病案管理服务制度精选(九篇)

第1篇：病案管理服务制度范文

[关键词] 病案;病案借阅;规范化

[中图分类号] R-1 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2010)03(b)-132-01

病案是临床医疗经验的积累,是临床教学科研的信息资源,也是保险理赔、医疗纠纷等的法律依据,可直接客观地反映医院经营状况。病案作为医疗信息的主要载体,蕴含着丰富的宝藏,是医院的最大信息资源 ,其应用范围正变得越来越广,借阅者的范围和人数也随之不断增加,因此目前病案借阅工作规范化已成为病案管理者必须面对的研究课题。为此在实际工作中笔者针对病案借阅工作规范化的问题进行了以下初步的探索:

1 熟悉病案借阅流程,准确及时提供病案

病案借阅是病案管理工作的重要环节,如何做好病案借阅管理工作,做到既管好病案又充分利用病案资源优势,是病案管理人员共同努力的目标。

病案管理涉及诸多环节,每个环节都与病案借阅工作密切相关,这对病案管理人员的综合素质、服务技能、服务技巧方面的能力提出了较高的要求。由于病案在每个环节都有可能被使用,这就要求病案借阅管理人员首先明晰自己的工作职责,对整个病案管理流程熟练于心,分清重点,有次序、有步骤、有条理地做好每一个工作环节, 然后针对不同情况分别采取相应措施,切实防止诸如病案错位归档等工作疏漏的发生,并根据病案使用不同的用途,迅速判断并及时准确地提供所需病案。

2 完善病案借阅制度,保障病案安全

为了做好病案借阅规范化工作,更好地满足不同层次、不同专业用户对病案信息的要求,必须进一步充实完善各项病案借阅制度,同时还要修订完善各项配套制度,例如病案管理制度、病案书写制度、病案回收、查阅和外调制度以及病案复印制度等,明确规定各类人员借阅的权限和应办理的相关手续。我们规定病案借阅时要有明确登记,进一步明晰病案去向和使用目的,同时不得泄露患者隐私;严格控制每一份病案的去向,并定期催还,确保再次使用病案时,能够及时返回病案,切实提高病案资料的使用率[1-2]。

实际工作中,本院规定在借阅病案时,借阅者须亲自填写病案借阅登记本,并签定相关协议书,进一步完善病案室和借阅者双方的各自权利和义务,严格病案借阅期限、程序、责任,事后双方还要逐一落实核对, 真正做到“病案下架,责任到人”,以防差错失误;同时规定复诊患者的病案借阅,需主管以上医师亲自到病案室办理相关借阅手续,限期1周之内归还;对于死亡病例、疑难病例2～3 d内归还,本院临床医师借阅需医务处主任和本科主任签字同意,并签字备案方可借出;病案借出如逾期不还者进行批评教育,并登记备案。除此以外一般不外借,只能在病案阅览室进行查阅。

未出院患者病历或病案室尚未建档管理的病历资料,一律不对外借阅;需要复印病历时,需报医务处、病案室,经申请批准、登记备案后,交由病案室复印,并在封面及骑缝处加盖病案室公章;工作中应进一步落实、完善并严格执行各项病案借阅制度和管理制度,严禁私自涂改、伪造、隐匿、销毁、窃取病历,确保病案的真实性、客观性、有效性、严肃性和完整性,保证病案资料信息的安全。

3 加强责任意识,提高服务质量

病案借阅工作者应坚持原则,以人为本,方便患者,牢固树立“一切为了患者满意,一切为了借阅者满意”的服务意识和责任意识,切实加强自身素质修养,不断提高服务质量。

要提高服务质量,病案室借阅“窗口”应在语言、仪表、态度、行为和服务等方面制定相应规范标准。面对每天来自社会各界不同职业的病案借阅者, 病案室要明确自己的职责,找准自己的定位,充分展示医院文明窗口的精神风貌和良好形象,工作人员要认真负责地工作,提供准确、快捷、娴熟的服务,主动引导借阅申请人进入相关借阅工作流程,对其讲明相关的借阅制度、手续及费用情况,热情主动地为借阅者提供所需病案;对于按规定不能借阅的病案资料尽可能耐心解释,以取得理解;要善于及时化解纠纷、缓解矛盾;做到来者相迎,去者相送,让借阅者从点滴温情服务中不断感受到人性化服务[3]。

通过广泛征求不同患者及病历借阅者的意见和建议,真正了解他们的不同需要,以此提供有针对性的个性化服务, 以最大限度地满足病案使用人员对病案信息的不同需求。同时积极在本部门范围内查漏补缺,及时总结经验,吸取教训,制订和完善措施,真正地让病案借阅者开心而来、满意而归,从而高效能、多渠道地为病案借阅者提供全方位、多层次的服务。

总之,病案是反映患者病情、诊疗过程和预后的医疗档案;它不仅是临床、教学和科研的宝贵资料 ,也是评价医疗质量、考核医师业务水平等的重要依据,同时也为医疗保险、医疗纠纷、法律诉讼等提供了有价值的证据,所以完善病案借阅制度,明确规范病案的借阅行为,是医院管理工作中的重要环节。近年来病案借阅呈现出不断增长的势头,因此要求病案管理人员应坚持原则,切实增强质量服务意识,严把质量关,不断提高自身综合素质和业务水平,从而保证病案借阅规范化工作有条不紊地顺利进行[4-5]。

[参考文献]

[1]薛文玲,杨红.病案借阅存在的问题及应对措施[J].中国病案,2009,10(6):10.

[2]金松月.借阅病案中存在的问题与改进[J].中国病案,2009,10(12):14.

[3]孙静,霍雪华,张爱晶.人性化服务应注重细节管理[J].中国病案,2009,10(11):9-10.

[4]刘爱民.医院管理学病案管理分册[M].北京:人民卫生出版社,2003:5.

