口腔病案管理制度精选(九篇)
第1篇：口腔病案管理制度范文
关键词:口腔护理;呼吸机相关性肺炎;机械通气
机械通气病人一般在机械通气48h后或撤除呼吸机后48h内的时间段,较易因口腔护理效果不佳而出现呼吸机相关性肺炎(VAP)。VAP的发病率为18%~60%,且具有高病死率[1]。由于受疾病本身影响和机械通气的原因,护士在对重症监护室气管插管病人护理的过程中,易忽视口腔护理或口腔护理不到位,从而导致VAP和口腔相关疾病的发生[2]。因此,做好重症监护室机械通气病人口腔护理,对改善病人口腔卫生和有效预防VAP的发生具有重要的意义[3]。本研究在常规口腔护理方案的基础上进行了改进,以寻求更方便、更有效的口腔护理方法,取得良好效果。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2013年3月—2014年3月我院重症监护室行机械通气治疗的病人110例为研究对象。纳入标准:①病人在进行气管插管前无呼吸道感染现象;②气管插管前未使用免疫抑制剂,肾上腺皮质激素及抗生素;③接受机械通气治疗时间≥72h;④对研究知情并自愿加入。排除标准:①晚期慢性消耗疾病及慢性阻塞性肺部疾病者;②口鼻腔有病变、外伤、畸形及颅底骨折者;③有龋病或义齿者[4]。原发疾病类型为:多发性损伤15例,脑外伤21例,多器官功能衰竭10例,慢性阻塞性肺疾病57例,其他原因7例。两组病人的机械通气时间均为3d~20d。根据随机数字表法将入选病例分为对照组和观察组,各55例。对照组男27例,女28例;年龄为(50.25±4.16)岁。观察组男29例,女26例;年龄为(50.19±4.27)岁。两组病人一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经病人本人或昏迷病人直系亲属知情同意的前提下,自愿参与,并签署知情同意书。1.2方法1.2.1对照组对照组给予常规口腔护理方法,具体护理内容如下:①操作者在进行口腔护理前需戴帽子、口罩,严格执行手卫生,操作前备齐所需物品,摇高床头30°,病人头部偏向一侧,将其口腔内部的分泌物吸净。②用止血钳夹氯己定液棉球,依次擦洗口唇、牙齿、舌头、口腔颊部及口腔底部,时间≥2min。③操作完毕,让病人取舒适卧位,护理人员整理床单位,并按照相关规定将用物进行处理。口腔护理每日2次,时间分别为07:00和19:00。1.2.2观察组观察组给予改良式口腔护理方法,具体护理内容如下:①操作前,操作者戴口罩、帽子,并严格按照6步洗手法洗手。除某些有特殊要求疾病外,如神经外科脑室引流术和高位截瘫等,均将床头摇高30°,将病人头部偏向操作者,用一次性吸痰管吸净口鼻腔内分泌物,用密闭式吸痰管吸净气道内痰液,去除胶带并记录气管导管门齿处刻度。②用儿童牙刷蘸取0.12%氯己定液,依次轻刷病人牙齿、硬腭及舌面,采用螺旋形刷洗咬合面并适当加压。③用注射器取50mL氯己定漱口液冲洗病人口腔,每次冲洗前将气管导管气囊用气囊测压器调节为25cmH2O左右,保持支气管内壁与气管套管外壁或气管插管呈完全密闭状态。口腔冲洗过程中,防止冲洗液随缝隙流入病人肺部,造成窒息或吸入性肺炎。④口腔冲洗完毕,为病人涂抹护唇膏,放置或更换新牙垫,用胶带将气管导管进行妥善固定,再次吸净套囊及口咽部上滞留物,将导管气囊压力调至最小闭合压力,病人取舒适卧位。⑤操作结束后,整理用物。口腔护理每日2次,时间分别为07:00和19:00。1.3观察指标比较两组病人机械通气时间及住重症监护室时间,口臭、口腔溃疡、口腔真菌感染及VAP发生情况,口腔功能状况。VAP诊断标准为:①胸片与机械通气前相比,出现新的炎症病灶或浸润性阴影。②肺实变临床体征和(或)满足以下任意1条者:发病后对病人的肺部或气道分泌物进行培养分离,发现新的病原体;呼吸道分泌物增多且为脓性;血常规白细胞伴或不伴核左移且浓度<3.5×109/L或>10.0×109/L;体温>38℃,出现发热;③肺炎发生于呼吸机辅助通气48h后。口腔功能评估:采用口腔评估指南对两组病人的口腔功能状态进行评估,包括吞咽、口腔黏膜及嘴唇情况等8项指标,每项指标采用1分~3分制进行计分,正常计1分,轻度受损计2分,明显受损计3分,总分为8分~24分,分值越高口腔功能越差。1.4统计学方法采用SPSS17.0软件进行统计学分析,计量资料用均数±标准差(x±s)表示,采用t检验;计数资料用百分比表示,采用χ2检验,以P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组病人口臭、口腔溃疡、口腔真菌感染及VAP发生情况比较(见表1)2.2两组病人住重症监护室时间及机械通气时间比较(见表2)2.3两组病人口腔功能比较(见表3)
3讨论
第2篇：口腔病案管理制度范文
关键词：护理管理；口腔科门诊；医院感染；作用
对口腔科门诊患者采用护理管理措施，达到控制并降低医院感染率，是一种新型的护理管理模式［1］，其为患者做到门诊就诊时高效护理管理，一方面合理指导就诊结束后日常护理操作，另一方面指导口腔科门诊护理管理工作的科学合理有序进行，明确各护理人员在其护理工作中的职能，并按照口腔科门诊护理管理规定认真执行每一项无菌化操作，提高护理人员的护理时效性。由于医疗资源分配不均等多层原因，致使临床科室护理工作不能顺利进行已成为重要解决问题，尤其在一些有门诊性小手术的科室如口腔科，科学合理的护理管理措施，有利于降低门诊患者治疗过程中医院感染率的发生，并为患者提供优质的护理服务，因此如何在口腔科门诊利用护理管理措施控制好医院感染成为重要环节［2］，浙江省余姚市第二人民医院依据口腔科门诊护理人员实际管理情况，对护理人员实施护理管理措施的方案，进行控制医院感染情况，结果不仅护理人员在口腔科门诊的护理知识及技能方面显著提高，并且患者的医院感染率明显降低、治疗护理疗效及患者家属对医疗护理服务的满意度均显著提高。
1资料与方法
1．1一般资料
选取2015年9月～2016年4月浙江省余姚市第二人民医院口腔科门诊收治的120例患者作为观察组，将2015年1～8月收治的120例患者作为对照组。纳入标准：①年龄为18～65岁，神志尚清楚，愿意接受并能够自主配合调查者；②无严重心脑肾疾病等危重急病症；③无精神疾病；④能够坚持试验顺利结束，中途不中断者。对照组患者中，男53例，女67例；年龄为22～58岁，平均年龄为（39．00±3．10）岁。观察组患者中，男57例，女63例；年龄为24～62岁，平均年龄为（40．00±2．70）岁。经统计比较两组患者的一般资料，在年龄、性别、病程、并发症等方面均无显著性差异（P＞0．05），具有可比性。
1．2方法
