医院可研报告精选(九篇)

第1篇：医院可研报告范文

[关键词] 医院疫情；主动监测；被动监测；分析

[中图分类号] R181.8 [文献标识码] C[文章编号] 1674-4721（2011）08（b）-162-02

The hospital epidemic situation monitors and the passive monitor advantage and shortcoming

WANG Xiaoxia

Guiyang Medical School Affiliated Hospital, Guizhou Province, Guiyang 550004, China

[Abstract] Objective: To discuss the hospital epidemic situation to monitor and the passive monitor advantage and the shortcoming on own initiative. Methods: Carried on the grouping according to the stochastic grouping's method, the initiative monitor crowd was 5 367 cases, monitors the crowd was 4 869 cases passively. Results: The outpatient service initiative monitor percentage of head rice was 68.72%, the passive monitor was 50.91%, monitors the coincidence rate was 65.07% on own initiative, the passive monitor was 38.79%, two groups of monitoring methods had statistics significance in the percentage of head rice and the coincidence rate (P

[Key words] Hospital epidemic situation; Initiative monitor; Monitors passively; Analysis

以往医院疫情报告一直采用被动监测的方法，近年来研究显示被动监测存在较多的缺点，例如报告不及时，准确性低、漏报率高以及缺乏相应的敏感性和特异性。本研究选择主动监测与被动监测进行研究，先分析如下：

1资料与方法

1.1一般资料

本研究选择时间为2009年3月~2010年12月，按照随机分组的方法进行分组，每组一家医院，分别为主动监测和被动监测，其中主动监测为医院建立自己完整的疫情报告机制，加强对本院内出现的疫情收集工作，并制定各个科室每月疫情的汇报机制，积极的进行每月资料汇总分析，及时的进行核查信息的完成性和全面性。被动监测为以往的疫情监测方法，采用常规要求的方法报告疫情，在年底对本院出现的疫情及例数进行分析和管理。其中主动监测人群为5 367例，被动监测人群为4 869例，两组研究对象在年龄、性别和经济状况比较差异无统计学意义（P>0.05），说明两组人群具有可比性。完整率即为填写的完整程度的反应，为完整例数/总例数。符合率即为填写的符合程度，即为填写的符合例数/总例数。漏报率即为漏报的例数/总例数。

1.2 质量控制与统计分析

本研究选择Epidata 3.1软件进行数据双录入，进行及时的整理与分析，以保证数据的准确性和可靠性。采用SPSS 13.0统计软件进行统计描述与分析，技术资料采用例数和百分率表示，统计方法为卡方检验，检验水准为0.05。

2 结果

2.1 研究对象门诊完整率和符合率分析

对研究医院门诊疫情报告情况主动监测与被动监测报告完整率与符合率之间比较显示，门诊主动监测完整率为68.72%，被动监测为50.91%，主动监测符合率为65.07%，被动监测为38.79%，两组监测方法在完整率和符合率均存在统计学意义（P

2.2 研究对象医院疫情发病率及漏报率分析

对医院疫情主动监测和被动监测报告情况及漏报率分析显示，主动监测共发现病例为205例，发病率为3.82%，被动监测共发现病例为71例，发病率为1.46%。研究显示主动监测报告例数最多月份为7月，主要分布时间为6~10月之间。被动监测报告例数最多的月份为6月，分布研究显示其主要分布月份为6~8月之间。漏报率研究显示主动监测其漏报率为35.67%，被动监测其漏报率为70.52%，统计分析显示被动监测发病率与漏报率明显高于主动监测（P

3 讨论

医院疫情的监测目前主要为被动监测，但是由于被动监测的种种原因造成其在疫情报告过程中缺乏相应的社会价值，容易得出错误的结论，造成卫生部门对疫情的重视程度不够，延缓疫情的控制，对整个人群健康发展不利。近年来部分地区开始使用主动监测代替以往的被动监测的方法对医院疫情进行监测[1]，其有着较多的优点，例如有着较高的敏感度和特性度。本研究显示采用医院疫情主动监测有较高的完整率、符合率和报告率，且漏报率较低，可见主动监测在代替被动监测报告医院疫情有自身的优点。本研究与其他研究类似[2-3]。但是主动监测需要建立相应的疫情报告部门，由专门的人员进行本院疫情整理和分析，并需要各个科室进行通力的配合，不仅影响了医院的就医环境，增加了医务人员的工作辅导，而且加大了人力、物力的消耗。故在两者之间应酌情选择。可以在针对传染性强的疾病进行主动监测，而对于传染性弱且发病率低的疾病应选择被动监测，同时应加强被动监测的培训，增加对被动监测的认识，提高被动监测的效果[4-5]。

[参考文献]

[1]任南,徐秀华,吴安华,等.医院感染横断面研究报告[J].中国感染杂志,2002,12(1):1-3．

[2]韩光红,张习坦,邓兵,等.法定传染病主动监测与被动监测的比较分析[J].中华流行病学杂志,1994,6(15):164.

[3]蒋武.基层医院疫情报告管理存在问题及对策[J].广西医学,2003,25(7):1331-1332.

[4]赵云,杨云鸿,王蕊,等.昆明地区医院感染监测现状及持续改进[J].临床合理用药,2010,3(4):52-56.

[5]任南,文细文,吴安华,等.全国医院感染横断面调查结果的变化趋势研究[J].中国感染杂志,2007,6(1):16-18．

第2篇：医院可研报告范文

关键词：医院改扩建；大型改造工程；项目管理

对于医疗建筑来说，随着使用时间、功能转变、门诊量的增减，或多或少都需要进行改造工程。医院改造工程不同于一般的公共建筑，有专业性、系统性、功能性强、投资额高等特点，还涉及医用中央空调工程、医用气体、污水处理、气动物流传输系统、高层建筑供水系统等专项工程。下面结合北京大学第一医院（以下简称北大医院）改造情况，对大型改造工程的管理进行相关探索。

一、前期准备阶段

前期准备阶段也是项目的决策阶段，主要包括项目建议书阶段（立项）、可行性研究报告阶段、初步设计文件阶段和施工图设计阶段。

（一）立项阶段在立项阶段

北大医院为项目筹建单位，负责编制项目建议书，对项目进行初步说明，论述其建设的必要性、重要性，条件的可行性和获得的可能性，之后办理项目规划选址意见书、建设用地规划许可证和工程规划许可证等手续。项目建议书主要论证项目建设的必要性，建设方案和投资估算也比较粗，投资误差为±30%左右。北大医院老门诊楼于70年代末80年代初建成并投入使用，至今已近30余年，建筑和设备已相当老旧，布局、结构极不合理，门窗、地面、墙面、吊顶也破损严重，消防、安防设施均不符合新时期的规范要求，空调系统、给排水系统、供电系统故障频发，存在着很大的安全隐患，有必要进行改扩建工程。

（二）可行性研究报告阶段

公开招标可研报告的编制单位，待项目建议书批复后便进入可行性研究报告阶段，编制可行性研究报告，对项目的技术可行性和经济合理性进行科学的分析和论证，并提出评价意见。北大医院在报告编制完成后，委托有资质的单位进行评估、论证。报批项目审批单位进行审批，在报批的同时，需要完成可研报告时的必要工作，如规划指标（市政府）、规划条件的审批，用地审批，细化项目设计招标（方案）需求，确定设计方案,建设项目征询意见函，维稳报告、节能报告、水评价文件、交通影响、供电方案、市政管线综合设计、人防方案、环评报告（涵盖编制单位的公开招标）的编制与审批、拆迁评估报告、可研报告的评估论证报告、资金来源和筹措情况等手续。在可研报告获得批复后方可进行下一步工作。根据国务院总理李克强于2018年5月2日在国务院常务会议提出的要求，为了缩减工程建设项目审批时间，精简审批，取消了施工合同、建筑节能设计审查备案等事项，将消防、人防等设计并入施工图设计文件审查。环境影响、节能等评价不再作为项目审批或核准条件，由政府统一组织区域评估。推行联合勘验、测绘、审图等，规划、国土、市政公用等单位限时联合验收。新政策实行之后会使前期手续的工作压力减小，报批时间减少大大地节约了项目的时间成本。经过批准的可行性研究报告是确定建设项目、编制设计文件的依据。在可研报告中，根据北大医院门诊量、床位规模和重大医疗设备等需求，依照相关规范，对改扩建规模进行测算，提出改扩建方案和相应的投资估算。此阶段投资估算要求较细，原则上误差在±10%。