第2篇：病案管理服务制度范文

 

关键词：病案管理；计算机网络；开发；利用

随着我国经济发展和社会的进步，伴随城镇医疗体制改革和医疗保险制度的不断完善，以及商业保险的覆盖面不断扩大，病案资源的利用已不再局限于医院内或行业内，而是走向社会。其应用的价值日益广泛，其重要性更为突出。

1.病案信息资源再医院管理中的重要作用

病案是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门诊病历和住院病历。病历是医生对患者引起疾病的原因、发生与发展情况和治疗及以往健康状况、体格检查所获资料进行整理、总结的重要资料。

病历本中记载着病人的疾病及检查的资料和数据，可帮医生了解病人曾患过的疾病以及做过的检查和用药情况，帮助诊断和治疗，不再重复不必要的检查，既节省了时间，又减轻了患者的经济负担。同时病历又是现代医学的法定文件，具有重要的科学价值又是司法取证、医学纠纷处理的原始凭证。

病历档案是重要的医疗信息资源，对病历档案的科学管理是病历档案开发利用的条件。没有科学与管理手段，在大量的病历档案中选出有用的东西也并非易事。要按照病历档案管理工作的规律，制定病历档案工作各项规章制度，做好病历材料归档的质量检查、整理编号、排列上架、安全保管和统计、鉴定工作；编制各种检索工具，编纂病历档案信息资料，积极开发利用病历档案信息资源，优质高效地做好服务工作；努力提高病历档案管理水平，逐步实现病历档案管理规范化、标准化、现代化；大力推行计算机管理病历档案。

病历档案工作的最终目的是提供病历档案信息并利用，病历档案工作的质量也将通过利用统计信息来检查。所以，病案信息利用工作是新时期医院档案工作赖以生存的基础，没有对病历档案信息资源的开发和利用，病历档案也就失去了价值，反过来讲，病案利用工作必将为医院的发展发挥自己应有的作用。

2.加大病历管理力度，以适应形势的需要

病历按时归档，以保证患者取证。患者一般在出院后来院复印病历，只有在保证病历归档的前提下，才能顺利地完成此项工作。为了给患者或家属提供方便，加强了病历按时归档制度的落实。如果不能按时归档，以经济处罚为手段，此法能减少迟归的现象，收到了良好的效果，不仅提高了工作效率，也化解了不必要的医患矛盾，同时也促进了病案的管理。

健全病案的查、借阅制度以后，病案管理的模式也随即发生变化。

在此之前，病历借出不能按时归还，积压在借阅人的手中，个别医生不负责任，甚至有丢失住院病历的现象，临床医师为撰写科研论文，大批借阅病案，由于保管不善造成病案遗失。转科医生、实习、进修医生，在借阅病案后不及时归还，实习期满后，病案也就不知去向。个别工作人员调离本院或退休后，未将所借病案归还到病案室，造成病案丢失。病案上架时不认真，以致放错位置，形同丢失。科室管理不严，病人在出院时将自己的病案偷走或将部分病案内容拿走，造成病案丢失或部分病案内容遗失等。这就失去了病案的法律性和使用性，所以病案安全存储是至关重要的问题。根据这些重新修订，建立健全病案各项规章制度及完善行政管理措施，做到有章可循。

第3篇：病案管理服务制度范文

关键词：病案；职业素质；热情服务

病案室工作包括给临床借（调）阅病历、给患者复印病历等，反映出病案室也是医院服务的一个窗口之一，也是住院患者在医院获得的最后一项服务，让患者及其家属能及时、快捷的获得病历复印件及其他资料，是我们病案室工作人员的工作职责，因此病案室的工作人员要有良好的职业素质，才能更好地为医院、患者和社会服务，新时期就病案室工作人员必须具备的职业素质进行浅析如下。

1 遵守医院国家法律法规及医院的各项规章制度

医院根据二级医院的评审细则要求，于去年10月把国家相关制度、规定制定成了我院制度书目一册，更新了医院的规章制度为二册及职责，医院组织大家集中学习和科室自学，通过制度、职责的学习，严格按照要求规范自己的职业行为，明白病案室工作人员一定要有严谨的工作作风，甘于奉献的服务态度，合理的管理手段和与时俱进的进取精神，主动的服务理念。对于合理、合法的病案使用者，尽量多的考虑患方的利益诉求，设身处地的为他们着想，并提供良好、热情的服务；对于不合理要求的病案使用者，要坚持原则，遵守职业道德，严守患者隐私，保护医院、患者的利益。因为病案是备忘、备考、守信、凭证的作用，不但包括了患者的隐私，而且也是医院经营管理的有效资料来源，包含了费用信息、患者住院日信息、医师信息、疾病及手术信息等等，必须做好保密工作，保护医院、患者的利益。

2 接受医德医风、医疗纠纷防范培训

医疗是一个高危市场，医院是以患者为医疗对象，极容易出现医疗事故、产生医疗纠纷和法律事件，我院在学习国家法律法规的基础上，每年加大医德医风、医疗纠纷防范等培训力度：如"你为什么工作"、"医疗纠纷案例分析"、"侵权责任法"等等培训，每月进行道德讲堂讲座；目的就是要求我们对患者提供最佳的服务，尽可能满足患者及其家属的一切合理需求，我院医德医风培训时有海尔集团的企业文化培训，海尔集团的总裁张瑞敏说过："把每件简单的事做好，就是不简单，把每件平凡的事做好，就是不平凡"，通过培训使大家明白了向海尔集团管理的那样，对患者及其家属提供最好的医疗、护理，提供最好的病案复印等工作，本着以人为本，尊重患者及其家属，服务患者，以细节展示素质，用微笑塑造形象，对患者微笑服务正如我们每个人胸前别的微笑服务的笑脸图一样，真正为患者及其家属服务。通过培训，我们知道语言可以化解矛盾，缩短人与人之间的距离，我们在接待不文明的患者或家属时，注意语言的规范性、温度、情感性、道德性等技巧，营造友好和谐的气氛，使患者感受到我们真心的服务，从而减少矛盾的发生。

3 不断接受新知识、新理论、新方法

继续教育是专业技术人员知识更新的必要措施，每个专业人员无论学历多高，职称多高，都有接受继续教育的必要性，国家2014年1月1日实施的《医疗机构病历管理规定》，我院要求全院医、技科室进行学习，不但对科室骨干轮流外出进修学习，邀请外地或上级医院的专家来我院进行授课，鼓励医护人员晋升职称、写论文以及开展新技术、新项目、积极参加各种类型的学习等，对于论文及新技术、新项目进行奖励，而且还轮流送病案室工作人员到内地及疆内上级医院进行进修、学习，营造了我院良好的学习氛围，不断的提高了病案工作人员的文化素质、职业素质、道德素质。

