肿瘤性结肠梗阻的急诊手术治疗分析

摘要：目的观察与分析急诊手术对于治疗肿瘤性肠梗阻的临床治疗效果。方法选取本院急诊科2016年3月至2017年3月收治的49例肿瘤性肠梗阻患者的临床治疗资料，作为本次临床分析的主要依据。49例患者均运用手术方式进行治疗，分析手术后患者并发症发生率及患者死亡率情况。结果49例肿瘤性肠梗阻患者经急诊手术治疗后，有9例患者出现术后并发症，3例患者死亡，并发症发生率为19.56%，患者死亡率为6.12%。结论对于治疗肿瘤性结肠梗阻运用手术治疗治疗效果显著，病死率较低，值得在临床推广与运用。

关键词：肿瘤性肠梗阻；术后并发症；死亡率；急诊手术；治疗效果

1资料与方法

1.1临床资料

选取本院急诊科2016年3月至2017年3月收治的49例肿瘤性肠梗阻患者的临床治疗资料，作为本次临床分析的主要依据。49例患者均接受手术进行治疗，其中男29例，女20例，年龄35～70岁，平均（50.5±4.5）岁，其中中年患者30例，年龄≥60岁的高龄患者19例；良性肿瘤至肠梗阻6例，恶性肿瘤至肠梗阻43例。盲肠癌8例，直肠癌12例，恶性子宫纤维肌瘤9例，肠内息肉6例；结肠癌4例；小肠平滑肌瘤7例；升结肠癌3例。

1.2纳入及排除标准

纳入标准：①患者经影像学检查确诊为肿瘤性肠梗阻；②无手术史；③所有患者均为肠梗阻急性发作；④患者及患者家属均认可手术治疗方案，并签署之情协议。排除标准：①患者年龄≥71岁；②耐受性较差，不适合手术治疗；③循环系统疾病、呼吸系统疾病及冠心病。

1.3手术适应证

①接受肠内保守治疗48h后症状无减轻，并出现体温升高、血压下降等症状；②患者出现频发性腹胀及腹痛；③患者出现血便、中毒性休克需要马上进行治疗。

1.4术前准备与手术方法

在患者术前首先需要纠正患者贫血及水电解质的平衡，其次给予患者肠内减压，缓解患者腹胀的症状，减少患者痛苦，给予患者静脉注射抗生素，防止术中感染，并根据患者各脏器的功能的情况，进行并发症评估，计划好术中、术后若患者各器官出现功能障碍的解决措施，并进行常规的肠道准备。手术方法：根据患者不同的情况，进行不同类型的手术，49例患者中运用肿瘤根治性切除一期吻合术患者20例，运用肿瘤姑息性切除患者8例，施行肿瘤姑息性切除并作吻合13例，3例患者无法进行切除做肠造口；其余8例患者做双腔造口。准备施行二期手术治疗。

1.5观察指标

观察49例肿瘤性结肠梗阻患者，经急诊手术治疗后的并发症发生率及患者死亡率情况。术后并发症发生率=并发症发生例数/总例数×100%[4]，术后并发症：患者在接受手术治疗后因手术引发的疾病如：切口感染、切口出血等。死亡率=病死例数/总例数×100%。

1.6统计学方法

数据通过SPSS21.0软件作统计学处理，计数资料采用率表示，通过c2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1患者术后并发症情况49例患者经手术治疗后，除3例患者死亡外，有9例患者出现术后并发症，并发症发生率为并发症发生率为19.56%，9例患者在出现并发症后均给予对症治疗，经治疗后9例患者均好转痊愈。

2.2患者死亡率及手术成功率49例肿瘤性结肠梗阻患者，有3例患者术后治疗无效死亡，死亡率为6.12%，3例死亡患者中，2例患者为术后糖尿病合并肺部感染导致死亡，占比率的66.66%，1例患者因重度感染死亡，占总比率的33.33%，49例患者中除3例患者死亡，9例患者并发症外，其余37例患者术后恢复较好，手术成功率为75.51%。

