颈椎增生康复训练精选(九篇)

第1篇：颈椎增生康复训练范文

基础知识介绍

疾患描述 下颈椎压缩性骨折是指下段颈椎椎体前2/3的骨皮质和骨松质因外力所致而受到破坏,并引起颈痛,颈椎活动受限等症状。

病因 多为严重暴力直接、间接作用于脊柱所致。病理性骨折,部分病理性骨折患者可无明显病因,多见于老年女性严重骨质疏松患者、脊柱肿瘤患者、脊柱结核患者。

症状及体征 颈部疼痛,活动时加重;骨折处颈椎棘突叩击痛,椎旁软组织压痛,肌紧张;颈椎活动度受限。

影像学检查

X线片:椎体楔形变,骨皮质不连续。

CT:椎体前2/3可见骨折线,椎管完整,脊髓硬膜囊未受压。

MRI:椎体骨折,硬膜囊未受压。

康复目标骨折愈合,减轻长期卧床综合征,避免远期出现颈痛、颈椎曲度反张。

综合康复

运动治疗 大部分青壮年患者建议卧床治疗6～10周。卧床期间行颈椎围领保护制动,四肢肌肉主动训练、关节活动度(ROM)维持训练,轴向翻身每2～4小时1次,以预防压疮。

老年患者必须每天进行胸廓理疗3～5次,按摩排痰,放松坐位,施行以下手法,胸背轻拍法,用手掌手指轻拍胸廓上方、侧方、下方及上背部,做3～5遍。

颈痛完全消失后,一般在伤后1周以后,开始颈部肌肉等长收缩训练。离床活动后进行颈部及四肢肌力增强训练。12周后可祛除围领。

根据骨科医生意见,部分不适宜长期卧床的老年患者,可于伤后2～4周内颈椎围领保护下离床活动。

生活方式的调整及改变 避免长时间低头工作,工作时每半小时进行颈部活动1次。

日常生活:患者1年内卧硬板床,受伤3个月后逐渐地祛除围领。

运动:游泳、散步、登山。

健康教育告知患者远期可能出现慢性颈部疼痛。进行生活及工作方式的调整、颈部肌肉的适当锻炼,是防止长期颈痛的关键。

药物治疗

伤后1周内如疼痛剧烈、酌情口服镇痛药物。减轻急性期疼痛的最好手段是颈椎制动。急性期使用降钙素喷鼻剂,1～2次/日,口服钙剂。

转诊

颈痛持续3个月以上,进行影像学检查确定有无脊柱不稳。如有确实的颈椎不稳定证据,建议考虑手术治疗的可能。

下颈椎附件骨折

基础知识介绍

病因 多为较严重暴力直接、间接作用于脊柱所致,但在老年女性严重骨质疏松患者、脊柱肿瘤患者、脊柱结核患者等椎体已经破坏的患者中,暴力可不明显,即所谓病理性骨折。部分病理性骨折患者可无明显病因,创伤后颈部疼痛。

症状及体征 颈痛、活动时加重;骨折处颈椎棘突叩击痛、椎旁软组织压痛、肌紧张;颈椎活动度受限。

影像学检查 X线片:椎体棘突骨皮质不连续。CT:可发现X线片不能发现的椎板骨折。

康复目标 骨折愈合、避免远期出现慢性颈痛。

综合康复

运动治疗 伤后4～6周内颈椎围领保护下进行日常活动。颈痛完全消失一般在伤后6周以后,进行X线检查确认骨折愈合情况,然后开始颈部肌肉无痛等长收缩训练。部分患者的骨折可能长期不愈合,一般无需手术治疗。训练程序为先进行等长收缩训练数天,无疼痛后再依次加入后伸运动、前屈运动,观察1～2周无明显的疼痛加重后可加入侧屈运动练习。

生活方式的调整及改变 同下颈椎压缩性骨折。

健康教育 告知患者远期可能出现慢性颈部疼痛,生活及工作方式的调整、颈部肌肉的适当锻炼,对防止日后长期颈痛十分重要。

药物治疗

同下颈椎压缩性骨折。

第2篇：颈椎增生康复训练范文

【关键词】颈椎病；康复护理；护理措施

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】

颈椎病为退行性的疾病，主要的病因为颈椎的骨质增生、长期劳损、韧带增厚，最终出现相应的功能障碍。对该疾病选择相应的治疗方法，将患者疼痛等症状消失，然后对颈椎功能的恢复，避免病情的复发。在康复的治疗中主要对椎动脉、神经根、脊髓减少压迫和刺激，使肩部、颈部、臂部痉挛的肌肉得到缓解，使粘连、水肿的神经根得到症状的减轻。对患者在康复治疗中给予相应的综合护理，能够促进治疗的效果。选取2012年4月-2013年6月收治的94例颈椎病患者进行康复护理，分别采用不同的措施，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料 选取2012年4月-2013年6月收治的94例颈椎病患者进行康复护理，实验组有50例患者，31例男性，19例女性，年龄范围：38-57岁，平均年龄为49.22岁，病程范围：0.4-12年，平均病程为2.84年。对照组有44例患者，28例男性，16例女性，年龄范围：39-60岁，平均年龄为49.77岁，病程范围：0.6-14年，平均病程为2.76年。两组患者在一般资料上差异小，无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法 对照组患者接受日常生活注意事项和相关的病情护理，实验组患者接受康复的综合护理，具体措施如下。

1.2.1护理 在手术治疗前需要对患者进行适当的护理，若对患者选择颈椎前路的手术，要求患者进行去枕平卧的练习，每天持续2-3各小时，若患者选择颈椎后路的手术，要进行俯卧位的的练习，将胸部垫高，并使颈部前屈，要求前额部在手术的头架上，由于进行手术时，需要患者较长时间保持这一，因此在手术前需要加强该种的训练，使患者能够较为顺利的进行手术治疗。在手术结束后，要求其使颈椎保持中立位，去枕平卧，可以在头下垫厚毛巾或者软毛巾[1]。侧卧时要对颈围给予保护，在头下垫枕，要求枕头与肩膀的高度一致。若患者有引流管，大多颗选择侧卧的位置。

1.2.2呼吸护理 患者在手术治疗后，由于疼痛造成患者不敢深呼吸和有效的咳嗽咳痰，而且卧床期间活动量较小，呼吸道的分泌物不能较好的排出，这些原因都会使患者在手术后出现呼吸困难的现象，甚至出现肺部感染以及肺不张的现象[2]。因此护理人员人员要指导患者进行呼吸训练，使其能够进行有效的咳嗽和咳痰，减少痰液淤积。

1.2.3医疗体操护理 指导患者进行医疗体操的锻炼，不仅可以巩固治疗效果，还能避免病情复发，使颈背部的肌肉得到力量的增强，使肌肉痉挛得到缓解，疼痛得到减轻，对于颈部有固定物的患者禁止颈操的练习[3]。患者在训练时一定要注意动作缓慢进行。首先对头颈部给予自我按摩的练习，用五指按压头皮，采用从前向后的方法，使头皮受到酸胀。用四指和拇指对肩部和颈背部给予用力的抓拿，每天进行2-3组的练习，每组给予10-20次的锻炼。还有伸颈拔背的练习方法，选择坐立或者站立的姿势，使两肩下垂，要求颈部保持上升，坚持3-5秒，每天练习10次[4]。缩肩的运动方法，头在中间位，颈部保持放松，使双肩向上抬，每次坚持5-10秒钟，练习10次。还可以进行与项争力的运动，坐立或者站立，双手交叉到枕部，要求头颈用力向后伸，同时使用两手组织起向后伸，坚持5-10秒的时间，每天练习2-3次，每次重复10组。

1.2.4颈部健操护理 护理人员指导患者进行颈椎保健操的锻炼，使颈椎的椎体得到相应的活动，减少治疗时间。在锻炼时要求患者全身放松，保持自然呼吸，站立时要求双腿与肩同宽，双手下垂，要求患者在没有痛感的情况下进行最大牵伸，对于年龄较大的患者可以选择坐立的姿势，防治晕倒，每天给予1-2次的练习[5]。其中具体的练习方法为：使脖颈向前弯曲，要求下颌碰到前胸，坚持10秒钟。抬头然后缓慢向后仰，达到最大限度，保持吸气，坚持10秒钟。头部向左，保持右侧颈部的伸直，坚持10秒钟；反向再进行10秒钟的练习。使双肩向下沉，而头颈部保持向前水平的拔伸，双肩在缓慢提起，使头颈部向后缩，两个动作各进行10秒钟的练习。