4 加强沟通，协调医患关系

医疗纠纷、慢病办理、患者继续治疗和保险报销均需要病案资料，随着新的《医疗事故处理条例》的出台，病案室的工作人员服务的内涵更加丰富了，我们要转变观念，更好地为患者服务。因为复印病历是患者在我院获得的最后一项服务，让患者方便、快捷的获得病历复印件及需要的资料，是我们的职责，也是减少了纠纷的方法，也许患者住院期间，心里有不满，但因为医护人员对他的努力使他没有发泄的机会，到了病案室，也许一个不经意的眼神、复印病历的人夹队等或遇到不讲理的患者，就会激发过去的积怨而发生吵闹。我们在遇到不讲理或不合理的需求的患者及其家属时，牢记各种规章制度和职责，仍然和平时处理问题一样，面带微笑、态度和蔼、语速缓和、主动与患方沟通交流，对患方有不满情绪时，也耐心反复解释，不厌其烦地做好解释工作，让患方理解并支持我们的工作。从而减少矛盾，和谐医患关系。

5 做好人性化服务

随着人们自身医疗保健意识的加强，以及医疗保险、新农村合作医疗的普遍实施，患者为了医疗转诊、医保费用报销、了解个人疾病的情况，近年来病案室复印病历的患者成倍增加，每日接待来客络绎不绝，病案室已经成为了我院接待患者的一个重要窗口。病案室工作人员在完成大量的收集、整理、装订、归档、上架等工作的同时接待患者复印病历，为了让大家知道复印病历的程序，方便患者复印我们在工作中做了一些服务的改善。

5.1在病案室张贴告知资料 在病案室醒目的地方张贴了"复印病历需要带的证件"、"医疗保险、农合患者、慢病办理患者各需要复印的资料及其份数"及收费，使大家在等候的时候就可以看到这方面的告知，因为告知的详细，不仅避免了患者再次来医院，又减少了工作人员再次查找病历的麻烦，患者或家属看到告知心中有数，就自动回家完善相关证件，避免了不必要的等待和让回家拿证件而引发的矛盾或纠纷。

5.2进行排号 有时复印病历的患者或家属来的多，以前都是随意给复印，结果出现插队和我们吵架或患者和患者吵架，谁都说自己先来的，要求先印，为了解决矛盾我们就进行了用废纸盒做成卡片，每天早晨一来就按顺序号发放的方法，后来者心服口服，也避免了插队，使他们安心在病案室门口备有长条凳子上安心休息，我们按顺序号叫号，避免了矛盾，方便了患者，也加快了复印病历的时间。

在病案的利用和服务过程中，体现了医疗活动终末环节的服务质量，病案服务已经涉及到临床诊疗、司法举证、医疗报销以及科研数据等方面，所以病案室工作人员要发挥主观能动性，不断提高自身的病案管理的专业素质、文化素质等综合素质，加强病案使用意识，让病案信息资源更好地为患者、医院、医疗卫生部门的科学管理服务。

参考文献：

[1]王淑琼.规范病案书写、增强法制观念[J].中国医院统计，2004，11（4）：3713.

[2]卫生部病案书写疾病规范[S].2010.

[3]曹荣桂.医院管理学病案管理分册[M].2013，12（2）：7-9，304-307.

第4篇：病案管理服务制度范文

[关键词] 网络环境;病历档案;管理与服务

[中图分类号] R197.322[文献标识码] C [文章编号] 1673-7210(2010)06(b)-109-03

Medical records management and service under the network environment

LI Weiming1, WANG Shaijun2, ZHANG Yajin1, ZENG Yuhe1

(1.Huizhou Central People's Hospital, Guangdong Province, Huizhou516001, China; 2.Huizhou Branch, Guangdong Mobile Co., Ltd., Huizhou 516001, China)

[Abstract] With the extensive applications in computer and network communication technology in the hospital, the hospital medical records management and service have entered a new stage of management automation, resource digitization and transmission network. Under the network environment, the hospital medical records department should make full use of computer and network technology as well as improve information management and medical records services to meet the different needs of customers and promote the development of the hospital medical records. This paper explores, under the network environment, the characteristics of medical records management and service, medical archival management and services and what should be paid attention to in medical archival services. It concludes that medical records management and services under the network environment are convenient and efficient and high-quality, which directs the way for current and future development.

[Key words] Network environment; Medical archival; Management and services

随着计算机、网络通信等技术在医院广泛深入应用,一些中大医院在医院信息系统(HIS)应用到临床、医技、药剂等科室与患者医疗相关的各个环节后,医学影像系统(PCAS)、检验系统(LIS)相继应用,并对HIS的功能进行扩充升级及与PCAS、LIS等进行集成互联,开发应用互联网环境下集文字、符号、图形、声像等于一体的电子病历档案系统(简称电子病案 EMR)。虽然目前处于电子病历档案与纸质病历档案并存双轨制应用阶段,但对病历档案的管理和服务产生了深刻的影响。本文就网络环境下,对病历档案信息的管理与服务进行探讨。

1 传统的病历档案管理与服务

1.1 管理方面

传统的病历档案是以纸质为载体书写和储存,数量多、体质大从档案资料的收集整理、编码索引、归档入库等需要耗费很多的人力、时间,工作效率低,常因患者出院后一些检查检验报告不全,而不能按时归档。纸质病历档案不仅怕水、怕火、怕虫、怕霉,而且怕散、怕乱、怕损、怕丢,储存保管工作要求很高,医院的病历档案一般都没有恒温防潮设备,储存保管工作难度大、安全性差。

1.2 服务方面

传统的病历档案信息的服务,一般仅是在医疗机构的病案室向需求者提供资料检索统计、借阅纸质病历档案资料、复印或摘抄规定允许的病历内容,这种方式下病历档案信息资源利用的时间和地域空间受到很大的限制,病历档案信息利用社会成本高、利用效能低。

2 病历档案信息服务对象

病历档案信息服务对象,按服务范围可分为医疗机构内部服务和对外社会服务。

2.1 对内服务

主要是为医疗管理、教学科研活动、医疗护理质量控制、开展临床合理用药研讨、药品和医疗服务物价检查等提供服务。近年,随着医院医疗改革的深入,医疗法规的健全,医院管理走向规范化,教学科研能力的提升,加强质量管理防范医疗风险意识的提高,医院内部对病历档案信息的各种需求日趋增多。

2.2 对外服务

一般是为社会和商业保险机构的保险理赔给付、司法机构的刑事民事案件取证、医学鉴定机构进行医学、患者异地诊疗、居民办理与健康和疾病有关的事项等提供服务。近年,随着社会经济的发展,医疗改革的深入,社会医疗保险向城镇和农村广大居民覆盖及对大病、特种病保险病种范围扩大,人们经济生活水平提高对预防保健需要增多,公民法律和维权意识不断增强,社会群体及个人对病历档案信息的需求越广越深。

