疾病的重点及难点，达到快速掌握专业知识和专业技能的目标［13］。

3．3发挥住培带教教师的引导作用

目前，住培采用“一对一”带教模式。住培带教教师对住培学员临床、科研思维培养及职业生涯的影响均发挥着至关重要的作用。在住培期间，一名优秀的带教教师不仅仅需要注重对学员的基础理论、临床技能及学术研究进行指导和培养，提升其人文技能职业能力也至关重要。为了避免填鸭式教学，住培带教教师扮演的是辅助角色，应让住培学员通过自己的方式对临床问题进行思考及查询相关资料。通过上述方式仍不能解决问题时，住培带教教师需从疾病发生机制、实验室检查结果、诊断及鉴别诊断等多方面对问题进行剖析，从而引导住培学员找到解决问题的方法，以实现举一反三的教学目的。同时，在临床教学过程中，住培带教教师应尽可能灌输科研思维的理念，从而帮助住培学员形成一定临床科研思维。通过不断地创新教学模式和方法，定期组织住培学员就现有相关专业的前沿研究热点进行讨论，对其科研思维进行有效指引，同时为其提供学术交流机会［10，14］。

3．4提升住培学员文献查阅能力

在临床工作中，查阅文献是快速了解相关领域研究现状和诊疗进展的一种不可缺少的途径。查阅文献的能力包括文献检索、语言理解、问题分析及提炼总结能力等［15］。目前，临床工作者通常采用万方、维普、知网等国内数据库及PubMed、Medline、CochraneLibrary等国外数据库，查询本研究领域存在的问题及研究进展，从而寻找科研工作的切入点。目前，许多临床指南及共识相对滞后，不能及时准确反映医疗技术发展的现状。国内外相关专业领域文献的大量阅读可以开拓住培学员的视野，提高住培学员对本专业新知识的掌握，以及促进住培学员诊疗水平的提高。

3．5鼓励住培学员积极参加学术活动

参加学术活动不仅是一种有效学习专科领域前沿知识，开阔学术视野的机会及方法，同时可以启发住培学员的创新思维，激发其科研兴趣及创造性。目前，较常见的学术活动是小组学习、学术年会及国际研讨会等。住培期间可利用每日晨交班10～15min，针对临床的疑难病例进行小组讨论。而在讨论前将该病例的临床资料，包括病历、实验室检查、影像学检查及诊疗过程通过微信群与住培学员进行分享，使住培学员有充分时间了解疾病并查阅相关资料。通过小组学习的方式促进住培学员之间、住培学员与住培带教教师之间的交流。学术年会和国际研讨会可以聆听学术大咖们对相关知识的认识和感悟，熏陶住培学员的科学探索精神［16］。同时，积极培养住培学员的团队意识。许多大型、多中心临床研究都是由多个团队团结协作、共同努力，才获得最终优质的临床结果。

3．6完善住培制度及激励制度，提高住培学员积极性

住培制度的完善可进一步提高住培质量，其首先需建立严格的住培带教教师纳入标准，同时住培期间需对带教教师进行定期或不定期的考核及监管，规范专科诊疗思路和实践操作标准，以达到住培统一化标准，减少个体差异。住培带教教师在带教期间应将重点偏向于教育而尽量脱离繁杂的临床工作，实现一对一带教，从而保证住培的带教质量。同时，由于住培学员基础水平各异，可根据不同学员的基础水平制订住培计划，实施因材施教。另外，住培基地需要建立相应的激励制度，定期对住培学员的临床和科研工作进行量化考评，并在经济上对优秀住培学员进行奖励，提高其自主学习的积极性。

4小结

第3篇：花艺培训范文

关键词：中医针灸科专科医师；培训方式；人才培养

1注重培训师资质量

我们科室的每位专科医师的指导教师组组长均具备高级职称，指导教师均具备主治医师及以上职称，每位指导教师针灸专业知识渊博，中西医理论基础扎实，临床经验丰富，不仅能提高专科医师专业知识的学习，也能启发他们的临床思维。医德医风也是我们选择指导教师最中医的条件之一，指导教师必须有良好的医德医风，把“大医精诚”奉为宗旨，做到“以病人为中心”，对病人要有爱心、关心、耐心。

