颈椎前路术后康复训练精选(九篇)

第1篇：颈椎前路术后康复训练范文

【关键词】  健康教育路径 椎间盘移位 围手术期

颈椎间盘突出症是指由于椎间盘的退行性变、纤维环破裂、髓核突出压迫神经和(或)脊髓而产生的一系列综合征，作为致压物是单纯的椎间盘组织[1]，是临床上常见病。护理健康教育是以患者和健康人群为研究对象，利用护理学和健康教育学的基本理论和方法，通过护理人员有目的、有计划、有评价的教育活动，使教育对象接受健康相关知识的指导及健康相关行为的干预，使其行为向着有利于健康的方向发展。护理健康教育路径是指导护理工作，实施健康教育的有效工具，是依照标准护理计划，为某一类特殊患者设定的住院护理流程，能够帮助护理人员判别患者预后[2]。我科为颈椎间盘突出征患者提供入院、术前、术后、出院的全程健康教育，取得了良好的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年1至12月我科住院的颈椎间盘突出症患者100例，按入院时间随机分为试验组和对照组。试验组50例，其中男28例，女22例;年龄35～70岁，平均年龄(48±4)岁;对照组男26例，女24例;年龄34～71岁，平均年龄(46±3)岁。2组性别比、年龄、手术方式，文化程度等比较差异均无统计学意义(p>0.05)。见表1。

1.2 方法 对照组按传统的随机教育方式，介绍医院的规章制度及常规的疾病知识。WWW.133229.Com试验组实施健康教育路径:由责任护士每日根据健康教育路径表上的时间要求及内容，对患者进行评估、教育、评价，直到患者理解并采取有利于疾病康复的行为。

1.3 评价标准 包括健康知识掌握情况、满意度调查。健康知识掌握情况:自制调查问卷，在出院前对2组患者进行测试，满分100分，得分>90分为优,80～90分为良,60～80分为中,得分<60分为差。满意度调查：采用我院自制的“患者满意度调查表”出院前对2组患者进行问卷调查，得分>90分为满意。

1.4 统计学分析 应用spss 13.3统计软件，计数资料采用χ2检验，p<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组的健康知识掌握情况比较 试验组患者健康知识掌握情况明显优于对照组(p<0.01)，见表1。

表1 颈椎间盘突出症患者的健康教育路径表

教育时间教育内容入院当日1.入院介绍：科主任，护士长，主管医师，责任护士，病区环境，陪患制度，作息制度;2.发放健康教育路径表及相关疾病知识。入院第1天介绍化验、检查的目的及注意事项,血尿便标本的留取方法。入院第2天至术前1.手术目的及方法;2.术前训练：气管推移训练、咳嗽训练、床上大小便训练、饮食训练。3.术前准备的内容、目的及注意事项，颈托的选择和使用;4.心理指导：解除焦虑、恐惧心理。手术当日1.术后立即颈托固定颈部，保持颈部中立位，限制颈部前屈、后伸和左右旋转;2.介绍放置引流球的目的及意义，如何保持负压引流通畅;3.观察四肢感觉及运动情况是否改善;4.指导握手、纂拳及肱四头肌功能锻练;5.术后6 h禁食水，6 h后进冷流食(禁食牛奶、豆浆等产气食物)，少食多餐。6.指导有效咳嗽排痰。术后第1天1.佩戴颈托可取斜坡30°～60°仰卧位;2.进食半流食，少食多餐;3.加强手部及肱四头肌的功能锻炼;4.顺时针按摩腹部，可促进肠蠕动，预防便秘。术后第2天1.佩戴颈托坐床缘;2.进食半流食，加食水果、蔬菜;3.加强四肢及关节的功能锻练。术后第3天1.拔除引流球后佩戴颈托由他人扶行;2.进食软食，逐渐增加含蛋白质、钙质丰富的饮食。出院前指导1.佩戴颈托3个月;2.保持良好的站坐姿势，避免头颈部过度前倾、后仰及剧烈活动;3.介绍颈部及四肢功能锻练的方法及注意事项;4.枕头不宜过高，7～10 cm为宜;5.术后1、3、6个月复查，特殊情况随诊。

注：路径表在应用过程中应填写备注栏包括施教时间、施教者签名，效果评价表1 2组健康知识掌握情况比较注：与对照组比较，*p<0.01。

2.2 2组对护理人员满意度比较 试验组满意度明显高于对照组(p<0.01)，见表2。表2 2组对护理人员满意度比较注：与对照组比较，*p<0.01

3 讨论

通过对颈椎间盘突出症患者进行术前健康教育,使患者了解颈椎间盘突出症的发病原因及诱因,主要的临床症状和体征,各种检查及训练的目的及意义,手术的方法及适应证，减除了颈椎间盘突出症患者术前的焦虑、恐惧心理，积极主动地配合手术，为手术的顺利实施创造了条件。通过术后及康复教育，使颈椎间盘突出症患者能积极主动配合术后治疗和护理，缩短了术后恢复时间，预防了术后并发症的发生;使患者懂得了颈椎间盘突出症发病缓慢，病程长，治疗不可能立竿见影，必须坚持不懈地治疗和锻炼[3];使患者明白日常生活中合适的枕头与睡眠姿势对颈椎间盘突出症患者很重要,要养成良好的工作和学习习惯,不要长期低头工作,要定期改变头颈部体位,冬春季注意颈部保暖,避免各种诱发因素等。总之，通过对颈椎间盘突出症患者进行术前、术中及康复教育，丰富了患者有关颈椎间盘突出症相关知识，提高了患者的自护能力[4]。

通过对颈椎间盘突出症患者应用临床路径进行教育确保了健康教育效果。传统健康教育,内容不系统、不全面、教育过程缺乏连贯性,常常出现教育内容遗漏和重复,患者遇到问题四处询问,往往不能得到满意答复[5]。应用健康教育路径对颈椎间盘突出症患者进行健康教育,要求每位护理人员根据病情和患者需求,有目的、有计划地按照路径及时有效地对患者进行健康教育，并及时评价反馈，避免了护士一次性将健康教育知识全部灌输给患者致使患者接受不了，而达不到预期目标。护士长定期检查路径的实施情况，督促护士必须按时落实好此项工作，大大提高了健康教育效果[6]。健康教育路径要求护士必须按照路径的时间和内容对患者进行健康教育，增加了护士和患者交流的机会，预防了护患纠纷，提高了患者的满意度。

健康教育是一门独特的学科体系，作为健康教育者必须掌握相关理论和技能，从而促使护理人员加强学习。依据健康教育路径对患者进行指导，保证了护士有更多的时间接触患者，对促进患者早日康复起到了积极作用[7]。护理人员主动与患者沟通，密切了护患关系，满足了患者的健康教育需求，提高了护理人员的健康教育技能，增强了护理人员的自信心和成就感。

【参考文献】

 

1 贾连顺，候铁胜，倪斌，等.关于颈椎间盘突出症的诊断和治疗.骨与关节损伤杂志,1996,11:218221.

2 何瑞仙，徐波.欧美护理发展新概念.临床护理路径.护理管理杂志,2002，2:2224.

3 娄湘红,杨晓霞主编.使用骨科护理学.第1版.北京:科学出版社,2006.332333.

4 朱以芳，余鸣，谷仲平，等.临床路径实施中的护理干预. 解放军护理杂志，2006，23：4143.

5 张颖.健康教育路径在军队中心医院的应用与评价.解放军医院管理杂志，2007,14:528530.