3 网络环境下病历档案管理与服务特点

由于我国至今还没有确定电子病历档案法律效力的有关法律,电子病历档案在民事、刑事活动中不具有法律效力。《电子文件归档与管理规范》规定“凡在网络中予以逻辑归档的电子文件,均应定期完成物理归档。把带有归档标识的电子文件集中,拷贝至耐久性好的载体上,一式三套,一套封存保管,一套供查阅使用,一套异地保存”。目前,应用电子病历档案的医疗机构,都是采取纸质病历档案和电子病历档案并存的双轨制管理方法应用。因此,对现阶段的网络环境下的病历档案管理工作要求更高,既要将电子病历档案打印成纸质病历档案,按纸质病历档案管理规范进行整理索引、归档入库、储存保管工作,又要按《电子文件归档与管理规范》规定,对基于网络环境下的电子病历档案进行逻辑和物理归档并拷贝至耐久性好的载体上保管。

与传统的病历档案信息服务方式相比,因电子病历档案应用的是计算机信息和网络通讯技术,病历档案资料储存在网络服务器,具有信息共享性强、传输速度快、易于检索统计、且不受时间和地域空间限制的特点。各种病历档案信息需求者,如医院内夸科室会诊和异地远程会诊、社会保险和司法机构及患者查阅病案(按规定允许的内容)、医护人员进行科研和撰写论文借阅病案等,只要在网上进行申请,经过审核授予权限都可以通过网络(局域网或互联网)快速获取所需的病历档案信息,为需求者提供方便灵活、高效质优的服务,提高病历档案信息的利用价值和社会经济效益,是当今和将来的发展方向。

4 网络环境下病历档案信息管理与服务措施

4.1 病历档案技术创新

网络环境下病历档案信息管理与服务,其前提必须是病历档案信息电子化、传输网络化,即需要建立基于互联网环境下的电子病历档案系统。我院与广州麦德医像有限公司合作,研究开发实施基于互联网环境下的电子病历档案系统。系统对电子病历档案各子系统(HIS、PCAS、LIS、病案统计系统等)进行整合,建立数据库接口与对接互联,实现数据的共享,系统在技术上采用BS结构,采用三层架构设计,并采用大型数据库Oracle 9i,客户端无需安装,只需在IE浏览器中输入相应的网址经过受权许可就可以访问电子病历档案系统,进行病历书写、查阅、打印、检索、统计受权许可范围内病历档案资料。

4.2 建立网络管理与服务制度

网络环境下的电子病历档案及信息服务,对病历档案管理与服务,既是技术上的变革,又是管理上的挑战。为推广网络环境下电子病历档案的应用和病历档案信息服务网络化,必须建立与之相适应的制度,使管理、服务规范化、标准化、程序化。我国至今还没有确定电子病历档案法律效力的有关法律,在目前医院采取纸质病历档案和电子病历档案并存的双轨制应用的情况下,必须建立电子病历书写、电子病历档案归档保管和利用制度,保证病历档案与电子病历档案内容的一致性,确保电子病历档案按照《病历书写基本规范》、《医疗机构病历管理规定》、《电子文件归档与管理规范》的规定要求进行书写、归档、保管、查阅、复制。

4.3 建立网络服务平台

它是基于互联网环境下的电子病历档案系统中开设面对病历档案利用需求者开放的服务平台,让需求者在网络平台上进行具体需求申请,病历档案管理人员在网络平台对申请进行受理服务,主要包括以下方面:

4.3.1 需求者符合性审核病历档案不同于一般的文书档案,它在医学鉴定、医学证明、民事和刑事诉讼等属于法律性文件,且涉及患者的隐私,不能随意提供利用。《医疗机构病历管理规定》对病历档案利用者的身份作了明确规定:第六条规定“除涉及对患者实施医疗活动的医务人员及医疗服务质量监控人员外,其他任何机构和个人不得擅自查阅该患者的病历,因科研、教学需要查阅病历的,需经患者就诊的医疗机构有关部门同意后查阅。”第十二条规定“医疗机构应当受理下列人员和机构复印或者复制病历资料的申请:①患者本人或其人;②死亡患者近亲属或其人;③保险机构。”第十四条规定“公安、司法机关因办理案件,需要查阅、复印或者复制病历资料的,医疗机构应当在公安、司法机关出具采集证据的法定证明及执行公务人员的有效身份证明后予以协助。”医院病历档案管理部门在受理申请时,必须按照规定严格进行身份证明审核,身份符合的给予信息利用服务,不符合者及时反馈审核信息。

4.3.2 查阅和下载内容审批及开放时限确定需求者符合性审核通过后,医院病历档案管理部门应根据不同的需求者,审批确定其查阅和下载内容及使用时限,将受理服务信息反馈给申请者,对获准病历档案信息利用者,在规定的时限内提供在线服务。提供的查阅和下载内容,除对患者实施医疗活动的医务人员、医疗服务质量监控人员、科研教学、公安和司法机关办理案件外,其他需求者查阅和下载的内容应仅限于《医疗机构病历管理规定》第十五条规定的范围:门(急)诊病历和住院病历中的住院志(即入院记录)、体温单、医嘱单、化验单(检验报告)、医学影像检查资料、特殊检查(治疗)同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理报告、护理记录、出院记录。

更新理念拓展服务范围:医院病历档案管理工作者应当不断更新理念,提高服务意识,从被动服务转为主动服务,不断拓展服务范围。充分利用网络服务平台,为不同的需求者提供人性化、个性化服务,最大限度地满足需求者的要求,使信息发挥最大的效用。如:利用电子病历系统在采集、传输和存储病历书写过程的实时信息,对病历书写时限进行监控,并通过网络服务平台提示医护人员在规定时限完成病历书写;在网络平台上及时通告检查发现的运行病历和终末病历档案存在的质量缺陷,让医师、护士纠正;定期在网络平台上病种收治、转归、住院日、诊疗费用等信息,使医院和和科室管理者了解临床各科工作、疾病发展趋向、治疗转归等情况,为领导决策、临床医疗及科研教学工作提供依据;在网络平台上通报医疗纠纷案例,对医疗纠纷发生的原因、后果及处理进行分析,使医护人员从中吸取教训,减少医疗纠纷的发生,确保医疗安全。