1.2.5出院指导 出院前，护理人员要叮嘱患者相关的注意事项，注意坐姿的正确，若较长时间保持一个姿势后，要适当的起立活动，同时还要对采用颈背操的练习。在卧床休息时选择正确睡姿，要选择合适高度的枕头，尽量选择长圆形的枕头，避免过低或者国道，一般在10厘米左右最佳[6]。在对颈部活动的同时还要避免剧烈的转动。对于长期低头伏案工作的人员，每工作1小时就要对颈部进行适当的活动，使韧带和肌肉的疲劳得到较好的缓解，避免劳损现象的发生。

1.3统计学分析 对本文出现的数据均采用SPSS 14.0统计学软件进行检验，采用t对计量资料进行检验，采用X2计数资料进行检验，P﹤0.05有统计学意义。

2.结果

实验组有50例患者，护理显效38例，护理有效11例，护理无效1例，护理有效率为98.0%；对照44例患者，护理显效24例，护理有效13例，护理无效7例，护理有效率为84.1%。两组患者的护理效果差异显著，有统计学意义（P

3.讨论

颈椎病为退行性的疾病，在生活节奏不断加快的社会中，颈椎病的患者人数不断增加，造成颈椎失稳以及关节功能的紊乱，使局部的软组织出现水肿、发炎、痉挛的情况。对于颈椎病的患者要及时给予有效的治疗，同时还要采取康复的综合护理。包括对患者进行：护理，呼吸护理，医疗体操护理，颈部健操护理以及出院指导。使患者能够在治疗中配合相应的治疗和动作锻炼，促进疾病的恢复。在日后的生活中能够重视对颈椎的保护，给予适当的锻炼，尤其对于长期的伏案工作者，每工作一个小时都要使颈部得到适当的放松和休息，从而避免病情的复发，使患者得到98.0%的护理有效率，说明综合康复护理的有效性。

对颈椎病患者采用综合康复护理，能够促进疾病的治疗，同时增加患者对颈椎的保护意识，加强日常生活中的锻炼，是一种良好的护理模式。

参考文献

[1]赵峥嵘，谢利红，孙江波.中西医结合护理干预风寒阻络型神经根型颈椎病60例临床观察[J].中医药导报，2013，15（11）：151-152.

[2]谢红梅，杨媛媛，苏荣锦.中药烫疗加推拿对神经根型颈椎病的治疗及康复护理[J].内蒙古中医药，2013，24（22）：119-120.

[3]苏纯燕，张睿，杨继文.颈椎一期后路改良椎管成形术联合前路选择性减压植骨融合术37例围术期护理[J].齐鲁护理杂志，2012，33（32）：127-128.

[4]顾文红，鲁艳，曾小丽.中药穴位贴敷结合颈椎操治疗颈椎病的效果及护理[J].护理研究.2012，28（27）：161-162.

第3篇：颈椎增生康复训练范文

[关键词] 颈椎骨折；围术期；护理

[中图分类号]R473.6 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）10（b）-060-02

颈椎骨折是骨科比较严重的疾病，对有神经损伤的病例采用手术治疗是恢复功能的有效方法。因颈部解剖关系复杂，手术难度大，因此对护理技术要求高。现将我院近年来对颈椎骨折患者围术期的护理体会报道如下：

1 临床资料

本组49例，男31例，女18例，年龄23~60岁，平均45岁，均为急诊入院。其中上颈椎骨折25例，下颈椎损伤24例，均伴有不同程度的神经损伤症状，所有病例采用颈椎前路减压复位、自体髂骨移植融合钛板内固定术，术后颈外固定2个月。

2 术前护理

2.1 护理评估

本组病例均由外伤所致，受伤位置特殊，病情发展快，死亡率高，护理人员应做到恰如其分的伤情评估，及时观察患者的意识、生命体征、脊髓损伤的程度。

2.2 心理护理

此类患者大多数遭遇意外事故，由伤前完全健康突然转变为截瘫或四肢瘫痪，甚至危及生命，患者及其家属心理落差极大，都会陷入非常大的恐惧、绝望之中，因此我们着重做好患者及其家属的安抚工作，向他们做好入院宣教工作，介绍该病的性质，解释治疗进展，手术方式以及必要性，注意事项，以往成功病例，调节好患者的心理状况，取得患者及其家属的信任和理解，减轻患者对手术的恐惧心理，使之能够更好的配合医生进行治疗，还要讲述家属在患者心理和精神上的影响是最重要的一面，通过家属增强患者战胜疾病的信心。

2.3 术前配合

2.3.1 患者入院后首先用颈托固定，行颅骨牵引维持稳定，安置气垫床，颈部制动，避免颈椎过度屈伸和旋转，行颅骨牵引后密切观察颅骨牵引处有无肿胀、出血，枕部、肩部根据牵引位置适当垫软枕，防止压疮，协助患者进食，指导合理饮食，按摩腹部以促进胃肠蠕动，教会患者在床上正确使用便器，适应床上大小便，使用便器时不能影响牵引，根据病情可适当抬高床头15°~30°，取头高脚低位，指导患者在床上主动、被动活动四肢，预防深静脉血栓、关节僵硬、肌肉萎缩等并发症。

2.3.2 手势语言训练。由于手术切口近咽喉部位，所以术后往往因为伤口疼痛和插管刺激、咽部疼痛、声音嘶哑而影响语言的沟通，因此术前给与一定的手势训练，及时了解患者的心理状况及需要。

2.3.3 评估肺功能、行肺活量的训练，应密切观察患者血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度等情况，尤其应保持呼吸道的通畅，根据需要配合超声雾化吸入方法湿润气道，稀释痰液，达到改善肺功能，提高呼吸肌的耐受性，教会患者练习有效的咳嗽方法。

2.3.4 气管推移训练。术前3~5 d需向患者反复交待其重要性并取得配合，常规进行气管推移训练，护士指导患者（上肢瘫痪的患者有护士协助完成），以食、中指将气管食管向非手术切口侧推移，另一手协助推移，牵拉要使气管食管推过中线，维持30~60 s，放松气管返回原位休息30~60 s，重复动作，训练10~15 min/次，3次/d，训练时易刺激气管，引起反射性干咳、恶心时应及时停止，嘱做深呼吸。

3 术后护理

3.1 病情观察

颈椎手术后密切观察生命体征，给予心电监护，低流量吸氧，监测呼吸、脉搏、血压以及SpO2情况的变化。

3.2 卧位的护理

患者返回病房向床上搬动时，人力要足够，动作协调一致，一人固定头部，保证搬动时，应保持头、颈、胸部的一致，防止旋转及摆动，与其他人共同用力将患者平移至病床上，予以无枕平卧，头两侧分别用砂袋垫实。

3.3 加强呼吸道管理

保持呼吸道通畅，协助叩背，鼓励患者咳痰，是本病护理的重点。患者因全麻手术部位特殊影响呼吸功能，术后疼痛使咳嗽无力，容易导致排痰困难，应随时协助排除咽喉痰液，术后常规低流量吸氧，3 L/min，按医嘱常规静滴地塞米松10 mg，2次/d，以防止咽喉水肿及控制血肿对脊髓的压迫。

3.4 伤口引流护理

按时巡视，观察伤口渗血情况，注意颈部有无增粗、伤口周围有无肿胀，气管是否居中，一旦发现呼吸困难、口唇发绀，应立即通知医生拆除颈部缝线，清除血肿。

3.5 饮食护理

术后禁食，全麻清醒后6 h可开始进饮，指导患者正确进食，要先进流质。术后1~2 d，给予富含蛋白质、碳水化合物、维生素的半流质食物。术后1周给予普通饮食，饮食要清淡，易消化且富有营养，以增强患者抵抗力。

3.6 拔管的护理

行气管插管的患者术后24~48 h拔出气管插管，拔管前要全面评估、判断患者主要脏器功能及机体恢复情况，当患者完全清醒、生命体征平稳后应尽早拔管，准备好拔管所需的面罩吸氧、雾化吸入等设备，拔管静脉推注地塞米松5 mg，减轻咽喉水肿，并从胃管内抽空胃内容物，防止腹部膨胀影响膈肌运动，拔管时应边吸痰边拔管，拔出气管插管后鼓励患者有效咳痰，严密观察生命体征及神志变化，维持呼吸循环功能。