第2篇：颈椎前路术后康复训练范文

【关键词】颈椎病；康复护理；护理措施

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】

颈椎病为退行性的疾病，主要的病因为颈椎的骨质增生、长期劳损、韧带增厚，最终出现相应的功能障碍。对该疾病选择相应的治疗方法，将患者疼痛等症状消失，然后对颈椎功能的恢复，避免病情的复发。在康复的治疗中主要对椎动脉、神经根、脊髓减少压迫和刺激，使肩部、颈部、臂部痉挛的肌肉得到缓解，使粘连、水肿的神经根得到症状的减轻。对患者在康复治疗中给予相应的综合护理，能够促进治疗的效果。选取2012年4月-2013年6月收治的94例颈椎病患者进行康复护理，分别采用不同的措施，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料 选取2012年4月-2013年6月收治的94例颈椎病患者进行康复护理，实验组有50例患者，31例男性，19例女性，年龄范围：38-57岁，平均年龄为49.22岁，病程范围：0.4-12年，平均病程为2.84年。对照组有44例患者，28例男性，16例女性，年龄范围：39-60岁，平均年龄为49.77岁，病程范围：0.6-14年，平均病程为2.76年。两组患者在一般资料上差异小，无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法 对照组患者接受日常生活注意事项和相关的病情护理，实验组患者接受康复的综合护理，具体措施如下。

1.2.1护理 在手术治疗前需要对患者进行适当的护理，若对患者选择颈椎前路的手术，要求患者进行去枕平卧的练习，每天持续2-3各小时，若患者选择颈椎后路的手术，要进行俯卧位的的练习，将胸部垫高，并使颈部前屈，要求前额部在手术的头架上，由于进行手术时，需要患者较长时间保持这一，因此在手术前需要加强该种的训练，使患者能够较为顺利的进行手术治疗。在手术结束后，要求其使颈椎保持中立位，去枕平卧，可以在头下垫厚毛巾或者软毛巾[1]。侧卧时要对颈围给予保护，在头下垫枕，要求枕头与肩膀的高度一致。若患者有引流管，大多颗选择侧卧的位置。

1.2.2呼吸护理 患者在手术治疗后，由于疼痛造成患者不敢深呼吸和有效的咳嗽咳痰，而且卧床期间活动量较小，呼吸道的分泌物不能较好的排出，这些原因都会使患者在手术后出现呼吸困难的现象，甚至出现肺部感染以及肺不张的现象[2]。因此护理人员人员要指导患者进行呼吸训练，使其能够进行有效的咳嗽和咳痰，减少痰液淤积。

1.2.3医疗体操护理 指导患者进行医疗体操的锻炼，不仅可以巩固治疗效果，还能避免病情复发，使颈背部的肌肉得到力量的增强，使肌肉痉挛得到缓解，疼痛得到减轻，对于颈部有固定物的患者禁止颈操的练习[3]。患者在训练时一定要注意动作缓慢进行。首先对头颈部给予自我按摩的练习，用五指按压头皮，采用从前向后的方法，使头皮受到酸胀。用四指和拇指对肩部和颈背部给予用力的抓拿，每天进行2-3组的练习，每组给予10-20次的锻炼。还有伸颈拔背的练习方法，选择坐立或者站立的姿势，使两肩下垂，要求颈部保持上升，坚持3-5秒，每天练习10次[4]。缩肩的运动方法，头在中间位，颈部保持放松，使双肩向上抬，每次坚持5-10秒钟，练习10次。还可以进行与项争力的运动，坐立或者站立，双手交叉到枕部，要求头颈用力向后伸，同时使用两手组织起向后伸，坚持5-10秒的时间，每天练习2-3次，每次重复10组。

1.2.4颈部健操护理 护理人员指导患者进行颈椎保健操的锻炼，使颈椎的椎体得到相应的活动，减少治疗时间。在锻炼时要求患者全身放松，保持自然呼吸，站立时要求双腿与肩同宽，双手下垂，要求患者在没有痛感的情况下进行最大牵伸，对于年龄较大的患者可以选择坐立的姿势，防治晕倒，每天给予1-2次的练习[5]。其中具体的练习方法为：使脖颈向前弯曲，要求下颌碰到前胸，坚持10秒钟。抬头然后缓慢向后仰，达到最大限度，保持吸气，坚持10秒钟。头部向左，保持右侧颈部的伸直，坚持10秒钟；反向再进行10秒钟的练习。使双肩向下沉，而头颈部保持向前水平的拔伸，双肩在缓慢提起，使头颈部向后缩，两个动作各进行10秒钟的练习。

1.2.5出院指导 出院前，护理人员要叮嘱患者相关的注意事项，注意坐姿的正确，若较长时间保持一个姿势后，要适当的起立活动，同时还要对采用颈背操的练习。在卧床休息时选择正确睡姿，要选择合适高度的枕头，尽量选择长圆形的枕头，避免过低或者国道，一般在10厘米左右最佳[6]。在对颈部活动的同时还要避免剧烈的转动。对于长期低头伏案工作的人员，每工作1小时就要对颈部进行适当的活动，使韧带和肌肉的疲劳得到较好的缓解，避免劳损现象的发生。

1.3统计学分析 对本文出现的数据均采用SPSS 14.0统计学软件进行检验，采用t对计量资料进行检验，采用X2计数资料进行检验，P﹤0.05有统计学意义。

2.结果

实验组有50例患者，护理显效38例，护理有效11例，护理无效1例，护理有效率为98.0%；对照44例患者，护理显效24例，护理有效13例，护理无效7例，护理有效率为84.1%。两组患者的护理效果差异显著，有统计学意义（P

3.讨论

颈椎病为退行性的疾病，在生活节奏不断加快的社会中，颈椎病的患者人数不断增加，造成颈椎失稳以及关节功能的紊乱，使局部的软组织出现水肿、发炎、痉挛的情况。对于颈椎病的患者要及时给予有效的治疗，同时还要采取康复的综合护理。包括对患者进行：护理，呼吸护理，医疗体操护理，颈部健操护理以及出院指导。使患者能够在治疗中配合相应的治疗和动作锻炼，促进疾病的恢复。在日后的生活中能够重视对颈椎的保护，给予适当的锻炼，尤其对于长期的伏案工作者，每工作一个小时都要使颈部得到适当的放松和休息，从而避免病情的复发，使患者得到98.0%的护理有效率，说明综合康复护理的有效性。

对颈椎病患者采用综合康复护理，能够促进疾病的治疗，同时增加患者对颈椎的保护意识，加强日常生活中的锻炼，是一种良好的护理模式。

参考文献

[1]赵峥嵘，谢利红，孙江波.中西医结合护理干预风寒阻络型神经根型颈椎病60例临床观察[J].中医药导报，2013，15（11）：151-152.

[2]谢红梅，杨媛媛，苏荣锦.中药烫疗加推拿对神经根型颈椎病的治疗及康复护理[J].内蒙古中医药，2013，24（22）：119-120.

[3]苏纯燕，张睿，杨继文.颈椎一期后路改良椎管成形术联合前路选择性减压植骨融合术37例围术期护理[J].齐鲁护理杂志，2012，33（32）：127-128.

[4]顾文红，鲁艳，曾小丽.中药穴位贴敷结合颈椎操治疗颈椎病的效果及护理[J].护理研究.2012，28（27）：161-162.