（三）初步设计和施工图设计阶段

在初步设计和施工图设计阶段，北大医院根据可研报告审批意见委托，通过招标投标选择有相应资质的设计单位进行初步设计和施工图设计。编制项目总概算和项目施工图预算。图纸必须符合急诊楼功能的需求，通过与各个科室医务人员的充分沟通，明确改扩建后各科室的位置和规模，形成明确的最终改造意见，完成施工图设计文件审查备案后，方可进行项目施工建设准备阶段。

二、项目施工阶段

北大医院报建备案后，通过招标机构，优选设计单位、勘察单位、施工单位、监理单位和设备供货单位，签订设计合同、勘察合同、施工合同、监理合同和设备供货合同。

（一）施工拆除工序

首先，拆除老门诊楼内外墙体、墙内管线、原有门头及后接建的房屋，之后，对暴露出的结构问题进行安全鉴定，并完成结构加固方案的深化设计。根据深化设计的施工方案，拆除存在安全隐患、无法改造的部分楼板，再进行结构加固，完成二级结构砌筑、隔墙龙骨安装、隔墙封板、外墙装饰、室外连廊工程，室内各专业工程等。

（二）合理安排施工进度

施工过程中必须对施工时间进行合理的安排，并严格执行，保障施工进度。在该项目施工阶段，出现很多原因导致工期推迟，主要是相关手续的办理、科室布局变更导致的多楼层各专业及装修拆改、分包及设备招标控制价的审定时间过长引起的分包及设备推迟等。这就需要各个部门集中参与并且统筹安排，才能在保障正常的医疗秩序的前提下，有序地完成施工。

（三）保障施工安全和质量

施工现场管理首要确保施工安全，避免医院发生失火、断电等突发状况。重视工程质量，严格检查加固处理的地方是否设置拉结筋、震捣是否均匀等。建立工程日报管理机制，了解工程每项进展情况。医疗设备的保护也需要格外重视，很多医疗设备的价值很高，如果疏于防范，将会造成严重后果。

（四）现场检查、验收、存档

作为施工以及安全管理人员，土建、暖通、给排水、强弱电各专业施工人员负责现场施工进度，并根据国家建筑规范要求检查施工质量，对施工方进场的施工材料进行验收。还要检查施工方的工人在进场之前的安全教育培训，以及提前采取安全措施和设置警示标志。各专业施工人员应督查按图施工情况，排查违反操作等现象，每天记录工程日志并保留电子版。在施工方提出更改施工方案造成洽商时，要根据现场情况判断原因，做出更改决策，并做记录移交资料员存档，保留电子档案。在工程竣工时进行分项验收、分部验收、四方验收，在验收单上签字并移交资料员存档。

三、竣工验收阶段

根据国家现行规定，凡新建、扩建、改建的基本建设项目和技术改造项目，按批准的设计文件所规定的内容建成，符合验收标准的必须及时组织验收，办理固定资产移交手续。在项目进行竣工验收之前，施工方需要先进行自检，然后医院基建管理人员根据施工方的申报组织最后验收，验收后管理人员要对本项目进行一次总结，不断找出自己在项目管理过程中存在的不足。

四、结束语

医院改扩建项目较为复杂，建设周期长，医院基建管理人员除了应该按照建设工程基本建设程序做好规划工作、制订建设目标外，还应该熟知公共建筑相关技术、医院相关规范和项目管理技能。

参考文献

［1］常洪哲，高艳珍.老门诊楼改造工程施工管理难点及对策［J］.中国医院建筑与装备，2013，14（9）：82-83.

第3篇：医院可研报告范文

【关键词】 基层 药品不良反应 监测报告

药品是用来预防、诊断疾病，有目的地调节人的生理功能并规定有适应症，用法和用量的物质[1]。但药品也存在危害人体健康的一面——药品不良反应。

1 药品不良反应监测报告的紧迫性

为减少或避免药品不良反应的发生，必须对各种药物的不良反应有明确的认识，但这需要一段较长时间，尤其是新药在上市前不可能全部完成这项工作。大量事实说明，建立药品不良反应监测报告制度十分重要，因为经过数十年甚至更长时间的观察与汇总所形成的具有一定参数、基数规模的档案，对于有关机构综合分析这种药品不良反应的发生率、波及范围，以及危害程度具有重要的决策意义[2]。

2 某市药品不良反应监测报告工作的调查研究

2.1 调查方法 高校药学专业和临床医学专业高年级学生查阅当地相关 文献 资料,到各个医疗卫生单位实地调查研究。并以该市医疗卫生单位药品不良反应监测报告工作为研究对象,对获取的信息进行综合分析。

2.2 调查结果 某市处于长江三角洲南翼，一个重点开发开放城市。市级定点医疗机构有市人民 医院 及其市级专科医院共6家。此外，乡镇及街道定点医疗卫生机构12所。

2.2.1 市药品监督管理局2007年上半年公布的有效不良反应报告表633例[3]分析 从上报的633份adr报告来看，药品不良反应报告数量总体呈上升趋势；常用药物特别是抗菌药物、中成药的注射剂引起的不良反应比例最高，占45.7％，而片剂和胶囊剂等口服剂型在报告中所占比例仅为10％左右。

2.2.2 某市人民医院药物不良反应监测情况 市人民医院是一所集医疗、教学、科研、急救、预防、保健于一体的三级甲等综合性医院，是目前该市医疗设备、整体规模最好的一家医院，又是市药品不良反应监测报告制度的具体实施单位，自从成立药品不良反应安全监测网以来，各科的科主任、护士长为监测网成员，药剂科和临床药学研究室共同承担日常的具体工作，负责药品不良反应收集，药事宣传，临床查房，开展临床合理用药指导，血液浓度及不良反应监测，出版《药讯》季刊。

2.2.3 其他医疗卫生机构药物不良反应监测情况 市级专科医院没有专职的临床药师，也没有设置专门的临床药学室，但有兼职人员。按照上级部门规定，由医生登记已发生的不良反应，然后由兼职药师统计、上报。调查发现乡镇医院以下的卫生室、站、所，规模小，医护人员少，对不良反应也了解，但一般不注意。特别是药品不良反应监测报告，街道（乡镇）卫生院平均每年1-2例，而村卫生室、个体诊所不良反应报告率极低，有的甚至没有报告。

2.3 结果分析 市人民 医院 领导重视，相关科室、临床药师、医生、护士能较好地参与到药品不良反应的监测报告工作之中。其实，全国70%的农民生活在基层，药品在基层农民中使用的数量是巨大的，理所当然产生的不良反应也就非常多。基层医院是发现和监测不良反应的主要场所，也是不良反应报告的主要来源。但是我们不难看出，基层医疗卫生机构adr报告意识较弱、报表数量极低，有的甚至是零报告，与真实的adr发生率严重不符，除外新药的原因之外，还与一些错误的思想观念有关。如药品生产 企业 、经营企业因害怕影响药品的销售量和企业形象而不敢做出正确的报告；医院医生因害怕被认定为医疗事故，承担责任也不及时上报。此外，还与广大基层群众文化水平低，普遍相信中药等有关。

3 干预措施

在调研中我们真切地感受到药品不良反应监测报告的重要性和紧迫性，而且，在调研的基础上也提出了一些干预措施：一是要进一步加强市人民医院的引领作用；二是要大力加强有关药品不良反应的宣传 教育 ；三是基层医疗卫生机构必须加强对药品不良反应进行监测的工作力度。通过这些措施期待基层药品不良反应的监测报告工作有进一步改善。