（1）对照组常规门诊院感管理方案：①由当日值班责任护理人员对患者基本病情进行初步了解，并做记录。②责任护理人员对患者门诊治疗护理采用的一次性无菌耗材及消毒杀菌后可重复利用的材料，做详细记录。③责任护理人员定期对门诊治疗室进行紫外线杀菌，严格处理一次性无菌耗材的储备、使用和废物处理，以及可重复利用材料的使用、消毒杀菌等工作，院感办督察小组护理人员定期对口腔科门诊治疗室病菌情况进行抽查，不合格者及时进行停诊灭菌消毒合格后方可继续使用［3］。（2）观察组护理管理对控制医院感染的方案：①成立口腔科门诊医院感染护理管理小组，护士长任组长，对本组护理人员进行口腔科门诊相关护理知识及技能的考核，依据护理人员对护理知识及技能的掌握情况进行分配护理工作［4］。②每日在口腔科门诊安排2名护理人员，1名护士主要负责门诊医师无菌性治疗过程中的护理操作，及每次治疗室的清洁、消毒杀菌等准备工作，并详细记录每日耗材及器械使用情况。另1名护士主要负责针对患者病情，在治疗后定期按医嘱进行无菌性换药、清创等护理操作，并详细记录患者就诊时病情及定期回访。③定期为口腔科门诊护理人员进行无菌性护理知识及技能培训，可以通过讲座或对患者实际护理操作，对护士在口腔科门诊的常见疾病的护理进行实例培训。④最后由护士长及护理管理小组成员联合浙江省余姚市第二人民医院院感办相关护理负责人进行研讨，对口腔科门诊的常见疾病护理管理方案制定SOP文件，使护理人员能够对口腔科门诊患者进行规范化护理操作，提高临床护理疗效，控制口腔科门诊医院感染情况。⑤由浙江省余姚市第二人民医院医德医风办成立护理满意度调查小组，在门诊护理诊疗结束后对患者定期发放护理满意度调查表，分别调查患者及其家属对护理人员护理管理质量的满意度。设立不记名反馈信箱，获取患者的需求及反馈信息，真正掌握服务优劣之处和患者及其家属对护理服务的期望，及时调整改进措施，做到尽可能让患者尽早康复及患者家属满意的成效［5］。⑥在口腔科门诊候诊大厅以视频示教、阅览杂志等形式，为患者提供口腔日常无菌性护理操作技能，并由口腔科口腔健康宣教护理人员定期对患者及其家属进行治疗护理后相关注意细节进行宣教，指导患者家属如何调情志、避风寒、节饮食、慎起居等，避免或减少患者发病率。
1．3评价指标
分别依据SF－36量表对两组患者进行护理管理疗效评分，并对两组护理人员护理知识及技能进行考核，比较两组患者及其家属对护理的满意度。
1．4统计学方法
采用SPSS21．0软件进行统计分析，均采用双侧检验，检验水准α为0．05。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0．05说明差异具有统计学意义。
2结果
结果显示，观察组护理人员的护理知识及技能明显优于对照组（P＜0．05）；观察组患者的医院感染率比对照组明显降低（P＜0．05）；且观察组患者家属对护理满意度优于对照组（P＜0．05）。
3讨论
3．1口腔科门诊医院感染控制的护理管理细节
由于口腔科门诊护理治疗常常涉及到一些小手术治疗及口腔、牙周清创等无菌性护理操作，因此不规范的护理管理极易造成患者在治疗护理过程中发生医院感染的情况，如何控制并降低口腔科门诊医院感染成为重中之重。护理管理不仅是对于患者在整个门诊治疗过程中的管理，亦包含对护理人员及在门诊治疗过程中的护理操作管理，只有将每一步操作治疗做到严格无菌性，才能更好的减少患者在门诊医院感染的发生。因此应当对口腔科护理人员定期进行专业化护理培训，提高护理技能，为患者提供优质的护理服务。另一方面应当培训护理人员指导患者在治疗后日常中的无菌性护理操作，并为患者建立个人口腔健康档案，定期对患者进行口腔健康宣教，并对患者口腔进行健康筛查及复查，确保患者口腔健康［6］。
3．2问题与展望
我国目前医院在对于有门诊手术治疗的科室尚未有统一医院感染管理方案的相关制定，大多是由各大医院依据医院情况结合国内针对医院感染而制定相关管理方案，不利于口腔科门诊医院感染的控制。此次浙江省余姚市第二人民医院采用护理管理的措施，在控制口腔科门诊医院感染过程中成效显著，相信随着医疗体制的不断改革、不断完善，在今后口腔科门诊医院感染的控制管理会更加科学，为患者提供更优质的护理管理服务。
参考文献
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第3篇：口腔病案管理制度范文
关键词：老年口腔疾病龋齿牙龈退缩
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）09-0184-01
世界卫生组织制定的口腔健康目标为：80岁老人至少应保持20颗功能牙。第三次全国口腔健康流行病学调查结果显示，我国65～74岁老年人患龋率为98.4%，全国65～74岁老年人有牙齿缺失的为86.1%。无牙颌、牙根面龋、不健康的牙周及粘膜组织是老年人主要的口腔问题，老年人牙齿缺失的主要原因是龋病和牙周病，而老年人的修复率却较低。我国老年人的口腔健康问题已经十分突出，老年人口腔疾病的治疗需要倍加重视。
1特点
老年口腔疾病患者的特点主要表现为：①随着患者年龄的增长，全身组织器官的功能逐渐衰退，自身的机体耐受力明显降低，客观增加了出现口腔疾病的几率；②老年口腔疾病具有病情重、病程长、治疗相对复杂的特点；③老年口腔疾病患者缺少明显的症状、体征，初期临床表现不易察觉，症状出现后具体变现多样化；④一个老年口腔病患者可能同时罹患多种疾病及并发症；⑤老年口腔疾病患者多伴有全身性、系统性疾病，如冠心病、高血压、糖尿病等。
在老年口腔疾病患者的临床治疗中，应结合诊断及检查结果，采取相应的治疗措施。老年口腔疾病患者的治疗特点表现为以下几点：①针对老年口腔疾病患者的特点进行治疗，随着患者年龄的增长，口腔组织对于各类疾病的易患性明显增加，患者口腔自身的修复能力则逐渐减弱，加之牙周组织病理性萎缩、生理性退缩，以及牙间隙变宽等，可能导致食物残渣嵌塞或滞留，在治疗中必须注重患者的口腔病菌问题，以避免龋齿、继发病的发生；②在老年口腔疾病患者的临床治疗中，医生应全面了解患者的既往病史，以及是否合并高血压、糖尿病、冠心病等，制定治疗方案时应注意患者循环障碍、血流淤积、代谢产物堆积及牙周组织营养不良等问题，选用对症的治疗药物，并且治疗后期的护理指导与健康教育；③针对老年口腔疾病患者的生理与心理特点，在治疗前期应加强对于患者的心理疏导工作，注意观察患者在治疗前后的心理变化情况，以保证患者更好的配合医护人员进行相关治疗。
2治疗
对患者口腔进行全面检查，拍摄全景片，老年人常同时患有龋齿、牙周病、牙列缺损、缺失等疾病，为减少患者转科之苦，提高诊疗效率，有口腔综合科室负责诊疗，制订切实可行的综合治疗方案因，做好初复诊计划，经患者同意后实施。老年人往往有许多残根残冠，在无牙周及根尖周炎，且不影响修复的前提下，尽量不拔除。根据患者口腔余留牙情况，将口腔内龋齿没有累及牙髓的且无松动吸收的进行充填；残根残冠经常规治疗后可以保留的，进行治疗保留；身体条件不许可拔牙，可承受根管治疗者，尽量常规治疗。残根残冠经常规治疗后可以保留的，进行治疗保留，可作为基牙的残根，行桩冠修复，不能作为基牙的充填后平龈磨除；对过度伸长的牙考虑影响修复效果的，经根管治疗后采取截冠，为了减少老年患者的疼痛，在做活髓牙根管治疗时，选用针头较细的进口麻药，如碧兰麻。条件许可拔牙者，按常规拔除没有利用价值的牙：如残根在骨内不足5mm，严重根尖周病变、无法行根管治疗的弯根、细根、斜向位的残根、反复出现根尖瘘管、长期难于控制炎症的残根等。有严重心管疾病的患者需住院治疗或在心电监护下拔牙。有不良修复体的予以拆除，对牙龈炎、牙周炎患者实施余牙龈上龈下洁治术，并抗感染治疗。等待拔牙创愈合约3个月后，根据余留牙牙周情况进行可摘局部义齿、固定义齿、覆盖义齿、全口义齿修复。
牙齿和牙槽骨之间存在相互依存的关系，它随牙齿的生长萌出而发育，因牙的动能需要而保持，无功能的牙槽嵴可因缺乏生理刺激而产生失用性萎缩，在过去的临床治疗中，往往将口腔余牙全部拔除，随着时间的延长，无牙殆造成牙槽嵴失用性吸收，全口义齿固位差，不利于恢复正常的咀嚼功能，通过尽可能保留自然牙，使无牙殆发生率降低，大大提高老年人的咀嚼功能。由于固定义齿较可摘义齿咀嚼效率高，使用方便，老年人更容易适应口腔变化，因而临床中多采用固定活动联合修复，根据患者自身条件，经临床治疗后行冠桥修复，桩冠能抵抗水平力，保护牙根，全冠由于包绕整个牙冠，起到保护牙冠防止牙折的作用。老年患者大多数余留牙有不同程度的磨损、松动、倾斜、扭转、伸长、牙列缺隙多、孤立牙多，因此义齿修复的设计以维持余留牙健康和牙槽嵴粘膜健康为原则，采用增加基牙数、增加间接支托，避免选孤立牙作基牙等方法，来解决义齿固位稳定问题，对于老年人备牙时磨削牙齿耐受性差的特点，倒凹与就位问题尽可能在义齿制作时通过对模型的修整来弥补。做全口义齿时，由于残根的保留使牙槽嵴丰满，增加了义齿的固位，提高了修复效果，注意在修复时除恢复咀嚼功能、面部外形、语言等外，必须尽可能恢复下颌正常的正中咬合位和息止位，尽可能保持下颌具备咬合位、息止位、张口位的三种生理性位置。保留患者的生理殆位，对老年人的修复成功是十分重要的，口腔修复是以牙为主要对象，只有对牙殆的缺失和损伤做出正确的分析和诊断，才能恢复良好的功能和形态，老年人的缺牙较多，并同时伴有牙周病，在做固定修复时往往采用整个半口牙或全口牙，因此必须保留生理牙合位，避免牙合重建，减少因牙合重建引起的修复体误差，引起创伤牙合带来严重后果，发生牙合错位将导致义齿修复失败。