2注重经典、跟师学习

我们要求专科医师熟读中医学、针灸学的经典著作，掌握中医辨病辨证思维及诊治疾病的方法，要求中医专科医师知识结构全面，须掌握现代医学基本理论、基本知识、基本技能及各专科的疾病特点，及时追踪现代医学新进展、了解学科新动态、掌握现代医学指南、诊断标准，成为“现代中医”。安排专科医师跟名医出诊，让他们接触名中医，在日常跟诊过程中学习名老中医的医德、医术，每月完成一篇跟师记录。通过名中医言传身教，使专科医师了解和掌握名中医的临床辨证思路，亦让他们有更多的机会接触疑难疾病，逐渐提高他们辨证思维与诊治疾病的能力，为他们提供良好的成长空间和锻炼平台。

3注重专科技能培养

专科技能培养是中医专科医师培养的宗旨，包括基本技能培养和临床技能培养两部分。

3.1基本技能培养。针灸科的基本技能包括普通针刺、穴位定位、常见病的诊治。我们通过每个月第一周的入科培训考察他们的基本功，使专科医师熟练运用本学科的中医理论，掌握针灸科常见病的诊治，明确针灸科各种诊疗技术操作和部分疑难病症的诊断、鉴别诊断及常规处理。

3.2临床能力技能培养。我们科室包含两个病区，床位110多张，可收治的病种多样，既有中风病、面瘫病、周围神经病、颈椎病、腰痛、关节痛等常见病，也包括运动神经元病、脊髓炎、多发性硬化、脊髓空洞症、带状疱疹神经痛等疑难杂病，有助于专科医师掌握常见病和疑难病的诊治。同时，要求指导老师和专科医师必须参加科室每周的疑难病例讨论，提前围绕讨论的重点难点准备理论材料，通过讨论的方式促进他们将机械的理论联系临床实际，培养他们独立思考、分析、诊断的临能力。此外，我们也要求每个针灸科专科医师必须参与其他相关科室的轮训，掌握相关学科的临床常见病和处理，熟练掌握心肺复苏、突发性疾病院前急救等技术，使我们针灸科的专科医师成为“一专多能”的中医专科人才。

4注重考核

考核内容包括日常考核、出科考核。日常考核主要对中医专科医师日常的医德医风、出勤情况、工作态度、医疗文书书写、医疗业务水平、带教工作等进行综合考评。而出科考试则采用我院网络科及教育科为中医专科医师所专门研发的电脑系统进行[1]，包括病案书写、体格检查及临床操作考核等内容，考察其对专业基础知识、中医基础知识、病例分析、中药方歌等方面的掌握情况。每年由医院基地继续教育处组织的年度考核[2]，以考促学，以考促教。轮训结束后，要进行专业综合知识考试，考试通过后颁发证书。

5注重临床带教能力

临床带教能力是每个专科医师必不可少的技能之一。我们让中医专科医师承担一定的临床带教任务，每周承担至少2次教学查房与1次小讲课，既能让他们对所学知识进行复习、总结、整理，又锻炼了他们的沟通表达力和语言组织力，为他们创造积极的学习环境，保证中医专科医师的全面发展。

6注重科研能力的培养

在临床科研方面，我们要求中医专科医师掌握科研的基本方法、学习如何选题，安排他们参加医院举办的申报科研课题会及科研专家讲座，了解本专业国内外最新研究，拓宽科研思路，激发创新思维，提高论文及课题的撰写能力。同时，让他们参与科室医生的课题研究，学习课题申报、实施的过程，鼓励专科医师积极向指导老师学习，结合临床实践，提高科研能力。虽然，我们在培养中医专科医师方面虽然取得了一定的成绩，但仍需不断努力，争取让中医针灸科专科医师培训更加科学化、规范化。在中医专科医师的日常培训过程中，我们应注重开展多项临床技能培训，让专科医师在培训阶段多动手、多操作，尽快提高各项临床能力。

参考文献

[1]汪双双,李培武,杨晓军.中医专科医师培训方式的探讨[J].中国中医药现代远程教育,2014,12(02):60-62.