第4篇：医院可研报告范文

本文作者：王彬辉章文红张晓芬王金明王石健杨赛成工作单位：浙江省台州学院医学院附属市立医院

药物不良反应监测药物不良反应监测(AdverseDrugReaction，ADR)和报告的收集是临床药师深入临床的一项重要工作。我院从1997年开始ADR工作，2007年临床药学室正式成为椒江区ADR中心，临床药学室具体负责收集全区ADR报告，单位包括本院、区内其他医院、制药企业、医药公司及药店等。针对医院内部的ADR和报告收集，医院专门成立ADR工作小组，分管副院长任组长，各临床科室均任命2名ADR负责人，医师及护师各1名。具体上报方式为:ADR负责人发现药物不良反应时，立即向上级医师或护师报告，并马上填写《药品不良反应/事件报告表》，及时把报告表送至临床药学室，临床药师收到药物不良反应报告单后，立即深入临床，掌握不良反应发生的第一手资料，对不良反应发生的原因进行分析，分析结果通过“药讯”形式反馈临床科室，确保临床安全、合理用药。2011年，临床药学室共收集ADR报告805份(全区不良反应报告份数)，其中新的一般的176份，严重的75份，新的严重的22份，新的或严重的ADR占全区ADR报告总数的33.91%。本院医护人员上报的ADR报告226份，其中新的一般的53份，严重的21份，新的严重的5份，新的或严重的ADR占医院ADR报告总数的34.96%，占全区ADR报告总数的9.8%。治疗药物监测治疗药物监测(TherapeuticDrugMonitoring，TDM)是临床药学服务的重要内容之一，可指导与评价药物治疗。TDM利用先进分析仪器，测定血药浓度，并采用药动学软件拟合相关数据，得到药动学参数，同时结合患者情况，制定最佳给药方案。我院从2004年开始TDM工作，现已开展卡马西平、苯妥英钠、苯巴比妥和多索茶碱等多种药品的血药浓度监测工作，年监测数达200多份。临床药师运用药动学及药理学知识，分析药动学参数，并结合患者资料(如年龄、性别、体重、肝脏、肾脏功能、合并疾病等)和用药信息，为医生提供最佳药物用量、次数及给药途径等方案。医院新药引进医院药事管理委员会委托临床药学室参与新药引进工作，临床药学室主要负责资料收集、资料审核及新药评价等内容。资料收集的内容包括:①与该药有关的各种证明文件;②生产企业简介和GMP证书复印件;③该药的临床文献。资料初筛的内容包括:①本院有无同类药;②该药的医保类别;③是否省统一招标药品或本市基药中标目录内药品;④该药的招标价格。

新药评价的内容包括:①该药品的药效学、药动学;②药品安全性;③供应厂家是否有不良资信记录;④如有同类药，分析药物经济学等内容。临床药学室收到新药资料后，把药品分类、整理汇总，并召开科室会议，讨论新药的各自优缺点，形成讨论结果。在召开新药评审会时，将讨论结果反馈给医院药事管理委员会，作为是否批准入药的重要依据。已批准入院的药品，临床药学室在“药讯”上详细介绍新药的功效主治、不良反应及用药注意事项等内容，确保医生合理用药。本院临床药师参与医院新药引进工作，为临床选出安全、疗效好、性价比高的药品提供科学客观的证据，减少了新药引进的盲目性和随意性，同时有效地遏制了药品购销中的不正之风。临床药师参与医院新药引进的过程中，丰富了自身的药学知识的同时，亦可提升在医院工作中的地位和作用。药学科研作为县级医院，高素质人才、仪器设备均较缺乏;相对临床科室而言，药学科研难以开展。但在全体同事的共同努力下，科研水平有所改善，近两年来临床药学室共获6项科研立项，包括1项浙江省卫生厅科技项目，1项浙江省中医药管理局科技项目。本院药学科研工作以“建立合理用药工作平台”及“新药研发”为主攻方向，开展“药物利用和评价研究”、“药物新剂型与新技术研究”、“中药复方药效物质及作用机制研究”等工作，希望通过科研平台，进一步提升全院合理用药水平。药讯90年代初，创办了面向医护人员的“药讯”，2000年更名为《药学与临床》，每季出版一期。院长任本院“药讯”主编，分管院长、药剂科主任负责审查工作，临床药学室负责具体文字编辑。“药讯”主要刊登医院药事管理、药物警戒快讯、临床合理用药、药学服务、用药问答、新药介绍及药物不良反应等内容。“药讯”的创办不但联系了医药护关系，同时也为我院药学工作者提供一个药学交流平台，展示药学人员专业理论知识、实现药学人员自我价值。1.9特定药品监测定期重点监测临床使用普遍的抗生素、特殊管理药品、血液制品、中药注射剂、高危药品、肠外营养制剂等药品，将监测情况汇总并提交到医务科。

职业定位到目前为止，临床药学相关法律、法规尚不健全，我国并未建立起完善的政策体系，临床药师工作较模糊。在临床一线，临床药师并不属于医疗团队，工作缺少医师的认同。在临床工作中，临床药师极少会主动同医生交流，查房过程流于形式，大多走过场。知识储备缺乏尽管我院临床药师受教育起点水平较高，4名专职临床药师中，3名本科，1名硕士，但均不是临床药学专业毕业，所学知识极少涉及临床，无法保证药师直接参与临床工作;且我院临床药师均为青年药师(3名中级、1名初级)，资历较浅，在实际工作中，临床药师所掌握的药学知识并不比专科医护人员丰富，有时无法解决他们所提的问题，融入临床步履维艰。思想上未重视首先，医院不重视:临床药学工作不能给医院带来可观或直接的经济效益，不认可临床药师的价值。其次，临床药师自己不重视:尽管我院在1997年就有药师开展临床药学工作，但未能真正深入临床，未能以“服务患者”为中心，仍以处方点评、药讯编写等“浮于表面”、“应付检查”的内容为主。

第5篇：医院可研报告范文

关键词：少数民族地区；医院广告；传播效果

1研究的缘起

广告是医院拓展市场的重要手段，如何让有限的广告资金发挥最大效应，已成为每家医院业务拓展部门的首要任务，特别是在民族地区，怎样使医院的广告更具有民族特色，更好的方便广大群众就医，进行一次深入的广告传播效果调查将有着非凡的意义。

2内容分析与方法

本次调查选取了恩施州医院住院部病区、恩施州城社区1个、恩施市农村某村、咸丰县城社区1个、咸丰农村某村、来凤县城社区1个、来凤农村某村。共发放问卷5000份，收回问卷4731份，其中有效问卷4321份。研究数据采用了PASW Statistics 18软件统计处理。在处理的过程中，为了了解县市与州城，城乡之间的差别，统计结果做了分开处理。

3内容分析结果

（1）通过PASW Statistics 18软件分析，得出如下结果：在您平时主要关注的媒体方面，选择湖北卫视的调查者占到了53.53%，选择湖南卫视的调查者占到了43.01%，选择恩施电视台的调查者占到了44.2%，选择恩施日报的调查者占到了了19.7%，选择恩施晚报的调查者占到了18.6%，选择恩施新闻网的调查者占到了23.9%，选择恩施传媒网的调查者占到了17.2%，选择湖北卫视教育频道的调查者占到了29.1%，选择楚天都市报的调查者占到了14.3%，选择湖北日报的调查者占到了17.5%，选择恩施周刊的调查者占到了13.6%。

小结：根据调查结果，可以判断得出，恩施地区，关注湖北卫视的频率最高，达到了53.53%，其次是恩施电视台，达到44.2%，湖南卫视为43.01%。恩施晚报、恩施日报、恩施传媒网、楚天都市报、湖北日报、恩施周刊的关注率都没有达到20%，其中恩施周刊的关注率最低，为13.6%。

（2）在平时您比较关注那些方面的媒体内容的调查过程中，选择新闻时事类的受访者占到了43.07%，选择娱乐类的受访者占到了41.62%，选择法律类的受访者占到了41.07%，选择历史类的受访者占到了20.64%，选择文化类的受访者占到了20.78%，选择体育类的受访者占到了25.69%，选择政治类的受访者占到了35.46%，选择生态类的受访者占到了30.06%，选择知识类的受访者占到了25.62%，选择卫生类的受访者占到了31.37%。

小结：根据调查结果，可以判断得出，恩施地区，关注新闻时事类的频率最高，达到43.07%，其次是娱乐类，为41.62%，法律类，为41.07%。关注频率最低的为历史类节目，占20.64%。