第3篇：颈椎前路术后康复训练范文

颈椎前路手术是我们骨科临床治疗颈椎疾病的重要方法，其适应征包括：①颈椎髓核有突出者；②椎体后缘有骨刺或软性致压物压迫脊髓者；③颈椎椎体间关节松动、不稳、伴神经症状需固定者；④椎体前方骨刺压迫或刺激食道已造成吞咽困难者等［1、2］。

作者对2007年1月至2010年12月期间我科实施颈椎前路手术的106例患者进行总结，经过精心护理，效果满意。

1 临床资料

本组病例共106例，其中男85例，女21例，年龄为28～74岁，平均55岁。颈椎病62例，颈椎骨折18例，颈椎脱位15例，颈椎失稳症8例，颈椎椎体破坏3例。手术方式以颈椎前路减压植骨融合内固定术及颈椎前路椎体次全切除植骨内固定术为主。

2 方法

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 颈椎手术风险大，患者存在恐惧、焦虑、紧张情绪，害怕疼痛、残废或死亡，不敢轻易接受手术，但如有神经压迫症状又非常痛苦。针对这一特点，护理人员应与医生一道长期深入病房，了解患者的病情及心理活动，多向家属及患者介绍手术的必要性、可行性以及成功的病例，逐渐取得患者的信任，发现问题及时解决，多给予安慰、鼓励。向患者讲清此病发展的不良后果。良好的心理状态有益于促进机体康复，实施多种有利措施使患者更加配合手术治疗，以取得更好治疗效果。

2.1.2 术前训练及术前准备 ①气管推移训练：用4个手指将气管推向一侧，偏离中线2 cm左右，以不憋气为宜。术前1周开始练习，前3 d2～3次／d，15 min／次，以后逐渐增至30～60 min／次［3］；②床上排尿、排便、翻身训练：术前教会患者床上使用便器，预防术后因卧位不习惯而引起尿潴留或便秘。指导患者练习仰卧或侧卧，掌握正确翻身方法，翻身时让颈部与躯干保持一轴线；③有效咳痰训练：术前1周戒烟，指导患者床上练习有效深呼吸及咳嗽，以增加肺通气量，利于痰液排出；④准备合适颈托：术前选择好合适患者的颈托，因为术后需颈托制动。在选择颈托时需把术后伤口敷料的厚度考虑进去，更好保证术后颈椎稳定性；⑤术前一天做好术区备皮，减少术中术后感染，交代患者术前12 h禁食、4 h禁水等措施。

2.2 术后护理

2.2.1 生命体征观察 定期检测体温、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度、心电图变化等，并交代家属注意患者病情变化，病情有变化及时通知医务人员。

2.2.2 术后 患者术毕即戴颈托，搬动患者时必须有专人扶持患者头颈部，另有3人站在患者右侧，保持头、颈、胸、腰椎体在同一轴线上，患者平卧时，颈后垫一软枕，使患者舒适［1］。避免颈部扭曲或过伸，防止植骨块脱落。术后须卧床并在颈部两旁放置沙袋固定颈椎。

2.2.3 术后呼吸道护理 颈椎前路手术术中操作可能刺激颈髓及神经根，引起脊髓水肿及脊神经根水肿，可以引起呼吸肌麻痹，导致中枢性呼吸困难，严重者可引起窒息或死亡，所以术后保持患者呼吸道通畅成为护理工作中最为关键的一步［2］。术中气管插管及牵拉气管、食管可以引起咽部水肿，颈部伤口血肿可以压迫气管等原因均可造成呼吸道梗阻。我们护理工作中常备气管切开包，以便及时抢救患者生命。如果痰液粘稠难以咳出者，均应常规雾化吸入，本组出现以上症状的患者一般常规每天2次雾化吸入，稀释痰液，更有利于痰液排出。同时嘱咐患者多饮水以利稀释痰液。

2.2.4 术后切口观察及护理 本组病例94例术后行橡皮片引流24 h，12例术后留置引流管24～48 h，并且认真观察引流液的颜色及引流量，保持引流管通畅。本组病例出现2例术区明显肿痛、呼吸困难，我们及时报告医生给予气管切开。

2.2.5 术后饮食护理 术后第2天给予流质饮食，如果术区有充血或水肿的患者，可给予冷食以减轻水肿、充血症状。术后3 d逐渐改为半流质，逐渐过渡到普食。嘱咐家属及患者尽量避免食用干燥、坚硬的食物，速度不宜过快，防止呛咳、窒息症状发生。

2.2.6 神经系统功能的观察及护理 术后检查患者的四肢运动、感觉功能，并与术前进行比较观察恢复情况，如果神经压迫症状加重，可能是术中操作引起脊髓水肿造成的，常规应用地塞米松加甘露醇脱水治疗，数日后逐渐减量，一周内停药。

2.2.7 功能锻炼 首先须告知患者功能锻炼的重要性，须引起患者的重视。功能锻炼是脊髓损伤后功能恢复最有效的手段之一［3］。早期进行关节活动度的训练有助于防止关节畸形，促进肢体血液循环，防止肌肉挛缩。术后第1天指导患者进行四肢肌肉的舒缩运动：术后第2天指导患者做直腿抬高锻炼及关节被动锻炼，3 d后指导患者及家属进行四肢主动及被动活动；如病情稳定，术后3～5 d可在颈托保护下半卧位，并逐渐下床活动。尤其是年龄偏大的患者，早期下床活动可以减少全身并发症。术后应戴颈托保护三个月。

3 结果

106例患者中105例术后住院7～12 d,按时拆线，痊愈出院,未发生感染和护理并发症,术后恢复满意。1例患者因痰堵塞窒息死亡，该患者并发慢性支气管炎、肺气肿。

4 结论

对于脊髓型颈椎病患者,做好围手术期护理是促进患者康复减少并发症的关键。有利于患者早日出院，节省住院费用。

参考文献

［1］ 高小雁，陈静，孙玉珍.颈椎术后病人使用颈椎枕的效果观察与分析中国实用护理杂志，2005，21(1)：7.

第4篇：颈椎前路术后康复训练范文

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）01-0203-01

脊髓型颈椎病是由于颈椎椎体退化及相关软组织的退变造成了对脊髓的直接压迫，加上剧烈的运动或长期的不良姿势等动态因素的影响，导致脊髓受压或缺血，继而出现脊髓的功能障碍。临床表现为：四肢麻木，手足无力，行走不稳，肌张力增高。颈前路颈椎体间减压椎骨融合、钢板内固定术被广泛应用于颈椎损伤及各类颈椎病的治疗，以解除脊髓压迫、保护和改善脊髓神经功能[1]。然而颈前路手术会对病人循环、呼吸、神经反射等功能带来一定影响，如护理不当可引起各种并发症。而护理质量是保证手术效果的关键环节之一。

1　资料与方法

1.1　一般资料：2011年10月―2012年4月我院收治并诊断为脊髓型颈椎病并行颈前路手术治疗的6例病人，男性5例，女性1例，年龄51岁―70岁，病人双上肢有不同程度的麻木感或肢体疼痛，双下肢麻木无力，行动不稳，走路时有踩棉花感觉，MRI检查均有不同程度脊髓受压。

1.2　治疗方法：病人全麻后，仰卧位，病人颈部伸直，颈前右侧切口，显露椎体前方，切除病变椎间盘，用咬骨钳咬除部分椎体，刮除椎体上、下板。减压后，自体髂骨移植或选择合适钛钢板固定，血液引流管引流，关闭切口。术后平卧硬板床休息，翻身时保持头、颈部、肩部、躯干成一条直线，注意观察病人肢体活动情况和肌力情况。

2　护理

2.1　术前护理

2.1.1　心理护理：颈椎手术由于部位特殊，靠近延髓，因为有大血管及神经通过，故颈椎手术的风险高，病人对手术极度恐惧，并对手术效果有疑。因此，护理人员应做到热情服务，态度和蔼，增加病人的信心，向病人讲明麻醉、手术的方法过程，可能出现的问题及采取的安全措施，让病人和治愈患者交流，增强患者对治疗成功的信心，减轻对手术的顾虑，使其以良好的心态接受治疗。

2.1.2　术前训练：手术训练：术前指导患者做头颈过伸练习，坚持时间需在3h以上，以便手术时不过度劳累。另外，病人需作上下肢屈伸、持重上举运动，这样有利于术后功能恢复和术中对的耐受性。