综上所述，在老年口腔疾病患者的临床治疗中，应综合考虑患者的病症、身体机能、心理特点及并发症等，所采取的治疗方案必须注重科学性、合理性与可行性，从而保障患者及早恢复口腔健康，提升患者的生活质量。
参考文献
[1]胡彬彬，程杰.老年患者在口腔门诊治疗的风险探讨[J].中国美容医学，2012，218）：217
第4篇：口腔病案管理制度范文
关键词：呼吸机相关性肺炎；集束化预防方案；发生率
VAP是指气管插管或气管切开患者在接受机械通气48h后或撤机、拔管48h内出现的肺炎。VAP的发生明显增加了住院时间、严重影响了患者的预后。国外报道，VAP发病率为1.6～52.7例/1000机械通气日，病死率为14%～50%；若病原菌是多重耐药菌或泛耐药，病死率可达76%，归因死亡率为20%～30%[1]。因此，预防VAP的发生非常重要。2012年底，我科成立了VAP集束化预防方案小组，制定了集束化VAP预防方案，并自2013年1月始严格执行，本文回顾分析该方案实施前后我科VAP的发生情况。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取同期我科机械通气时间超过48h的患者，其中2012年实施前选取患者30例，男13例，女17例，年龄56～83岁；2013～2014年实施后选取患者40例，男18例，女12例，年龄47～79岁。VAP诊断方法：参照2013年中华医学会重症医学分会VAP防治指南。临床诊断标准[2]：①胸部X线影像可见新发生的或进展性的浸润阴影；②如同时满足下述至少2项可考虑诊断VAP：体温>38℃或10×109/L。或0.05）。
1.2方法
1.2.1方案实施前（2012年） “二前三后”洗手（接触患者前、无菌操作前；接触患者后、接触患者体液血液后、接触患者环境后）、每日更换消毒灭菌隔离衣、床头抬高30°～45°、应用鼻腔肠管进行肠内营养、2%氯己定口腔护理、声门下吸引、监测球囊压力、每日唤醒计划、呼吸管路破损或污染时及时更换等无实施或实施不规范。
1.2.2方案实施后（2013～2014年） 严格规范实施以下各项。①加强手卫生和隔离措施，切断外源性感染源：严格落实“二前三后”用手消毒液洗手，洗手后戴一次性无菌手套以及每日更换消毒灭菌隔离衣等措施。对多重耐药菌感染的患者，予以隔离；②避免误吸：床头抬高。新方案实施后，我们在每张床的床头侧面做好30°～45°两个角度的标记，除了意识状态较好能经口进食的患者和颈椎骨折等特殊患者外，对其他患者在病情允许的情况下，均采取床头抬高30°～45°的措施。应用鼻腔肠管进行肠内营养。对于需要肠内营养的患者，我们均放置鼻空肠营养管（床边盲插），鼻空肠营养管的使用率约达到了总患者的72.4%，24h后经腹部X线检查证实，置管成功率为83.72%；③加强口腔护理：采用呋喃西林棉球进行口腔护理，2次/d，对于抵抗力低或应用广谱抗生素时间长、住院时间长的患者，加用制霉菌素涂抹口腔；④声门下吸引：每4h抽吸1次声门下球囊上的分泌物。如果管腔阻塞，则用生理盐水冲洗。
1.3统计学方法 应用SPSS17.0软件进行统计学分析。计数资料采用 χ2检验。以P
2结果
集束化预防方案实施前后VAP发生情况比较，见表1。
3讨论
VAP的发生与多种因素有关，主要包括患者自身因素（年龄、原发基础疾病、患者机体免疫功能低下、严重营养不良、胃黏膜萎缩）、环境因素、交叉感染、人工气道的选择、机械通气时间延长、气道防御机制受损、口咽部细菌的定植和误吸、胃肠道细菌移位及反流、气管导管内细菌生物膜的形成、呼吸机通气管路的细菌污染、仰卧位、各种侵入性操作等。因此，预防VAP的发生应针对以上这些因素采取综合预防措施。VAP的预防包括抗生素策略和非抗生素策略，非抗生素策略集束化VAP预防方案包括一般性措施（手部清洁、戴手套、穿隔离衣、口腔护理）、应激性溃疡的预防、保持半坐卧位（30°～45°）、维持合适气囊压力、持续声门下吸引、定期呼吸机设备清洁、每日唤醒计划、强化胰岛素治疗等一系列综合措施，这些措施的有效执行，可以降低VAP发病率，减少机械通气时间和ICU住院时间，降低病死率，而这些措施的执行主要与护理操作有关[3]。引起VAP的病原体常可通过医护人员及环境感染患者，研究发现，2l%的医护人上定植有革兰阴性菌，如肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌及阴沟肠杆菌[4]。多篇回顾性研究分析结果表明，进行严格的手卫生可降低VAP的发病率，干预前后VAP的发病率下降53.62%～69.23%[5]。因此，加强手卫生和隔离对于切断外源性感染源至关重要。
危重患者尤其是意识障碍患者，胃肠道功能不全甚至衰竭，经常发生胃内容物的反流，这些患者的神经反射功能减弱甚至丧失，导致咳嗽反射明显减弱或丧失，从而很容易发生吸人性肺炎。机械通气患者有时候不耐受人工气道或者存在人机对抗或者由于休克、缺氧等原因出现烦躁，进一步增加了反流的风险。因此对机械通气的患者，在保证患者可以耐受，且不影响治疗效果、不增加护理难度的条件下，抬高床头使患者保持半坐卧位可提高氧合，减少肠内营养患者出现反流和误吸。减少误吸和反流的另一措施是经空肠营养管进行肠内营养。2009年Hsu等提出[6]，经十二指肠营养较胃内营养的呕吐率低，且能更早达到营养目标。RCT研究的Meta分析发现[7]，经鼻肠营养与经鼻胃内营养相比，前者可降低VAP的发病率，但两者在病死率方面比较无统计学意义。经鼻空肠营养管进行肠内营养除了避免或减少误吸和反流外，患者的营养状况更易得到改善，从而提高了患者的抵抗力，也对预防VAP起到了重要作用。人工气道破坏了患者口鼻腔对细菌的天然屏障作用，因此对机械通气患者严格有效的口腔卫生操作是对气道的重要保护。多项RCT研究分别采用2%、0.2%及0.12%洗必护理口腔，其综合结果的Meta分析提示，以氯己定护理口腔可有效降低VAP的发病率[8]。我们采用呋喃西林进行口腔护理，对于抵抗力低或应用广谱抗生素时间长、住院时间长的患者，加用制霉菌素涂抹口腔，减少了口腔内微生物的误吸，从而降低了VAP发生率。上气道分泌物可聚集于气管导球囊上方，造成局部细菌繁殖，分泌物可顺气道进入肺部，导致肺部感染，因此采用声门下分泌物引流（SSD）可有效预防肺部感染[9]。
总之，VAP的发生与临床医护操作措施是否及时得当有着密切的关系，非抗生素策略集束化VAP预防方案对于有效预防VAP的发生具有重要作用。
参考文献：
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第5篇：口腔病案管理制度范文
精选关于优秀口腔医生工作计划范文 一、医疗方面
为了进一步加大医疗质量管理力度，注重医务人员素质培养和职业道德教育，成立医疗质量督察小组：分内科系统、外科系统、门诊、医技等小组，负责规范、督察全院临床、门诊、医技等科室任何与医疗质量有关的各项工作。
(一)临床科室
重点抓病案质量(包括现住院病案、归档病案)、合理使用抗生素、防患医疗差错和事故等，组织医疗质量督察小组讨论制定检查评比细则及奖惩制度。