（3）您是通过哪种渠道知道医院的，通过调查得知，有53.05%的受访者是通过电视得知的，有30.06%的受访者是通过电脑上网得知的，27.29%的受访者是通过街头广告牌得知的。通过报纸得知的占25.76%，通过医院挂历或台历得知的占15.86%，通过医院义诊活动得知的占18.28%，通过本地卫生机构得知的占19.74%，通过亲戚朋友介绍得知的占26.45%，通过医院宣传条幅得知的占17.59%，通过医院健康知识宣传单得知的占23.61%。

小结：根据调查结果，可以判断得出，恩施地区，电视是民众了解医院的主要途径，占到了53.05%，其次是电脑上网，占30.06%。通过医院挂历或台历了解的受众最少，占15.86%，其次是医院宣传条幅，占17.59%。

（4）在电视医疗广告您最关注哪些形式的调查过程中，53.25%的受访者选择了医院形象广告，33.93%的受访者选择了文字配音广告，33.66%的受访者选择了滚动字幕广告，选择医院整点报时广告的受访者占29.5%。

小结：根据调查结果，可以判断得出，恩施地区，在电视医疗广告中，人们最关注医院形象广告，医院整点报时广告形式关注最少。

（5）在报纸医疗广告您最关注哪些形式的调查过程中，53.88%的受访者选择了医疗设备信息，50%的受访者选择了疾病预防知识，48.48%的受访者选择了健康教育知识，选择医疗卫生新闻的受访者占29.78%，选择专家信息的受访者占26.52%，选择医讯的受访者占37.4%。

小结：根据调查结果，可以判断得出，恩施地区，在报纸医疗广告中，人们最关注的是医疗设备信息，其次是疾病预防知识，医疗卫生新闻关注度最低。

（6）在网络医疗广告您最关注哪些形式的调查过程中，44.74%的受访者选择了医疗新闻，42.87%的受访者选择了网络视频，35.87%的受访者选择了图片广告，27.84%的受访者选择了医院的网页，26.11%的受访者选择了自动弹出式广告，22.02%的受访者选择了电子邮件广告，20.57%的受访者选择了文字广告。

小结：根据调查结果，可以判断得出，恩施地区，在网络医疗广告中，最受关注的广告形式为医疗新闻，其次为网络视频，文字广告的关注度最低。

（7）在户外医疗广告您最关注哪些形式的调查过程中，46.47%的受访者选择了宣传单，32.89%的受访者选择了车站广告，27.91%的受访者选择了户外墙体广告，27.82%的受访者选择了公交车身广告，27.77%的受访者选择了乡村墙体广告，26.32%的受访者选择了宣传橱窗。

小结：根据调查结果，可以判断得出，恩施地区，在户外医疗中，最受欢迎的形式为宣传单，其次为车站广告，宣传橱窗的关注度最低。

4结论

通过调查分析可以初步得出，湖北恩施州医院所投放的各种广告形式中，效果最好的是电视媒体，其中湖北卫视、恩施电视台、湖南卫视为受众最能接受的广告宣传形式。在电视媒体中，插播广告效果比较好的节目内容为新闻时事类、娱乐类和法律类。医院在打造较高知名度的进程中，电视媒体依然是宣传选择的主要渠道。在加大电视媒体广告宣传的同时，要加大网络和街头广告牌的投放力度。通过调查分析，医院宣传条幅、挂历、台历的宣传效果不是很明显。

通过电视医疗广告的关注度调查结果得出，医院在电视媒体插播医疗广告时，应该重点插播医院形象广告，其次是文字配音广告和滚动字幕广告。在报纸医疗广告、网络医疗广告效果相对弱势的情况下，要抓住报纸和网络这两块阵地，可以在医疗设备信息、疾病预防知识、健康教育知识、医疗新闻和网络视频上下功夫。在户外医疗广告方面，可以加大宣传单的投入，其次是车站广告。

参考文献：

[1] 柯惠新，王锡苓，王宁.传播研究方法[M].北京：中国传媒大学出版社，2010.

[2] 丁国盛，李涛.SPSS统计教程[M].北京：机械工业出版社，2011.

第6篇：医院可研报告范文

关键词：云胶片；互联网+医学影像；互联网+医疗

目前国内大多数医院，给病人的影像检查结果大都还是物理胶片，由于物理胶片与原始的DICOM影像相比没有可操作性，不利于医生对病情的判断，往往病人重新拍片。目前放射科的放射设备均已经接入PACS系统，实现了DICOM上传，可直接通过手机终端扫描影像报告单上的二维码，查询其影像报告并调阅到电子胶片图像，极大地提高了医疗效率和改善了医疗服务质量。

1云胶片系统架构设计

1.1搭建院内云胶片服务器

为了能及时、快速地把患者的检查报告和影像资料同步到外网云胶片服务器，在内网搭建了一个对应的云胶片服务器作为中转站，将云胶片数据实时推送至外网云胶片服务器，并且云胶片数据推送不会对院内影像系统的数据产生影响。定时将院内影像系统新增的检查数据同步到内网云胶片服务器的数据库中，再由内网云胶片服务器，定时向外网云胶片服务器推送检查记录和影像数据。

1.2内外网数据交互

医院信息网络是所有网络中安全性要求较高的网络之一，因此医院网络系统由2部分构成：一是用于日常医疗信息交换的业务网，俗称内网；二是可以及时获取Internet信息资源的办公网，俗称外网。医院内网是保障医院业务开展的平台，为了有效保障其安全，医院进行了严格的内、外网隔离，这2套网络互不通讯。内网相对安全，对保证医院业务系统的安全稳定的运行起到积极作用，需要建立内外网数据交互区来解决内、外网隔离的问题；搭建一个中转服务器，用于内外网之间的数据交互，院内云胶片服务器先将胶片影像数据推送至内外网数据交互区，再由数据交互区，将数据推送至外网云胶片服务器。

1.3外网数据传输

患者通过云胶片查看检查影像资料时，是直接访问外网的云胶片服务器的，而外网云胶片服务器接收到请求后直接返回相应的影像资料信息，不会经过医院的内网，保证了内网数据安全的同时，又提升了数据交互的效率。

2云胶片系统应用

2.1线下检查报告自助打印

检查报告和胶片发放传统的操作过程非常繁琐，云胶片上线后，报告可在自助机上打印且不发放物理胶片。佛山市中医院CT和MR登记处外各安装了2台自助报告打印机，患者可以到登记处自行打印纸质报告，登记人员不需要整理报告和胶片发放给病人，大大减少了检查科室登记人员的工作量，对于患者来说，能节省排队取报告的时间，就大大缩短诊时间。佛山市中医院作为全国规模较大、以骨伤科著称的大型三甲医院，2020年云胶片报告数为107467份，使用云胶片后，节省了大量的胶片耗材，有利于环保。

2.2线上查看报告和影像

云胶片“线上领取，医患共享”（见图1）。云胶片平台全面实现了传统胶片及报告的电子化应用，并能在第一时间反馈给患者及管辖医生，患者无需到院，直接通过手机查看自己的检查结果和完整的影像资料，避免现场排队。患者关注医院微信公众号并绑定就诊卡或住院号后，医院会推送检查报告结果消息，患者点开检查报告结果消息链接就可以实现在手机上查看全部原始影像资料和文字报告。避免了患者多次往返医院排队领取纸质报告和传统胶片的情况。患者还可以通过微信等方式分享云胶片二维码给医生，医生扫描患者分享的二维码就可以在线查看到患者的影像资料和检查报告。

2.3手术室电子阅片器

佛山市中医院的20个手术室都有安装云胶片电子阅片器，通过手工录入患者信息或者扫描检查报告上的二维码来查看手术患者的检查报告和检查图像，不需要跑到电脑前使用临床影像查询系统进行查看，而且电子阅片器是触屏的，方便医生操作，可以对图像做三维重建（见图2）。

2.4线上检查结果通知

当检查诊断医师提交保存检查报告后，会通过微信公众号、支付宝生活号或者以短信的形式推送消息到患者手机上，患者点开消息就可以使用云胶片查看检查报告结果和影像资料，而且可以对影像进行缩放、移动、三维重建等操作，减少到医院的次数，患者无需在院排队等待打印报告，检查完就可以离开医院，减少检查时间。

2.5实现放射检查信息共享

由于开启了电子化服务，患者可以通过移动终端随时找到合适的医生问诊和会诊，医院之间的共享互认变得可能；就诊方便，不用携带厚重的胶片看诊，只需带上手机或者平板；云胶片避免重复检查，节省医疗费用，满足人民群众多元化健康服务需求。