推移气管、食管训练：目的是有利于手术中顺利牵引气管食管，避免因力牵拉造成损伤或术后出现喉头水肿、痉挛。方法：患者或他人用2-4指在皮外插入内脏鞘和血管神经鞘之间，持续向非手术侧推移，另一只手推动牵拉（可能会引起刺激干咳或不适），开始每次持续10-20分钟，逐渐增加到30-40分钟，必须将气管牵过中线，进行3-5次，适应为止[2]。

2.1.3　床上排便训练：大、小便功能受腰骶部神经控制，同时又受大脑中枢神经系统控制。通常，人们所能接受的大小便环境是卫生间，习惯于站立或坐位，一旦改变环境或，则从心理上难以接受，形成中枢神经抑制，从而形成排便困难甚至便秘，床上排便训练利于术后护理，一般术前3d进行。

2.1.4　呼吸功能训练：目的是增加肺活量，促进痰液排出，吸烟患者须戒烟，以减少并发症发生。①深呼吸练习：吸气时双肩放松，气体出鼻吸入，然后屏住2秒左右，呼气时用口慢慢呼出。②有效咳嗽练习：先深吸气，然后连续小声咳嗽，将痰液咳至支气管口，然后用力咳嗽，将痰液排出。

2.2　术后护理

2.2.1　病情护理：观察术后患者血压、心率、呼吸情况，四肢皮肤温度感觉、运动情况及伤口敷料的渗血情况，如有异常情况，及时汇报医生，协助处理。

2.2.2　引流管护理：保持切口引流管的在位通畅，防止扭曲受压滑脱，观察引流液的色、质、量，一般24h＜100ml，如＞100ml提示可能有活动性出血，24h引流量＜20ml即可拨管。观察有无脑脊液外漏，若术后引流量多，且色淡，切口敷料有无色或淡红色均匀渗出液，提示有脑脊液外漏。

2.2.3　护理：术后患者颈部佩戴颈托制动，可减少出血，还可防止植骨块的滑脱，首先去枕平卧6h，6h后颈部可垫一5cm厚的软枕，保持脊柱水平，24小时内应禁止颈部的活动，术后2天开始肢体放松及屈伸活动锻炼。

2.2.4　呼吸道的护理：给予氧气吸入3L/分吸入，保持呼吸道通畅，床旁置气管切开包，及时吸出呼吸道分泌物，痰液粘稠喉头水肿患者予以雾化吸入，常规生理盐水10ml+庆大霉素8万+a糜蛋白霉4000单位，每日2次，以减少喉头水肿和稀释分泌物，利于痰液排出，缓解咽部不适感。

2.2.5　预防压疮的护理：颈椎术后严格制动，皮肤护理尤为重要，要求勤翻身，又要讲究翻身方法，具体措施是：病人回病房后，先平卧6h，6h后以酌情2―4h轴线翻身1次，翻身时头下垫一软枕，脊柱要保持平直，勿屈曲、勿扭转，避免拖、拉、推，保持床铺整洁，无渣屑、无皱折，必要时可卧气垫床。

2.2.6　预防泌尿系感染：每日清洗尿道口2次，碘伏消毒尿道口2次，保持导尿管通畅，注意观察尿液的颜色、质、量的变化，指导病人多饮水，每日2000ml以上，夹管时定时，训练膀胱功能，指导病员进行下腹部按摩，术后3d拔除尿管，鼓励病人自主排尿。

2.2.7　饮食指导：术后应告知病员禁食6h，然后由流质饮食开始向半流质、软食、普通饮食过度，指导病员3期饮食：早期1-2周，宜进食清淡、易消化、有营养之品，如乌鱼汤、瘦肉汤、蛋花汤等，忌食豆浆、牛奶等产气食物，多吃新鲜蔬菜、水果。中期3-4周，宜进食清补食品，如乌鱼汤、鸽子汤、黑木耳、鸡肉等健脾益气食品。后期5周后，宜补益肝肾气血、强筋壮骨之品，如粟子、花生、杏仁、牛羊肉等，忌辛辣、油腻食品。

2.2.8　术后功能训练：术后鼓励患者早进行功能训练，可早期了解神经恢复情况，并可减轻肌肉无力萎缩，促进血液循环，防止静脉血栓形成。四肢功能锻炼术后第1天即可开始进行，上肢锻炼具体方法：指腕关节运动，伸腕、屈腕、伸指、屈指运动，屈肘、伸肘、上臂外展内收运动。每日上、下午2组，每组20―30次，下肢锻炼的方法：股四头肌舒缩运动，患者平卧腿伸直，足尖向下，绷紧5-10S，然后放松，两替。直腿抬高运动及趾踝关节的曲伸训练[3]。

3　出院指导

3.1　出院后继续佩戴颈托（或支具）3-6个月，避免颈部屈伸和旋转活动。

3.2　若颈部出现剧烈疼痛或吞咽困难，有梗塞感，可能为植骨块移位或脱落，应立即回院复查。

3.3　继续肢体的功能锻炼，术后3个月，经拍X线片示植骨椎间隙已完全融合后，可进行颈部功能锻炼，开始时做颈部屈伸、旋左、旋右活动，然后再做颈部旋转活动。

3.4　日常生活中注意勿久坐低头，以防复发。

4　总结

颈椎病患者病程长、症状重，严重影响生活质量，患者对手术寄予较高的希望，围手术期护理对手术患者的康复十分重要。术前针对每位患者的心理状态评估情况进行有效的心理沟通，使患者树立战胜疾病的信心，积极与医务人员配合，以最佳的心理状态接受手术，并以积极的心态进行术后的康复功能锻炼。手术后重点加强呼吸护理和伤口情况观察，有效预防并发症的发生，加快病情的康复，提高患者恢复正常生活能力[4]。加强术前心理护理和术后呼吸道护理，对于提高颈椎病手术治疗效果及有效预防并发症具有重要作用，这也是本组病例无并发症发生，均恢复良好的原因之一。

参考文献：

[1]　宋德勇，谢大志，黄凯等，颈前路减压植骨内固定治疗脊髓型颈椎病[J]，中国矫形外科杂志，2010.18（15）：1312-1314.

[2]　王红林，马红玲，orem自理理论在颈椎前路手术护理中的应用效果观察[J]，蚌埠医学院学报，2011.6（6）：665-667.

第5篇：颈椎前路术后康复训练范文

【关键词】颈椎；椎管成形术；护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）03-0209-01

颈椎后路椎管扩大成形术是治疗颈椎病的一种常用手术方式，它通过扩大椎管容积实现对脊髓压迫的减压。这种手术方式有其独特优势，特别对于超过3个节段的颈椎病变[1]。目前，颈椎后路椎管扩大成形术包括传统单开门、门以及其他多种改良术式（如Z形椎管扩大成形术、法式单开门等）。

1临床资料

本组患者30例，男16例，女14例；年龄48-75岁，平均年龄61.5岁。脊髓型颈椎病22例，混合型颈椎病5例，神经根型颈椎病3例。病史最长10年，最短1年。经保守治疗无效，病情反复发作，症状进行性加重。主要临床表现主要为不同程度的颈肩痛，双上肢麻木疼痛，行走不稳、踩棉花感、躯干及四肢束带感等。全部患者术前均行颈椎X线摄影MRI及CT确诊后均采用颈椎后路单开门椎管扩大成形术。

2护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 颈椎病患者人院手术治疗往往都是各种非手术治疗无效，且反复发作，症状严重，加上长期的疼痛刺激，影响了生活质量。同时由于手术部位的特殊，手术风险大，患者对手术缺乏正确认识，担心术中或术后出现不良后果及对手术期望值非常高，容易使患者产生紧张、恐惧、焦虑心理。因此要有针对性地进行心理护理。我们除了要多安慰、鼓励，关心病人，帮助病人尽快适应医院环境外，待手术方案确定后，主动向患者讲解麻醉方式，手术方法、手术预期效果、患者需配合的内容及注意事项，另外组织患者与本病区同类痊愈患者交流，以消除紧张心理，减轻恐惧焦虑情绪，增强信心，使患者以一种积极的心态接受并配合治疗护理。