5 网络环境下病历档案信息服务应注意的问题

5.1 隐私权的保护

病历内容不但记录了患者本次患病的病情、治疗经过及愈后情况,而且对患者的既往身体状况、家庭健康状况、家庭关系、个人生活史等信息都作了相应记录,其中有些内容涉及个人隐私,一旦隐私泄露后果严重。《中华人民共和国执业医师法》第三十七条第九项规定:医师在执业活动中,泄露患者隐私造成严重后果的,由县级以上人民政府卫生行政部门给予警告或者责令暂停六个月以上一年以下执业活动;情节严重的,吊销执业证书;构成犯罪的,依法追究刑事责任。因此,医院病历档案工作人员在病历档案的服务过程中要增强法律意识,认真做好病历档案的保密工作,避免患者隐私的泄露。

5.2 确保病案信息安全

由于计算机网络技术是一个开放的系统,具有共享性、开放性、复杂性等特征,致使网络面临各种安全威胁,尽管在信息安全保密方面有许多成熟的技术,诸如我们已经采用到的网络防火墙技术、防毒查毒、公共网络、内部网络与外部网络的物理隔离等方法,但在蓄意窃密的黑客面前仍会显得苍白无力,病历档案信息随时可能受到破坏和攻击。因此,我们应清楚地认识到安全保密问题是病历档案信息网络管理的最大障碍,必须认真做好网络环境下的病历档案信息安全保护措施,保证病历档案信息网络安全运行。

[参考文献]

[1]蒋友好,徐永晋,马力,等.电子病历的信息交换接口设计[J].生物医学工程学进展,2008,29(1):49-52.

[2]党闰民,宁勇,孔德生,等.电子病历系统集成的关键问题讨论与实现[J].医疗管理,2008,5(30):98-99.

[3]张兆国,勘范可.电子病历信息管理和临床科研应用系统开发[J].中国数字医学,2008,3(9):68-69.

[4]王蕾.电子病历在医院实际应用中的探索与体会[J].中国医院管理,2007,27(10):67-68.

第5篇：病案管理服务制度范文

【关键词】病案；医院管理

1病案信息在医院管理中的价值

1.1 病案信息为临床管理服务临床科室作为医院重要的组成单元和直接参与医疗活动的主体，在医院的医疗营运中起着关键作用，为了争取医疗市场，医院对临床科室提出了全成本核算与质量指标相结合的改革方案，以科室为核算单位，体现在科室经济收入、收治的人数、病床使用率、病床周转次数、手术人次，平均住院日、科室实际占用总床日数等指标上，我们每月将这些信息反馈给临床科室，指导和服务于临床，让科室做到心中有数，及时组织病源，并使考核指标控制在规定范围内，真正达到了以需求为导向、以竞争求发展、以达到节约资金、降低成本、提高质量、增强医院的综合竞争实力的目的。

1.2 病案信息为医、教、研、防服务病案记录了医务人员对疾病的分析、判断与探索，随着发展和科技进步，新设备、新药物、新技术的应用，极大地丰富了病案内容，信息量也随之增多，利用计算机技术对大量的信息进行收集、整理、加工、分析、反馈，主动为临床医、教、研、防提供准确的信息服务。医生可查阅所需的病案资料，用于临床经验的总结、科研、教学等，这不仅改善了医疗技术和手段，同时又使医务人员的诊治水平得到快速提高。社会的进步及保健的不断需求，已将预防保健提到了重要的位置，防治并重的医疗措施已逐步展开，预防保健部门可以通过检索出院诊断中有关传染病情况，有效地做好传染病的登记和上报工作，防止漏报。我院是一家二级甲等医院，所担负的医、教、研任务十分繁重，每年收治住院病人1.8万人次左右，年门诊量15.8万人次，病案室每年为医疗科研提供病案近6千份。

1.3病案为医疗保险服务病案信息资源的社会化共享，是病案利用发展过程的一个必然趋势。医院是医疗保险费用流出的通道，医疗保险的付费以病案资料的各种信息为依据，了解入保患者在整个医疗过程及发生的费用是否符合医保的相关规定。一份完整的病案是发挥其使用价值的必然要素，也是医疗保险机构进行理赔的重要依据。医保制度的实施，使人民群众的基本医疗得到保障，抑制了医疗费用过快增长的势头，推动了医院业务的管理机制，医院采取了许多相应改革措施，更加注重医院内涵建设，强调医疗质量和管理水平的提高。

1.4病案为病人及公安、司法、商业保险等部门提供服务病案是医务人员与病人共同完成的医学科技档案，病案这种信息载体的使用权归医院、病人及公安、司法、商业保险等部门。新的《医疗事故处理条例》也明确规定了病人对病案信息资料的使用权利，只要病人本人及监护人出示有关身份证明，进行登记后，就可为病人提供病案的查询、复印有关病案资料的客观部分等服务。另外，运用现代化计算机技术对病案进行了科学管理，应用计算机的查询功能，方便快捷地检索所有录入的各种病案信息。由此，病案资料也作为公安、司法、商业保险等部门事后处理问题的重要依据之一，具有极其重要的证明参考价值。

2加强医院病案管理，充分发挥病案信息的价值

2.1领导重视是做好病案管理工作的前提病案管理是临床医疗工作的原始凭证，是反映医院医疗业务管理水平的高低，是为医院解决医疗纠纷举证倒置的法律证据，所以医院领导必须高度重视病案信息管理工作，切实把病案信息管理纳入重要议事日程，作为医院发展的重要内容来抓，与医院业务建设同步规划，使之更好地服务于医院建设和发展。

2.2提高病案信息的内在质量病案信息质量是体现医疗质量的一个重要组成部分。病案质量管理是医院质量管理的重中之重。那么，首先应制订质量管理方案，建立质量管理小组制定制度，工作流程，实施全面质量管理控制。加强对医护人员质量教育，增强病案信息质量意识，进行病案信息书写规范化培训，使其提高书写水平，做到病案前期、中间和终未质量控制，实现动态质量控制，发现问题及时解决，达到有效提高病案信息质量的管理，充分发挥病案信息的价值。

第6篇：病案管理服务制度范文

1 学法、懂法、守法

1.1 作为一名病案管理人员，首先应学习掌握与病案相关的各种法律、条例，熟悉和掌握《医疗事故处理条例》及《病历书写规范》、《病案管理制度》及,《病案复印细则》。

1.2 明确复印内容，做好患者及家属的解释工作。

《条例》将患者的病历资料分为客观性病历资料和主观性病历资料，客观性病历资料是客观记载患者病情及检查、治疗结果等情况的资料，是可复印的，而主观性病历资料是指记录医务人员对患者病情及治疗进行分析、讨论的主观意识资料，反映医务人员对患者疾病及其诊治情况，实施医疗的主观动机，是不可复印的。病案管理人员除认真履行职责外，还应向要求复印申请人做好宣传和解释工作，力争得到患者及其人的理解，让患者得到满意的服务。