2.6优化检查流程

常规胶片服务模式下，患者需要按照流程进行开具检查单、预约、缴费、排队检查、排队领取结果等一系列步骤，导致患者就诊时间较长，工作效率低下的同时还会对患者的治疗时机造成一定的影响，加剧患者与医院之间的关系。患者完成检查后，需要到登记处外等候领取报告和胶片，诊断医生提交报告后还需要文员打印纸质报告和物理胶片，然后呼叫患者到登记处取报告，有时离院后还要再返回医院取报告，多次往返医院耗费时间和费用。有了云胶片，患者完成检查就可以离开医院，不需要等待领取纸质报告和物理胶片，只需要通过医院微信公众号及时了解报告情况并查看结果，减少患者就诊时间，提高患者就诊满意度。综上研究，“互联网+医疗”是互联网在医疗行业的新应用，云胶片使患者可通过手机查看检查影像资料和电子报告，从而减少患者在院检查时间;云胶片在患者转诊时可进行分享调阅。云胶片技术替代物理胶片是大势所趋，“互联网+医学影像”的深度融合，能够减轻患者负担，优化就医流程，提升患者的就医体验和改善医疗服务的质量。

参考文献

[1]邱晨飞.“互联网+医疗”新应用——暨我院全面启用云胶片[J].计算机产品与流通，2018（6）：278.

[2]柏志安，杨郁青，徐彦栋.基于HIE技术的集团医院影像云平台设计方案[J].中国数字医学，2017，12（6）：88-90.

第7篇：医院可研报告范文

1方法

将我院自行设计的药物不良反应标准化报告程序与军卫1号系统的医、护工作站和处方合理用药监测系统建立在同一平台上，依托医院局域网，医生在电子病历中记录患者ADR的同时即可在网上填表上报，临床药师网上接到报告后，又可直接进入医生工作站及处方合理用药监测系统，打开患者病历，查看用药记录，临床药师第一时间走入病房了解ADR患者的临床表现、用药情况，参与引起ADR靶药的判断、患者药物治疗方案的调整。监控ADR发生、发展和治疗转归等情况，使临床监察药物不良反应与药学监护为一体。医院药物不良反应监察方法:临床科标准化系统网络上报ADR医院ADR监察小组接收第一手的临床资料临床药师第一时间走入病房参与判断产生ADR的靶药，调整ADR患者的药物治疗方案利用医院信息系统医生工作站、药学监护站全程监测ADR患者的治愈情况作出真实、客观、准确评价。

2结果

我院自行设计的ADR数据标准化程序，是以国家食品药品监督管理局ADR报告表为依据，设计收集数据源，针对医院各科室相对独立的特点，设定各科室终端客户软件，直接与医生、护士对话，收集第一手的ADR资料。其主要功能包括:药品不良反应病历的采集、整理、备份、数据的反馈、检索统计、上报、接收、打印。

实现了ADR监测报告系统、医院信息系统的医护工作站、处方合理用药监测系统三者建立在同一平台上，临床药师可对ADR患者进行即时、实时的临床监测，在医院形成一个ADR上报、救治、监测、监护、跟踪随访为一体的监测网络。

实现了临床科室上报ADR的及时性和临床药师监测的即时性，这两者是药师能够在第一时间走入病房的必要条件。医生在电子病历中记录患者ADR的同时即可在网上填表上报，ADR监察组网上接到报告后，又可直接进入医生工作站及处方合理用药监测系统，打开患者病历，查看用药记录，及时走入病房监控ADR发生、发展和治疗转归等情况。

目前国内医院ADR监察工作大多由药剂科负责，但由于药学人员远离临床，看不到患者，只能凭借临床科室上报的ADR报告表对ADR进行评价，工作被动。对ADR患者进行全程药学监护的工作方法临床实践的系统性强，特别是临床药师亲自走入病房，参与ADR患者的会诊、药物治疗、个体化用药方案的调整以及对ADR监测的即时性，可充分发挥临床药师的优势，指导合理用药。临床监察药物不良反应与药学监护为一体工作方法在我院运用5a多，临床药师参与系统的药学监护、治愈ADR患者1146例，临床科室主动上报ADR由原来每年平均29例，增加到每年平均260例，覆盖全院33个临床科室。

3讨论

临床药师对医院ADR进行系统的药学监护的工作模式是运用先进的计算机技术手段与临床药学监护为一体的方法，对药学人员在医院集中监察ADR的工作重点由ADR报告表的搜集、整理、统计延伸到直接面对患者，参与判断产生ADR的靶药及ADR患者的药物治疗方案的制定、调整、转归整个临床过程工作方法进行较为系统的研究与临床研究应用，这种工作模式适用于各级医院监控ADR。

该监测方法有效地提高ADR监控的即时性，改变国内目前临床药师看不到患者，仅以报告表内容作为判断ADR标准的被动局面。以往ADR上报大多滞后，收到报告表时，患者的ADR表现已消失或患者已出院，只能以报告表作为判断依据。改变工作模式后，临床药师在网上接收到ADR报告表，可即时在合理用药监测系统平台上进入医生工作站，查看患者医嘱、用药情况、临床检验等医疗资料，在患者症状出现时，立即走入病房，直接面对患者，亲自查看患者的临床表现，协助医生判断产生ADR的靶药，提高对ADR监测和评价的实时性、客观性、全面性、准确性。

此监测方法突出临床实践，打破传统的医院集中监测ADR的局限性，改变国内目前医院ADR监测工作仅限于搜集ADR报告表的被动局面，有效地发挥临床药师在药学监护中的作用。目前国内医院集中监测ADR也仅限于ADR报告表的搜集、统计，对于患者发生的ADR与用药的关系、药物对原患疾病的影响、ADR的治疗等缺乏系统的临床药学监护，我院这种工作模式由于是ADR监控系统、医生工作站、药学监护站均建立在同一平台上，临床药师在第一时间得到信息、深入病房参与ADR判断和患者药物治疗方案的制定、调整，实施监控、判断、救治、监护、跟踪随访为一体的监测方法，有效地发挥了药学人员的作用。新晨

运用先进的计算机网络技术手段，解决临床ADR上报滞后的问题。将ADR标准化监控系统建立在军卫一号医院信息系统的医生工作站和处方合理用药监测系统的平台上，医生在电子病历中记录患者ADR的同时，即可在本科室终端机上进入ADR监控程序直接填表，自动上报到ADR监测组，实现及时、快捷，上报ADR。

医院ADR监控实现了标准化、程序化、网络化，免去临床医生手工填写、人工传送的繁琐，使ADR监控省时省力，方便快捷及时准确，有效地减少了错报、漏报。

各临床科室既可自成子系统，又与全院组成大系统，方便各专业自行监测、检索、统计分析和全院集中监测、总结，统计分析ADR。

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第8篇：医院可研报告范文

1.中山医科大学孙逸仙纪念医院放射科，广东广州 510120；2.中山医科大学孙逸仙纪念医院乳腺科，广东广州 510120；

3.中山医科大学孙逸仙纪念医院内科，广东广州 510120

[摘要] 目的 研究临床信息对于影像学医生CT报告的临床影响。方法 收集2013年1月—2013年10月该院行头部、胸腹部以及盆腔CT扫描检查的患者142例，采用盲法阅片和CT报告，分析CT报道结果。结果 该组142例患者中，57例（40.14%）患者因获取临床信息而导致诊断报告改变，3名医生的CT报告更改率分别为17.86%、17.14%、20.07%，不同医生的报告改变率差异无统计学意义（P>0.05）；经随访显示有45例(78.95%)临床诊断报告更为准确；另12例(21.05%)报告更改不准确。结论 临床信息可导致影像医生的CT报告改变，影像信息结合准确可靠的临床信息有利于提高影像诊断准确率。

[

关键词 ] CT报告；影像诊断；临床信息

[中图分类号] R445.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）07（c）－0173-02

Analysis of the Influence of Clinical Information on Medical CT Image Report

LI Xuejuan1 SU Linhong2 HUANG Likui3 YUAN Xiaoping1

1.Department of Radiology， Sun Yat-sen Memorial Hospital， Sun Yat-sen University， Guangzhou， Guangdong Province， 510120， China；2.Department of Breast Surgery， Sun Yat-sen Memorial Hospital， Sun Yat-sen University， Guangzhou， Guangdong Province， 510120， China；3.Department of Internal Medicine， Sun Yat-sen Memorial Hospital， Sun Yat-sen University， Guangzhou， Guangdong Province， 510120， China

[Abstract] Objective To investigate the influence of clinical information on medical CT image report. Methods 142 cases underwent head， chest and abdomen and pelvic CT scan in our hospital between January and October 2013 were collected. The blind reading and CT reports were used to analyze the results of CT report. Results Of the 142 cases in this group， the diagnostic reports of 57 cases (40.14%) were changed due to access to clinical information， the CT report change rate of 3 doctors was 17.86%， 17.14% and 20.07%， respectively， and there was no significant difference in the report change rate between different doctors (P>0.05)； the follow-up showed that the clinical diagnostic reports of 45 cases(78.95%) were more accurate； the report change of other 12 cases (21.05 %) were inaccurate. Conclusion Clinical information can lead to the changes in CT reports of image doctors， image information combined with accurate and reliable clinical information will help to improve the accuracy of imaging diagnosis.