1、病案质量：严格按《福建省病历书写规范》(201x年修订版)，对住院病历、病程记录及其相关资料的书写提出进一步的规范化要求。①每月不定期组织督察小组下临床，分项检查现病历质量并做出评比。②每3个月抽查归档病历质量并做出评比。
2、合理使用抗生素：依据石狮市医院201x年9月编写的《合理使用抗菌药物的管理办法》(试行)，督察临床医生是否合理使用抗生素。参照该书第三节“抗菌药物合理应用的评价”查看①使用的适应症、禁忌证。②预防性应用抗生素的原则。3、抗菌药物治疗的疗程。4、抗菌药物的治疗剂量和给药途径。5、联合用药与配伍禁忌。。
3、防患医疗差错、事故及纠纷：①从既往的病历检查中发现电脑打印病历的许多漏洞与隐患，为了真实、及时记载病人的病情变化，规定入院记录、首次病程及手术记录等记录可由电脑打印，病程记录必须用钢笔书写。②强调真实、准确做好《死亡病例检查登记》、《重危疑难病例讨论登记》、《抢救危重病人登记》及医师x本等项目记录。3、科内组织诊疗规范及相关法律法规的学习。
(二)门诊部
1、进一步完善各科门诊功能，做好感染性疾病预检分诊。
2、设置、安排门诊部专家栏，公布各位专家的专业特长与出诊时间，方便病人就诊。
3、组织质控督察组讨论制定检查评比细则及奖惩制度。定期(1-3个月)组织督察组依照《福建省病历书写规范》(201x年修订版)及《合理使用抗菌药物的管理办法》(试行)查评门诊病历及处方。范文大全
(三)医技辅助科室
组织医疗质量督察小组讨论制定检查评比内容、方法及奖惩制定。
精选关于优秀口腔医生工作计划范文
一、提高医疗质量
1、继续贯彻医院管理年和医疗质量管理效益年活动，按照医院管理年活动方案抓好督导；三级医院试行x认证；开展医院评价的试点工作；按照《市医院管理年和医疗质量管理效益年活动考核细则》和《关于在医院管理年暨医疗质量管理效益年活动中建立院长考核评价制度的通知》开展相应工作；对全市各医院医疗质量的薄弱环节、社会反映的热点问题进行督导检查，制定有针对性的措施，促使各医疗机构自觉的抓好医疗质量的环节控制，提高整体医疗质量，减少医疗事故的发生。
2、抓好《关于开展创建“优质规范护理服务病房”活动的通知》的贯彻落实工作，对开展较好、取得一定创新经验的单位进行表彰，对取得的经验进行整理，形成规范，全市推广。
3、筹建市120急救指挥中心，使卫生资源共享，统一医疗急救规范，做好医疗急救队伍的技术培训，提高我市医疗急救能力和水平。
4、做好全市血液管理工作，加大对无偿献血的宣传，确保临床用血；加强对血液的检测，提高血液质量，降低输血的医源性感染，严防传染病、爱滋病等疾病经血传播的发生。
5、举办药学、医院感染、卫生部“十年百项”和卫生厅“五年百项”卫生科技推广项目等专业培训班，提高卫生技术人员的技术水平，确保各个专业的医疗质量。
二、降低整体医疗费用
按照省、市制定的相关规定完善措施、开展工作，重在制止乱检查、乱收费、高收费等违法违纪的现象，而不是要降低法律授予的收费标准，从而规范收费行为，树立卫生行业形象，解决人民群众看病贵的问题。配合纪检监察、规划财务做好违法、违规、违纪收费的监管和查处。
三、提高服务质量，改善就医环境
1、深入贯彻落实《关于在全市开展惠民医疗服务的通知》、《关于进一步加强和改进方案，范文库欢迎您，采，集医疗服务的通知》和《关于开展创建“优质规范护理服务病房”活动的通知》，在改善服务态度、规范病房管理、提高服务质量、简化就医流程、推行宾馆式服务的规范服务模式、改善就医环境上制定切合实际的措施，抓好落实。
2、深入开展不设床位医疗机构规范化建设工作，进一步改善门诊部、诊所、医务室等不设床位医疗机构的就医环境。
四、做好城市卫生支援农村卫生工作
1、继续做好“三夏”期间万名医务工作者支农活动，在活动中间注意做好宣传、组织和督导，使“三夏”期间支农活动开展的扎扎实实、确有成效，起到宣传卫生的作用。
2、按照卫生部、卫生厅关于进一步做好城市卫生支援农村卫生工作做的扎扎实实，健全城市卫生支援农村卫生个人档案，按照100分制的要求，把医院的卫生支农与医院院长考核挂钩，把卫生技术人员支农与职称晋升和执业注册挂钩，使之形成长效机制，真正把城市的医疗服务和医疗水平带到广大农村，使城市卫生支援农村卫生工作落到实处。
3、探索城市居民就医新模式。开展公立医疗机构办社区卫生服务机构或转办社区卫生服务机构的试点工作，实行双向转诊制度，下半年全市推广，为下一步实行城市居民医疗保险制度奠定基础。
精选关于优秀口腔医生工作计划范文
2022年是我们门诊部的开局之年，在龙湾区卫生局的正确领导和大力支持下，在全体员工的共同努力下，我院紧紧围绕“科技兴院、质量立院”的办院宗旨，积极贯彻和执行区局的文件精神，不断加大基础设施建设全面提高医疗质量和服务质量，各项工作都取得一定的成绩，回顾近一年来的工作，主要有以下四点：
一、注重设备投入，大力提高服务能力
2022年，是我院的“开局之年”，也是我院的“发展之年”，为了在天河镇及周遍乡镇“建立品牌、占领市场、落地生根”我院在院董事会的领导下，坚持“高起点、高标准、高品位”的角度和“占市场、打基础、成本经营”的理念：一是，大力加强设备投入，我们斥巨资引进韩国牙种植系统，日本根管治疗系统，牙洗白喷沙洁牙系统，低辐射牙片x光机系统，手机抗感染消毒系统等等，不断提高服务能力；二是，坚持人性化标准，精心规划装修诊室，我们在本院设立了“三室二区”，三室既特诊室、口腔正畸室、综合治疗室，二区为两个休闲候诊区，其中一个以电视为主、一个以报刊为主，以适合不同人群的候诊需要，使广大群众尽可能在舒适、优雅的环境中享受医疗服务。
二、注重质量管理，杜绝交叉感染
我们的宗旨是“医疗安全无小事，病人利益无小事，所以缺陷都是可以避免的”，医疗质量管理工作是我们的“生命线”，我们一是，成立医疗安全管理专项工作领导班子，由院一把手王中富主任兼任领导小组组长，直接全面负责全院医疗安全各项工作；二是，严格落实浙江省口腔感染管理标准，引进高效的手机消毒系统，同时大力加强医疗器械的清洗、消毒、灭菌和医疗废物回收工作，切实杜绝交叉感染，保证医疗安全；三是，无痛医疗，为了减少病痛，我们坚持选用进口超细的针头和进口碧蓝麻药，配合认真细致的操作，结合细致的治疗方案，权衡各方案之间的利弊，共同制订最佳治疗方案，并在每一步都主动事先征得患者知情同意；四是，平价医疗，我们在不断增加医疗成本，不断提高医疗质量和先进设备投入的情况下，我们严格执行并低于省物价局非营利性医疗机构的收费标准来收费，以最实惠的价格直接让利于群众，得到了群众的一致好评。
三、注重服务内涵，树立优秀好口碑
“以服务、树口碑”是我们追求的目标，在日常门诊工作中，我们始终贯切“以人为本”的观念，不断提高服务质量：我们一是，推行“微笑相迎、主动问候、首问负责、出院相送”的服务模式，变“要我服务”为“我要服务”；二是，严格执行五声活动，既“来有迎声、问有答声、走有送声、不明白有解释声、不满意有道歉声”；三是，开展预约门诊，为了节省患者的等待时间，我们在网络上和电话热线上都开通了预约服务，方便大家就诊，患者只要在我院接受第一次检查和治疗后，都可以根据自己的便利程度，通过各种方式预约下次就诊时间；四是，不断健全门诊部网站管理，方便广大患者查询口腔保健资料和了解本院各种信息及医患之间的沟通；五是，随时注意诊室环境清洁、幽雅、舒适，保持窗明镜静，并免费为候诊患者及其家属提供茶水。
四、注重奉献社会，积极开展社会公益活动
第6篇：口腔病案管理制度范文
关于口腔医生工作总结范文最新 一年来，在医院医疗质量管理科及口腔科领导的关心支持下，忠实履行住院总工作职责，在努力提高自身业务及综合素质的同时，踏踏实实工作，在临床、教学及科研等各方面取得了一定成绩：