2.1.2 皮肤护理 颈椎后路手术需要将患者头发剃掉，针对女性患者我们要提前做好解释工作，另外剃完头后要注意观察局部皮肤有无破损。

2.1.3 训练 颈椎后路手术，由于手术时间相对较长，易影响呼吸功能，因此术前训练很重要，术前1周指导患者进行俯卧位适应训练，目的在于增加术中耐受能力和腹式呼吸肺活量。

2.1.4 呼吸道准备 首先指导患者戒烟，注意保暖，预防感冒。加强呼吸功能训练对预防肺不张、肺部感染起着至关重要的作用[2]。术前指导患者进行深呼吸训练及颈部制动情况下有效的咳嗽咯痰。方法：指导患者用鼻深吸气，吸气时腹部膨隆，稍作停歇，然后尽量用最慢的速度将气呼出，呼气时腹部收缩。在吸气终末屏气片刻，然后爆发性咳嗽，促使呼吸道分泌物的排出。

2.1.5 术前准备 主要包括：①落实三短九洁，②备皮、备血，遵医嘱行药物过敏试验，③交待患者术前禁食水，④训练床上大小便，便秘患者术前应通便，⑤完善各项检查以全面了解患者的心、肺、肝、肾和凝血机制等情况，⑥测量生命体征，高血压及糖尿病患者术前须了解血压、血糖情况，以便及时处理。

2.2 术后护理

2. 2.1 护理 术后由专业医护人员将患者轴位平移至病床上，搬动过程应保证手术部位处于直线状态，并注意防止引流管脱落。平卧6-8h，颈部制动，枕后垫毛巾，颈椎两侧用沙袋固定防止颈部扭曲、旋转、屈伸，以保持颈椎的稳定。6-8h后采取轴线翻身，若患者不宜翻身时，需被动式将手插入受压部位按摩，每2h-次。

2.2.2 病情观察 患者术后回监护室，监护24h。床旁常规备气管切开包。观察其呼吸、脉搏、血压、体温、神志及切口渗血等变化，术后24h内严密观察肢体运动及感觉变化情况，认真细致地记录，并特别注意与术前比较，以了解有无血肿压迫脊髓，一旦出现应及时处理。

2.2.3 管道护理 术后保持各种引流管的通畅。颈椎后路手术术中出血较多，术后切口常规放置引流管。维持有效引流，防止管道受压及扭曲，妥善固定，定时挤压，严密观察切口引流量、颜色、性质为护理关键所在。若颈后部肿胀明掘.神经损害症状进行性加重，引流量少甚至没有[3]则提示颈后硬膜外血肿；若引流量多，呈鲜红色，可能为活动性出血所致；若引流物呈淡红色或清亮液体且数量较多，可能为脑脊液外溢。无论出现l述哪种情况均应立即通知医生予以对症处理。留置尿管的患者给予尿道口护理及膀胱冲洗，2次/d，嘱患者多饮水，定时夹闭尿管。

2.2.4 呼吸道护理 颈椎手术影响呼吸功能有两方面的原因，其一是预髓损伤和水肿蔓延引起呼吸衰竭，其二是颈部手术创伤水肿或血肿压迫气管引起的呼吸障碍。术后低流量吸氧，密切观察呼吸频率、节律和深度、血氧饱和度的变化。指导患者进行深呼吸、有效咳嗽咳痰，遵医嘱给予雾化吸入及胸背部叩击训练，以排出气管深部的痰液。

2.2.5 并发症的观察及护理 ①颈椎后路椎管扩大成形术术后患者常出现颈肩背部慢性疼痛、沉重感、僵硬感、颈项活动受限等症状，即颈椎轴性症状[4]，术后可采取短期颈围制动，并早期进行主动伸屈颈部锻炼，以减少术后颈部僵硬和疼痛的发生。②节段性运动麻痹：通常以C5神经根发生率最高，可发生在单节段或多节段，也可发生在单侧或双侧，多发生在1d一1周内，患者常出现左颈肩部放射性疼痛，术后可采取对症治疗或康复理疗，预后良好，所以医护人员应耐心向患者和家属解释C5神经根麻痹是后路手术的常见并发症，鼓励其加强患肢肌力锻炼。③长期卧床容易出现压疮、坠积性肺炎、肌肉萎缩、泌尿系感染等。指导患者早期活动，多饮水，有效的咳嗽咳痰。

2.2.6 功能锻炼 术后肢体功能锻炼的目的在于调整活动协调性，改善全身机体状态。因此在临床护理中，加强早期功能锻炼，可提高早期恢复的能力。早期颈部制动，鼓励并协助患者进行头部以外的其他肢体的主、被动运动，功能锻炼以不感到疲劳为主。

2.2.7 出院指导 1周内戴颈围保护颈部，适当进行颈部前屈、后伸、左右旋转活动，活动度不易过大.以患者耐受为宜，动作要轻缓。进一步加强上肢和手的训练，在日常生活和工作中保持正确的姿势。

3 结语

后路单开门椎管扩大成型术是目前治疗多节段颈椎病较为有效的方法。其优点在于：①椎管扩大至减压彻底，②手术不影响颈椎稳定性故患者可早期进行颈部活动，③手术疗效好，患者术后脊髓神经功能症状恢复较快，满意度高。对接受该手术的颈椎病患者在围手术期为其提供有针对性的护理服务，如术前做好充足的准备、有效的沟通，术后高质量的观察护理，预防并发症的发生，完善功能锻炼及出院指导可以有效保证患者的手术顺利完成，促进患者早日康复。

参考文献

[1] Kaplan I.，Bronstein Y，Barzilay Y，et al. Canal expansive laminoplasty in the management of cervical spondylotic myelopathy[Jl. Isr Med Assoc J，2006，8（8）： 548-552.

[2] 郭春燕，陈书勤，尹锐锋.颈椎前路减压术围手术期的呼吸指导与护理148例[J].实用护理杂志，2003，19（2）：23.

第6篇：颈椎前路术后康复训练范文

【关键词】 脊髓损伤；护理；脊髓损伤加重

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.27.171

颈椎术后早期脊髓损伤加重是指颈椎手术后患者出现1个或1个以上肢体感觉消失或运动功能丧失， 伴有或不伴有呼吸困难或窒息。症状较术前明显加重、并急需处理者。发病率虽然低， 但后果严重。椎前路减压、植骨伴内固定术是治疗颈椎病的经典手术， 但手术难度大， 并发症发生率较高， 脊髓损伤加重发生率为1.21%， 颈椎后路手术多节段脊髓获得彻底减压后血流迅速再灌注也可导致脊髓损伤[1-4]。2011年6月～2015年1月， 本院共实施218例颈椎手术， 术后2例发生了脊髓损伤加重， 现将有关原因分析及其护理报告如下。

1 临床资料

2011年6月～2015年1月本院共实施218例颈椎前后路手术， 其中颈椎前路108例， 后路110例， 术后各发生1例脊髓损伤加重。前路术后脊髓损伤加重患者男48岁， 为颈椎间盘突出症术后， 发生时间为术后5 h。后路术后脊髓损伤加重患者女63岁， 为脊髓型颈椎病术后， 脊髓损伤加重发生时间为术后16 h。2例患者均发现及时未发生严重后果， 康复出院。