[Key words] CT report； Diagnostic imaging； Clinical information

[作者简介] 李雪娟（1975-），女，广东湛江人，本科，护师，主要从事临床护理工作。

临床研究以及实践发现，在CT报告过程中，临床信息对于影像学医生读片及报告具有一定的影响，但关于其具体作用目前尚无定论[1]。该研究旨在探讨临床信息对于不同影像学医生的CT报告影响，收集2013年1月—2013年10月该院行头部、胸腹部以及盆腔CT扫描检查的患者142例为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集该院住院行头部、胸腹部以及盆腔CT扫描检查的患者142例。患者均自愿并知情，均签署了知情同意书。其中，男76例，女66例，年龄14~82岁，平均为（60.3±2.5）岁。45例颅脑外伤；12例肝癌，4例肾盂肾炎，10例肾结石及5例狼疮性肾炎；15例宫颈癌，10例前列腺肿块，5例膀胱肿块；5例肺炎，5例肺癌，2例肺结核，3例胸膜炎，12例气管及支气管炎，7例胸椎疾病，2例胸内膜结核。均应用Simens单层螺旋CT扫描仪进行扫描，扫描方法及参数均一致。

1.2 方法

由3位具有丰富经验的放射科CT医生进行CT阅片和报告。每例患者均由2名医生进行双盲阅片报告。初期仅予以医生患者姓名、性别及年龄3项信息，由医生记录并且解释各项异常征象。此后，经调查表获取患者的临床信息，再次进行影像资料复习，记录并且进一步解释阅片过程中发现的异常表现。对于经获取临床信息后导致CT报告变化的患者进行随访，评价补充报告的准确性。

1.3 判断标准

异常征象指CT征象表现较首次检查表现不同或者影像信息更多，医生就此作出补充解释或修改报告表示报告改变；获取临床信息对于CT报告的改变评价为较大与较小两级，较大指可能影响对患者的临床处理，较小表示不影响临床处理方式。

1.4 统计方法

数据以spss18.0软件进行分析，以率（%）表示计数资料，比较经χ2检验。

2 结果

2.1 CT报告更改情况

该组142例患者中，每例患者均由2名医生进行双盲读片和报告，即每例患者均有2份CT报告，共计284份诊断报告。每位医生在获取临床信息以后，有57例(40.14%)患者的报告改变，不同医生的报告改变率差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 不同扫描部位报告改变情况

该组284份报告中，胸腹部及盆腔同时扫描的改变率最高，对临床处理的影响多较大，头部改变率显著低于其他部位，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 CT报告改变的准确性

该组57例报告改变患者接受随访显示，其中，45例(78.95%)患者获取准确临床信息以后临床诊断更为准确；另12例(21.05%)患者中，7例（12.28%）由于获取临床信息不准确而作出了错误的更改，5例（8.77%）获取临床信息准确但报告更改不准确。

2.4 不同医生报告一致率比较

每2位医生报告改变之间的一致率为63.38%，3位医生的报告改变一致率差异无统计学意义（P>0.05），提示读片医生对于临床处理的影响不大。见表3。

3 讨论

临床医生常认为影像学报告是一种确定性指标，患者的影像学异常征象的检出以及解读均应是客观的，并不会因读片医生的不同或者所获取的病史信息不同导致报告结果不同。部分临床医生甚至认为，为了确保影像诊断报告的客观性和无偏见性，不应予以临床细节信息[3]。但实际上，在对CT扫描图像进行分析以及解释时，应充分利用合理也有效的临床信息，方可确保CT检查和诊断准确可靠[4]。2000年，Leslie，A[5]等人研究报道显示，临床信息可影响影响医生的CT报告，他们认为，正确的临床信息能够提高影响医生的报告准确率，从而提高临床处理的可靠性和有效。Tritschler S[6]等人研究亦发现，临床信息能够改善尿脱落细胞学检查低对于膀胱癌的临床诊断和解读。提示临床信息对于医生的诊断以及临床处理具有一定的影响。该研究资料显示，医生在获取临床信息以后，有57例（40.14%）的报告结果改变，其中，有33例对于临床处理的影响较大。通常情况下，扫描图像越复杂，所获取的图像信息越多，临床信息对于影像学诊断的影响就越大。在获取临床信息正确的前提下，该组有45例（78.95%）的CT报告更为准确，研究结果与Leslie，A等[5]人基本一致。但同时，该研究也发现，当临床信息不准确时，有12.28%的患者CT报告将变得更加不准确。提示正确的临床信息有利于提高CT诊断的准确性，而错误的临床信息则将干扰临床诊断。

因每位读片医生对于CT图像的判读阈值水平存在一定的差异，故临床报告结果亦存在一定的差异[7]。该组3名读片医生的读片结果也存在一定的差异，这也是由于不同读片医生对于影像特征异常程度及其与临床处理之间的关系具有不同的认识。研究结果显示，不同读片医生的判读结果之间仍存在较大的差异，提示在CT技术广泛应用的今天，充分提高影像资料阅片能力非常重要。此外，在获取相应临床信息以后，3名医生对于报告结果的改变率并无明显差异，表明临床信息对于临床医生的CT报告结果影响一致性较好。随着影像学技术的发展，临床诊断中常结合多种影像检查手段进行诊断，而忽略了临床信息的重要性。通常情况下，CT扫描需要覆盖多系统、多器官，对于疾病的诊断鉴别范围相比于单个系统成像所获取的图像信息明显增多，尤其是同时进行多部位检查时，结合临床信息进行诊断非常必要[8]。该研究亦显示，胸腹部及盆腔三部位同时检查的报告改变率较单部位检查有所提高，且对于临床处理的影响也更大。说明在临床CT检查及阅片过程中，将影像信息与临床信息充分结合非常必要。

综上所述，在临床CT检查及报告中，充分结合正确的临床信息能够提高报告的准确性，临床影像医生有责任和义务要求获取可靠、准确的临床信息，辅助影像学诊断，以作出准确的影像诊断报告，从而指导临床医生进行合理有效的处理。

[

参考文献]

[1] 冯变喜.外科医生读片的技巧[J].中华肝胆外科杂志，2012，18(8):569-572.

[2] 汪觉民，郑佳，张楠，等.医院无线临床信息系统架构及实现[J].中国医疗器械信息，2010，16(10):34-36.

[3] 郑西川，秦环龙，张建国，等.跨医院患者临床信息数据访问方案的实现[J].医疗卫生装备，2007，28(7):41-43.

[4] 袁颖，陶振钢，蔡映云，等.临床信息的分析、处理和判断与药物治疗[J].上海医药，2012(23):40-42.

[5] Leslie，A，Jones，AJ，Goddard，PR et al.The influence of clinical information on the reporting of CT by radiologists.[J].British Journal of Radiology，2000，73(874):1052-1055.

[6] Tritschler S，Karl A，Sommer ML， et al.Influence of clinical information on the interpretation of urinary cytology in bladder cancer: how suggestible is a cytologist[J].BJU international，2010，106(8):1165-1168.