4 康复训练

4.1 四肢功能锻炼

术后应严密观察患者的神经恢复情况，根据患者恢复程度指导进行四肢功能锻炼，以主动活动为主，被动活动为辅相结合的的方法进行，瘫痪患者应进行肢体各关节被动活动和肌肉按摩。

4.2 心理康复

心理康复的过程是让患者建立个体心理调节机制的过程，让其通过接受系统的心理干预，逐渐适应生活、学习、家庭和工作等方面的变化，勇于面对出现的各种困难，并在此基础上形成一种积极的心理调节机制，以应对可能出现的各种心理问题，保持心理的健康。

4.3 出院康复指导

①术后颈围护颈2个月，防止颈部过度活动。②卧床1~3月后带颈托，逐渐坐起。③继续加强肢体的功能锻炼，上肢以手抓、拿为主，而后进一步进行精细的活动训练，如扣扣子、写字等；下肢主要以被动伸屈抬高为主，以防废用性综合征的发生。④睡眠时枕头要高低适宜，一般以8~15 cm为宜。颈肩要注意保暖，术后颈椎植骨块临床愈合后，开始进行颈部功能锻炼。方法：①十指交叉互握于颈后，头沿双手的上缘后伸同时挺胸收腹，然后分别进行左右旋转，旋转时颈部肌肉必须在紧张状态下进行，不宜过于松弛，15~30 min/d。②用手掌鱼际肌分别顶住头部前后左右，头手对抗，10 min/次，3次/d。⑤定期来院复查，复查时间为术后1、3、6、12个月。

颈前路减压植骨内固定术是目前治疗颈椎骨折脱位最有效的方法，提高治疗和护理效果，关键在于早期诊断，早期手术。娴熟的手术操作技能，正确的专科围术期护理是保证手术效果，避免和减少并发症不可缺少的重要环节。我们认为，经过医护之间、护医、患之间的密切配合，适时、策略地进行术前宣教及心理调整，建立严密的术后病情观察体系，正确地帮助和指导功能锻炼，对可能发生的问题进行评估和充分准备，可以保证手术顺利进行。减少术后并发症，为提高患者生活及工作质量创造条件。

[参考文献]

[1]杜克,王守志.骨科护理学[M].北京:人民卫生出版社,1995.469.

第4篇：颈椎增生康复训练范文

颈椎骨折中，约80%好发于第4～6颈椎节，急性外伤性椎间盘突出则好发于第3～4颈椎，由于过度屈曲、伸展、压缩引起骨折或脱位，常可累及脊髓而造成高位截瘫。治疗颈椎骨折一般首选颈椎前路减压植骨融合钢板内固定，但由于颈椎前路手术危险性很大，因此，在围术期，如何配合医生做好充分的准备，预防各种并发症的发生，一直是骨科护士共同关注的问题。我科自2008年6月—2009年10月采用颈椎前路减压植骨融合钢板内固定术治疗颈椎骨折16例，取得良好疗效，现将护理体会介绍如下。

1 临床资料

本组病人16例，男10例，女6例;年龄18～57岁，平均年龄37.5岁;受伤原因：车祸伤8例，高处坠落伤6例，重物砸伤2例;骨折类型：C2骨折2例，C4骨折3例，C5、6骨折8例，C7骨折3例。

2 护理要点

2.1 术前准备

2.1.1 心理护理 颈椎手术危险性大，患者害怕术后切口疼痛，害怕症状不能缓解，而容易产生恐惧、焦虑、悲观等心理反应。我们应加强与患者的沟通，及时了解患者的心理，介绍同种疾病康复的典型例子，介绍手术的目的，讲解术前、术后的注意事项，并由手术室护士、麻醉师在术前对病人进行诊视、讲解手术室环境、手术过程、麻醉方式等以消除患者恐慌的心理;同时鼓励患者家属多关心体贴患者，帮助患者树立信心，使患者以最佳的心理状态配合治疗及护理。

2.1.2 气管推移训练 向患者及家属讲解术前气管推移训练目的及注意事项并示范，一般手术前3～5天嘱患者本人或家属用右手的第2～4指指腹置颈中线或稍右，轻轻将皮肤向右后推开，然后抵住气管，食管向左侧牵拉，开始时每次持续5～10min，3～4次/d，逐渐增加至每次30～40min。体胖颈短者则延长时间，由于此动作可引起反射性干咳、恶心等不适，患者常不能自觉完成，护士必须予以指导监督。

2.1.3 呼吸功能训练 深呼吸训练对患者非常重要，它可增加肺活量，促进痰液排出，减少术后并发症。方法如下：患者平卧，全身肌肉放松，护士双手距离患者胸壁1cm，吸气时要求患者最大努力挺胸，触及护士双手掌心，呼气时口唇缩拢成鱼口状，护士用双手挤压前胸和腹部，抬高膈肌帮助呼出残气，先是8～10次/min，逐渐增加至10～15次/min。

2.1.4 床上进食训练 患者术后均需绝对卧床休息，且颈部制动，术前如不进行卧床进食训练，术后常使患者感到紧张与不适[1]，不仅食欲受到影响，而且有增加发生进食窒息的危险。进行卧床进食训练时要嘱患者取仰卧位，进食速度缓慢，细嚼慢咽，以免引起呛咳，避免进食干燥及粗糙食物，同时应指导患者家属掌握正确的喂食方法。

2.2 术后护理

2.2.1 生命体征监测 术后患者入复苏室，待完全清醒回病房，持续心电监护24～48h，持续低流量氧气吸入，每30min测血压、心率、呼吸及血氧饱和度1次，观察呼吸频率、节律、深度及呼吸音调有无异常、有无憋气、口唇发绀、呼吸困难和血氧饱和度下降等症状。重视患者主诉，记录尿量，观察有无血容量不足早期征象，如面色改变、烦躁、头晕等。

2.2.2 呼吸道护理 床边备气管切开包、吸引器，患者头颈部予颈围固定，颈两侧放置沙袋，保持颈部于中立位。指导深呼吸及有效咳嗽运动，定期叩背使痰液松动，多饮水，充分湿化呼吸道以利痰液排出。咳痰能力差者，必要时予吸痰，吸痰前向患者讲明吸痰的目的及重要性以取得配合，吸痰要严格无菌操作，动作要轻柔、稳、快，同时观察患者意识面色，呼吸变化。

2.2.3 伤口护理 术后严密观察切口出血情况，若出血较多应通知医生及时更换。严密观察伤口引流情况，观察引流液的性质、色、量，发现异常及时报告医生处理。观察颈部有无肿胀，经常询问患者有无憋气，呼吸困难，声音嘶哑等症状，一旦有状况发生应立即拆开颈部缝线清除血肿，必要时行气管切开，观察四肢感觉及运动情况。

2.2.4 卧位护理 术后需平卧于气垫床上，尽可能让患者保持舒适，术后尽量不要搬动患者头颈部，变换体位时，应先将颈部用颈围固定，撤去颈部两侧沙袋，将枕垫好(枕高应为肩的宽度)，双手交叉抱于胸前，双下肢弯曲，护理人员一手托患者头颈部，一手托腰，协助其轴线翻身，选择厚度适当的枕头垫在腰背部。术后第1天可摇高床头30°～40°，3天后可在医护人员扶持指导下，按床上90° 床边站病室内走的顺序下床活动。

2.2.5 饮食护理 颈椎前路手术由于术中牵拉食管与气管，大多数患者术后可出现一过性咽痛和吞咽困难，影响了饮食及术后营养的补充[2]。一般术后6h后指导患者进食冷流质，如米汤、鱼汤等，以减轻咽喉部的充血水肿，进食量少者以静脉补液补充营养，促进切口愈合，增强机体抵抗力。待疼痛减轻后逐渐过渡到半流质、普食，应尽量避免干燥坚硬、辛辣刺激的食物，以免发生意外。

2.2.6 加强基础护理，预防并发症 颈椎骨折是一种严重的创伤性损伤，伤情常较严重而复杂，要注意其并发症发生，如褥疮、坠积性肺炎、深静脉血栓、泌尿系感染等的发生。对于上述的并发症要有针对性预防措施。按时给予翻身，保持床单清洁干燥，做好皮肤护理，防止褥疮发生。躁动患者应设专人看护，给予适当约束，防止坠床及意外发生。

2.2.7 康复训练 颈椎前路减压植骨融合钢板内固定提供颈椎即刻稳定性，因此我们在护理时要鼓励患者克服心理障碍，尽早进行主动锻炼，减少术后并发症[3]。术后当日即指导患者行双手握拳，伸屈腕肘关节，下肢做股四头肌收缩及关节伸屈活动，随着病情好转，行双上肢扩胸、双下肢抬腿等活动，活动以病人不疲劳为宜。截瘫病人可被动活动四肢并进行向心性按摩。有条件者可在康复科经康复治疗师指导进行康复训练。

3 体会

由于颈椎前路手术的难度大、危险性高，术后容易发生各种并发症，做好其护理工作非常重要。我们在术前加强了心理护理、气管推移、呼吸功能训练，术后严密病情观察及有效的预防护理措施，防止了并发症的发生，保证了手术的成功，取得了满意的效果。

参考文献

1 郎云琴，李香琴，卢爱金.颈椎前路术后康复期患者进食窒息的原因分析及对策.中华护理杂志，2006，41(11):987-988.