一、继续建立和完善各项规章制度，有效保障医疗及病人安全
病人安全及医疗安全是医院生存的生命线，也是患者和医生所追求的最终目标。如何保证病人安全是每个医务工作者也是每一个医院管理者共同关心的话题。对患者安全管理，最大程度的保证患者安全也是实行住院总制度的预期目标。保障病人安全归根结底要靠制度建设。我院口腔医学院刚刚成立，许多制度需要完善。在本人担任总住院医师期间，协助科室领导先后制定了各种制度，如：
1、恢复晚查房及危重病人床边交接班制度;
2、坚持月阶段及周阶段总结汇报制度;
3、实行主任每周主题查房制度;
4、制定口腔肿瘤病人的随访及登记制度。这些制度的建立，规范了各级医生的职责，使大家有章可循，工作规范了，许多医疗隐患杜绝了，更好地保障了医疗安全，全年口腔颌面外科病房未发生过医疗事故及差错事故。
二、积极参与口腔医学院(系)的各项建设及宣传工作
情系口腔，积极参与我院口腔医疗事业的各个里程碑式的事件诸如：建立口腔医学院、口腔医学硕士点评比、博士点申请、承担广州市口腔执业医师技能考试等。在硕士点评比中，连夜加班加点撰写文章、协助整理资料、联系评委等具体琐碎工作;在口腔执业医师技能考试工作中，担任考官，严格执行考试标准，圆满地完成了考试任务。我院口腔医学系成立刚刚一年，许多同仁还不了解。口腔医学的分支日渐精细，口腔临床科室分工也日渐专科化，口腔各分支学科的知识需要普及，住院总是联系各科室的桥梁也是科室的宣传员。我平时积极写稿件，对我科新开展的新技术，新业务及时总结，在《质量管理简报》及《南方简报》上发表简报多篇。参与协调制作我科宣传活页，口腔科的不同科室如牙体牙髓科、口腔颌面外科、口腔修复科、口腔正畸科、儿童牙病科、口腔黏膜病科等选出本科室最常见的1-2种疾病制作成宣传活页，普及口腔医学知识。有意识的进行临床资料收集及保存分类整理工作，遇到有典型病例总会亲自拍照片，留资料。尤其是术前术后的资料对比，典型病例的影像、病理及手术照片都要收集。凡是我独立管床的病人都保留各项资料。按疾病的不同分类、姓名及住院日期建立不同索引，有利于查找。典型病例制作光盘，单独保留。临床资料的收集整理及分类工作是一项系统的繁杂的工程，我经常牺牲周末节假日整理资料，希望为我院口腔医学系的建设和积淀做自己的一点贡献。在今年七一前夕被口腔科支部推荐为南方医院优秀共产党员称号。
关于口腔医生工作总结范文最新 本人于20XX年xx月取得口腔执业助理医师资格，取得执业助理医师资格后，我更加珍惜这份来之不易的工作，因为医生这个名词太高尚、太令人尊敬，他不仅救死扶伤，他更是人类生命的守护神。所以我只能用全身心的投入工作来回报我自己选择的这份职业和为之而付出的辛勤努力。下面我把这二十几年来的思想、工作情况从工作成绩、职业道德和业务水平三方面进行总结如下：
一、职业道德
我之所以选择先汇报职业道德是因为：要想做一名合格的医生，首先要求要有较高的道德素质修养，一名医生在技术上要不断提高，但起码的职业道德必须具备。就像对xx的评价“既然身穿白衣，就要对生命负责。在这个神圣的岗位上，良心远比技巧重要的多”。三个方面的'汇报我看重的也是职业道德。所以平时我坚定正确的忠于社会主义医疗事业，热爱本职工作，坚持为人民服务的宗旨，救死扶伤，以一切为了病员为己任；遵守规章制度，对病人热情周到，一视同仁；为病人保守医秘，实行保护性医疗，不泄露病人的隐私和秘密；不利用职务之便谋取私利甚至损害病员的利益；刻苦钻研业务，严谨治学，对技术精益求精；时刻牢记为人民服务的宗旨，明白自己所肩负的责任。始终保持严谨认真的工作态度和一丝不苟的工作作风，勤勤恳恳，任劳任怨。时刻牢记医生的责任和义务，严格要求自己，以白求恩为榜样，发扬救死扶伤，实行革命的人道主义精神。
二、业务水平
对于我来说在牙科方面还是个小学生，有太多需要学习的地方，我在学习书本知识的同时积极和临床相结合，在临床实践中不断思考，虚心请教，现在我已能熟悉牙科常见病多发病的诊疗常规，并能够熟练处理病情，技术也得到了长足的进步，此外，积极学习三基知识，不断学习和引进国内外先进牙科技术，及时更新充分利用现代医学和传统医学结合优势，为患者提供优质服务。
三、工作成绩
我积极参与社会公益活动如：
1、爱牙日为病人免费捡查牙病和治疗。
2、积极为震灾捐款3为地方修路和希望工程捐款。
4、平时为广大群众宣传牙病防治知识等等。
积极参与继续教育活动，完成了继续教育所需学分，为病人方面凡事为患者着想，看病只看病情，不看背景，关心病人疾苦尽力为病人排忧解难，临床用药和材料尽量选择一些既便宜效果又好的药和材料，对疑难杂症和超我诊治范围者急时送大医院诊治，在很大程度上改善了医患关系，病人都说在这看病放心，和家一样本周期内无医疗事故发生，我将继续努力。
关于口腔医生工作总结范文最新
从年xx月xx日开始，本人继续担任口腔科总住院医师工作。一年来，在医院医疗质量管理科及口腔科领导的关心支持下，忠实履行住院总工作职责，在努力提高自身业务及综合素质的同时，踏踏实实工作，在临床、教学及科研等各方面取得了一定成绩，现汇报如下：
一、继续建立和完善各项规章制度，有效保障医疗及病人安全
病人安全及医疗安全是医院生存的生命线，也是患者和医生所追求的最终目标。如何保证病人安全是每个医务工作者也是每一个医院管理者共同关心的话题。对患者安全管理，程度的保证患者安全也是实行住院总制度的预期目标。保障病人安全归根结底要靠制度建设。我院口腔医学院刚刚成立，许多制度需要完善。在本人担任总住院医师期间，协助科室领导先后制定了各种制度，如：
1、恢复晚查房及危重病人床边交接班制度。
2、坚持月阶段及周阶段总结汇报制度。
3、实行主任每周主题查房制度。
4、制定口腔肿瘤病人的随访及登记制度。
这些制度的建立，规范了各级医生的职责，使大家有章可循，工作规范了，许多医疗隐患杜绝了，更好地保障了医疗安全，全年口腔颌面外科病房未发生过医疗事故及差错事故。
二、积极参与口腔医学院（系）的各项建设及宣传工作
情系口腔，积极参与我院口腔医疗事业的各个里程碑式的事件诸如：建立口腔医学院、口腔医学硕士点评比、博士点申请、承担xx市口腔执业医师技能考试等。在硕士点评比中，连夜加班加点撰写文章、协助整理资料、联系评委等具体琐碎工作；在口腔执业医师技能考试工作中，担任考官，严格执行考试标准，圆满地完成了考试任务。我院口腔医学系成立刚刚一年，许多同仁还不了解。口腔医学的分支日渐精细，口腔临床科室分工也日渐专科化，口腔各分支学科的知识需要普及，住院总是联系各科室的桥梁也是科室的宣传员。我平时积极写稿件，对我科新开展的新技术，新业务及时总结，在《xx报》及《xx报》上发表简报多篇。参与协调制作我科宣传活页，口腔科的不同科室如牙体牙髓科、口腔颌面外科、口腔修复科、口腔正畸科、儿童牙病科、口腔黏膜病科等选出本科室最常见的1-2种疾病制作成宣传活页，普及口腔医学知识。有意识的进行临床资料收集及保存分类整理工作，遇到有典型病例总会亲自拍照片，留资料。尤其是术前术后的资料对比，典型病例的影像、病理及手术照片都要收集。凡是我独立管床的病人都保留各项资料。按疾病的不同分类、姓名及住院日期建立不同索引，有利于查找。典型病例制作光盘，单独保留。临床资料的收集整理及分类工作是一项系统的繁杂的工程，我经常牺牲周末节假日整理资料，希望为我院口腔医学系的建设和积淀做自己的一点贡献。在今年七一前夕被口腔科支部推荐为南方医院“优秀xx员”称号。
三、参与口腔科病房各种手术及口腔科的急诊及会诊工作