[7] 刘谦.基于DOP技术的临床信息的数据整合与检索[J].中国医疗器械信息，2009，15(11):75-77，87.

第9篇：医院可研报告范文

一、目标定义

确定目标和需求,分阶段制定计划(MGP)。本阶段的目标要找出医院的解决方案,试运行并验证解决方案的效果。

二、项目测量

1.笔者利用质量因素处理(QFD)的方法,针对我院的具体情况找到研究探索的关键其重要的关键性质量因素有:(1)诊断与非诊断性劳动比值;(2)误诊率(病人年投诉数);(3)市场占有率;(4)科研数据可查询百分率;(5)软片查询时间;(6)医院年赢利;(7)单位服务成本;(8)病人满意度;(9)病人等候时间。2.确定研究因素和抽样方法。根据项目研究的阶段特点及具体情况,笔者仅研究(1)、(4)、(5)、(7)、(9)指标,以计算机X线摄影(computerradiology,CR)报告时间、CR数据保存比例、软片查询时间、胶片用量、急诊病人检查时间作为(1)、(4)、(5)、(7)、(9)指标的抽样样本。

三、分析与研究

1.流程图:我院现有的影像科工作流程已经得到了全方位优化,并进行了许多技术上的革新及创造:实现医院信息系统(hosiptalinformationsystems,HIS)、放射学信息系统(radiologyinformationsystems,RIS)的信息与英文设备操作台之间工作列表(worklist)的传送,真正意义上解决了医学数字成像及通讯标准(digitalimagingandcommunicationinmedicine,DICOM)中对中文没有定义而引起的传输上的难题,实现PACS与HIS、RIS无缝融合。通过PACS与HIS、RIS的无缝融合,HIS及RIS中病人的有关基本信息,可以自动传递到所要检查的影像设备主机控制台上,从而减轻医生的负担,缩短病人的检查时间,等等。具体情况如图1。

2.决策分析:由于医院病人在不断增多,同时,影像设备也在增加,采用传统的软片来保存影像资料的方法,需要较大的房间,各种病例及病人的资料、信息统计及归类也较为复杂,上述诸多方面的原因,都不利于医院的现代化管理,也不能满足我院现代化的信息保存、查询功能,而PACS恰好能够满足我院要求的解决方案。因为PACS所带来的好处有:信息保存完善,有利于科研及教学;信息保存简单,查询迅速、便捷;方便管理,能够适应不断增长的门诊量及住院病人;能够大大提高各部门工作效率;能够提高病人满意度,从而提高医院的服务质量;能够降低成本,主要是指降低胶片的用量及其他费用,可减少50%的胶片用量,因为传统的方式要出2套软片,1套给病人保存,另1套作为资料在医院保存,而有了PACS后只需出1套软片给病人就行了,病人所有的影像检查资料及信息全部保存在PACS的中央服务器里面,需要时可从PACS的中央服务器进行查询、打印,从而节约了成本,极大地提高了经济效益;完善了图像相关信息,有利于教学、科研;优化了工作方法,使现有的影像科工作流程规范化、条例化、现代化;能够适应市场的激烈竞争,占据医疗市场的主导地位,等等。

3.可行性研究:为了研究大型PACS在我院是否可行,笔者研究了我院医务人员的网络基础知识和倾向,对传统的影像科工作流程有什么意见和建议、要求,以及对电子化的影像科工作流程是否能够改变思想及观念,以便适应新的工作模式,真正地实现医生从“要我用”转变到“我要用”。对此,我院信息网络中心的工程技术人员,不断地与影像科医生、临床医生、技术操作人员进行沟通,交流并聆听医生及技术操作人员的各种意见,不断地从各种环节去完善PACS医学影像系统的工作流程。同时,工程技术人员深入至医院临床科室,做了大量的数据采集和调研工作,与医院反复沟通、讨论,终于实现了完全满足我院具体情况的PACS。在调查研究过程中还探询可能存在的问题,结果显示,80%以上的医务人员具有一定的计算机知识,并且可以通过培训掌握并运用PACS阅片;90%以上的医务人员欢迎这种新的阅片方式,并认为PACS可以帮助他们更细致地阅片,最大限度地减少误诊、漏诊、提高服务质量、提高工作效率,同时还可跟上时代潮流,适应医院数字化的进程。调查还发现许多影像科医生存在着对网络化、数字化后图像保密性问题的顾虑,但是都认可了笔者提出的关于图像加密的解决方案,这是要在PACS组建之初及应用过程中必须加以考虑的重要问题,因为这牵涉到以后在PACS应用过程中医生是否或愿不愿意应用,以及应用得好与坏的关键性问题。最后,经过反复地研究、考察、论证、资料收集、总结之后,一致认为组建1套科学完善的大型PACS在我院是可行的、适用的、必要的。

四、设计

在以往国内大型PACS的建设中,有2个重要因素制约了医院电子化建设的步伐:(1)由于现有的医院信息系统HIS、临床信息系统(clinicalinformationsystems,CIS)、临床实验室信息系统(clinicallaboratoryinformationsystems,CLIS)、RIS等医院系统,其数据接口没有统一的标准,没有按照医院国际标准(HL-7)设计,而所有的国际上大型的PACS厂商无一例外地遵循了这一数据交换标准,因此,实现HIS、RIS与PACS的融合难度很大。(2)由于目前医学数字成像及通讯标准3.0(DICOM3.0)对中文信息尚无定义,国内的HIS、RIS均为双字节中文,而影像设备主机控制台仍为单字节英文,这给工作列表在两者间的传送带来了麻烦。而随着我院的PACS与RIS无缝融合方案的实现及应用,从根本上解决了上述的问题(图2)。同时,在充分结合临床诊断和应用基础上,听取了许多医生、工程技术人员富有建设性的意见和建议之后,并反复认真讨论、研究、考察,才进行医院PACS系统的设计和建设,在设计过程中考虑了图像安全性、方便性等问题。建成后,所有科室的图像可以共享,可以远程调用于教学、会诊;影像科、门诊、急诊、手术室,以及全院各临床医技科室可以电子阅片,病人检查完图像资料等信息可以直接快捷地回到各个科室的诊治医生处;图像保存无需软片,调用查询将很快捷,等等[1-5]。

五、改进前我院的状况

1.一般状况:由于我院的门诊病人(3000~3500人次/日)及住院病人(1450人次)较多,这就要求X线片的保存需要较大的空间,大约需要200m2大小的房间用于软片的保存,保存的软片所包括的病人资料、信息较少且其质量还不能保证。由于潮湿、主观及客观等原因损坏而造成软片发霉、残缺不全、图像不清晰等时有发生;而且查询软片的时间较长,大约需要30min;对各种病例及病人的资料、信息统计及归类也较为复杂,有价值的软片保存的时间也较短,最多能保存到6~8年,而且在整理病人软片、资料、信息时,有时还容易弄错,没有将病人软片与资料、信息进行一一对应,造成一些差错,约占0•01%,这些都不利于管理,甚而出现医疗纠纷。特别对1所集教学、科研、临床医疗为一体的综合性教学医院来说,大大地影响了教学、科研、临床医疗工作的开展,同时,也影响了医院的服务质量。笔者以急诊CR影像检查时间作为分析对象,把检查分段进行时间统计,其中,登记与等待检查为10min;CR检查为7min;等待X线片和报告为40min;其他时间为5min,共计约60min,平常影像检查时间则需更长,这不利于医院的发展及提高服务质量,故而必须对原有的影像科的工作流程进行改进,从而提高工作效率,为医院的不断发展及提高服务质量作出积极的贡献。

2.软片数据信息的保存:改进前,软片信息保存比率(图像信息)为20%,胶片库保存比率(胶片保存完好无缺)为70%,质量控制(QC)信息(诊断医生、操作人员、病人某些信息等)为0%,可查询比率(胶片所放位置)为90%。

结果

随着医院HIS、RIS工程建设的加快与日益完善,大型PACS的成功调试及应用,系统而全面地为医院影像科实现了极富特色的PACS工作流程,大大提高了医生的工作效率,缩短了病人获取报告的时间,最大地提高了病人的满意度等,具体各项指标介绍如下。