第5篇：颈椎增生康复训练范文

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）01-0203-01

脊髓型颈椎病是由于颈椎椎体退化及相关软组织的退变造成了对脊髓的直接压迫，加上剧烈的运动或长期的不良姿势等动态因素的影响，导致脊髓受压或缺血，继而出现脊髓的功能障碍。临床表现为：四肢麻木，手足无力，行走不稳，肌张力增高。颈前路颈椎体间减压椎骨融合、钢板内固定术被广泛应用于颈椎损伤及各类颈椎病的治疗，以解除脊髓压迫、保护和改善脊髓神经功能[1]。然而颈前路手术会对病人循环、呼吸、神经反射等功能带来一定影响，如护理不当可引起各种并发症。而护理质量是保证手术效果的关键环节之一。

1　资料与方法

1.1　一般资料：2011年10月―2012年4月我院收治并诊断为脊髓型颈椎病并行颈前路手术治疗的6例病人，男性5例，女性1例，年龄51岁―70岁，病人双上肢有不同程度的麻木感或肢体疼痛，双下肢麻木无力，行动不稳，走路时有踩棉花感觉，MRI检查均有不同程度脊髓受压。

1.2　治疗方法：病人全麻后，仰卧位，病人颈部伸直，颈前右侧切口，显露椎体前方，切除病变椎间盘，用咬骨钳咬除部分椎体，刮除椎体上、下板。减压后，自体髂骨移植或选择合适钛钢板固定，血液引流管引流，关闭切口。术后平卧硬板床休息，翻身时保持头、颈部、肩部、躯干成一条直线，注意观察病人肢体活动情况和肌力情况。

2　护理

2.1　术前护理

2.1.1　心理护理：颈椎手术由于部位特殊，靠近延髓，因为有大血管及神经通过，故颈椎手术的风险高，病人对手术极度恐惧，并对手术效果有疑。因此，护理人员应做到热情服务，态度和蔼，增加病人的信心，向病人讲明麻醉、手术的方法过程，可能出现的问题及采取的安全措施，让病人和治愈患者交流，增强患者对治疗成功的信心，减轻对手术的顾虑，使其以良好的心态接受治疗。

2.1.2　术前训练：手术训练：术前指导患者做头颈过伸练习，坚持时间需在3h以上，以便手术时不过度劳累。另外，病人需作上下肢屈伸、持重上举运动，这样有利于术后功能恢复和术中对的耐受性。

推移气管、食管训练：目的是有利于手术中顺利牵引气管食管，避免因力牵拉造成损伤或术后出现喉头水肿、痉挛。方法：患者或他人用2-4指在皮外插入内脏鞘和血管神经鞘之间，持续向非手术侧推移，另一只手推动牵拉（可能会引起刺激干咳或不适），开始每次持续10-20分钟，逐渐增加到30-40分钟，必须将气管牵过中线，进行3-5次，适应为止[2]。

2.1.3　床上排便训练：大、小便功能受腰骶部神经控制，同时又受大脑中枢神经系统控制。通常，人们所能接受的大小便环境是卫生间，习惯于站立或坐位，一旦改变环境或，则从心理上难以接受，形成中枢神经抑制，从而形成排便困难甚至便秘，床上排便训练利于术后护理，一般术前3d进行。

2.1.4　呼吸功能训练：目的是增加肺活量，促进痰液排出，吸烟患者须戒烟，以减少并发症发生。①深呼吸练习：吸气时双肩放松，气体出鼻吸入，然后屏住2秒左右，呼气时用口慢慢呼出。②有效咳嗽练习：先深吸气，然后连续小声咳嗽，将痰液咳至支气管口，然后用力咳嗽，将痰液排出。

2.2　术后护理

2.2.1　病情护理：观察术后患者血压、心率、呼吸情况，四肢皮肤温度感觉、运动情况及伤口敷料的渗血情况，如有异常情况，及时汇报医生，协助处理。

2.2.2　引流管护理：保持切口引流管的在位通畅，防止扭曲受压滑脱，观察引流液的色、质、量，一般24h＜100ml，如＞100ml提示可能有活动性出血，24h引流量＜20ml即可拨管。观察有无脑脊液外漏，若术后引流量多，且色淡，切口敷料有无色或淡红色均匀渗出液，提示有脑脊液外漏。

2.2.3　护理：术后患者颈部佩戴颈托制动，可减少出血，还可防止植骨块的滑脱，首先去枕平卧6h，6h后颈部可垫一5cm厚的软枕，保持脊柱水平，24小时内应禁止颈部的活动，术后2天开始肢体放松及屈伸活动锻炼。

2.2.4　呼吸道的护理：给予氧气吸入3L/分吸入，保持呼吸道通畅，床旁置气管切开包，及时吸出呼吸道分泌物，痰液粘稠喉头水肿患者予以雾化吸入，常规生理盐水10ml+庆大霉素8万+a糜蛋白霉4000单位，每日2次，以减少喉头水肿和稀释分泌物，利于痰液排出，缓解咽部不适感。

2.2.5　预防压疮的护理：颈椎术后严格制动，皮肤护理尤为重要，要求勤翻身，又要讲究翻身方法，具体措施是：病人回病房后，先平卧6h，6h后以酌情2―4h轴线翻身1次，翻身时头下垫一软枕，脊柱要保持平直，勿屈曲、勿扭转，避免拖、拉、推，保持床铺整洁，无渣屑、无皱折，必要时可卧气垫床。

2.2.6　预防泌尿系感染：每日清洗尿道口2次，碘伏消毒尿道口2次，保持导尿管通畅，注意观察尿液的颜色、质、量的变化，指导病人多饮水，每日2000ml以上，夹管时定时，训练膀胱功能，指导病员进行下腹部按摩，术后3d拔除尿管，鼓励病人自主排尿。

2.2.7　饮食指导：术后应告知病员禁食6h，然后由流质饮食开始向半流质、软食、普通饮食过度，指导病员3期饮食：早期1-2周，宜进食清淡、易消化、有营养之品，如乌鱼汤、瘦肉汤、蛋花汤等，忌食豆浆、牛奶等产气食物，多吃新鲜蔬菜、水果。中期3-4周，宜进食清补食品，如乌鱼汤、鸽子汤、黑木耳、鸡肉等健脾益气食品。后期5周后，宜补益肝肾气血、强筋壮骨之品，如粟子、花生、杏仁、牛羊肉等，忌辛辣、油腻食品。

2.2.8　术后功能训练：术后鼓励患者早进行功能训练，可早期了解神经恢复情况，并可减轻肌肉无力萎缩，促进血液循环，防止静脉血栓形成。四肢功能锻炼术后第1天即可开始进行，上肢锻炼具体方法：指腕关节运动，伸腕、屈腕、伸指、屈指运动，屈肘、伸肘、上臂外展内收运动。每日上、下午2组，每组20―30次，下肢锻炼的方法：股四头肌舒缩运动，患者平卧腿伸直，足尖向下，绷紧5-10S，然后放松，两替。直腿抬高运动及趾踝关节的曲伸训练[3]。

