中医内外合治手外伤术后患者康复研究

［摘要］目的：观察中医内外合治对促进手外伤术后康复的临床效果。方法：将132例手外伤术后患者随机分为对照组和观察组各66例。2组患者均给予术后常规处理，对照组在常规处理的基础上进行功能训练，观察组则在对照组的基础上加用自拟生肌续筋汤内服、熏洗进行中医内外合治，连续用药1个月。对比2组患者临床治疗的优良率，对治疗前后上肢功能及徒手肌力进行评价。结果：观察组优良率高达83.3%，对照组71.2%，2组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，2组上肢功能上肢功能指数量表（UEFI）评分均较前改善（P＜0.05）。观察组治疗后上肢功能UEFI评分高于对照组，2组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组徒手肌力较对照组改善明显，经秩和检验，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：中医内外合治手外伤术后患者协同作用显著，能显著提高上肢功能，改善徒手肌力，凸显出中西医内外合治外伤术后患者的优势与特色。

［关键词］手外伤；术后；内外合治；生肌续筋汤；上肢功能；徒手肌力

1临床资料

1.1一般资料

本研究选择对象均为2016年3月—2017年3月于本院就诊的手外伤术后患者，共132例。将患者按照随机数字表法分为对照组和观察组。对照组66例，男50例，女16例；年龄20～55岁，平均(39.4±5.2)岁；病程(15.2±3.6)天；挤压伤28例，锐器伤19例，撕脱伤12例，其他伤7例；屈肌腱损伤12例，伸肌腱损伤18例，手指骨损伤者36例；学历为小学以下程度者33例，高中者20例，大学者13例。观察组66例，男52例，女14例；年龄20～55岁，平均(40.2±5.5)岁；病程(15.5±3.5)天；挤压伤29例，锐器伤20例，撕脱伤9例，其他伤8例；屈肌腱损伤14例，伸肌腱损伤20例，手指骨损伤者32例；学历为小学以下程度者35例，高中者20例，大学者11例。2组一般资料经统计学处理，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2病例选择

参照《手外科学》[3]确诊，均行手术治疗，术后创口愈合良好，未感染，经X线检查不存在遗留症状，可以进行功能康复训练。患者自愿参与本研究，签署知情同意书。排除资料不全、耐受性差、依从性差患者；排除断指再植患者；排除妊娠哺乳期女性；排除合并严重脏器功能障碍、精神系统、免疫系统、血液系统疾病者；排除术后创口严重感染、愈合欠佳者。

2治疗方法

2组均给予术后常规处理，包括清创、抗感染、抗菌等，多于术后对患者的创面周围采用过氧化氢冲洗创面，采用医用碘伏消毒。

2.1对照组

在常规处理的基础上参照《实用康复医学健康教育》[4]进行功能训练，主要包括术后2～3天进行被动活动，2～3周进行患指的主动运动，第4周增加关节功能和抗阻力训练，1个月为疗程。

2.2观察组

在对照组的基础上加用自拟生肌续筋汤内服、熏洗治疗，①内服方：炙黄芪20g，炒白术、炒杜仲、骨碎补、鸡血藤各10g，川芎12g，苏木、陈皮各8g，薏苡仁30g，连翘15g，接骨木、伸筋草各9g，甘草6g。随症加减，热毒甚者加入蒲公英9g；血瘀甚者加入乳香9g，没药6g；乏力甚者加入炒党参15g，茯苓10g；疼痛甚者加入延胡索20g；每天1剂，水煎后去渣取汁分2次内服，连续用药1个月。②熏洗方：黄柏、红花各10g，苍术、清风藤各12g，透骨草9g，桂枝15g。水煎后熏蒸、浸洗患手，每次20～30min，每天2次，连续用药1个月。

3观察指标与统计学方法

3.1观察指标

①治疗前后用上肢功能指数量表(UEFI)[5]评估患者的上肢功能，重点评估手、腕、肘、肩等部位关节的活动能力，共计20个问题，根据动作的难易给予0～4分评价，评分愈高，关节功能愈强，共计80分。②参照《康复医学》[6]评估治疗前后徒手肌力变化，肌力由弱至强分为0～V级，0级：无肌力，肌肉无反应；Ⅰ级：肌肉轻微收缩；Ⅱ级：肌力只能使肢体小幅度平移，但不能克服地心引力；Ⅲ级：肌力可使机体完成全范围运动，但是只能抵抗自身重力；Ⅳ级：肌力可使机体抵抗部分阻力及自身重力；Ⅴ级：肌力可使机体充分抵抗阻力。