1.急诊影像检查等待时间:PACS建成之后,急诊影像检查总计等待时间平均为22min,影像检查平均值减少了64%。对急诊来说,病人的等候时间减少很多,对治疗具有显著意义。同时,由于没有了冲洗胶片、等待取片等步骤,极大地方便了病人及家属,提高了服务质量,真正意义上实现“以病人为中心”的宗旨。

2.数据信息的保存:由于传统的软片保存方式存在着保存空间大、容易潮湿、不易查询、图像不清晰等诸多缺点,其信息总体保存率远小于50%,改进后的PACS系统由于不存在这些缺点,信息保存率超过90%。信息软片保存比率(图像信息)为100%,质量控制(QC)信息(诊断医生、操作人员、病人某些信息等)为100%,可查询比率(胶片所放位置)为99.9%。

3.出报告时间:PACS建成之后,出报告时间只需14min,PACS和RIS的无缝融合使得医生可以利用一些模块化诊断给出报告,从而提高医生的工作效率和诊断性和非诊断性劳动时间比值。从结果可以看出,出报告时间缩短了许多,但是笔者通过计算平均值发现却不是十分明显。这是由于以下几方面原因造成的:(1)使用初期医生对操作不太熟练;(2)RIS无即时提示功能;(3)CR诊断模块不全;(4)中文输入速度较慢。其中,“(1)和(4)”随着系统的使用会得到改善,“(2)”可以通过RIS即时提醒的功能得到解决,“(3)”可以通过诊断模块的完善得到解决。另外,该对比实验是基于数字化的CR系统上的,与普通X线检查比较将会更明显。

4.胶片用量:通过理论设计计算的胶片用量可以减少50%,但本院实际节省的胶片为33%,这是因为PACS系统刚使用的原因,许多操作还不太熟练造成的。

5.图像检索:改进前,胶片的查询时间约为30min,PACS建成之后,时间减少到不超过30s,效率提高约95%,改进明显。

6.其他改进:(1)图像通过浏览器(WEB)方式传到门诊、急诊、手术室以及全院各临床医技科室,使得病人可以看到图像,切实体会科技进步,提高医院声誉。(2)图像含有阅片医生、审核医生、阅片时间、病人资料及其他信息等,有利于科研、教学工作和医院科学管理。(3)阅片使用双高清晰度数字式投影仪,可以很多人一起阅片和教学。(4)应用医学数字成像及通讯(DICOM)数据格式作为保存方法,为将来系统的发展和交流提供了基础条件,使得远程快速、准确、清晰地诊断成为可能[6]。总之,现在病人只需到门急诊挂号处进行登记预约,他的所有相关信息就会通过预约管理、检查管理等系统(即HIS),送到相应的检查地点;同时,将RIS中病人的基本信息自动传送到影像设备的主机控制台上,从而避免了医生的2次输入,实现了PACS与HIS、RIS的无缝融合,减轻了医生重复劳动的负担。缩短了病人的检查时间,病人检查完毕后医学影像图像自动传输至影像存储服务器上,而医生只需在诊断工作站上就可轻易地实现图像的调阅、诊断,并作出报告,送上级医生审核,再也不用担心病人串号,资料丢损等情况的发生,经过审核的报告,加上审核医生的数字签名在专门的取报告处由激光打印机统一打印出来,大大地方便了病人及其家属,他们再也不需要东奔西跑,也不需要长时间等候,很快地就会获取到相应的诊断结果。同时,该报告和影像图像通过WEB方式,可迅速发送到全院,门诊、急诊、手术室以及全院各临床、医技科室只要用1台普通的PC机就可以用自己的帐号,调取所能够调阅的病人图像和报告,快速地为病人进行下一步诊断与治疗,为抢救和治疗病人节约了大量的时间。

讨论

一、PACS系统建立之初,显现出来的优越性

1.急诊影像检查:由于实现了HIS和RIS的信息与英文设备操作台之间工作列表(WORKLIST)的传送,真正意义上解决了DICOM3.0系统中对中文没有定义而引起的传输上的难题,实现PACS与HIS、RIS的无缝融合[7,8]。PACS与HIS和RIS的无缝融合,HIS及RIS中病人的有关基本信息,可以自动传递到所要检查的影像设备主机控制台上,从而减轻医生的负担,缩短病人检查时间,进而急诊影像检查等待时间平均值减少了64%。

2.数据信息保存:组建PACS系统之前,病人的联系方式、电话、病历摘要、随访记录、家庭地址、诊断医生、审核医生等都不能在传统的软片上反映出来,而通过PACS与RIS的无缝融合,可以将检查时登记在RIS服务器上病人所有的数据信息调阅及打印出来,大大地方便了教学、科研、临床医疗工作的开展及深入。

3.图像检索:传统的图像检索必须提供病人姓名、检查号后,再由人工在软片保存房间进行查询,这样一来耗费的时间较多,图像检索效率低。而采用数字化的方式后,有时,只需要病人姓不需要全名就能够对图像进行查询,查询动作由计算机来完成,时间只要几十秒就可完成,图像检索效率得到显著的提高。

4.胶片用量:PACS应用之初,大约可节省33%的胶片,但是长期使用预计可以节省到50%,经济效益较为显著。

5.出报告时间:由于通过DICOM3.0协议实现了影像图像自动传输;工作列表实现了病人数据信息的传送,通过PACS与HIS、RIS的无缝融合,将病人图像与信息进行了一一关联。故病人检查完毕后医学影像图像自动传输至影像存储服务器上,而医生只需在医生诊断工作站上就可轻易地实现图像的调阅、诊断,并作出报告,送上级医生审核,再也不用担心病人串号,资料丢损等情况的发生,经过审核的报告,加上审核医生的数字签名在专门的取报告处由激光打印机统一打印出来。以上的图像传输、数据信息的传送、关联、调阅等都由计算机完成,在节省大量时间的同时,确保了作出的诊断报告具有科学性、准确性、完整性[9,10]。随着医院PACS、HIS、RIS工程建设的加快和日益完善,以及医生及操作人员的计算机水平及熟练程度的提高,笔者相信上述各项指标及参数将会得到更大程度的提高和改善。

二、成功组建完善的大型PACS,对整个医院的影响

1.各科室均可及时、准确地查阅病人资料:我院由于实现了全院医学影像图像的共享,完成了PACS与RIS的真正无缝融合,将所有与图像有关的医疗设备,无论是DICOM标准的,还是非DICOM标准的,都联成了1个整体,实现了在全院范围内医学影像图像的真正共享,在各个临床科室,可以通过普通PC机以WEB方式调阅病人影像和报告,方便各临床科室及时、准确地查阅病人有关资料[7,8]。

2.实现了医学影像图像的无片化存储、传播和查询:本院的大型PACS具有异地访问、图像复制、同步显示、快速传递、多角度观察诊断、诊断报告的管理、缩短诊断时间、减少软片管理工作量、过期数据的在线访问等强大功能,大大地节省胶片用量,医学影像图像在线查询时间只需30s左右,医学影像图像在线存储时间保持在5~10年,大大地节省了传统存放胶片所用的房间,真正实现了医学影像图像的电子化管理。

3.在PACS基础之上,开展的工作有:(1)将CT、MR、DSA的图像直接传到立体定向放射外科治疗(X-刀)及直线加速器的治疗计划系统(TPS)工作站上,减少了治疗计划的误差,提高了治疗精度;实现了手术室和急救中心影像图像的快速传输。在PACS基础之上,开展的科研有:CT图像与单光子发射计算机体层扫描机(ECT)图像、血管造影机(DSA)图像的融合。(2)建立了电子阅览室,与世界各大检索公司,如Dialog、SCI、EIVillage等公司进行了联机检索,方便、快捷地查阅有关国内外最新、最有价值的医学资料,并初步建立起了简单的电子病案室。(3)院内开展联合电子会诊,由各临床医生、病理科医生、影像科医生在各自办公室进行联合诊断,作出影像和病理报告。(4)开展基于PACS、CIS、CLIS的远程会诊,已与国内外有的医院实现联网,在宽带网的基础上进行实时、快捷的远程会诊。将来还将进一步扩展这方面的工作。

4.将要开展的工作:组建全省医学影像中心,拟负责将全省的CT、MR、超声诊断、内窥镜诊断仪统一接入我院的PACS中心,提供诊断会诊服务。