3　出院指导

3.1　出院后继续佩戴颈托（或支具）3-6个月，避免颈部屈伸和旋转活动。

3.2　若颈部出现剧烈疼痛或吞咽困难，有梗塞感，可能为植骨块移位或脱落，应立即回院复查。

3.3　继续肢体的功能锻炼，术后3个月，经拍X线片示植骨椎间隙已完全融合后，可进行颈部功能锻炼，开始时做颈部屈伸、旋左、旋右活动，然后再做颈部旋转活动。

3.4　日常生活中注意勿久坐低头，以防复发。

4　总结

颈椎病患者病程长、症状重，严重影响生活质量，患者对手术寄予较高的希望，围手术期护理对手术患者的康复十分重要。术前针对每位患者的心理状态评估情况进行有效的心理沟通，使患者树立战胜疾病的信心，积极与医务人员配合，以最佳的心理状态接受手术，并以积极的心态进行术后的康复功能锻炼。手术后重点加强呼吸护理和伤口情况观察，有效预防并发症的发生，加快病情的康复，提高患者恢复正常生活能力[4]。加强术前心理护理和术后呼吸道护理，对于提高颈椎病手术治疗效果及有效预防并发症具有重要作用，这也是本组病例无并发症发生，均恢复良好的原因之一。

参考文献：

[1]　宋德勇，谢大志，黄凯等，颈前路减压植骨内固定治疗脊髓型颈椎病[J]，中国矫形外科杂志，2010.18（15）：1312-1314.

[2]　王红林，马红玲，orem自理理论在颈椎前路手术护理中的应用效果观察[J]，蚌埠医学院学报，2011.6（6）：665-667.

第6篇：颈椎增生康复训练范文

【关键词】  颈椎病;围术期;自护理论

【摘要】  [目的]总结对颈椎外伤病人围术期的自护培训指导的护理体会。[方法]对60例病人围术期分阶段性进行自护指导的培训。包括术前准备、术后床上功能锻炼及康复期的自护培训指导。[结果]经过系统性、针对性、计划性的指导，病人均获得不同程度的功能恢复，未发生护理并发症。[结论]自护指导在颈椎病人康复治疗中效果显著，通过自护培训指导，使病人能正确系统地进行自护，缩短病情，减少并发症，提高病人生存质量。

【关键词】  颈椎病;围术期;自护理论

颈椎病病人在手术治疗或保守治疗过程中需要进行功能锻炼，以促进不同程度受损的脊髓功能恢复以及尽可能保留现有功能，减少并发症，颈椎外伤属突发事件，对相关的自护知识缺乏，故对于围术期病人的健康教育及功能锻炼指导显得尤为重要。近年来，自护理论越来越受到人们的重视。我科将自护理论运用于颈椎外伤病人围术期护理中，取得了良好的效果。现将体会报告如下。

1 临床资料

选择2006年4月—2007年8月在我科住院的颈椎外伤病人60例，其中男44例，女16例;手术治疗54例，非手术治疗6例;年龄20岁～68岁，平均41岁;住院10 d～45 d;运动感觉全部丧失6例，部分运动感觉减退54例。Www.133229.cOm

2 自护指导方法及内容

2.1 方法

病人入院即由岗位护士根据病人病情分阶段制定自护培训计划，包括术前准备指导、术后床上功能锻炼及康复期的自护培训指导。要求病人及家属同时参与，采取床边示教讲解，并发放相关资料，认真听取病人及家属的意见，及时评估及全程监护。

2.2 指导培训内容

2.2.1 术前准备指导

术前心理护理：颈椎手术在脊柱外科手术中风险相对较大，术前病人对手术充满恐惧和焦虑的心理。完成自护活动需要智慧、经验和他人的指导和帮助[1]。针对此种心理，采取了以下方法进行心理护理：①术前常与病人沟通，取得病人的信任。②了解病人紧张焦虑的原因，有的放矢地对病人进行护理，并列举手术成功的范例解除病人紧张的心理。③向病人解释手术的大概过程，使病人心中有数，解除其恐惧的心理。④指导病人家属对其生活上给予细心的照顾，关心爱护病人。 术前饮食：指导病人多进高热量、高蛋白、高维生素饮食，增强体质，提高组织修复和抗感染能力。术前适应性生活功能训练：指导病人床上大小便及轴线翻身的方法。要求吸烟病人戒烟，每日早晚各做20个深呼吸训练，指导病人正确采取胸式呼吸或腹式呼吸方法。

2.2.2 术后床上功能锻炼

在执行颈椎术后护理常规中，要求病情稳定后着重强调床上功能康复训练的指导，防止肌肉萎缩、关节强直等并发症的发生，对瘫痪病人尤为重要，可指导主动或被动运动。术后麻醉清醒后即可应用部分补偿系统进行床上操练习，操作前指导病人进行全身肌肉放松练习，每个动作5遍。床上操练习方法：采取腹式呼吸，目的是激发小腹部的9条经络，使人体处于稳定平衡状态，同时有利于大脑的调整与安眠[2] 。身体仰卧，两手臂与躯干垂直，右手掌心压向左手掌心并慢慢深呼吸，同法两手臂与躯干垂直，左手掌心压向右手掌心并慢慢深呼吸。右侧腿屈膝平放，左侧腿抬起平放，右侧腿向旁侧打开30°后收回原位[3]。另左侧腿同法练习。两腿后跟不离开床面，同时外旋转内旋转左右摇摆，活动脚趾。床上操练习完毕后，可请家属帮助按摩。注意事项：指导病人正确进行床上操练习，做床上操的动作稍缓慢，并用好护栏，注意安全。

1.2.3 康复期的自护指导

在病情稳定后，要求指导病人从功能需要进行锻炼达到恢复该功能的目的，不论对于神经系统，还是肌肉本身，只有进行该项功能锻炼，才能达到康复的要求[4]。例如走路功能，只有进行走步的各项动作的训练与练习，才能学会走步。功能锻炼要求循序渐进，从简单到复杂，如平卧、翻身、做起到自己吃饭、看书、穿衣等，要求护士给予全面指导，反复评估，才能做到安全有效。

3 结果

对60例病人分别在出院前1 d及初次复诊时进行问卷调查，对自护知识知晓率达98%，本组病例均获得不同程度的功能恢复，未发生护理并发症。

4 讨论

对于颈椎伤病的治疗，无论是非手术治疗还是手术治疗之后，均应尽早进行康复治疗。康复治疗适用于各种类型的颈椎伤病病人，除采取各种临床治疗外还应包括治疗结束后的职业训练、社会活动、家庭生活的安排与训练等。颈椎外伤病人功能锻炼多数在病人及其家属的协助下共同完成。然而临床上病人及家属对于功能锻炼普遍有错误的认识，他们认为术后病人需卧床休息，病人本身也不敢或是不愿尽早进行功能锻炼。颈椎外伤属突发事件，自护知识缺乏，给病人及其家属造成很大的困惑，对病人的康复产生一定的影响。为了系统、有目的、有计划、有针对性地进行功能锻炼，自护指导培训显得尤为重要。

自我护理是个体为维持自身的结构完整和功能正常，维持正常的生长发育过程，所采取的一系列自发的调整行为[4]。自护理论为评估人的自护需要和自护能力提供了理论依据，针对不同时段进行康复功能指导，使病人及家属能及时掌握疾病自护的护理技巧，促进疾病康复，减少并发症，提高病人生存质量，同时也大大减轻护理风险。

【参考文献】

  　[1] 李晓玲.护理理论[m].北京：人民卫生出版社，2003：5354.

[2] 林菊英，金桥.中华护理大全[m].南昌：江西科学技术出版社，1993：19051909.