3讨论

急性肠梗阻无特定发病人群，且具有起病突然、病情发展较快的特定，是临床中较为常见的急腹症。在急性肠梗阻发病时，患者会出现剧烈腹痛、肠鸣音、呕吐、排气、排便不畅等，给患者带来了极大痛苦，急性肠梗阻一定要及时进行治疗，否则会导致患者死亡，尤其是高龄患者病死率是青、中年患者的2.5倍，因老年人的生理特点，会使得上述临床症状不显著，如老年患者在肠梗阻发作时腹部不会出现剧烈的疼痛，且肠道鸣音也不如青、中年患者明显。因临床症状不明显，多数老年急性肠梗阻患者来院进行治疗时已经出现脱水、或水电解质紊乱的现象，若不及时给予老年急性肠梗阻患者手术治疗，患者死亡率高达60%以上[5]。肿瘤性肠梗阻是因为肠内良性或恶性肿瘤所致患者肠内流通不畅，导致肠功能异常，是引发肠梗阻发病的原因之一，引发肠梗阻的原因还包括：疝、粘连及套叠[6]。临床上对于治疗肿瘤性肠梗阻有两种治疗手段，一种为保守治疗，一种为手术治疗，保守治疗使用于基础病较多，年龄较大，难受性较差的老年患者，保守治疗包括：中医针灸、服用中药方剂及生油疗法。但保守疗法对于急诊患者并不适合，若使用保守治疗延误了最佳手术时间，会严重影响治疗效果及预后。对于已经出现全身性症状的患者，要以最短的时间使患者肠道通畅，这能挽救患者的生命，提升治疗总有效率。虽然患者体内的肿瘤很可能为晚期，但及时进行手术处理是非常有必要的。近年来肿瘤性结肠梗阻的发病率呈逐年上升的趋势，笔者认为：这可能与人们的健康意识得到提升，在出现疝气时及时进行修复手术，和肿瘤的发病率上升有直接的关联，且肿瘤性结肠梗阻的诊断是非常重要的。目前临床上多运用影像学对肿瘤性结肠梗阻进行诊断，如腹部CT及X线等。影像学检查能准确的观察到患者的肠内肿瘤的位置及肿瘤是否造成肠内狭窄，可减少确诊时间，为患者争取到宝贵的手术时间，提升治疗效果。据苗鹏等[7]在经肛肠梗阻导管在左半结肠癌性肠梗阻患者腹腔镜手术前的应用一文中表示：腹部CT对肿瘤性结肠梗阻的诊断敏感度及诊断正确率明显高于X线，差异具有统计学意义（P＜0.05），腹部CT不仅诊断精度高，并且还能明显的显示导致患者肠梗阻的致病原因。腹部CT具有空间分辨率高及密度分辨率高的优势，可代替X线进行检查，成为临床上诊断肿瘤性结肠梗阻的主要诊断方式，了解致病原因是治疗肿瘤性结肠炎的先决条件。笔者认为：肿瘤性结肠梗阻是可以预防的，在生活中养成良好的饮食习惯，减少对动物脂肪及高热量食物的摄入如：油炸食品、甜品、油脂类坚果等，通过要保证每日的运用量，将体质量控制在正常的区间内，肥胖是人类头号的健康“杀手”，过度肥胖还会造成高血压等慢性病。多食用易消化的食物配合适当的体育锻炼能增强肠胃动力，保证肠道健康，能有效减少患肿瘤性肠梗阻的几率[8]。在进行急诊手术处理时，应首先考虑一次性彻底肿瘤根除数，本次临床观察中49例肿瘤性结肠梗阻患者中有19例患者为年龄高于60岁的老年患者，考虑到高龄患者年龄较大，体质较弱，有伴有各类疾病，多次手术会增加手术风险及术后并发症几率，也会给患者到了较大的经济负担。一期性切除手术适合直肠恶性治疗、半直肠恶性肿瘤患者，本次临床观察中有20例患者接受肿瘤根治性切除一期吻合术，占总比率的40.81%，肿瘤根治性切除一期吻合术痛苦较小，能将肿瘤一次进行切除，最易被患者接受。但要注意的是要选择合适的病例，选择合理后手术成功率及患者恢复情况都较好，一期吻合术适合青中年、身体素质较好的患者。本研究结果显示：49例患者，除3例患者死亡外仅有9例患者出现并发症情况，占总比率的19.56%，9例患者中有3例患者切口开裂，占总比率的6.52%，2例患者为切口感染，占总比率的4.34，吻合口瘘4例，占总比率的8.69%，本次临床观察中有8例患者做双腔造口，准备施行二期手术治疗，通常运用二次手术治疗的患者多为老年患者，或者有其他病史如：糖尿病、冠心病、肺部疾病。总之，手术的成功率及预后与病例的选择是有直接关系的。要想从根本上减少肿瘤性结肠梗阻患者的术后并发症几率，一定要加强患者的围手术期护理，护理人员一定要在患者接受手术前，与患者的家属进行沟通，告知患者家属可能会出现的情况，并做好心理准备。在患者术前将患者卧位进行调整，调整至半卧位，半卧位能减少患者腹胀的感觉，在术前要绝对禁食，并给予患者常规的胃肠减压处理，减轻患者痛苦[9]。在术中要首先平衡患者的水电解质，给予患者吸氧治疗，保证患者呼吸通畅，并观察患者的各项生命体征。在患者术后要给予患者相应的并发症护理，并观察患者的排气时间，在患者术后护理人员要对患者的切口进行保护，防止切口开裂、感染等并发症的发生[10]。对于治疗急诊肿瘤性结肠梗阻患者，要在确诊后及时进行手术治疗，选择最适合患者的手术方式，并配合围手术期护理能有效减少患者的病死率。综上所述，对于治疗肿瘤性结肠梗阻运用手术治疗治疗效果显著，首先要尽快运用影像学检查方式确诊，在术前病例选择上要谨慎，根据患者的情况及年龄选择最适合患者的急诊手术方式，手术治疗方式更适合急诊肿瘤性结肠梗阻患者进行治疗，值得在临床上广泛运用。

参考文献

[1]韦多,欧强,潘观宁.60例老年梗阻性结肠癌临床外科治疗分析[J].中外医学研究,2016,14(1):118-119.

[2]唐永军.结肠癌肠梗阻急诊手术效果分析探讨[J].赤峰学院学报,2016,32(4):58-59.

[3]林嘉.急诊手术与择期手术治疗梗阻性结肠癌的效果比较[J].当代医学,2015,19(7):34-35.

[4]雍政,姜万玲.分析结肠癌合并肠梗阻的手术治疗方法及其临床效果[J].中国医药指南,2015,13(14):63-64.

[5]何孟胜,蔡国豪,吴英光.不同手术方法治疗老年结肠癌合并肠梗阻的疗效分析[J].中国肿瘤临床与康复,2016,53(7):836-838.

作者：马志伟 朱隽 王晓辉 单位：上海宝山区大场医院外科 复旦大学附属中山医院普外科