2 复印病案的任性化服务

人性化服务就是病案管理人员为复印申请人提供优质服务，热情耐心的服务态度是人性化服务的基础，病案管理员要注重礼仪、语言、态度、行为等方面的培养，保持良好的心态，对要求复印资料的申请人应热情接待，亲切问候、微笑服务、有效沟通，对一些误会进行必要的解释，通过人文关怀尽量减轻矛盾的程度，病案人管理人员要不断提高自己的业务水平和个人素质，具有崇高的职业道德，改变工作态度和热情，对于复印者应了解复印目的，耐心解释复印的手续，范围及复印价格。不论是什么样的复印者，始终做到笑脸相迎，在语言和行动上，应做到客观真实，不随意评价，为医院负责，为患者负责，提高自身综合素质，不断地充实自己的法律知识和专业知识，增加主动服务意识，更好地做好病案管理工作和病案复印工作，让患者得到满意的服务，使病案信息更全面地为社会服务。

3 提高病案管理工作质量

3.1 做好病案回收、借阅、上架和首页录入工作

病案是否及时回收、及时上架和首页是否准确录入，都是直接影响复印病案的工作，所以病案人员应严格执行回收、借阅和归档制度，坚持每天回收前一天病历，与病房日志核对追收，做到病案无泄密、无丢失、及时归档；认真做好首页录入工作，确保病案首页信息准确性，才能及时地检索和抽出所需的病历，保证复印病历的效率和质量。医学教育网搜集整理

第7篇：病案管理服务制度范文

一、主动服务，为领导决策当好“参谋”

科学的决策只能建立在客观依据的基础之上。档案内容丰富，涉及面广，对实际工作有借鉴和参考作用，能帮助领导走出经验和印象的框框，用历史的、综合的和发展的眼光去观察问题、分析问题、解决问题，引导正确的工作方向，从而做出科学的决策。例如，一项管理制度的制定，档案室通过提供大量历史资料和历年来的相关文件，为领导决策提供参考，为新制度的修订和推行提供客观依据。同时可通过对多年的文件制度等进行整理汇编，形成一整套健全的管理制度体系，在医院的管理中发挥重要作用。

二、强化管理，做各部门工作的得力“助手”

医院档案部门是一个重要的服务部门，各部门的工作都和档案密切相关。由于受医院职能特殊性的限制和不同种类档案作用特点的表现形式的影响，以及各部门对档案作用的忽视，致使许多重要文件资料分散在各个部门、各个科室，甚至损坏丢失，给医院工作带来不利。医院档案部门就要加强档案的收集和管理，强化档案意识，通过主动提供档案资料和热情的服务，帮助各部门解决工作中的实际问题，做各部门工作的得力助手。例如，医疗仪器设备由于长期频繁使用出现故障，如不及时修理就会影响到病人的诊治。档案部门通过积极主动为设备科提供该设备的档案资料，使该设备得到及时维修并正常运转。既方便患者就医，又为医院增加效益。还有医院基建档案的利用，可为医院建筑的接建、管路的改造等提供资料，为医院的发展建设贡献力量。

三、有效开发，为医学研究提供科学依据

医疗卫生事业的发展，医疗水平的提高，有赖于医学研究的开展。医院档案资料的有效开发利用，可以给医学研究工作提供更加准确而丰富的佐证材料，是医学研究开展的前提保障。档案部门通过积极为临床医务人员提供大量的历史档案资料，协助科研人员进行科学研究和论证，从而在科技成果的开发、新技术新项目的研究和应用过程中发挥不可磨灭的作用，同时为提高医院的诊疗水平，更好的为患者服务做出积极贡献。

四、服务患者，成为便民利民的重要窗口

第8篇：病案管理服务制度范文

[关键词] 医院；病案管理；实践；思考

[中图分类号] R197.3[文献标识码] C[文章编号] 1674-4721（2012）03（b）-0146-02

病案是记载患者病情和医疗实践的案卷，是医院工作的具体反映和历史记录。随着形势的发展和信息技术的普及，传统的病案管理模式已不适应需要，如何运用新的方法、手段开展病案管理是值得探讨的问题。笔者所在医院于2007年运行《医院信息管理系统》以来，对病案管理进行探索与改进，现分析如下：

1 病案管理的实践

1.1 基本情况

医院现库藏病案约18万册。随着《医疗机构病历管理规定》、《病历书写基本规范》、《侵权责任法》的实施，医院从完善制度入手，强化病案管理意识，规范病案管理流程，使病案管理效率和效用得到逐步提高，现已逐步实现信息化管理。

1.2 病案管理

1.2.1 医院从2007年起启用《医院管理信息系统》，用“电子病历”模式书写病历，病历首页信息在医生做出院操作后自动转入病案管理子系统。从病案编号、接收、核查、归档到疾病分类编码；从病案质控、流通到信息统计逐步纳入信息化管理，大大提高了工作效率。

1.2.2 病案检索除传统的姓名和疾病索引外，还设有综合查询、住院号查询、危重患者查询、分科查询、费用结算及分布查询等，通过提供便捷的查询服务，为领导决策提供便利。

1.2.3 由于法律效力的制约，医院采用电子病历系统书写病历，打印纸质病历签名，以保障病历合法性。因此，医院仍保存纸质病案，形成电子病历与纸质病案共存的格局。

1.3 病案利用

随着人们健康和维权意识的增强，病案利用也发生变化，病情参考、医保报销、商业保险、司法、伤残鉴定、医疗纠纷、办理病退等均要提供病案资料，病案复印量与日俱增。2010年住院患者复印病历数占总住院患者数的11%；此外，医保、物价、医院管理、医疗质量等检查、考评均要提供病案，社会利用价值大大增加。

2 病案管理存在的问题

2.1素质不高

由于病案管理人员是从其他专业改行而来，缺乏专业知识和系统培训，加上病案工作繁忙等原因，培训机会少，病案人员的专业技能难以满足日益增长的工作需要，影响了病案管理的发展。

2.2人员不足

随着医院业务发展，病案管理工作与日俱增，首先表现在量的增加，随着服务人口的增加及人们对健康的重视，这些年，住院患者均以每年10%的速度递增；二是表现在质的增加，随着医疗服务的规范，病案增加知情告知、护理记录等内容；三是病案利用率高，过去只是医疗、科研使用为主，而当前为患者复印病案已成为病案服务的日常工作之一。但由于岗位设置所限，目前医院设专职病案管理员3人，仅能完成病案收集、装订、疾病分类编码、上架和提供病案复印及查阅，病案质控只能采取抽检。由于病案管理人员缺乏将数据“深加工”转化为信息的精力和能力，病案信息处于“数据收集多、信息利用少”的局面。