第7篇：颈椎增生康复训练范文

【关键词】

脑卒中后；步行能力训练；临床研究

Walking ability in patients after stroke clinical research training

Duan Qinsong.Department o Rehabilitation Shangqiu,First Peoples Hospital Shangqiu,476100,China

【Abstract】 Objective

To investigate the ability of stroke patients after walking training in clinical research Methods In January 2008 to October 2010 brain death diagnosis and treatment of patients with 212 cases, 102 cases of conventional rehabilitation group, comprehensive rehabilitation group, 110 cases were observed in clinical efficacy. Results The two groups were compared by statistical analysis, two groups before treatment FMA, ADL, FAC had, no significant difference(P>0.05), two groups after treatment had significant difference(P

【Key words】

Stroke; Walking skills training; Clinical research

作者单位：476100河南省商丘市第一人民医院康复科

3.3 颈椎弓根螺钉仍然是风险性较高的技术,其三柱固定的稳定性应是其他方法难以代替的,但施术医生必须经验丰富。目前已有较多通过导航引导下施术的报道,相信可以使得该项技术变得更加安全可靠。尽管如此,徒手置钉技术、选择合理的手术适应证及恰当的手术方案仍显得非常重要，熟悉颈椎解剖和置钉个体化仍是手术成功的关键。术前我们充分利用医院电脑网络上PACS(图像存储传输)系统，结合X线片及500排CT片对颈椎椎弓根的冠状位、矢状位、轴位进行精确测量，得出椎弓根的长度、宽度、高度、向内侧倾斜、向头、尾侧倾斜角度数据值以作为置钉参考依据。提高了术中拧入螺钉的准确性和安全性，减少了脊髓、神经根和椎动脉损伤。因此，后路椎弓根钉棒内固定适用于治疗多节段的颈脊髓损伤及颈椎骨折脱位，有利于颈椎损伤有效复位和早期康复，由于实现了颈椎的三柱固定同时进行充分的颈椎管减压，加强术后护理和康复训练可获得满意的临床效果。

参 考 文 献

［1］ 罗飞,许建中,王序全,等.三种颈椎前路内固定装置对术后脊稳定性的作用.中国临床康复, 2003, 20: 28302831.

［2］ 叶添文,贾连顺.早期脊髓复苏在急性颈脊髓损伤治疗中的临床意义.中国脊柱脊髓杂志,2005, 15(12):709712.

［3］ 刘洋, 袁文,王新伟, 等. 严重下颈椎骨折脱位的延期外科治疗策略.中华创伤杂志, 2007, 23(9):662665.

［4］ 张海波, 王晓, 王义生，等. 前后路联合手术治疗难复性下颈椎外伤性滑脱伴关节突交锁. 中国矫形外科杂志,2010,10(8):641644.

［5］ 解京明,张漾杰,王迎松,等.颈椎弓根螺钉内固定在下颈椎骨中的应用.中华创伤骨科杂志, 2007, 9(5):1718.

［6］ 解京明,王迎松,张颖,等.下颈椎椎弓根螺钉置钉技巧探.中国矫形外科杂志, 2007, 7(10):745748.

［7］ Marcus R, Balkan C, Rens S. Cervical pedicle screws: Conventional versus computerassisted placement of cannulatescrews. Spine,2005,30(20):22802287.

［8］ Sundaresan N, Shah J, Feghali JG. Posterior stabilization of subaxial cervical spine trauma: indications and techniques. Injury Int J,2005,36:3643.

［9］ Steven C, David L, Richard A. Placement of pedicle screws in the human cadaveric cervical spinecomparative accuracy of three techniques. Spine,2000,25:16551667.

脑卒中是脑血管意外中的一大类疾病，发病率高，死亡率高，致残亦高，极大地降低了患者的生活质量。我国每年发生的脑卒中发病率达125~180/10万，其中10%为45岁以下的中青年患者，随着诊疗手段不断提高，死亡率下降，但卒中后的残疾率却增加了约有450万患者不同程度地丧失了劳动能力和生活自理能力［1］。脑卒中后，步行功能是患者最迫切希望恢复的功能之一，因此，选择一种行之有效的康复训练对步行能力的恢复至关重要。我们对此进行了研究，现汇报如下.

1 资料与方法

1.1 入选标准 首次急性发作，症状与体征符合颈内动脉系统病变所致的大脑半球梗死；均经CT或MRI确诊，诊断符合全国第四届脑血管病会议诊断标准［2］；意识清醒，病情稳定，神经学体征不再进展。排除其他影响运动、感觉及认知的疾病，如严重糖尿病周围神经并发症、各种肌病、关节病等。②无严重的心、肺、肝、肾功能不全及大面积脑梗死。③恶性进行性高血压。④四肢瘫痪。⑤有痴呆病史者。⑥认知功能障碍者。

1.2 临床资料 本组病例来自2008年1月至2010年10月诊治的脑卒患者212例，其中男162例，女50例，年龄43~86岁，平均年龄72.9岁。将本组病例分为常规康复组102例，综合康复组110例，两组在年龄、性别、原发疾病、疾病程度上无差异，临床具有可比性。

1.3 方法 常规康复组采用常规康复训练，综合康复组采用常规康复训练联合运动再学习方案进行。

1.3.1 常规康复训练 以Bobath技术为主的神经发育疗法，包括正确姿位摆放，桥式运动，关节被动活动，诱发分离运动、抑制痉挛及联带运动，重心转移，坐立位及行走的平衡训练，步行训练，ADL能力训练等。1次/d，40 min/次，每周5次，连续6周。

1.3.2 神经发育疗法及运动再学习方案 主要训练内容从易到难，由简到繁：坐、站位平衡训练(头和躯干的运动、够物、优化技巧);软组织牵伸、诱发肌肉活动、肌力训练;下肢功能训练(站立期：踝背屈、膝关节控制、髋伸展;摆动期：髋屈曲、膝屈伸、踝屈伸);骨盆功能训练(骨盆前后倾斜、骨盆的旋转、骨盆的左右倾斜、骨盆侧向移动);行走训练(基本步态行走、复杂性行走、优化技巧)。

1.3.3 评价内容 下肢运动功能评定：采用FuglMeyer运动功能评分(FMA)进行评定，包括反射、髋膝踝的协同运动、分离运动等共17项，总积分为34分，积分数越低，障碍越重。ADL能力评分：采用Barthel指数评分，包括进食、穿衣、两便、转移等10项内容，总分值为100分；分数越低，障碍越严重。步行能力采用功能性步行量表(functional ambulation category scale，FAC)评定。

1.3.4 统计学方法 应用SPSS软件进行统计学处理。计量资料以x±s表示，组间比较采用t检验，P

2 结果

对两组病例进行治疗前、治疗后FMA、ADL、FAC进行评定，统计并进行比较，具体见表1。

表1

两组治疗前后评价内容进行比较(x±s)

组别

综合康复组常规康复组

治疗前治疗后治疗前治疗后

Barthel指数30.7±5.379.5±9.831.2±5.459.0±4.9

FMA9.2±1.925.6±5.19.3±4.214.9±5.2

FAC0.6±0.43.9±0.50.6±0.42.6±0.7

注：两组病例经统计学分析比较，两组治疗前FMA、ADL、FAC比较，差异无统计学意义(P>0.05)；两组治疗后比较差异有统计学意义(P

3 讨论

卒中后约有450万患者不同程度地丧失了劳动能力和生活自理能力。发病后康复治疗、训练越早，患者肢体出现随意运动的时间越早，身体机能恢复的预后越好。有报道［3］认为，从发病的急性期开始，头3个月的康复训练的效果最好。早期若不进行合理的康复训练，就有可能出现严重的继发障碍，甚至发生废用、误用综合征，阻碍神经功能的恢复，失去最佳的康复时机。

步行功能是患者最迫切希望恢复的功能之一［4］，平衡是人体保持完成各项日常生活活动，尤其是步行的基本保证。人体在运动时，重心始终处于一种有规律的动态变化之中，若重心转移困难，运动中身体姿势的维持必然受到影响，跌倒的可能性增加。脑卒中偏瘫后身体摆动加大，使重心偏离支撑面，双下肢重心对称性受到破坏，患者负重能力下降。

运动再学习(motor relearning programme MRP)是20世纪80年代初由Carr等提出的一种运动疗法［5］，它把中枢神经系统损伤后运动功能的恢复训练视为一种再学习或再训练过程。神经发育疗法与运动再学习训练都是大脑功能重组的运动疗法。神经发育疗法以遵循神经发育顺序进行训练，从易到难，由简到繁，通过各种方式刺激正常反射，并抑制异常反射。尽管在刺激下能引起机体正常运动，但去除各种强化刺激后［6］，患者的运动模式又回到异常运动模式。运动再学习训练法认为实现大脑的功能重组需要反复练习功能性的活动，而且练习的内容与功能改善程度密切相关。

通过对两组病例进行观察，应用神经发育疗法及运动再学习方案联合常规康复训练，能够明显的改善步行功能，促进疾病康复，降低病残率，是值得临床重视和广泛应用的康复方法。

参 考 文 献

［1］ 叶聪.早期干预对大面积脑梗死患者肢体功能康复的作用.现代临床护理杂志,2004,3(4): 1617.