3.2统计学方法

采用SPSS20.0分析数据，计量资料以(x±s)表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。等级资料比较采用秩和检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

4疗效标准与治疗结果

4.1疗效标准

参照《手外科学》[3]进行评价。优：患指的肌力及运动功能正常；良：患指的屈伸度大于健指的3/4；中：患指的屈伸度为健指的1/2～3/4；差：患指的屈伸活动不足健指的1/2。

4.22组术后疗效比较

观察组优良率高达83.3%，对照组71.2%，2组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

4.32组术后上肢功能UEFI评分比较

治疗后，2组上肢功能UEFI评分均较前改善(P＜0.05)。观察组治疗后上肢功能UEFI评分高于对照组，2组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

4.42组术后徒手肌力比较

观察组徒手肌力较对照组改善明显，经秩和检验，差异有统计学意义(P＜0.05)。

5讨论

手外伤术后患者根据其症状属于中医学痹证的范畴，患者手部受伤后伤筋断骨，损及脉络，离经之血溢于脉外，化生瘀血，阻滞局部经脉，加之患肢伤后活动缺乏，加重气滞血瘀之象，不通则痛；手外伤患者术后伤气耗血，患者表现出“多虚、多瘀”的病机特点，治之须益气固本、养元和血、祛瘀生新为要[7]。笔者自拟内服方中炙黄芪、炒白术益气温补，生化气血，鼓舞气机；炒杜仲主入肾经，滋补先天，可大补肝肾，填精生髓；骨碎补专于补接伤碎，功可益肾填精、活血止血；接骨木主折伤，长于续筋骨，具有接骨续筋、活血消肿、利水止痛之功效；鸡血藤长于补血、活血、通络，川芎可活血化瘀、通络止痛，二者配伍补中有行，补血而不滋腻，活血而不伤气；苏木功可活血祛瘀，消肿止痛，善治筋伤瘀阻之证；薏苡仁、连翘长于泄热解毒、利水消肿；伸筋草重在舒筋活络、除湿止痛，善治关节屈伸不利之证；陈皮健脾行气；甘草和中缓急、调和诸药。全方攻补兼施，气血双补，补中有行，祛瘀而生新，共奏益气养血、通络止痛之功。现代研究认为，接骨木、川芎、连翘、薏苡仁等具有明显的抗菌、抗炎等生物活性，能有效降低肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6等促炎性细胞因子水平，利于减轻术后创面的充血水肿，降低术后感染等并发症的发生率[8]；不仅如此，接骨木等还利于修复骨密度，提高骨痂质量，从而促进术后创面愈合[9]。熏洗方中黄柏、苍术长于清热利湿、消肿解毒；透骨草长于活血化瘀、利尿解毒、通经透骨；桂枝为辛温之品，可温通血脉、利水消肿；清风藤主治风，功可祛风除湿、消肿解毒；红花功可活血化瘀、通络消肿而止痛；全方重在活血通络、消肿止痛。现代研究认为，黄柏、苍术、清风藤等有效成分具有抗炎、镇痛等药理作用，利于减轻局部的炎症反应，从而减轻术后创面处的软骨损伤[10]。不仅如此，红花等有效成分能显著增加骨痂厚度，促进伤口处骨伤愈合[11]。本研究结果显示加用自拟生肌续筋汤内服、熏洗进行中医内外合治的手外伤术后观察组优良率高达83.3%，与对照组的71.2%比较，差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组经治疗后的上肢功能及徒手肌力改善优于对照组(P＜0.05)。可见，中医内外合治协同作用显著，其治疗效果优于单纯的功能训练，能显著提高上肢功能，改善徒手肌力，凸显出中西医内外合治外伤术后患者的优势与特色，具有一定的临床推广价值。

［参考文献］

[1]蔡雅楠，景斗星，孙军锁，等．清热生肌中药熏洗辅助常规创面消毒治疗手外伤术后感染临床研究[J]．四川中医，2016，34(10)：64-66．

[2]邓惠文，吴洪，刘丽平，等．早期系统康复治疗对手外伤术后患者的影响[J]．中国康复，2011，26(6)：409．

[3]王澍寰．手外科学[M]．北京：人民卫生出版社，2006：38-41．

[4]郑彩娥．实用康复医学健康教育[M]．北京：中国科学技术出版社，2007：192-193．

作者：叶敏 单位：台州骨伤医院