2 护理

2. 1 术前评估 研究表明[5]高血压、糖尿病的患者术后发生脊髓损伤加重的几率高， 临床观察发现， 有呼吸系统疾病及有吸烟史者容易导致脊髓损伤加重， 所以应对所有拟行颈椎手术的患者进行正确术前评估。有糖尿病、高血压、呼吸系统疾病及吸烟史者予以重点关注， 术后定时巡视， 仔细观察， 尽早干预。本组高血压患者1例， 糖尿病患者1例。监测血压、空腹及三餐后监测血糖2次/d， 遵医嘱降糖降压治疗使其达到目标值。术后常规吸氧、心电监护、监测血糖。

2. 2 早期观察 颈椎前路手术并发脊髓损伤加重与下列因素有关：器械使用不当；减压后再灌注损伤；颈椎管重度狭窄， 强行分离时损伤脊髓；手术止血不彻底， 血肿压迫脊髓[6]。颈椎后路多节段脊髓获得彻底减压、血流迅速再灌注、脊髓内压升高也会导致脊髓损伤， 术前由责任护士与主管医师共同评估患者四肢的感觉、活动、肌力及痛、温、触位置觉等情况， 以便与术后对比观察。术后持续吸氧、心电监护24 h。严密观察患者生命体征、意识及四肢活动、感觉情况。①术后24 h一级护理， 每1小时巡视并监测、评估、记录患者呼吸和四肢感觉、活动情况， 指导患者主动活动手指和足趾， 动态观察四肢及躯体感觉和活动、肌力的情况， 并与术前进行比较， 耐心倾听患者主诉， 密切观察切口渗血情况， 出血较多及时换药。②保持切口引流管通畅， 检查引流管有无打折、压迫、血凝块堵塞情况， 监测引流液颜色、性质和量的变化， 每日更换负压引流袋。③检查患者有无吞咽闲难、大小便失禁、肢体感觉活动障碍等神经功能异常症状。如发现患者感觉异常、四肢运动功能减退， 立刻报告医生， 迅速采取相应措施。本组1例患者术后5 h双下肢自觉麻木加重， 感觉障碍平面较术前上移， 双下肢肌力为0级。1例患者术后16 h自诉四肢麻木、口唇发绀、呼吸费力， 且逐渐加重；第一时间发现颈椎术后脊髓损伤加重的症状后， 立即安抚患者， 通知医生， 加大吸氧流量， 颈部围领固定， 查看切口引流管是否通畅， 通知手术室接患者， 做术前准备。医生立即去手术室， 在全身麻醉下行原路颈前路或后路探查术， 发现椎管内血肿是由于出血形成凝血块压迫脊髓所致， 给予彻底清除、止血， 回病房后采用甲基强的松龙冲击疗法， 并给予脱水、营养神经常规治疗， 术后患者症状即刻缓解， 四肢感觉恢复， 肌力恢复。

2. 3 保持患者颈部稳定性 颈椎术后患者的正确搬运很重要， 颈椎术后患者搬运不当可造成二次损伤， 患者回病房后去枕平卧， 颈部围领制动。6 h后可半卧位， 二次术后24 h内尽量不要搬动患者头颈部， 给患者变换时， 一人固定颈部， 其余两人分别站患者两侧， 保持轴线滚动， 防止颈部错位对脊髓造成损伤而加重病情。外出检查前， 戴好围领固定， 途中尽量减小震动以免造成脊髓损伤加重。本组2例患者未造成脊髓再损伤并发症。

2. 4 给药护理 术后发现脊髓损伤加重后， 为获得最佳疗效需早期使用甲强龙冲击治疗[7]。给药时应正确计算甲强龙剂量；用输液泵准确控制输液速度， 维持23 h；并严密监测血糖、血压， 遵医嘱准确应用降糖降压药物， 注意观察用药效果及患者四肢感觉、运动情况。本组2例患者均接受冲击疗法， 无一例发生并发症。

2. 5 心理护理 颈椎手术患者常常由于发生肢体功能障碍， 丧失生活工作能力造成心理和生活上的沉重负担， 患者常表现出焦虑、恐惧或愤怒等心理反应。因此要与患者多沟通， 注意观察患者心理反应， 给予患者心理支持和心理疏导， 必要时给予心理干预， 应耐心、正确的引导患者。把手术的相关事项详细的交代清楚， 使患者能够以积极的态度接受手术， 对手术可能出现的并发症及术后长期的康复训练有一定的心理准备， 对于出现了脊髓损伤加重的患者更应安慰和鼓励， 使其对于病情变化能够充分理解并积极配合治疗， 同时鼓励患者家属及朋友多关心照顾患者。

2. 6 基础护理 本组2例患者失去了独立生活的能力， 应加强基础护理：①预防压疮， 定时按摩受压部位。②加强晨晚间护理， 会阴护理2次/d。③准确评估患者双下肢功能恢复情况。④鼓励患者做力所能及的事， 使患者出院后能适应家庭和社会生活。

2. 7 康复训练 脊髓损伤加重后， 患者肌力减退， 容易发生肌肉萎缩、关节僵硬或足下垂等畸形， 需尽早康复训练， 麻醉清醒后即可开始， 早期以被动活动为主， 进行肌肉按摩， 促进血液循环， 下肢使用连续性被动运动康复器， 2次/d， 30 min/次。患者肌力恢复到Ⅲ级以上后， 可采用引导式进行康复训练。可用哑铃或拉弹簧锻炼上肢和胸背肌肉， 腰背肌锻炼可采用五点支撑法、三点支撑法、四点支撑法、背伸法等， 教会患者具体的训练方法， 确定康复意向， 采用节律性动作。总之， 应遵循的原则是：长期循序渐进， 主动和被动活动相结合， 关节活动范围和幅度由小到大、活动强度由弱到强[8]。本组2例患者通过及时治疗护理均痊愈， 佩带支具步行出院。

综上所述， 术前做好正确评估；术后24 h内加强巡视， 密切观察， 早期发现问题， 及时采取有效应急预案， 保持颈椎稳定性， 准确的给药， 加强基础护理及心理护理， 采取循序渐进的康复训练， 医护密切配合是保证患者手术成功、减少并发症、促进康复的关键。

参考文献

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[7] 袁春梅.综合护理对颈椎病患者康复治疗的临床效果.中国药物经济学， 2014（11）：128-129.

第7篇：颈椎前路术后康复训练范文

【关键词】 颈椎 前路手术 围手术期 护理

2008.1.1-2009.1.1我们收治63例颈椎前路手术患者，并给予精心护理，取得了满意效果。现报告如下。

1 临床资料

本组病例63例，男34例，女29例，年龄23-70岁，平均年龄（38.6±3.9）岁。其中颈椎骨折28例，颈椎病36例，颈椎结核9例。临床上均表现为颈髓及神经根压迫症状及体征。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理：术前紧张、焦虑、恐惧等心理问题尤为突出。护士针对这些心理特点，做好术前宣教，并将成功手术患者介绍给患者，以消除顾虑，增强信心，主动配合治疗。

2.1.2 辅助检查：术前应做心电图、血常规、肝功能、凝血四项、血糖、乙肝六项的测定等，全面了解患者的全身情况，以利手术顺利进行和术后伤口恢复。

2.1.3 术前准备：气管推移训练:因术中需要将甲状腺、气管推向非手术侧，故术前要进行气管推移训练，以适应手术中的牵拉和减少术后并发症的发生，开始每次练习10～20min，以后逐渐增加至30 min，练习3～5 d[1]。颈围的选择及适应训练:合适的颈围可保护颈椎，减少神经磨损。术前2d给予易消化的半流食，术前1d给予流食，必要时术前晚给予清洁灌肠。术前常规禁食12h、禁水6h，目的是防止麻醉引起呕吐导致误吸。术前1d备皮后指导患者洗澡，特别是会阴部皮肤及手术区皮肤的清洗，以减少感染机会。术前应进行体位训练，俯卧位时间由短到长，每天练习2次，时程逐渐增加至一次俯卧位坚持1h[2]。正确指导及训练患者在床上使用大小便器，同时指导患者床上正确的翻身及术后床上功能锻炼方法以适应术后护理的需要。