第4篇：花艺培训范文

研究生教育主要是提高学生的科研创新能力以及理论素养，而住院医师规范化培训是培养符合临床医师要求的临床实践能力及医学素养，即“理论、技能、人文”三大住院医师核心能力，两者的出发点有所不同［5］。不可避免的是部分临床专业硕士研究生在临床轮转期间还要根据各自导师安排兼顾临床研究甚至是基础研究，在时间上会发生较大冲突。再加上核医学知晓率有限，部分学生对核医学专业不了解，在规培期间部分担负科研任务的专科硕士研究生会直接将核医学科轮转的部分时间用在科研上，进而导致其核医学科轮转学习不认真甚至失去轮转学习的机会。两种身份间的定位比较模糊。因此，在实践操作中，带教老师们可将各专业内容与核医学内容相互融合，引导研究生们从核医学角度去发现新的问题，挖掘新的研究思路，为他们开辟一条新的科研之路。在保证完成住院医师规范化轮转计划的要求下，也保证了研究生培养的质量，使其在有限的3年时间内，于临床工作和科学研究中找准平衡点，全面提升临床实践能力与科研水平。如内分泌科学生可以将甲状腺功能亢进者的两种治疗方法的比较作为研究思路；心内科学生可以试图从心肌血流灌注显像中去挖掘新的研究内容。

2临床医学专业学位研究生导师的带教理念有待转变

上述内容中提及的“研究生”与“住院医师”双重身份的定位，与导师的带教理念有着紧密的关系。在过去十几年传统的专业学位研究生培养实践中，存在专业学位研究生与学术学位研究生“同质化”培养的问题。目前中国的医疗环境评价机制中，科研成果占了较大的权重，研究生水平的高低几乎以科研能力决定［6］。因此很多专业学位导师可能还沿用以往传统的带教方式，注重学生科研能力的培养，再加上对核医学的了解不够到位，认为其在医疗过程中的地位无足轻重，故在此期间占用部分时间来用于科研，忽视了从不同角度来培养专业型研究生的临床实践能力和临床思维能力。导师在对学生进行科研能力训练的过程中，应鼓励学生在临床轮转期间多思考、多发现，激励学生多与自己交流及反馈意见，可以轮转期间任一科室中发现的与自身所学内容相融合的临床问题为研究方向，尽量做到从临床实践转化到临床研究，再将临床研究应用到临床实践，从而实现理论与实践的紧密转化。

3培训方案过于笼统，缺乏个体化体现

不论是属于何类二级学科的临床医学专业学位硕士研究生在核医学科的轮转时间均为1个月，特别是对于与核医学科联系比较紧密的内分泌科及普外科等科室而言，这样的安排略欠妥当。如对于内分泌专业硕士研究生而言，其需要了解涉及的内容包括门诊、住院病房、显像及功能检查等。主要包括：第一，甲状腺功能亢进患者放射性核素131I治疗的原理、适应证、禁忌证、注意事项、辅助用药种类，以及抗甲状腺药物治疗与放射性核素131I治疗各自的优缺点及相应的治疗前准备与后期随访问题。第二，甲状腺结节患者行甲状腺平面显像的原理、适应证、禁忌证及相应的注意事项。第三，亚急性甲状腺炎患者用药的异同。了解上述内容后对于患者治疗方案的选择会产生较大影响，特别是甲状腺功能亢进患者。但若时间与仅要求对核医学内容略有知晓的神经内科专业硕士研究生一样的话，其能掌握的知识必定有限，了解的深度也仅限于表面，不够透彻。因此可制订个性化的轮转计划，避免“一刀切”的现象出现，适当延长与核医学科联系相对紧密的部分科室专业硕士研究生的轮转时间，这样才能提升学生对核医学的理解度，于未来的医学实践中更好地为患者服务。

4学生学习积极性欠佳

核医学专业作为影像医学的一个分支，作为一个辅助科室，建科时间短，目前未引起充分的认识，而且临床专业硕士研究生在本科学习期间接触较少，了解知识甚少。但要在短短1个月内，不仅要了解课本知识，还需要学习影像图片的阅读，如此重的学习任务及略有无聊的学习内容都会影响学习的积极性，造成整体学习积极性欠佳。面对此类问题，带教老师需因材施教，因人而异，注重教学方式的多样化。如采用基于以授课为基础的教学法的三基培训﹙基础理论、基本知识和基本技能﹚；以问题为基础的教学法和案例教学法的联合应用；以循证为基础的教学法为中心的科研能力培养［7］。带教老师也可以充分利用微信等网络电子平台，推送各类讲座通知及提醒、理论授课和疑难病例讨论会讲课课件，随时随地、方便快捷地提供大范围的互动式教学平台，以便于学生有选择性地对各自感兴趣的内容或与所学专业相关的内容进行学习，提高学习积极性，提升学习效能［8］。另外科室可以制定一些日常管理考核制度及出科考核制度：如在岗情况督查、自我学习评价、相关专业常见疾病报告书写质量考核、所涉及相关专业核医学知识的理论考核等，来适当提高学生们的学习积极性［6］。