口腔科病房目前开房床位26张。我科病房分三组，分别为肿瘤组，创伤组及唾液腺组，我参与了三个小组几乎所有手术。在肿瘤组中担任一助，在另两组中任二助。不同主刀医生的不同风格，高强度及大量的手术机会使我的业务能力、手术技巧大大提高。在病房三位教授的培养及关心下，目前已经能独立完成各项常规中小手术，手术操作日渐规范和熟练。急诊及会诊工作是每个住院总的主要工作，和兄弟科室的住院总一样，遇到急会诊，我总是及时到达，与相关科室医师一道积极处理病人，参与危重病人的急救。有许多许多忙碌的夜晚，有许多病人转危为安的时刻，有许多许多可以回忆的惊心动魄，许多许多的历历在目，正是这种辛勤劳动为住院总赢得了荣誉，为病人挽回了生命。同时，去相关科室会诊及和各位住院总的合作使我拓展了知识，开阔了视野。
四、口腔颌面外科学的带教及教学工作
我科承担有全校口腔科学及口腔系的各项专业课程的教学任务，同时我科有许多实习医生、轮训制医生及新参加工作的医生需要培训。我参与了口腔颌面外科的临床带教及教学工作，如为XX级预防医学系讲授口腔颌面部感染；为xx大学的口腔本科实习医师讲解病历书写规范及医疗核心制度；多次为住院医师及护士讲解口腔颌面外科诊疗常规及基础理论知识；参与制定口腔医学系口腔颌面外科的临床课程计划制定工作。在年度的口腔医学系的本科教学中担任口腔颌面外科的教学秘书工作，承担了大量的理论课及实践课的教学工作，协调来自xx大学各附属医院的口腔外科教员，共同高质量地完成了口外的教学工作。在本年度末口腔医学院的教学总结评比中，获得“第一名”的好成绩。
五、质控员工作
从年xx月份起，我开始担任口腔科第三届质控员，参加质控员岗前培训，参与质量管理科各种有关质控员会议，承担起口腔颌面外科病房环节病例及出院病例的检查审理工作；协助主管科主任每月检查病例；通报病例质量及协助病房教授检查病历书写；每月检审他科环节病历20份。在年度的质控员评比中，经过对环节病案检审、终末病案质量、各种质量检查的参与、例会参与以及科室测评等情况的综合考核，本人被评为年度xx医院“优秀质控员”。
六、科研工作
在本年度中注意临床科研能力及实验技能培养，继续从事博士期间成釉细胞瘤瘤的基础及临床应用研究工作。对成釉细胞瘤瘤细胞进行原代培养观察各种因素对其侵袭性的影响；将实验研究与单囊性成釉细胞瘤瘤的开窗减压术治疗相结合，探讨治疗前后肿瘤的生长特点尤其是侵袭性的改变。积极申请相关课题及基金，撰写相关科研文章。
第7篇：口腔病案管理制度范文
【摘要】目的：探讨牙髓炎的感染机制及临床治疗方案。方法：结合本院自2008年3月至2010年5月于我科收治的牙髓炎患者106例115颗患牙，通过盖髓治疗法、根管治疗法等措施依症治疗牙髓炎。结果：调查寻访1-3年后患者的成功率为98.7％，患者满意度86.5％。结论：本文所探讨的依据病症不同，采取不同措施治疗牙髓炎的方案方便、有效，且达到长期稳定的效果。
【关键词】牙髓炎；感染机制；治疗
牙髓炎，口腔科中牙髓最为常见的病症，病因主要是由微生物感染引起，此外一些医源性和理化因素等因素也会引发牙髓的炎症，主要以阵发性、自发性疼痛为主症。临床常分为可复性和不可复性牙髓炎，后者又常分为慢性、急性、逆行性牙髓炎。由于该类病症带来的剧烈疼痛，严重影响了患者正常生活、工作规律，所以如何根治此类病症就显得尤为重要［1］。
由于该类病症大多数由牙根尖周的病变引起，尤其是其炎症都继发于牙髓病，所以常用的治疗方案也大多针对于此［2］，如盖髓治疗法、根管治疗法等。下面结合我科新收治的106例牙髓炎患者115颗患牙，阐明该类病症的感染机制及具体临床治疗措施如下。
1 临床资料与方法
1.1 一般资料:2008年3月至2010年5月来我科就诊的牙髓炎患者106例115颗患牙，其中男51例，女55例；可复性42例，不可复性牙髓炎含急性15例，慢性27例，逆行性16例；年龄18～69岁。均拍摄X光片，了解根管长度及牙髓病变情况，然后根据不同病变部位、病变程度，依照各自的施治目的给予治疗。
1.2 治疗方法
1.2.1 治疗原则 可逆性牙髓炎：临床治疗以保留活髓为原则，主要手段有直接、间接盖髓术以及牙髓切断术。
不可逆性牙髓炎：临床治疗原则是保存活髓或保存患牙，主要手段是平髓术、活髓切断术、根管治疗或牙髓塑代等疗法［3］。
盖髓治疗关键是要去除感染以及防止再次感染，故封髓严密的同时，必须保证整个治疗过程中手术器械、术区、术者的无菌。为解除患者痛苦以及阻止病变的扩散，对于无保留价值的患牙可进行拔除。对于去除腐质后发现未穿髓者，可行间接盖髓治疗；发现有穿髓且穿髓点小周围牙未被累及者，可行直接盖髓术。
1.2.2 治疗方法 间接盖髓术：盖髓术能通过盖髓剂诱导成牙本质细胞修复牙本质的功能，隔绝外界再发刺激，盖髓剂的生物相容性必须良好，且具有持续较强的杀菌、防菌效果等特点。具体做法：对口腔做常规的隔湿、消毒处理后，以无菌器械将腐质挖除干净（靠近髓角深处可不必除净），将盖髓剂Ca(OH)2制剂置近髓处然后暂封。1～2周后复诊，检查若无症状复发即可选择盖髓术。
直接盖髓术：与间接盖髓术不大相同的是：必须除净龋坏牙跟周组织，但不可使穿髓点感染，在做到控制出血后再按照间接盖髓术的做法暂封，注意勿于穿髓点施压，以上处理后l～3个月复诊，检查若无症状复发方可行盖髓术［4］。
根管治疗：术前应借助X光片检查患部具体情况，并准确测量所需根管种类、长度后，方可进行手术。具体做法：将腐质清除后开髓，若是活髓牙则选择在局部浸润麻醉下进行手术，根据不同的根管挫选用不同的方法插入根管，机用根管锉则适合逐步深入法，手用根管锉应用逐步后退法；冲洗干燥后引流10 min，将樟脑酚棉捻放入根管内暂封；30 min后，以牙胶尖搭配根管填充糊剂于患部一侧施压完成根管以及牙体的填充，手术后用抗生素3-5 d以预防感染［5］。
2 疗效观察与结果
2.1 疗效标准:治疗成功：患者无严重不适，配合治疗并完成整个治疗过程，手术后调查寻访1-3年，患者感觉疼痛缓解或消失，X光等临床检查显示病变无复发、扩散，填充体完好。治疗失败：病人因未完成复诊或未能完成治疗，以及治疗后出现复发导致的疼痛，X光显示填充体脱落或根尖病变等。
2.2 患者满意度:1-3年后以调查问卷形式寻访。不满意：因复诊或收费等各种问题，导致治疗中止或失败而否定本方案的；基本满意：因复诊繁琐或收费不满而怀疑本方案，最后因治疗成功而态度转变的；满意：因治疗效果明显患牙无复发，对医护人员态度也深表满意，且医疗费用较为合理的；综合满意度=(不满意×0+较满意×2+满意×3)／本组例数×3。
2.3 治疗结果: 在对患者以调查问卷方式寻访后，统计分析问卷结果如下：经本科治疗的牙髓炎患者的康复率为98.7％，失败患者都因年龄偏大而中止治疗；患者满意度89.5％。
3 感染机制与防范
牙髓炎的感染并非由于特异的病原菌，多数是由于不注重口腔卫生加之混合感染而引发的，主要的感染途径如下：
3.1 牙体途径:龋齿等许多口腔疾病都可损坏牙本质，若任由其发展到一定深度，即可引发牙髓的病变，牙体的过于耗损会暴露牙本质小管甚至牙髓。从而使牙体本身产生较深的裂纹，导致食物残渣和细菌的滞留，进一步损坏牙髓最终产生炎症。
3.2 血源性感染:该类途径于全身免疫力低下的特殊病人或老年人常见，主要由于牙髓组织的老化以及牙体本质的磨耗对牙髓的影响，再加之免疫力低下，导致细菌通过供应牙髓的血液在患处富集，从而最终导致血源性牙髓炎的发生。
3.4 防范措施:注意保持口腔卫生，良好的卫生习惯对于预防各类口腔疾病都有显著效果，如已出现龋齿的症状，对其的治疗不可姑息，一方面防止龋洞的进一步恶化，另一方面也可避免由龋齿引发的各类更加严重的口腔疾病；每隔1-2年做一次口腔的检查及护理方可保证问题的及时发现，从而从根本上预防牙髓炎的发生。
参考文献
［1］ Soltanoff W．A comparative stuay of the single-visit and multiple visit endodontie procedure．J Endodon,1978,4(9):278-281.