2.3设备落后

由于病案管理新技术如计算机光盘存贮、缩微技术、条形识别码等所需的设备较昂贵，目前医院由于场地限制，仍采取敞开式贮存架存放病案，不利于病案保护。

2.4 少数医务人员法律意识不强

少数医务人员对病案书写不重视，一味强调诊疗任务重，治好患者的病最重要，认为病历书写不重要，在采用电子文档模板书写病历时没有认真核对和修改，常待病案终末质量检查发现后才返修。

3 病案管理的思考

3.1 完善管理机制，规范病案管理

随着医疗管理的发展及信息技术的应用，原有的病案管理体制已不能适应新的形势，要改变传统的病案管理体制，加强对病案的综合利用。

3.2 提高病案管理人员素质

病案管理涉及学科多，病案管理人员应学习掌握档案学、管理学、统计学的知识[1]；其次要学习医学知识，病案专业性强，要掌握一定的医学知识，才能做好病案质控、疾病编码及统计分析等工作。再次要加强计算机知识学习，现代化病案管理技术以计算机为核心，病案管理人员必须熟练掌握计算机操作技能，才能在病案信息的接收、处理、利用中发挥信息化管理的优越性。

3.3 依法管理病案

医疗纠纷已成为当前社会的焦点问题之一，面对严峻的医疗环境，病案对医患双方都具有重要意义。《医疗事故处理条例》对病案的书写、保管和利用，以及病案的复印、复制有明确规定，依法管理病案成为医院病案管理工作的重中之重[2]。因此，依法规范病案管理是法律所赋予的重任。首先要从病案质量的源头抓起，加强全员法制教育，落实奖罚制度，促使医护人员重视医疗文件的书写，客观、及时、规范地完成医疗文件书写，做到依法形成病案；其次从病案管理环节入手，建立病案示踪系统，严格执行病案借阅和复印制度，严把病案流通环节；妥善保管病案，做好病案库房六防工作，确保病案的安全。

3.4病案管理内容的变革

当今，传统的手工病案管理模式逐渐减少，大多数医院已采用计算机管理病案信息；管理内容上，将从传统的收集和保管转为信息资源的开发和利用上；无纸化的电子病案将逐步替代现有的纸质病案。因此，病案管理人员必须充分认识病案管理发展方向，转变观念以适应新形势发展。

3.5增强病案利用价值

病案管理的最终目的不是为了保管，而是为了利用。传统的病案管理存在“重管轻用”，导致病案工作只停留在病案的收集、整理、编码、保管、借阅等，运用计算机手段对病案信息加工、统计只停留于表面。随着医疗市场竞争的日趋激烈以及医改深入，医院对信息数据的依赖性越来越强，病案管理必须转变服务理念和方式，对病案信息进行开发利用，分析病案信息传递给管理层，为科学决策提供依据。此外，病案利用已由传统的为医疗、科教、统计及管理服务扩展到为公检法、保险、计生等部门及个人等提供案件处理、理赔、残疾评审、纠纷处理及出生证明等服务，病案的作用日益广泛，病案管理人员必须转变观念以适应新形势的要求。

总之，采用信息化手段管理病案是医院病案管理发展的必然趋势[3-4]。因此，医院管理层要有清醒的认识和足够的重视；病案管理部门要积极探索现代化病案管理的新办法和新措施，努力提高科学管理能力；病案管理人员在新的形势下要不断更新观念、学习掌握病案管理的新知识和新技能[5]，科学管理病案，充分利用病案信息，促进医院的和谐发展。

[参考文献]

[1]李军，邢，周晓玲. 病案管理规范化之思考[J].中国病案，2010，11（6）：11，6.

[2]吴雪融. 病案管理与法律责任[J].中国病案，2010，11（1）：51-52.

[3]何梅. 病案管理的发展趋势[J]. 中国病案，2010，11（5）：5-7.

[4]杨杰，杨社湘. 浅议我院病案质量管理[J]. 中国现代医学杂志，2005， 15（11）：1757-1758.

第9篇：病案管理服务制度范文

文章编号：1009-5519（2007）21-3308-03 中图分类号：R19 文献标识码：B

病案的管理及利用已从原来仅限于医院的临床教学、医疗、科研扩大到面向社会、服务大众，为公安、司法、保险以及计划生育等职能部门提供法律文字依据，在法律程序上起到举足轻重的作用。

1 病案管理中所存在的问题

1.1 病案整理过程中发现问题：在装订过程中，发现病历档案内容不完整，病人名字不一致，出现张冠李戴。医师书写病程记录与护理病历记录有出入。检查项目的辅助检查单丢失、不齐全，给病案归档的完整性埋下隐患。

1.2 病案首页信息填写不全或遗漏：由于病人多，工作忙碌，粗心等因素，或者病人身份证未提供给医生，由于地方方言及文化水平的不同。如病人姓名，由于读音的错误导致出现同音字病人，或者多次入院病人有不同地址、出生年月，住院时间错误、ICD-10编码的错误，字迹潦草、涂改等现象，影响了信息查找困难。

1.3 病历记录不完整：临床医师在病历书写中易产生惰性心理，不能及时书写病程记录，容易在上级医师查房意见、检查结果、病情表现等方面出现记录不全的现象。辅助检查单不能及时附在病历资料内。

1.4 限制临床思维：病历书写过程也是对病情分析、判断的过程。在其过程中惰性心理的产生可使临床医师对疾病诊治分析、判断的思维主动性受到限制，同时在一定程度上也制约了横向思维的能力。

1.5 传统观念的影响：部分医师深受“重技能、轻文书”的传统观念的影响，感觉作为医师重要的就是追求高超的医学，而病历书写与医术水平无直接关系。因此，对病历书写不重视，对病情描述简单，当天入院病人的住院志不能及时完成等现象。

1.6 病案中各种记录签字不及时：医疗记录是病案的核心，对病人的检查、治疗措施以及危重病人的抢救都应详细、及时的记录。个别医生法律意识淡薄，敷衍了事，内容书写不完整，有的甚至随意涂改，这就造成医疗纠纷的重要依据。