2.2 术中配合

病人保持舒适体位。除了配合麻醉师、手术医生外，随时观察病情变化，以保证手术顺利进行。

2.3 术后护理

2.3.1 一般护理：　术后采取去枕平卧位，取大小适宜的毛巾折叠成条索状垫于后项，以保持枕颈布的正常屈度，头颈两侧以沙袋固定，注意头颈部与躯干保持同一轴线，也可将躯干连同头部抬高10°～15°或取侧卧位[3]，不可过度屈曲、后伸及旋转。暂禁食、禁水，对无恶心呕吐者术后6 h可进流食。

术后翻身过程中及翻身后要保持整个脊柱在一水平线，避免扭转。密切观察生命体征，2-4h测血压、脉搏、呼吸1次，待病情平稳后每日测量4次，注意观察双下肢的活动、感觉及大、小便情况。

2.3.2 合理应用抗生素：遵医嘱应用脱水剂及止血药，以减轻术后颈髓水肿和出血[4]。

2.3.3 引流管护理：个别患者需留置负压引流球，保持引流通畅，避免引流管扭曲、受压及脱出。记录引流液的颜色和量，是否有脑脊液的流出，如有异常，及时报告医生。

2.3.4 饮食护理：术后6小时可进食，以低脂、高维生素、清淡、易消化的半流质饮食为佳；胃肠功能恢复后可进高蛋白、高脂肪、高维生素、的饮食，以利于创面的修复和机体消耗的补充、便秘的发生。

2.3.5 功能锻炼：应以主动活动为主，主动的肌肉收缩和关节活动有助于恢复关节和肢体功能[5]。术后24h开始协助病人做双臂抬高及伸曲关节运动，以病人能耐受为准，防止神经根粘连。术后1周开始颈部锻炼，提高颈背肌，增强脊柱稳定性。循序渐进，逐渐增加次数，即使痊愈出院，也应坚持锻炼半年以上。

3 出院指导

①保持乐观稳定的情绪，注意休息，适当体育锻炼，增加机体抵抗力[6]。同时，避免长时间坐位、低头、突然弯腰、扭腰，持物时注意腰部、膝关节姿势，半年内不可提重物。如有不适，及时就诊复查。②患者需继续卧硬板床，配带颈围，避免风寒湿邪的侵袭。③注意调整饮食结构，多进高蛋白、高维生素及易消化饮食，以利切口部位早日愈合，保持大便通畅。

4 讨论

颈椎前路手术的成功与许多因素有关。在护理方面，术前的心理护理、充分准备，术中熟练配合，术后的功能锻炼以及出院指导显得尤为重要。通过以上围手术期护理措施的实施，颈椎前路手术术后较常规术后下机体功能恢复快，住院时间短，患者相对花费少，63例参照2002年北美脊柱外科学会(ASIA)修订标准，A级8例，B级15例， C级19例，D级19例， E级2例;神经功能恢复按Frankel评定标准，优36例，良19例，可5例，差3例。

随着医疗技术的发展，护理工作从生活护理转到基础护理与指导功能锻炼相结合的护理模式上。适时转变护理模式，突出心理护理和健康宣教，不断完善和充实护理内容，使患者尽快得到康复，提高患者的生活质量。

参 考 文 献

[1] Macnab I. Negative disc exploration:an analysis of the causes of nerve-root involvement in sixty-eight patients. J Bone Joint Surg， 1971， 53: 891~903.

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[4] 王岩，白一冰，肖嵩华，等. 颈椎病前路择期手术术后早期并发症分析[J]. 中华骨科杂志， 2004， 24 (9) : 538 -542.

第8篇：颈椎前路术后康复训练范文

[关键词] 颈椎外伤；前路手术；围术期；护理体会

颈椎外伤在临床上并不少见，多由于车祸、高空坠落伤等引起。其发生后非常严重，常合并脊髓高位损伤，出现截瘫，其中颈1~3损伤致残、致死率非常高。颈椎外伤使患者遭受严重的身心创伤。对于颈椎外伤主要治疗方法是手术，前路手术是其常用的方法，由于手术风险大，所以对医生的手术技术和护士的护理要求很高。对于护理工作者来说，做好围术期的护理，相当于颈椎手术已经成功了一半。现将我院对颈椎外伤经前路手术围术期的护理体会回报如下。

1 资料方法

1.1一般资料 选取我院2008年4月~2011年4月所收治的颈椎外伤的43例患者，其中男29例，女14例，年龄从19岁~54岁，平均年龄（36.8±7.4）岁，其中车祸伤31例，高处坠落伤10例，其他因素所致外伤2例；颈椎骨折37例，脱位6例。采用术式均为颈椎前路的开放复位+钛板螺钉内固定+自体骨移植融合术。

1.2护理方法 在围术期内根据治疗的进展进行护理，分为术前、术后的护理。

1.2.1术前护理

1.2.1.1心理护理：因为受伤部位的特殊性，容易造成瘫痪甚至死亡，患者往往有较严重的焦虑、恐惧等心理反应，应安抚患者的情绪，耐心地告知患者手术的目的及相应的并发症，并介绍以往手术成功病例的恢复情况，增加患者的信心，使患者能够平静心情来接受治疗及护理，明白良好的心态可以促进机体的应激及恢复。

1.2.1.2气管及食管的推移训练：进行前路手术时，必须将气管推移，并过中线，这会使患者感到呼吸不适，出现呛咳甚至呼气困难，所以手术前应做推移训练，适应手术。告知家属用一只手的四指轻柔的将气管推向非手术切口的一侧，并使气管与食管推过中线。在手术前3~天开始练习，每天2~3次，每次不少于30min。

1.2.1.3手势语言的训练：由于手术的部位，对患者术后一段时间的说话有一定影响，交给患者用简单的手势表达自己的意愿。

1.2.1.4颈托的训练：术后因需要颈托固定，术前应给患者选好合适的颈托，并适应佩戴颈托，以达到限制颈部伸曲活动的目的。

1.2.1.5床上大小便的训练：术后一段时间要制动，使患者适应在床上大小便，以减少术后便秘及尿储留。

1.2.2术后护理

1.2.2.1病情观察：手术可影响呼吸中枢及循环系统，可以使患者的血压下降、心率减慢、氧分压降低。应24小时监测患者的呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度致病情平稳

1.2.2.2呼吸道的护理：术后帮助患者恢复肺功能，减少肺部感染的可能，并应用α-糜蛋白酶2000U、庆大霉素8万U，加入20ml生理盐水中雾化吸入，可以减轻术中对气管推移所引起的水肿。[1]

1.2.2.3预防感染：术后严密观察切口敷料及引流管情况，告知家属注意刀口情况，发现渗出增多及患者体温升高，及时告知医生。

1.2.2.4功能锻练：告知患者术后功能锻炼的重要性，取得患者的同意。讲解功能锻炼的相关程序，清醒后，注意保护颈托，四肢可在床上活动，1周内，患者可以采取床头为60度的高半卧位，可有家属协助患者四肢关节屈伸活动，病情平稳后可适当下床活动，恢复肌肉功能；术后颈托应佩戴2个月，防止颈部过度活动，并进行精确活动的恢复，如握拳，持物等。[2]

2 结果

所有患者没有出现因护理不当而造成的植骨块移位、肢体瘫痪以及术后感染等严重的并发症，均病情平稳后出院继续功能恢复锻炼。

3 讨论

颈椎前路手术这种方式具有安全系数大，方法较为简便，对术野的暴露充分，可以彻底的减压的特点，更可以谁颈椎的正常的序列及椎间高度得以恢复，是临床上常用的治疗方法。

而手术只是患者得到治疗的一部分，对于围术期的护理则是患者可以成功接受治疗并且得到较好的恢复的前提。[3]

在术前，与患者沟通与交流，可以降低患者对疾病本身及手术的恐惧，有效的心理护理可以使患者更好的配合手术及护理，降低了并发症发生的可能，更加利于患者术后的恢复。各种术前的训练可以提高病人对手术所带来的负效应的耐受，更快的是病情平稳。

在术后，积极观察生命体征、刀口情况及预防感染，是护理工作中最重要的一部分，只有术后不发生危险，或者出现并发症，才能证明手术的成功，[4]同时，又降低了患者可能面对的未知风险。帮助患者功能恢复则能看出治疗的效果，降低患者的身心负担及家庭负担。

综上所述，对于颈椎外伤经前路手术围术期的护理，更应该全面、细致的护理，使患者可以更好的接受治疗，更快的恢复，更早的出院，具有重大的意义。

参考文献：

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[2]杨玉金，刘素云.颈椎前路手术患者围手术期护理6l例[J].实用临床医学，2005，6（6）：121.