5带教老师重视程度不足，未能做出因人而异的教学计划

在科室进行培训的医师包括本科、硕士研究生、博士研究生等几类规培生，学历知识层次不齐，同时轮转时间长短不同，而带教老师日常医务工作繁忙，常身兼数职，在已有相对熟悉的学生或轮转时间较长的学生的情况下，对不熟悉或轮转时间短的学生的重视程度会有一定差异。临床医学专业学位硕士研究生1个月的轮转时间较影像学专业或核医学专业研究生的时间明显短，这可能是造成“放羊”教学状态出现的重要因素之一。带教老师应尽可能地根据规培研究生所学专业的不同，因材施教，对其该轮转时间的安排进行个性化的制订。如内分泌科研究生多安排去门诊及病房；肿瘤科及骨科研究生多对其讲解骨扫描相关知识；泌尿外科及肾内科应多涉及肾动态显像；心血管内科多讲解心肌灌注及代谢显像内容；呼吸科多讲解肺通气/灌注显像的临床应用价值及图像解读内容。要尽量做到使学生们各自了解与本专业相关的核医学检查、治疗的原理、适应证、禁忌证、临床应用等，实现学有所用。与此同时在授予学生相关专业知识的同时要注重人文素质教育，以保证其心理健康，培养其具有良好医患沟通能力。这对学生们以后的临床工作的生活都可起到一定帮助作用。

6展望

医教协同改革的大背景之下，将住院医师规范化培训与专业学位硕士制度两者相结合在一起的核心是培养学生的临床思维和实践能力。希望经过时间的锤炼，经过在实践中发现问题—解决问题—总结经验—再付诸实践—再发现问题等一次次尝试，一次次总结提炼，一次次改进之后，规培轮转时间的安排、考核的制度、带教内容的形式等日渐规范化，从而使两者的衔接日趋紧密。两者的完美衔接不仅可以一定程度上培养学生的科研思维能力，强化临床实践能力，将更有利于毕业后医学教育体系的完善，极大程度缩短医疗卫生人才的培养周期，从而获得双赢。

参考文献：

［1］李秋燕，肖龙华，刘华林，等.对当前住院医师规范化培训的问题分析与思考［J］.中国卫生事业管理，2016，33（5）：374−376.

［2］习承湘.临床研究生教育改革中的问题及对策［J］.学位与研究生研究，2006（4）：68−71.

［3］蒋金根，任年芳，李哉萍，等.两种毕业后医学教育的实践与比较［J］.继续医学教育，1992，6（3）：17−21.

第5篇：花艺培训范文

关键词：小讲课；肿瘤科；规范化医师培训；教学；中医

1小讲课的特点

小讲课具有“短、小、精、难”的特点。“短”指的是小讲课这种教学模式，主要集中在病床旁、办公室内、病房楼道内甚至是护士站等地方，时间较短，短则3～5min，长则不超过20min；“小”指课堂规模小，临床教学中一般每位带教老师带2～3名规培医师，而带教医师基本都是直接负责患者的住院医师或查房的主治医师，要求以发现的临床问题为核心，以解决问题为目的，努力让规培医师快速掌握专业技能，并可以正确应用；“精”指内容精炼，临床教学与课堂教学不同，课堂教学大多以“命题作文”为主，小讲课大多是“临时起意”，碰到什么问题，就解决什么问题，主要讲清楚临床问题的成因、处理及转归，要直中要害，要求讲者讲清楚，规培医师会运用；“难”指小讲课对于临床带教医师而言，随机性高，难度大，临床很多突发情况是临床能力的“试金石”，不仅要求带教医师及时做出准确的判断、处理，而且要求在处理完问题后，能及时清晰地讲解出来，同时指出规培医师处理的不足，趁热打铁，这样不仅能让规培医师对书本上的知识记忆深刻，而且对于临床运用有更深的体会。小讲课更加突出临床教学的实用性、经验性，时间虽短，但“字字如金”，从临床经验出发指导规培医师，让规培医师到临床实践中去体会应用；同时小讲课具有高效性、随机性，针对规培医师急于实践又经验不足的特点，小讲课可以让规培医师短时间内掌握临床技能，提高学习兴趣，增加学习动力。