［2］ 史俊南,肖明振.根管治疗术新理论［M］.实用口腔医学,1987,3(4):229-230.
［3］ 张举之.口腔内科学［M］第3版北京:人民卫生出版杜,1995,265-267.
［4］ 凌均.牙髓病学［M］,北京:人民卫生出版社,1998:201-202.
第8篇：口腔病案管理制度范文
口腔仿真模拟实验室是目前国内外口腔医学开展仿真模拟实验课教学的现代化实验室,极大地改善了口腔实验课教学环境,其仿真设计显著缩小了实验室和临床之间的距离[1]。但是即使应用仿真模拟系统,口腔内科学的实验教学仍然存在一定的问题。目前的实验教学,基本上是教师讲解、示教,学生机械式的模仿,这对加深学生对理论知识的理解有一定帮助,但在学生进入临床实习后他们的临床分析的能力较差,不能将实验室所学的操作与临床病例相结合,很长一段时间不能胜任医生的工作。因此寻找将仿真与现实相结合的实验教学模式是极其重要的。
一、传统实验教学模式的弊端
传统的实验课设计是以课程为中心的教学模式,实验的部分内容陈旧简单,无法与现实的临床操作相接轨。以洞形制备为例,大多数院校会利用一次课的时间在蜡牙或石膏牙上雕刻基本洞型,两次课的时间进行树脂牙的标准洞形制备,三次课时间进行离体牙的标准洞形制备。而在临床实践中,随着复合树脂等材料的逐步改进与发展,银汞合金充填的毒性作用引起越来越多的关注,大多数龋坏牙齿均采用树脂类材料进行充填,并不需要制备严格的标准洞形。这样的实验课设计利用了大量的课时来练习临床上已逐渐淘汰的治疗方法,对学生以后的临床工作并无帮助。传统的实验教学方法单一教师先进行理论讲解然后示教,学生“照猫画虎”[2],这种“以教师为主体”的灌输教学,使学生处于消极被动地位。学生进入临床之后,面对复杂的临床病例,缺乏分析问题和解决问题的能力,导致学生对毕业实习怀有恐惧心理。
二、“从仿真到现实”的实验教学模式探讨
(一)充分利用口腔仿真模拟系统。
口腔仿真模拟系统配有操作台和配套设备,使用时和临床医生的综合治疗椅一样方便,学生在实验操作时可以模拟
临床,在尽可能逼真的条件下进行实验,通过实验课练习,学生可以掌握支点的选择、口镜及手机的使用,灯光调节以及和坐姿的调整,为以后的临床操作打下了坚实的基础[3]。为了缩小实验室和临床的距离,大连医科大学口腔医学院非常重视口腔仿真模拟系统在口内实验教学中的作用,并总结了一套“科学化、制度化、责任化”的管理体制,为保证实验室的正常运行,提高实验教学质量提供了有力保障[4]。
(二)更新实验课教学内容。
近年来随着口腔治疗材料的不断发展,口腔内科的实验教学不可避免地出现了知识陈旧问题,这就需要我们不断地更新实验内容,才能适应临床需要。重视综合性、设计性实验,删减一些陈旧简单的验证性实验,优化教学资源,增加学生动手操作机会。例如,减少完整离体牙的标准洞形制备而改为在龋坏牙上制备洞形,增加复合树脂修复大面积牙体缺损实验内容,增加在同一牙齿上进行洞形制备、根管治疗及树脂充填的临床病例系统治疗等。
(三)PBL教学法的应用[5]。
PBL(Problem-BasedLearning)是以问题为导向的教学方法,是基于现实世界的以学生为中心的教育方式。PBL医学教育是以问题为基础,以医学生为主体,以小组讨论为形式,在辅导教师的参与下,围绕某一医学专题或具体病例的诊治等问题进行研究的学习过程。
将PBL教学法引入口腔内科实验教学中,有助于提高学生学习的积极性,提高实验教学质量。在实验过程中将临床上最常见的口腔疾病作为研究对象,对疾病进行分析,制作出诊治方案,其基本步骤如下:
1.设定临床教学中的典型病例,比如上颌中切牙近中邻面大面积龋坏,龋坏露髓,叩诊不适,围绕该病例设计临床问题,如该牙的患病原因,需要做哪些检查进行诊断等。
2.提出问题,然后让学生查找书籍,自己寻找解决问题的方法。
3.开展讨论,围绕临床病例,将学生分为小组,每组5-6名学生,学生以小组为单位分析病人的临床特点,例如,(1)如何进行有效的检查;(2)如何进行诊断;(3)慢性牙髓炎及慢性根尖周炎的鉴别诊断;(4)确定治疗方案。以问题为基础进行讨论,每组学生选代表发言,阐述对临床病例的看法,可以展开辩论。在此过程中,教师起引发和指导的作用。
4.教师归纳总结。学生讨论完毕,教师对一些共同性问题和争议大的疑难问题,利用多媒体录像的形式进行详细分析。教师在课前应围绕问题精心制作多媒体课件,包括临床上类似病例根管治疗术前术后或根尖诱导成形术后的X线片,树脂充填修复及烤瓷牙修复后的临床照片。
5.学生动手操作。让学生拿出已经用橡胶阴模翻印的含有上颌中切牙的石膏模型,在模型上模仿该病例制备出上颌中切牙近中邻面大面积缺损近髓的病例,然后按照讨论和老师总结的治疗方案在仿头模上对该牙进行治疗。
PBL教学法将理论知识和临床知识贯穿于一个真实的病例,使各种知识相互渗透,培养学生以病例的诊治为中心的发散思维和横向思维。在该教学法应用的同时,教师运用多媒体技术对问题进行分析总结,将类似病例用照片的形式传授给学生,扩展了学生的知识面,也增强了学生在临床上处理类似问题的能力。在口腔内科实验教学中,引用PBL教学法及多媒体课件,并将临床病例在口腔仿真模拟系统上进行演练,使仿真和现实有机的结合,为提高学生的临床综合能力奠定了良好的基础。
(四)设置合理的考核制度。
为了提高学生的动手能力,设置有效的实验课考核制度是十分必要的,基本考核应贯穿于实验课的始末,内容包含学生的实验操作、实验报告等方面。综合能力考核一般放在最后一次实验课进行,将临床上常见典型病例制作成卡片,考核时学生随机抽选,学生先对病例进行分析,然后按照分析的治疗方案在仿头模上用离体牙模拟临床对该病例治疗。教师根据学生的分析及治疗,对其综合能力进行评分。
第9篇：口腔病案管理制度范文
关键词：基层医院；口腔颌面外伤；救治
随着国家经济的发展以及科学技术的提高，人们在生活水平得到提高的同时也推动了交通事业以及建筑事业的发展，这也让交通事故以及工程事故的发生率不断上升，从而提高了口腔颌面外伤的发生率。口腔颌面外伤对患者的生命安全构成了严重的威胁。在基层边远山区，由于医疗条件限制，对口腔颌面外伤救治有其特殊性。现就2006年4月～2015年4月收治的颌面外伤50例患者作一回顾分析，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 我院救治患者50例，男37例，女13例，年龄14～77岁，平均（37.15±3.35）岁，单纯软组织损伤23例，占46.0%。其中，4例为软腭部损伤，19例为唇颊部损伤。颌骨骨折组织损伤患者27例，占54.0%；其中，上颌骨骨折6例，下颌骨骨折14例，上下颌骨联合骨折5例，伴颧骨颧弓骨折2例。合并颅脑损伤2例，骨盆、四肢损伤3例，胸肋骨损伤1例，多有窒息、休克等严重症状伴发。导致患者出现骨折的成因分别为：交通意外伤23例，建筑工地造成损伤9例，其他损伤18例。
1.2方法 患者人院后，对患者的病情实施全面、细致的检查，问清患者受伤的时间，观察是否出现昏迷、意识模糊、大出血等症状。判断患者是否存在生命危险，将抢救患者生命作为最关键的工作。密切观察患者体征，尽早对其实施止血、降颅压、抗休克、抗感染等治疗。通过对患者病情程度进行评估，积极吸氧、有效止血、补充血容量，适当镇静，防止失血性休克发生。同时，还应检查患者口腔及颈部损伤组织有无因出血、水肿、分泌物阻塞呼吸道的现象，若有，应对其进行处理，解除患者呼吸困难现象；必要时，可行气管插管或气管切开。待患者病情平稳以后，再对患者实施颌面软组织清创缝合手术。对脊椎、重要脏器有无损伤加大观察力度。注意病情缓急，先对生命进行抢救。对于软组织损伤患者，应对其伤口进行清理与缝合；对于和窦腔相关的软组织损伤患者，应先关闭窦腔，再用软组织盖住暴露的骨面，在处置过程中，针对伤口已经出现感染情况的患者，一般不可以马上进行一期缝合，而是先实施必要的处理，控制感染，结合康复状况实施缝合，之后对骨折处进行复位固定，在复位的过程中，需确保上下颌牙齿咬合关系恢复；对于本组合并颅脑损伤、骨盆、四肢损伤的患者，通过针对性的神经外科、骨科方案（1例转上级医院）救治，病情平稳后再行进一步的颌面外伤处理。