第9篇：颈椎前路术后康复训练范文

11一般资料本组65例，男40例，女25例，年龄25~58岁，平均42岁。其中颈椎病42例，颈椎肿瘤5例，颈椎间盘突出症8例，颈椎骨折与脱位10例。

12手术方法采用椎体次切或椎间盘摘除取髂骨植骨、钛板内固定40例，椎体次切肽网植入钢板内固定25例，所有手术均为全身麻醉。2并发症的预防

21手术并发症的观察（1）颈髓及神经损伤：颈髓损伤表现为从手无力到四肢瘫的不同程度的神经功能障碍，神经根损伤表现为颈5神经根瘫，单侧三角肌麻痹或肱二头肌轻瘫，同时有该神经根支配下的皮肤感觉障碍或（和）肩部疼痛。（2）周围神经损伤：喉返神经损伤（一般为一侧）引起声带麻痹致发音障碍，表现为声音嘶哑、憋气，多为暂时性，伤后1～3个月内可恢复。喉上神经损伤，若损伤内支，表现为术后饮水或进食时发生误咽而呛咳，尤其进流质后发生剧烈咳嗽现象。若损伤外支会使环甲肌瘫痪，引起声带松驰，音调降低。颈交感神经干/节损伤，表现为Horner综合征，即患侧瞳孔缩小，眼球内陷，额部少汗，额纹消失。舌下神经损伤，表现为吞咽困难，患侧舌肌无力或瘫痪萎缩，伸舌舌尖偏向患侧，缩舌时偏向健侧。（3）硬脊膜撕裂，出现脑脊液漏，切口渗液淡黄色。

22经前路手术后创口内出血窒息和入睡后呼吸抑制是术后最危险的并发症，故术后要特别护理，观察呼吸是否通畅，频率是否正常，做好记录，发现异常及时报告、处理。预防植骨块脱落，颈椎前路术后回到病房，在搬运、翻身时要保持脊柱一条直线，避免颈椎前屈、后伸幅度过大，颈部严格制动，选择合适的颈围固定颈部，严密观察，如影响吞咽，及时通知医生。功能恢复指导：肌力训练包括肢体按摩及关节被动训练，按摩可防止肌挛缩和关节僵硬，被动操作应做到轻重得当，有序有节，切忌粗暴，上肢包括握、伸屈活动，下肢包括直腿抬高，负重抬举伸屈活动，功能锻炼应贯穿于住院直至出院后的恢复期，持之以恒，对不全瘫、全瘫患者还应训练定期排便、排尿，以期尽早拔除导尿管控制排尿。

23预防便秘发生每日以脐为中心顺时针按摩，每天2次，每次30 min，病情许可下进食粗纤维丰富食物，每日饮水达3000 ml以上，必要时予通便、灌肠。

24预防尿路感染，训练建立反射性排尿节律实施导尿术的次日即可夹闭尿管，定时，以顺应神经性膀胱形成的发展规律，养成节律性充盈和排空的习惯，这是高位截瘫患者早期泌尿系管理的简便、有效、可行的方法［2］。急性高位截瘫患者要求在7 d内行间歇导尿术，用热敷和手法按摩促进膀胱功能的恢复，辅以手法逼尿，以减少泌尿系统感染的发生。

25预防褥疮的发生褥疮是急性期最容易出现的并发症，应及早预防。保持床铺清洁干燥、平整，定时翻身，保持皮肤清洁，经常用温水擦洗皮肤，用凡士林按摩受压部位皮肤，借助床档、扶手等指导患者进行翻身训练。3护理

31颈部血肿由于手术后血管结扎不牢，止血不彻底，术后引流不畅，或患者凝血功能不良，所致切口出血而引起血肿，若处理不及时可造成患者窒息死亡。因此，术后须严密观察切口渗血情况，当切口渗血较多，应查看切口，并询问患者呼吸情况，发现颈部肿胀，患者自述胸闷、气短、呼吸不畅或困难时，应考虑有血肿可能，须立即报告医生予以即时处理。

32植骨块部分滑脱此并发症除与手术技术有关外，主要与不当所致“如搬运不当颈部控制不严”有关。因此，术后保持颈椎的稳定性非常重要：(1)患者术后应立即用合适的颈托或颈部外固定支架固定颈部，限制颈部活动，保持中立，避免过度屈伸。(2)搬运或翻身时要保持脊椎一条直线，平卧时颈两侧用砂袋制动，侧卧时应颈部垫枕，避免颈部屈伸、扭曲，保持颈椎的相对稳定。

33喉上神经损伤和喉返神经损伤颈椎前路手术中需要牵拉颈部其它组织显露椎体，喉上神经和喉返神经损伤均因在手术暴露过程中误夹、误切、牵拉过久所致。喉上神经损伤表现为术后一过性呛咳、不能进水等流质，喉返神经损伤致声带麻痹、发音障碍，表现为声音嘶哑、憋气，护士应向患者及家属做好解释和安慰工作，指导患者进行发音训练，促进发音恢复。

34脑脊液漏为后纵韧带与硬膜束粘连严重，手术分离或切除后韧带时损伤硬膜束所致。护理中严密观察引流液量、色。术后24 h内引流液为红色液体，引流量多，第2天引流液颜色更淡，引流量无明显减少时，应考虑脑脊液漏发生，给予去枕平卧，切口局部用一砂袋回压，有头晕、呕吐者抬高床尾30°~45°，予头低脚高位，并立即报告医生。

35硬膜外血肿与硬膜前方引流不畅及其它原因有关，患者术后若肢体感觉活动等症状未改善，且出现快速性、进行性疼痛加重，随之出现上下肢感觉麻木、肌力减退，进而运动障碍、呼吸困难等症状时，有可能为硬膜外血肿。因此术后严密观察患者四肢感觉活动，重视患者的主诉，出现上述情况即刻报告医生，同时即时吸氧做再次手术准备。

36预防泌尿道感染需长期留置导尿管者每日用呋喃西林溶液膀胱冲洗2次，并保持会清洁，每周更换导尿管，每天更换尿袋。留置尿管时严格无菌操作，动作轻柔以防损伤尿道黏膜，防止泌尿道感染。

37加强功能锻炼颈椎术后患者有时须卧床数周，加之患者多为老年人，因而易并发肌力减弱、关节僵硬，术后2~3天就应开始肢体和关节的活动，以主动活动为主，被动活动为辅，但需限制颈部活动，保持颈椎稳定，同时注意按摩受压部位，预防褥疮的发生。参 考 文 献

［1］ 王岩，白一冰，肖嵩华，等.颈椎病前路择期手术后早期并发症的分析.中华骨科杂志，2004，24（9）：538.