2小讲课对于临床带教医师的教学要求

首先，要求临床带教医师具有扎实的现代医学功底。就学科而言，肿瘤学科同时具备“专”与“博”两种特点，“专”指的是肿瘤的诊断及治疗与其他疾病有着根本的不同，肿瘤诊断更加注重病理学，肿瘤治疗涉及到手术、放疗、化疗、靶向治疗及免疫治疗等疗法，且肿瘤诊断方法、治疗手段日新月异。带教医师大多以主治医师、住院医师为主，在繁重的临床工作之余，还需要学习、掌握临床新进展；“博”是指肿瘤病情复杂，常伴有内外科疾病，如肺癌患者常常合并有慢性阻塞性肺疾病、肺结节病等呼吸科常见病，而肝癌往往由慢性肝炎肝硬化逐渐发展而成，小细胞肺癌常见低钠血症、上腔静脉综合征等合并症，晚期肿瘤常见肠梗阻、呼吸衰竭、酸碱平衡失调、肝肾综合征、脓毒症等各种内外科危急重症，这些内容涉及内科学、外科学、影像学、急诊学、妇科学等各个学科。上述内容对于一个普通肿瘤科医师来讲掌握起来尚需时日，更何况是要求规培医师短时间内掌握，这对每一位肿瘤科带教老师都是一个考验。其次，要求临床带教医师具备全面的中医药技术。中西医结合肿瘤科一方面要有现代医学的基础，还需要运用中医药知识与技术解决肿瘤科的特殊问题，这又是中西医结合肿瘤科的一大“难关”。随着中医全程参与肿瘤患者的治疗，中医药在控制肿瘤的发展、癌前病变、晚期肿瘤恶病质、防治放化疗副反应、预防肿瘤转移和复发等方面均有所长。医师不仅要掌握中医肿瘤学的全部内容，还需要熟练运用针刺手法、艾灸操作，制作中医外用膏贴等减轻患者痛苦，提高患者生存质量。在中药抑制肿瘤方面更需要辨证与辨病相结合，针对不同的肿瘤，一方面要掌握各种抗癌中草药的现代药理，还要熟悉各中药的作用并将之用于临床，如肺癌多用泽漆、石上柏、石见穿，胃癌多用蛇莓、土茯苓，肝癌多用猫人参、鳖甲、凌霄花等等。

3肿瘤科小讲课初步探索的经验

3.1以经典为基础，名老中医经验为核心，提高规培医师“实战”能力

“读经典，做临床”是近年来广大中医临床工作者的座右铭。我科利用小讲课“短”的特点，将经典融入中医肿瘤科，结合经典，融入名老中医经验，通过3种方法提高规培医师的中医水平。一是每周利用交班后的5min进行中医经典的简短背诵。每周必须开展1次中医经典的背诵，我们规定每位规培医师早晨背诵1～2段中医经典，内容从中医“四大经典”中摘取与肿瘤科相关的条文，提前1周告诉每位医师具体背诵条文，1周后检查并布置下周内容，规培医师间相互监督。坚持3个月，使每位规培医师熟悉中医经典的重点段落，在临床工作中逐渐加深对经典的理解与运用。二是每周利用科室教学查房后的5min进行名老中医经验简介。我院肿瘤科目前有多位部级、市级名老中医，如郁仁存、王禹堂、饶燮卿、迟惠昌、金静愉等，均为肿瘤科传授了很多宝贵的临床经验。利用教学查房结束后的5min，由我科名老中医的传人、徒弟等为规培医师介绍老中医经验，内容精简，直奔主题，如郁仁存名老中医肺癌抗癌药对简介，介绍3～5个肺癌常用药对，如龙葵配白英、冬凌草配金荞麦等，将名老中医经验与中医常用抗癌药物、常用抗癌验方相结合，加强规培医师中医治疗肿瘤特色的学习。三是利用入科培训介绍中医外治法。我院肿瘤科在中医外治法方面做了很多临床研究，如针刺法治疗化疗所致恶心呕吐、针刺联合穴位贴敷治疗胃癌术后胃瘫、升血贴外用治疗化疗后贫血、灸法改善化疗所致白细胞下降、穴位贴敷防治阿片类药物所致便秘等[3-5]，形成了我科独特的肿瘤外治特色，并写进我科诊疗常规，每年根据实际应用进行修订、学习。我们利用规培医师的入科培训，集中介绍我科中医外治的经验，重点讲解如何操作，鼓励规培医师参观学习，在带教医师的指导下进行实际操作，号召规培医师在学与做的同时积极思考，提出问题，最终达到教学相长的目的。