1.7 病人及家属的知情权重视不够：医患之间缺乏沟通，如医生对病人重要的检查、治疗仅作简单介绍，未将病情的严重性及治疗过程中可能出现的药物不良反应或并发症与病人和家属解释沟通。在病历中无相应谈话记录和知情文字依据内容及操作过程依据，没有病人及家属的签字作为实据。当病人在治疗过程中出现不测时，使不知医疗常识的病人及家属造成不必要的误解，引起医疗纠纷。

1.8 对病历档案信息保密观念不足：病历档案资料是病人作为个人健康档案的一部分，具有个人隐私保护的需要。主观认为治疗疾病的全过程病人或家属都非常了解，要求复印病历资料就随意交给，造成不必要的丢失、篡改或留下不具备法律效力的复印件，给医院造成不必要的损失，引起医疗纠纷，付出沉重代价。

2 加强病案管理，措施要得力

2.1 院领导重视：为了适应新形势的需要，医院领导必须高度重视病案信息资源的真实性、完整性，依法管理病案。为加强病历书写监控制度，成立由专家组成的病案质量检查委员会，加强检查力度，通过定期或不定期抽样检查病历档案质量，及时地让临床医护人员发现和改正自己病历存在的错误，并对其结果进行评分，予以公布并制定奖罚制度，及时有效地起到病历质量监控作用。

2.2 病案工作制度要健全：病案管理人员协助把关，收集病历资料，要做到“日清月结”，与经济效益挂钩，列入岗位责任制范围。病案管理人员除了完成病历的消毒处理后的整理、装订、归档、病案首页输入等日常工作外，还要起监督作用，病案首页中有遗漏、填错、诊断病名任意简化，病历资料内容不完整、各项记录不及时、不准确、任意涂改、检查报告单丢失等现象，应及时提出，由当事人或科主任予以更正。对补写病案记录、统计病历，应统一在病案室进行。

2.3 完善病案室工作，严把质量关：随着法制建设不断改善，医疗体系改革、医疗的司法鉴定、民事纠纷、医疗事件的处理、各种健康保险的开展等都需要病案提供重要的信息。重性精神病属于残疾病，要保护好病人的隐私，做好保密工作。医务处所出的疾病证明书可作为国家法定、法律、丧失劳动力、社会保险、最低生活保障等诸多方面的依据，因此，坚守自己的职责，严格查对制度。查对病人及家属姓名和身份证或家庭地址及介绍信等有效证件，公检法、律师、保险公司等还须持有病人委托书、工作证等由医务处领导同意，方可调档使用，并将病历送往医务处。按卫生部要求，复制客观病历资料要清晰、完整。归档的病历资料不能涂改，涉及法律、医疗事故病案资料要及时封存。目前病案已成为大家公认解决各种关系的惟一依据。

2.4 提高病案室管理人员的业务素质：病案管理人员要转变传统管理理念，树立信息服务意识，将工作进行量化，运用高科技手段进行病案信息统计处理与分析，才有能力为医疗、教学、研究、预防及医疗管理各方面提供专业化、个性化服务，快速提升病案管理利用职能。同时必须具备现代化管理经验，熟练掌握ICD-9，ICD-10，CM3的编码技术的医学知识，充分利用网络数据库的信息资源开发、加工和提供。加快医院的医疗创新、管理创新、服务创新和体制创新，以提高医院在市场经济效益竞争中的生存和发展能力。

3 提高医护业务素质，完善病历质量

3.1 提高医护人员素质：医护人员要加强医护业务规范学习，要以高度的责任心，及时、客观、全面、准确、真实、规范地书写病历档案资料。加强病历基本功训练是对病案管理的具体要求，尤其是病案中诊断与鉴别诊断、病程记录以及治疗与护理方案的制定。住院24小时以上病人要有完整的病历；对出院、转院的病案，要在24小时内完成。必须将化验及检查报告单及时完整归入病案。力求每份病案整洁，表达出逻辑性、科学性和完整性。

3.2 服务工作要到位：医护人员要树立全心全意为人民服务的思想，不断增强服务意识，改善服务态度，提高服务质量。医务人员不仅要有过硬的医疗技术本领，经常与病人沟通，应把疾病机理给予深入浅出的解释，使病人对所患疾病的发生、发展有明确的了解，从而对疾病的预后有一定的思想准备，通过良好的医患沟通，既宣传了医学知识，又使他们充分理解医疗工作的特殊性，所以对我们所规定的制度如：实施手术、特殊检查、病人意外事故发生等，医患双方所要签字的相关同意书、协议书就能顺利、及时完成，避免出现病人出院后漏签字或代签字的现象发生，从而减少误会。只有建立医患之间的充分信任关系，才能把医疗纠纷的风险系数降到最低水平。

4 计算机网络的安全管理

电子档案可以通过计算机网络进行远距离传送，打破了传统利用在档案数量、人数、时空上的限制，达到高度的共享。我院病历资料从2001年起，储存在计算机电子信息库中有24 000份左右，实现了病案网络信息管理资源服务于临床共享体系。利用信息检索，能较好的发挥信息咨询的作用，进行一些缺陷病案分析，单病种质量管理，疾病普查，医疗费用调查，医院感染，诊断符合率，确诊日期，恶性肿瘤，传染病等。在互联网上只能作为综合统计数据。既从单一的统计报表和指标模式，改成综合报表，综合分析，把统计工作渗透到医院工作的多个领域，根据病案资料的信息，综合评价医院医疗质量、工作效益、社会效益、经济效益等统计指标。因为精神病人的病历资料属于个人隐私的一部分，要管理好病历资料信息库，首先要信息员专用代码和口令，定期更换密码，登陆使用权限，信息保密。

5 促使病案资料规范化

病案工作是一项重要的基础性管理工作，是医院管理工作中的价值体现在病案的内在质量，即病案记录的真实性、完整性和准确性。病案不仅为医疗教学、科研提供了丰富的资料，也是评价、衡量医疗工作，反应医疗业务水平的管理能力的综合依据，更是处理医疗事件的重要法律依据。因此，病案质量的优劣对病案管理起着重要作用。医务人员要认真学习《医疗事故处理条例》、《司法举证倒置》的条例，要加强对病案管理人员的国际疾病分类知识培训学习，是对开展和完善病案管理工作有重要作用，只有提高了正确的认识，才能使病案管理工作取得很好成效。近年来，我院加大管理力度，增强病案管理工作，使我院病历质量明显提高，“甲级”病历率达到并超过省卫生厅规定的标准，消灭了“丙级”病历。因此，要增强法制观念，把病案管理工作提到重要议事日程上来，切实重视起来，抓紧抓好。

6 遵纪守法忠于职守