［2］ 中华神经科学会.全国第四界脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度平分标准.中华神经科杂志,1996,29(6):381.

［3］ 赵淑慧,李玉娟.综合康复训练对脑卒中偏瘫病人生活质量的影响.护理管理杂志,2005, 5(11): 67.

［4］ 石学敏.康复治疗对不同阶段脑卒中患者运动功能影响的研究.中国临床康复,2003, 7(7): 58.

第8篇：颈椎增生康复训练范文

中图分类号：R473 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2012）1-157-02

颈椎病是骨科的常见病。系颈椎间盘退行性变后椎体间松动、椎体缘产生骨赘或椎间盘破裂脱出等压迫神经根、脊髓或椎动脉而引起的各种症状。临床上多数采取保守治疗的方法。如保守治疗效果不明显，如脊髓型颈椎病、神经根型颈椎病,可采取手术治疗。由于颈椎手术危险性很大，因此，在围术期，配合医生做好充分的术前准备及术后护理，是手术及康复的关键。本科2008年3月～2010年2月采用前路颈椎间盘摘除加植骨融合+钢板内固定术治疗脊髓型颈椎病36例，均取得良好效果，现将护理体会报告如下：

1 资料与方法

本组36例，男性27例，女性9例；年龄34～66岁，平均51岁；36例均为气管内插管全身麻醉。均采用前路颈椎间盘摘除加植骨融合+钢板内固定。术后无1例发生手术并发症或护理并发症。

2 临床表现

颈肩部呈放射性疼痛, 活动受限。前胸有束带感。单或双手麻木, 握力减弱或无力, 手指受冷刺激犹如针刺感。单侧或双侧步态笨拙, 迈步发紧, 走路步态不稳, 似踩棉花感,足趾感觉迟钝或障碍, 脚尖不能离地, 发麻、乏力、颤抖, 甚至不能站立。

3 术前护理

3.1 心理护理 因颈椎前路手术难度高, 风险大, 位置高, 加之脊髓性颈椎病患者有不同程度脊髓功能损害的表现,患者易产生不同程度的紧张、恐惧、焦虑、悲观等心理反应, 故要针对患者出现不同的心理反应进行心理护理。多与患者交流, 了解心理状态, 患者入院后即对其进行心理疏导, 做好颈椎病相关方面的知识宣教, 以及手术的过程及主刀医生的资质, 打消患者的顾虑, 并请痊愈的患者现身说法, 增强患者战胜疾病的信心, 使其保持积极向的心态, 从而积极配合治疗和护理, 保证手术成功。

3.2 术前生活习惯训练 术前2周开始戒烟, 有呼吸道炎症者应先治愈。术前3d开始嘱患者练习去枕平卧位, 并让颈部处于略过伸位。训练患者床上大小便以预防术后的尿潴留。教患者练习深呼吸, 利用深吸气增加呼出力, 并增强排痰能力。吸气时以手压迫腹部, 呼气时以手压迫胸部, 使胸廓扩大,能促进分泌物的排出, 改善与强化呼吸运动功能, 使肺膨胀并保持胸部的活动性与弹性。术后颈部需用颈托固定。术前2-3 d 开始指导患者戴颈托,行仰卧位、侧卧位练习, 初次练习时间为30 min, 以后逐渐延长至3-4 h。

3.3 气管、食管推移练习 术前3-5 d 指导患者反复进行气管、食管推移练习以防止术中气管牵拉不符合要求而致术中出现不适, 损伤大, 出血多, 甚至影响手术进程[1] 。方法是用患者自己的2-4 指自一侧的胸锁乳突肌内侧将气管、食管等组织持续向非手术侧推移, 即若选择右侧入路则向左侧推移, 左侧入路则向右侧推移。初始练习可能引起干咳, 休息片刻即自行缓解。初次练习持续时间为5- 10 min, 以后逐渐延长至能坚持60 min 以上。

4 术后护理

颈椎手术的各种严重意外大多出现于术后当日， 因此术后24 h 内应视为并发症多发的最危险期，必须特别重视。护士应严密观察病情，及时发现、及时处理，为抢救提供良好的时机、

4.1 密切观察呼吸情况, 保持呼吸道通畅 颈椎前路手术造成呼吸困难的原因: 术中牵拉气管、食管引起咽部水肿; 颈部术区血肿压迫气管; 咽痛、颈部制动影响呼吸道分泌物排出; 手术刺激脊髓可使脊髓水肿或脊神经根水肿, 造成呼吸肌麻痹, 引起中枢呼吸困难。因此, 术后要严密观察患者呼吸频率、节律、脸色的变化, 必要时定时吸出呼吸道分泌物,痰液黏稠、喉头水肿者给予雾化吸入。若发现患者出现乏力、嗜睡、恶心等症状时, 要警惕睡眠呼吸暂停综合征的发生, 发现异常要及时报告医生, 备好气管切开包, 以便急需时用。

4.2 护理 患者术后取仰卧位， 头部两侧用砂袋制动, 保持头颈中立位, 切忌扭转、过屈或过伸。特别是术后24 h 内尽可能减少头颈活动次数和幅度[2]。

4.3 感觉及运动功能的观察 详细观察肢体感觉及运动功能的恢复情况，肢体有无抽搐及麻痹平面的变化；每个班次都检查并行书面交班，对瘫痪患者，记录截瘫平面。

4.4 饮食护理 术后6h患者完全清醒后给予冷流质饮食，并嘱患者缓慢吞咽，以防呛咳和误吸。冷流质饮食可减轻咽部充血、水肿，减少伤口出血，进食少者，可静脉补充营养，促进伤口愈合，增强机体抵抗力，并逐渐过渡到半流质、普食。如病人术后声音低沉、进食呛咳应注意是否为喉上神经损伤, 喉上神经和喉返神经损伤是前路手术最常见的并发症[3]。表现为声音嘶哑、憋气, 应鼓励病人进行发音训练。禁用流食, 给予固体食物, 及时清理呼吸道内分泌物。

4.5 手术切口的护理 保持切口敷料清洁、干燥, 切口换药严格无菌操作, 保持床单清洁, 严密观察体温变化及敷料血性渗出及颈部变化情况。若颈部增粗，有憋气感, 局部伤口有压迫感时, 切口深部可能有血肿形成, 压迫气道, 及时通知生。

4.6 并发症的预防 颈椎手术创伤严重而复杂，术后又要求绝对卧床，故要注意并发症的观察，如压疮、坠积性肺炎、废用性肺萎缩、深静脉血栓、泌尿系感染等。对于上述并发症要制定针对性预防措施。特别强调对压疮的预防，睡气垫床，应勤翻身观察，辅助按摩，保持床铺干净及患者皮肤干燥清洁。

4.7 康复指导 早期的康复训练对于促进代谢、维持和增强体力、预防并发症的发生以及改善肢体功能十分重要。术后生命体征稳定后可立即进行肢体的向心性按摩及四肢主、被动运动，4～5次／d，并保持肢体功能位，避免内、外翻，防止关节僵直和废用性萎缩。术后2～3d应开始肢体和关节的活动，以主动活动为主、被动活动为辅，但需要限制颈部活动，保持颈部制动。随着病情好转，在护理人员的指导下进行主动握拳，手指伸屈，腕、肘关节活动或使用吊环。对于截瘫患者应指导其家属做好股四头肌收缩、舒张，踝关节背屈、跖屈，足趾伸屈，腿上抬、内旋、外展等被动活动屈髋、屈膝及踝关节的肌肉锻炼，以保证下肢负重与行走的功能。后期康复训练主要是日常生活动作训练，训练时根据患者特点具体考虑。一般拆线后就可开始逐渐下床行走，可先半卧2～3d，再坐位2～3d，然后扶床站立、行走。

4.8 出院指导

出院指导出院后继续颈托外固定3个月, 控制颈部活动, 颈托解除前需要一段时间的适应, 间断使用颈托, 直至撤除。养成良好的坐、站、行及工作姿势, 平时转头动作应轻而慢。若颈部出现剧烈疼痛或吞咽困难, 有梗塞感, 有可能为植骨块脱落, 立即复诊。术后3个月摄X线片示植骨间隙已完全融合, 方可进行颈部功能锻炼。开始时做颈部屈伸, 旋左、旋右运动, 根据耐受情况, 功能锻炼要循序渐进。术后半年复查。

5 讨论

目前颈椎前路手术是治疗各种颈椎疾病行之有效的方法，创伤小, 可以切除椎间盘、骨赘, 而不直接干扰脊髓, 植骨后可以稳定脊柱[4] , 缓解或阻止脊髓受压和局部血管受压缺血而引起的神经症状, 恢复日常生活能力, 提高生活质量, 效果满意。颈椎病围手术期的康复护理较一般护理更加广泛, 既包括使疾病减轻或痊愈的护理, 还包括对患者机体功能的重建护理。科学、合理的术前术后护理及康复训练不仅能减少手术并发症的发生率，而且在患者的康复过程中发挥着重要的作用。

参考文献

[1]王珂, 郭秀云颈椎前路手术92 例围术期护理[J].齐鲁护理杂志, 2008, 14 ( 16) : 117-118.