3.2以临床问题为导向，加强带教医师的带教意识，提高规培医师西医技能

肿瘤科经常碰到内外科的常见问题，如肿瘤科患者因放化疗出现恶心呕吐，进而出现低钾血症、低钠血症、低钙血症、高钙血症等多种电解质紊乱的情况，严重者可能危及生命，我们在长期的临床工作中，总结出肿瘤科常见的内外科问题，如电解质紊乱、呼吸衰竭、急性肾功能不全等约30余个常见问题，再精炼出约10余个，形成“专题小讲座”，大致包含了常见的危急重症的识别与处理，以点带面，面与点相结合，根据实际情况每周开展1～2次专题讲座，由于在短时间内每位医师不会都遇到这些问题，我们要求带教医师在碰到诸如电解质紊乱、呼吸衰竭、肠外营养等问题时一定要及时讲解，上级医师在查房中随机提问，检验教学成果，做好学、验一体，强化规培医师的学习意识。肿瘤科还会应用到很多临床操作技能，如大量腹水、胸水的患者进行胸腔穿刺及腹腔穿刺的基本操作，这两项操作均为规培医师的必考内容，为此在规培医师入科3周后，需进行胸腹腔穿刺的基本流程培训，此时规培医师对肿瘤科的基本情况、环境已经有所熟悉，对常见的工作流程有了初步认识，因此学习效果较好。每位规培医师在学习后可以模拟操作，要求熟练掌握。当有患者出现大量胸腹水时，鼓励每位规培医师到床边学习，观察实际临床工作中如何麻醉、穿刺、引流，并总结“小口诀”，便于规培医师记忆。

3.3多学科协作，小讲课配合教学讲座，提高规培医师综合技能

肿瘤科很多问题需要请营养科、影像科、ICU、呼吸科等科室会诊，如肠淋巴瘤患者极有可能出现肠梗阻合并肠坏死，甚至可能出现肠穿孔，晚期肿瘤患者常常合并恶病质、多重感染。以往我们请各个科室进行相关问题的教学讲座后，发现对住院医师及主治医师提高较好，规培医师参与度不高，究其原因，多数因时间较长、内容难度较大导致积极性不高，为此，在继续开展多学科来我科讲座学习的同时，我们充分发挥小讲课的优势，在带教医师遇到相应问题时，利用中午的时间小讲课，遇到什么问题，就及时讲解。如肠淋巴瘤合并肠梗阻、肠穿孔的患者，在完善立卧位腹平片及腹部CT，患者病情稳定后，我们针对上述问题的影像学，利用中午时间讲解，并且留存影像学资料，方便规培医师反复学习，加深体会。再如抢救晚期肿瘤患者时常用到微量泵，针对多种药物的微量泵的用法，开展“急救药物的微量泵用法”专题讲座，学习多巴胺、重酒石酸去甲肾上腺素、硝酸甘油等急救药物如何配成微量泵，让每位规培医师学会使用。

3.4结合肿瘤科专业指南，对肿瘤专科知识细致讲解，了解常用治疗方法

很多规培医师并非肿瘤专业，大多数规培医师轮转到肿瘤科时往往感到无所适从，专业的化疗药物、靶向药物与既往院校讲的药理学不同，为此我们根据美国国立综合癌症网络（NationalComprehensiveCancerNetwork，NCCN）指南，每年及时更新肿瘤科诊疗常规，并且设置学习“常见肿瘤诊疗常规”的教学查房。在此基础上，由每个教学团队各自负责，时间随机，开展多项小讲课，如针对紫杉醇、吉西他滨、伊立替康、培美曲塞等常见化疗药物用法的小讲课；化疗药物在使用顺序上各有不同，所以又增设针对化疗药物输注顺序的小讲课；肿瘤科靶向治疗药物应用较多，针对常见肺癌靶向治疗药物的小讲课等，查缺补漏，细致讲解常见肿瘤的诊治。肿瘤科专科知识是肿瘤科基础，实用性强，需要带教医师反复强化，所以，床旁教学、办公室深化成为小讲课的主要模式，教学查房系统梳理，小讲课查缺补漏，争取在较短时间内让规培医师对肿瘤科有初步的认识。此外，肿瘤科还结合微信等新媒体的传播方式[6]，建立规培医师学习微信群，不定期推送“肿瘤时间”“医学界肿瘤频道”等优秀公众号中肿瘤方面的文章，并且将讲课的PPT分享到微信群里，让规培医师可以反复学习，进一步拓宽规培医师肿瘤科知识的广度与深度。

4小结