1.3评定标准 显效：口腔颌面部外形恢复良好，张口度与咬合关系恢复正常，X线片检查显示骨折线对位良好；有效：颌面部外形较治疗前有所改善，张口度与咬合关系基本正常，X线片检查显示骨折线对位略微偏差；无效：伤口愈合错位凸显，咬合关系异常，骨折的愈合不良，需再次手术进行复位和固定。
2结果
本次50例口腔颌面外伤患者，除1例转上级医院治疗外，其余49例经临床治疗后，显效43例（87.76%），有效5例（10.20%），无效1例（2.04%），治疗后的总有效率为97.96%。
3讨论
3.1伤情判断 迅速及时判断伤情并抢救生命，是早期治疗颌面损伤患者中的关键症结所在。口腔颌面外伤会对患者的生活质量与生命安全均造成较大影响，这是因为口腔颌面部解剖组织较为特殊造成的。口腔颌面与颅底紧密相连，处于呼吸道与消化道顶部，若遭受损伤，则易诱发急性颅脑损伤或急性颅内出血等并发症，所以必须实施相应的治疗措施。作为基层医院，由于条件限制，很多检查不能完善，给诊断带来了局限，应视发病因素与疾病类型，判断患者是否出现休克、呼吸道堵塞等情况，结合患者临床表现出的颌关系紊乱，颜面畸形，下颌运动受限，关节疼痛，x线片显示骨断端错位及颅脑损伤的症状做出判断，早期清理，不要漏诊，在不影响生命体征的情况下选择合理的治疗方案，把创伤降低到最低程度。
3.2治疗体会
3.2.1一般处理 静卧，建立静脉通路，抗休克，密切监测生命体征。
3.2.2保持呼吸道通畅 及时有效去除口腔、鼻腔及咽部的异物，开通气道，以维持正常呼吸：如咽部肿胀压迫呼吸道的患者可经口腔或鼻腔放置通气管道，如出现窒息导致严重呼吸困难时， 可用针头行环甲膜穿刺或气管切开手术治疗。对于舌后坠患者应牵出舌体。
3.2.3止痛 患者疼痛明显，影响睡眠，可适当给予镇静、镇痛治疗。
3.2.4止血 压迫止血：利用外力压迫局部，可使微小血管管腔闭塞，从而达到止血效果 ，是首先需要进行的止血办法，包括指压止血、包扎止血法、填塞止血法；钳夹、结扎止血：微小血管，使用钳夹就能止血，对于大出血点，则要先用钳夹再用丝线绑扎；药物止血有全身用药与局部用药两种，全身用药的常用药物是氨甲苯酸、酚磺乙胺等，局部用药的常用药物是止血粉。电凝止血、低温止血也是有效的止血措施。
3.2.5防治感染 在清创过程中要做到仔细、尽可能彻底清除异物，视病情严重程度，给予头孢类及抗厌氧菌抗生素预防感染，同时注射破伤风抗毒素。
3.2.6 创伤处理 口腔颌面外伤患者进行救治的过程中，恢复面部生理功能，最大限度地减少畸形，是获得良好预后的关键[1]。处理的时间以及清创的彻底性是促进伤口愈合，降低感染，减少瘢痕愈合的首要因素，早期清创缝合术的实施越早越好。受伤后的6～8 h是治疗的最佳时机。伤口已感染者一般不应立即作初期缝合，应在感染被控制后，再考虑缝合对颌面部损伤处理时，不仅要仔细检查颌面部伤情，还应对患者进行全身检查，尤其是检查是否出现颅脑损伤[2]，对疑似伴有颅脑损伤患者，应及时会诊，尽快做出明确的诊断，进而制定相应的治疗方案。另外，应全程对患者的病情进行观察，密切监测其体征，给予吸氧、补充血容量等对症处理，避免出血性休克现象发生，同时要确保呼吸道顺畅，将抢救生命放在首位。软组织处理尽早合理清创缝合，尽可能保留颜面部软组织，如软组织有缺损时，可利用邻近软组织皮瓣修复，注意检查有无涎腺损伤，防止外伤性涎漏的产生；骨折时，视骨折位置、类型、严重性等情况采取相应的治疗措施，以恢复咬合关系。对于单纯下颌骨骨折患者而言，可实行徒手操作复位，用牙弓夹板予以固定；对于错位性骨折或咬合关系异常者而言，宜用手术切开复位，并行钛板钛钉内固定术。术后，还应在24 h以内给予患者抗感染治疗，进而减少术后感染率的发生，提升治疗的总有效率。
3.2.7术后护理 及时发现和采取有效的护理措施对于患者的救治具有积极的促进作用[3]，恰当的心理护理干预可使患者以积极的情绪完成治疗，面部、咬颌关节功能锻炼，能促进生理功能恢复，巩固临床疗效[4]。
3.2.7.1心理护理 颌面部损伤常因意外事故所致，受伤部位常会有出血、疼痛、肿胀等现象，面容变化与张口限制常会让患者出现恐慌、着急、失落等负面心理，同时，患者也常会对手术治疗以及手术治疗效果产生恐惧心理。因此，护理人员应该从患者的心理状态出发，详细向患者讲解手术治疗的目的、基本流程、注意事项等相关知识，以让患者做好心理准备，保持良好的心理状态接受手术。
3.2.7.2疼痛护理 采用正确的疼痛评估方法判断患者的疼痛程度，采用各种方法缓解其疼痛，诸如局部冷敷、半卧位等。也可播放音乐、电视等，以转移患者的注意力。必要时可给予止痛药。
3.2.7.3口腔护理 口腔颌面部外伤，尤其是颌骨骨折，口内牙齿的结扎固定或钢丝、夹板固定等均会造成患者出现张口困难，口腔的自洁功能也因此大大降低，再加上伤口的分泌物的排泄以及食物残渣的滞留等，导致口腔容易诱发感染。所以必须对患者进行口腔清洁，以防感染，进而促进伤口快速愈合。可采用冲洗法进行口腔清洁，3～5次/d。
3.2.7.4饮食护理 颌面部损伤患者常会因为伤口疼痛，咬合功能下降，张口难度较大等情况，使其进食出现一定的难度，因此，为了促进伤口快速愈合，建议少食多餐，让患者选择营养丰富的高蛋白质流质饮食。对于病情较为严重、口腔内有伤口的患者而言，可采用鼻饲法进食；对于颌间结扎的患者，可采用注射器注入法进食[5]，将乳胶管塞入患者的牙间隙或磨牙后的空隙进入口腔将食物压入口内，操作过程中应注意推动的力量不能太大，以防患者来不及吞咽或量过多而造成呛咳。
3.2.7.5功能锻炼 在骨折的治疗过程中，力求动静结合，早期以固定为主，晚期以活动为主，牙弓夹板颌间牵引固定的患者，固定2 w后逐渐开始行开闭口、前伸运动、侧方运动训练，手术切开复位行钛板内固定训练的患者术后24 h即科进行功能锻炼，强度和频率，依据患者术后恢复情况及对训练的耐受性决定。这样才能促进骨折愈合与功能的早期恢复。
3.3治疗效果及影响伤口愈合的因素 50例患者除1例转上级医院治疗外，均顺利完成临床治疗及护理，治疗结束后，48例面部矫正良好，咬合及张口度正常，未见严重并发症病例，治疗后的总有效率为97.96%。均康复出院。单纯软组织伤者 I 期愈合 47 例 占95.92% ，Ⅱ期愈合 2例占4.08%，1例因伴有颅脑损伤延期缝合，1例因创口组织缺损，软组织创缘不规则、感染延期愈合而影响伤口愈合；27例病例 1例由于牙弓夹板固定颌间牵引不到位，咬合欠佳，26 例骨折均愈合，无感染，咬颌关系均恢复正常。
参考文献：
[1]张晓凤.重度口腔颌面部外伤28 例急救护理[J].齐鲁护理杂志，2008，14（4）：22.
[2]邱蔚六.口腔颌面外科学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2003：180-181.
[3]陈美娟，许之娜，陈桂青.98例严重口腔颌面外伤患者的心理特点及护理体会[J].中国医药导报，2010，（22）：147-148.