[2]吕厚山译 脊柱内固定学[M] . 北京: 中国医药科技出版社,2001， 38

第9篇：颈椎增生康复训练范文

[关键词] 颈椎骨折；颈髓损伤；围术期护理；康复护理

[中图分类号] R473.6[文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2011）05（c）-111-02

手术治疗是颈椎骨折合并颈髓损伤的最有效方法，本院采用颈椎前路椎体部分切除术、椎间盘摘除术、植骨融合术治疗颈椎骨折合并颈髓损伤18例，后路椎板部分切除术、椎管减压术、钉棒系统内固定术，治疗颈椎骨折合并颈髓损伤10例，通过围术期护理取得满意效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院2009年2月～2010年12月收治颈椎骨折合并颈髓损伤28例，男17例，女11例，年龄25～65岁，平均45岁，高处坠落伤12例，车祸伤16例，其中，全瘫者8例，不全瘫者20例。

1.2 临床表现

临床上表现为不同程度局部症状和神经系统症状，其中颈部疼痛最为常见。颈部僵硬，颈部软弱无力或不稳颈脊髓压迫症状表现为四肢锥体束征，四肢可有麻木无力、疼痛和过敏等感觉障碍，甚至四肢瘫。

1.3 方法

对28例颈椎骨折合并颈髓损伤的患者进行术前训练，心理护理，呼吸功能训练，术后严密观察生命体征和神经系统功能改善情况，并采取合适的，指导功能锻炼。

2 结果

本组获随访6～24个月，平均18个月。局部症状术后完全消失19例，明显改善9例，21例脊髓压迫症状均有不同程度的改善。术后3～6个月，通过X线、CT或MRI观察，植骨均得到骨性愈合，未发现固定系统松动，断钉现象。按美国脊髓损伤学会SAIS评分提高了1～2级[1]。

3 围术期护理

3.1 术前指导

3.1.1 心理护理：患者多因意外损伤造成活动受限，生活不能自理，而产生恐惧悲伤的情绪，对治疗丧失信心，同时手术风险大，给患者及家属带来更大的压力，经常与患者沟通给予心理疏导，向患者讲解手术方法及手术目的及治疗过程中的注意事项。鼓励患者积极配合手术，增强战胜疾病的信心。

3.1.2颈部制动：入院后取平卧位，患者颈部制动，给予颈托外固定，选择颈托要大小适宜，达到既能控制颈部活动又感到比较舒适为宜。翻身更换时采用轴型滚动式翻身法，保持患者头、枕、躯干在同一平面，枕与肩同高。

3.1.3气管食管推移训练：颈前路手术行气管食管推移训练目的是使患者适应在手术时对气管食管的牵拉，更好的暴露颈椎方便手术操作[2]。术前3～5 d对患者行气管食管推移训练方法使患者取平卧位，肩背部靠一个小枕使颈部略向后仰，用食指、中指、环指指尖在胸锁乳突肌内侧按入，将气管拉向非手术侧，气管食管移位约3 cm，牵拉过中线，每次坚持5～10 min，每天3次。

3.1.4 呼吸功能练习：由于病变部位高，呼吸功能极易受到影响[3]，因此术前指导患者行呼吸功能训练，增加肺活量，减少气管和肺分泌物，保持呼吸道通畅。①深呼吸练习：吸气时双肩放松，气体由鼻吸入然后屏住呼吸2 s左右，呼气时用口慢慢呼出。②有效咳嗽练习，即深呼吸后用力咳嗽，防止长期卧床引起坠积性肺炎。

3.2 术后护理

3.2.1 严密观察生命体征：颈髓损伤可导致呼吸肌麻痹，膈肌麻痹，术后喉头水肿，切口内血肿形成，均可造成呼吸困难，术后立即给予心电监护，监测呼吸、脉搏、血压及血氧饱和度变化，吸氧3 L/min。若血氧饱和度低于90%表示严重缺氧，分析缺氧原因，立即通知医生行相应处理。

3.2.2 观察：术后取去枕平卧位，颈部颈托外固定制动中，局部制动不仅可以减少出血，且可防止植骨块滑脱。术后6 h头部垫软枕，垫高一拳为宜，枕头过高引起颈部弯曲，过低可引起颈部向后过伸，平时为减少颈部压疮发生、使患者舒适，可解除颈托，在颈部两侧用沙袋固定。

3.2.3 脊髓神经功能损伤：观察躯体及四肢的感觉、运动、肌力及大小便情况，多数患者术前的压迫症状有所改善，若患者出现声音嘶哑、说话不清、鼻音为喉返神经损伤；出现吞咽困难、饮水呛咳为喉上神经损伤，对截瘫患者，记录截瘫平面。

3.2.4 颈部血肿：颈部血肿是颈椎前路手术最危险的并发症，最易在术后12 h内发生，表现为引流减少，颈部敷料渗血多，颈部肿胀进行性加重，出现呼吸困难，提示有活动性出血，应立即通知医生。

3.2.5 脑脊液漏：文献报道脊柱手术中硬脊膜损伤的发生率为0.6%～17.4%，术后脑脊液漏的发生率为2.31%～9.37%[4-5]，观察引流液的颜色及量，如术后引流量逐渐增多，达到500～600 ml，并且引流液为淡红色液体，出现低颅压症状，如头昏，头痛，抬高头部出现头痛加重，而放低头部时头痛减轻，应立即通知医生考虑为脑脊液漏。遵医嘱补液，抬高床尾30°～35°，予头低脚高位。

3.2.6 切口感染：术后切口感染是较为严重的并发症，发生率为0.1%～3.0%，多发生在术后3～7 d[6]，本组1例颈部切口感染患者，表现为术后第5天切口处红、肿、热、痛，有黄色液体渗出，细菌培养为黄色葡萄球菌阳性，WBC 14×109/L，加强伤口护理，拆除切口部分缝线，保持敷料清洁干燥。观察体温变化，术后两周切口处愈合良好，拆除缝线。

3.3 康复训练

为防止肌肉萎缩和关节僵直，减少术后并发症，术后早期给予上下肢肌肉按摩和关节被动活动，肌肉按摩每天5～6次。每次20～30 min。上肢行握拳、手指伸屈，腕关节活动，下肢行股四头肌收缩舒张，踝关节足趾伸屈活动，以主动活动为主，被动活动为辅；恢复期在床上训练的基础上进行离床活动，如练习上下轮椅、站立训练、行走训练等；促进了患者病情的恢复。

4 小结

颈椎骨折是一种严重的损伤常合并脊髓损伤伴截瘫，并发症多，病残率和病死率高[7]，术前、术后给予积极有效的护理，无并发症的发生，神经功能有不同程度的改善，提高了患者生存和生活质量。

[参考文献]

[1]John GH,Marc plications of spinal surgery[M].New york:Lippincott Raren,2000:1671-1673.

[2]韦燕飞.颈椎骨折脱位前路围手术期护理[J].中国实用护理杂志,2004,20(4B):28-29.

[3]戴路.颈椎骨折并高位截瘫患者的护理[J].局解手术学杂志,2007,16(5):124-126.

[4]贺石生,侯铁胜,傅强.脊柱外科脑脊液漏的防治[J].中国矫形外科杂志,2001,8(8):222-224.

[5]Ido k, Shimizu k ,Nakamura T. Management of cerebrospinal fluid leakage complicating anterior procedures through thoracotomy :report of three cases[J].Neurosurg Rev,2002,25:174-176.

[6]张瑞娟,石惠玲,赵丽,等.急性颈椎颈髓损伤后呼吸道管理[J].护理学杂志,2000,20(8):168-169.